脾破裂手术配合

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脾破裂大出血急症手术

脾破裂大出血急症手术

脾破裂大出血急症手术*导读:脾脏质地较脆,是贮血器官,当腹部受到创伤时,最易破裂出血,一旦破裂出血量多,病情急、危重,变化迅速、休克,甚至死亡。

因此,必需补充血容量的同时进行急诊手术、抢救病人生命。

……手术与护理1、立即大量给氧,病人由于大量失血,血容量降低,组织器官缺氧,采用大量给氧4~6 L/ min ,必要时面罩加压给氧,保持呼吸道通畅。

2.、迅速建立多静脉通路,建立2~3 条静脉通路,采用16~18 号静脉留置针,上肢或静脉为佳,同时可做中心静脉压测定,以便了解补液情况,如血管穿刺困难应及时静脉切开,保证输液、输血畅通和静脉给药,手术输液过程中,护士应配合麻醉要求,随时调整液体滴速,对Ⅲ度失血病人采用半小时快速补液法,恢复血压,同时要注意用碱性药物以碱化尿液,防止肾功能衰竭的发生。

3、作好腹腔内积血的回收利用;由于自体血回输安全、方便、节省时间,节约血源,还可减少异体血时的并发症等优点,我们对27 例单纯性破裂未合并空腔脏器如胃、肠、膀胱等损伤,且受伤时间在12 h 以内,血未污染者,均进行自体血回输。

4、输入库血的护理;脾破裂大出血病人出血量多,须在短时间内输入大剂量库血,可使病人降低,尤其小儿机体代偿功能差,当食道温度下降至20 ℃以下时,可发生房颤,甚至心跳骤停。

而且直接输入库血,可使输入肢体温度下降,血管收缩,致使输血速度减慢,针头处出现凝集现象等。

因此,可采取加温库血输入,避免其不良反应。

5、注意安置手术体位,可采取头低足高位,将下肢抬高15°~20°,病人肢体固定要松紧适宜,加强保暖。

6、作好术中观察记录,手术过程中应严密观察病人意识及生命体征、皮色、肢体温度、瞳孔,尿量及尿颜色变化,做好记录及时汇报术者,根据病情及时按医嘱给药,注意药物的配伍,禁忌、剂量、浓度和滴速,输液时要严密查对。

7、护士精力应高度集中与术者密切配合,准确无误的传递器械,敷料,缝针等所用物品,查对无误后,手术方可结束。

腹腔镜下脾切除术手术配合

腹腔镜下脾切除术手术配合
腹腔镜下脾切除术
汇报人:xxxxxx
脾脏(Spleen)在种系发生过程中是出现较早的器官,当胚 胎发育至第5周(8mm)时,由背侧胃系膜中的间质沿向左 侧分化形成脾脏。成人脾重100~200g,长12cm,宽6~ 7cm,厚3~4cm。脾深居于左上腹,位于膈肌之下,其前、 侧、后方均有肋骨保护,正常脾脏在肋缘下不能触及。脾形 似咖啡豆,质软而脆,呈蓝灰色或红紫色。脾脏所处的位置 略深,这对于选择脾脏手术的切口有一定的意义。
手术步骤
2.建立气腹插入手术器械 腹腔穿刺后注入CO2气体建立气腹,4个穿刺点
分别置入穿刺套管,插入相应的手术器械。
手术步骤
3.脾周韧带分离 用分离钳自胃大弯侧中上部分离脾胃韧带,显露
脾门。在近脾门处分离出脾动脉,结扎,此时脾脏缩 小,被膜损伤的大出血可能性减少。沿脾结肠韧带近 脾侧分离脾下极、后腹膜及脾上极,使脾脏充分游离。
LS适应症
1.特发性或HIV相关的血小板减少性紫癜。 2.血液病性溶血性贫血。 3.脾囊肿。 4.游走脾。 5.外伤性脾破裂血压稳定或经处理后稳定者。 6.脾肿瘤。 7.淋巴瘤、白血病。 8.腹腔镜门脉高压症断流术的附加手术。
禁忌症
1.上腹部粘连严重者。 2.脾长>30cm的巨脾。
手术物品
仪器设备:高清摄像仪器、气腹装置、吸引器 器械敷料:剖宫包、巾钳、敷料包、手术衣、腔镜器 械包、镜子、肠钳、扇钳、超声刀、鸭嘴钳 一次物品:腔镜套、11#刀片、小纱布、吸引管、合 成夹
护理要点
巡回护士配合要点: 1.手术环境温度、湿度调节。 2.术前患者心理安慰。 3.仪器设备处于完好备用状态。 4.术中仔细观察手术过程,及时记录。 5.术后转运交接。
护理要点
巡回护士配合要点: 1、体位:头高足低右倾卧位、左腰部 垫高45° 2、麻醉方式:全身麻醉 3、腔镜设备摆放位置:左头侧 4、吸引器摆放位置:左头侧

脾切除术配合常规

脾切除术配合常规
脾切除术配合常规
术前
准备
1.器械敷料:剖腹术包、盐水盆包、持物钳、敷料包。
2.一次性物品:1号、4号、7号丝线,剖腹缝针、手套、电刀笔、吸引器管、吸引器头、敷贴、乳胶引流管。
麻醉
方法
全身麻醉
手术
体位
平卧位,腰背部垫一软垫,垫高脾区
手术
配合
1.采用左腹直肌切口或左肋缘下切口.常规开腹,洗手探查
6.检查创面有无出血,冲洗腹腔,放置腹腔引流管,清点物品。逐层缝合切口,无菌敷料覆盖切口
7、如断流术,即沿胃大弯蜘做胃底静脉丛结扎,沿胃小弯做胃冠状静脉结扎;如行分流术:应进行下述血管的吻合:(1)脾肾静脉端侧吻合;(2)门腔静脉端侧或侧侧吻合(3)脾腔静脉端侧吻合;(4)肠系膜上静脉与腔静脉侧侧吻合
2.如为脾外伤,则探查有无空腔脏器损伤。
3、分离脾脏周围粘连,游离切断脾胃、脾肾、脾结肠韧带及相连的网膜并结扎出血点
4.将脾脏搬出,用湿纱布垫填塞脾窝压迫止血(脾大者防止压力骤降,血管扩张出血)
5.处理脾蒂,用两把脾蒂钳夹住脾蒂,远端用脾蒂钳或长血管钳夹住,剪刀剪断,将切下的脾置于容器内,脾蒂断端用10号丝线结扎,7号丝线缝扎,不保留一端用7号丝线结扎
注意
事项
1.手术部位较深,术野显露不好,巡回护士注意灯光调节
2.术中保证输液通畅,防止大出血。并严密观察血压等生命体征的变化
3.因出血较多,保证负压吸引通畅
4.备好各种止血材料

手术记录:外伤性脾破裂脾切除术

手术记录:外伤性脾破裂脾切除术

术前及术后诊断
术前诊断:外伤性脾破裂。

术后诊断:脾破裂,脾切除术。

手术方式
本次手术采用了开腹手术的方式,对患者的脾脏进行了切除。

麻醉方式
手术过程中,患者接受了全身麻醉,以确保手术顺利进行。

手术经过
手术开始前,医生首先进行了全面的腹部检查,并进行了必要的术前准备。

随后,医生在患者腹部开了一个切口,并仔细分离了脾脏周围的粘连组织。

接着,医生对脾脏进行了切除,并对手术区域进行了仔细的止血和清理。

最后,医生将切除的脾脏取出,并对手术切口进行了缝合和包扎。

术后注意事项
1.手术后,患者需要在医院接受一定时间的康复治疗和护理,以确保伤口的愈合和身
体的恢复。

2.患者需要保持良好的饮食和生活习惯,以增强身体的免疫力和促进伤口的愈合。

3.患者需要定期接受医生的专业检查和评估,以确保身体的健康状况。

4.如果患者出现了任何不适或并发症,需要及时向医生报告,并接受相应的治疗和护
理。

外伤性脾破裂急诊手术配合

外伤性脾破裂急诊手术配合

外伤性脾破裂急诊手术配合一、接到急诊科电话:询问伤者情况后,立即报告护士长,通知医生和麻醉师,确定手术间,参加手术人员。

二、术前准备:1.手术间环境准备:打开层流、空调系统,调节室温。

连接术中所需仪器设备线路,接通电源。

2.手术人员准备:着装规范,穿戴手术衣裤、帽子、口罩,修剪指甲。

分工明确。

3.用物准备:无菌包:(开台、剖腹、衣服、盆子)器械:(探查器械)一次性用物:(22号刀片,11号刀片,探查缝针,1号线,4号线,7号线,电刀,电刀清洁片,吸引管,腹腔纱布,方纱,切口贴,伤口敷料,血浆引流管,引流袋)血液回输装置热液体,冲洗腹腔时用4.病人准备:病人入室后,应轻轻搬到手术床上,以免加重出血,将病人平卧,给氧,立即建立2~~3个静脉通道,选用大号留置针。

抽取血标本作配血准备,给予导尿,密切观察病人的生命体征。

在血未到之前,用代血浆快速补充血容量,维持有效循环血量,为手术做好准备。

同时做好心理护理,减轻病人的紧张恐惧心理。

三、术中配合:1.洗手护士:术中准确传递手术器械,协助医生尽快找到出血点,积极配合医生止血结扎,做到动作敏捷、协作默契。

与巡回护士认真清点器械、用物。

2.巡回护士A:详细记录一切数据3.巡回护士B:术中积极协助麻醉医师观察病情,保持静脉通路通畅,根据医嘱使用抗生素及各种药物,及时加换液体及血液制品,快速、准确地添加术中用物。

密切观察出血量、尿量,及时告知麻醉医师。

四、术后:1.术后视病人病情送入ICU继续治疗。

与ICU护士做好交接。

2.用物规范化处理3.手术间规格化。

手术室护理查房2

手术室护理查房2

你认为巡回护士和洗手护士各需 要具备什么能力和素质?
护理问题和措施
1、液体量不足(与外伤失液,失血有 关)
护理措施: ⑴积极建立静脉通路,根据医嘱按 时完成补液量。 ⑵密切观察病人的神志、生命体征 、皮肤的温湿度及尿量。 ⑶给予氧气吸入,准确记录出入量 ,保暖。
护理问题和措施
2、焦虑:紧张(与知识缺乏有关)。 护理措施: ⑴向病人讲解疾病的有关知识,介绍疾
剖腹探查。手术的基本方法是脾切 除,保脾术仅适用于无休克,一般 情况较好的病人。 5.营养维持,对症治疗。
如何高质量的完成手术 配合工作?
台下配合—巡回护士
(一)术前 (镇定迅速、有条理、突发事件的应急反应)
1、准备手术间内的物品(吸引器)
2、接患者入手术室 3、至少两路静脉通道快速输液 4、摆放体位,配合完成麻醉 5、协助手术人员做手术区皮肤消毒,协 助手术人员穿手术衣; 6、与手术护士共同清点台上器械敷料等
加强自身的素质修养,不要 让生命消失在你的手中!
关于特殊情况下备班的说明
噓~~ 別動!讓我給你說句悄悄話!
临床表现
1.腹痛,左上腹为主逐渐延及下腹 ,持续性痛,部分伤员伴左肩部疼 痛。
2.腹膜刺激征,压痛以左上腹为主 ,有轻度肌紧张和明显反跳痛。可 有移动性浊音。
3.内出血或出血性休克的症状和体 征。
诊断依据
1.外伤史,多因直接暴力所致,少数为 间接暴力所致。左下胸及左上腹部外伤 常致脾脏破裂,尤以左下胸肋骨骨折时 更易发生。
并记录(千万不能顾此失彼)
台下配合—巡回护士
(二)术中 忙而不乱 1、密切观察手术进展情况,及时供应台上需 要物品;
2、执行口头医嘱并记录(抢救用药一定要大 声复述,确认无误);

肝脾破裂大出血病人的抢救配合及护理

肝脾破裂大出血病人的抢救配合及护理

肝脾破裂大出血病人的抢救配合及护理肝脾破裂是一种严重的腹部外伤,它可以引起失血性休克,如不及时处理和抢救可能危及病人的生命。

因此如何争取时间抢救生命,做好准备,积极配合手术是挽救病人生命,减少并发症的关键[1]。

现将我院2010年3月-2011年11月救治的52例肝脾破裂大出血病人的抢救配合体会总结如下:1 临床资料1.1一般资料我院2010年3月-2011年11月期间共收治肝脾破裂病人52例,其中男性38例,女性14例,最大年龄76岁,最小年龄5岁。

经积极抢救有51例痊愈出院,1例死亡。

1.2临床表现病人病情紧急,多数有面色苍白,表情淡漠,皮肤湿冷,感觉迟钝,脉搏细速,血压下降,尿量减少或无尿,躁动等失血性休克的表现。

1.3抢救配合此类病人就诊时多数情况紧急,病情进展快,应争分夺秒,积极抢救,包括迅速补充血容量,建立两条或两条以上的静脉通路,选用大号套管针穿刺,如若静脉穿刺有困难应立即行静脉切开或中心静脉穿刺。

氧气吸入,根据血气结果给予合适的吸氧浓度,改善病人缺氧状况,提高血氧浓度。

心电监测,密切观察病情变化,随时做好抢救准备。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 密切观察病情变化给予病人心电血氧监测,氧气吸入。

注意病人的血压、心率、血氧浓度的变化,同时注意观察病人的神志、尿量、腹部疼痛情况的变化。

发现异常及时报告医生[2]。

2.1.2 补充血容量及时、快速、足量的补充血容量是抢救的第一措施,同时注意强心和调节血管张力。

2.1.3输液种类一般先输入扩容作用的晶体液,如平衡液或等渗盐水,再输入扩容作用持久的胶体液,近年来发现3%-7.5%的高渗盐水在抗休克中也有良好的扩容和减轻组织肿胀的作用,可用于休克复苏治疗。

输血可输入成分血或新鲜血,可迅速而稳定地恢复循环血量,使血液中的红细胞、血小板及蛋白质、抗体能立即发挥其功能。

若输入大量库存血,可引起凝血障碍,使氧释放受阻,加重休克时供氧不足。

在输血过程中还应注意每输入1000毫升血液加10%葡萄糖酸钙10毫升,防止枸橼酸中毒。

36例外伤性脾脏摘除术的护理配合

36例外伤性脾脏摘除术的护理配合

36例外伤性脾脏摘除术的护理配合摘要】目的:对外伤性脾摘除术的护理进行分析。

方法:取36例于我科进行治疗的外伤性脾损伤病人进行分析讨论,治疗手段全部采取脾摘除手术,并手术期间进行正确的护理措施。

结果:该组病人的手术全部成功,术后3例病人出现并发症(8.3%),住院时间平均为39.4±3.5d。

结论:对接受外伤性脾脏摘除手术治疗的病人进行正确的护理可以显著的提高疗效,并且可以降低并发症产生的概率,从而提高病人的生活质量。

【关键词】脾脏摘除术护理外伤【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2013)51-0192-02临床上脾脏损伤的病人大部分为急诊外伤,其特点为出血量大、时间短且病情危急,多数病人还兼具其他部位的损伤。

由于脾脏质地脆弱且血运丰富所以稍受外力作用就会导致破裂[1]。

外伤导致脾脏破裂的主要危险为大出血及进一步造成的失血性休克。

若不立即给予病人有效的抢救措施,则会对病人的生命安全产生极大威胁,并且会严重影响对病人的救治工作。

因为脾破裂为腹部的闭合性损伤,所以早期的症状往往会被忽视,特别是在病人出现全身复合外伤的情况下,可能会导致脾破裂被其他严重伤情掩盖[2]。

笔者现将对36例进行外伤性脾脏摘除术病人的护理经验总结如下。

1 临床资料1.1基本资料:取36例于我科进行治疗的外伤性脾损伤病人进行总结探讨。

其中男性23例,女性13例,年龄分布为15~73岁,平均年龄(38.61±4.69)岁,造成外伤的原因分别为:殴打伤为2例,工地意外伤为3例,交通事故伤为31例,其中伴肾损伤的病人1例,骨盆骨折的病人2例,颅脑损伤的病人3例,伴肋骨骨折的病人15例。

1.2诊断:①病人生命体征出现显著改变,外伤史明确。

②左上腹部和左肋区受损的病人。

③进行B超或CT检查确诊脾脏破裂。

④进行血标本检查:红细胞和血红蛋白下降对确诊具有重大意义。

⑤对腹腔进行穿刺时抽出不凝固的血性液体。

外伤性脾破裂并发急性腹腔内大出血的手术配合

外伤性脾破裂并发急性腹腔内大出血的手术配合

士 应 配 合 麻 醉 师 做 好 麻 醉 前 准 备 工 作 及 进 行 麻 醉 , 时 将 患 者 同
置 于最 佳 的麻 醉体 位 和手 术 体位 。 切除 多采 用 平 卧位 或左 侧 脾
腹部垫 高 1。 右 。 5左 5 术 中配合
本组 1 6例 ,男性 1 1例 ,女 5 5 0 5例 ;年 龄 8 6 ~ 5岁 ,平均 3 2岁 。 压下 降伴 失 血性 休 克者 1 8例 , 占 8 % , 血 3 约 8 腹腔 内出
眼 膏 ,防 止 睫 毛 落 入 眼 内 ,造 成 巩 膜 、角 膜 损 伤 。特 别 是 那 些
眼 睑 松 弛 的 老 人 , 好 的 短 睫 毛 变 成 异 物 , 因 眼 球 的 活 动 而 剪 常
在 表 麻 下 行 超 乳 术 ,术 后 第 一 天 视 力 恢 复 0 3 . ,第 二 天 诉 视 力 下 降 ,检 查 发 现 前 房 少 量 积 脓 ,治 疗 与 上 例 同 ,连 用 5 ,视 天 力恢 复 0 3 . ,出 院 。
血 最 多 达 3 0 ml 少 达 3 0 , 组 病 例 经 急 诊 手 术 抢 救 均 0 0 ,最 4 ml 本
获成 功 。
洗 手 护 士 要 注 意 主 动 熟 练 按 常 规 配 合 手 术 医生 , 确 投 递 准 手 术 中 所 需 器 械 , 装 好 回 收 过 滤 装 置 , 打 开 腹 腔 时 立 即 用 并 当 吸 引 器 吸 引 腹 腔 内 积 血 , 血 多 时 可 同 时 用 两 个 吸 引 器 进 行 吸 积 引 ,协 助 医 生 尽 快 找 出 出 血 病 灶 。器 械 护 士 注 意 力 集 中 ,对 术 中 所 需 器 械 应 心 中 有 数 , 术 中 可 能 出现 的 情 况 及 时 处 理 , 对 做 到 随 机 配 合 ,动 作 熟 练 敏 捷 ,与 医 生 配 合 默 契 。损 伤 脾 脏 修 补 或 切 除 后 吸 尽 腹 腔 内 积 血 ,与 巡 回 护 士 认 真 清 点 器 械 ,无 误 后

脾破裂切除术病例讨论PPT成品

脾破裂切除术病例讨论PPT成品
6,递长镊,湿纱布检查创面,彻底止血。递温盐 水冲洗腹腔,吸干,递干纱布拭干。
7,递爱丽丝夹酒精棉球消毒皮肤,递刀片、胸止、 引流管于膈下放置引流管。三角针7#线固定引流 管。
8,和巡回护士清点纱布、器械,大圆针7#线缝 合腹膜。
9,再次和巡回护士清点纱布、器械,圆针7#线 缝合前鞘,递爱丽丝夹酒精棉球消毒皮肤,大圆 针1#线缝合皮下组织,三角针1#线缝合皮肤,酒 精纱条敷贴覆盖切口。
10,常规清洗、润滑器械,打包送消毒。
(二)巡回配合
1.术前半小时开启手术间层流净化系统,备齐手术 用物并检查其功能。
2.病人到手术间后,认真查对病人姓名、床号、住 院号、手术安全核查表、手术风险评估表、手术 名称、部位、术前准备、携带物品等项目。
病理分类
中央破裂
被膜下破裂
真性破裂
病理分类
1、中央型破裂:破损在脾实质深部;表浅实质及 脾包膜完好,而在脾髓内形成血肿,致脾脏逐渐 增大,略可隆起。 2、被膜下破裂:破损在脾实质周边部分;系包膜 下脾实质周边部分破裂,包膜仍完整,致血液积 聚于被膜下。 3、真性破裂:系脾被膜与实质同时破裂,发生腹 腔内大出血,临床所见脾破裂约85%属于此类。
临床表现
1.闭合性脾破裂
a.腹部疼痛:疼痛开始局限于左上腹,随着出血, 血液逐渐扩散入整个腹腔,引起全腹弥散性疼痛,但 仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左 肩部牵涉性疼痛。
b.内出血症状:病人短期内出现如眩晕、心悸、 口渴、面色苍白、出冷汗等,少数病人还伴有恶心、 呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快,血压下降,呼 吸急促。出血迅速者,短时间内血压明显下降,很快 发生失血性休克,甚至死亡。
4,递生理盐水湿手探查腹腔,递血管钳、胸止、 长镊分离脾周围粘连,4#线结扎或逢扎,湿纱布 拭血,递胸止、组织剪分离、切断脾胃韧带,在 胰尾上缘游离、4,7#线双重结扎脾动脉。

一例剖宫产术中并发脾破裂的抢救手术配合

一例剖宫产术中并发脾破裂的抢救手术配合

一例剖宫产术中并发脾破裂的抢救手术配合南通大学第四附属医院盐城市第一人民医院江苏盐城224000脾破裂是常见的腹腔实质性脏器损伤之一,脾脏位于左上腹深部,受胸廓、腹肌及背部的保护,但脾脏实质非常脆弱,稍受外力撞击即容易发生破裂[1]。

目前剖宫产术中并发脾破裂鲜少报道。

且术中并发脾破裂临床表现不典型,症状隐匿,诊断较为困难,误诊率高,易延误治疗。

我院于2021年05月20日收治了一例剖宫产术中并发脾破裂的病人,经过多科协作,精心配合,患者脱离了生命危险,现将护理体会汇报如下。

1病例介绍1.1一般资料患者女性,29岁。

因“停经39周+4,入院待产”入院。

查体:身高:155cm,体重:66kg,生命体征正常。

专科检查:宫高:32cm,腹围:103cm,估计胎儿大小:3400g,胎方位:LOA,胎心:140次/分,胎心位置:左下腹,强度:中,先露:头,位置:-2,衔接:已,胎膜:未破,宫颈质地:软。

血尿常规,肝肾功能,凝血功能均无异常。

心电图:窦性心动过速,孕期规律产检,均无异常。

初步诊断:G1P0孕39周+4,待产,LOA。

拟行子宫下段剖宫产术终止妊娠。

1.2手术过程患者在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,术中见羊水清,量约800ml,娩出一活婴,Apgar评分7-9分,胎盘自娩,完整,子宫缝合后探查盆腹腔,检查双侧输卵管卵巢外观未及异常,右上腹见血块及鲜红色血夜流出,不排除血管破裂可能,术中请B超室人员会诊:超声FAST检查阳性,脾肾隐窝见月牙形无回声区,最深处约3cm ,脾破裂?改麻醉方式为全麻,关腹缝皮后,普外科会诊,腔镜探查见脾结肠韧带粘连系带处有活动性出血,后立即转开腹,取右肋下切口剖腹探查,术中予以电凝止血,手术顺利。

手术时间180min,术中失血1600ml,尿量500ml,术中输红细胞悬液5U,冰冻血浆425ml,冷沉淀5u,病人生命体征平稳,术毕安返妇科病房。

2护理配合2.1开放静脉通道,补充血容量术中术者探查盆腹腔:双侧附件区未及明显异常,左上腹见血块及鲜红色血液流出,5分钟后血压低至89/42mmHg,立即予血管活性药物,迅速用18G静脉留置针开放第二条静脉通道,协助麻醉医生行动脉置管。

外伤性脾破裂患者的急诊手术配合

外伤性脾破裂患者的急诊手术配合

【 摘要】 目的 为 了进一步提高我院治疗外伤性脾破裂 的临床疗效 , 提高患者康复率 , 本文就外伤性 脾破裂患者 的急诊 手术配 合进行 了浅显 的研究 和探讨 。 方法 对 我院在 2 0 1 0 年l 2 月一 2 0 1 2 年1 2 月期 间收治的 8 0 例外 伤性 脾破裂患 者手术治疗的
未清醒时 , 护理人员需要对 患者 的卧位进行调整 , 保持 平卧位 , 在

2 . 1 术 前配合
患者恢复意识后 , 帮助患者保持半卧位 , 从而保证患者呼吸的顺
据相关的临床 , 在 送人我院急诊科后先后 出现 了不 同程度 的出血 2 . 3 . 2病情监测 在患者返 回病 房的 2 4 h 内 。护理人员需要 严密 定时对患 者 的脉 搏 、 呼吸频 率 症状和休克症状 。针对这 种情 况 , 我科室 的医护人员 在患者进 院 的观察患者 生命体征 的变化情况 ,
车祸 3 1 例、 撞击伤 2 2例 、 高空 坠落 1 1 例、 跌 伤 7例 、 刀 刺伤 6 合 医生进行手 术治疗 , 及 时的 、 准 确的将所需 的手 术用具传递 给
需要 清点 例、 殴打伤 3 例。同时, 本组的 8 0 例患者在接受检查过程中均出 手术 医生。护理 人员需要 在手术医生给予患者关 腹前 ,
查对象 。在患者 接受诊 断期 间 , 对患者 进行腹部 x线片 检查 、 腹 保障患者 的生命安全 。 同时, 在急诊手术进行期 间 , 护理人员需要 部C T检查 以及选择 性腹 腔动脉造 影检查 ,确诊 8 0 例 患者均 符 将 吸引器 准备好 , 待手术 医生将患者 的腹腔 打开后 , 及 时的将患
合外伤性脾破裂诊断标准闭 。本组的 8 0 例患者当中, 共有男 4 3 者的腹腔 内的血液 引出 , 从 而确保手术视野 的开 阔性 。 严 密的观 例、 女3 7 例; 年龄 1 4 ~ 6 7 岁, 平均年龄为( 4 2 . 6  ̄ 5 . 2 ) 岁; 致伤原因: 察 患者的身体状况 ,积极 的配合手术医生寻找患者 的出血点 , 配

脾破裂急诊手术的配合

脾破裂急诊手术的配合

脾破裂急诊手术的配合
宫云玲;许桂霞
【期刊名称】《黑龙江医学》
【年(卷),期】1995(000)010
【总页数】1页(P32-32)
【作者】宫云玲;许桂霞
【作者单位】[1]加格达奇区人民医院;[2]北安市第一人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R472.3
【相关文献】
1.肝脾破裂急诊手术的配合 [J], 李建红
2.脾破裂急诊手术中的优质护理联合无缝隙配合 [J], 从金霞
3.外伤性脾破裂合并腹腔内大出血急诊手术的护理配合 [J], 邓敏
4.外伤性肝脾破裂急诊手术的抢救与配合 [J], 段淑红;闫敏霞;段旭东
5.103例外伤性脾破裂急诊手术配合及体会 [J], 王伟
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外伤性脾破裂合并腹腔内大出血急诊手术的护理配合

外伤性脾破裂合并腹腔内大出血急诊手术的护理配合

外伤性脾破裂合并腹腔内大出血急诊手术的护理配合
邓敏
【期刊名称】《海南医学院学报》
【年(卷),期】2008(14)1
【摘要】目的:探讨外伤性脾破裂出血并腹腔内大出血急诊手术的配合.方法:回顾69例外伤性脾破裂并腹腔内大出血患者资料,应用气管插管全麻64例、硬膜外麻醉5例,并对术前、术中护理配合进行总结.结果:本组病例中,真性脾破裂64例,被膜下破裂5例,行全脾切除术64例,全脾切除加自体脾片移植术1例,69例均经手术治疗全部抢救成功.结论:在手术过程中,医护密切配合是手术成功的重要保证.
【总页数】2页(P80-81)
【作者】邓敏
【作者单位】海南省文昌市人民医院手术室,海南,文昌,571300
【正文语种】中文
【中图分类】R657.6+2
【相关文献】
1.外伤性脾破裂患者的急诊手术配合 [J], 于美红
2.外伤性脾破裂失血性休克31例急诊手术麻醉分析 [J], 马晓东;黄冰;孙磊;孙建良
3.外伤性脾破裂并发急性腹腔内大出血的手术配合 [J], 张爱雪
4.外伤性脾破裂患者的临床急诊手术效果分析 [J], 韩家伟
5.外伤性脾破裂173例急诊手术的护理体会 [J], 王章展;王兰;袁四美
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脾脏切除术的禁忌症

15岁以下的患儿或溶血倾向者,不宜行脾切除术。
对血小板偏高者,术后容易发生静脉内血栓,一般视为手 术禁忌症

晚期骨髓纤维化合并活动性肝病者,因术后死亡率高达 7.5%-25.7%,亦不应考虑脾切除术
存在出血或感染症状者亦应视为手术禁忌

脾破裂的手术配合
巡回护士的手术配合
1.物品准备:
脾破裂的手术配合
3.严密观察病情:
术中密切观察动脉血压、中心静脉压、尿量、四肢末梢温度等。及时送检血标本, 快速准确估计出血量,根据术中出血量和检验报告指导合理的输血、补液、纠酸, 维持水、电解质及酸碱平衡。
4.手术体位的摆放:
取仰卧位,切除脾脏时使患者约向右倾斜20°~30°,切除肝脏时约向左倾 斜10°~1 5°。

脾破裂的临床表现

脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主, 病情与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的 很快就出现低血容量性休克,伤情危急;出血量少而慢者 症状轻微,除左上腹轻度疼痛外,无其他明显体征,不易 诊断。随时间的推移,出血量越来越多,出现休克前期表 现,继而发生休克。血液对腹膜的刺激出现腹痛,始于左 上腹,慢慢涉及全腹,仍以左上腹明显,同时腹部有压痛、 反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而出现左肩 牵涉痛,深呼吸时疼痛加重,此即Kehr征。实验室检查发 现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低,提示有内 出血。
脾破裂手术配合
达州市中心医院—手术室
脾脏

脾脏是一个血供丰富而质脆的 实质性器官,被与其包膜相连 的诸韧带固定在左上腹的后方, 有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。 外伤暴力很容易使其破裂引起 内出血。脾是腹部内脏中最容 易受损伤的器官,发生率几乎 占各种腹部损伤的 20%~40%,已 有病理改变(门脉高压症、血 吸虫病、疟疾、淋巴瘤等)的 脾脏更容易损伤破裂。
脾破裂的检查

1.B型超声检查 这是一种常用的无创检查,能显示破碎的脾脏,较大的脾包膜下血肿及腹腔 内积血。 2.CT检查 能清楚地显示脾脏的形态,对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。 同时可发现腹腔内多脏器伤。 3.核素扫描 可采用99m锝胶态硫扫描或γ照相等技术诊断脾损伤,方法安全,因扫描所需 药物限制,不常用。 4.选择性腹腔动脉造影 这是一种侵入性检查,操作复杂,有一定危险性。但诊断脾破裂的准确性高, 能显示脾脏受损动脉和实质的部位。仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊 断的闭合性损伤。
接到手术通知后迅速安排较大的手术间,打开层流开关,将室温设定在25℃左 右,准备2个墙式吸引器并处于备用状态,检查氩气电刀及普通电刀处于完好备 用状态,准备常规的敷料包、 器械包、衣服包等,准备大量纱垫、可吸收线、 无损伤血管钳,血管夹、无损伤镊、精细持针器、脾蒂钳、及4-0、5-0普 里灵线,准备温生理盐水、平衡液、代血浆、血管缝线、加压输血输液袋等。

①外伤 病史
②临床有内 出血的表现
③腹腔诊断 性穿刺抽出 不凝 固血液等
脾破裂治疗

脾破裂的处理原则以手术为主,但应根据损伤的程度和当 时的条件,尽可能采用不同的手术方式,全部或部分地保 留脾脏;如果脾脏损伤累及脾蒂,保脾手术成功的机会极 小。下列手术方式可根据损伤的具体情况选用:
1.脾修补术 2.部分脾切除术 3.全脾切除术
2.建立足够的静脉通道:
立即在上肢建立两条(至少一条为大管径)外周静脉通道,并协助麻醉师建立一 条中心静脉通道(颈内静脉或锁骨下静脉)。由于手术切除破裂损伤的肝脏时搬 动肝脏、压迫肝脏或暂时阻断下腔静脉,或因术后腹胀可引起下腔静脉回流受阻, 并且用药时药物从上腔静脉区域回流能使药物作用起效快,故尽量不将输液通道 建立在下肢。大管径静脉通道能够保证及时快速补充血容量,另一外周静脉通道 专用于全身麻醉持续泵入静脉麻醉药,深静脉通道用作测定中心静脉压(CVP) 的动态变化,在必要时,也可通过中心静脉通道快速补充血容量。
脾脏的解剖
上端
切迹
后端
前段
下缘
脾的脏面
胃面 后端 上缘 切迹 腹膜
脾门
下缘 前端 脾动、静脉 肾面 结肠面
脾破裂

脾破裂分成两大类:
①外伤性破裂,占绝大多数, 都有明确的外伤史,裂伤部位 以脾脏的外侧凸面为多,也可 在内侧脾门处,主要取决于暴 力作用的方向和部位; ②自发性破裂,极少见,且主 要发生在病理性肿大的脾脏; 如仔细追询病史,多数仍有一 定的诱因,如剧烈咳嗽、打喷 嚏或突然体位改变等。
5.扩容护理:
液体复苏是抢救患者的必要手段。平衡液可满足补充血容量和细胞外液的治疗要 求,用于休克早期,但易引起肺水肿和组织间隙水肿,必须在严密监测血流动力 学的条件下进行。胶体液能提高血浆胶体透压将组织间隙水分回吸入血管内,可 迅速、有效、长时的维持有效血溶量及心排血量,降低血管阻力,改善和恢复组 织器官及微循环 的灌注和氧转运[2] 。因此,扩容时首选平衡液,后输入全 血或代血浆,两者量比为2~3∶1,早期输入液体速度可达2 000~3 0 00ml/h,必要时可用加压输液袋,以维持有效循环,但需在中心静脉压监 测下进 行,防止发生急性肺水肿和心功能衰竭。及时联系血库,以保证充足的 血源。

脾脏切除术的适应症
1. 外伤性脾破裂。 2. 特发性血小板减少性紫瘢。
3. 遗传性球形红细胞增多症。
4. 脾囊肿。 5. 脾肿瘤。
6. 胃癌根治术的附加手术。
7. 慢性淋巴细胞和粒细胞向血病。 8. Hodgkin病的分期性剖腹探查术
脾脏切除术的手术效果
脾切除术是手术根治脾外伤和脾疾病的一种常用有效手 段。在治疗脾破裂或因脾脏引起的疾病中仍属首选方式。 一般术后对人体功能无大影响。少数病人术后有感染、出 血、胰腺炎和血栓发生等并发症。注意发现和处理多能治 愈。
脾破裂的诊断

脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例,临床表现不典型,腹 腔穿刺阴性,诊断一时难以确定。对诊断确有困难,伤情 允许的患者,采用超声检查、CT、核素扫描、或选择性腹 腔动脉造影等帮助明确诊断。
脾破裂常合并有其他脏器损伤,如肝、肾、胰、胃、肠等, 在诊断和处理时切勿遗漏。

脾破裂的诊断 创伤性脾破 裂的诊断依 据:
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