血常规检查及其意义

N
+ -度左移 重度左移
恢复期
N
N
+
↑
恢复正常
血小板检查
一、血小板计数（Platelet count，PLT/BPC）
及相关指标：
1. 血小板计数：
定义：单位体积血液中血小板的数量
正常参考值范围：(100.0-300.0）×109/L
2. 平均血小板体积（Mean Platelet Volume，
反映贫血的病理变化，对贫血的鉴别诊断有一
定的价值。
○诊断缺铁性贫血：IDA的病人95%以上RDW增
高，可与β-珠蛋白生成障碍性贫血（88%RDW正 常）鉴别。
贫血类型
大细胞均一性
大细胞不均一性 正细胞均一性 正细胞不均一性 小细胞均一性 小细胞不均一性
常见疾病
部分再障
巨幼细胞性贫血 急性失血 再障、部分溶贫 地中海贫血 缺铁性贫血
MPV N
MPV↑ MPV↓
表示血小板分布异常
表示反应性血小板增加 表示病变来至于骨髓
2.病情判断：
（1）动态观察：MPV增加，表示骨髓造血功能开始
恢复；MPV持续下降，表示造血功能抑制更严重。 （2）比较观察：MPV越低，越不易止血，越易出 血。 （3）血栓前状态或血栓性疾病时MPV增加。
三、实验结果的评价：
Female RBC＞5.5×1012/L Hb＞160g/L ○相对增多（脱水血液浓缩） ○绝对增多 （polycythemia） 继发性（血中红细胞生成素增多）
原发性（polycythemia vera）
（骨髓增生性疾病）
红细胞生成素代偿性增加：
生理性：
新生儿 高原居民
病理性：严重慢性心、肺疾患；
特征，进行贫血分类、诊断和鉴别诊断。
不同病因引起的贫血，可使红细胞产生形态的变 化。反之，如果用实验的手段检查红细胞形态特 点可协助临床寻找病因，为治疗提供依据。
贫血的形态学分类
正常细胞性
病因
再障、急性失血、
骨髓病性贫血等
大细胞性 巨幼细胞性贫血
小细胞低色素性 小细胞正色素性
缺铁性贫血、地
中海性贫血等
临床意义：
常用来诊断贫血并判断其严重程度，结合有关指数变化可 推断贫血病因，并对贫血进行分类。
●增高
绝对增加
相对增加
●降低
贫血
三、红细胞平均指数(MCV、MCH、MCHC)：
1. 概述：
平均红细胞体积 （mean corpuscular volume, MCV）
定义：平均每个红细胞的体积。 以飞升（fl）为单位。
相对增多
2）减少（ lymphocytopenia）：


相对减少 绝对减少（接触放射线、应用肾上腺皮质激素、 某些药物、免疫缺陷性疾病等）
★单核细胞
增多（monocytosis）
某些感染
某些血液病
2. 外周血常见的白细胞形态异常：
(1)核象变化：
核左移(hyposegmentation）,杆状核粒
3. 参考值：
RBC Hb
成年男性（4.0-5.5）×1012/L （120-160）g/L
成年女性（3.5-5.0）×1012/L （110-150）g/L
初生儿 （6.0-7.0）×1012/L （170-200）g/L
（二）临床意义：（多RBC和Hb一同观察）
1．影响因素：
○全身血液容量 ○全身血浆容量
圆形红细胞增多症、棘状红细胞增多、阵发性睡眠性血红蛋白尿等；②红细胞酶缺
乏：如葡萄糖—6—磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏、丙酮酸激酶(PK)缺乏症等；③血红蛋 白合成或结构异常：如地中海贫血、血红蛋白病等。
(2)红细胞外在因素：①免疫因素：体内存在破坏红细胞的抗体，如新生儿溶血症、 自身免疫性溶血性贫血、药物所致的免疫性溶血性贫血等；②非免疫因素：如感染、 物理化学因素、毒素、脾功能亢进、弥散性血管内凝血等。
携氧能力低的异常血红蛋白病 红细胞生成素非代偿性增加： 某些肿瘤或肾脏疾患
减少：
○贫血 由于各种原因引起的全身血循环中红细胞总数、血红蛋 白和红细胞比积减少，低于该地区、该年龄及性别组的 参考范围低限时称贫血。 ＜110g/L ＜90g/L 轻度 中度 ＜60g/L ＜30g/L 重度 极重度
○贫血分类（病因和发病机制） 一、红细胞和血红蛋白生成不足
平均红细胞血红蛋白浓度
(mean corpuscular hemoglobin concentration MCHC）
定义：单位容积红细胞的平均血红蛋白浓度。
MCHC =
Hb Hct
参考值：320-360g/L
2．临床意义：MCV、MCH、MCHC可从不同侧面反映 红细胞的病理变化。有利于分析病人红细胞形态
前的影响因素： MPV的参考值范围是随群体中血小板量而变化： 取血时间和取血部位的影响： 生理因素的影响： 仪器的固有误差：
病例分析:
某女性患者，45岁。血常规检测结果： RBC 2.96×1012/L Hb 52g/L MCV 64.2fl MCH 17.6pg MCHC 274g/L; WBC 12.1 ×109/L 中性分叶核细胞47% 中性杆 核细胞3% 淋巴细胞25% 单核细胞2% 嗜酸性 粒细胞23%;PLT 123 ×109/L
★嗜酸性粒细胞
增多（eosinophilia）：
过敏性疾病
寄生虫病 皮肤病 血液病及某些恶性肿瘤 减少:
★嗜碱性粒细胞
增多（basophilia）：
血液病及某些恶性肿瘤、 过敏性疾病
★淋巴细胞
1）增多（lymphocytosis）：
感染性疾病
淋巴细胞性恶性疾病
其他 ：免疫性疾病、急性传染病恢复期
1）中性粒细胞增多（neutrophilia）：
反应性： 急性感染或炎症 严重的组织损伤或坏死
急性溶血、急性失血
急性中毒
恶性肿瘤
异常增生性： 白血病 骨髓增殖性疾病
2）中性粒细胞减少（neutropenia）：
感染 血液系统疾病 理化损伤 单核-吞噬细胞系统功能亢进 自身免疫性疾病
2. 生理变化：
○年龄及性别 ○精神因素 ○剧烈体力劳动或运动
○生理性贫血
新生儿：红细胞明显增
高、两周后下降，6-7 岁最低 男性：25岁-35岁达高 峰 女性：13岁-15岁达高 值，21岁-35岁低水平， 以后渐渐增高
3．病理变化：
增多：
Male RBC＞6.0×1012/L Hb＞170g/L
白细胞检查
一、白细胞计数（White Blood Cell count， DC）
WBC）及白细胞分类计数（Differential Count，
1．定义：
WBC 测定单位体积血液中各种白细胞的总数。
DC 测定各类白细胞在白细胞中所占的比例。
2. 参考值范围：
WBC 成人 新生儿 (4.0~10.0）×109/L (15.0~20.0) ×109/L
MCV =
Hct×1000 RBC 仪器法80~100fl
参考值：手工法 80~92fl
平均红细胞血红蛋白含量 （mean corpuscular hemoglobin，MCH）
定义：平均每个红细胞内含血红蛋白量。 以皮克（pg）为单位 。 MCH = Hb/RBC
参考值：手工法27~31pg 仪器法27~34 pg
慢性疾病引起的贫血
四、红细胞体积分布宽度
（RBC Distribution Width，RDW）：
1. 概述：
红细胞体积分布宽度是由血液分析仪测量获得的反 映周围血红细胞体积异质性的参数，是反映红细胞 大小均一程度的客观指标。（以变异系数或标准差 表示）
2. 临床意义：
○与MCV结合进行贫血分类：这种分类法更能
血 液 一 般 检 查及其意义
海信科龙门诊 刘东胜
血液的一般检查（血常规检查）是对血液 中的有形成分（红细胞、白细胞和血小板)
的数量和质量进行检测。包括全血细胞计
数和白细胞的分类计数。 CBC+DF+Ret
红细胞检查
一 、红细胞计数（Red Blood Cell Count ,RBC
及血红蛋白（Hemoglobin Concentration,Hb）测定：
6个月~2岁 (11.0~12.0) ×109/L DC percent（%） Absolute value（ ×109/L）
二、白细胞计数及分类计数的临床意义：
1．白细胞数量的变化： （1）生理变化： 年龄、时间、环境、身体状况等 （2）病理变化： Leukopenia Leukophilia
主要受中性粒细胞等各类细胞数量的影响
三、红细胞丢失（失血）
包括急性失血和慢性失血引起的贫血。
红细胞形态:
二、红细胞比积（hematocrit Hct/ PCV）：
定义：
单位体积血液中红细胞占的体积比例（L/L）。
方法：
手工法（微量高速离心法） 仪器法（阻抗法）
参考值：
微量法 男性0.42~0.52 女性0.37~0.48
仪器法 男性0.40~0.52 女性0.37~0.48
请问该患者血常规检测有何异常?
进一步检测的方向:
请问该患者血常规检测有何异常?

小细胞低色素性贫血
白细胞总数增加,主要为嗜酸性粒细胞明显增多
进一步检测的方向:

贫血的原因(如是否为失血引起缺铁性贫血) 嗜酸性粒细胞增多的原因(如是否为寄生虫病)
生素B6缺乏性贫血、铜缺乏、维生素C缺乏、蛋白质缺乏等。
(2)骨髓造血功能障碍：如再生障碍性贫血，单纯红细胞再生障碍性贫血 (3)其他：感染性及炎症性贫血，慢性肾病所致贫血，铅中毒，癌症性贫血等。