手术讲解模板：下颌升支矢状劈开截骨术

手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
手术步骤： 1.切口
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
手术步骤：
沿口腔内下颌升支前缘或外斜嵴切开黏膜、 黏膜下组织，切口下端斜向外下方达第1 磨牙远中外侧前庭沟底深达骨面（图 10.8.2.1.1-7）。
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
手术步骤：
2.显露升支内外侧骨面
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
并发症： 4.骨段坏死
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
并发症：
其原因多为将软组织剥离过多所致，或损 伤供应血管所致。因此，在分离、显露骨 面不宜范围过大，尤其是远心骨段（靠近 牙龈方向的骨段）其表面软组织不应过多 分离，而需尽量保留软组织附丽，以维持 血液循环、保证骨质愈合。
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
并发症： 形截骨（垂直或斜形截骨）时，截骨线应 保持位于下颌孔后方以防损伤下牙槽动脉。
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
并发症： 3.神经损伤
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
并发症：
例如下颌升支矢状劈开截骨术中可能误伤 下牙槽神经。截骨时的预防措施与防止损 伤下牙槽动脉相同。完成截骨、移动骨段 作固定时，则应注意避免下牙槽神经被骨 段所压迫而导致术后神经损伤症状的出现。
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
术前准备：
1.X线头颅定位片测量 观测下颌骨与颅底平面、眶耳平面和 平面的关系，确定升支截骨的方式，移动距离和方向，进行剪纸拼对预测 术后畸形纠正程度。
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
术前准备：
2.模型外科 将关节、口内咬合关系转移至韩氏 架上。锯开研究模型重新排列上下颌牙的咬合关系，观测截骨块在上下、 前后、左右三维空间上的移动距离。
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
手术步骤：
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
手术步骤：
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
手术步骤：
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
手术步骤：
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
手术步骤：
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
手术步骤：
4.截骨块的固定
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
术后护理： 好的导管，采用术后保留导管的方法，以 保证病人安全渡过术后组织水肿高峰期， 避免呼吸道梗阻的发生。
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
术后护理：
全身情况稳定后，首要的问题是维持骨段 的固定，保证骨块于理想的位置上顺利愈 合。作颌间固定或口外支架固定者，需经 常检查观察，必要时进行调整或加固。这 些外固定一般需保持2个月左右，但根据 手术部位的不同（上或下颌骨）、范围的 大小（全部或局部截骨）、是否已作骨间 固定等情况而可将颌间或口外固
手术步骤：
大骨块按设计移动、按 板重建新的上下颌牙齿的咬合关系后，进行截骨块的固定，一般在升支前 下方用加压螺钉、小钛板或钢丝固定，有时做颌周围结扎固定（图 10.8.2.1.1-17）。 5.缝合伤口、放置引流条
手术资料பைடு நூலகம்下颌升支矢状劈开截骨术
手术步骤： 冲洗伤口后再次彻底止血，颌下区戳创放 半管引流条，口内伤口全层缝合。
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
手术步骤：
升支前缘纵行用电钻打孔或矢状锯劈开分 成内外部分。内侧在下颌小舌上方1.0cm 处横行用来复锯截断内骨板，其前端与升 支前缘矢状线相连。升支前缘劈开线下端 斜向外下方，在第1、2磨牙之间颊侧骨板 上做垂直截骨。用薄骨刀从升支前缘进入， 沿外侧骨板逐渐劈开至升支后缘和下颌骨 下缘（后段）（图10
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
手术步骤：
.8.2.1.1-9～10.8.2.1.1-12）最后用升支撑开钳插入彻底分开内外侧骨板。 升支纵形劈开后如图10.8.2.1.1-13～10.8.2.1.1-16所示，双侧完成截骨后 即可戴入 板重建新的咬合关系。
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
手术步骤：
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
注意事项：
3.去骨 依据升支矢状截骨要达到的目的 不同，去骨的部位亦不同。例如截骨后退 时，外侧骨片前下方去骨；截骨后退抬高 时，内侧骨片上缘需去骨；截骨前伸时， 内侧骨片前方需去骨。
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
注意事项：
4.术后止血彻底 升支矢状截骨时操作要 稳、准，骨刀和锤的使用应注意力度和节 奏，避免粗暴用力，避免意外损伤翼颌间 隙内的下牙槽动脉、颌后窝的颈外动脉、 面神经和颌下区的颌外动脉。骨块固定时 尽量将内外侧骨片紧密加压固定，以防截 骨面骨髓腔渗血。
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
术后处理：
正颌外科术后，多数病人尚需进行术后正 畸监管和处理。其内容包括：协助防止复 发、调整咬合、关闭间隙等以达到理想咬 合关系，保持满意的咀嚼功能和外形。病 人出院时就应告诉病人近期内约2周左右 复诊1次，以便根据其年龄、畸形类型、 手术方式等进行颌间牵引、矫治器等的指 导和变换，以及选择适当的时间
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
术后处理：
去除 板等，以保证良好的手术效果。
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
并发症：
正颌外科在术中和术后均可能出现并发症。 术者应以认真负责的精神进行手术，遵守 手术要求，正确、小心细致地操作，术后 严密观察病情，及时处理异常情况，以防 止各种并发症发生。
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
术后护理： 下颌升支矢状劈开截骨术术后做如下处理：
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
术后护理：
正颌外科术后，采用全麻者应送至麻醉苏 醒室或严密监护病室（Intensive Care Unit，ICU）严密观察，按全麻术后常规 护理。特别注意保护呼吸道通畅和有无明 显出血。已作颌间固定者，更应警惕发生 呼吸道梗阻的可能性而予以防止。对于可 能或易于发生呼吸道梗阻的病人，可使用 材料质量
下颌升支矢状 劈开截骨术
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
下颌升支矢状劈开截 骨术
科室：口腔科 麻醉：鼻腔插管全身麻醉
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
概述： 下颌升支矢状劈开截骨术用于下颌骨畸形 的手术矫正治疗。 下颌骨及血供（图 10.8.2.1.1-1～10.8.2.1.1-6）。
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
并发症：
避免损伤腭大动脉，常可采用骨刀截骨不 要直达后缘而保留部分骨质以免误伤腭大 动脉。待以手法和器械将上颌骨向下折断 后，再作后方骨质的修整。作下颌升支矢 状劈开截骨时，骨刀凿入不宜过深以免损 伤下牙槽动脉，待将升支以“劈裂”的手 法将升支劈开后，扳开骨片，于直视下再 深入修整骨质。进行下颌升支纵
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
并发症： 的远心方向4～5mm（上颌骨在上颌牙根尖 上方、下颌骨在下颌牙根尖的下方）设计 横形截骨线。
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
并发症： 6.骨不连接或骨质愈合不良
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
并发症：
主要为固定不佳所致，骨段断面接触不足、 血循供应不良也有影响。因此，术中、术 后一定要保证骨质的良好固定。一般多采 用骨间固定（结扎固定或微型钢板坚强内 固定），并辅以颌间固定、悬吊固定、口 外支架固定等。此外，截骨设计应考虑尽 量增大骨段（块）连接时的接触创面，术 中要防止过分剥离软组织附丽等。
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
并发症： 5.损伤牙根尖及牙髓坏死
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
并发症：
系因横型截骨线过低（太近牙切缘或 面）而致将牙根同时截断。因此，应判断牙根尖可能的位置。其方法包括： 术前拍摄牙X线片检测牙根所在位置及长度，参考一般正常牙根长度的数 据，术中观察可见牙根包绕的牙槽骨呈轻度隆起等。估计牙根长度、牙根 尖所在位置后，在牙根尖
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
并发症： 难的征象出现（如鼻翼煽动、三凹征等） 则应及时处理，杜绝窒息并发症的发生。
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
并发症： 2.出血
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
并发症：
术中若误伤较大血管可致较严重出血，例 如上颌骨LeFortⅠ型截骨时损伤颌内动脉 或腭大动脉，下颌骨升支截骨时损伤下牙 槽动脉等。因此，作LeFortⅠ型截骨时， 在上颌骨后端与翼板断离的过程中，骨刀 不能放置过高，凿入的方向不能向上，以 防损伤颌内动脉。截断上颌窦内侧壁时， 在靠近后端要注意
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
注意事项：
1.升支内侧剥离骨膜时勿损伤下牙槽神经 血管束。仰卧位时升支前缘内侧骨质宽厚、 障碍视野，特别注意内侧后缘骨膜的剥离， 拉钩放置恰当才能做到确切。
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
注意事项：
2.截骨时升支内侧的水平截骨线，从前到 后横行离断内侧骨板，电动钻、锯截骨时 勿损伤翼颌间隙和颌后窝内的重要神经、 血管。纵行劈开时骨凿应紧贴升支外侧骨 板，勿损伤下颌管内的神经、血管。劈开 深度注意达到升支后缘和下颌骨下缘。
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
术后处理： 定期限进行调整，目前，骨块的固定常采 用钛接骨板行坚固内固定。缩短了颌间固 定的时间。
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
术后处理：
由于正颌外科多有口内伤口，并常作颌间 固定，因此口腔卫生的保持很重要。术后 早期，多由医护人员协助清洗口腔；后期 则可由病人漱口或用小牙刷自行清洗。口 腔护理时，应注意避免扰动伤口或引起结 扎丝松脱或移位。
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
术后处理：
防止复发、维持疗效是术后后期的重要工 作。其措施主要应在手术中就开始，包括： 合适并可靠的固定方法，必须保持下颌骨 髁状突在关节窝内才作骨段的固定以及进 行必要的辅助手术（如过大舌部分切除） 等。术后的处理也很重要，包括维持固定、 戴用位置保持器、矫正不良习惯（如伸舌） 等。
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
手术步骤：
用骨膜分离器从升支内外侧骨膜下剥离，分开颞肌附丽，外侧只限于嚼肌 附丽前方，内侧剥离时应仔细寻找下颌小舌，注意保护下颌小舌后下方进 入下颌孔的下牙槽神经血管束。继续剥离下颌孔上方的骨膜，并用弯的剥 离器一直剥至升支后缘（图10.8.2.1.1-8）。 3.矢状劈开下颌支
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
术前准备：
3. 板制作，在模型外科的基础上用自凝塑料制作 板。
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
术前准备：
4.在术前固定矫治器的基础上，将弓丝弯制成可行颌间牵引的带钩夹板并 结扎固定。或者在上下颌两侧尖牙和第2磨牙牙齿上分别做带环，放置带 钩夹板并将夹板分别结扎在每个牙齿上，以备术中和术后进行包括 板在内的颌间固定。
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
术后处理： 下颌升支矢状劈开截骨术术后做如下处理：
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
术后处理：
正颌外科术后，采用全麻者应送至麻醉苏 醒室或严密监护病室（Intensive Care Unit，ICU）严密观察，按全麻术后常规 护理。特别注意保护呼吸道通畅和有无明 显出血。已作颌间固定者，更应警惕发生 呼吸道梗阻的可能性而予以防止。对于可 能或易于发生呼吸道梗阻的病人，可使用 材料质量
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
术后处理： 好的导管，采用术后保留导管的方法，以 保证病人安全渡过术后组织水肿高峰期， 避免呼吸道梗阻的发生。
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
术后处理：
全身情况稳定后，首要的问题是维持骨段 的固定，保证骨块于理想的位置上顺利愈 合。作颌间固定或口外支架固定者，需经 常检查观察，必要时进行调整或加固。这 些外固定一般需保持2个月左右，但根据 手术部位的不同（上或下颌骨）、范围的 大小（全部或局部截骨）、是否已作骨间 固定等情况而可将颌间或口外固
并发症： 1.呼吸道梗阻
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
并发症：
呼吸道急性梗阻、甚至导致窒息，是最严 重的并发症。全麻苏醒期间，由于呕吐误 吸、分泌物阻塞、体位不当、舌后坠、气 管插管拔管后喉头水肿，以及随后的局部 组织水肿，加上颌间固定等因素，可能引 起呼吸道梗阻。应该采取措施，防止其发 生。并严密观察病情，消除可能引起呼吸 道急性梗阻的因素。如有呼吸困
概述：
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
概述：
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
概述：
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
概述：
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
概述：
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
概述：
手术资料：下颌升支矢状劈开截骨术
适应证：
下颌升支矢状劈开截骨术适用于下颌前突畸形、开 畸形、小颌畸形、偏颌畸形、第1鳃弓综合征等牙颌面畸形的常用手术。