局部解剖学复习之腹膜后隙

腹膜后隙retroperitoneal space

位于腹后壁，介于壁腹膜与腹内筋膜之间。

上至膈，经腰肋三角与后纵隔相通；向下在骶岬平面与盆腔腹膜后隙相延续；两侧向前连于腹前外侧壁的腹膜外组织。此处感染可向上、下扩散。

内有肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管、神经和淋巴结等重要结构，并有大量疏松结缔组织。肾kidney

▲形态结构：External Features

2 surfaces

anterior: convex

posterior: plane

2 borders

medial: renal hilum肾门

lateral: convex

2 poles :

superior:broad & thin

inferior: narrow & thick

▲位置：位于脊柱的两侧，贴附于腹后壁，

由于肝的存在，右肾低于左肾1~2cm。

右肾：T12上缘~L3上缘

左肾：T11下缘~L2下缘

右侧第12肋斜过右肾后面的上部

左侧第12肋斜过左肾后面的中部。

▲肾的被膜：

①纤维膜Fibrous capsule ：固有膜，薄而坚韧。紧贴于肾实质表面，保护肾实质和固定肾脏及肾蒂。

②脂肪囊Fatty renal capsule ：纤维膜外面的囊状脂肪层，在肾内侧，经肾门伸人肾窦内，填充于肾窦各结构间隙内，固定和保护肾脏。

③肾筋膜Renal fascia ：分前、后两层，包绕肾、肾上腺及脂肪囊的前(肾前筋膜)、后(肾后筋膜)面．前层薄弱，后层较厚，有结缔组织纤维穿过肾脂肪囊与肾纤维膜相连，具有保护和固定肾的作用。肾筋腹上方与膈下筋膜相融合，但有容纳肾上腺的间隙；内侧与腹主动

脉和下腔静脉周围的结缔组织以及对侧的肾前筋膜相连续；外侧与腹横筋膜相延续；下方肾前筋膜在腹膜后逐渐消失。下方肾后筋膜与髂筋膜愈着，故前、后两层之间是开放的。 体表投影：

★ 肾蒂 renal pedicle

出、入肾门的结构被结缔组织包裹在一起合称肾蒂。

由前向后：肾静脉、肾动脉和肾盂；由上向下：肾动脉、肾静脉、肾盂。 ★ 肾门renal hilus ：

体表投影：腹前壁（第9肋前端）；腹后壁（第12肾窦renal sinus ：

肾门向肾内伸入的腔隙，，它由周围的肾实质围成，其内容纳肾小盏、肾大盏、肾盂、肾动脉的分支、肾静脉的属支以及淋巴管和神经和脂肪组织等。 ★ 毗邻：

★输尿管ureter

左、右各一，位于腹膜后隙，脊柱两侧，是细长且富有弹性的管状气管。

Muscular tube, about 25~30cm long

Three parts

Abdominal part：从肾盂与输尿管交界处至跨越髂血管处。

descend on the psoas major （腰大肌）behind the peritoneum

长约13~14cm，★紧贴腰大肌前方向下内侧斜行，在腰大肌中点的稍下

方有睾丸（卵巢）血管斜过其前方。

Pelvic part 盆部：从跨越髂血管处至膀胱壁

in females, passes 2cm lateral to the neck of uterus 子宫颈and lies below

the uterine artery子宫动脉

Intramural part 壁内部：passes obliquely through the bladder（膀胱）wall for 2cm long Three constrictions（三个狭窄），结石易嵌顿

肾盂与输尿管移行处At the pelvoureteric junction

跨越小骨盆入口处Where it crosses the pelvic inlet骨盆上口and iliac vessels 髂血管

斜穿膀胱壁处Where it pierces the bladder wall obliquely (at intramural part)

★输尿管腹部的狭窄部位

输尿管腹部的上、下端分别是输尿管的第1、2狭窄部。

肾盂与输尿管连接处的直径为0.2cm，狭窄性病变是导致肾盂积水的重要病因之一。

跨越髂血管处直径为0.3cm。

毗邻

血供：

上部（肾动脉和肾下极动脉的分支）

下部（腹主动脉、睾丸（卵巢）动脉、第1腰动脉、髂总动脉和髂内动脉等分支）

★腹主动脉abdominal aorta

主动脉腹部，在T12下缘前方略偏左侧，经膈的主动脉裂孔进入腹膜后隙，沿脊柱的左前方下行至L4下缘水平分为左、右髂总动脉。

毗邻：

前面（胰、十二指肠水平部及小肠系膜根）

后面（第1~4腰椎及椎间盘）

右侧（下腔静脉）

左侧（左交感干腰部）

周围腰淋巴结、腹腔淋巴结和神经丛。

★主要分支

由左、右髂总静脉汇合而成，汇合部位多平第5腰椎，少数平第4腰椎。

前面（肝、胰头、十二指肠水平部以及右睾丸（卵巢）动脉和小肠系膜根）

后面（右膈脚、L1~L4、右腰交感干和腹主动脉的壁支）

右侧（腰大肌、右肾和右肾上腺）

左侧（腹主动脉）

属支：髂总静脉common iliac vein

右睾丸（卵巢）静脉right testicular（ovarian）vein

肾静脉renal vein

右肾上腺静脉right suprarenal vein

肝静脉hepatic vein

膈下静脉inferior phrenic vein

腰静脉lumbar vein

★乳糜池cisterna chyli

位于L1前方，腹主动脉的右后方，有时在腹主动脉与下腔静脉之间，其上端延续为胸导管，向上经膈的主动脉裂孔进入胸腔。肠干和左、右腰干汇入乳糜池。约有14%的人无明显的乳糜池，而由互相吻合的淋巴管所替代。

▲腰交感干lumbar sympathetic trunk

由3或4个神经节和节间支构成，位于脊柱与两侧腰大肌之间，上连胸交感干，下续骶交感干。两者之间有交通支。