内科急腹症的临床诊断和分析_PPT幻灯片
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急腹症的诊断与处理ppt课件
16
腹痛的机理
牵涉痛 躯干性牵涉痛：一部位神经末梢感受器神经根经 同一神经根的另一神经分支传出 另一部位疼痛。 内脏性牵涉痛：内脏刺激→内脏神经内脏反射→ 恶心呕吐→内脏运动反射的反射 弧→腹壁肌肉反射性收缩→躯干 性牵涉痛
17
腹痛的机理
腹痛的诱因：油腻、饮酒、饱食、剧烈活动、驱虫 不当等。
腹痛发生的缓急：由轻逐渐加重多为炎症性病变， 突然加重或迅速恶化为实质性脏器 破裂、空腔脏器穿孔、梗阻、扭转等。
48
4、腔道急性梗阻 包括：肠梗阻（单纯性）、胆道梗阻（结石、 蛔虫），以及尿路梗阻（结石） 特点：起病急骤，腹痛剧烈，绞痛有阵发加剧， 一般无腹膜刺激征，梗阻器官不同，可有 肠蠕动亢进，黄疸或血尿等特殊表现
49
5、脏器急性绞窄 包括: 各种绞窄性肠梗阻、卵巢囊肿扭转及脾扭 转等 特点: 起病急骤，剧烈、持续而有阵发加剧的腹 痛，早期无腹膜刺激征，晚期可有不同程 度的腹壁压痛，腹内常扪及肿块，且伴明 显压痛
5
急腹症的临床表现—腹痛
（二）腹 痛
是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所 引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。
按神经支配、 传导途径分类
躯体性腹痛 内脏性腹痛 感应性腹痛
腹痛分类
按疼痛病变部位分类
真性腹痛和假性腹痛
按疼痛性质分类
阵发性腹痛 持续性腹痛 胀痛或刀割样腹痛等
6
急腹症的临床表现—腹痛
13
四、腹痛的机理
14
腹痛的机理
真性内脏痛：是因为内脏的传入神经终末受刺激所致 原因：空腔内脏壁肌层张力的改变，实质性内脏包 膜受压迫。 特点：钝性或绞痛 定位模糊、不准确 痛阈较高 腹痛部位与脏器的胚胎起源位置有关
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腹痛的机理
牵涉痛 躯干性牵涉痛：一部位神经末梢感受器神经根经 同一神经根的另一神经分支传出 另一部位疼痛。 内脏性牵涉痛：内脏刺激→内脏神经内脏反射→ 恶心呕吐→内脏运动反射的反射 弧→腹壁肌肉反射性收缩→躯干 性牵涉痛
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腹痛的机理
腹痛的诱因：油腻、饮酒、饱食、剧烈活动、驱虫 不当等。
腹痛发生的缓急：由轻逐渐加重多为炎症性病变， 突然加重或迅速恶化为实质性脏器 破裂、空腔脏器穿孔、梗阻、扭转等。
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4、腔道急性梗阻 包括：肠梗阻（单纯性）、胆道梗阻（结石、 蛔虫），以及尿路梗阻（结石） 特点：起病急骤，腹痛剧烈，绞痛有阵发加剧， 一般无腹膜刺激征，梗阻器官不同，可有 肠蠕动亢进，黄疸或血尿等特殊表现
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5、脏器急性绞窄 包括: 各种绞窄性肠梗阻、卵巢囊肿扭转及脾扭 转等 特点: 起病急骤，剧烈、持续而有阵发加剧的腹 痛，早期无腹膜刺激征，晚期可有不同程 度的腹壁压痛，腹内常扪及肿块，且伴明 显压痛
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急腹症的临床表现—腹痛
（二）腹 痛
是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所 引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。
按神经支配、 传导途径分类
躯体性腹痛 内脏性腹痛 感应性腹痛
腹痛分类
按疼痛病变部位分类
真性腹痛和假性腹痛
按疼痛性质分类
阵发性腹痛 持续性腹痛 胀痛或刀割样腹痛等
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急腹症的临床表现—腹痛
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四、腹痛的机理
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腹痛的机理
真性内脏痛：是因为内脏的传入神经终末受刺激所致 原因：空腔内脏壁肌层张力的改变，实质性内脏包 膜受压迫。 特点：钝性或绞痛 定位模糊、不准确 痛阈较高 腹痛部位与脏器的胚胎起源位置有关
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急腹症临床诊断及鉴别诊断【共56张PPT】
风湿性腹痛……
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
《内科急腹症》课件
发热
炎症性急腹症常伴有发热，严 重时可出现高热。
休克
出血性急腹症可能出现失血性 休克，表现为血压下降、四肢
厥冷、意识模糊等症状。
02
CATALOGUE
内科急腹症的特点
发病机制
01
02
03
急性胰腺炎
由于胰酶在胰腺内被激活 ，导致胰腺组织自身消化 、水肿、出血甚至坏死。
急性胆囊炎
由于胆囊管阻塞或细菌感 染，引起胆囊炎症。
术前准备
完善相关检查，确保患者身体状况能够耐受 手术。
术后护理
密切观察患者的生命体征和病情变化，及时 处理术后并发症。
药物治疗
镇痛药
对于剧烈腹痛的患者，给 予适当的镇痛药以缓解疼 痛。
抗生素
对于感染引起的急腹症， 给予适当的抗生素治疗。
其他药物
根据急腹症的病因和病情 ，可能需要使用其他药物 进行治疗，如抗凝药、激 素类药物等。
常见病因
梗阻
如肠梗阻、胆道梗 阻等。
出血
如脾破裂、肝破裂 等。
炎症
如急性阑尾炎、急 性胆囊炎等。
穿孔
如胃溃疡穿孔、肠 穿孔等。
损伤
如腹部外伤引起的 内脏损伤。
临床表现
01
02
03
04
腹痛
急性发作的剧烈腹痛，部位明 确，可伴有压痛、反跳痛和腹
肌紧张。
恶心呕吐
腹痛时常伴有恶心呕吐，呕吐 后腹痛不缓解。
04
CATALOGUE
急腹症的预防与护理
预防措施
增强体质
通过合理饮食和适量运动，提高身体 免疫力，减少感染和炎症的发生。
定期体检
及时发现潜在的内科疾病，如胆囊炎 、阑尾炎等，以便早期治疗。
急腹症的诊断与鉴别诊断医学PPT
体格检查
诊断、思维的客观依据
➢腹部检查基本要求
标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, 两侧至腋后线 检查顺序：“视、触、叩、听”，加上 “肛、殖、量、穿”
➢腹部检查
望：腹式呼吸，腹型，皮疹，肠形，限局性隆 起，静脉曲张， 腹股沟、外生殖器、会阴
急腹症(acute abdomen)的诊断 与鉴别诊断
概述
是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病 和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病 的总称
急腹症的特点 发病急 进展快 变化多
病情重
急腹症的诊断原则与要求
• 诊断要正确 • 诊断要及时 • 要诊断出病理改变
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）
腹内 病 变
腹外 病 变
上 右上 腹 部 中上
左上
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性 右下肺及胸膜炎症、右肾结石
肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等
或肾盂炎
胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、 心绞痛、心肌梗死、糖尿病、
阑尾炎早期、裂孔疝等
酸中毒
急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、 左下肺及胸膜炎症、左肾结石
触：压痛范围及程度，肌紧张，反跳痛，包块 叩：叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音 听：有无肠鸣音，频率，音调，振水音
原则：四个象限每个象限5分钟时间紧急 时
以右下象限近脐部为准，不少于1分钟
腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处 肌紧张是为腹膜炎的客观指针
轻度：炎症早期、出血 明显：化脓性阑尾炎、肠穿孔 高度：胃十二指肠溃疡穿孔、胆道穿孔 揉面感：结核性腹膜炎
急腹症的诊断与治疗PPT精品医学课件
或沿输尿管走行有轻压痛 尿检查有红细胞 X-片可有结石影 B-超可发现结石影或肾积水
5.缺血性腹痛:常见于肠系膜血管栓 塞肠梗阻,有蒂肿瘤(如卵巢囊肿)扭 转或绞窄,使血循环障碍继发缺血,血 性渗出,组织坏死等病理变化.引起急 性腹痛,为持续性绞痛,阵发性加剧, 一般有明显的腹膜刺激体征,有时可 扪到压痛性肿块,临床可早期出现中 毒性休克,并有血性腹水,便血,呕血 等征象.
& 2.临床诊
性，有时可及肿大胆囊 B超检查：胆囊大并有结石声影
胆管结石并发化脓性胆管炎
反复发作病史 右上腹或剑突下绞痛 疼痛，寒颤高热，黄疸，即Charcot’s综合
征 严重时出现休克 右上腹压痛，肌紧张等
急性胰腺炎
暴饮暴食史，酗酒史 中上腹突发剧痛，向腰背放散 重症时可早期出现休克 左上腹或中腹压痛，多较轻，重症时有弥漫性腹
2.肠功能改变:便秘发生在肠麻痹或机 械性肠梗阻;腹泻常发生在肠管炎症或不 完全梗阻;血便发生在肠套叠,绞窄性肠梗 阻,肠系膜血管栓塞,溃疡性结肠炎,肠憩室 炎,肠癌,细菌性菌痢及重金属中毒等.
3.其他:发热，寒颤，黄疸等。
五.病理性综合
症状:
即病理分型，一般可分为炎症性， 梗阻性，穿孔性，出血性及缺血性
4.“钻顶”痛:为胆道蛔虫症的特征, 疼痛部位在剑突下.
三.腹痛程度:
一般与病变性质一致.但个体对 疼痛的耐受性差异较大，有的 病人对疼痛反应较差，如老年 人。
四.腹痛伴随症状:
1.恶心,呕吐:常为腹内脏器炎症,机械性 或麻痹性肠梗阻.胃及小肠高位梗阻引起, 呕吐发生早且频繁,多为胃及十二指肠内 容物;低位梗阻发生较晚,可呕吐粪样肠内 容物;结肠梗阻呕吐发生晚或不发生.
一. 急腹痛 的分型:
5.缺血性腹痛:常见于肠系膜血管栓 塞肠梗阻,有蒂肿瘤(如卵巢囊肿)扭 转或绞窄,使血循环障碍继发缺血,血 性渗出,组织坏死等病理变化.引起急 性腹痛,为持续性绞痛,阵发性加剧, 一般有明显的腹膜刺激体征,有时可 扪到压痛性肿块,临床可早期出现中 毒性休克,并有血性腹水,便血,呕血 等征象.
& 2.临床诊
性，有时可及肿大胆囊 B超检查：胆囊大并有结石声影
胆管结石并发化脓性胆管炎
反复发作病史 右上腹或剑突下绞痛 疼痛，寒颤高热，黄疸，即Charcot’s综合
征 严重时出现休克 右上腹压痛，肌紧张等
急性胰腺炎
暴饮暴食史，酗酒史 中上腹突发剧痛，向腰背放散 重症时可早期出现休克 左上腹或中腹压痛，多较轻，重症时有弥漫性腹
2.肠功能改变:便秘发生在肠麻痹或机 械性肠梗阻;腹泻常发生在肠管炎症或不 完全梗阻;血便发生在肠套叠,绞窄性肠梗 阻,肠系膜血管栓塞,溃疡性结肠炎,肠憩室 炎,肠癌,细菌性菌痢及重金属中毒等.
3.其他:发热，寒颤，黄疸等。
五.病理性综合
症状:
即病理分型，一般可分为炎症性， 梗阻性，穿孔性，出血性及缺血性
4.“钻顶”痛:为胆道蛔虫症的特征, 疼痛部位在剑突下.
三.腹痛程度:
一般与病变性质一致.但个体对 疼痛的耐受性差异较大，有的 病人对疼痛反应较差，如老年 人。
四.腹痛伴随症状:
1.恶心,呕吐:常为腹内脏器炎症,机械性 或麻痹性肠梗阻.胃及小肠高位梗阻引起, 呕吐发生早且频繁,多为胃及十二指肠内 容物;低位梗阻发生较晚,可呕吐粪样肠内 容物;结肠梗阻呕吐发生晚或不发生.
一. 急腹痛 的分型:
(医学课件)急腹症诊断和鉴别ppt演示课件
节 6 10 1
.
8
腹痛的类型
• 内脏疼痛 特点:①疼痛定位不
精确；②疼痛感觉特殊，对压 力、牵拉、膨胀、收缩、缺血 所致疼痛术敏感；③常伴有恶 心、呕吐等迷走神经兴奋症状。 • 牵涉痛 又称放射痛。痛觉神经 纤维与支配腹腔内病变器官的 神经通过同一脊髓段的神经根
. 9
二、腹痛的病因
• 腹腔脏器的病变:
. 11
腹外脏器与全身性疾病有：
• 胸部疾病
• 变态反应性疾病
– 急性心肌梗塞、急性心包炎、大 叶性肺炎、胸膜炎、带状疱疹。
– 腹型紫癜症、腹型风湿热。 – 铅中毒、血紫质病。
.
• 中毒及代谢性疾病
12
三、常见脏器的腹痛
• 食管 胸1～胸6。常在胸骨后；伴吞咽
困难和疼痛。 • 胃与十二指肠 胸7～胸9。在中上腹； 放射右肩背；与饮食有关；因进食、 抗酸剂或呕吐而减轻；夜间加重。 • 胰腺 胸12～腰2。头部病变位于中线 右侧；胰体病变痛在脐周或中线部位； 胰尾病变在中线左侧；疼痛常可感觉
急 腹 症 acute abdomen
. 1
急 腹 症
•腹痛的机制 •腹痛的病因 •常见脏器的腹痛 •急腹症的诊断与鉴别诊断 •诊断原则和经验教训 •急腹症的处理
.
2
急腹症定义
• 急腹症（acute abdomen）是一组以
急性腹痛 为主要表现，起病急、进展快，常 需以手术治疗为主要手段的若干腹部 疾病。（狭义） • 凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表 现均可称为急腹症。（广义）
发作，频度及 规律； • 以往的患病和 手术史以及长 期接触某种有 害物质的职业 史等。
22
7.问月经
8.问治疗
(医学课件)急腹症的诊断与鉴别诊断PPT演示课件
.
LOREM IPSUM DOLOR
一、腹痛的病因分类： 1、炎症（细菌、病毒）：急性胃肠炎、阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、 肠系膜淋巴结炎、盆腔炎、原发性腹膜炎等 临床特点：疼痛一般为持续性，腹痛随炎症的程度和炎症的变化腹痛减轻 或加重，白细胞总数及中性粒细胞增高，早期体温多正常随炎症加重体温 升高。经治疗腹痛一般是逐渐减轻，疼痛加重后突然减轻常常预示炎症部 位破溃穿孔。腹部有压痛反跳痛或腹肌紧张。压痛明显的部位常常也是炎 症的部位。炎症在消化道的常出现恶心或呕吐、腹泻等症状
.
LOREM IPSUM DOLOR
4、预后：急腹症的预后与病因及诊断、治疗的正确与及时紧密相关尤其是 一些潜在危险的疾病如全小肠扭转、腹主动脉、肠系膜动脉栓塞、腹腔脏 器破裂出血及腹腔外脏器疾患引起的腹部牵涉疼痛的急性心肌梗死、主动 脉夹层动脉剥离容易误诊误治甚至病人突然死亡。为了避免误诊、误治给 病人带来的危害应对不能明确诊断的急腹症患者或经对症治疗腹痛症状不 能缓解的、症状体症不符的病人应收住院或留院观察。这类病人不能使用 强效止痛剂，避免掩盖临床症状。
.
LOREM IPSUM DOLOR
III、辅助检查 （一）实验室检查 三大常规、淀粉酶、心电图、心肌酶等 （二）腹腔穿刺（安全、方便、快捷、有效的辅助诊断方法） 诊断困难且有移动性浊音或疑有腹腔内出血者适用 无移动性浊音而有肠 胀气者禁忌
ห้องสมุดไป่ตู้
（三）影像学检查
CT、B超、X摄片、磁共振、DSA
急腹症的诊断与鉴别诊断
.
LOREM IPSUM DOLOR
急腹症是以急性发作的腹痛为特征的一组临床综合症, 涉及内、外、妇、 儿等科的多种疾病. 其病因复杂, 临床表现多样性, 有些很短时间内, 病情可 能发生很大的变化, 造成严重后果, 甚至危及患者生命. 因此, 能否及时准确 地诊断对患者预后乃至生命有重大影响。国外有文献报道了10000 多例急 性腹痛的患者, 其中急性阑尾炎约占28%、急性胆囊炎约占9.7%、肠梗阻 约占4.1%、 4% 为急性妇科疾病、2.9% 为急性胰腺炎、2.5% 为溃疡穿孔 1.5% 为憩室炎。还有1/3 的患者病因不明. 部分病例由于临床表现、体格 检查和实验室检查不具特异性, 这类急腹症的临床诊断仍是一个难点
急腹症的诊断与鉴别诊断 ppt课件
◆
◆
◆ ◆ ◆
刀割样腹痛 顶 钻 样 腹 搏动性腹痛 胀 钝 痛 （ 隐 痛
ppt课件 11
痛
痛 ）
问诊—病史追溯
◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 疼痛病因和诱因 部位 性质 持续时间和程度 演变过程 缓解和加剧的因素
ppt课件
12
腹部检查
a. 标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 b. 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上 段, 两侧至腋后线 c. 检查顺序：“视、触、叩、听” 笔者认为最好加上“肛、殖、量、穿”。
b.
ppt课件
35
急性盆腔炎
● 病史：
a. 下腹部持续性疼痛，多有早产、引
产、流产、手术、不洁性交史；
b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 泌尿系症状：可有尿频、急、痛； d. 全身症状：畏寒、发热。
ppt课件 36
急性盆腔炎
● 体检：
a. 下腹部压痛或肌紧张、反跳痛；
b. 妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼
ppt课件 40
胃十二指肠溃疡穿孔
● 体检：
全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音消失， 肝 浊音界缩小或消失。
● 辅助检查：
腹部平片：隔下游离气体。
ppt课件 41
胃十二指肠溃疡穿孔
●
治疗：
☆ 非手术治疗： 持续胃肠减压，抗生素，抑酸。适用于一 般情况良好，症状体征较轻的空腹小穿 孔，疑有出血幽门梗阻癌变的不适合。可 密 切 观 察 ， 保 守 治 疗 6 - 8 小 时 手术治疗： 穿孔修补术，胃大部修补术，高选择迷走 神 经 切 断 术 。
● 辅助检查：
a. 实验室：血RT WBC↑N↑； b. B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于确 诊。
◆
◆ ◆ ◆
刀割样腹痛 顶 钻 样 腹 搏动性腹痛 胀 钝 痛 （ 隐 痛
ppt课件 11
痛
痛 ）
问诊—病史追溯
◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 疼痛病因和诱因 部位 性质 持续时间和程度 演变过程 缓解和加剧的因素
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腹部检查
a. 标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 b. 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上 段, 两侧至腋后线 c. 检查顺序：“视、触、叩、听” 笔者认为最好加上“肛、殖、量、穿”。
b.
ppt课件
35
急性盆腔炎
● 病史：
a. 下腹部持续性疼痛，多有早产、引
产、流产、手术、不洁性交史；
b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 泌尿系症状：可有尿频、急、痛； d. 全身症状：畏寒、发热。
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急性盆腔炎
● 体检：
a. 下腹部压痛或肌紧张、反跳痛；
b. 妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼
ppt课件 40
胃十二指肠溃疡穿孔
● 体检：
全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音消失， 肝 浊音界缩小或消失。
● 辅助检查：
腹部平片：隔下游离气体。
ppt课件 41
胃十二指肠溃疡穿孔
●
治疗：
☆ 非手术治疗： 持续胃肠减压，抗生素，抑酸。适用于一 般情况良好，症状体征较轻的空腹小穿 孔，疑有出血幽门梗阻癌变的不适合。可 密 切 观 察 ， 保 守 治 疗 6 - 8 小 时 手术治疗： 穿孔修补术，胃大部修补术，高选择迷走 神 经 切 断 术 。
● 辅助检查：
a. 实验室：血RT WBC↑N↑； b. B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于确 诊。
急腹症的鉴别诊断 ppt课件
PPT课件 35 有孤立、胀大的肠袢
阵发性、伴有肠鸣 高位频繁、胃肠减压后可缓解 胃肠液 无腹膜刺激征，可及肿胀肠袢 肠鸣音亢进，呈气过水音 阴性 有液平
机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻鉴别诊断
鉴别要点
病因 钾、 腹痛 呕吐 腹胀 肠鸣音 X现 扩张
机械性肠梗阻
麻痹性肠梗阻
有肠系膜根部损伤、低 腹膜炎、腹 部手术史
PPT课件 31
强
急性阑尾炎
1.病史：转移性右下腹痛 恶心、呕吐 体温升高 2.体格检查：右下腹压痛（麦氏点）
腹膜刺激征
结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌 试 验阳性等 3. 辅助检查：实验室：白细胞计数升高、中性粒比率 升
PPT课件
高
32
外科常见急腹症鉴别诊断要点
疾病 .胃十二指肠 病史 溃疡病史 体格检查 腹膜刺激征 辅助检查 X线膈下游离气体
急性胰腺炎--- ---过食或过量饮酒 胃十二指肠穿孔---饮食后 肠扭转---剧烈活动
PPT课件
5
部位 一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变
的部位一致
1. （1）右上 （2）中上 上 腹 部 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、 ： 右膈下脓肿/ 右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎 胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、 裂 孔 疝 心 绞 痛 、 心 肌 梗 死 、 糖 尿 病 、 酸 中 毒 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓 肿 左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛 2.脐 周 3. （1）右下 （2）下腹 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹 膜炎 各种药物或毒素引起的腹痛 下 腹 部 阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、 肠 梗 阻 、 肠 结 核 、 肠 肿 瘤 右 输 尿 管 结 石 宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛 经等妇科疾病往往偏重于一侧 尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等 腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌 左 输
阵发性、伴有肠鸣 高位频繁、胃肠减压后可缓解 胃肠液 无腹膜刺激征，可及肿胀肠袢 肠鸣音亢进，呈气过水音 阴性 有液平
机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻鉴别诊断
鉴别要点
病因 钾、 腹痛 呕吐 腹胀 肠鸣音 X现 扩张
机械性肠梗阻
麻痹性肠梗阻
有肠系膜根部损伤、低 腹膜炎、腹 部手术史
PPT课件 31
强
急性阑尾炎
1.病史：转移性右下腹痛 恶心、呕吐 体温升高 2.体格检查：右下腹压痛（麦氏点）
腹膜刺激征
结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌 试 验阳性等 3. 辅助检查：实验室：白细胞计数升高、中性粒比率 升
PPT课件
高
32
外科常见急腹症鉴别诊断要点
疾病 .胃十二指肠 病史 溃疡病史 体格检查 腹膜刺激征 辅助检查 X线膈下游离气体
急性胰腺炎--- ---过食或过量饮酒 胃十二指肠穿孔---饮食后 肠扭转---剧烈活动
PPT课件
5
部位 一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变
的部位一致
1. （1）右上 （2）中上 上 腹 部 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、 ： 右膈下脓肿/ 右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎 胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、 裂 孔 疝 心 绞 痛 、 心 肌 梗 死 、 糖 尿 病 、 酸 中 毒 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓 肿 左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛 2.脐 周 3. （1）右下 （2）下腹 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹 膜炎 各种药物或毒素引起的腹痛 下 腹 部 阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、 肠 梗 阻 、 肠 结 核 、 肠 肿 瘤 右 输 尿 管 结 石 宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛 经等妇科疾病往往偏重于一侧 尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等 腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌 左 输
急腹症ppt课件完整版
根据患者的具体情况和病 原学检查结果，合理选用 抗生素，以预防和治疗感 染。
加强患者免疫力
通过营养支持、免疫调节 等手段，提高患者的免疫 力，降低感染的发生率。
出血性并发症处理方法
及时止血
对于急性出血，应立即采 取止血措施，如加压包扎、 止血药物应用等。
补充血容量
根据患者出血量和生命体 征，及时补充血容量，维 持循环稳定。
康复期管理
在患者康复期间，应注意饮食调整、生活规 律、适当锻炼等方面的管理。同时，定期进 行复查和随访，及时发现并处理可能出现的 并发症或复发情况。
05
并发症预防与处理策略
感染性并发症预防措施
01
02
03
严格执行无菌操作
在手术和治疗过程中，必 须严格遵守无菌操作规范， 减少外源性感染的风险。
合理应用抗生素
02
常见急腹症类型及特点
急性阑尾炎
典型表现
发病原因
诊断方法
治疗方案
转移性右下腹痛、麦氏 点压痛
阑尾管腔堵塞、细菌感 染等
血常规、B超、CT等检 查
手术切除阑尾为主，辅 以抗生素治疗
急性胰腺炎
01
02
03
04
典型表现
上腹部疼痛、恶心、呕吐、发 热
发病原因
胆道疾病、酒精、高脂血症等
诊断方法
血淀粉酶、脂肪酶检测，影像 学检查
严重程度评估
根据患者症状、体征及辅助检查结果，综合评估病情严重程度，为治疗提供依据。
预后判断
根据患者年龄、病因、病变程度及治疗效果等因素，综合判断预后情况。一般来说，早期诊断和及时治疗 可改善预后。
04
治疗方案与药物选择
保守治疗策略及适应证
加强患者免疫力
通过营养支持、免疫调节 等手段，提高患者的免疫 力，降低感染的发生率。
出血性并发症处理方法
及时止血
对于急性出血，应立即采 取止血措施，如加压包扎、 止血药物应用等。
补充血容量
根据患者出血量和生命体 征，及时补充血容量，维 持循环稳定。
康复期管理
在患者康复期间，应注意饮食调整、生活规 律、适当锻炼等方面的管理。同时，定期进 行复查和随访，及时发现并处理可能出现的 并发症或复发情况。
05
并发症预防与处理策略
感染性并发症预防措施
01
02
03
严格执行无菌操作
在手术和治疗过程中，必 须严格遵守无菌操作规范， 减少外源性感染的风险。
合理应用抗生素
02
常见急腹症类型及特点
急性阑尾炎
典型表现
发病原因
诊断方法
治疗方案
转移性右下腹痛、麦氏 点压痛
阑尾管腔堵塞、细菌感 染等
血常规、B超、CT等检 查
手术切除阑尾为主，辅 以抗生素治疗
急性胰腺炎
01
02
03
04
典型表现
上腹部疼痛、恶心、呕吐、发 热
发病原因
胆道疾病、酒精、高脂血症等
诊断方法
血淀粉酶、脂肪酶检测，影像 学检查
严重程度评估
根据患者症状、体征及辅助检查结果，综合评估病情严重程度，为治疗提供依据。
预后判断
根据患者年龄、病因、病变程度及治疗效果等因素，综合判断预后情况。一般来说，早期诊断和及时治疗 可改善预后。
04
治疗方案与药物选择
保守治疗策略及适应证
常见急腹症的诊断与鉴别诊断 ppt课件
5、X 线膈下游离气体；
ppt课件
27
（二）、外科急腹症的定性诊断
3、梗阻性
肠、胆、输尿管……
腹痛特点：
1、多急骤；
2、初阵发、间歇性，后持续性、阵发加； 3、痛时多伴胃肠道症状；
4、腹痛后出现全身中毒症状。
ppt课件
28
（二）、外科急腹症的定性诊断
4、内脏破裂
外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
ppt课件
19 19
（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛能随体位改变而减轻的多为内科性腹痛，不能随体位改变而减轻或者是 固定为弯腰屈膝侧卧位的多为外科性腹痛。 腹痛的程度随时间增加而减轻或者没有明显改变的可能是内科疾病引起，而 腹痛程度愈来愈明显，逐渐加重的多为外科疾病性腹痛。 走路等活动对腹痛没有影响的多为内科性腹痛，而外科性腹痛往往因走路、 震动而明显诱发或增加腹痛。
如果腹部同时有两个位置出现疼痛，则最明显的 ppt课件 部位仍然可能是病变的部位。
34
（三）外科急腹症的诊断
3、伴随腹痛出现的其它部位疼痛或者是其他疼 痛时出现的腹痛
例如：胆囊炎的腹痛可以向右肩放射；输尿管结石 可以放射至右下腹、会阴部和大腿内侧；右下胸膜炎 可引起右上腹的疼痛等。
ppt课件
35
（三）外科急腹症的诊断
剧痛
ppt课件 13 13
二、急腹症的临床诊断思维及程序
培养急腹症临床诊断思维，应从关键三点着手：
1、急腹症与内科急性腹痛的判断
2、“一元化”解释所出现的症侯群 3、定性、定位、定因诊断 所有诊断、鉴别诊断均建立在 ⑴详细询问病史； ⑵全面体格检查；⑶ 合理综合分析的基础上。
ppt课件
27
（二）、外科急腹症的定性诊断
3、梗阻性
肠、胆、输尿管……
腹痛特点：
1、多急骤；
2、初阵发、间歇性，后持续性、阵发加； 3、痛时多伴胃肠道症状；
4、腹痛后出现全身中毒症状。
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28
（二）、外科急腹症的定性诊断
4、内脏破裂
外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
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19 19
（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛能随体位改变而减轻的多为内科性腹痛，不能随体位改变而减轻或者是 固定为弯腰屈膝侧卧位的多为外科性腹痛。 腹痛的程度随时间增加而减轻或者没有明显改变的可能是内科疾病引起，而 腹痛程度愈来愈明显，逐渐加重的多为外科疾病性腹痛。 走路等活动对腹痛没有影响的多为内科性腹痛，而外科性腹痛往往因走路、 震动而明显诱发或增加腹痛。
如果腹部同时有两个位置出现疼痛，则最明显的 ppt课件 部位仍然可能是病变的部位。
34
（三）外科急腹症的诊断
3、伴随腹痛出现的其它部位疼痛或者是其他疼 痛时出现的腹痛
例如：胆囊炎的腹痛可以向右肩放射；输尿管结石 可以放射至右下腹、会阴部和大腿内侧；右下胸膜炎 可引起右上腹的疼痛等。
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35
（三）外科急腹症的诊断
剧痛
ppt课件 13 13
二、急腹症的临床诊断思维及程序
培养急腹症临床诊断思维，应从关键三点着手：
1、急腹症与内科急性腹痛的判断
2、“一元化”解释所出现的症侯群 3、定性、定位、定因诊断 所有诊断、鉴别诊断均建立在 ⑴详细询问病史； ⑵全面体格检查；⑶ 合理综合分析的基础上。
内科急腹症-天门第一人民医院精品PPT课件
胰周积液 CT： 胰腺肿大
质地不均、液化 蜂窝状低密度区
疾病
病史
体格检查
辅助检查
急性阑尾炎 转移性右下腹痛 右下腹（麦氏点） 白细胞升高
恶心、呕吐
压痛、腹膜刺激征 B超： 阑尾肿大
体温升高
结肠充气试验、 腰大肌
试验等可阳性
肠梗阻
腹痛、呕吐
可见肠型及蠕动波 腹部立位平片可见
腹胀、停止自肛门 腹部压痛
肠蛔虫症急腹症时表现为阻塞性肠梗阻,十条以上蛔虫即可造成 阻塞性肠梗阻,主要表现为间歇性、阵发性腹绞痛,呕吐,停止排 气排便,大多数病例可触及腹部索状物或肿块.
胆道蛔虫症:临床特点是突然发生的上腹部阵发性剧烈钻顶样痛, 伴有出汗、恶心、呕吐,间歇期安静如常,疼痛剧烈,但腹部体征 轻微,主要应与胆囊炎胆石症鉴别.阑尾蛔虫症应注意与急性阑 尾炎鉴别.
外科急腹症腹痛的特点
1)突发腹痛,持续数小时以上,或持续性腹痛阵发性加剧. 2)腹痛部位明确且固定,局部压痛并拒按,腹膜刺激征明显,且扩
大蔓延. 3)先腹痛,后发热. 4)病人一般情况逐渐恶化,较快出现毒血症或休克. 5)腹部可查见肠型,蠕动波,气过水声,肠鸣音亢进或消失。
外科急腹症的特点
急腹症常见的病理与病因
1.炎症性病变： 细菌感染、毒素等
2.脏器的穿孔或破裂所致的化学作用： 血液、胃液、胆汁、胰液、尿液等的刺激
3.外伤、脏器的梗阻或绞窄或扭转等机械性作用： 腹部创伤、异物、寄生虫或结石阻塞等
4.局部缺血性改变： 血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌的痉孪等
腹痛的分类
1.真性腹痛
炎症性 急性化脓性腹痛 急性非化脓性腹痛
内科急腹症
何为急腹症
概念：是一类以急性腹痛为突出表现，需 要早期诊断和及时处理的腹部疾病。
质地不均、液化 蜂窝状低密度区
疾病
病史
体格检查
辅助检查
急性阑尾炎 转移性右下腹痛 右下腹（麦氏点） 白细胞升高
恶心、呕吐
压痛、腹膜刺激征 B超： 阑尾肿大
体温升高
结肠充气试验、 腰大肌
试验等可阳性
肠梗阻
腹痛、呕吐
可见肠型及蠕动波 腹部立位平片可见
腹胀、停止自肛门 腹部压痛
肠蛔虫症急腹症时表现为阻塞性肠梗阻,十条以上蛔虫即可造成 阻塞性肠梗阻,主要表现为间歇性、阵发性腹绞痛,呕吐,停止排 气排便,大多数病例可触及腹部索状物或肿块.
胆道蛔虫症:临床特点是突然发生的上腹部阵发性剧烈钻顶样痛, 伴有出汗、恶心、呕吐,间歇期安静如常,疼痛剧烈,但腹部体征 轻微,主要应与胆囊炎胆石症鉴别.阑尾蛔虫症应注意与急性阑 尾炎鉴别.
外科急腹症腹痛的特点
1)突发腹痛,持续数小时以上,或持续性腹痛阵发性加剧. 2)腹痛部位明确且固定,局部压痛并拒按,腹膜刺激征明显,且扩
大蔓延. 3)先腹痛,后发热. 4)病人一般情况逐渐恶化,较快出现毒血症或休克. 5)腹部可查见肠型,蠕动波,气过水声,肠鸣音亢进或消失。
外科急腹症的特点
急腹症常见的病理与病因
1.炎症性病变： 细菌感染、毒素等
2.脏器的穿孔或破裂所致的化学作用： 血液、胃液、胆汁、胰液、尿液等的刺激
3.外伤、脏器的梗阻或绞窄或扭转等机械性作用： 腹部创伤、异物、寄生虫或结石阻塞等
4.局部缺血性改变： 血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌的痉孪等
腹痛的分类
1.真性腹痛
炎症性 急性化脓性腹痛 急性非化脓性腹痛
内科急腹症
何为急腹症
概念：是一类以急性腹痛为突出表现，需 要早期诊断和及时处理的腹部疾病。
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10
LOGO 结论：
内科急腹症为急诊常见的疾病，其病因、发病机制较复杂， 有些临床表现缺乏特征性，容易造成漏诊、误诊，严重者可造成 患者死亡，这就要求我们在遇到急腹症患者时需详细询问病史， 准确而全面的体格检查，行必要的辅助检查，最后综合所有信息， 来明确诊断。对部分仍不能明确诊断的患者，可给予留院观察， 甚至行剖腹探查等外科手段。
LOGO
《内科急腹症的临床诊断和分析》
连云港市第一人民医院医院 朱小浩 帅哥
1
LOGO
目的：内科急腹症是急诊内科常见疾病，但其病因、发病机制较 复杂，部分临床表现缺乏特征性，容易造成误诊、漏诊，在临 床上对急性腹痛患者进行及时的诊断与辨别是保障患者生命安 全的关键。 。
方法：选择我院2014 年01 月~2014 年12 月收治的540例急性腹 痛患者为研究对象，并炎症性、梗阻性、穿孔性、妇产科疾病等
2
LOGO
急腹症：
指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变 化，从而产生以腹痛为主要症状和体征，常伴有胃肠功能紊乱、 全身反应的临床综合征，具有起病急、发展快、病情复杂等特 点。
3
LOGO
LOGO
LOGO 临床表现：
病变性质：
7
LOGO 诊断方法：
体格检查：
标准腹部检查体位 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, 两侧至腋后线检查顺序：“视、触、叩、听”
LOGO 诊断方法：
辅助检查：
血常规、淀粉酶、肌钙蛋白、D二聚体等 腹部彩超 腹部腹部立位平片 腹部CT 诊断性穿刺
9
LOGO 结果：
540例急性腹痛患者，有352例为炎症性疾病，占 65.2%；有 81例患者为梗阻性疾病，占中15 %；有28例患者为穿孔性疾病， 占5.1%；有 51例患者为妇科疾病，占 9.4%； 28例为其他急腹 症
11
谢 谢！
Thank you
炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病 （非真性急腹症）
6
LOGO 诊断方法：
询问病史：
性别和年龄 发病的诱因及既往史 发病的特点 腹痛部位与相应区域的脏器病变关系密切 急性腹痛与伴随症状的关系 其他育龄期女性出现急性腹痛时，应询问月经及婚育史。
LOGO 结论：
内科急腹症为急诊常见的疾病，其病因、发病机制较复杂， 有些临床表现缺乏特征性，容易造成漏诊、误诊，严重者可造成 患者死亡，这就要求我们在遇到急腹症患者时需详细询问病史， 准确而全面的体格检查，行必要的辅助检查，最后综合所有信息， 来明确诊断。对部分仍不能明确诊断的患者，可给予留院观察， 甚至行剖腹探查等外科手段。
LOGO
《内科急腹症的临床诊断和分析》
连云港市第一人民医院医院 朱小浩 帅哥
1
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目的：内科急腹症是急诊内科常见疾病，但其病因、发病机制较 复杂，部分临床表现缺乏特征性，容易造成误诊、漏诊，在临 床上对急性腹痛患者进行及时的诊断与辨别是保障患者生命安 全的关键。 。
方法：选择我院2014 年01 月~2014 年12 月收治的540例急性腹 痛患者为研究对象，并炎症性、梗阻性、穿孔性、妇产科疾病等
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急腹症：
指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变 化，从而产生以腹痛为主要症状和体征，常伴有胃肠功能紊乱、 全身反应的临床综合征，具有起病急、发展快、病情复杂等特 点。
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LOGO 临床表现：
病变性质：
7
LOGO 诊断方法：
体格检查：
标准腹部检查体位 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, 两侧至腋后线检查顺序：“视、触、叩、听”
LOGO 诊断方法：
辅助检查：
血常规、淀粉酶、肌钙蛋白、D二聚体等 腹部彩超 腹部腹部立位平片 腹部CT 诊断性穿刺
9
LOGO 结果：
540例急性腹痛患者，有352例为炎症性疾病，占 65.2%；有 81例患者为梗阻性疾病，占中15 %；有28例患者为穿孔性疾病， 占5.1%；有 51例患者为妇科疾病，占 9.4%； 28例为其他急腹 症
11
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炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病 （非真性急腹症）
6
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询问病史：
性别和年龄 发病的诱因及既往史 发病的特点 腹痛部位与相应区域的脏器病变关系密切 急性腹痛与伴随症状的关系 其他育龄期女性出现急性腹痛时，应询问月经及婚育史。