中医外科学---冻疮、烧伤、蛇毒咬、破伤风

临床表现
轻度烧伤：面积较小，一般无全身表现， 仅有局部皮肤潮红、肿胀，剧烈疼痛，或 有水疱。 重度烧伤：面积大，多因火毒炽盛，人于 营血，甚至内攻脏腑而出现严重的全身症 状。病程一般分3期： 休克期、感染期、修复期
• 烧伤面积的计算
①手掌法：伤员本人五指并拢时，一只手掌的面积占体 表面积的1%.此法常用于小面积或散在烧伤的计算。
• 修剪创面处毛发和过长的指（趾）甲，然后用37℃左 右的消毒生理盐水、1‰新洁尔灭或2%黄柏液等冲洗创 面，轻轻抹去沾附物，整理修去失去活力的表皮，剪 开大水疱，直至创面清洁，尽量保持创面皮肤完整。 创周皮肤用碘伏或1‰新洁尔灭消毒。清创后肌注破伤 风抗毒素1500～3000IU，重伤患者2周后再注射1次。
ห้องสมุดไป่ตู้ 外治 • I、II度冻疮 • III、IV度冻疮
• 其他疗法： 急救和复温：脱离温暖 西医治疗：急救
• 预防及调护 防寒保暖。 防湿防静。 冻伤后忌立即火烤。 冻疮未溃忌搔抓。
烧伤
概念：烧伤是由于热力（火焰、灼热的气体、液 体或固体）、电能、化学物质、放射线等作用于 人体而引起的一种局部或全身急性损伤性疾病。 中医称为：水火烫伤、汤火疮、火疮等。
僵硬、意识模糊，可导致死亡
• 鉴别诊断 • 类丹毒 • 多形性红斑
• 治疗 • 以温通散寒，补阳通脉为原则。 • I、II度外治为主，III、IV度要内外合治。 • 全身性冻疮要立即抢救复温，忌用直接火烘或
暴热解冻之法，否则反失生机。
• 辨证论治 • 寒凝血瘀证：局部性 • 寒盛阳衰证：全身性 • 寒凝化热证：坏死感染 • 气虚血瘀证：溃后
②中国九分法：将全身体表面积分为11个9等份。成人 头、面、颈部为9%；双上肢为2×9%；躯干前后包括 外阴部为3×9%；双下肢包括臀部为 5×9%+1%=46%。
③儿童烧伤面积计算法：小儿的躯干和双上肢的体表面
积所占百分比与成人相似。特点是头大下肢小，随着年
龄的增长，其比例也不同。计算公式如下：
头颈面部面积百分比：[9+（12-年龄）]%
• 概念：人体遭受寒邪侵袭所引起的局部或全身 性损伤。相当于西医的冻伤。
• 本病的特点：
• 局部：局部肿胀发凉、瘙痒、疼痛、皮肤紫斑， 或起水疱、溃烂。
• 全身：体温下降，四肢僵硬，甚则阳气亡绝。
• 病因病机：冻疮乃天时严冷，气血冰凝而成。
• 西医学病机：肌体受低温侵袭后，体温调节中 枢失常，血液循环障碍和细胞代谢不良，继而 复温后的微循环方面的改变，是冻伤引起组织 损伤和坏死的基本原因。
③重度烧伤：总面积在30%～49%；或Ⅲ度烧伤面积 在10%～19%（小儿总面积在16%～25%或Ⅲ度烧 伤在6%～10%）；Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽达不到 上述百分比，但已发生休克、严重呼吸道烧伤或合 并其他严重创伤或化学中毒者。
④特重烧伤：总面积在50%以上；或Ⅲ度烧伤面积在 20%以上（小儿总面积25%以上或Ⅲ度烧伤面积在 10%以上）；或已有严重并发症者。
• 诊断 • 低温环境长时间停留病史。 • 临床表现：局部性冻疮、全身性冻疮。 • 实验室及其它辅助检查。
• 局部性冻疮： I度（红斑性冻疮）：表皮 II度（水疱性冻疮）：真皮 III度（腐蚀性冻疮）：全皮层或深及皮下 IV度（坏死性冻疮）：肌肉、骨骼 全身性冻疮：全身性表现，知觉迟钝、肢体麻木
• 实验室检查，重度烧伤时。
治疗原则
• 小面积轻度烧伤，可单用外治法； • 大面积重度烧伤，必须内外兼治，中西医结合
治疗。内治原则以清热解毒、益气养阴为主。 • 外治在于正确处理烧伤创面，保持创面清洁，
预防和控制感染，促进愈合。深Ⅱ度创面要争 取和促进痂下愈合，减少瘢痕形成；Ⅲ度创面 早期保持焦痂完整干燥，争取早期切痂植皮， 缩短疗程。
中医病因病机：强热侵害人体，导致皮肉腐烂而成。 轻者仅皮肉损伤；重者除皮肉损伤外，因火毒炽 盛，伤津耗液，损伤阳气，致气阴两伤。或因火 毒侵入营血，内攻脏腑，导致脏腑失和，阴阳平 衡失调，重者可致死亡。 西医学：认为高温可直接造成局部组织细胞损害， 使之发生变质、坏死，甚至炭化。大面积严重烧 伤可引起全身性变化，早期可因大量体液丢失和 剧烈疼痛引起休克。
初期
• 小面积Ⅰ、Ⅱ度烧伤可外涂湿润烧伤膏、京万 红烫伤药膏等烫伤膏。
• 较大面积的Ⅱ度烧伤，皮肤无破损者，抽出疱 内液体；疱已破者，剪去破损外皮，外涂烧伤 药膏。
• Ⅲ度烧伤小创面可外涂湿润烧伤膏、紫草油膏； 渗出较多或感染可用三黄洗剂湿敷；大面积深 度创面应早期切痂、削痂植皮，或培植肉芽后 植皮。
中期
• 创面感染者，可根据创面大小、感染性质（一 般细菌感染、绿脓杆菌感染或真菌感染）的不 同，采用不同的外用药。
后期
• 腐脱新生时，用生肌白玉膏、生肌玉红膏或生肌散外 敷。
• 二、清创术
• 严格遵守无菌操作，尽量清除创面沾染。重症患者一 般在冬眠下进行。并发休克者，待休克纠正后施行。
• 清创前可先注射镇静止痛剂。
• 三、烧伤湿润疗法：本疗法是以美宝湿润烧伤 膏为治疗药物，以湿润暴露疗法为治疗方法， 实现原位培植皮肤组织，使深度烧伤皮肤再生， 达到生理愈合。
• 美宝湿润烧伤膏（MEBO）是由我国烧伤学科 带头人徐荣祥教授研究发明并监制的。该药是 徐荣祥教授的烧伤湿性医疗技术的一部分，由 北京光明中医烧伤创疡研究所研制生产并获美 国专利权，并已被泰国、叙利亚、韩国、阿联 酋等国的药政部门批准注册。
双下肢面积百分比：[46-（12-年龄）]%
• 烧伤深度的判断：烧伤深度一般采用三度四分法，即 Ⅰ度、Ⅱ度（又分浅Ⅱ度、深Ⅱ度）和Ⅲ度烧伤。
烧伤严重程度分类
①轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积在9%（小儿在5%）以下。 ②中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积在10%～29%（小儿
6%～15%）；或Ⅲ度烧伤面积在10%（小儿5%） 以下。
辨证论治
• ①火毒伤津证 • ②阴伤阳脱证 ：休克期 • ③火毒内陷证 ：感染期 • ④气血两虚证：后期 • ⑤脾虚阴伤证 ：后期
外治
• 一、传统疗法：根据创面的大小、部位、深浅， 选用不同的外治法。一般肢体部位及中小面积 的烧伤创面多采用包扎疗法；头面、颈部、会 阴部和大面积创面多采用暴露疗法。