脓毒血症诊断与治疗
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脓毒血症
定义
顽固性脓毒症休克：脓毒症休克>1h，对液 体和血管收缩剂无反应 多器官功能障碍综合征：一个以上器官功能 障碍，需要干预去维持内环境的稳定
器官功能障碍一些普遍使用的标准
轻度
肺 肝 低氧/高碳酸血症需辅助通气3-5天 胆 红 素 2-3mg/dl 或 其 他 肝 功 试 验 >2倍正常值, PT升高达2倍正常值 少 尿 (<500ml/d) 或 血 Cr 升 高 (23mg/dl) 不能耐受肠道进食>5天 凝血酶原时间 ≥ 125% 正常值 , 血小 板<50-80×109/L 精神错乱 轻度感觉神经异常 射血分数 (EF) 下降 , 持续的毛细血管 渗出
重度
ARDS要求PEEP≥10cmH2O 及FiO2 ≥0.5 黄疸, 胆红素8-10mg/dl
肾
需透析
胃肠道 血液系统 中枢神经 周围神经 心血管
需输血的应激性溃疡,非结石性胆 囊炎 DIC 昏迷 运动及感觉神经联合缺陷 低血压状态, 对升压药无反应
流行病学
原发感染部位的变化
1990年以前:腹部 目前:肺部
液体复苏
早期目标导向性治疗(early goal-directed therapy， EGDT) 早期：一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状态，即应 开始积极补充液体恢复容量，保证组织灌注 目标：是指在诊断严重脓毒症(脓毒症休克) 后最初6 小时内达到稳定血流动力学、改善组织灌注，重建氧 平衡 指导：在血流动力学监测下指导的液体复苏 治疗：液体复苏采取的措施 严重脓毒症和(或)脓毒症休克患者经补液20－40ml／ kg后仍呈低血压状态，或不论血压水平如何而血乳酸 升高(≥4mmol/L)，即开始进行EGDT
2024版脓毒血症ppt课件
液体复苏 血管活性药物
营养支持 器官功能维护
早期积极液体复苏，维持有效循 环血量，改善组织灌注。
根据患者营养状况，给予肠内或 肠外营养支持，改善营养状况。
并发症预防与处理
深静脉血栓预防
脓毒血症患者卧床时间长，需采 取预防措施，如使用弹力袜、间 歇性充气加压装置等。
多重耐药菌感染防控
加强手卫生、环境清洁消毒等措 施，防止多重耐药菌的传播。
人工智能在脓毒血症中的应用 人工智能技术在医疗领域的应用日益广泛，未来 有望在脓毒血症的诊断、治疗和管理中发挥重要 作用。
脓毒血症的免疫治疗 免疫治疗是近年来兴起的治疗方法，未来有望在 脓毒血症的治疗中取得突破。
挑战与机遇并存
面临的挑战
脓毒血症的研究和治疗仍面临许多挑战，如发病机制尚未完全 阐明、诊断方法不够准确、治疗手段有限等。
脓毒血症的诊断与治疗
目前，脓毒血症的诊断主要依赖于临床表现和实验室检查，治疗方 法包括抗感染治疗、支持治疗等。
脓毒血症的预防措施
针对脓毒血症的预防措施主要包括加强感染控制、提高患者免疫力 等。
未来发展趋势预测
1 2 3
精准医疗在脓毒血症中的应用 随着精准医疗技术的发展，未来有望实现脓毒血 症的个性化诊断和治疗。
心理干预措施
根据患者的心理需求，采取相应的 心理干预措施，如认知行为疗法、 放松训练、音乐疗法等，以缓解患 者的焦虑和恐惧情绪。
心理支持和辅导
为患者提供持续的心理支持和辅导， 帮助其建立积极的心态，增强战胜 疾病的信心。
家属沟通与参与
家属沟通技巧
指导医护人员如何与脓毒 血症患者的家属进行有效 沟通，包括倾听、表达关 心、提供信息和建议等。
相关疾病
脓毒血症诊断5个诊断标准
脓毒血症诊断5个诊断标准
脓毒血症（sepsis）是一种严重的感染性疾病，其发病率和死亡率均较高。
及时准确地诊断脓毒血症对于患者的治疗和预后至关重要。
在临床实践中，医生们通常根据一系列的临床表现和实验室检查结果来进行诊断。
下面将介绍脓毒血症的5个诊断标准，以便帮助医生们更好地进行临床判断和诊断。
1. 体温异常，脓毒血症患者常常表现为体温异常，包括高热、低体温或体温不稳定。
高热是最常见的体温异常表现，但也有部分患者表现为低体温或体温不升。
2. 心率加快，脓毒血症患者的心率常常明显加快，超过正常范围。
心率加快是机体对感染的一种非特异性反应，但在脓毒血症诊断中具有一定的参考价值。
3. 呼吸急促，脓毒血症患者常伴有呼吸急促的症状，表现为呼吸频率增快、呼吸深度加大等。
呼吸急促是机体对感染的一种代偿性反应，提示患者可能存在严重的感染病灶。
4. 白细胞计数异常，脓毒血症患者的白细胞计数常常出现异常，表现为白细胞计数显著升高或显著降低。
白细胞计数异常是机体对感染的一种免疫反应，但并非所有脓毒血症患者都表现出明显的白细胞计数异常。
5. C反应蛋白水平升高，C反应蛋白是一种急性期蛋白，其水平在感染和炎症状态下常常显著升高。
脓毒血症患者的C反应蛋白水平通常明显升高，对于脓毒血症的诊断具有一定的参考价值。
综上所述，脓毒血症的诊断需要综合考虑患者的临床表现和实验室检查结果。
以上述5个诊断标准为参考，医生们可以更好地进行脓毒血症的临床判断和诊断，以便及时采取有效的治疗措施，提高患者的治疗效果和预后。
希望本文对于临床医生们在脓毒血症诊断方面有所帮助。
脓毒血症指南医生版
血因子并继发纤溶亢进，从而引起出血及微循环衰竭。
预防措施建议
早期识别与治疗
对脓毒血症患者进行及时、有效的抗感染 治疗，降低并发症发生风险。
加强营养支持
给予患者充足的营养支持，提高机体免疫 力，减少感染机会。
严密监测病情变化
定期监测患者的生命体征、器官功能等指 标，及时发现并处理并发症。
处理方法探讨
发病机制
感染引发机体免疫反应，释放大 量炎症介质，导致全身炎症反应 和组织器官损伤。
流行病学特点
发病率
脓毒血症的发病率逐年上升，成为全球性 的公共卫生问题。
死亡率
脓毒血症的死亡率较高，尤其是老年人、 儿童、免疫低下人群等高危人群。
危险因素
感染、创伤、手术、烧伤、胰腺炎等是脓 毒血症的常见危险因素。
01
感染性休克治疗
给予液体复苏、血管活性药物、抗感染治疗等，维持患者 生命体征稳定。
02
多器官功能障碍综合征（MODS）治疗
根据受累器官的不同，采取相应的支持治疗措施，如机械 通气、血液净化等。
03
弥散性血管内凝血（DIC）治疗
早期使用抗凝药物，补充凝血因子和血小板等，纠正凝血 功能紊乱。同时积极治疗原发病，去除引起DIC的病因。
05
并发症预防与处理
常见并发症类型及危险因素分析
感染性休克
01
严重脓毒血症可导致感染性休克，表现为低血压、组织灌注不
足等，危及生命。
多器官功能障碍综合征（MODS）
02
脓毒血症可引起心、肺、肝、肾等多器官功能障碍，增加病死
率。
弥散性血管内凝血（DIC）
03
脓毒血症可激活凝血系统，导致全身微血管血栓形成，消耗凝
重症感染脓毒血诊断与治ppt课件
又称重症感染，是指脓毒症伴器官 功能障碍或衰竭
是指严重脓毒症患者在给予足量补液后 仍无法纠正持续的低血压，或血压下降超 过基础值40mmHg，伴有组织低灌注
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11
脓毒血症的诊断标准：
• 1、肯定或怀疑的感染，加上以下5个指标： • 一般指标 • 炎症指标 • 血流动力学指标 • 器官功能障碍指标（六系统） • 组织灌注指标
有助于我们对患者感染 严重程度进行初步评估
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12
脓 毒 血 症 诊 断 标 准
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13
脓 毒 血 症 诊 断 标 准
脏器功能障碍：肺、肾学、习交凝流P血PT 、消化、血液、肝。
14
严重脓毒血症
• 严重脓毒血症：脓毒血症合并由脓毒血症导致的 器官功能障碍或组织低灌注。（SBP<90mmhg， 或MAP<70mmhg,或SBP下降超过40mmhg，除外 其他原因导致低血压）
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3
感染分布于临床各科
• 1、呼吸----重症肺炎，肺脓疡，脓胸等； • 2、心内----感染性心内膜炎，败血症； • 3、外科-----重症胆管炎、腹腔感染； • 4、骨科-----骨髓炎、皮肤软组织化脓性感染； • 5、消化科---肝脓疡； • 6、神经内外科：颅内感染，褥疮继发感染……
记住：组织间隙低灌注表现：低血压或乳酸 酸中毒（不一定低血压）
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多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征（MODS）是指在 多种急性致病因素所致机体原发病变的基 础上，相继引发 2个或 2 个以上器官同时 或序贯出现的可逆性功能障碍
恶化的结局是多器官功能衰竭
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是指严重脓毒症患者在给予足量补液后 仍无法纠正持续的低血压，或血压下降超 过基础值40mmHg，伴有组织低灌注
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脓毒血症的诊断标准：
• 1、肯定或怀疑的感染，加上以下5个指标： • 一般指标 • 炎症指标 • 血流动力学指标 • 器官功能障碍指标（六系统） • 组织灌注指标
有助于我们对患者感染 严重程度进行初步评估
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脓 毒 血 症 诊 断 标 准
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脓 毒 血 症 诊 断 标 准
脏器功能障碍：肺、肾学、习交凝流P血PT 、消化、血液、肝。
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严重脓毒血症
• 严重脓毒血症：脓毒血症合并由脓毒血症导致的 器官功能障碍或组织低灌注。（SBP<90mmhg， 或MAP<70mmhg,或SBP下降超过40mmhg，除外 其他原因导致低血压）
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感染分布于临床各科
• 1、呼吸----重症肺炎，肺脓疡，脓胸等； • 2、心内----感染性心内膜炎，败血症； • 3、外科-----重症胆管炎、腹腔感染； • 4、骨科-----骨髓炎、皮肤软组织化脓性感染； • 5、消化科---肝脓疡； • 6、神经内外科：颅内感染，褥疮继发感染……
记住：组织间隙低灌注表现：低血压或乳酸 酸中毒（不一定低血压）
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多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征（MODS）是指在 多种急性致病因素所致机体原发病变的基 础上，相继引发 2个或 2 个以上器官同时 或序贯出现的可逆性功能障碍
恶化的结局是多器官功能衰竭
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脓毒血症最新指南 解读
脓毒血症的流行病学
发病率：全球范围内脓毒血症的发病率逐年上升 死亡率：脓毒血症的死亡率较高是重症监护病房的主要死亡原因之一 易感人群：老年人、免疫功能低下者、慢性病患者等是高危人群 传播途径：主要通过皮肤、黏膜、呼吸道等途径传播
脓毒血症的危害
器官功能障碍： 可能导致多器 官功能障碍如 心、肺、肾等
病情评估方法
临床表现：发热、寒战、呼吸急促、血压下降等 实验室检查：血常规、生化、血气分析等 影像学检查：X线、CT、MRI等 病原学检查：血培养、尿培养、痰培养等 病情严重程度评估：SOF评分、PCHE II评分等 预后评估：死亡率、并发症发生率等
鉴别诊断要点
临床表现：发热、寒战、呼吸急促、血压下降等 实验室检查：血常规、生化、血气分析等 影像学检查：X线、CT、MRI等 病原学检查：细菌培养、病毒检测等 病情评估：SOF评分、PCHE II评分等 治疗方案：抗生素、抗病毒、抗真菌等药物治疗必要时进行手术治疗。
早期使用：在疑似脓毒血症的情况下应尽早使用抗菌药物 合理选择：根据病原菌种类和药敏试验结果选择合适的抗菌药物 剂量和疗程：根据病情严重程度和病原菌耐药性确定合适的剂量和疗程 联合用药：对于严重感染或耐药菌感染可考虑联合用药 监测和调整：定期监测患者病情和抗菌药物疗效及时调整治疗方案 预防耐药性：避免长期、大量使用同一种抗菌药物以减少耐药性的发生
并发症：并发症的发生和严重程度 对预后有重要影响
患者心理状态：患者心理状态对预 后有一定影响
家庭和社会支持：家庭和社会支持 对预后有一定影响
随访建议与注意事项
定期随访：建议患者出院后每3个月进行一次随访持续1年
监测指标：关注患者的体温、血压、心率等生命体征以及 血常规、肝肾功能等实验室检查结果
脓毒血症
2.1明确病原微生物
1.如果在得到培养结果之后再使用抗生素不会给患者带来有临 床意义的延误，我们推荐在开始使用抗生素治疗之前先获取适宜 的培养标本。为更有效地培养得到病原微生物，推荐对患者至少 采集两处血液标本，即经皮穿刺及经留置超过48小时的血管内置 管处的血液标本。 在未及时应用抗生素不会给患者带来有临床意义的延误的前提 下，应尽可能在使用抗生素之前留取其他培养标本，包括尿液、 脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或可能为感染源的其他体液(1C)。 2.推荐为患者进行快速及时的影像学检查以早期确定潜在的 感染病灶。一旦明确了感染病灶的存在，就应立即取得其标本。 但有些患者由于病情不稳定而不能接受有创操作或无法被转运至 ICU，此时床旁超声是最有效的方法(1C)。
2.2针对性抗生素治疗
1.推荐在确认脓毒性休克(1B)或严重脓毒症尚未出现脓毒性休克(1D)时，在1小 时内尽早静脉使用抗生素治疗。 2a.推荐最初的经验性治疗包括对抗所有可疑病原微生物(细菌和/或真菌)的一种 或多种药物，并且渗透到导致脓毒症的感染病灶中的药物浓度足够高(1B)。 2b.推荐每天评价抗生素治疗方案，以达到理想的临床治疗效果，防止细菌耐药 产生，减少毒性及降低费用(1C)。 2c.对已知或怀疑为假单胞菌属感染引起的严重脓毒症患者，建议采取联合治疗 (2D)。 2d.建议对中性粒细胞减少症患者进行经验性的联合治疗(2D). 2e.对于严重脓毒症患者在应用经验性治疗时，建议联合治疗不超过3～5天。一 旦找到病原，应选择最恰当的单一治疗(2D)。 3.推荐疗程一般为7～10天，但对于临床治疗反应慢、感染病灶没有完全清除或 免疫缺陷(包括中性粒细胞减少症)患者，应适当延长疗程(1D)。 4.如果患者现有的临床症状被确定由非感染因素引起，推荐迅速停止抗生素治 疗，以降低耐药细菌引起感染和药物相关副作用的风险(1D)。
重症脓毒血症的临床科普
重症脓毒血症的临床科普重症脓毒血症是一种严重的全身性感染病状，若不及时控制，会导致器官功能衰竭和死亡。
本文详细介绍了重症脓毒血症的定义、病因、症状、诊断、治疗、预防和护理等内容，旨在帮助读者全面了解和科学认知重症脓毒血症，以便及时发现、科学应对，提高生活质量并降低死亡风险。
一、定义重症脓毒血症（Severe Sepsis）是脓毒血症发展的严重阶段，即在脓毒血症基础上，伴随着器官功能损伤和危及生命的严重病情。
脓毒血症（Sepsis）是指存在感染征象，并且全身炎症反应综合征受累，涉及多个器官系统。
当脓毒血症的病情失去控制，伴随着器官功能的不断恶化，便会发展为重症脓毒血症。
二、病因重症脓毒血症的发病原因通常是感染源无法及时控制。
常见的感染病原体包括细菌、病毒和真菌等。
这些病原体可能侵入人体引发局部感染，如肺部、食管、泌尿道和皮肤等部位。
当病原体进入血液循环，会引发全身性感染和炎症反应，导致免疫系统失衡，从而加剧病情的恶化。
重症脓毒血症的发生与多种因素相关。
除了感染因素外，年龄是一个重要的因素，尤其是年龄较大（大于60岁）的人群更容易受到影响。
此外，基础疾病如糖尿病、肿瘤、肾脏疾病和肝脏疾病，以及免疫力低下如HIV感染、免疫抑制剂使用和器官移植等情况，都增加了患重症脓毒血症的风险。
此外，创伤、手术、住院和使用抗生素等环境因素也与重症脓毒血症的发生有一定关系。
通过综合考虑这些因素，我们能更好地理解重症脓毒血症的形成过程。
三、症状3.1发热或低体温患者体温异常，高于38℃或低于36℃，这是感染和全身炎症反应的常见表现之一。
3.2心率加快患者持续的心率超过90次/分钟，这是机体为了增加循环血量、维持器官功能而采取的生理反应。
3.3呼吸急促患者呼吸频率超过正常范围（大于20次/分钟），这反映了炎症、氧需求增加和代谢紊乱等因素对呼吸系统的影响。
3.4白细胞计数异常患者的白细胞计数超过正常范围，即大于12,000/μL或小于4,000/μL，这表明免疫系统参与了感染的防御反应。
脓毒血症
02
脓毒血症 的诊断
02
脓毒血症的诊断
一般指标
发热>38.3℃或低体温（<36℃）；心率 增快>90次/分或》年龄正常值之上2标准 差；呼吸增快>30次/分；意识改变；明 显水肿或液体正平衡>20 ml/kg，持续时 间超过24h；高血糖症（血糖》 7.7mmol/L）而无糖尿病史。
炎症指标
白细胞增多>12×109/L或白细胞减 少<4×109/L或白细胞正常但不成 熟细胞>10%；血浆C反应蛋白>正 常值2个标准差；血浆降钙素原>正 常值2个标准差。
1.脓毒症所致休克的定义为组织低灌注，表现为经过最初的液体复 苏后持续低血压或血乳酸浓度≥4mmol/L。此时应按照本指南进行 早期复苏，并应在确定存在低灌注第一时间、而不是延迟到患者 入住ICU后实施。
在早期复苏最初6小时内的复苏目标包括：①中心静脉压 (CVP)8～12mmHg;②平均动脉压(MAP)≥65mmHg;③尿量 ≥0.5ml/(kg・h);④中心静脉(上腔静脉)氧饱和度(ScvO2)≥70%，混 合静脉氧饱和度(SvO2)≥65%(1C)。 2.严重脓毒症或脓毒性休克在最初6小时复苏过程中，尽管CVP已 达到目标，但对应的ScvO2与SvO2未达到70%或65%时，可输入 浓缩红细胞达到红细胞压积≥30%，同时/或者输入多巴酚丁胺[最 大剂量为20μg/(kg・min)]来达到目标(2C)。
2.1明确病原微生物
1.如果在得到培养结果之后再使用抗生素不会给患者带来有临 床意义的延误，我们推荐在开始使用抗生素治疗之前先获取适宜 的培养标本。为更有效地培养得到病原微生物，推荐对患者至少 采集两处血液标本，即经皮穿刺及经留置超过48小时的血管内置 管处的血液标本。
脓毒血症的诊断与治疗PPT课件
脓毒血症的诊断与治疗
急诊科
❖ Sepsis（旧称：“脓毒血症”）是一种因为感染 而导致的一系列病理、生理方面的异常，是导致 全世界感染患者致死致残的重要因素，因此一直 是医学界关注的焦点。2016年2月22日，《美国医 学会杂志》（JAMA）发布了美国重症医学会关于 Sepsis的最新定义“Sepsis-3”，引发了业内关 注。
❖ 新概念 ❖ “脓毒症3.0”定义：宿主对感染的反应失控导致
危及生命的器官功能衰竭。
❖Septic Shock的诊断标准确立：在Sepsis和充分 液体复苏的基础上，使用血管升压药才能使MAP 维持在65 mmHg以上，并且血乳酸水平＞2mmol/L 。
SIRS诊断
Sepsis3.0
Sepsis=感染+SOFA急性改变≥2分
❖ GRADE 系统将推荐强度分为强（1 级）或弱（2 级） 。 ❖ ❖ 对于不宜按照 GRADE 分级进行推荐的意见，本指南给予
了单独列举的说明并且显示 “未分级”（UG） 。
治疗
❖ 初始复苏 ❖ 液体与液体反应性 ❖ 碳酸氢钠 ❖ 血制品 ❖ 缩血管药物 ❖ 正性肌力药物 ❖ β受体阻滞剂 ❖ 感染
推荐意见 12 ： 当严重脓毒症患者血小板计数（PLT） ≤10×10 9 /L 且不存在明显出血， 以及当PLT≤20×10 9 /L 并有明显出血风险时，建议预防性输注血小板。当存在活动 性出血或需进行手术、有创操作的患者需要达PLT≥ 50×10 9 /L。 （2D）
❖Sepsis3.0特别提出：对于脓毒症相关的贫 血，不推荐使用促红细胞生成素（虽然没 发现对死亡率构成影响但是会增加血栓事 件的风险）
推荐意见 10 ： 建议对无组织灌注不足， 且无心肌血、 重度低氧血症或急性出血的患者， 可在血红蛋白（Hb） ＜ 70 g/L 时输注红细胞，使 Hb 维持在目标值 70～90 g/L。 （2B）
急诊科
❖ Sepsis（旧称：“脓毒血症”）是一种因为感染 而导致的一系列病理、生理方面的异常，是导致 全世界感染患者致死致残的重要因素，因此一直 是医学界关注的焦点。2016年2月22日，《美国医 学会杂志》（JAMA）发布了美国重症医学会关于 Sepsis的最新定义“Sepsis-3”，引发了业内关 注。
❖ 新概念 ❖ “脓毒症3.0”定义：宿主对感染的反应失控导致
危及生命的器官功能衰竭。
❖Septic Shock的诊断标准确立：在Sepsis和充分 液体复苏的基础上，使用血管升压药才能使MAP 维持在65 mmHg以上，并且血乳酸水平＞2mmol/L 。
SIRS诊断
Sepsis3.0
Sepsis=感染+SOFA急性改变≥2分
❖ GRADE 系统将推荐强度分为强（1 级）或弱（2 级） 。 ❖ ❖ 对于不宜按照 GRADE 分级进行推荐的意见，本指南给予
了单独列举的说明并且显示 “未分级”（UG） 。
治疗
❖ 初始复苏 ❖ 液体与液体反应性 ❖ 碳酸氢钠 ❖ 血制品 ❖ 缩血管药物 ❖ 正性肌力药物 ❖ β受体阻滞剂 ❖ 感染
推荐意见 12 ： 当严重脓毒症患者血小板计数（PLT） ≤10×10 9 /L 且不存在明显出血， 以及当PLT≤20×10 9 /L 并有明显出血风险时，建议预防性输注血小板。当存在活动 性出血或需进行手术、有创操作的患者需要达PLT≥ 50×10 9 /L。 （2D）
❖Sepsis3.0特别提出：对于脓毒症相关的贫 血，不推荐使用促红细胞生成素（虽然没 发现对死亡率构成影响但是会增加血栓事 件的风险）
推荐意见 10 ： 建议对无组织灌注不足， 且无心肌血、 重度低氧血症或急性出血的患者， 可在血红蛋白（Hb） ＜ 70 g/L 时输注红细胞，使 Hb 维持在目标值 70～90 g/L。 （2B）
脓毒血症2015
与脓毒血症相关的几个概念
〉
脓毒血症（ Sepsis ） 是指感染所引起的
SIRS
〉
严重脓毒症（Severe sepsis）伴有器官功
能障碍、组织灌注不良或低血压的 Sepsis
〉
脓 毒 症 休 克 （ Septic shock ） 为 Severe
sepsis 的一个亚型，是指虽然进行了 充分的液体复苏治疗，但仍然存在持 续的低血压和组织灌注下降
〉
Directed—
Therapy —
〉
血管活性药物或正性肌力药物，以及提升 ：8～12mmHg、ScvO2或SvO2>70%。
血液携氧能力的措施。液体复苏时应注意 晶体液恢复生理需要量，微循环障碍的患 者输注胶体有望改善微循环灌注和预后， 应避免盲目使用白蛋白。
EGDT流程
中心静脉插管 动脉插管 如果CVP<8mmHg，输注晶体液， 直至CVP到8—12mmHg
死亡率与急性心梗相近！
流行病学
原发感染部位的变化
1990年以前:腹部 目前:肺部
其中: 肺炎40% 腹腔内感染20% 导管和原发性菌血症15% 泌尿系感染10%
Friedman G, et al. Crit Care Med, 1998, 26:2078-86
流行病学
病原微生物学（严重脓毒症和休克） • 革兰阴性菌，以往多 • 革兰阳性菌 • 真菌 • 寄生虫感染 约1/3的脓毒症病人找不到明确的致病菌 革兰阳性菌和真菌所致的比重越来越大
一．晶体液 Crystalloids （一）晶体溶液特点 小分子溶液 不能自由透过细胞膜 可以自由透过毛细血管 在血管内存留时间短，半衰期20-30分 维持细胞内外水分的相对平衡 纠正电解质紊乱 价格便宜 （二）晶体溶液分类：按其是否导电分为电解质溶液和非电解质溶液 1.电解质溶液 0.9%氯化钠 复方氯化钠 乳酸林格液：等渗电解质平衡液 5%碳酸氢钠 2.非电解质溶液（主要是各浓度的葡萄糖溶液） 5%葡萄糖 10%葡萄糖 25%葡萄糖 50%葡萄糖 （三）主要适应症 1. 用于组织间隙容量替代和维持 2. 用于液体复苏和液体维持治疗
脓毒血症指南医学
组织损伤
炎症介质和细胞因子对组 织造成损伤，导致器官功 能衰竭和休克。
免疫抑制
脓毒血症患者免疫系统受 到抑制，容易感染其他病 原体。
02 脓毒血症的诊断
CHAPTER
诊断标准
体温高于38℃或低于 36℃。
呼吸急促，频率超过 20次/分钟。
心跳超过90次/分钟。
诊断标准
血白细胞计数超过12000/μL或低于4000/μL，或未成熟白细胞比例大于 10%。
诊断与治疗时机
脓毒血症的诊断与治疗时机是影响预后的关键因素，早期诊断和 及时治疗可以有效提高预后效果。
患者年龄与基础疾病
老年人和存在基础疾病的患者预后较差，需要更加积极的治疗和 护理。
并发症情况
并发症的严重程度和类型也是影响预后的因素，如出现多器官功 能衰竭、休克等情况的患者预后较差。
谢谢
THANKS
脓毒血症指南医学
目录
CONTENTS
• 脓毒血症概述 • 脓毒血症的诊断 • 脓毒血症的治疗 • 脓毒血症的预防 • 脓毒血症的预后与转归
01 脓毒血症概述
CHAPTER
定义与特征
定义
脓毒血症是一种由感染引起的全 身性炎症反应综合征，常常伴随 器官功能衰竭和休克。
特征
脓毒血症通常表现为体温升高、 心率加快、呼吸急促、白细胞计 数增加等。
05 脓毒血症的预后与转归
CHAPTER
短期预后
病死率
脓毒血症患者短期内的 病死率较高，尤其是不 及时治疗的情况下，病 死率可达到30%以上。
并发症
脓毒血症患者容易发生 多器官功能衰竭、休克、 DIC等严重并发症，这 些并发症会进一步加重 病情，影响预后。
病情严重度
成人脓毒症的早期诊断与处理最初六小时
SIRS及可疑或 明确的感染
全身性感染 伴器官衰竭
顽固性低血压
SIRS = systemic inflammatory response syndrome
临床表现
• 脓毒血症的临床症状是变化多端的，现将 脓毒症的表现总结为3类：（1）原发感染 灶的症状和体征；（2）SIRS的表现；（3） 脓毒症进展后出现的休克及进行性多器官 功能不全表现。
• 疑似感染性心内膜炎 心彩超检查（心脏 杂音、静脉毒品注射） • 疑似肺栓塞 胸部CT扫描或通气灌注 扫描 • 疑似腹腔或骨盆部位感染 腹部和盆腔CT 扫描 • 疑似肾脓肿/难治性肾盂肾炎 B超或CT 检查 • 意识状态改变 颅脑CT（排除颅内出血、 脓肿或肿瘤）
脓毒症的早期处理
• 1.氧疗 所有患者均需吸氧，若存在呼吸衰竭甚 至需要进行机械通气等以稳定呼吸系统功能。 • 2.器官灌注评估 呼吸系统稳定后，对器官灌注 进行评估。灌注不足常表现血压过低、皮肤湿冷、 精神状态改变、少尿或无尿，以及乳酸性酸中毒。 • 3.早期目标治疗 是在六小时之内对疑似脓毒症 或脓毒性休克进行目标导向治疗的战略性治疗。 包括液体复苏、升压药治疗、感染识别与控制、 及时的抗生素治疗；若有外科指征则及时请外科 会诊（如消化道穿孔、梗阻性化脓性胆管炎等）。
脓毒症分类
SIRS Sepsis Severe Sepsis Septic Shock
非特异性损伤引 起的临床反应, 满足≥2条标准: T > 380C or < 360C HR > 90 bpm RR > 20 bpm WCC > 12,000/mm3 or < 4,000/mm3 or > 10%杆状核
脓毒症流行病学
• • • • • • 美国每年发生严重脓毒症人数＞750,000。 年发病率约3‰ 病死率 严重脓毒症：25%-30% 脓毒症休克：40%-70% 脓毒症占据了在院内死亡原因的20% 死亡率与急性心梗相近！
脓毒血症指导建议
营养支持
患者需要充足的营养支持来提高免疫力，医生会 建议合理的饮食计划，或者在必要时给予营养补 充剂。
疼痛管理
脓毒血症患者可能会出现疼痛症状，医生会根据 患者的疼痛程度给予适当的止痛药以缓解症状。
手术治疗
脓肿引流
对于有脓肿形成的脓毒血症患者，医生可能会建议进行手术治疗以引流脓肿、控 制感染。
器官功能维护
脓毒血症指导建议
汇报人： 日期:
contents
目录
• 定义和概述 • 诊断与评估 • 预防措施 • 治疗建议 • 并发症管理 • 脓毒血症患者的护理与康复
定义和概述
01
定义
• 脓毒血症是指化脓性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通 过血流扩散至宿主体内的其他组织或器官，产生新的化脓性炎 症。
高热
患者可能出现高热，体温可高达 39℃以上。
寒战
患者可能出现寒战，甚至出现休 克。
乏力
患者感到乏力，精神状态差。
意识障碍
患者可能出现意识障碍，如昏迷 、抽搐等。
呕吐
患者可能出现呕吐等胃肠道症状 。
呼吸急促
患者可能出现呼吸急促，咳嗽等 症状。
诊断与评估
02
诊断方法
详细询问病史
了解患者症状出现的顺序、持 续时间、伴随症状等，以及既 往病史、手术史、疫苗接种史
脓毒血症患者的护
06
理与康复
护理要点
保持环境卫生
保持室内清洁、通风，定期消毒，避 免交叉感染。
合理饮食
给予清淡、易消化的高蛋白、高维生 素饮食，适量补充矿物质和微量元素 ，以提高患者的免疫力。
密切观察病情
密切观察患者的生命体征、意识状态 及皮肤、口腔等部位的变化，及时发 现并处理并发症。
患者需要充足的营养支持来提高免疫力，医生会 建议合理的饮食计划，或者在必要时给予营养补 充剂。
疼痛管理
脓毒血症患者可能会出现疼痛症状，医生会根据 患者的疼痛程度给予适当的止痛药以缓解症状。
手术治疗
脓肿引流
对于有脓肿形成的脓毒血症患者，医生可能会建议进行手术治疗以引流脓肿、控 制感染。
器官功能维护
脓毒血症指导建议
汇报人： 日期:
contents
目录
• 定义和概述 • 诊断与评估 • 预防措施 • 治疗建议 • 并发症管理 • 脓毒血症患者的护理与康复
定义和概述
01
定义
• 脓毒血症是指化脓性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通 过血流扩散至宿主体内的其他组织或器官，产生新的化脓性炎 症。
高热
患者可能出现高热，体温可高达 39℃以上。
寒战
患者可能出现寒战，甚至出现休 克。
乏力
患者感到乏力，精神状态差。
意识障碍
患者可能出现意识障碍，如昏迷 、抽搐等。
呕吐
患者可能出现呕吐等胃肠道症状 。
呼吸急促
患者可能出现呼吸急促，咳嗽等 症状。
诊断与评估
02
诊断方法
详细询问病史
了解患者症状出现的顺序、持 续时间、伴随症状等，以及既 往病史、手术史、疫苗接种史
脓毒血症患者的护
06
理与康复
护理要点
保持环境卫生
保持室内清洁、通风，定期消毒，避 免交叉感染。
合理饮食
给予清淡、易消化的高蛋白、高维生 素饮食，适量补充矿物质和微量元素 ，以提高患者的免疫力。
密切观察病情
密切观察患者的生命体征、意识状态 及皮肤、口腔等部位的变化，及时发 现并处理并发症。
脓毒血症诊断标准
脓毒血症诊断标准脓毒血症，又称败血症，是一种严重的感染性疾病，常见于严重感染或创伤后的患者。
脓毒血症的发病率在近年来逐渐增加，并且其死亡率也相对较高。
为了及时准确地诊断和治疗脓毒血症，医学界制定了一系列临床标准，即脓毒血症诊断标准。
脓毒血症诊断标准是根据患者的临床表现和实验室检查结果来确定的。
其中，最常用的脓毒血症诊断标准是“SIRS标准”（Systemic Inflammatory Response Syndrome）。
根据SIRS标准，脓毒血症的诊断需要同时满足以下四项临床表现中的两项或更多：体温＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分；呼吸频率＞20次/分或动脉二氧化碳分压＜32mmHg；白细胞计数＞12×10^9/L或＜4×10^9/L。
这些指标反映了机体对感染的炎症反应是否激活，有助于判断是否出现脓毒血症。
除了SIRS标准外，脓毒血症的诊断还需要借助一些实验室检查。
例如，血培养是诊断脓毒血症的关键检查之一。
通过血液培养，可以检测到血液中是否存在细菌，并确定感染的种类。
血培养通常能在24小时内得到结果，具有较高的准确性。
此外，还可以通过血肌酐和肝功能指标等生化检查来评估患者的器官功能，有助于判断脓毒血症的严重程度。
脓毒血症诊断标准的制定，旨在提高对脓毒血症的早期诊断和治疗水平。
及时准确地诊断脓毒血症对于制定合理的治疗方案至关重要。
对于已确诊为脓毒血症的患者，早期的抗生素治疗是至关重要的，可以有效消灭感染源，减少炎症反应，避免感染进一步扩散。
此外，还可以针对患者的具体情况给予液体支持、炎症控制和免疫增强等辅助治疗措施。
总的来说，脓毒血症诊断标准是指导临床医生识别和治疗脓毒血症的重要参考依据。
通过准确判断患者的临床表现和实验室检查结果，可以及时确定是否出现脓毒血症，并采取相应的治疗措施。
未来，随着医学技术的不断进步，脓毒血症诊断标准也将不断完善，为脓毒血症的治疗提供更加科学、精准的指导。
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脓毒血症的诊断与治疗
与脓毒血症相关的几个概念
• 多器官功能障碍综合征（MODS）
指严重创伤、休克和感染等过程中,短时间内同时 或相继出现了两个或两个以上的系统、器官功能 损害和障碍
脓毒血症的诊断与治疗
与脓毒血症相关的几个概念
• 败血症(septicemia) 病原菌侵入血流并迅 速繁殖后，产生大量毒素和其他代谢产物 所引起的急性全身炎症反应综合征 (systemic inflammatory response syndrome, SIRS)
内毒素水平与高并发症相关 发热病人菌血症的早期标志 内毒素水平测量: 难于精确测定
– Limulus试验(特异性较差，真菌可阳性) – 化学发光分析法：可靠而迅速, 需进一步确证
脓毒血症的诊断与治疗
免疫在感染进程中起重要作用
l失控的全身炎症 (SEPSIS)反应可 以造成免疫功能 紊乱(细胞免疫功 能下调)
死亡率与急性心梗脓毒血相症的诊近断与治！疗
流行病学
原发感染部位的变化 1990年以前:腹部 目前:肺部
其中: 肺炎40% 腹腔内感染20% 导管和原发性菌血症15% 泌尿系感染10%
Friedman G, et al. Crit Care Med, 1998, 26:2078-86
脓毒血症的诊断与治疗
脓毒血症的诊断与治疗
脓毒血症的诊断与治疗
对脓毒症的认识
“sepsis（脓毒症）”来源于古希腊词, 意为 “腐烂的肉”
十七世纪八十年代, Leeuwenhock第一次用 “animalcules(微小动物)”描述细菌
但直到200年后, 包括Koch, Pasteur, Semmelweis 和Lister在内的现代微生物和医 学奠基人才意识到细菌与感染之间的关系
脓毒血症的诊断与治疗
TLR4
分子复合物
放大信号和传递到 其他细胞和组织
LPS
LBP
CD14
LPS信号 启动
内毒素脓毒症机制
单个核细胞 巨噬细胞 中性粒细胞
介质产生和释放
脓毒血症的诊断与治疗
病理生理机制
内毒素常可在脓毒症病人的血中检测到
– 在没有明确的革兰阴性菌感染证据时，可能是消化 道细菌移位的结果
脓毒血症的诊断与治疗
巴塞罗那宣言
Phase 1
Phase 2
Phase 3
呼吁全球的医务人 员、卫生机构和政
府乃至公众应高度 认识和重视严重脓
毒症和脓毒症休克, 力争5 年内将全身 性感染患者的病死
率降低25 %作为 行动目标。
制定严重脓毒症和 脓毒症休克管理指
南,旨在提高对严 重感染的认识并努
力改善预后。
• 菌血症(bacteremia) 细菌在血流中短暂出 现的现象，一般无明显毒血症表现
脓毒血症的诊断与治疗
菌血症
血源性感染 真菌 败血症
寄生虫
病毒 其他
其他 SIRS 创伤
烧伤 胰腺炎
全身炎症反应综合征与感染、非感染的关系
脓毒血症的诊断与治疗
• SIRS, sepsis, severe sepsis, and septic shock 反映的是针对感染的炎症反应的连续过 程
l免疫紊乱导致机 体对感染的易感 性增加和毒性炎 性介质释放增加
感染
局部炎症
全身炎症(SEPSIS)
适度反应
免疫反应紊乱 凝血紊乱
痊愈
严重脓毒症、DIC、脓毒性休克
脓毒血症的诊断与治疗
MODS、MSOF
巴塞罗那宣言
• 针对严重脓毒症和脓毒症休克对人类的巨 大危害和挑战, 2002年10月在西班牙巴塞 罗那召开的欧洲危重病医学学术会议上, 由 欧洲危重病医学会( ESICM) 、美国危重病 医学会(SCCM) 和国际感染论坛( ISF)共同 签署了全球性拯救脓毒症运动倡议 (Surviving Sepsis Campaign , SSC), 同时 发表了著名的《巴塞罗那宣言》。
是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统 性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：
1、体温大于38℃或小于36℃ 2、心率大于90次/分钟 3、呼吸急促，频率大于20次/分钟或过度通 气、PaCO2小于32mmHg 4、血白细胞计数大于1.2万或小于４千，或 未成熟（杆状核）中性粒细胞比例大于10%
• 这种分级不单是反映感染的严重程度，更反映 针对感染的炎症应答的强弱，从SIRS 到休克 的连续过程与死亡率相关
• SIRS 参数3项以上阳性可预测进展为脓毒症, 以及器官功能异常和死亡的高风险
脓毒血症的诊断与治疗
脓毒症流行病学
•美国每年发生严重脓毒症人数＞ 750,000
•病死率高达30%～50% •每小时有25名患者死于严重感 染或感染性休克 •是ICU的首要致死原因 •是第10位致死原因
1914年, Schottmueller报道病原菌进入血流 是机体产生症状和体征的原因, 从而改变了对 “sepsis”的现代理解
脓毒血症的诊断与治疗
主要内容
概念 流行病学 病理生理机制 诊断 特征 治疗
脓毒血症的诊断与治疗
与脓毒血症相关的几个概念
• 全身炎症反应综合征（SIRS）
流行病学
病原微生物学（严重脓毒症和休克）
– 革兰阴性菌，以往多 – 革兰阳性菌 – 真菌 – 寄生虫感染
约1/3的脓毒症病人找不到明确的致病菌 革兰阳性菌和真菌所致的比重越来越大
脓毒血症的诊断与治疗
病理生理机制
涉及复杂的细胞激活过程
– 细胞因子等炎症介质的释放 – 中性粒细胞, 单核细胞和微血管内皮细胞的激活 – 神经内分泌反馈的参与 – 补体, 凝血和纤溶系统的激活
将致力于治疗指南 的临床应用和疗效
评估, 以期最终降 低严重脓毒症患者
的病死率。在评估 指南中临床疗效的
同时, 将根据临床 研究的进展和新的
依据, 每年对指南 进行修订。
脓毒血症的诊断与治疗
脓毒症的诊断标准
感染: 已证明或疑似的感染,同时含有下 列某些征象 一般特点
脓毒血症的诊断与治疗
与脓毒血症相关的几个概念
• 脓毒血症（Sepsis）是指感染所引起的SIRS
• 严重脓毒症（Severe sepsis）伴有器官功能
障碍、组织灌注不良或低血压的Sepsis
• 脓毒症休克（Septic shock）为Severe
sepsis的一个亚型，是指虽然进行了充分的液体 复苏治疗，但仍然存在持续的低血压和组织灌注 下降
与脓毒血症相关的几个概念
• 多器官功能障碍综合征（MODS）
指严重创伤、休克和感染等过程中,短时间内同时 或相继出现了两个或两个以上的系统、器官功能 损害和障碍
脓毒血症的诊断与治疗
与脓毒血症相关的几个概念
• 败血症(septicemia) 病原菌侵入血流并迅 速繁殖后，产生大量毒素和其他代谢产物 所引起的急性全身炎症反应综合征 (systemic inflammatory response syndrome, SIRS)
内毒素水平与高并发症相关 发热病人菌血症的早期标志 内毒素水平测量: 难于精确测定
– Limulus试验(特异性较差，真菌可阳性) – 化学发光分析法：可靠而迅速, 需进一步确证
脓毒血症的诊断与治疗
免疫在感染进程中起重要作用
l失控的全身炎症 (SEPSIS)反应可 以造成免疫功能 紊乱(细胞免疫功 能下调)
死亡率与急性心梗脓毒血相症的诊近断与治！疗
流行病学
原发感染部位的变化 1990年以前:腹部 目前:肺部
其中: 肺炎40% 腹腔内感染20% 导管和原发性菌血症15% 泌尿系感染10%
Friedman G, et al. Crit Care Med, 1998, 26:2078-86
脓毒血症的诊断与治疗
脓毒血症的诊断与治疗
脓毒血症的诊断与治疗
对脓毒症的认识
“sepsis（脓毒症）”来源于古希腊词, 意为 “腐烂的肉”
十七世纪八十年代, Leeuwenhock第一次用 “animalcules(微小动物)”描述细菌
但直到200年后, 包括Koch, Pasteur, Semmelweis 和Lister在内的现代微生物和医 学奠基人才意识到细菌与感染之间的关系
脓毒血症的诊断与治疗
TLR4
分子复合物
放大信号和传递到 其他细胞和组织
LPS
LBP
CD14
LPS信号 启动
内毒素脓毒症机制
单个核细胞 巨噬细胞 中性粒细胞
介质产生和释放
脓毒血症的诊断与治疗
病理生理机制
内毒素常可在脓毒症病人的血中检测到
– 在没有明确的革兰阴性菌感染证据时，可能是消化 道细菌移位的结果
脓毒血症的诊断与治疗
巴塞罗那宣言
Phase 1
Phase 2
Phase 3
呼吁全球的医务人 员、卫生机构和政
府乃至公众应高度 认识和重视严重脓
毒症和脓毒症休克, 力争5 年内将全身 性感染患者的病死
率降低25 %作为 行动目标。
制定严重脓毒症和 脓毒症休克管理指
南,旨在提高对严 重感染的认识并努
力改善预后。
• 菌血症(bacteremia) 细菌在血流中短暂出 现的现象，一般无明显毒血症表现
脓毒血症的诊断与治疗
菌血症
血源性感染 真菌 败血症
寄生虫
病毒 其他
其他 SIRS 创伤
烧伤 胰腺炎
全身炎症反应综合征与感染、非感染的关系
脓毒血症的诊断与治疗
• SIRS, sepsis, severe sepsis, and septic shock 反映的是针对感染的炎症反应的连续过 程
l免疫紊乱导致机 体对感染的易感 性增加和毒性炎 性介质释放增加
感染
局部炎症
全身炎症(SEPSIS)
适度反应
免疫反应紊乱 凝血紊乱
痊愈
严重脓毒症、DIC、脓毒性休克
脓毒血症的诊断与治疗
MODS、MSOF
巴塞罗那宣言
• 针对严重脓毒症和脓毒症休克对人类的巨 大危害和挑战, 2002年10月在西班牙巴塞 罗那召开的欧洲危重病医学学术会议上, 由 欧洲危重病医学会( ESICM) 、美国危重病 医学会(SCCM) 和国际感染论坛( ISF)共同 签署了全球性拯救脓毒症运动倡议 (Surviving Sepsis Campaign , SSC), 同时 发表了著名的《巴塞罗那宣言》。
是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统 性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：
1、体温大于38℃或小于36℃ 2、心率大于90次/分钟 3、呼吸急促，频率大于20次/分钟或过度通 气、PaCO2小于32mmHg 4、血白细胞计数大于1.2万或小于４千，或 未成熟（杆状核）中性粒细胞比例大于10%
• 这种分级不单是反映感染的严重程度，更反映 针对感染的炎症应答的强弱，从SIRS 到休克 的连续过程与死亡率相关
• SIRS 参数3项以上阳性可预测进展为脓毒症, 以及器官功能异常和死亡的高风险
脓毒血症的诊断与治疗
脓毒症流行病学
•美国每年发生严重脓毒症人数＞ 750,000
•病死率高达30%～50% •每小时有25名患者死于严重感 染或感染性休克 •是ICU的首要致死原因 •是第10位致死原因
1914年, Schottmueller报道病原菌进入血流 是机体产生症状和体征的原因, 从而改变了对 “sepsis”的现代理解
脓毒血症的诊断与治疗
主要内容
概念 流行病学 病理生理机制 诊断 特征 治疗
脓毒血症的诊断与治疗
与脓毒血症相关的几个概念
• 全身炎症反应综合征（SIRS）
流行病学
病原微生物学（严重脓毒症和休克）
– 革兰阴性菌，以往多 – 革兰阳性菌 – 真菌 – 寄生虫感染
约1/3的脓毒症病人找不到明确的致病菌 革兰阳性菌和真菌所致的比重越来越大
脓毒血症的诊断与治疗
病理生理机制
涉及复杂的细胞激活过程
– 细胞因子等炎症介质的释放 – 中性粒细胞, 单核细胞和微血管内皮细胞的激活 – 神经内分泌反馈的参与 – 补体, 凝血和纤溶系统的激活
将致力于治疗指南 的临床应用和疗效
评估, 以期最终降 低严重脓毒症患者
的病死率。在评估 指南中临床疗效的
同时, 将根据临床 研究的进展和新的
依据, 每年对指南 进行修订。
脓毒血症的诊断与治疗
脓毒症的诊断标准
感染: 已证明或疑似的感染,同时含有下 列某些征象 一般特点
脓毒血症的诊断与治疗
与脓毒血症相关的几个概念
• 脓毒血症（Sepsis）是指感染所引起的SIRS
• 严重脓毒症（Severe sepsis）伴有器官功能
障碍、组织灌注不良或低血压的Sepsis
• 脓毒症休克（Septic shock）为Severe
sepsis的一个亚型，是指虽然进行了充分的液体 复苏治疗，但仍然存在持续的低血压和组织灌注 下降