外科急腹症ppt

2020/10/12
急腹症的诊断方法
此时追问病史，是医生分析推理的 第二步。各种急腹症的临床表现都在医 生的脑子里，每提一个问题都要思考为 解决什么，每收到一项资料都要思考它 代表什么意义，并且要考虑下一步需要 提出什么问题。有目的地收集资料，不 是泛泛地问；要确切的资料，不是私有 似无的症状；要客观，而不是暗示。
第二个要求是诊断及时 急腹症的主要特点是腹痛。应通过
详细、系统、客观和确切地追问病史， 根据患者的主要症状和重要体征，在短 时间内作出临床判断。
腹痛资料的不确切和不齐全将不能 得出正确结论。
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急腹症的诊断要求
急腹症要求在很短的时间内决定诊 断和进行手术，不宜为等待某一项检查 和追求病因的诊断而拖延时间，更不应 该在得到主要诊断前进行病史系统回顾 和进行全身体检。
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急腹症的诊断方法
4. 病程 病程的长短对治疗关系密切。超过72
小时的腹膜炎手术会很困难；绞窄性肠 梗阻发病2~3小时内手术，肠管恢复活 力的可能性较大，如发病超过6小时， 极有可能发生肠坏死 。嵌顿疝发病超 过6小时，手法复位是禁忌症。
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急腹症的诊断方法
5. 消化道症状及其他伴随情况 食欲如何？ 有无恶心、呕吐；呕吐
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外科急腹症的概念
急腹症(Acute abdomen)是指以急 性腹痛为突出表现，发病急、进展 快、变化多、病情重，需要早期诊 断和紧急处理的一组腹部疾患的总 称。如果诊断延误，治疗不当，将 会给病人带来严重危害甚至死亡。
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常见急腹症
急性阑尾炎 胆囊炎与胆石症 胃十二指肠溃疡穿孔 急性肠梗阻 急性胰腺炎 上消化道出血 胆道急性感染 胆道蛔虫症
急腹症的诊断方法
体格检查 体格检查是检验询问病史时形成的初
步设想，应避免主观，更应避免只寻找 支持自己判断的体征，而忽视否定的体 征。
急性腹痛时，检查与平时不同，一般 不是系统地从头开始到四肢，而是先从 腹部开始，寻找腹痛的原因，重点检查。
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急腹症的诊断方法
1. 全身情况 体温、脉搏、呼吸、血压。 神志、语言能力、表情、体位；有无
物的颜色？ 有无排气、排便方面的改变？ 有无尿急、尿频、尿痛、排尿困难？
有无肉眼血尿？ 有无发热及其他伴随症状？
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急腹症的诊断方法
6. 既往史 胰腺炎、胆管炎、阑尾炎可多次发病；溃
疡穿孔继发弥漫性腹膜炎一般不会多次发病； 宫外孕至多只能发生两次。屡次发作均未手 术顺利缓解，且此次病情不严重，一般不考 虑急诊手术。
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急腹症的诊断方法
询问病史可参照下列步骤进行 1. 腹痛的性质
是持续性腹痛，阵发性腹痛还是持续 性腹痛阵发性加重。病人常说“一直 痛”，这样的描述是不确切的。
询问病人腹痛的程度，是不是刀割样、 针刺样、火烧样或钻顶样疼痛。
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急腹症的诊断方法
2. 体位 发病时的体位对诊断有一定帮助。在
任何不必要的拖延时间，将会导致 患者的病情加重、失去最佳治疗时机甚 至威胁病人生命。
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急腹症的诊断要求
第三个要求是要作出病理改变的诊断 所谓病理改变是指疾病的的程度及
范围。是否有腹腔的污染？是否存在腹 膜炎？是限局性腹膜炎还是弥漫性腹膜 炎？腹膜炎的程度如何？腹膜炎的程度 通过保守治疗能否控制？是不是必须通 过手术才能纠正患者的病理改变。
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急腹症的发病机制
肝脓肿、肝内 胆管结石、结 石性胆囊炎、 胰腺炎等 阑尾炎或输卵 管炎或卵巢囊 肿蒂扭转
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脾破裂 胃穿孔
尿路结石
急腹症的诊断方法
询问病史 询问病史时，先听病人叙述或家属
的代述，分析推理从这时开始。病人和 家属的叙述可以勾画出病情的大致特点， 医生根据这些资料可以初步判断是否属 于急腹症。如像急腹症，则应根据急腹 症的发病特点再详细地追问有关病史。
用力或身体急转时发生的腹痛，应考虑 肠扭转、绞窄性疝的可能，静止时出现 腹痛，则不考虑。
发病后病人不停地改换姿势，可能是 梗阻性疾病。
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急腹症的诊断方法
3. 起病缓急 肠系膜血管栓塞、急性胰腺炎、溃疡
病急性穿孔、绞窄性肠梗阻、腹腔内出 血等起病均很突然，病情一般较重。
要注意腹痛与发热的关系。先有腹痛 后出现发热多为炎性外科急腹症；先发 热后出现腹痛要考虑内科疾病的可能性。
还应询问其他内科病史，一方面可以帮助 诊断，另一方面了解有无手术禁忌症。
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急腹症的诊断方法
7. 月经史 女患者如有下腹疼痛时，一定要询
问月经史。滤泡破裂出血发生在月经周 期前半段；黄体破裂发生在月经周期后 半段；月经周期后严要考虑宫外孕的可 能。
疑似妇科疾病时，邀请妇科会诊。
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急腹症的鉴别诊断
肺炎及胸膜炎、急性心肌梗塞 急性胃肠炎、肠蛔虫病 腹部闭合性损伤 肾及输尿管结石 宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性输
卵管炎
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一、急腹症的诊断要求
第一个要求是诊断正确 诊断急腹症不能像诊断其他疾病那
样，有较多的时间和全面的医技检查， 因此获得正确诊断的困难较大。但如能 遵循一定的方法和步骤，可以在不延误 治疗的时间内获得诊断，至少要得出有 无手术适应证的诊断，并能判断应该手 术的时间。
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急腹症的诊断要求
仅仅作出“某某疾病待除外”的诊 断是绝对不够的，因其不能指导治疗。 至少应该诊断到有无急性腹膜炎、绞窄 性肠梗阻、肠血管意外、胆管化脓性感 染等等，明确有无手术的适应证；或者 明确为不应手术的疾病，如肺部炎症、 急性心肌梗塞、妇科疾病等。
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急腹症的诊断要求
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急腹症的诊断要求
比如仅诊断为阑尾炎是不够的，应 该判断出是单纯性阑尾炎，化脓性阑尾 炎，还是坏疽性阑尾炎；有无阑尾穿孔？ 是否已形成局部包裹？因为各种类型的 阑尾炎治疗方法和疗程各不相同。
再比如仅诊断为十二指肠溃疡穿孔 是不够的，应该明确空腹穿孔还是饱食 后穿孔？腹腔污染程度如何？