1透析液成分,浓度及质量控制
血液透析质量控制规范(2024)
引言概述：血液透析作为一种替代治疗方法，常用于治疗慢性肾衰竭患者。
血液透析质量控制对患者的治疗效果和生存率有着重要影响。
因此，建立血液透析质量控制规范是保障患者安全和提高治疗效果的关键。
正文内容：1.透析设备的质量控制设备的定期维护：透析设备需要定期进行维护，包括清洁、消毒和更换损坏的零件。
患者透析通量的监测：透析通量是评估透析设备功能的重要指标，需要定期监测和记录。
2.透析液的质量控制透析液成分的监测：透析液中的成分需要符合规定的浓度范围，包括钠、钾、钙、氯等离子。
透析液的细菌和内毒素检测：透析液需要定期进行细菌和内毒素检测，以确保患者的安全。
3.透析过程的质量控制透析时间和频率的控制：透析时间和频率需要根据患者的情况进行合理安排，以达到最佳的治疗效果。
透析剂量的调整：透析剂量需要根据患者的身体负荷和透析效果进行调整，以达到适当的清除效果。
4.血液透析并发症的预防与处理导管相关感染的预防：对于使用导管的患者，需要注意导管的清洁和消毒，以预防导管相关感染的发生。
透析并发症的处理：如透析不适症、低血压等并发症的处理需要及时、准确的应对。
5.透析过程中团队协作的重要性医生、护士和技术人员的协作：在透析过程中，医生、护士和技术人员需要密切配合，确保透析过程的顺利进行。
患者及家属的参与：患者及其家属需要积极参与透析过程，理解并配合医护人员的工作和管理。
总结：血液透析质量控制是保障患者治疗效果和生存率的重要措施。
从透析设备、透析液、透析过程、并发症预防与处理以及团队协作等方面进行规范控制，能够提高治疗效果，减少并发症的发生。
需要医疗团队的共同努力和患者及家属的积极参与，才能够达到最佳的血液透析质量控制效果。
血液透析质量控制评估细则
血液透析质量控制评估细则血液透析质量控制评估细则是用于评估血液透析治疗质量的一套标准和指导原则。
血液透析是一种替代肾脏功能的治疗方法，通过清除体内的代谢废物和多余的液体来维持患者的生命。
然而，血液透析治疗的质量对于患者的生存和生活质量至关重要。
因此，制定和实施血液透析质量控制评估细则是非常必要的。
血液透析质量控制评估细则的主要目的是确保血液透析治疗的安全性和有效性。
通过对血液透析治疗过程中的各项指标和参数进行评估，可以及时发现和解决潜在的问题，提高治疗效果，减少并发症的发生率。
血液透析质量控制评估细则包括以下几个方面的内容：1. 透析设备和设施评估：评估透析设备的性能和设施的卫生状况，确保透析设备的正常运行和治疗环境的洁净。
2. 透析液质量评估：评估透析液的质量，包括透析液的成分和浓度，透析液中的微生物和其他污染物的检测等，确保透析液的纯净和安全。
3. 透析过程监测：监测透析过程中的各项指标，包括透析时间、透析速度、透析液流量、透析膜的透析效果等，确保透析过程的准确性和有效性。
4. 透析剂量评估：评估透析剂量的合理性，根据患者的肾功能和临床情况确定适当的透析剂量，以达到清除代谢废物和液体的目标。
5. 血液透析并发症监测：监测血液透析治疗过程中可能出现的并发症，如低血压、感染、出血等，及时采取相应的措施进行干预和治疗。
6. 患者满意度评估：评估患者对血液透析治疗的满意度，包括对透析过程的舒适度、治疗效果的满意度等，以改进治疗质量和提高患者的生活质量。
血液透析质量控制评估细则的实施需要有专业的医务人员进行操作和监督。
医务人员需要定期对透析设备和设施进行检查和维护，确保设备的正常运行和治疗环境的洁净。
同时，医务人员还需要对透析过程中的各项指标进行监测和记录，及时发现和解决问题。
此外，医务人员还需与患者进行有效的沟通和交流，了解患者的需求和意见，以提高患者的满意度和治疗效果。
总之，血液透析质量控制评估细则是确保血液透析治疗质量的重要工具。
透析液管理制度
透析液管理制度一、透析液的重要性透析液是肾脏透析治疗中必不可少的重要药物，它通过透析器将体内的废物、毒素和过多的液体从患者体内清除，帮助患者保持身体的平衡。
因此，透析液的质量直接影响患者透析治疗的效果和生存质量。
1. 液体的有效成分透析液的有效成分是透析治疗的核心，在合理的浓度下能够有效地清除患者体内的废物和毒素，维持体内的电解质平衡。
透析液中的成分主要包括电解质、糖类、酸碱平衡剂等。
其中，电解质是衡量透析液质量的重要指标，其浓度和比例必须符合临床需要，过高或过低都会对患者造成严重的影响。
2. 液体的净化效果透析液的净化效果直接决定了患者透析治疗的效果。
如果透析液中的杂质过多或者清除效果不佳，就会导致患者体内的废物和毒素清除不彻底，从而影响患者的生存质量和治疗效果。
因此，在制定透析液管理制度时，要严格按照质量标准进行配制和检测。
3. 液体的清洁和安全性透析液的清洁和安全性是衡量其质量和适用性的重要指标。
如果透析液中含有细菌、病毒或其他有害物质，就会给患者造成感染或其他严重的健康问题。
因此，在透析液的配制和使用过程中，要严格按照消毒和清洁标准进行操作，保证透析液的纯净和安全。
二、透析液管理制度的重要性透析液管理制度是保障透析治疗质量和安全的重要基础。
它通过规范化的管理程序和严格的质量控制，保证透析液的质量稳定和安全，降低患者风险，提高治疗效果和生存质量。
1. 规范化的制度流程透析液管理制度应该建立规范化的制度流程，从透析液的配制、储存、运输、使用到废弃等各个环节都要有详细的规定和操作程序。
只有有序的管理流程，才能确保透析液的质量和安全性。
2. 质量控制和监测透析液管理制度要建立完善的质量控制和监测体系，对透析液的成分、浓度、净化效果和安全性进行定期的检测和评估。
一旦发现问题，要及时采取纠正措施，确保患者接受到符合标准的透析液。
3. 员工培训和教育透析液管理制度的执行需要依赖于专业技术人员的操作和管理。
透析液质量监控的各项指标
透析液质量监控的各项指标透析液质量监控的各项指标1. 引言透析液质量监控对于透析治疗的成功至关重要。
透析液是通过透析过滤器与患者的血液进行物质交换的介质，其质量直接影响着透析患者的生命质量和治疗效果。
在透析治疗过程中，监控透析液的各项指标至关重要。
2. 透析液的基本指标透析液的基本指标反映了透析液的成分和物理性质。
其中包括以下几个方面：2.1 pH值透析液的pH值应接近人体生理pH值（约为7.4），过高或过低都会对患者的生理代谢产生不良影响。
2.2 电解质浓度透析液中的电解质浓度应与患者体内的电解质浓度相匹配，以保证正常的物质交换。
特别是钠、钾、钙和氯等电解质的浓度需要严格控制。
2.3 温度透析液的温度应与患者体温相近，通常为36-38摄氏度，以避免在透析过程中引起体温过高或过低的不适感。
3. 透析液微生物污染的监测透析液微生物污染是一种严重的潜在风险，可能导致透析患者感染性并发症。
监测透析液的微生物质量至关重要。
3.1 菌落总数菌落总数是评估透析液微生物质量的重要指标之一。
它反映了透析液中微生物的总体数量，通常使用标准平板计数法来测定。
3.2 常见细菌和真菌的检测透析液中常见的细菌和真菌如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和白色念珠菌等都是潜在的致病菌。
通过适当的培养和鉴定方法，可以检测和鉴定透析液中的这些微生物。
4. 透析液化学成分的监控透析液中的化学成分直接影响着透析治疗的效果和安全性。
以下是几个需要监控的重要指标：4.1 游离钙浓度透析液中的游离钙浓度对于血液中的钙离子平衡至关重要。
过高或过低的游离钙浓度都可能导致患者出现钙代谢异常。
4.2 钠浓度透析液中的钠浓度需要根据患者的病情和生理状态进行调整，以确保透析液中的钠离子与患者体内的钠离子平衡。
4.3 葡萄糖浓度透析液中的葡萄糖浓度也需要根据患者的糖代谢情况进行调整，以避免对患者的血糖代谢产生不良影响。
5. 个人观点和总结透析液质量监控的各项指标是确保透析治疗安全和有效的关键。
1透析液成分,浓度及质量控制[1]
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11.拔出电源插头,开启紫外线灯消毒1 小时.
12.注意节水节电,用水用电安全.
1透析液成分,浓度及质量控制
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• 5.氯：透析液浓度与细胞外液氯离子 浓度相似100-115mmol/L.
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6.葡萄糖：分含糖透析 液（5.5-11mmol/L）
7.碳酸氢盐:透析液中 碳酸氢盐的浓度为3040mmol/L.
1透析液成分,浓度及质量控制
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透析液的质量控制
• 透析液细菌培养每月一次,要求细菌 数<200cfu/ml,透析液的内毒素检测 至少每3个月一次，内毒素<2FU/ml. 透析液细菌和内毒素检测每台透析机 至少每年检测一次。
1透析液成分，浓度及质量控制
2透析液的配置流程
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• 透析液的成分
• 透析液成分与人体环境相似， 主要有钠， 钾，钙和镁四种阳 离子，还有氯和碳酸氢根两种阴 离子，部分透析液含有葡萄糖 （含糖透析液适用于极度营养不 良病人补充热量和容易发低血糖 的病人）。
1透析液成分,浓度及质量控制
6.搅拌期间将透析液A.B壶用反渗水冲 洗2次备用.
7.停机5-10分钟,待液面完全静止,添加 至标准刻度的反渗水.
8.开机搅拌,完全溶解至无色透明无杂 质状态方可.
9.装入清洁的透析液桶中备用,标记准 备的配制时间及配制者姓名.
10.配制完毕,冲洗搅拌桶,并彻底排空 备用
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•透析液的浓度
1. 钠 常用透析液钠离子浓度135145mmol/L,少数特殊病情（如低钠血 症，高钠血症等）患者用低钠（钠离 子<130mmol/L）或者高钠（钠离子 >145mmol/L）的透析液。
透析液钠离子浓度范围
透析液钠离子浓度范围
透析液钠离子浓度范围决定了透析治疗的效果和患者的生活质量。
透析液中的钠离子浓度需要精确控制在一定的范围内，以确保透析过程中体内外钠离子的平衡。
透析液钠离子浓度的范围通常是135-145mmol/L。
这个范围是根据正常人体血液中钠离子的浓度来确定的。
正常人体内的钠离子浓度约为135-145mmol/L，这个范围被认为是生理正常的钠离子浓度。
透析液中钠离子浓度的控制非常重要。
如果透析液中的钠离子浓度偏高，可能会导致患者体内钠离子含量过多，引起高钠血症，患者可能会出现口渴、头晕、血压升高等症状。
如果透析液中的钠离子浓度偏低，可能会导致患者体内钠离子含量过少，引起低钠血症，患者可能会出现乏力、恶心、呕吐等症状。
因此，严格控制透析液中钠离子浓度的范围，对于患者的健康非常重要。
为了确保透析液中钠离子浓度的准确控制，透析液的配制需要严格按照医嘱进行，使用专业的设备和试剂。
在透析过程中，医护人员会根据患者的具体情况，调整透析液中钠离子的浓度，以达到最佳的治疗效果。
透析液钠离子浓度范围的控制对于透析患者的健康至关重要。
医护人员需要密切关注透析患者的生命体征和血液检查结果，及时调整透析液中钠离子浓度的范围，以确保患者的健康和安全。
透析液钠离子浓度的范围需要精确控制在135-145mmol/L之间，以确保透析治疗的效果和患者的生活质量。
医护人员应密切关注透析患者的情况，及时调整透析液中钠离子的浓度，以保障患者的健康和安全。
只有在严格控制透析液钠离子浓度的前提下，透析治疗才能发挥最大的效果，为患者带来更好的生活质量。
血液透析质量控制管理
第一篇血液透析室（中心）管理标准及操作规程第一章血液透析管理标准及操作规程一、血液透析室（中心）建立及资格认定（一）开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。
（二）新建的血液透析室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后，由县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。
二、血液透析室中心结构布局血液透析室（中心）应该合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。
必须具备的功能区包括：清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；半清洁区：透析准备室（治疗室）；污染区：透析治疗室；候诊室、污物处理室等。
有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。
（一）候诊室患者候诊室大小可根据透析室（中心）的实际患者数量决定，以不拥挤、舒适为度。
患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析治疗室。
（二）更衣室工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析治疗室和治疗室。
（三）接诊区患者称体重等，由医务人员分配透析单元、测血压和脉搏，确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。
（四）透析治疗室1、应当达到{医院消毒卫生标准》（CBl5982—1995）中规定的Ⅲ类环境，并保持安静，光线充足。
具备空气消毒装置、空调等。
保持空气清新，必要时应当使用通风设施。
地面应使用防酸材料并设置地漏。
2、应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。
一台透析机与一张床（或椅）称为广个透析单元、；使用面积不少于3.2平方米。
每一个透析单元应当有电源插座组；反渗水供给接口、废透析液排水接口。
3、应当具备双路电力供应。
如果没有双路电力供应，则停电时血液透析机应具备相应的安全装置；使体外循环的血液回输至患者体内。
4、配备操作用的治疗车（内含血液透析操作必备物品）、抢救车（内含必备抢救物品及药品）及基本抢救设备（如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器）；（五）透析准备室（治疗室）1、应达到《医院消毒卫生标准》（GBl982-2012）中规定的对Ⅲ类环境的要求。
血液透析操作中的质量控制与安全注意
血液透析操作中的质量控制与安全注意血液透析是一种常见且重要的治疗手段，用于帮助肾脏功能不全的患者排除体内积聚的废物和多余液体。
然而，由于该操作涉及到高风险的血液接触，因此在透析过程中需要严格遵循质量控制和安全注意事项，以保障患者的健康和生命安全。
本文将重点介绍血液透析操作中的质量控制与安全注意事项。
一、设备和场所的质量控制血液透析所使用的设备和场所质量的控制是确保操作安全的基础。
在透析室中，需要执行定期的设备检查和消毒，确保透析机器的正常运行和洁净。
透析机的秤量设备和液体清洗系统也需要经常校准和检验，以保证其准确性和可靠性。
此外，透析室的空气质量和温度也需要控制。
空气需要保持清新，并根据特定要求进行消毒，以防止细菌和病毒的传播。
透析室的温度应保持在适宜的范围内，避免过冷或过热对患者的不良影响。
二、透析液的质量控制透析液作为血液透析过程中与患者血液进行交互的重要成分，其质量控制至关重要。
透析液的配制需要符合一定的标准和规范。
首先，透析液中的离子浓度需要根据患者的具体情况进行调整，以确保治疗效果和安全性。
其次，透析液的洁净度也需要得到保证，避免细菌和内毒素的污染。
透析液的配制和使用需要遵守严格的操作规程。
操作人员需严格按照清洗和消毒要求对液体供应管道和容器进行处理，并定期对透析液样本进行采集和检测。
同时，对于透析液的储存和保温也需要注意，确保其在使用前保持恒定的温度，并避免污染。
三、操作人员的安全注意事项在血液透析操作中，操作人员的安全同样重要。
操作人员需要接受专业的培训，熟悉透析设备的操作流程和各项操作规程，并了解应急处理和危险物质的处置方法。
操作人员需要严格遵守个人卫生要求，包括洗手、穿戴无菌隔离衣物和佩戴手套等。
在操作过程中，需要注意不将血液或其他污染物溅到自己或他人身上，同时避免自身受伤。
四、患者的安全与监测血液透析过程中，患者的安全监测是十分重要的。
操作人员需要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率等，及时发现异常情况并采取相应的措施。
透析液质量管理制度范本
透析液质量管理制度范本第一章总则为了规范透析液的生产、质量控制、使用和管理，提高透析治疗效果，确保透析患者的生命安全，制定本制度。
第二章透析液的生产和质量控制1. 透析液的生产透析液的生产应符合国家相关法律法规，必须在具备相应资质的医药生产企业进行。
生产企业应建立健全的质量管理体系，包括原辅料的采购、生产工艺控制、产品检验等环节。
对于透析液的生产场所和设备，应符合相关GMP标准，并定期进行检验及维护。
2. 透析液的质量控制透析液的质量控制应包括原辅料的检验、生产过程中的监测和产品的最终检验。
原辅料应符合国家标准，具备相关资质证明，并进行严格的进货检验。
生产过程中应进行各个环节的监测，确保每个环节都符合规定的质量标准。
最终产品应进行严格的检验，包括外观、理化指标、微生物指标等，确保产品的合格率达到100%。
第三章透析液的使用和管理1. 透析液的使用透析液的使用应由专业人员操作，按照透析治疗方案进行配置和使用。
在使用过程中，应定期对透析液进行抽样检验，确保透析液的质量符合要求。
对于透析液的储存和运输，应符合相关要求，确保透析液在整个使用过程中不受污染。
2. 透析液的管理透析液的管理应建立相应的档案记录体系，包括原辅料的购进记录、生产过程的监测记录、产品检验记录等。
对于不合格的产品，应按照相关规定进行处理，并留存相应的记录。
对于合格产品的使用情况，应建立使用记录，包括使用时间、使用量、使用人员等信息，并定期进行审查和整理。
第四章监督检查对于透析液生产企业和透析液使用单位，应进行定期的监督检查。
监督检查应由具备相应资质的专业人员进行，包括透析液生产工艺、生产设备、产品质量等方面的检查。
对于不合格的企业和单位，应采取相应的整改措施，并进行相应的处罚。
对于合格的企业和单位，应给予相应的表彰和奖励。
第五章处罚和奖励对于违反透析液质量管理制度的企业和单位，应依法进行处罚，包括罚款、责令停产等措施。
对于符合透析液质量管理制度的企业和单位，应给予相应的表彰和奖励，鼓励其继续保持和提高透析液的质量。
透析液配制操作常规及质量控制.
透析液配置操作常规及流程一、配制室1．浓缩液配制室应位于透析室清洁区内相对独立区域，周围无污染原，保持环境清洁，每班用紫外线消毒1 次。
2．浓缩液配制桶须标明容量刻度，应保持配制桶和容器清洁，定期消毒。
3．浓缩液配制桶及容器的清洁与消毒。
（1）浓缩液配制桶：每日用透析用水清洗 1 次；每周至少用消毒剂进行消毒1 次，并用测试纸确认无残留消毒液。
配制桶消毒时，须在桶外悬挂“消毒中”警示牌。
（2）浓缩液配制桶滤芯：每周至少更换 1 次。
（3）容器：应符合中华人民共和国药典、国家/ 行业标准中对药用塑料容器的规定。
用透析用水将容器内外冲洗干净，并在容器上标明更换日期，每周至少更换1 次或消毒1 次。
二、成分及浓度透析液成分与人体内环境成分相似，主要有钠、钾、钙和镁四种阳离子，氯和碳酸氢根两种阴离子，部分透析液含有葡萄糖，具体成分及浓度见表碳酸氢盐透析液成分及浓度成分浓度(mmol/L)钠135 ～145钾0 ～4钙 1.25 ～1.75镁0.5 ～0.75氯100 ～115醋酸根 2 ～ 4碳酸氢根30 ～40葡萄糖0 ～11二氧化碳分压(mmHg) 40 ～110pH 7.1 ～7.3 1．钠常用透析液钠离子浓度为135 ～145 mmol/L，少数特殊病情（如低钠血症、高钠血症等）患者用低钠（钠离子浓度低于130 mmol/L）或高钠（钠离子浓度高于145 mmol/L）透析液。
2．钾透析液钾离子浓度为0 ～ 4 mmol/L，常用钾浓度为 2 mmol/L，临床应依据患者血钾浓度适当调整3．钙终末期肾衰竭患者有低钙血症倾向。
常用透析液钙离子浓度一般为1.5 mmol/L；当患者患高钙血症时，透析液钙离子浓度调至1.25 mmol/L；当患者患低钙血症时，透析液钙离子浓度调至1.75 mmol/L。
4．镁透析液镁浓度一般为0.5 ～0.75 mmol/L。
5．氯透析液浓度与细胞外液氯离子浓度相似，一般为100 ～115 mmol/L。
透析液质量控制
获得最佳透析液钠浓度的技术限制
实际钠浓度与商品标签上的浓度存在差别， 对于生产商而言，97.5%-102.5%之间的差别 是允许的，折算为钠浓度为136.5-143.5 mmol/l 之间（钠140 mmol/l ）
透析机比例稀释系统的误差引起透析液钠 浓度的判断错误是+-2%（+-3 mmol/l）
透析对患者钙平衡的影响
透析患者需要补充钙和活性维生素d，同时 血液透析是影响透析患者钙平衡的主要因 素。透析液的钙浓度决定血浆钙浓度。
使用1.75mmol/l 钙浓度的透析液，透前血浆钙是 2.27mmol/l患者的钙累积21.9mmol/l（879毫克）。
使用1.25mmol/l钙浓度的透析液，没有钙的转移发生。 使用0.75mmol/l钙浓度的透析液，有5.8mmol/l的钙丢失
位于细胞外液，是细胞外液主要的阴离子。 正常血浆氯浓度在98-106mmol/l之间，它的主要
任务是保持细胞内外液的电中性。 氯的代谢与钠代谢有很密切的联系：氯与钠以氯
化钠的形式一同被吸收，在正常的肾脏被一同排 泄，或者通过蒸发，腹泻和呕吐被一同排泄。
缓冲液
为保持人体稳定的内环境，人体内PH值应保
透析液钙浓度的选择
透析液的钙浓度的选择要考虑个人的钙平衡，磷 的水平，高甲旁亢的程度和对医疗方案的依从性。 特别是对于使用低钙透析液（1.25mmol/l）治疗的 患者非常主要，要通过透析间期肠道钙和活性维 生素d的吸收来补偿扩散和对流钙的丢失。
中等钙浓度透析液（1.5mmol/l)可以被很多患者接 受
碳酸氢盐透析液中的醋酸根
在碳酸氢盐透析中，病人的酸中毒被扩散 到血液中的碳酸氢根纠正。碳酸氢盐透析 液中通常包含少量的酸（2-7mmol/l），目的 是调整透析液的PH值和保持碳酸氢盐透析液 的稳定，防止二氧化碳跑掉。
透析液质量监控的各项指标
透析液质量监控的各项指标
透析液质量监控的各项指标包括以下几个方面：
1. 温度：透析液的温度应在适宜范围内，通常应控制在36-38摄氏度之间，以保障患者舒适度
和透析效果。
2. pH值：透析液的pH值应保持在正常范围内，通常应控制在7.2-7.4之间。
过高或过低的pH
值都可能对患者的酸碱平衡产生不良影响。
3. 电导率：透析液的电导率应控制在合适的范围内，通常应在13.6-1
4.6mS/cm之间。
过高或过低的电导率都可能导致水和电解质的不平衡。
4. 菌落总数：透析液中的菌落总数应保持在符合规定的限量要求内，以确保透析过程的无菌性。
5. 内毒素：透析液中的内毒素水平应控制在安全的范围内，以避免对患者产生不良的影响。
6. 溶氧：透析液中的溶氧水平应保持在合适范围，确保患者呼吸过程中的氧需求得到满足。
以上这些指标通常都需要定期监测，并且符合相关的法规和标准。
透析液质量监控的目的是确
保透析过程的安全性和有效性，以降低患者发生并发症的风险。
血液透析的透析液的制备及质量控制
葡萄糖
• 最近研究表明，血透患者有较高的胰岛素、生 长激素水平与血糖有关，但不影响血脂的状态， 即甘油三酯、胆固醇的增高与含糖透析液无关。
• 含糖透析液对营养的影响尚有争议，此外含糖 透析液有利于细菌的生长，值得重视。
• 在急性透析和儿童患者中，血透可改善血液循 环中糖的利用。在此种情况下，维持葡萄糖在 生理水平显得相当重要。
钙
患者服用不含钙的磷结合剂（肾凝胶）或 不服用磷结合剂可使用钙浓度1.65-1.75mmol/l 透析液（有持续高血钙倾向患者如无动力骨病 患者除外），或使用钙为1.25-1.5mmol/l的透析 液，但应用时口服钙及活性VitD3
对大剂量VitD3治疗患者，无动力骨病或其 他原因导致高血钙患者可用低钙透析液
无醋酸透析液方法
高张CO2透析液
技术要求高
高氯性透析液
需要特殊设备
• 甘氨酰甘氨酸碳酸氢盐透析液：利用甘氨酰甘氨酸作为 稳定剂，使PH稳定，阻止钙镁沉淀，并且甘氨酸是尿毒 症缺少的氨基酸，有利于保护细胞和残余肾功能，但价 格昂贵。
• L-型乳酸透析液：对缓冲效果好，对腹膜刺激少，减少 了腹膜纤维化的优点，已用于腹膜透析。但血液透析的 应用尚在试验阶段。
常、降低或升高。严重低镁血症可减少尿毒症骨营养不良
及骨质疏松。急性高镁血症可抑制PTH分泌，慢性高镁血
症作用有限。目前透析液镁含量的重要性在临床透析中研 究较少，其作用仍在评估中。但透析液镁水平也应个体化
调整。
氯
透析液氯浓度为98-112mmol/l，因钠、镁、 钾以氯化物形式存在浓缩液中，调整钠浓度时 氯浓度也会发生变化（氯浓度决定了总阴离子 的电荷应等于阳离子电荷的电化学关系）而氯 离子浓度过高不利于纠正酸中毒，在必要时透 析液钠离子增加可用少量碳酸氢盐替代。
透析液质量监控的各项指标
透析液质量监控的各项指标1.pH值：透析液的pH值应在稳定的范围内，通常为7.2至7.4、pH值的变化可能会导致透析液的酸碱平衡紊乱，从而影响透析效果和患者的健康。
2.温度：透析液的温度应在规定的范围内，通常为35至37摄氏度。
温度的控制能够减轻患者的不适感，并确保透析过程的正常进行。
3.电导率：透析液的电导率是反映其浓度的一项指标。
电导率的变化可能会导致透析过程中水分和溶质的转移不足或过多，影响透析治疗的有效性。
4.溶解氧：透析液中不应含有溶解的氧气。
氧气的存在可能会导致血液气体的异常，从而影响透析过程和患者的安全。
5.一氧化碳：透析液中不应含有一氧化碳。
一氧化碳是一种有害物质，可能会对透析液中的其他组分产生不良影响，从而影响透析治疗效果。
6.菌落总数：透析液应无菌。
菌落总数是通过对透析液样本进行培养和计数来确定的，用来评估透析液的无菌性。
7.内毒素水平：透析液中的内毒素水平应控制在安全范围内。
内毒素是一种有害物质，高水平的存在可能会导致透析过程中发生血液凝块和炎症反应。
8.重金属含量：透析液中的重金属含量应低于安全标准。
重金属是对人体有毒的物质，高水平的存在可能会对患者的健康造成损害。
9.残留消毒剂：透析液中不应含有残留的消毒剂。
消毒剂是为了保持透析液的无菌性，在透析液中存在残留的可能会对患者的健康造成不利影响。
10.渗透压：透析液的渗透压应与患者的血液渗透压相匹配。
渗透压的失衡可能会导致透析过程中水分和溶质的传递不平衡，影响透析效果。
这些指标可以通过定期对透析液进行抽样检测来监控。
透析液的质量控制是透析治疗的重要环节，确保透析液的质量和安全对于患者的健康至关重要。
透析液配制
透析液配制一、配制室与容器1.浓缩液配制室应设立在透析室清洁区相对独立区域内，环境清洁，周围无污染原。
配制室每班用紫外线消毒1次。
2.浓缩液配制桶及容器（1）浓缩液配制桶应有容量刻度，每周至少用消毒剂消毒1次，在配制桶消毒时，在桶外须悬挂“消毒中”警示牌。
消毒完毕清洗后，用测试纸测试，确认无残留消毒液后，在桶外标明消毒日期。
每日用透析用水清洗1次。
（2）浓缩液配制桶滤芯每周至少更换1次。
（3）浓缩液装置容器应符合中华人民共和国药典，国家/行业标准中对药用塑料容器的规定。
每周至少更换或消毒1次，用透析用水内外冲洗干净，容器外标明更换或消毒日期。
二、透析液成分及浓度透析液制备是将含不同电解质酸性浓缩透析液（A液），通过透析机内装置与经处理透析用水按1∶34比例混合，然后再将碱性碳酸盐以相似比例加入，生成最终透析液。
浓缩透析液浓度是透析液浓度35倍。
透析液主要成分有钠、钾、钙和镁四种阳离子，氯、碱基两种阴离子，部分透析液含有葡萄糖，与人体内环境成分相似。
具体成分及浓度见表2.3。
表2.3 碳酸氢盐透析液成分及浓度1.钠钠是细胞外液中主要阳离子，对维持血浆渗透压和血容量起重要作用。
透析液钠离子浓度，是决定透析液渗透压的主要阳离子。
常用透析液钠离子浓度为135～145mmol/L，接近正常血浆水平，以减少体内不同间隙之间液体移动。
但对于特殊病情如低钠血症、高钠血症、透析失衡低血压者，可根据病情选择高钠（钠离子浓度≥145mmol/L）或低钠（钠离子浓度≤130mmol/L）或做可调钠透析。
2.钾钾是细胞内液主要阳离子，透析液钾离子浓度为0～4mmol/L，有无钾透析液（0～1mmol/L）、低钾透析液（2mmol/L）、高钾透析液（3～4mmol/L），常用钾浓度为2mmol/L，可根据病情（尿量、高分解状态）、透析前后血钾浓度、透析方式、透析间隔时间、治疗时间等，选用不同钾浓度的透析液。
其原则：①透前高血钾，透后血钾应偏低，但一般不＜3mmol/L，尤其服用洋地黄。
影响透析液质量因素的分析和控制
影响透析液质量因素的分析和控制由于社会上肾病患者的逐渐增多，血液透析已经在各大、中型医院普遍开展起来，在透析过程中出现的问题也非常多，这也就引起国家卫生部门的关注，针对这种情况，卫生部要求加强对透析液质量的监控。
目前，关于透透析液质量监控，国家还未制定出一个统一的规章制度，我们把美国AAMI2004年的标准作为从我们普遍认可的标准。
透析液是透析用水和浓缩液或透析干粉按一定比例混合而成的。
透析用水是原水经过沙罐过滤、活性炭罐过滤、钠型交换阳离子树脂罐进行水软化处理，最后经过反渗透膜而生产出来的纯水。
透析液的质量是保证病人治疗有效、安全的重要环节。
按每次一个病人透析四个小时计算，每个病人血液通过透析膜与120L透析液相接触、进行代谢置换。
如果使用科室长期不对透析用水和透析液进行质量检测，或者出现透析液配置不规范和使用不正确，都会导致病人各种急慢性并发症的发生，会造成病人死亡率的增加。
影响透析液的质量因素有：化学污染物、细菌、内毒素和离子浓度。
1 化学污染物化学污染物包括钙、镁、钠、钾、氟、氯、氯胺、硫酸盐、硝酸盐、铜、钡、锌、铝、砷、铅、银、镉、铬、硒、汞、铍、铊、锑。
我们至少一年应该对原水和纯水进行一次化学污染物检测，查看化学污染物是否超标，化学污染物超标的危害相当大，应该引起我们的重视。
例如：铝过量，会引起骨病、神经病变和消息报贫血;氯胺过量，会损坏红细胞，引起溶血、贫血;硫酸盐过量，引起恶心、呕吐、代谢性酸中毒;硝酸盐超标。
引起高台哦而血红蛋白血症、低血压;铜、锌超标，引起头痛、恶心、溶血、肝炎、贫血、呕吐、发热;钙、镁超标，引起头痛、恶心、高血压、神经症状;汞超标，引起头痛、头晕、乏力、口腔炎症、神经症状、肾损害;铅超标，引起贫血、脑病、消化道疾病、肝肾损害。
在出现上述症状时要及时分析原因，在排除药物反应的前提下，进行水质检测是非常必要的。
化学污染物超标的原因分析：水过滤时，原水滤过不彻底或原水中某些成分含量过高;水处理系统出现故障，不能正常运行或部分功能不正常;未做日常保养或维护不足。
透析液和透析用水的标准
透析液和透析用水的标准一、引言透析液和透析用水是肾脏透析治疗中至关重要的物质。
为了保证透析治疗的质量和安全性，本标准规定了透析液和透析用水的标准要求、制备过程、检测方法和标识要求。
二、标准要求1. 透析液：透析液应符合国家相关法规和标准的规定，包括但不限于pH 值、渗透压、离子浓度、葡萄糖含量等。
透析液的成分和浓度应根据患者的病情和医生建议进行选择和配制。
2. 透析用水：透析用水应符合相关水质标准，包括悬浮物含量、总有机碳含量、氨氮含量、硬度等。
用于透析的纯水系统应定期进行检测和校准，保证水的质量。
三、制备过程1. 透析液的制备：应根据标准配方和要求，将各种成分溶解在适当的比例和温度下，配制成符合要求的透析液。
制备过程中应保证无菌操作，防止微生物污染。
2. 透析用水的制备：应使用合适的纯化设备制备透析用水，保证水的洁净度和纯度。
制备过程中应定期检查和校准纯水系统的性能，保证水的质量。
四、检测方法1. 透析液的检测：应定期对透析液进行pH值、渗透压、离子浓度、葡萄糖含量等指标的检测，确保透析液的质量。
检测结果应记录在案，并进行相应的质量控制。
2. 透析用水的检测：应定期对透析用水进行悬浮物含量、总有机碳含量、氨氮含量、硬度等指标的检测，确保水的质量。
纯水系统应定期进行微生物检测和清洁度检查。
五、标识要求1. 透析液的标识：应标明透析液的成分、浓度、生产日期、有效期等信息，以便于使用者了解和追踪。
2. 透析用水的标识：应标明水的来源、制备方法、检测结果、有效期等信息，以便于使用者了解和确认水的质量。
六、结论本标准旨在为透析液和透析用水的制备、使用和质量控制提供指导，确保肾脏透析治疗的安全性和有效性。
在实际操作中，应结合医院或机构的实际情况，制定具体的实施细则和规范。
七、参考文献本标准参考文献如下：1.《中华人民共和国药典》2.《肾脏透析与移植手册》3.《水质标准规范》4.《医疗机构水处理设备及用品卫生安全要求》以上内容为透析液和透析用水的标准的相关信息，不作为指导建议，仅供您参考。
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6.葡萄糖：分含糖透析 液（5.5-11mmol/L）
7.碳酸氢盐:透析液中 碳酸氢盐的浓度为3040mmol/L.
透析液的质量控制
• 透析液细菌培养每月一次,要求细菌 数<200cfu/ml,透析液的内毒素检测 至少每3个月一次，内毒素<2FU/ml. 透析液细菌和内毒素检测每台透析机 至少每年检测一次。
11.拔出电源插头,开启紫外线灯消毒1 小时. 12.注意节水节电,用水用电安全.
1透析液成分，浓度及质量控制
2透析液的配置流程
• 透析液的成分 • 透析液成分与人体环境相似， 主要有钠， 钾，钙和镁四种阳 离子，还有氯和碳酸氢根两种阴 离子，部分透析液含有葡萄糖 （含糖透析液适用于极度营养不 良病人补充热量和容易发低血糖 的病人）。
• 透析液的浓度
1. 钠 常用透析液钠离子浓度135145mmol/L,少数特殊病情（如低钠血 症，高钠血症等）患者用低钠（钠离 子<130mmol/L）或者高钠（钠离子 >145mmol/L）的透析液。 2. 钾 透析液钾离子的浓度是 0-4mmol/L，常用钾离子浓度是 2mmol/L，临床上可以根据患者血钾 浓度适当调整。
• 3.钙：终末期肾衰竭患者有低钙血症 倾向。常用透析液钙离子的溶度为 1.5mmol/L，当患者高钙血症时，透 析液钙离子浓度1.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ5mmol/L，当患者 低钙血症时，透析液钙离子浓度 1.75mmol/L. • 4.镁：透析液镁离子的浓度0.50.75mmol/L. • 5.氯：透析液浓度与细胞外液氯离子 浓度相似100-115mmol/L.
透析液的配置流程
1.衣帽整洁,洗手戴口罩 2.接通电源,用反渗水冲洗搅拌桶2次 3.注入配制总量的2/3剂量的反渗水于 搅拌桶内 4.双人核对透析粉数量,种类(AB粉分开, 放置不同容器中分别配置) 5.关开机,在按数量倒入透析粉,搅拌30 分钟.
6.搅拌期间将透析液A.B壶用反渗水冲 洗2次备用. 7.停机5-10分钟,待液面完全静止,添加 至标准刻度的反渗水. 8.开机搅拌,完全溶解至无色透明无杂 质状态方可. 9.装入清洁的透析液桶中备用,标记准 备的配制时间及配制者姓名. 10.配制完毕,冲洗搅拌桶,并彻底排空 备用