浙江透析质量控制中心浙江透析质量控制中心

秤（0.5 分）、挂钟（0.5 分），洗手装置（0.5 分）、供氧装置（0.5 分）、输液
架（0.5 分）、血压计（0.5 分）、抢救车配备（0.5 分）；
5、 符合要求的手术室（0.5 分），有腹透专用住院病床（1 分）；
6、 污物处理区：配备盖式污物桶、洗手池（0.5 分），医疗废弃物按有关规定进行分
扣分说明
2
浙江省透析质量控制中心
三、工作人员
（11 分）
1、 医生数量符合要求，腹透医师至少 1 名（2 分），门诊随访 20 例患者以上配备 1 名 专
门的腹透随访医生，80 例患者以上每增加 80-100 例患者增加 1 名专门腹透随访医 生（2 分）； 20 例以下患者如有腹透医师，此项即总得分 4 分。 2、 腹透医生接受过腹膜透析专业培训，有腹透培训证书（1 分）；
4、现血磷控制(1.13-1.78mmol/L)达标率≥50%（3 分）；40-49%（1 分）
5、现甲状旁腺激素管理（100-600pg/ml）达标率≥60%（3 分）；50-59%（1 分）
6、现透析充分性（每周 Kt/V≥1.7）达标率≥70%（3 分）；60-69%（1 分）
七、上报病人 数和实际病人 数 （5 分）
备注：若现场核查发现有任何数据虚报情况则该项目不得分。 上报病人数和实际病人数相差 <5% (5 分) 上报病人数和实际病人数相差 <5-10% (3 分) 上报病人数和实际病人数相差>10% (0 分)
病例，退出 病例。
由透析质控 中心提供 2017 年 1-9 月份关键指 标达标情 况。由专家 现场核实
五、患者管理
（27 分）
1、 有完善的腹膜透析随访流程或制度（1 分）； 2、 每位患者均应有专用透析随访病历（1 分）； 3、 患者基本信息完整（置管透析时间和身份证号码等），与数据库上报内容相符（3
分）； 4、 诊断信息完整（包括原发病、并发症）（3 分）；
查阅相关资 料，现场抽 查随访病 例，腹膜炎
（2 分）
四、业务与 技术
（8 分）
1、设有独立的腹透随访门诊（标识，时间，地点，医护人员）（3 分）； 2、 独立开展腹透置管（2 分）； 3、 能够开展腹膜平衡试验，腹透充分性检查，腹膜炎相关检查（2 分）； 4、 有腹膜透析感染及非感染并发症的相关处理规范或流程（1 分）；
现场查看 查阅相关资 料
一、结构布局
分）；
（13 分） 2、 接诊区：配备血压计（0.5 分）、体重秤（0.5 分），建立腹膜透析患者登记及医
现场查看
疗文书管理制度（1 分）；
3、 培训区：配备电视机、电脑或录放机（0.5 分）、教学挂图、教具（0.5 分）；
4、 操作治疗区：恒温箱（0.5 分）、空气消毒装置（1 分）、弹簧秤或婴儿秤、体重
浙江省透析质量控制中心
附件 2
浙江省透析质量控制中心
腹膜透析基本情况调查表
医院全称
医院等级 腹透负责医生与联系电话
腹透医师数 APD 腹透机台数 开展腹膜透析时间 2016 年新增腹膜透析人数 2016 年腹膜炎发生次数
2016 年底存活的腹膜透析人数
现存活腹膜透析人数 现乙肝病人数 现梅毒病人数
现糖尿病病人数 相关说明：
B:民营
现丙肝病人数
现爱滋病病人数
腹透质控软件是否已安装
是
否
TOT=退出腹膜透析病人总的腹透治疗月数/退出的病人数，退出病人包括改血透和死亡的病人。
1
浙江省透析质量控制中心
医院名称：
腹膜透析中心医疗质量评分表格
检查时间：
检查项目
评分标准
检查来自百度文库法 得分
1、 办公区：必须配备电脑和网络设备（1 分），安装有腹膜透析管理数据库（1
3
浙江省透析质量控制中心
5、 培训及操作考核记录记录完整（3 分）； 6、 随访评估填写完整（3 分）；
7、 患者实验室检查及时、记录完整（3 分）；
8、 透析处方及药物医嘱完整（2 分）；
9、 腹膜炎记录完整（包括时间，培养，处理及预后），并与数据库上报内容相符（5
分）； 10 退出病人资料完整，与上报数据库内容相符，有相关随访记录及退出原因记录（3 分）。
A 三甲 B 三乙 C 二甲；D 二乙； E 其他
年
月
医院性质
A：公立
腹透负责护士长与联系电话 腹透随访护士数 腹透液是否配送
腹透液品种（厂家） 2016 年改血透的维持性腹膜透析人数 2016 年死亡的维持性腹膜透析人数 2016 年退出腹透病人的平均腹透时间
（TOT，单位 月） 现存活病人平均年龄
上报病人数 由透析质控 中心提供，
4
浙江省透析质量控制中心
八：现场考核 （10 分）
合计（100
分）
亮点：
询问医护人员有关腹膜透析的基本知识和相关并发症的处理
专家现场核 实 现场提问
存在问题：
检查人员签字：
5
查阅相关资 料
3、 腹透专职护士数量符合要求，腹透护士至少 1 名（2 分），门诊随访 20 例患者以上
配备 1 名腹透专职护士， 50 例患者以上每增加 50-80 例患者增加 1 名腹透专职护
士（2 分）； 20 例以下患者如有腹透护士此项即总得分 4 分。
4、专职护士接受过至少 3 个月系统的腹膜透析理论及临床专业培训，有腹透培训证书。
类和处理（0.5 分），有干湿分开的储藏区（0.5 分）；
二、医院感染 1、 有院感控制相关制度,有腹透引流液处置流程和相关措施（2 分）；
现场查看
管理控制
2、 操作治疗区环境应达到《医院消毒卫生标准》中的Ⅲ类环境（2 分）；
（8 分）
3、严格执行医护人员规范戴口罩，腹透操作前后手卫生要求（4 分）。
六、腹透质量 （18 分）
1、3 月内有随访记录（包括门诊随访和电话随访）的病人占总病人数比例≥80% （3 分）；70-79%（1 分） 2、现贫血控制（≥100g/L）达标率≥60%（3 分）； 50-59% （1 分）
3、现血白蛋白水平（≥38g/L）达标率≥50%（3 分）;40-49%（1 分）