病毒性脑炎患儿1例护理报告

病毒性脑炎患儿1例护理报告

儿科病区

摘要目的以1例病毒性脑炎患儿为研究对象，探讨小儿病毒性脑炎的综合治疗方法及护理措施。方法选取我院收治的1例病毒性脑炎患儿为研究对象，分析总结综合治疗方法及护理措施。结果患儿经治疗及环境护理、用药护理、病情监测、心理护理、出院指导等综合护理，患儿病情得到有效控制，逐渐恢复，自动出院。结论予以小儿病毒性脑炎综合护理对患儿疾病治疗及预后具有积极作用，值得推广使用。

关键词病毒性脑炎；综合治疗；护理措施

1.临床资料

以我院收治的1例病毒性脑炎患儿为研究对象。患儿祝××，年龄4岁，因咳嗽10天，发热、头痛、呕吐1天于2017年9月6日入院。现病史：10天前患儿无明显诱因出现咳嗽，为阵发性非痉挛性咳嗽，喉中有痰不易咳出，入院前一天出现发热，体温最高达37.6℃，热时无寒战及抽搐，诉头痛、颈部疼痛呈阵发性，具体描述不祥，伴呕吐3次，非喷射状，呕吐物为胃内容物，无胆汁及咖啡样物质，未诉腹痛，无腹泻。既往史：平素体质健康，否认患过结核等传染病，否认肝炎等传染病接触史。具体预防接种不详。否认外伤及手术史，否认输血及药物过敏史。个人史：出生时有“脑损伤”病史。体格检查：体温37.9℃，脉搏104次/分，呼吸28次/分，体重34kg，余大致正常。专科检查：专科检查：双巴氏征阴性，布氏征、克氏征阴性。辅助检查：WBC25.49×10^9/L；颅脑CT平扫未见明显异常；副鼻窦炎症，鼻咽顶后壁软组织稍厚，腺样体肥大可能；CK-MB40.1U/L，C-反应蛋白27.10mg/L；脑脊液常规检查：潘氏实验+-，白细胞总数240.00×10^6/L，余未见异常；肺炎支原体IgM抗体阳性。

2.诊治过程

入院后立即给予下一级护理，遵医嘱给予单磷酸阿糖腺苷抗病毒、头孢曲松抗感染、地塞米松减轻炎症反应，溴己新止咳化痰，甘露醇降低颅内压及营养支持等对症治疗。经对症治疗和积极护理后，患儿病情得到有效控制，逐渐恢复，自动出院。

3.护理措施

3.1 环境护理

患儿入院时，为患儿安排环境良好的病室，保持床单清洁、舒适，保持室内空气清新，通风良好，温度、湿度适宜，让患儿感觉温馨、愉悦，乐于接受和配合医护人员的治疗及护理。如果是危重患儿应将其安置在抢救室，准备好一切抢救器材和物品，尽量做到各种护理工作集中进行，以减少对患儿的刺激。护理人员应向患儿及家属做好健康教育让孩子多休息、多饮水，要注意随气温变化适当增减衣服[1]。

3.2发热护理

病毒性脑炎出现高热，且常呈持续高热。高热可加重或引起惊厥、意识障碍、脑水肿等发生。因此，采取适宜的方法有效地控制体温是病毒性脑炎护理中首要和关键的环节。监测体温、热型及伴随症状，如体温38.5℃以上，可应用物理降温或药物降温方法，降低大脑耗氧量。评估患儿有无脱水症状，保证摄入足够的液体量[2]。

3.3安全护理

病毒性脑炎注意控制惊厥及抽搐,需专人守护，惊厥发作时，保持呼吸道通畅，立即置压舌板或舌垫余上齿与下齿之间、取侧卧位，防止坠床及其他意外伤害;使用镇静药注意观察治疗效果及不良反应。治疗护理等操作应集中进行，尽量减少刺激。

3.4用药护理

患儿由于治疗时间较长，并要定时应用脱水剂以减轻或预防脑水肿、颅内高压、脑疝，为避免重复穿刺静脉增加痛苦及刺激，最好采用留置针输液，合理使用静脉。应根据医嘱准确、及时给药，输注甘露醇应快速输完，输注过程要密切观察局部有无红肿、疼痛，发现外渗时应及时更换输液部位，外渗处予硫酸镁湿敷，避免引起局部皮下组织坏死。观察药物不良反应，注意有无水、电解质紊乱；应注意抗惊厥药对呼吸的抑制，应用退热剂时应定时测体温。

3.5病情监测

严密观察病情：密切观察患儿意识情况、生命体征、瞳孔、四肢张力及呕吐、头痛情况。如患儿出现烦燥不安、喷射性呕吐、瞳孔不等大、应警惕颅内压升高或脑疝形成可能。如患儿从嗜睡或神志模糊转为昏迷。应立即报告医生，做好抢救准备。

3.6生活护理

定期更换患儿衣物和被褥，保持床单元洁净干燥，每日为患儿洗手、洁面，定期进行周身清洁、理发和修剪

指甲，及时处理二便，以提高患儿舒适度。日常加强饮食护理，予以患儿高营养、易消化饮食，一般情况下患儿可按日常规律进食，但要注意避免呛咳和误吸，因意识模糊、呕吐进食不便时，可遵医嘱予以静脉营养支持，以保证营养供给。昏迷患儿定时翻身及按摩皮肤，以促进血液循环，防止出现压疮。轻拍患儿背部，促使其排出痰液，避免坠积性肺炎的发生[2]。

3.7心理护理

病毒性脑炎患儿由于病情重，病程长，严重者可导致死亡，家长容易精神高度紧张，心理压力大，担心患儿预后不良。护士应表现出高度责任心和同情心，主动与家属沟通交流，稳定情绪，详细讲解疾病有关知识，使之对疾病的治疗方法、预后有更多的了解，同时说明通过积极的康复训练可取得很好的效果；对于年龄较大的患儿可以开展心理护理，与患儿建立相互信任的关系，增进情感交流，并举例说明病毒性脑炎治愈成功率，经早期积极配合治疗能有效促进疾病康复，不影响身体生长发育，使其树立信心，促进早日康复[3]。

3.8健康教育

主动向患儿和家长介绍病情、用药指导及护理方法，作好患儿及家长的心理护理，向家长提供日常生活护理及保护患儿的一般知识，指导并鼓励家长坚持训练和瘫痪肢体的功能锻炼。

4.护理体会

病毒性脑炎在临床的发病率较高，多发生在春秋季，以全年散发为整体趋势。患儿多起病急，病情发展快，临床表现较为复杂。积极有效的临床救治及护理，能够对患儿病情、发展、预后提供积极的作用，有助于患儿脑部功能的恢复。病毒性脑炎属于一种较为常见的中枢神经系统感染性疾病，主要是由多种病毒侵犯脑实质而引发的颅内急性炎症，临床表现主要包括高、、精神障碍、意识模糊、关节及运动障碍等[4]。该病发病特点为：起病急促，多发生于婴幼儿人群，且为重型病毒性脑炎。重症病毒性脑炎是儿科最常见病毒感染引起的急性重症神经系统感染，病毒侵入机体后，能够直接侵犯脑组织，造成脑血管炎、脑水肿、颅内压增高致脑细胞变形坏死，可导致患儿发生头痛、呕吐、惊厥等临床症状及体征，同时可引起心肌缺血缺氧，导致合并心肌炎发病。目前，该病在临床上尚未见特效的抗病毒药物，多数以对症治疗与支持疗法为主[5]。重症病毒性脑炎病程一般较短，大部分可完全恢复，且大部分后遗症可经对症治疗得到恢复，然而仍然有少数病情较为严重的患儿由于脑组织受到一定程度的损伤可留有不同程度的后遗症，对患儿的生存质量产生了较大的影响。所以，应该加强治疗，使其最大程度地恢复至正常水平。

参考文献

【1】辛翠娟，王洪，高永梅，等．临床护理路径在小儿病毒性脑炎健康教育中应用的效果［J］．国际护理学杂志，2012，31(12): 2360 － 2361

【2】崔焱.儿科护理学.北京：人民卫生出版社，2006：177-185.

【3】徐海平，洪丽娟，刘清宁，等．系统护理干预对小儿病毒性脑炎治疗效果的影响［J］．齐鲁护理杂志，2011,17（16）7-9. 【4】李莉，刘杰. 重症病毒性脑炎 40例的观察与护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（31）：7794.

【5】蓝立群. 临床护理路径模式对重症病毒性脑炎患儿康复的效果评估[J]. 国际医药卫生导报，2011，17（10）：1243-1246.