社区慢病管理：培训课件

心脏不同步
➢ 房室不同步，P-R 延长，左室充盈下降 ➢ 双室不同步，QRS＞0.12s，双室收缩不协调 ➢ 上述不同步，均可影响左室收缩功能
心衰评估（临床、治疗方面）
➢ 原发心脏病 ➢ 心功能状况（NYHA） ➢ 液体潴留（短期体重增加） ➢ 其它指标（血浆脑利钠肽--BNP） ➢ 运动耐量、死亡率、住院率
评估
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液体潴留
➢ 液体潴留对决定利尿剂十分重要 ➢ 短期体重增加，液体潴留可靠指标 ➢ 应每天测量体重，并作详细记录 ➢ 且记，显性水肿，体重增加＞10%
阶段
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心功能分级
心衰的各个阶段
➢ 某时的心功能状况
➢ 心衰发生发展过程
➢ 时间点
➢ 全过程
➢ 横向
➢ 纵向
➢ NYHA Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ ➢ A、B、C、D
评估
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过程
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修订原则
➢ 基本框架不变 ➢ 吸收国外指南精华 ➢ 反映循证医学的新进展 ➢ 符合中国国情，易于实际应用
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主要内容
内容
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基本特点
➢ 发病率高 ➢ 致残率高 ➢ 死亡率高 ➢ 住院率高 ➢ 治疗费高
前言
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中国慢性心衰的流行病学
➢ 过去 40 年，心衰引起死亡增加6 倍 ➢ 患病率 0.9%，约 400 万患者 ➢ 老龄化、心血管危险因素增加 ➢ 男 0.7%、女 1.0%，可能与女性风心病较多有关
前言
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心衰的流行病学
➢ 城市＞农村，北方＞南方，与高血压的分布一致 ➢ 病因：冠心病45.6%、风心病18.6%、高血压12.9% ➢ 死因：泵衰竭 59%、心律失常 13%、猝死 13%
前言
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心力衰竭的基本机制，心肌重构
➢ 胚胎基因表达，心肌收缩力降低，寿命缩短 ➢ 细胞凋亡，心衰从代偿向失代偿的转折 ➢ 心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加 ➢ 心肌肌重增加、心室容量增加，心室形态改变
前言
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心肌重构机制，内分泌激活
交感神经、RAAS、细胞因子 激活
心肌重构
慢性心衰的治疗关键，抑制神经内分泌的过度激活
阶段
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心力衰竭的四个阶段
➢ A：前心衰阶段：高危人群 ➢ B：前临床阶段：器质心脏病 ➢ C：临床阶段（NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ）：心衰的症状 ➢ D：难治性心衰，需要特殊干预治疗：终末期心衰
➢ 我国第一个心衰指南，发挥了重要作用 ➢ 近年心衰的机制、诊治有许多新进展 ➢ 原建议已不适应目前临床医师需要 ➢ 2007 指南的编写是十分必要的
背景
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近年颁发许多新指南
➢ 2005，欧洲心脏病学会（ESC ）心衰诊治疗指南 ➢ 2005，美国心脏病学会（ACC/AHA） 心衰诊治指南 ➢ 2006，加拿大心衰学会（SSC）心衰诊治指南 ➢ 2006，美国心衰学会（HFSA）心衰诊治指南 ➢ 2007，欧洲心脏病学会（ESC ）舒张性心力衰竭诊治指南
评估
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6 分钟步行试验
➢ 简单易行、安全方便 ➢ 评定运动耐量、心功能、疗效及预后 ➢ 在平直走廊尽可能快行走，测定 6分钟的步行距离 ➢ ＜150m：重度，150~425m：中度，426~550m：轻度
评估
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包括以下内容
➢ 前言 ➢ 阶段 ➢ 评估 ➢ 治疗（一般治疗、药物与联用、非药物治疗、特殊心衰的治疗）
前言
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慢性心力衰竭，一种进行性疾病
➢ 一旦起病，即使无新的心肌损害，临床处于稳定阶段 仍可自身不断发展
前言
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血浆脑利钠肽（BNP）
➢ 与心衰程度呈正相关 ➢ BNP＞400pg/ml，心衰可能性很大 ➢ BNP 100～400pg/ml，还应考虑其他原因 ➢ BNP＜100pg/ml，初步排除心衰
评估
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NT - proBNP
➢ BNP激素原分裂后无活性的N-末端片段，更准确 ➢ NT- proBNP＜ 300pg/ml，排除心衰 ➢ NT-proBNP＞1200pg/ml，诊断心衰 ➢ 心衰治疗后， NT-proBNP＜200pg/ml， 预后好
评估
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LVEF
➢ LVEF≤40% ➢ 二维超声心动图、CAG、ECT 测定LVEF ➢ 二维超声心动图常用，简单、方便、价格 ➢ 二维超声心动图测定LVEF时，推荐 Simpson 法，更准确
评估
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主要内容
背景 内容 总结
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修订背景
背景
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2001，慢性收缩性心力衰竭治疗建议