外科手术教学资料：肩胛骨成形术讲解模板

手术资料：肩胛骨成形术
术后护理： 不需外固定，用三角巾悬吊2周，肿痛减 轻后即可锻炼活动。
谢谢！
手术步骤：
向外侧分离该肌，直到肩胛上切迹，并注 意避免损伤肩胛上血管和神经。然后，仍 采取骨膜外操作，将大小菱形肌和提肩胛 肌从肩胛骨上缘和内侧缘剥离。再把肩胛 骨上缘轻轻拉向后方，将肩胛骨前方冈上 部的肩胛下肌做骨膜外剥离，使肩胛骨冈 上部分完全显露。
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手术步骤： 3.切除肩胛骨内上部
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术后处理：
术后第5天开始肩关节运动练习。术后5～ 6周拆除石膏，继续进行肩关节功能练习。 休息间期用颈腕带固定。术后3个月可进 行肩外展动作。
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并发症：Βιβλιοθήκη Baidu
尺骨上1/3骨折主要并发症是骨不连。因 此，有人主张即使为新鲜骨折，亦可同时 行植骨术，以预防骨不连的发生。对已有 骨不连病人，应严格按骨不连治疗原则进 行，此外，应严格实施石膏外固定，直至 骨折或植骨愈合。
手术资料：肩胛骨成形术
手术步骤：
加向内下牵拉肩胛骨的力量，以保持肩胛 骨下移的位置，而把斜方肌上部纤维内移 2.5cm左右缝合，可获得该肌延长的效果。 再将背阔肌覆盖肩胛骨下角后缝合到相应 的棘突上，或者向近端推移缝合到近端的 棘突处，并把背阔肌上缘与斜方肌下缘间 断缝合。彻底止血后，分层缝合皮肤切口， 并放置引流条和加压包
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注意事项： 3.在行骨折端植骨时，不可置于骨间膜上， 须与桡骨干隔开，以免发生桡尺骨交叉愈 合。
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术后处理：
Green肩胛骨下移术术后采取健侧髋人字 石膏固定，并在髋人字石膏上包一金属环， 使固定肩胛冈上的双股钢丝，通过此环后， 于其尾端接上1.35kg的秤砣，保持持续向 下牵拉肩胛骨3周左右。
手术步骤：
在肩胛骨的脊柱缘，采取骨膜外分离并切 断前锯肌止点纤维。当分离到肩胛骨下角 时，先将背阔肌上部纤维，在斜方肌下部 纤维的远端，从棘突上切断并拉向远端， 可显露肩胛骨下角。再将前锯肌在该处的 附着纤维切断，并彻底切除肩胛下角与胸 壁之间的任何纤维束带，使肩胛骨容易下 移。然后，在肩胛冈基底中、内
肩胛骨成形术
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肩胛骨成形术
科室：骨科 部位：肩部 麻醉：全身麻醉。俯卧位
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概述：
Green肩胛骨下移术用于先天性高肩胛症 的手术治疗。 先天性高肩胛畸形 （Sprengel畸形）是指肩胛骨高于胸廓相 对应的正常位置，通常伴有肩胛骨发育不 良和形态异常，同时可有其他部位的畸形 如颈肋、颈椎畸形等。约1/3病儿可发现 肩椎骨为一菱形骨或软骨片，连接肩胛骨 上角与相邻的脊柱椎板棘突之间。
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手术步骤： 5.下移肩胛骨和重建肌肉附着点
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手术步骤：
将肩胛骨下移至理想的位置，使肩胛骨下 角置于背阔肌的深面。接着，按顺序缝合 已切断的肌肉止点。先把冈上肌断端缝合 固定到肩胛冈上，将前锯肌依其纤维方向 缝合到肩胛骨脊柱缘的偏上部。按照同样 的方式，缝合大小菱形肌和提肩胛肌，注 意将斜方肌的下部纤维缝合到比原止点外 移2～3cm处肩胛冈上，以增
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手术步骤： 扎（图12.24.2.1-6， 12.24.2.1-7）。
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注意事项： 1.从尺骨的桡侧面剥离和牵开肘后肌时， 注意避免损伤桡神经骨间背侧支。
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注意事项： 2.尽量少剥离尺骨骨膜和肌肉，以保留骨 折断端的血液供应，有利骨折的愈合。
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术前准备： 常规摄X线片，了解肩胛骨升高的程度、 是否有肩椎骨及其所在的部位，并明确有 无先天性颈椎畸形和颈肋畸畸形。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
起自肩胛冈中点上缘2cm处， 与肩胛冈平行向脊柱缘延长， 至其内上角内侧2.5cm再转 向远端纵行延长，终止于肩 胛骨下角的远端5cm处（图 12.24.2.1-2）。
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手术步骤：
沿肩胛冈的基底，用骨刀切 除肩胛骨内上部即冈上部分， 并连骨膜一并取下。继之， 仔细探查寻找肩椎骨和连接 肩胛骨与棘突或肋骨的纤维 束带，找到肩椎骨后，应采 取骨膜外切除，并切断纤维 束带（图12.24.2.1-4）。
4.分离肩胛骨下部肌肉并下 移肩胛骨
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手术步骤：
1/3处钻孔，用长90cm左右 的粗钢丝穿过该骨孔，把钢 丝两端拉齐而成为双股钢丝， 使其在冈下窝后方并通过背 阔肌的深面，从外上斜向内 下走行，于肩胛骨预计下移 部位的远端7cm处从皮肤引 出，以备术后做持续向下牵 拉肩胛骨用。该钢丝走行方 向应指向对侧的臀中部（图 12.24.2.1-5）。
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适应证： Green肩胛骨下移术适用于：
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适应证： 1.先天性高肩胛症者，其肩胛骨比对侧升 高2cm以上和肩关节外展不足120°。
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适应证： 2.年龄在3～7岁之间，能耐受手术者。
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手术禁忌： 病儿有明显的翼状肩胛和年龄在8岁以上 者，不宜做此手术。否则非但手术效果不 好，还可能发生牵拉性臂丛神经损伤。
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概述：
如果畸形不严重，肩关节功能障碍也较轻 则不考虑手术治疗。反之，须根据病儿年 龄和合并其他部位畸形的程度而选择不同 的手术方式。
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概述：
3岁以后为最佳手术时期， 随着病儿年龄的增长，将给 手术治疗增加难度。有多种 手术方法可以矫正此畸形， 本节只介绍最常用的手术方 法。
2.显露肩胛骨
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手术步骤：
沿切口线切开皮肤及深筋膜， 显露斜方肌在肩胛冈上的止 点腱。采取骨膜外分离，切 断斜方肌的止点腱，并在其 断端缝上标记线，便于以后 缝合。将斜方肌牵向内侧， 以显露提肩胛肌、大小菱形 肌和冈上肌（图12.24.2.13）。
在冈上窝自骨膜外分离冈上
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