胰腺体尾部切除术
保留脾脏和脾动静脉的精准胰体尾部切除术
液 ,探查腹腔未见 其他 脏器损 伤.行保 留脾脏和 脾血 管的胰腺体尾 部切除.术后 患者顺利痊愈 出
院. 1 . 2 精准 胰体尾 部 切 除手术 方 法 本 组 3例 均 采 用 左 肋 缘 下 L型 切 口开 腹 ,解 剖分离 胃结肠韧带 ,结 扎止血.充分显露整个胰 腺组织 ,将 胃体 向上方 掀起 ,充 分显露胰腺体尾 部 ,认 真 探 查 病 灶 范 围及 其 与胰 腺 和 周 围脏 器 的
保 留脾脏和脾脏血管 的胰体尾切 除术 3 例 ,通过 临床经验总结 ,现分析如下.
1 资料与方法
1 . 1 临床 资料
病例 1 ,男 ,6 7岁 . 因反 复左 上 腹胀 痛 不适 6
月 ,伴 消瘦 1 月人 院 .查体 :T 3 6 . 5 c 《 = ,P 8 8次 / m i n ,B P 1 2 5 / 8 0 mmH g( 1 mmH g = 0 . 1 3 3 k P a ) . 腹 部平软 ,无压痛 ,无反跳痛 ,左上腹充 实 ,移动 性 浊 音 阴性 ,肠 鸣 音 正 常 . 实 验 室 检 查 :血 液 分 析 、肝 肾功能正常 ,血 、尿淀粉酶轻度升 高.术 前行胰腺 C T A三维重建检查 :胰尾 区囊实性 占位 病 变 , 明 确 与 脾 动 静 脉 的 位 置 关 系 ,无 血 管 侵
脏 .术 后病 理报 告 :胰腺 真性 囊 肿. 病例 2 ,男 ,5 9岁 . 因反 复左 上 腹 疼 痛 1 月, 加 重 1周人 院. 查 体 :T 3 6 . 5 ℃ ,P 8 9次 / m i n ,B P 1 1 0 / 5 8 mm Hg . 腹 部平 软 ,轻压 痛 ,无 反 跳痛 ,未
张新俊 ” ,王 晓 云 ”,王 彦坤 ” ,胡 磊 ” ,高 波 ∞
腹腔镜胰体尾切除术病例分享!
张xx,女,56岁 主诉:反复抽搐2年余
现病史:2年前无诱因出现抽搐,后反复发
作,多于晨起发病,头晕心慌继之出现双眼上 翻、肢体僵硬、上肢抽搐,持续半小时后缓解, 不能回忆,当地先后按癫痫、癔病治疗,效差,
既往史
高血压病3年余,服药控制可;21年前曾行剖宫产术,顺利;否认 糖尿病、心脏病、脑心管疾病
脾动脉造影
介入术后脾梗死
笔记
1.做出诊断的过程 2.脾动脉出血的原因 3.胰体尾切除术中要点
谢谢!
胰腺病因去除,血糖逐 步稳定,未再出现头晕心慌 抽搐等症状
第二次住院
胰体尾切除术后19天, 出现腹痛发热,再次住院
影像检查
CT提示胰腺残窝处积液
超声检查
彩超引导下腹腔穿刺 置管引流(9.6)
穿刺当天引流出混浊 液体130ml,夜间引流出 血性液450ml
急诊行介入术,术中 见脾动脉多发假性动脉瘤, 其中一个有造影剂外溢, 行载瘤动脉介入栓塞治疗
家族史
父母已故,原因不详,1兄1弟体健,2姐精神分裂症,1子1女体 健
第一次入院记录
2022.8.8到郑大一附 院住院,精神医学科
初步诊断:焦虑障碍?
期间多次出现低血糖, 2.51mmol/L,2.22mmol/ L,遂监测血清胰岛素水平
空腹时:2 1 . 9 3 μ I U /mL
餐后0.5h:4 2 . 2 1 μ I U /mL
餐后1h:43.07μIU/mL 餐后2h:52.88μIU/mL
影像检查
MRI:胰腺体部占位, 2cm
手术记录
8.13转入肝胆胰外科 8.17行“腹腔镜胰体尾切 除术”
术中图像
胰体尾已切除,残端 缝闭,脾动脉分支夹闭
手术讲解模板:胰体、尾部切除术
手术资料:胰体、尾部切除术
手术步骤:
8.胰腺空肠吻合术 假如残余的胰头呈慢 性炎症改变,质地较硬或胰管明显扩张, 提示头部胰管引流不畅。为预防残端胰瘘 发 生,可行胰腺空肠吻合。首先把残端胰管 及胰腺实质前壁纵行切开1.5~2.0cm以扩 大吻合口径[图1 ⑻]。按标准的roux-y式吻合术,将空肠 游离端切一与胰腺管口相应大
手术步骤:
⑴切开胃结肠韧带显露胰腺 ⑵显露脾肾韧带及脾膈韧带并剪断 ⑶切断胃脾韧带,结扎胃短血管 ⑷游离胰体尾部 ⑸结扎、切断脾动、静脉
手术资料:胰体、尾部切除术
手术步骤:
⑹在预定水平面切除胰体、尾及脾 ⑺结扎胰管,胰头断面行褥式缝合 ⑻将残端胰管及胰实质前壁纵形切开1.5~2.0cm ⑼用肠线行内层管腔吻合 ⑽将塑料管通过空肠游离袢并经腹壁戳孔引流体外
手术资料:胰体、尾部切除术
注意事项:
3.密切观察引流物的量及性质,并测定 引流液的淀粉酶含量:由于手术及创面较 大,术后48h内引流液较多,以后便迅速 减少。若引流物很少,淀粉酶不高,引流 管可在术后6~7d拔除;若引流物持续较多 或曾经减少、再次增多,且淀粉酶含量高, 则为胰瘘,此时引流管应保留。
手术资料:胰体、尾部切除术
术前准备: 4.胆道梗阻后常引起肝内感染,术前应常 规应用抗生素、灭滴灵等,以预防感染。
手术资料:胰体、尾部切除术
手术步骤: 1.切口 上腹正中切口、左上腹正中旁切 口或左腹l形切口。
手术资料:胰体、尾部切除术
手术步骤:
2.探查 开腹后先探查肝脏、肝门区及肠 系膜根部等处有无转移灶。继而切开胃结 肠韧带,显露胰腺[图1 ⑴],触摸胰腺表 面,必要时从胰体、尾部下缘切开后腹膜, 探清肿瘤的部位、大小及肿瘤浸润程度和 范围,以决定能否切除。对良性肿瘤应尽 量保留脾脏,对恶性肿瘤应一并切除脾脏, 以利清除胰腺上缘脾动脉淋巴结及脾门淋 巴结。
胰体尾部肿瘤手术切除的相关问题
王峰 杰
钙 化 性 慢 性 胰 腺 炎 15 9 9年 L tn等 [首 次报 道 胰 腺 节 段 eo t s ] 切 除治 疗严重胰 腺 外伤 。18 9 4年 D gai [首 次 报 道 胰 ard 等 6 3
腺 节 段 切 除 治 疗 胰 腺 良性 肿 瘤 . 此 , 腺 节 段 切 除 作 为 从 胰
约 为 3 % 以 上 . 著 高 于 胰 体 尾 切 除 . 延 长 住 院 时 间 的 O 显 是
少 , 消 化 道 干 扰 小 。但 胰 胃吻 合 时 胰 腺 残 端 在 胃腔 内 , 对 易 受 到 食 物 残 渣 的 摩 擦 . 加 胰 腺 残 端 出血 的 风 险 。近 年 , 增 胰 腺 节 段 切 除 术 后 的 残 端 处 理 还 有 一 些 新 的 术 式 。 Y shs au i a 等 [报 道 3例 胰 腺 残 端 的 端 端 吻 合 术 , 些 患 者 肿 瘤 直 径 ] 这 为 l m, 胰 管 端 端 口 内放 置 内 支 架 支撑 。 现 胰 腺 端 端 ~3c 吻 合 只 有 个 案 报 道 . 乏 大 样 本 的 随 机 对 照 研 究 。 循 证 缺 需 医学的证 实。 胰 腺 节 段 切 除 有 两 个 胰 腺 断 端 , 并 发 症 发 生 率较 高 R gi [ 报 道 2 7例 胰 腺 节 段 切 除 的 患 者 并 发 症 发 生 og n等 8 3 0 率 为 3 %. 瘘 发 生 率 为 2 % 。 同 时 , 家 医 疗 中 心 报 道 , 3 胰 2 多
1 胰 腺 肿 瘤 局 部 挖 除 术 19 8 8年 En s ret 首 次 报 道 了胰 腺 肿 瘤 局 部 挖 除 术 , o等
有 多种 行 胰腺 节段切 除 的患者较 少合 并慢 性胰腺 炎, 胰 腺 组织质 地柔软 . 易撕 裂 , 腺 吻 合 技 术 显 得 尤 为 重要 。笔 胰
胰腺体尾部切除手术的并发症
胰腺体尾部切除手术的并发症随着医疗技术的进步,胰腺体尾部切除手术在治疗胰腺疾病中变得越来越常见。
然而,这种手术也可能会引发一些并发症,需要患者和医生注意。
本文将介绍一些胰腺体尾部切除手术的常见并发症。
1. 出血胰腺体尾部切除手术可能会导致出血并发症。
手术过程中,切除的部分会出现一定的出血,而术后也有可能因伤口未完全愈合而引起出血。
如果出血严重,可能需要再次手术或其他治疗干预。
2. 感染手术切口可能会发生感染。
术后伤口护理的不当或个人卫生条件不好可能会增加感染的风险。
感染的症状可能包括红肿、疼痛、脓液渗出等。
如果感染严重,可能需要抗生素治疗或其他进一步的处理。
3. 胰瘘胰腺体尾部切除手术后,胰管可能会发生瘘管形成,称为胰瘘。
胰瘘是一种较为常见的并发症,可能导致胰液渗漏进入腹腔或其他部位。
严重的胰瘘可能需要通过进一步手术或其他治疗方法来修复。
4. 腹腔积液手术后,腹腔内可能会积聚液体。
腹腔积液可能是手术引起的炎症反应或其他原因导致的。
如果腹腔积液过多或引起不适,可能需要进行抽液或其他处理。
5. 消化问题胰腺体尾部切除手术可能会影响消化功能。
由于胰腺在消化中起着重要作用,手术后可能出现食欲不振、腹胀、腹泻等消化问题。
这些问题可能需要通过改变饮食惯或药物治疗来缓解。
请注意,以上仅列举了胰腺体尾部切除手术的一些常见并发症,并不能涵盖所有可能出现的问题。
患者在手术前应详细了解手术的风险和可能的并发症,并与医生进行充分沟通和讨论。
在手术后,如果出现任何不适或并发症,应及时就医寻求专业的医疗建议和治疗。
开腹胰体尾切除术器械护士操作流程
开腹胰体尾切除术器械护士操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成,希望大家下载以后,能够帮助大家解决实际的问题。
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腹腔镜下胰体尾切除术手术配合护理课件
术后疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估,了解疼痛程度 和性质。
疼痛控制
根据评估结果,采取适当的疼痛控制 措施,如药物治疗、物理治疗等。
并发症预防与处理
预防措施
采取有效措施预防并发症的发生,如保持呼吸道通畅、定期 翻身等。
处理方法
一旦发生并发症,应及时采取有效措施进行处理,如药物治 疗、手术治疗等。
护士准备
培训与学习
对参与手术的护士进行腹腔镜手术理 论知识及操作技能的培训与学习。
手术室环境准备
确保手术室温度、湿度适宜,仪器设 备完好。
器械准备
根据手术需要准备腹腔镜器械、手术 敷料等。
手术室准备
手术室清洁消毒
确保手术室环境清洁无菌, 防止感染。
仪器设备检查
检查手术所需仪器设备是 否完好,确保正常运行。
仪器设备管理
仪器检查
在手术开始前,应对所有仪器设 备进行检查,确保其正常运转和
功能完好。
设备摆放
根据手术需要,合理摆放仪器设 备的位置,以便于手术操作和医
生观察。
设备清洁与保养
在手术过程中,应保持仪器设备 的清洁和保养,以确保其长期使
用效果。
术中病情观察与监测
生命体征监测
在手术过程中,应密切观察患者的生命体征,如心率、血压、呼 吸等,及时发现和处理异常情况。
05
护理体会与展望
护理体会
术前评估
对患者进行全面的评估,包括 病史、体格检查、实验室检查 等,了解患者的身体状况和手
术风险。
心理护理
针对患者的焦虑和恐惧情绪, 进行心理疏导和安慰,减轻患 者的心理压力。
术中护理
在手术过程中,密切观察患者 的生命体征,配合医生完成手 术操作,确保手术顺利进行。
腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录
腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录文章标题:深度解析腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录一、引言腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术是一种常见的腹部手术,主要用于治疗胰腺疾病和脾脏相关疾病。
该手术具有操作微创、恢复快、创伤小等优点,受到患者的欢迎和青睐。
本文将从手术操作的详细记录入手,深入探讨腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的相关知识,帮助读者全面了解该手术。
二、手术记录1. 病历概况病人X,男,45岁,主因胰腺癌痛,入院查体发现脾脏也有病变,故推荐进行腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术。
2. 术前准备术前做好全面的检查和评估,包括血液检查、心电图、腹部CT等。
3. 手术进行(1)体位:采取仰卧位,(2)麻醉:全麻下行手术(3)手术切口:在腹部作3个小切口,分别用于放置腹腔镜探头和手术器械。
(4)操作步骤:先行脾切除术,随后进行胰体尾切除术。
手术操作顺利,血管、胆管等重要结构得到保护。
4. 术后处理术后患者密切观察,避免并发症的发生,术后3天拔除胃管,术后7天拔除腹腔引流管等。
恢复良好,病情得到有效控制。
三、深入解析1. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的适应症和禁忌症(1)适应症:主要用于治疗胰腺疾病,脾脏疾病,如胰腺癌、慢性胰腺炎、脾囊肿等。
(2)禁忌症:严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全的患者,禁忌于该手术。
2. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术优势(1)微创:相比传统开放手术,微创手术创伤小、术后恢复快。
(2)精准:腹腔镜可以提供清晰的手术视野,医生可以更加精准地操作。
3. 术后并发症及处理腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术虽然有一定的优势,但仍存在术后并发症的风险,包括出血、感染、腹腔内器官损伤等。
医生需要密切观察患者,及时处理并发症。
四、总结回顾本文深入解析了腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术记录,分析了手术操作的具体步骤和术后处理情况,结合术前准备、术中操作以及术后处理全面评估了该手术的优势和存在的问题,希望能给读者带来一定的启发和思考。
腹腔镜胰体尾切除护理查房PPT课件
言语描述法
让患者用自己的语言描述疼痛的性质 、程度和部位等。
通过观察和评估患者面部表情来判断 疼痛程度。
镇痛药物使用原则及注意事项
遵循三阶梯镇痛原则
根据患者疼痛程度,合理选择非甾体类抗炎药、弱阿片类药物和 强阿片类药物。
注意药物副作用
密切观察患者用药后的反应,如恶心、呕吐、便秘等,并及时采 取措施缓解。
取出标本
将切除的胰体尾及脾脏装入标 本袋,从扩大的穿刺孔取出。
止血、缝合和引流处理
止血
彻底止血,检查手术野无活动 性出血。
缝合
用可吸收线缝合胰腺断端和胃 后壁,以减少胰瘘的发生。
引流
在胰腺断端和胃后壁放置引流 管,以充分引流腹腔积液和胰 液。
术后处理
密切观察患者生命体征和引流 情况,及时处理并发症。
家属教育
向家属介绍患者的病情和治疗方案,让家属了解疼痛管理和心理支 持的重要性。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的疼痛管理和心理支持工作,给予患者更多 的关爱和支持。
定期沟通会议
定期组织家属沟通会议,及时了解患者的需求和问题,共同制定解决 方案。
05 出院前准备工作安排
复查项目和时间安排告知
血常规、生化指标
告知患者出院后需定期到当地医院进行血常规、肝肾功能等生化 指标检查,以监测术后恢复情况。
影像学检查
根据患者病情,安排腹部超声、CT等影像学检查,以评估手术效 果和有无并发症。
复查时间
明确告知患者具体的复查时间,如术后1个月、3个月、6个月等, 并提醒患者提前预约。
居家康复环境评估指导
家庭环境
评估患者家庭环境是否整洁、安全,有无易导致 摔倒的障碍物。
定时评估镇痛效果
胰腺横断伤保留脾脏的胰体尾切除术的临床分析
气压伤 等 ,本研究 中注 意观 察气道 平 台压 ,纠正 患者缺 氧后 ,逐渐 以加 强患者 的 自主 呼吸 ,降低 FO ,保 持人 - i 机协调 ,直 至最 后 自 主呼吸 。不仅 防止 局部肺 泡过 张 、局部肺 泡萎 缩 ,同时也 有效 的改 善了机 体 内的氧合 作用 。在依 据患 者病 情逐 渐降 低呼吸 机作 用 ,直
局限性 胰腺 体尾 横断 伤伴 主胰管 撕裂 或不 同程度 的断裂 ,合 并伤 :
胰 腺位于 腹膜后 , 其发生外伤较少见 , 一般临 床损伤率 1 - %[ %. 2 - 】 6 , 术前诊断常易 发生漏诊 , 本文作者通 过对普 外科对 胰腺 外伤诊治 经验 。
总结如患者有如下症状应行剖腹探查 :①肠系膜有脂肪坏死、皂化灶, ②横结 肠挫裂伤 ,肠 系膜 根部血肿 ,③腹腔 内血性 液体 ,但未发现 出
田树 龙
【 要 】 目的 探 讨 胰腺 横 断伤保 留脾 脏 的胰体 尾 切除 术 的临床 疗 效。方 法 采 用回顾 性 分析 的方 法 ,分析 东 莞市 石排 人 民医院收 治的胰 腺 摘
横 断伤 患者 的 临床资料 。结 果 2 5例胰腺横 断伤 患者治愈 2 4例 (6 ,2 9%) 4例 术后脾 脏血 运功 能正 常 ,无脾 脏 功 能亢进及 感染 发生 、死 亡
6 I临床研究 O
中国医药指南21 年 3月第8 g 8 00 卷 期 G i o C i Mein, r 2 1,o. N . u e f h a dc eMa h 00V1 。 o d n i c 8 8
保证有 效呼吸机辅助通气 的前提下 ,加强 自主呼吸 ,对于提高临床疗 效具有重要 的意义。
[】 王海燕 , 伟, 3 李大 张天敏 . 部创 伤致 急性 呼吸窘迫 综合 征治疗 的 胸
保留脾脏的胰体尾切除术10例分析
量多地保留胰管断端 , 尽可能寻找胰管确切缝扎 , 并 褥式缝 扎胰 腺断 端 以防止 胰 漏 及 出血 , 胰腺 断 端 处
留置腹 腔 引流管 ( 可 将 网膜 覆 盖 于此 以促进 组 织 粘
连愈合 ) 。 1 . 4 术后 病理 情况
文献标识码 : B 中 图分 类 号 : R 6 5 7 . 6
由于胰体 尾 与脾 血 管 及 脾 门的解 剖 关 系 密切 ,
传 统上 将胰体 尾 与脾 脏 视 为 一个 解 剖 单 位 , 故 传 统 胰 体尾 切 除术都 是将脾 脏 一并切 除 。随着 近年来 医
学 界对 脾脏 研究 的 进一 步 加 深 , 认 为 脾脏 具 有 以下
・
91 8・
Pr o c e e d i ng o f Cl i n i c a l Me di c i ne. De c . 2 01 3. Vo 1 2 2 No .1 2
文章 编 号 : 1 6 7 1— 8 6 3 1 ( 2 0 1 3 ) 1 2— 0 9 1 8— 0 2
法 。由于脾 动 静 脉 与胰 腺 间有 广 泛 细 短 的血 管 联
系, 对 这些血 管要 仔细游 离并 逐一 结扎切 断 , 尤其在 分 离脾 静脉 时需 格 外 小 心 。切 除胰 腺 体 尾 部 时 , 尽
脏器坏 死危 及生 命 。刘骞 等
将保 留脾 脏 和切 除
脾脏 的胰 体尾癌 术 式 的 手术 出血 量 、 患 者 术后 细 胞
保 留脾 脏 的胰 体 尾切 除术 1 O例 分 析
孟德 斌 , 郭凯庆 , 郭棕 亮 , 贾 毅
( 山 西 省肿 瘤 医 院 , 山西 太 原 0 3 0 0 1 2 )
胰尾切除工伤几级伤残
胰尾切除工伤几级伤残胰尾切除是指将胰腺的尾部进行手术切除。
工伤几级伤残是指工伤事故造成的伤残程度的评定级别,根据伤残程度的不同,工伤几级伤残分为一级至十级。
针对胰尾切除工伤的伤残评定,以下是一个大约700字的范例回答:胰尾切除是一种常见的工伤手术,对于胰腺相关疾病的治疗非常有效。
然而,由于手术本身的风险以及术后可能出现的并发症,胰尾切除也可能会给受伤者带来不同程度的伤残。
根据《工伤保险条例规定》和《职工工伤与职业病分类列目》,我们可以将胰尾切除工伤的伤残评定为几级伤残。
胰尾切除手术对于身体的影响主要有两个方面:术后腹部切口疼痛和术后胰腺功能损伤。
首先,术后腹部切口疼痛是一种比较常见的并发症。
由于手术需要在腹部进行切口,切口部位的神经和组织受到了损伤,因此术后可能会出现一定程度的腹部疼痛。
如果疼痛程度较轻,能够通过药物缓解并不影响工作和生活,那么可以评定为一级伤残。
如果疼痛持续时间较长,影响受伤者的工作和生活质量,那么可以评定为二级伤残。
其次,术后胰腺功能损伤也是胰尾切除工伤的一个重要影响因素。
胰腺是人体内分泌系统中的一个重要器官,主要负责分泌胰岛素等激素,并参与消化酶的产生。
术后胰腺功能损伤会导致胰岛素分泌和消化酶产生减少,从而影响受伤者的血糖水平和消化功能。
如果胰腺功能损伤轻微,没有需要长期使用胰岛素或酶替代治疗的情况,可以评定为三级伤残。
如果需要长期使用胰岛素或酶替代治疗,且对工作和生活造成一定程度的影响,那么可以评定为四级伤残。
总结起来,胰尾切除工伤根据术后腹部切口疼痛和术后胰腺功能损伤的程度,可以评定为一级至四级伤残。
当然,准确的伤残评定还需要根据具体病情和医疗资料进行综合判断,这只是一个大致的参考。
如果您需要准确的伤残评定,请咨询相关的法律相关机构或专业医生。
胰腺体尾部切除手术
胰体尾切除术【适应证】1 .无远处转移得胰体癌或胰体尾部癌;2 .不能行单纯摘除得胰体尾部良性肿瘤与囊肿;3 .胰体尾部断裂伤;4 .便于切除得胰体尾部胰瘘;5 .胃癌侵犯胰腺或胰腺后淋巴结,需行淋巴廓清者;6 .胰体尾部胰管结石;7 .已证明胰头侧胰管狭窄或堵塞得体尾部慢性胰腺炎。
【禁忌证】1 .胰体尾部恶性肿瘤有远处转移者;2 .患有严重心、肺、肝、肾疾病以及其她全身性疾病不能耐受手术者。
【操作方法及程序】1 .体位仰卧位,腰背部置一软垫。
2 .切口良性病变行胰体尾切除时,多用左旁正中切口,胰腺癌切除时宜采用上腹部沿两肋缘下得弧形切口,必要时附加自剑下至正中得切口。
3 .探查若为良性病变,对腹腔脏器行一般性检查后便可直接探查胰腺,确定病变得位置、大小及与周围脏器得关系。
若为恶性肿瘤,则先检查有无腹水、腹腔内种植及肝转移,再继续探查肝十二指肠韧带、腹腔动脉周围、腹主动脉旁、小肠系膜及横结肠系膜根部有无转移,然后切开胃结肠韧带,用拉钩将胃体向上牵开,用手将横结肠向下方牵引,显露出胰体尾及上、下缘,检查胰腺病变得性质与范围以决定切除得方法及切除范围,必要时行胰腺活检。
胰腺活检时,胰腺组织得采取可采取吸取法与切取法,前者就是用细针做病灶得穿刺抽吸行细胞学检查,后者则在可疑病灶处切取小块组织行切片检查,切取时应注意以下三点:①切取深度要足够;②要避开主胰管;③若一次病理结果与临床诊断不符时,可反复多次、分部位采取。
4 .游离胰腺由于脾动、静脉从胰体尾部实质内穿过,与胰腺之间有很多细小得血管相连,分离时较困难,稍有不慎可致脾动、静脉损伤,发生出血或脾静脉栓塞。
所以,多数情况下将脾脏一并切除,切除胰体尾得方法有两种:一种就是自左至右游离,即先游离脾脏,后游离胰体尾,另一种则自右至左游离,即先切断胰颈,后游离胰体尾及脾脏,以前者应用较多。
两种方法得选择原则,一般认为病灶位置偏向胰尾者,宜采用自右至左法,病灶位置偏向胰体者,宜采用自左至右。
胰体尾联合脾切除术手术记录
胰体尾联合脾切除术手术记录1. 引言大家好,今天咱们聊聊一个听上去有点复杂,但其实也挺有趣的手术——胰体尾联合脾切除术。
这个名字听起来像是外星人发明的,但其实就是处理胰腺和脾脏的小手术。
其实这手术在医学界也是个老生常谈的事儿,不过我们今天要用轻松点的方式聊聊,让大家在了解的同时,也能乐呵乐呵。
2. 手术准备2.1. 病人准备首先,手术前的准备工作可不是闹着玩的。
医生和护士们可是像打仗一样,紧锣密鼓地准备着。
病人小王,是个爱笑的大男孩,手术前总是抿着嘴巴,偷偷看大家的忙碌。
他想,哎,这手术到底痛不痛呢?医生说,“小王,别担心,咱们有麻醉,醒来的时候你就已经是个‘新’人了!”小王听了,心里多少安了些。
2.2. 检查与评估然后,检查环节可得仔细。
医生要确认小王的身体状况,做了各种各样的检查。
说实话,小王当时的心情就像坐过山车,时而紧张,时而期待。
医生这边查一查,问一问,小王的紧张感慢慢就消散了。
最后,医生给了个大大的 thumbs up,说一切准备就绪,可以上刀台了。
3. 手术过程3.1. 麻醉与切口进入手术室后,小王躺在了那张手术台上,四周的灯光亮得有点刺眼。
他闭上眼睛,心里默念:“我可是勇士!”麻醉师过来,轻声告诉他,“小王,放松,数到十就能进入梦乡。
”小王心里一阵欢喜,心想,这种数数的方式真不错,简直像小孩儿睡前故事。
就这样,小王在甜蜜的麻醉中沉沉入睡。
手术开始后,医生小心翼翼地在小王的腹部做了一个切口,像是在给他打开一扇通往新世界的门。
此时手术室里,器械的叮当声、医生的低语声交织成一曲动人的乐章。
3.2. 处理胰腺与脾脏医生首先处理胰腺,像艺术家雕刻着自己的作品。
每一步都要精细,生怕出错。
医生用力一划,切除了胰体尾,还顺便把小王的脾脏也一起摘掉了。
这可不是随便玩的把戏,而是为了让小王的身体更健康。
听说这过程就像修理老爷车,要把坏的部件换掉,才能让车子跑得更快更顺。
4. 手术结束与恢复4.1. 清理与缝合手术结束后,医生开始清理和缝合。
腹腔镜胰体尾切除术手术配合
巡回洗手配合要点
• 腔镜系统使用:腔镜显示屏放置于患者头端,连接并调适好数据连线;调适好光 源亮度、气腹压力(12~14mmHg),CO2流(30~40L/min)。
• 要熟练掌握仪器的使用,各参数的调节,如有异常及时处理。 • 应急配合:巡回护士在手术开始前应查对患者交叉配血试验结果及备血情况,
胰尾
胰尾较细,伸向左上方抵达脾门。胰尾的后方为脾动脉,再往后为左肾上腺、左肾,脾静脉 是胰体尾的界标。
胰腺的淋巴
胰腺的淋巴管也很丰富,与胆道、十二指肠、胃窦部、脾与腹膜后的淋巴引流沟 通。
胰头的淋巴注入胰十二指肠上、下淋巴结 胰体的淋巴向上和向下分别注入胰上淋巴结和胰下淋巴结 胰尾的淋巴汇入脾门淋巴结 各淋巴结最后注入腹腔淋巴结和肠系膜上淋巴结
手术体位
取平卧分腿位,双手包进手术床, 双腿夹角<90°,妥善固定, 注意保暖。头高脚低30°并向右倾斜20°
00
00
30o
用物准备
• 布类包:大布包、手术衣、大洞、中单、剖腹包、LC器械、碗包
• 特殊用物:hemolock绿色、紫色、棕色(备)、单极电凝线、双极电凝、腹腔镜镜头、腔镜直 角钳、腔镜持针器、弹簧吸引器、腔镜胃钳、易全闭合器、SR45蓝钉、SR45蓝钉、穿刺器 12mm*1、取物袋或腔镜套、超声刀
手术步骤
(2)脾血管处理的配合 用超声刀分离胰尾与脾门之间的结缔 组织,超声刀凝断胰尾与脾门及脾下极血管间的粘连,用无损 伤抓钳协助超声刀分离。备好充足的Hemolok、钛夹和小纱布 条,以配合医师分离血管和剥离组织间隙保护血管及擦拭术野 血迹。脾动静脉的近心端可用Hemolok夹闭,护士根据血管粗 细选用各种大小型号的Hemolok,其中脾动脉用Hemolok夹 闭两道,以防止滑脱,远心端用钛夹夹闭,超声刀从中间离断 血管。
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胰腺体尾部切除术
主刀:浙一专家、吴卫林
资料整理:汪迎春
一、手术适应症
1.早期胰体、尾部癌肿,无广泛侵犯或转移者。
2.胰体尾部胰岛细胞瘤或癌。
3.慢性胰腺炎或伴体、尾部局部性囊肿者。
二、麻醉方式:全麻
三、手术体位:平卧位,左侧垫高15,术中需手术根据手术需求改变体位
注意:手术时间长做好患者压疮的预防护理及防坠床的措施。
四、手术仪器:中心吸引、高频电刀、超声刀
五、无菌包:大布包、手术衣、大洞包、开腹器械、院士特殊、自动拉钩、
持物钳、
六、一次性手术材料
医用膜、洁净袋、关腹线*2-3、纱布、纱条*10-20、纱垫*4、腹围、长短电刀、沙皮、14号红色导尿管、吸引器皮管、滑线4-0,3-0,5-0、丝线1,4,7、28号腹腔引流管、引流袋、冲洗器、胰管、速即纱、OB胶、肝脏钛夹、热盐水、
七、手术配合
1.切口上腹正中切口、左上腹正中旁切口或左腹L形切口。
进腹以后换长电刀头,安装自动拉钩,纱条垫于拉钩下方,同时递纱条、纱垫用于暴露手术野。
2.探查开腹后先探查肝脏、肝门区及肠系膜根部等处有无转移灶。
继而切开胃结肠韧带,显露胰腺[图1 ⑴],触摸胰腺表面,必要时从胰体、尾部下缘切开后腹膜,探清肿瘤的部位、大小及肿瘤浸润程度和范围,以决定能否切除。
对良性肿瘤应尽量保留脾脏,对恶性肿瘤应一并切除脾脏,以利清除胰腺上缘脾动脉淋巴结及脾门淋巴结。
对于较大的囊肿可以先减压。
3.分离脾脏助手用拉钩向左侧牵拉腹壁,术者用左手抓住脾脏向右侧牵引,显露后外侧的脾肾韧带及脾膈韧带,用剪刀剪断这些韧带与后腹壁的连接[图1 ⑵]。
继续沿胃大弯侧向胃底方向分离、切断胃脾韧带,并一一结扎其中的胃短血管[图1 ⑶]。
碰到出血可用滑线进行修补。
在使用滑线打结时需及时给打结者湿手。
4.分离胰体、尾部完全游离胃大弯与脾脏后,切开胰体、尾部上下缘的后腹膜,用手指在胰尾尾侧向胰体侧分离开体、尾部后壁的粘连,直达胰颈部[图1 ⑷]。
5.结扎、切断脾动、静脉提起脾脏连同胰体、尾部一起翻向右侧,显露出在其后侧走行的脾动、静脉,胰动脉靠胰腺上缘,脾静脉走行于胰腺中间。
尽量靠近胰颈部分别双重结扎脾动、静脉并予切断[图1 ⑸]。
如果肠系膜上静脉或门静脉恰在胰体、颈交界处后方,应把该血管与胰腺分离开,以免误伤。
6.切除胰体、尾及脾脏在预定切线近端的胰腺上、下缘各缝一针,小针1号丝线,用蚊式钳牵拉。
要有一定深度,以结扎胰腺横行血管,减少出血。
然后在切线远端一把钳,近
预定切线切除胰体尾及脾脏[图1 ⑹]。
7.胰腺残端的处理用1-0号丝线贯穿缝扎胰腺管,再用4-0号滑线褥式缝合胰腺残端断面[图1 ⑺]。
检查后腹膜创面区并充分止血后,于胰腺残端和脾窝处放置双腔负压引流管,逐层缝合腹壁切口。
⑴切开胃结肠韧带显露胰腺⑵显露脾肾韧带及脾膈韧带并剪断
⑶切断胃脾韧带,结扎胃短血管⑷游离胰体尾部
⑸结扎、切断脾动、静脉⑹在预定水平面切除胰体、尾及脾
⑺结扎胰管,胰头断面行褥式缝合。