透析用水对透析病人的影响和其质量控制
血液透析用水标准2017
血液透析用水标准2017
血液透析是一种重要的治疗方法，它通过清除体内的废物和多余液体，帮助肾脏病患者维持生命。
而在血液透析过程中，用水的质量对患者的安全和治疗效果至关重要。
因此，制定血液透析用水标准是非常必要的。
首先，血液透析用水必须符合一定的纯净度要求。
水质必须符合《医用水质标准》（GB 5749-2006）中的规定，水中的微生物和化学物质含量必须严格控制在安全范围内。
此外，水中的细菌和内毒素也必须经过有效的去除，以确保透析过程中患者不受到感染和中毒的风险。
其次，血液透析用水的电导率和纯度也是非常重要的指标。
电导率反映了水中溶解物质的含量，而高纯度的水可以有效减少透析器的损坏和血液中毒的风险。
因此，血液透析用水必须符合国家药典中规定的电导率和纯度标准，以保证透析治疗的安全性和有效性。
此外，血液透析用水的微生物检测也是必不可少的环节。
水样必须进行细菌培养和内毒素检测，确保水质符合规定的微生物标准。
只有经过严格的微生物检测，才能保证透析过程中患者不受到细菌感染的风险。
最后，血液透析用水的贮存和输送也需要严格控制。
水贮存设施必须符合相关的卫生标准，保持清洁和干燥，避免细菌和污染物的滋生。
水的输送管道和设备也必须定期清洗和消毒，以确保输送过程中水质的纯净和安全。
总之，血液透析用水标准的制定和执行对患者的生命安全和治疗效果有着重要的影响。
只有严格执行相关的标准和规定，才能保证血液透析治疗的安全和有效。
希望各相关医疗机构和相关人员能够重视血液透析用水标准，确保患者在治疗过程中得到最好的保障和照顾。
血液透析用水对透析质量的影响
综述血液透析用水对透析质量的影响刘莎,刘文虎 作者单位:100050北京市,首都医科大学附属北京友谊医院肾内科通讯作者刘文虎,5北京市,首都医科大学附属北京友谊医院肾内科;@y 11 【摘要】 近年来,透析技术取得了巨大的进步。
血液透析用水的质量直接影响患者的透析和生存质量。
本文分析了透析用水化学物质和微生物污染对透析质量的影响,阐述了超纯透析液的制备及其临床意义。
【关键词】 肾透析;血液透析液;治疗结果 【中图分类号】R 45915 【文献标识码】A 【文章编号】1007-9572(2008)10-1802-03Hem od i a l ysisW a ter and D i a lysis Qua lity L I U Sha,L I U W en -hu .D epa rt m en t of N ephrology ,B eijing F riendship Hospita l ,B eijing 100050,C hina 【Abstra c t 】 Great i mprov em en ts have been made in dialysis technol ogy in recen t year s ,and t he qua lit y of hemodialysiswater direc tly influence s the quality of dialysis and life of pa tients rece iving hemodialysis .I n this review we s umma rize the i mpact of chem i ca l and m icrobi a l conta m ina ti ons in di a lysiswate r on dialysis quality,and eluc idate the p repa ra ti on of ultrapu re di a lysate and its c linica l value. 【Key wor d 】 Rena l dia lysis ;Hemodialysis soluti on;Treat ment outco m e 随着血液透析(HD )技术的进步,患者的生存期明显延长。
透析用水安全标准
透析用水安全标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：透析用水是透析治疗中不可或缺的重要环节，其质量和安全标准直接影响透析患者的生命安全和治疗效果。
透析用水安全标准是保障透析患者安全的重要保障措施，严格遵守透析用水安全标准是确保透析治疗安全有效进行的基础。
本文将详细介绍透析用水安全标准的相关内容，希望能帮助广大医护人员和透析患者更好地理解和遵守这些标准，确保透析治疗的安全可靠性。
一、透析用水的基本要求1. 透析用水的纯度要求：透析用水必须经过专业的净化处理，去除其中的杂质、微生物、化学物质等有害成分，保证水质的纯净度和安全性。
透析用水的纯度级别一般分为三级：一级纯水、二级纯水、三级纯水，不同级别适用于不同的透析设备和治疗目的。
2. 透析用水的温度要求：透析用水的温度一般应控制在35-37摄氏度之间，以确保透析治疗的效果和患者的舒适度。
水温过高或过低都会影响透析治疗的稳定性和安全性。
3. 透析用水的流量要求：透析用水的流量要求一般应根据透析设备和治疗方案的要求进行调节，以保证透析患者充分清洗和废液排出，避免透析不畅导致的不良后果。
二、透析用水的检测和监测1. 透析用水的检测项目：透析用水的检测项目主要包括水质检测、微生物检测、化学物质检测等内容，可以通过各种专业检测设备和方法进行检测，确保透析用水的质量和纯度符合标准要求。
2. 透析用水的监测周期：透析用水的监测周期一般应根据标准要求和实际情况进行合理安排，一般建议每月至少进行一次全面检测，定期检查水质和设备运行状况，确保透析用水安全可靠。
三、透析用水设备的维护和保养1. 透析用水设备的清洁和消毒：透析用水设备的清洁和消毒是确保透析用水安全的重要措施，操作人员应按照设备说明书和操作规程进行清洁和消毒，保证设备的卫生和安全性。
2. 透析用水设备的定期维护：透析用水设备需要定期进行维护和保养，包括更换滤芯、清洗管路、校准仪器等工作，确保设备的正常运行和水质的稳定性。
医院透析用水管理制度
医院透析用水管理制度一、背景介绍透析是一种常见的治疗肾脏疾病的方法，也被广泛应用于各大医院。
透析过程中，需要使用一定量的纯净水来冲洗透析器，以确保患者安全完成透析治疗。
因此，医院透析用水管理制度是保证透析治疗质量的重要环节。
二、目的和意义1.保证透析治疗的质量和安全。
严格执行透析用水管理制度，可以最大限度地减少由于水质问题造成的透析并发症和感染风险。
2.规范医院对透析用水的处理和使用。
制定一套操作规范，明确医院对透析用水的准备、使用和清理的具体要求，从而确保透析过程中的每一环节都符合卫生要求。
3.降低透析用水成本。
通过合理控制透析用水的使用量和处理方式，可以有效降低医院的水资源消耗。
三、透析用水的准备1.水源的选择。
医院透析用水应选择经过专业处理的纯净水。
水源可以是市政自来水经过适当处理，或使用专门设计的纯净水装置。
2.水质监测。
每日对透析用水进行监测，确保水质符合卫生标准。
监测项目包括微生物、化学物质、细菌指标等，监测结果应记录并妥善保存。
四、透析用水的使用1.剂量控制。
根据患者的透析方案和医生的指导，合理控制透析用水的使用量。
透析器使用前应先进行冲洗和消毒处理，确保其洁净。
2.用水设备的保养。
透析用水设备应定期进行检查和维护，确保其正常运行。
设备故障应及时处理，以免影响透析治疗。
3.透析用水的循环利用。
透析过程中的废水应采取封闭的循环利用方式，经过适当处理后可再次用于透析过程中。
五、透析用水的清理1.清洗透析器和管道。
透析器和管道在使用后应立即进行清洗和消毒处理，以防止污染和细菌滋生。
2.消毒剂的选择和使用。
根据国家和地方的相关规定，选择合适的消毒剂进行透析器和管道的消毒操作。
消毒操作应符合卫生要求，并在操作前进行必要的培训和指导。
六、透析用水管理制度的监督和考核1.内部监督。
医院应配备专门的透析用水管理人员，负责透析用水管理制度的执行和监督。
定期对透析用水进行检查和维护，并对管理人员进行考核。
血液透析用水处理系统的质量控制
血液透析用水处理系统的质量控制血液透析水处理系统是血液透析治疗中的核心设备，血液透析的治疗效果以及病人的安全与水处理系统密切相关。
该研究通过对血液透析用水处理系统的加压泵、砂滤器、软水器、活性炭过滤器、反渗透系统、反渗水管路的结构和功能进行了详细的介绍，围绕如何确保水处理系统长期稳定工作，阐述了透析用水处理系统的质量控制，以确保透析患者的诊疗安全。
标签：血液透析；水处理系统；质量控制[Abstract]Water treatment system is the core of the device for hemodialysis，It’s closely related to the hemodialysis treatment and the patient’s safety.This Paper based on water treatment system pressure pumps，sand filters，water softeners，activated carbon filters，reverse osmosis system，reverse osmosis water pipeline structure and function are described，Focusing on how to ensure the long-term stability of water treatment systems，elaborate quality control dialysis water treatment system to ensure safe of dialysis patients.[Key words]Hemodialysis；Quality management；Water treatment美国ESRD年度发病率和患病率一直分别维持于每百万人口350～370例和1500～1800例。
透析用水标准
透析用水标准
透析是一种重要的治疗方法，对于患有肾功能衰竭的患者来说，透析用水的质量和纯度至关重要。
透析用水标准是指用于透析治疗
的水质要求，包括水的纯度、微生物限度、化学成分等方面的要求。
透析用水的标准对透析治疗的安全性和有效性有着直接的影响，因
此严格遵守透析用水标准是至关重要的。
首先，透析用水的纯度是非常重要的。
透析治疗中使用的水必
须经过严格的净化处理，去除水中的微粒、细菌、病毒等有害物质，确保水的纯度达到透析用水标准规定的要求。
只有纯净的水才能有
效地清洗患者的血液，确保治疗的安全性。
其次，透析用水的微生物限度也是需要严格控制的。
透析治疗
中使用的水中不能含有任何微生物，否则会对患者的健康造成严重
的威胁。
因此，透析用水标准对水中微生物的限度有着明确的规定，必须严格按照标准进行监测和控制，确保水的微生物限度符合要求。
此外，透析用水的化学成分也是需要重点关注的。
水中的化学
成分对透析治疗的效果和患者的健康都有着重要的影响。
透析用水
标准对水中的化学成分有着严格的要求，必须确保水中的各种化学
成分都在规定的范围内，不得超出标准规定的限度。
总的来说，透析用水标准是保障透析治疗安全和有效的重要保障。
严格遵守透析用水标准，确保透析用水的纯度、微生物限度和化学成分符合要求，对于提高透析治疗的质量和患者的生活质量都具有重要意义。
因此，医疗机构和透析中心必须严格按照透析用水标准进行水质监测和控制，确保透析用水的质量达到标准要求，保障患者的安全和健康。
透析用水处理设备及透析用水质量控制
4）供水管路消毒：常用化学消毒剂有过氧乙酸（有效浓度 1500～2000mg/L）、 含氯消毒剂（有效浓度 1500～2000mg/L）和专用消毒剂，按说明书选择使用。 5）化学消毒完成后，必须对透析用水处理设备主机和供水管路进行完整的冲洗， 特别注意供水主管道与透析机之间的连接软管的消毒液冲洗干净。
（1）反向冲洗周期过长：需要调整反向冲洗周期。 （控制头故障或设定错误：检查控制头设定是否正常，观察控制头动作 状态，维修或更换控制头。
（4）控制头或中心管密封泄漏：检查并更换密封件。 （5）活性炭被包裹或丢失：加强反向冲洗，更换或补充活性炭。 （三）透析用水的生物污染物监测
4.常见问题及处理方法 （1）反渗透膜密封件泄漏：检查更换密封件。 （2）反渗透脱盐率下降：降低回收率，更换反渗透膜。 （3）反渗透膜破损：更换反渗透膜。 （五）特殊情况下透析用水处理设备的监测与处理
疑似透析用水污染物超标、新安装的水处理设备、更换反渗透膜后、更换
透析用水供水管路后的水处理设备，必须进行系统性的消毒处理，理化与 生物污染检测达标后，方可投入使用。
（1）热消毒 1）反渗透膜热水消毒：80℃≤水温≤85℃，维持该温度的时间应＞20min，但透析 治疗前必须降至常温。
2）热水供水管路消毒：回水端水温≥85℃，该有效温度的维持时间应＞20min， 准备透析治疗前降至常温。
（2）化学消毒 1）常用的化学消毒剂有过氧乙酸（有效浓度 1500～2000mg/L，水温＜25℃，浸 泡时间≤2h）和透析用水处理设备专用消毒剂，按说明书使用。消毒液应具有国家 药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证，或者具有所在地省级卫生健康行政 部门发放的卫生许可证或备案的消毒液商品。2）根据不同消毒剂的使用方法，应 监测最小有效浓度、接触时间，每次消毒后，必须测定消毒剂的残留浓度。
透析用水的质量对透析患者的影响研究
透析用水的质量对透析患者的影响研究【摘要】目的：探究透析用水的质量对透析病人的影响。
方法:参与本次研究的主要成员为我院在2020年1月份至2022年1月份收治的160例透析病人，并将其分成两组，命名甲组和乙组，分组方式为随机平衡法，每组设定病人的数量为80例，甲组病人按国家标准透析用水管理标准，时间为2020年1月份至2021年1月份；乙组按新版SOP标准进行干预，时间为2021年2月份至2022年1月份，比较两组病人的透析舒适度。
结果:通过我院对透析用水质量进行改进后病人透析舒适度明显得到提升，原出现恶心、呕吐以及血压异常、贫血情况明显下降，较整改前，数据P<0.05。
结论：积极的对病人透析用水质量进行整改可减少透析病人并发症的产生，提高病人透析舒适度，值得推广。
【关键词】透析用水质量；透析患者；影响研究；很多病人因自身疾病需要依靠透析来维持生命，而为病人进行血液透析时，每次消耗透析液的数量可达到一百二十至一百五十升，而透析液的主要组成成分为电解质和碱基浓缩液，同时也包括透析水，而透析期间使用的水的标准值大，水中的细菌含量相对较多，病人在透析期间极易造成血液感染，引发不同的并发症，对病人的健康以及生活质量均造成影响【1】。
对此我院积极对透析用水质量进行了整改，对透析用水质量整改前后透析病人的舒适度情况进行深入研究，详见下文：1资料与方法1.1一般资料参与本次研究的主要成员为我院在2020年1月份至2022年1月份收治的160例需要透析的病人。
将其分成甲、乙两组，每组病人的数量为80例，甲组的病人为我院未实施透析用水质量管理期间，时间为2020年1月份至2021年1月份，乙组按新版SOP标准，时间为2021年2月份至2022年1月份，参与此次研究病人的年龄大致分布在35岁至78岁之间,且其平均年龄为66.57±4.48岁,其女性病人78例，剩余为男性病人。
将本院2020年1月份至2022年1月份间我院收治的所有需要透析病人的各项情况进行统一汇总登记，并细划分析，P>0.05，可开展研究。
血液透析用纯水安全操作及保养规程
血液透析用纯水安全操作及保养规程随着人类社会的发展，医疗技术也得到了飞速发展，血液透析作为众多医疗服务的一个重要环节，其使用的纯水也受到了越来越多的关注。
血液透析用纯水的安全操作及保养规程，是保证血液透析治疗质量的关键之一。
本文将从以下几个方面来介绍血液透析用纯水的安全操作及保养规程。
什么是血液透析？血液透析是治疗肾功能不全的一种方法，目的是让患者的血液从体外流出，通过特制的半透膜，将血液中的废物、盐和水分与透析液分离开，再将相对清洁的血液输回身体内。
血液透析的安全操作及保养规程关系到患者的健康安全，需要高度重视。
血液透析中使用的纯水在血液透析中，使用的纯水是一种特殊制备的水质，通常是经过反渗透处理的脱盐水。
为了保证纯水的质量，引入了严格的纯水制备和质量控制标准。
在血液透析中，纯水的纯度越高，就会越安全、越有效，应特别注意保养和维护，以确保它可以正常使用。
血液透析用纯水的安全操作在血液透析治疗中，必须使用干净而又安全的纯水。
那么，如何才能保证血液透析时使用的纯水的安全呢？1.严格控制纯水的来源。
要保证透析器中所用的纯水有着优良的来源，生产厂家必须选择具备资质的水处理设备，并且进行严格的水质管理，确保透析用水的品质安全可靠。
2.发现问题立即整改。
纯水质量存在问题时，影响治疗后果的危险性是不可小觑的。
在使用透析器的过程中，一旦发现纯水水质不合格，必须立即停止使用，对于问题进行全面排查和整改。
3.纯水管路要清洗及时。
在利用纯水进行透析前，还需要仔细检查透析器的纯水管路是否清洗干净，是否有结垢和污物。
若未清洗干净，可能会导致细菌污染和水污染，给患者身体带来病菌或感染的风险，严重影响治疗。
在每次透析结束后，要及时清洗纯水管路，避免管路内的积水和杂质产生中毒影响患者健康。
血液透析用纯水的保养规程透析器要求长期使用，为保证其正常运作需要有一些基本的保养规程，以确保患者处在安全保护的范围内。
1.每隔一段时间更换一次纯水罐。
透析用水标准
透析用水标准透析用水是指用于透析治疗的水质标准，其质量直接关系到患者的健康和治疗效果。
透析用水的标准主要包括微生物标准、化学成分标准和物理性质标准。
在透析治疗中，严格遵守透析用水标准是非常重要的，下面将对透析用水标准进行详细的介绍。
首先，微生物标准是衡量透析用水质量的重要指标之一。
透析用水中微生物的数量必须控制在合理范围内，不能超过规定的限量。
过多的微生物会增加患者感染的风险，严重影响治疗效果。
因此，透析用水必须符合微生物标准，确保水质清洁、无菌。
其次，化学成分标准也是透析用水标准的重要内容之一。
透析用水中的化学成分必须符合要求，不能含有对患者有害的物质。
例如，水中的氯、铁、铜等金属离子含量必须在规定范围内，不能超标。
此外，水中的溶解氧、二氧化碳等气体成分也需要符合标准，以保证治疗的安全性和有效性。
最后，透析用水的物理性质标准也是非常重要的。
透析用水的温度、PH值、电导率等物理性质必须符合规定的标准要求。
透析过程中，水温过高或过低都会对患者造成不良影响，PH值偏离正常范围也会影响透析效果，因此这些物理性质标准必须严格执行。
综上所述，透析用水标准是保证透析治疗质量和患者安全的重要保障。
医疗机构和透析中心必须严格遵守透析用水标准，加强水质监测和管理，确保透析用水的质量符合标准要求。
同时，患者和家属也应该关注透析用水的质量，积极监督和参与透析治疗过程，共同维护患者的健康和权益。
在日常生活中，我们也应该注重饮用水的质量，保证水质清洁、无污染，避免对身体造成不良影响。
透析用水标准不仅是医疗领域的重要标准，也提醒我们关注和重视水质问题，共同营造健康的生活环境。
希望通过大家的共同努力，透析用水的质量得到有效保障，患者能够获得更好的治疗效果和生活质量。
透析用水和透析液质量控制
透析液浓度监测
01
02
03
电导率监测
通过测量透析液的电导率 来间接反映其离子浓度， 确保透析液成分在治疗范 围内。
化学分析
定期对透析液进行化学分 析，以直接测量其各种成 分的浓度。
在线监测
使用透析机上的在线监测 系统，实时监测透析液成 分和浓度的变化。
透析液微生物污染控制
配制过程控制
确保制过程中使用的浓 缩液和透析用水均为无菌 状态，避免微生物的引入 。
水质监测指标
化学指标
监测水的硬度、pH值、氯含量、重 金属等化学指标，确保水质符合透析 要求。
微生物指标
定期检测水中的细菌总数、内毒素等 指标，防止微生物污染引发感染。
水处理系统维护与消毒
定期维护
对水处理系统进行定期维护，包括更换滤芯、清洗管道等，确保系统正常运行 。
消毒处理
定期对水处理系统进行消毒处理，杀灭可能存在的细菌和病毒，保证透析用水 的安全性。
04
常见问题与解决方案
水质不达标原因分析及处理措施
水源污染
如重金属、微生物等超标。
水处理系统故障
如过滤器堵塞、树脂饱和等。
水质不达标原因分析及处理措施
• 设备老化：长时间使用导致设备性能下降。
水质不达标原因分析及处理措施
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处理措施
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04
对水源进行定期检测，确保符 合透析用水标准。
定期对水处理系统进行维护， 更换过滤器、树脂等耗材。
02
应急处理措施
03
立即停止使用故障设备，确保患者安全。
04
启动备用设备，保障透析治疗正常进行。
05
对故障设备进行维修或更换，确保设备性能恢复。
透析用水标准
透析用水标准透析用水是指供给透析器所需的水，其质量直接关系到透析治疗的效果和患者的健康。
因此，透析用水的质量标准至关重要。
在透析治疗中，水质的要求非常严格，因为任何微小的污染都可能对患者的健康造成严重影响。
因此，透析用水的标准需要严格遵守和执行。
首先，透析用水应符合国家相关标准，如《医用水质量管理规范》等。
这些标准包括对水质的物理、化学、微生物指标的要求，以及对水处理设备和管道系统的要求。
透析用水的制备应当采用反渗透等高效水处理技术，确保水质符合规定的标准。
此外，透析用水的管道系统应当定期清洗消毒，确保水质的稳定和安全。
其次，透析用水的微生物指标也是非常重要的。
透析用水中的微生物污染可能导致患者感染，严重时甚至危及生命。
因此，透析用水应当定期进行微生物指标的监测，确保水质符合规定的要求。
同时，透析用水的管道系统和设备也应当进行定期的清洗和消毒，以防止微生物的滋生和传播。
此外，透析用水的质量标准还应当包括水质监测和记录的要求。
透析中心应当建立健全的水质监测体系，定期对透析用水进行监测，并对监测结果进行记录和分析。
这样可以及时发现水质异常，并采取相应的措施进行处理，确保患者的安全和治疗效果。
总之，透析用水的质量标准是非常重要的，对患者的健康和治疗效果有着直接的影响。
透析中心应当严格遵守国家相关标准，确保透析用水的质量符合规定的要求。
同时，透析中心还应当建立健全的水质监测体系，定期对透析用水进行监测和记录，以确保患者的安全和治疗效果。
希望透析中心能够重视透析用水的质量标准，为患者提供安全、高效的透析治疗。
血液透析用水报告
血液透析用水报告引言血液透析是一种常见的治疗肾脏疾病的方法，其中使用的透析液对患者的健康起着至关重要的作用。
透析液中的水质要求高，任何污染物或有害物质的存在都可能对患者的健康产生严重影响。
因此，对于血液透析用水的质量进行定期检测和报告是必要的，以确保透析过程的安全性和可靠性。
检测项目pH值透析液中的pH值对于维持正常的酸碱平衡非常重要。
正常的pH值范围在7.35到7.45之间，这意味着透析液应具有中性或微碱性的性质。
较低的pH值可能会导致酸中毒，而较高的pH值可能会导致碱中毒。
因此，透析液中的pH值应定期检测并保持在合适的范围内。
溶解氧溶解氧是透析液中另一个重要的参数。
高含氧水质可能会引起气泡形成，从而引发气栓的风险。
因此，透析液中的溶解氧含量应该低。
定期检测透析液中的溶解氧含量，确保其在可接受的范围内。
电导率电导率是衡量透析液中溶解物质含量的参数。
透析液中的电导率应保持稳定，以确保有效透析过程的进行。
较高的电导率可能意味着透析液中含有过多的溶解物质，而较低的电导率可能意味着透析液中溶解物质含量不足。
因此，定期检测透析液中的电导率是必要的。
细菌测试透析液中的细菌污染是潜在的健康风险。
检测透析液中的细菌水平可以帮助提前发现潜在的感染风险，并及时采取必要的措施。
细菌测试应该定期进行，以确保透析液的无菌性。
检测结果pH值经过检测，透析液的pH值在正常范围内，维持在7.35到7.45之间，表明透析液的酸碱平衡是良好的。
溶解氧透析液中的溶解氧含量经过测试，结果显示低溶解氧水平，没有气泡形成的风险。
电导率透析液的电导率也在合理的范围内，没有发现过高或过低的情况，透析过程可以顺利进行。
细菌测试透析液经过细菌测试，结果显示无细菌污染，透析液具有良好的无菌性。
结论综上所述，经过血液透析用水的检测，透析液的水质符合相关标准和要求。
透析液的pH值、溶解氧含量、电导率和细菌水平都在正常范围内，透析过程可以进行安全、可靠。
透析用水对透析病人的影响
广东省人民医院 肾内科血液净化中心 史伟
水对透析治疗的重要性
超过 99.3 % 透析液是水 每个病人一次透析120-150L水 每个病人一年将承受 15,000- 30,000 L水滤过
70年代早期发现血透病人致热原反应和透析 液细 菌污染密切相关 RO水和透析器单用的推广显著减少了致热 原反应
每周 每天 每天
树脂罐
检查软水中的硬度 每天工作结束后
硬度 <1Grain/Gal=17PPM
恰当设计水处理/供水系统
生物相容性好 增加水的流速及涡 流 无死端
简短,直接供水至主 环路 连接点少
表面平滑
持续流动
易于消毒
消毒剂的选择
次氯酸盐漂白 –腐蚀性较甲醛小,但是对生 物膜十分有效. 过氧乙酸 过氧化氢(膜消毒,有争论) 改进水处理的保存、输送和设计
改善B液的质量
每日消毒透析机
常规检测透析水的质量
美国AAMI标准中对水处理系统管理的要求
监测项目 透析液 供水管路 水箱(如果有) 反渗机 活性炭罐 监测内容 细菌和内毒素 细菌和内毒素 细菌和内毒素 产水率，电导率 检查软水中的游离 氯 监测频率
透析用水和透析液细菌学超标情况依然严 重 透析用水和透析液的内毒素超标情况也很 严重
常见的透析水污染
化学物质污染
铝 钙 镁 氯胺 铜 氟化物 硝酸盐 硫酸盐 锌
微生物
欧洲和北美已存在透析用水标准
设备；供应商的标准 (ISO9001/46001 and MDD or FDA) 细菌：最大 100cfu/ml 内毒素：最大0.25IU/ml 铝含量： 最大 0.01 mg/L 更高的要求采用制药行业的注射用水标准 进行HDF治疗的医院更应关注水的质量 所有这些都将促使中国制定自己的透析用水规定
透析液和透析用水质量监测制度
透析液和透析用水质量监测制度透析液和透析用水是肾脏功能不全患者进行透析治疗过程中必不可少的两个关键因素。
透析液用于将患者的血液分离出来，清除体内多余的废物和水分，透析用水则用于制备透析液和冲洗透析器等器材。
因此，透析液和透析用水的质量监测制度至关重要，可以保障透析治疗的安全性和有效性。
透析液的质量监测制度包括对透析液成分和生物安全性进行监测。
透析液成分监测主要包括下述几个方面：1.电导率：透析液中的电导率代表着其溶质浓度，过高或过低的电导率都会对患者的血液造成不良影响。
因此，透析液中的电导率应定期监测，并保持在合适的范围内。
2.pH值：透析液的pH值应保持在稳定的范围内，以防止对患者造成酸碱平衡紊乱的影响。
透析液的pH值应定期检测，确保其稳定性。
3.温度：透析液的温度也是需要监测的重要因素。
过高或过低的透析液温度都会对患者的血液产生不良影响，可能导致不适或其他并发症。
因此，透析液的温度应定期检测，并保持在合适的范围内。
4.脱气：透析液中的氧气和二氧化碳含量也需要进行监测，以确保透析液的气体浓度符合要求。
这是为了避免由于透析液中气体含量不合适而引发的患者血气平衡异常。
透析液的生物安全性监测主要包括对水中细菌、内毒素、重金属、化学物质等有害物质的检测。
为保持透析液的生物安全性，可以进行如下几个方面的监测：1.细菌培养和内毒素检测：定期对透析液进行细菌培养和内毒素检测，确保透析液的无菌和无内毒素。
2.重金属和化学物质检测：对透析液中的重金属和其他化学物质进行检测，以确保透析液不含有可能对患者造成损害的物质。
透析用水的质量监测制度主要包括以下几个方面：1.水质检测：对透析用水的硬度、溶解性物质、细菌、内毒素、重金属等进行定期检测，确保透析用水符合透析液制备和器材清洗的要求。
2.超净水检测：对透析用水进行超净化处理，去除微生物和有机物等，避免对患者的损害。
3.输送管道清洁和消毒：水质监测制度还应包括对透析用水输送管道的清洁和消毒要求，以确保水质的卫生安全。
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透析位
储水箱 供水循环
广东省人民医院肾内科
透析用水的制备
典型透析水处理系统的构成及供水系统（错误的设计）
反渗透 Inlet 水 砂滤 活性炭 软水器 5 微米滤器 超滤器
透析位
×
供水循环
开放式储水箱
广东省人民医院肾内科
透析用水的制备
典型透析水处理系统的构成及供水系统
反渗透 Inlet 水 砂滤 活性炭 软水器 5 微米滤器 超滤器
广东省人民医院肾内科
*
*
RHD UHD
如何改善透析液的质量
¾ 改进水处理的保存、输送和设计 ¾ 改善B液的质量 ¾ 每日消毒透析机 ¾ 常规检测透析水的质量
广东省人民医院肾内科
恰当设计水处理/供水系统
生物相容性好 简短,直接供水至主环路 连接点少 表面平滑 增加水的流速及涡流 无死端 持续流动 易于消毒
）中国血液净化杂志 2009
广东省人民医院肾内科
欧洲最新的微生物学指南
推荐措施 ERA-EDTA 透析用液的纯净度 细 菌：<100cfu/ml 内毒素：<0.25EU/ml 真菌和酵母菌：<10cfu/ml EDTNA/ERCA 透析用水微生物污染的控制与检测 活体检出总数：<100cfu/ml(作用水 平25cfu/ml) 内 毒 素 ： < 0 . 2 5 IU/ml( 作 用 水 平 0.125IU/ml) 真菌和酵母菌推荐范围：10cfu/ml
ALB-超纯透析液 干体重-常规透析液
P<0.05
干体重-超纯透析液 上臂肌围-常规透析 液 上臂肌围-超纯透析 液 ALB-常规透析液
广东省人民医院肾内科
Nephrol Dial Transplant, 2001,16:1863-1869.
超纯透析液对HBV疫苗反应性的影响
700 600 500 400 300 200 89 100 0
Nephrol. Dial. Transplant. 2009 24:571-577
不同透析液患者残余肾功能的丢失
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 0月
广东省人民医院肾内科
7.9 7.1 6 5.4 4.3 4.3 2.5 常规透析液 超纯透析液
6月
12月
24月
Neprol Dia Transplant 2002,17：1814-1818.
Neprol Dia Transplant 2002,17：1814-1818.
广东省人民医院肾内科
透析患者IL-6与rHuEpeo剂量的关系
EPO(U/kg/W ) 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 0 10 20 30 IL-6(pg/ml)
广东省人民医院肾内科
Bambauer R et al. ASAIO J. 1994;40(4):1012-1016.
广东省人民医院肾内科
透析液的细菌和真菌污染(日本)
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 0 超滤膜处理透析液 常规透析液超标率
AMMI标准:微生物 透析液<200cfu/ml
42.5
透析液
Bernard Canaud Nephrology News & Issues，2002年6月
广东省人民医院肾内科
中华人民共和国行业标准
血液透析浓缩液\干粉
2007-8-1执行
广东省人民医院肾内科
4.技术要求 4.3 透析用水 配制浓缩液的水质应符合YYxxxx-2004透析用水水质的规定。 4.4 微生物限度 浓缩液\干粉按使用说明配成浓缩液后的细菌和真菌总数限度应分别不大于 100CFU/mL和20CFU/mL，大肠杆菌应不得检出。
透析用水、透析液的细菌和真菌污染 （德国30个透析中心调查）
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 透析用水超标率 透析液超标率 11.7 17.8 样本平均结果
AMMI标准:微生 物 透析水 <200cfu/ml 透析液 <200cfu/ml CFU:
Colony forming units
软水器 活性炭滤器 去离子罐
¾ 细菌孳生地
反渗柱 超滤器 ¾ 细菌的最重要来源地 B液的配制
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透析用水处理
微生物
砂滤
活性碳 滤器
软水器或 除离子器
反渗
供水 系统
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Log CFU/ml
Log CFU/ml
细菌及内毒素污染
近期并发症:
¾ ¾ ¾
透析液质量对腕管综合征（CTS）发生率的影响
广东省人民医院肾内科
Gerhard Lonnemann and Karl M. Koch . J Am Soc Nephrol 2002;13:S72-S77
超纯透析液降低透析患者血浆β2 微球蛋白水平
UPD与CD对β2MG的影响 31 30 29 28 27 26 25 Before switch UPD 1m UPD 6m
不合格项目 钙 硝酸盐 铝 氯胺 汞 镁＋钾＋铅 钠 不合格单位（2003） 7 5 5 4 2 1 1 不合格单位（2004） 2 2 0 0 0 0 1
中国血液净化 2006，5(4)：178
广东省人民医院肾内科
中国血液透析和相关治疗用水标准 (YY0572-2005)
广东省人民医院肾内科
广东省人民医院肾内科
Bambauer R et al. ASAIO J. 1994;40(4):1012-1016.
广东省人民医院肾内科
透析用水、透析液的内毒素污染 （德国30个透析中心调查）
30 25 20 15 10 5 0 透析用水超标 透析液超标 12.2 27.5 样本平均结果
AAMI标准: 内毒素 <2EU/ml EU: endotoxin units
¾
热源反应 (表现为：寒颤及高烧) 败血病 (伴随严重的低血压及休克) 内毒素造成的各种症状 (包括： 肌痛；头痛；嗜睡) 呕吐
广东省人民医院肾内科
细菌及内毒素污染
长期并发症:
¾
¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾
微炎症状态 免疫系统受损 EPO效用降低 ß2 微球蛋白淀粉样病变 营养不良 动脉硬化 心血管疾病 高死亡率
超纯透析液透析和常规透析液透析患者CRP水平
1
CRP(mg/dl)-常规透 析液
(IL-6pg/dl)
0.5
CRP(mg/dl)-超纯透 析液
0 0月
广东省人民医院肾内科
3月
6月
12月
Nephrol Dial Transplant 2001，16: 1863-1869
超纯透析液减少心血管事件发生率
40
40
EPO剂量(U/kg/周)-超纯 透析液
20
20
0 研究开始时 3个月后 6个月后 12个月后
0
广东省人民医院肾内科
Nephrol Dial Transplant,2000,15:1207-1211.
超纯透析液对营养状态的影响
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
0月 3月 6月 12月
广东省人民医院肾内科
616
268
超纯透析液 常规透析液
67
阳性率
抗体滴度
Nephron 2002,91;530-531.
高质量透析液血液透析3个月对血液生化的影响
*
40 35 30 25 20 15 10 5 0 B2MG Hct Alb
Nephrol Dial Transplant. 11:A214, 1998
国家及地区 透析用水细菌 透析用水内毒素 透析液细菌 透析液内毒素 (CFU/ml) （EU/ml） (CFU/ml) （EU/ml）
美国 AAMI/2004 欧洲 EDTA/2001 中国 YY0572-2005
200
2
200
2
100
0.25
100
0.25
100[1]
1[1]
200[2]
5[1]
[1]中华人民共和国医药行业标准（YY0572-2005）--中国血液透析和相关治疗用水标准 [2]血液透析质量控制管理规范（草案-2005
透析用水的最低标准
透析用水微生物污染检 测频率
水处理测试：每周 平时使用：至少每季度，如 用于在线置换液的配制，则 相应缩短周期 可检测阈限之下 可检测阈限之下 超纯透析用液可用做置换液
水处理测试期：至少每周 正常维护：至少每月
对超纯透析用液的要求 （注意定义不一致）
<0.1cfu/ml <0.03EU/ml
EPO
40
50
60
Nephrol Dial Transplant, 2002,17：S53-59.
EPO对常规透析液和超纯透析液的反应
120 120
100
100
Hb(g/dl)-常规透析液
EPO（ u / kg / w）
Hb（ g / dl ）
80
80
Hb(g/dl)-超纯透析液
60
60
EPO剂量(U/kg/周)-常规 透析液
4.7 微粒污染 酸性或醋酸盐浓缩液应当经过1.2µm的过滤器(或更精细的)过滤，碳酸氢盐浓缩 液应当经过小于0.45µm的过滤器过滤。
4.8 细菌内毒素 浓缩液或干粉按使用说明与细菌内毒素检查用水混合为最终浓度后，细菌内毒素 含量应小于0.5EU/mL。
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细菌污染
¾ 细菌积聚地
¾
化学物质污染
铝 钙 镁 氯胺 铜 氟化物 硝酸盐 硫酸盐 锌