温建民中西医结合微创技术治疗拇外翻

手法复位时，将截骨远
端、胫腓侧籽骨、拇长
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短伸屈肌、关节囊、外
展拇肌等联合结构通过
手法向外推移，纠正跖
趾关节脱位和第一跖骨
内收畸形、并使籽骨尽
量向内侧复位。纠正畸
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形、尽可能恢复前足横
弓的高度及籽骨的功能
分趾垫
应用小夹板压垫原
理，将四列绷带卷
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成直径约2cm，置 于第一、二趾蹼间
术后2~7天做拇趾的主动跖屈、背伸运动，每天 4~5次，每次2~3min；可适当下床活动，以生 活自理即可
术后2~6周做拇趾的主、被动跖屈、背伸运动， 辅以主动踝关节、膝关节的屈曲、背伸运动，每 天4~5次，每次2~3min
早期
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中期
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后期
第1跖趾关节的理筋手法
行单纯骨赘削磨术
中度拇外翻
主要根据第一跖趾关节
外侧结构的紧张度，外
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侧结构紧张的在标准术
式的基础上加外侧结构
松解
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重度拇外翻
常规在标准术式的基础上加外侧结构松解 合并其他跖骨头下疼痛者，行跖骨头抬高
术 合并固定性锤状趾者，行趾间关节成形术
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跖骨头抬高术
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锤状趾趾间关节成形术
截骨角度标准
轻中度畸形：额状面截骨角度10~15°， 矢状面截骨角度5~10°
重度畸形：额状面截骨角度15~20°，矢 状面截骨角度10~15°
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截骨角度标准
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手法整复畸形脱位标准
轻中度畸形：截骨后将远端骨端向外推约 0.2~0.4cm，向下推0.2~0.4cm
重度畸形：截骨后将远截骨端向外推约 0.4~0.6cm，向下推0.4~0.6cm
男：女为1:19
年龄：13-78岁
平均47.5岁
职业：干部455例（85%）、工人75例 （14.1%）、学生5例（0.9%）
患侧：双侧451例（84.3%）单侧84例 （15.7%）
患足：左足494只（50.1%）左足492只 （49.9%）
535例HAV发病年龄分布情况
4% 7% 10%
HAV角与IM角术前术后变化
70
65
60
50
40
30
30
20 10 11
0 HAV角术前
2 HAV角术后
22
3 IM角术后
19
1 IM角术后
拇外翻角：术前平均33.1°，术后平均11.6°，改善21.5° 一、二跖骨间角：术前平均11.3°，术后平均6.6°，改善4.7°
最小 最大
术前术后跖骨头间距、宽度、跖骨长度差对照图
本疗法技术要求
解剖熟悉，并有手术及整复骨折的经验。 要循序渐进，学会用钻，先熟练掌握削磨
骨赘，再作截骨。 截骨要一气呵成，避免加宽截骨线。 整复手法要准确，力量要适中，防止矫枉
过正或不足。 持钻要稳健，避免钻头断于体内。
禁忌症
严重糖尿病病人 急性感染性疾病病人 严重类风湿性足 拇趾关节融合 严重神经损伤 自恋癖
研究内容
中西医结合治疗拇外翻病例分析研究（回 顾性研究）
中西医结合治疗拇外翻规范化方案研究 中西医结合治疗拇外翻诊疗规范化方案多
中心研究 中西医结合治疗拇外翻规范化方案与传统
大切口技术对照研究
中西医结合治疗拇外翻规范化研究
创立一套规范化的中西医结合治疗拇外翻 的诊断、治疗、康复及疗效评估体系
12岁以下（35例）
12-18岁（237例）
19-44岁（192例）
45-50岁（52例）
51岁以上（19例）
43% 36%
发病年龄：3-72岁 加重年龄：9-73岁 畸形持续时间：1-63
平均24岁 平均42岁 平均23.5年
535例拇外翻（986只足）合并足底胼胝体分布
800
663
486
跖1
600
535例拇外翻（986只足） 术前X线表现
拇外翻角：11°-65°，平均33.1° 一、二跖骨间角：3°-20°，平均11.3° 跖趾关节半脱位：852足，占86.7% 胫侧籽骨移位情况（以第一跖骨轴线为基
准）：内侧76足，占7.7%；通过446足， 占45.2%，外侧464足，占47.1%
535例拇外翻术前术后拇趾旋转变化
1000 800 600 400 200 0
862 291 中立位
695
124 旋前
术前 术后
随访结果 优良率占98.5%
优：466例（87.1%）为860只足 良：61例（11.4%）为114只足 差：8例（1.5%）为12只足
中西医结合治疗拇外翻 规范化研究
400 术后
200 术前
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
术前 术后
535例拇外翻（986足） 术前术后疼痛变化情况
600 512
500
400
300
200
100
0 消失
16 改善
1 无变化
3 加重
消失：512例，占95.7% 无变化：4例，占0.7%
改善：16例，占3.0% 加重：3例，占0.6%
中西医结合微创 技术治疗拇外翻
概述
中西医结合微创技术治疗拇外翻，具有创 伤小，无需内固定，畸形矫形满意、不复 发，合并症少，优良率达98.5%
居国内外领先水平，是目前治疗拇外翻的 最佳方法
获得了国家科技进步二等奖 “新思维、新发明、新技术”国际博览会
金奖（科技部推荐）
中西医结合治疗拇外翻技术要点
采用局麻微创技术，摒弃了既往大切口直视下手 术，行骨赘削磨、第一跖骨头颈二维截骨
中医正骨手法纠正拇外翻畸形及第一跖趾关节半 脱位
固定方法根据小夹板纸压垫治疗骨折经验和“筋 束骨”理论，采取夹垫及“8”字绷带弹性外固定
中医药在治疗过程中的辩证应用（外洗、内服） “动静结合、医患配合”的中医康复和功能锻炼
535例拇外翻（986只足） 术前术后第一跖趾关节关系
986只足第一跖趾关节关系
1000
800
600
术前
400
术后
200
0 全脱位
半脱位
向内半脱位
986只足术前术后胫侧籽骨移位情况
600 500 400 300 200 100
0 内侧
通过
外侧
术前 术后
术前：内侧：76只足，占7.7% 通过：446只足，占45.2% 外侧：464只足，占47.1%
术后：内侧：409只足，占41.5% 通过：481只足，占48.8% 外侧：96只足，占9.7%
535例拇外翻（986只）胼胝体术前术后情况
9.8% 1.5% 5.4%
52.8%
30.6%
消失（210例） 明显改善（362例） 减轻（37例） 无改善（67例） 加重（10例）
第一跖趾关节术前术后活动情况（跖屈）
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93年3月至99年2月治疗554例（1015足） 随访时间7至81个月，平均为41个月
535例（986足）获随访 随访方式：门诊、电话、信件、E-mail 19例（29足）失访 失访原因：出国定居9例、外国人4例、病
故2例、车祸死亡1例、3例不详
性别：男 29例（5.4%）、女 506例（94.6%）
治疗步骤
主要器械
软轴高速磨钻 小骨膜起子 小骨锉 切割钻头：直径为2mm
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消毒 （图片） 局麻2（图片）
局麻1（图片） 局麻3（图片）
图片 切口1：在第一跖趾关节远端内侧
切口2：在第一跖骨头颈内侧
切口小于1cm
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分离关节囊
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，使其光滑没有棱角
截骨
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额状面掌握在15°-30°，防止跖骨过度 短缩
截骨
矢状面截骨线从远端背侧至近端跖侧，截 骨角度呈5°-10°
冲洗出切口内的骨屑
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手法整复
图
通过手摸心会、拔
片
伸牵引、推挤、端
提等正骨手法纠正
畸形及跖趾关节半
脱位
图 片
手法复位的原理
对规范化的中西医结合治疗拇外翻诊疗方 案，进行前瞻性、多中心临床对照研究， 经临床验证，疗效肯定，安全可靠，患者 满意度高，易于推广
将规范化方案与传统大切口手术进行比较， 疗效相当，但在关节活动度、病人依从性、 人力资源及经济学指标方面具有明显优势
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术前
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术后
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术前
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术后
整复畸形脱位手法标准
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截骨角度与手法矫正畸形及脱位的关系（2）
额状面（重度拇外翻）
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术后处理
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术后穿矫形鞋行走可生活自理
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正确的行走姿势全足着地拇趾跖屈
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不正确的行走姿势足外侧及后跟着地，拇 趾上翘
功能康复
术后24小时患足可行冰袋冷敷，抬高患肢，做大 小腿肌肉的等张收缩；进行踝关节、膝关节的主 动屈曲、背伸运动，每天4~5次，每次2~3min
包扎固定
运用筋束骨、
筋骨并重理论，
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将分趾垫置于
第一、二趾蹼
间，通过踝关 节作“8”字形
包扎，将姆趾
固定于内翻位，
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并用粘膏加强 固定
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宽胶布半环形加强固定
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包扎完毕
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X光机透视
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术后用X光机进行透视，了解截骨及整复情 况，术毕病人可立即下地
轻度拇外翻
一般采用标准术式 拇囊炎疼痛症状较重，畸形不明显者，可
CM
间距术前 间距术后 长度差术前 长度差术后 宽度术前 宽度术后
4
3
2
最小
1
最大
0
-1
第一、二跖骨头间距：术前平均1.12cm术后平均0.96cm；减少0.16cm 第一跖骨头宽度：术前平均2.11cm 术后平均1.71cm；减少0.4cm 第一、二跖骨长度差：术前平均0.36cm 术后平均0.54cm 增加0.18cm
跖2
跖3
400
跖4
200
21
36 19
跖5
0
535例拇外翻（986只足）术前锤状趾分布情 况
400 325
200
147
第一趾 第二趾 第三趾 第四趾 第五趾
1 0
21
535例拇外翻家族史分布情况
3%
19%
7%
无家族史（102例） 父系（37例） 母系（379例） 父母均有（17例）
71%
有家族史的共计433例，占80.9%