胰腺体尾部切除术
保留脾脏和脾动静脉的精准胰体尾部切除术
液 ，探查腹腔未见 其他 脏器损 伤．行保 留脾脏和 脾血 管的胰腺体尾 部切除．术后 患者顺利痊愈 出
院． １ ． ２ 精准 胰体尾 部 切 除手术 方 法 本 组 ３例 均 采 用 左 肋 缘 下 Ｌ型 切 口开 腹 ，解 剖分离 胃结肠韧带 ，结 扎止血．充分显露整个胰 腺组织 ，将 胃体 向上方 掀起 ，充 分显露胰腺体尾 部 ，认 真 探 查 病 灶 范 围及 其 与胰 腺 和 周 围脏 器 的
保 留脾脏和脾脏血管 的胰体尾切 除术 ３ 例 ，通过 临床经验总结 ，现分析如下．
１ 资料与方法
１ ． １ 临床 资料
病例 １ ，男 ，６ ７岁 ． 因反 复左 上 腹胀 痛 不适 ６
月 ，伴 消瘦 １ 月人 院 ．查体 ：Ｔ ３ ６ ． ５ ｃ 《 ＝ ，Ｐ ８ ８次 ／ ｍ ｉ ｎ ，Ｂ Ｐ １ ２ ５ ／ ８ ０ ｍｍＨ ｇ（ １ ｍｍＨ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ． 腹 部平软 ，无压痛 ，无反跳痛 ，左上腹充 实 ，移动 性 浊 音 阴性 ，肠 鸣 音 正 常 ． 实 验 室 检 查 ：血 液 分 析 、肝 肾功能正常 ，血 、尿淀粉酶轻度升 高．术 前行胰腺 Ｃ Ｔ Ａ三维重建检查 ：胰尾 区囊实性 占位 病 变 ， 明 确 与 脾 动 静 脉 的 位 置 关 系 ，无 血 管 侵
脏 ．术 后病 理报 告 ：胰腺 真性 囊 肿． 病例 ２ ，男 ，５ ９岁 ． 因反 复左 上 腹 疼 痛 １ 月， 加 重 １周人 院． 查 体 ：Ｔ ３ ６ ． ５ ℃ ，Ｐ ８ ９次 ／ ｍ ｉ ｎ ，Ｂ Ｐ １ １ ０ ／ ５ ８ ｍｍ Ｈｇ ． 腹 部平 软 ，轻压 痛 ，无 反 跳痛 ，未
张新俊 ” ，王 晓 云 ”，王 彦坤 ” ，胡 磊 ” ，高 波 ∞
手术讲解模板：胰体、尾部切除术
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
8.胰腺空肠吻合术 假如残余的胰头呈慢 性炎症改变，质地较硬或胰管明显扩张， 提示头部胰管引流不畅。为预防残端胰瘘 发 生，可行胰腺空肠吻合。首先把残端胰管 及胰腺实质前壁纵行切开1.5～2.0cm以扩 大吻合口径[图1 ⑻]。按标准的roux-y式吻合术，将空肠 游离端切一与胰腺管口相应大
手术步骤：
⑴切开胃结肠韧带显露胰腺 ⑵显露脾肾韧带及脾膈韧带并剪断 ⑶切断胃脾韧带，结扎胃短血管 ⑷游离胰体尾部 ⑸结扎、切断脾动、静脉
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
⑹在预定水平面切除胰体、尾及脾 ⑺结扎胰管，胰头断面行褥式缝合 ⑻将残端胰管及胰实质前壁纵形切开1.5～2.0cm ⑼用肠线行内层管腔吻合 ⑽将塑料管通过空肠游离袢并经腹壁戳孔引流体外
手术资料：胰体、尾部切除术
注意事项：
3．密切观察引流物的量及性质，并测定 引流液的淀粉酶含量：由于手术及创面较 大，术后48h内引流液较多，以后便迅速 减少。若引流物很少，淀粉酶不高，引流 管可在术后6~7d拔除；若引流物持续较多 或曾经减少、再次增多，且淀粉酶含量高， 则为胰瘘，此时引流管应保留。
手术资料：胰体、尾部切除术
术前准备： 4.胆道梗阻后常引起肝内感染，术前应常 规应用抗生素、灭滴灵等，以预防感染。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤： 1.切口 上腹正中切口、左上腹正中旁切 口或左腹l形切口。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
2.探查 开腹后先探查肝脏、肝门区及肠 系膜根部等处有无转移灶。继而切开胃结 肠韧带，显露胰腺[图1 ⑴]，触摸胰腺表 面，必要时从胰体、尾部下缘切开后腹膜， 探清肿瘤的部位、大小及肿瘤浸润程度和 范围，以决定能否切除。对良性肿瘤应尽 量保留脾脏，对恶性肿瘤应一并切除脾脏， 以利清除胰腺上缘脾动脉淋巴结及脾门淋 巴结。
手术讲解模板：胰腺癌胰体尾部切除术
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
手术步骤：
逐步向上钳夹切断肠系膜上动脉鞘与胰腺 后方的联系，使胰腺连同肿瘤能逐步向上 方翻转。继而剪开腹主动脉外鞘，从肠系 膜上动脉开口处向上方分离，达腹腔动脉 开口处，将腹腔动脉周围的淋巴结推开， 以能获得一定间隙放置无损伤血管钳，以 便于处理脾动脉根部时能暂时控制腹腔动 脉的血流。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
术后处理：
3.重度黄疸的病人，多在手术过程中给予 20%甘露醇125～250ml，手术后若循环状 况稳定而尿量较少时，可给予呋塞米10～ 20mg；对于术中或术后曾有低血压的病人， 应每小时记录尿量，要求每小时尿量在 60ml以上，以确保肾脏灌注。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
手术步骤：
4.切断脾结肠韧带，将横结肠脾曲分开，注意勿损伤结肠。有时胰腺体尾 部癌可能浸润至横结肠系膜或侵犯至结肠，可以将该部结肠连同肿瘤一起 切除，结肠两端做对端吻合，并不过分增加手术的复杂性。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
手术步骤：
继而剪开脾肾韧带，术者用右手沿脾脏后 面的后腹膜间隙分离，逐渐将脾脏连同胰 腺尾部及其肿瘤向前、向右方翻转，将脾 脏挽出至腹部切口，其后方填以盐水纱垫。 然后，切断脾胃韧带的上端和脾膈韧带， 使脾脏与其周围脏器分开。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
注意事项：
引流时，应将一管径较粗（1.0cm）的硅 橡胶管或乳胶管直接放在胰腺的断端处， 另一潘氏引流置于胃后壁小网膜囊内，若 术后形成胰瘘，可通过粗管内置一小管持 续吸引。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
术后处理： 胰腺体尾部癌切除术术后做如下处理：
Hale Waihona Puke 手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录
腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录文章标题：深度解析腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录一、引言腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术是一种常见的腹部手术，主要用于治疗胰腺疾病和脾脏相关疾病。
该手术具有操作微创、恢复快、创伤小等优点，受到患者的欢迎和青睐。
本文将从手术操作的详细记录入手，深入探讨腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的相关知识，帮助读者全面了解该手术。
二、手术记录1. 病历概况病人X，男，45岁，主因胰腺癌痛，入院查体发现脾脏也有病变，故推荐进行腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术。
2. 术前准备术前做好全面的检查和评估，包括血液检查、心电图、腹部CT等。
3. 手术进行（1）体位：采取仰卧位，（2）麻醉：全麻下行手术（3）手术切口：在腹部作3个小切口，分别用于放置腹腔镜探头和手术器械。
（4）操作步骤：先行脾切除术，随后进行胰体尾切除术。
手术操作顺利，血管、胆管等重要结构得到保护。
4. 术后处理术后患者密切观察，避免并发症的发生，术后3天拔除胃管，术后7天拔除腹腔引流管等。
恢复良好，病情得到有效控制。
三、深入解析1. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的适应症和禁忌症（1）适应症：主要用于治疗胰腺疾病，脾脏疾病，如胰腺癌、慢性胰腺炎、脾囊肿等。
（2）禁忌症：严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全的患者，禁忌于该手术。
2. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术优势（1）微创：相比传统开放手术，微创手术创伤小、术后恢复快。
（2）精准：腹腔镜可以提供清晰的手术视野，医生可以更加精准地操作。
3. 术后并发症及处理腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术虽然有一定的优势，但仍存在术后并发症的风险，包括出血、感染、腹腔内器官损伤等。
医生需要密切观察患者，及时处理并发症。
四、总结回顾本文深入解析了腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术记录，分析了手术操作的具体步骤和术后处理情况，结合术前准备、术中操作以及术后处理全面评估了该手术的优势和存在的问题，希望能给读者带来一定的启发和思考。
保留脾动静脉和脾脏的胰腺体尾部切除术
血管分支 。我们建议损伤的胰体尾切除路径 ， 由胰腺背侧 向
全组 均有 断端远侧胰腺 组织严重挫裂伤 。胰头部无损伤 ， 无 空腔脏器破裂 ， 无大血管破裂 。在胰 管断裂或积液明显处切
开胰腺被膜 ， 检查并确认残端无严重挫 伤后 离断胰腺 。先处
下缘再 到上缘 ， 处理 胰体尾 。 最后 本组均按上述步骤进行 。 无
一
例因脾动静脉损伤而 中转手术 。（ ） ３ 尽量保留 胃网膜左血
管及 胃短血 管 ， 暴露胰体尾时 ， 尽可能不要离断上述血管 ， 若
理残端 ， 游离残端 约 １ｃ 清除残端坏死 组织 ， ｍ， 缝扎 出血点 。 寻找主胰管及 副胰 管 ， 本组单 纯主胰管 断裂 ５例 ， 副胰管 伴
腺形 态改变伴胰周积液 ３例 。 ２ 手 术方法 ： 组均有 腹腔 内出血 ， ． 全 出血量 ５ ０～２ ０ ０ ００ ｍ。 Ｉ 合并脾破裂 ２例 ， 中脾上极裂伤 １ ， 中部膈面裂伤 其 例 脾 １ ， 例 均予缝合修补 ； 合并肠 系膜 血肿 １ ， 例 未予处理 。胰管 断裂位于肠 系膜上 动脉左缘 ， 完全 断裂 ３ ， 例 部分断 裂 ４例。
７ ８个月 ， 无胰腺假性囊肿形成及糖尿病发生 。
三 、 论 讨
我们的体会 ： １胰腺损伤患者 常有腹 腔内出血 、 （） 胰腺周 围出血水 肿和渗 出 ， 使局 部解剖结 构模糊 ， 不易 区分胰腺组 织和脾 门脂肪组织 ， 易误伤脾 门血管致手术失败 。本组切 除 方 向由胰头 向胰尾进行 ， 避免损伤脾 门血管 。脾 动静 脉经过 胰腺后上方时有许 多分支进 入胰 腺实质 ，尤其静脉壁薄 ， 易
处理胰体尾 ， 提起远端 ， 松解胰体尾被膜 ， 性分离胰腺背侧 钝
保留脾脏的胰体尾切除术10例分析
量多地保留胰管断端 ， 尽可能寻找胰管确切缝扎 ， 并 褥式缝 扎胰 腺断 端 以防止 胰 漏 及 出血 ， 胰腺 断 端 处
留置腹 腔 引流管 （ 可 将 网膜 覆 盖 于此 以促进 组 织 粘
连愈合 ） 。 １ ． ４ 术后 病理 情况
文献标识码 ： Ｂ 中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ５ ７ ． ６
由于胰体 尾 与脾 血 管 及 脾 门的解 剖 关 系 密切 ，
传 统上 将胰体 尾 与脾 脏 视 为 一个 解 剖 单 位 ， 故 传 统 胰 体尾 切 除术都 是将脾 脏 一并切 除 。随着 近年来 医
学 界对 脾脏 研究 的 进一 步 加 深 ， 认 为 脾脏 具 有 以下
・
９１ ８・
Ｐｒ ｏ ｃ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎｇ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄｉ ｃ ｉ ｎｅ． Ｄｅ ｃ ． ２ ０１ ３． Ｖｏ １ ２ ２ Ｎｏ ．１ ２
文章 编 号 ： １ ６ ７ １— ８ ６ ３ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２— ０ ９ １ ８— ０ ２
法 。由于脾 动 静 脉 与胰 腺 间有 广 泛 细 短 的血 管 联
系， 对 这些血 管要 仔细游 离并 逐一 结扎切 断 ， 尤其在 分 离脾 静脉 时需 格 外 小 心 。切 除胰 腺 体 尾 部 时 ， 尽
脏器坏 死危 及生 命 。刘骞 等
将保 留脾 脏 和切 除
脾脏 的胰 体尾癌 术 式 的 手术 出血 量 、 患 者 术后 细 胞
保 留脾 脏 的胰 体 尾切 除术 １ Ｏ例 分 析
孟德 斌 ， 郭凯庆 ， 郭棕 亮 ， 贾 毅
（ 山 西 省肿 瘤 医 院 ， 山西 太 原 ０ ３ ０ ０ １ ２ ）
腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰腺体尾部良性及交界性肿瘤的疗效及并发症分析
腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰腺体尾部良性及交界性肿瘤的疗效及并发症分析[摘要]目的：分析腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰腺体尾部良性及交界性肿瘤的疗效及并发症。
方法：选入研究对象均为我院2020年1月—2021年12月收入的被确诊为胰腺体尾部良性及交界性肿瘤的患者，共82例。
随机分入对照组和观察组。
对照组实施腹腔镜胰腺体尾部切除联合脾脏切除手术，观察组实施腹腔镜保脾胰体尾切除术。
之后对两组的肿瘤病理形态、临床手术指标、并发症情况进行对比。
结果：两组中均是内泌肿瘤患者占比、粘液性囊腺瘤患者占比较高。
两组内分泌肿瘤患者占比、粘液性囊腺瘤患者占比、浆液性囊腺瘤患者占比、导管内乳头状黏液肿瘤患者占比、乳突状黏液肿瘤患者占比、手术治疗时间、术后胰瘘发生率、出血发生率、发热发生率、感染发生率、腹腔脓肿发生率组间对比，P均＞0.05。
两组术中出血量、术后禁食时间、住院时间组间对比，观察组更少；临床治疗总有效率组间对比，观察组更高；术后肺炎发生率、并发症总发生率组间对比，观察组更低，P均＜0.05。
结论：胰腺体尾部良性及交界性肿瘤的病理形态主要是内泌肿瘤、粘液性囊腺瘤，使用腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗的疗效明确，可有效减少术中出血量，且术后康复速度快，术后并发症发生率低。
[关键词]腹腔镜；保脾胰体尾切除术；胰腺体尾部良性肿瘤；交界性肿瘤胰腺体尾部与脾脏是相邻的组织，脾脏的血管会穿过胰腺体尾部，并有多个分支进入胰腺[1]。
因此，临床手术操作时常将胰腺体尾部和脾脏作为一个整体来处理。
临床实践显示，在手术切除胰腺体尾部良性及交界性肿瘤时，若术中同时切除脾脏，则术后并发症的发生率较高，且术后康复情况较差[2]。
随着临床手术方法的不断进步和医生手术水平的提高，保脾手术治疗胰腺体尾部良性及交界性肿瘤得到发展[3]。
本文就腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰腺体尾部良性及交界性肿瘤的疗效及并发症进行分析。
1资料与方法1.1一般资料选入研究对象均为我院2020年1月—2021年12月收入的被确诊为胰腺体尾部良性及交界性肿瘤的患者，共82例。
腹腔镜胰体尾切除术：脾脏血管保留法与Warshaw法的比较
的分支 应用钛夹 夹闭后离 断 。 胰 腺体部应 用切割 闭合 器离 断后建 议应用 ４ － ０血管缝线 行连续交 锁缝合 。
随着腹腔镜 胰腺 手术的深 入开展 ． 胰腺 吻合技术 的提 高， 胰腺 中段切除 在部分 医学 中心 已开 展 。胰 腺 中段 切除 的适应 症为胰 颈部或胰 体部肿瘤 ， 肿 瘤直径 ＜ ５ ｃ ｍ． 多为胰 腺浆液 或黏液性 囊腺瘤 、 胰 腺功 能性或 无功 能性 内分 泌肿 瘤， 手 术时要求远 端剩余 胰腺 ≥５ ｅ ｎ ｌ 。胰腺 中段切 除最大
ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｓ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｉ ｇ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｌ ｅ ｓ ｓ ｏ ｖ ｅ ｒ ａ ｌ ｌ
限度 的保存正 常的胰腺 组织 。 尽 可能保 留胰腺 的 内外 分泌
Ｒｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ａ ｎ ｄ Ｍｅ ｔ ａ －Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｃａ ｓ ｅ － Ｍａ ｔ ｃ ｈ ｅ ｄ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｉ ｅ ｓ
Ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｉ ｒ ｎ ｇ Ｏ ｐ ｅ ｎ ａ ｎ ｄ Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ Ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｌ Ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ［ Ｊ ］ ．
［ ３ ］ Ｋ ａ ｎ ｇ Ｃ Ｍ，Ｋ ｉ ｍ ＤＨ，Ｌ ｅ ｅ ｗＪ ．Ｔ ｅ ｎ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｆ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｗ ｉ ｔ ｈ
ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｌ ｅ ｔ —ｓ ｆ ｉ ｄ ｅ ｄ ｐ ａ ｎｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｄ ｕ ｃ ｔ ａ ｌ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ： ｅ ｖ ｏ ｌ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ａ ｌ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉｅ ｒ ｎ ｃ ｅ ｔ ｏ ａ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ
胰腺癌胰体尾部切除术
7.若有胰液渗漏时，不宜过早经口进食，可用胃肠外营养（TPN）维持，待渗漏停止后，才逐渐经口进食。 若无不良反应，胰液渗漏停止，可以拔除引留管，否则，胰断端处的胶管引流宜继续保留，直至渗漏停止。
并发症
1.术中及术后出血。 2.胰瘘。 3.腹腔内感染，膈下脓肿。 4.胰腺假性囊肿。
3.决定施行手术切除之后，对位于胰腺远端贴近脾门处的肿瘤，一般首先切断胃结肠韧带和脾胃韧带，再将 胃以大号弧形拉钩向上牵开，在肠系膜上动脉的左侧沿较为正常的胰腺下缘剪开覆盖的腹膜，略加分离，便可达 脾静脉后方的腹膜后间隙，该处为正常的解剖间隙，并无重要的结构通过，稍事分离之后，便可达胰腺的上缘。 切开胰腺上缘的后腹膜后，可引过一根F8橡皮导尿管，以导尿管作为牵引，有助于游离胰腺和肿瘤与腹膜后组织 的粘着而不致偏离正确的解剖间隙。导尿管牵引的组织包括胰腺、脾静脉和脾动脉，必要时可将其收紧，起到对 胰腺体尾部和脾脏的止血带作用，并可以向上提起胰腺，以利于分离其后面的粘着。
2.在处理较大的胰腺体尾部癌时，由于胰腺上缘的肿大的淋巴结的障碍，处理脾动脉往往困难较大。脾动脉 一般自腹腔动脉发出后，即通向胰腺的上缘，该处的间隙很小，容易损伤脾动脉。比较安全的方法是先切断胰腺 颈部，向上分离，待能够控制脾动脉的根部后，才进行分离，切断和缝闭脾动脉的断端。
3.处理胰管和胰腺断面是另一个重要步骤，胰管断端必须确实、牢固地结扎，因而在切断胰腺时，有必要将 胰管稍为留长，以便于结扎及缝合。胰体尾部切除后，胰腺的断面术后早期仍不免有些渗漏，术后早期引流液中 的淀粉酶测定数值很高，若引流不充分，胰液积存在小膜囊内，形成假性囊肿。故在置放腹腔内引流时，应将一 管径较粗（1.0cm）的硅橡胶管或乳胶管直接放在胰腺的断端处，另一潘氏引流置于胃后壁小膜囊内，若术后形 成胰瘘，可通过粗管内置一小管持续吸引。
腹腔镜下胰体尾切除术手术配合护理课件
术后疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度 和性质。
疼痛控制
根据评估结果，采取适当的疼痛控制 措施，如药物治疗、物理治疗等。
并发症预防与处理
预防措施
采取有效措施预防并发症的发生，如保持呼吸道通畅、定期 翻身等。
处理方法
一旦发生并发症，应及时采取有效措施进行处理，如药物治 疗、手术治疗等。
护士准备
培训与学习
对参与手术的护士进行腹腔镜手术理 论知识及操作技能的培训与学习。
手术室环境准备
确保手术室温度、湿度适宜，仪器设 备完好。
器械准备
根据手术需要准备腹腔镜器械、手术 敷料等。
手术室准备
手术室清洁消毒
确保手术室环境清洁无菌， 防止感染。
仪器设备检查
检查手术所需仪器设备是 否完好，确保正常运行。
仪器设备管理
仪器检查
在手术开始前，应对所有仪器设 备进行检查，确保其正常运转和
功能完好。
设备摆放
根据手术需要，合理摆放仪器设 备的位置，以便于手术操作和医
生观察。
设备清洁与保养
在手术过程中，应保持仪器设备 的清洁和保养，以确保其长期使
用效果。
术中病情观察与监测
生命体征监测
在手术过程中，应密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼 吸等，及时发现和处理异常情况。
05
护理体会与展望
护理体会
术前评估
对患者进行全面的评估，包括 病史、体格检查、实验室检查 等，了解患者的身体状况和手
术风险。
心理护理
针对患者的焦虑和恐惧情绪， 进行心理疏导和安慰，减轻患 者的心理压力。
术中护理
在手术过程中，密切观察患者 的生命体征，配合医生完成手 术操作，确保手术顺利进行。
胰体尾联合脾切除术手术记录
胰体尾联合脾切除术手术记录1. 引言大家好，今天咱们聊聊一个听上去有点复杂，但其实也挺有趣的手术——胰体尾联合脾切除术。
这个名字听起来像是外星人发明的，但其实就是处理胰腺和脾脏的小手术。
其实这手术在医学界也是个老生常谈的事儿，不过我们今天要用轻松点的方式聊聊，让大家在了解的同时，也能乐呵乐呵。
2. 手术准备2.1. 病人准备首先，手术前的准备工作可不是闹着玩的。
医生和护士们可是像打仗一样，紧锣密鼓地准备着。
病人小王，是个爱笑的大男孩，手术前总是抿着嘴巴，偷偷看大家的忙碌。
他想，哎，这手术到底痛不痛呢？医生说，“小王，别担心，咱们有麻醉，醒来的时候你就已经是个‘新’人了！”小王听了，心里多少安了些。
2.2. 检查与评估然后，检查环节可得仔细。
医生要确认小王的身体状况，做了各种各样的检查。
说实话，小王当时的心情就像坐过山车，时而紧张，时而期待。
医生这边查一查，问一问，小王的紧张感慢慢就消散了。
最后，医生给了个大大的 thumbs up，说一切准备就绪，可以上刀台了。
3. 手术过程3.1. 麻醉与切口进入手术室后，小王躺在了那张手术台上，四周的灯光亮得有点刺眼。
他闭上眼睛，心里默念：“我可是勇士！”麻醉师过来，轻声告诉他，“小王，放松，数到十就能进入梦乡。
”小王心里一阵欢喜，心想，这种数数的方式真不错，简直像小孩儿睡前故事。
就这样，小王在甜蜜的麻醉中沉沉入睡。
手术开始后，医生小心翼翼地在小王的腹部做了一个切口，像是在给他打开一扇通往新世界的门。
此时手术室里，器械的叮当声、医生的低语声交织成一曲动人的乐章。
3.2. 处理胰腺与脾脏医生首先处理胰腺，像艺术家雕刻着自己的作品。
每一步都要精细，生怕出错。
医生用力一划，切除了胰体尾，还顺便把小王的脾脏也一起摘掉了。
这可不是随便玩的把戏，而是为了让小王的身体更健康。
听说这过程就像修理老爷车，要把坏的部件换掉，才能让车子跑得更快更顺。
4. 手术结束与恢复4.1. 清理与缝合手术结束后，医生开始清理和缝合。
胰尾切除工伤几级伤残
胰尾切除工伤几级伤残胰尾切除是指将胰腺的尾部进行手术切除。
工伤几级伤残是指工伤事故造成的伤残程度的评定级别，根据伤残程度的不同，工伤几级伤残分为一级至十级。
针对胰尾切除工伤的伤残评定，以下是一个大约700字的范例回答：胰尾切除是一种常见的工伤手术，对于胰腺相关疾病的治疗非常有效。
然而，由于手术本身的风险以及术后可能出现的并发症，胰尾切除也可能会给受伤者带来不同程度的伤残。
根据《工伤保险条例规定》和《职工工伤与职业病分类列目》，我们可以将胰尾切除工伤的伤残评定为几级伤残。
胰尾切除手术对于身体的影响主要有两个方面：术后腹部切口疼痛和术后胰腺功能损伤。
首先，术后腹部切口疼痛是一种比较常见的并发症。
由于手术需要在腹部进行切口，切口部位的神经和组织受到了损伤，因此术后可能会出现一定程度的腹部疼痛。
如果疼痛程度较轻，能够通过药物缓解并不影响工作和生活，那么可以评定为一级伤残。
如果疼痛持续时间较长，影响受伤者的工作和生活质量，那么可以评定为二级伤残。
其次，术后胰腺功能损伤也是胰尾切除工伤的一个重要影响因素。
胰腺是人体内分泌系统中的一个重要器官，主要负责分泌胰岛素等激素，并参与消化酶的产生。
术后胰腺功能损伤会导致胰岛素分泌和消化酶产生减少，从而影响受伤者的血糖水平和消化功能。
如果胰腺功能损伤轻微，没有需要长期使用胰岛素或酶替代治疗的情况，可以评定为三级伤残。
如果需要长期使用胰岛素或酶替代治疗，且对工作和生活造成一定程度的影响，那么可以评定为四级伤残。
总结起来，胰尾切除工伤根据术后腹部切口疼痛和术后胰腺功能损伤的程度，可以评定为一级至四级伤残。
当然，准确的伤残评定还需要根据具体病情和医疗资料进行综合判断，这只是一个大致的参考。
如果您需要准确的伤残评定，请咨询相关的法律相关机构或专业医生。
腹腔镜胰体尾切除术病例分享!
张xx，女，56岁 主诉：反复抽搐2年余
现病史：2年前无诱因出现抽搐，后反复发
作，多于晨起发病，头晕心慌继之出现双眼上 翻、肢体僵硬、上肢抽搐，持续半小时后缓解， 不能回忆，当地先后按癫痫、癔病治疗，效差，
既往史
高血压病3年余，服药控制可；21年前曾行剖宫产术，顺利；否认 糖尿病、心脏病、脑心管疾病
脾动脉造影
介入术后脾梗死
笔记
1.做出诊断的过程 2.脾动脉出血的原因 3.胰体尾切除术中要点
谢谢！
胰腺病因去除，血糖逐 步稳定，未再出现头晕心慌 抽搐等症状
第二次住院
胰体尾切除术后19天， 出现腹痛发热，再次住院
影像检查
CT提示胰腺残窝处积液
超声检查
彩超引导下腹腔穿刺 置管引流（9.6）
穿刺当天引流出混浊 液体130ml，夜间引流出 血性液450ml
急诊行介入术，术中 见脾动脉多发假性动脉瘤， 其中一个有造影剂外溢， 行载瘤动脉介入栓塞治疗
家族史
父母已故，原因不详，1兄1弟体健，2姐精神分裂症，1子1女体 健
第一次入院记录
2022.8.8到郑大一附 院住院，精神医学科
初步诊断：焦虑障碍？
期间多次出现低血糖， 2.51mmol/L,2.22mmol/ L,遂监测血清胰岛素水平
空腹时：2 1 . 9 3 μ I U /mL
餐后0.5h：4 2 . 2 1 μ I U /mL
餐后1h：43.07μIU/mL 餐后2h：52.88μIU/mL
影像检查
MRI：胰腺体部占位， 2cm
手术记录
8.13转入肝胆胰外科 8.17行“腹腔镜胰体尾切 除术”
术中图像
胰体尾已切除，残端 缝闭，脾动脉分支夹闭
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胰腺体尾部切除术
主刀：浙一专家、吴卫林
资料整理：汪迎春
一、手术适应症
1. 早期胰体、尾部癌肿，无广泛侵犯或转移者。
2. 胰体尾部胰岛细胞瘤或癌。
3. 慢性胰腺炎或伴体、尾部局部性囊肿者。
二、麻醉方式：全麻
三、手术体位：平卧位，左侧垫高15，术中需手术根据手术需求改变体位
注意：手术时间长做好患者压疮的预防护理及防坠床的措施。
四、手术仪器：中心吸引、高频电刀、超声刀
五、无菌包：大布包、手术衣、大洞包、开腹器械、院士特殊、自动拉钩、
持物钳、
六、一次性手术材料
医用膜、洁净袋、关腹线*2-3、纱布、纱条*10-20、纱垫*4、腹围、长短电刀、沙皮、14 号红色导尿管、吸引器皮管、滑线4-0,3-0,5-0、丝线1，4,7、28 号腹腔引流管、引流袋、冲洗器、胰管、速即纱、OB 胶、肝脏钛夹、热盐水、
七、手术配合
1. 切口上腹正中切口、左上腹正中旁切口或左腹L 形切口。
进腹以后换长电刀头，安装自动拉钩，纱条垫于拉钩下方，同时递纱条、纱垫用于暴露手术野。
2. 探查开腹后先探查肝脏、肝门区及肠系膜根部等处有无转移灶。
继而切开胃结肠韧带，显露胰腺［图1 ⑴ ］，触摸胰腺表面，必要时从胰体、尾部下缘切开后腹膜，探清肿瘤的部位、大小及肿瘤浸润程度和范围，以决定能否切除。
对良性肿瘤应尽量保留脾脏，对恶性肿瘤应一并切除脾脏，以利清除胰腺上缘脾动脉淋巴结及脾门淋巴结。
对于较大的囊肿可以先减压。
3. 分离脾脏助手用拉钩向左侧牵拉腹壁，术者用左手抓住脾脏向右侧牵引，显露后外侧的脾肾韧带及脾膈韧带，用剪刀剪断这些韧带与后腹壁的连接［图1 ⑵］。
继续沿胃大弯侧向胃底方向分离、切断胃脾韧带，并一一结扎其中的胃短血管［图1⑶］。
碰到出血可用滑线进行修补。
在使用滑线打结时需及时给打结者湿手。
4. 分离胰体、尾部完全游离胃大弯与脾脏后，切开胰体、尾部上下缘的后腹膜，用手指在胰尾尾侧向胰体侧分离开体、尾部后壁的粘连，直达胰颈部［图1 ⑷］。
5. 结扎、切断脾动、静脉提起脾脏连同胰体、尾部一起翻向右侧，显露出在其后侧走行的脾动、静脉，胰动脉靠胰腺上缘，脾静脉走行于胰腺中间。
尽量靠近胰颈部分别双重结扎脾动、静脉并予切断［图1⑸］。
如果肠系膜上静脉或门静脉恰在胰体、颈交界处后方，应把该血管与胰腺分离开，以免误伤。
6. 切除胰体、尾及脾脏在预定切线近端的胰腺上、下缘各缝一针，小针1号丝线，用蚊式钳牵拉。
要有一定深度，以结扎胰腺横行血管，减少出血。
然后在切线远端一把钳，近预定切线切除胰体尾及脾脏［图1⑹］。
7. 胰腺残端的处理用1-0号丝线贯穿缝扎胰腺管，再用4-0号滑线褥式缝合胰腺残端断面［图1⑺］。
检查后腹膜创面区并充分止血后，于胰腺残端和脾窝处放置双腔负压引流管，逐层缝合腹壁切口。
⑴切开胃结肠韧带显露胰腺⑵显露脾肾韧带及脾膈韧带并剪断
⑶切断胃脾韧带，结扎胃短血管⑷游离胰体尾部
⑸结扎、切断脾动、静脉⑹在预定水平面切除胰体、尾及脾
⑺结扎胰管，胰头断面行褥式缝合
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