破伤风

儿童生性活泼好动，因此外伤发生率相当高，为了预防破伤风的发生，就诊时家长常要求注射破伤风抗毒素，即TAT。

TAT是破伤风类毒素免疫马的血浆经胃酶消化后用盐析法制得的液体或冻干抗毒素球蛋白制剂，用于治疗及预防破伤风。TAT虽然有预防破伤风发生的作用，但它是一种异种蛋白的抗毒素血清，反复注射后会刺激人体对其产生相应抗体，不仅可使药效下降，还易使患儿发生过敏反应，甚至会得血清病。

事实上，只要注射过白喉、百日咳、破伤风（俗称“白、百、破”）三联疫苗的6岁以内儿童，其体内已有足够抵抗破伤风毒素的抗体存在，外伤后不需再注射TAT。


破伤风类毒素是用来预防破伤风的一种免疫疫苗。为了防止破伤风病的发生，医生给病人注射一定量的破伤风类毒素，从而达到预防破伤风病的目的。

而破伤风抗毒素是用对破伤风病具有免疫力的人或动物血清经加工精制而成的免疫抗体，注射到人体后，可直接对破伤风起到抵抗的作用，但这种抗毒素是被动的，而且在体内只能维持很短时间，因此，最根本的还是应该注射破伤风类毒素，以使体内产生自动免疫抗体，从而达到长久的预防皮伤风的目的。

破伤风类毒素是用破伤风菌经减毒加工处理后制成的疫苗，注射到人体后需要经过一定时间后人体才会产生自动免疫力。因此，如果人体未接种过破伤风类毒素而发生外伤，或是刚刚注射破伤风类毒素而自身尚产生免疫抗体时发生外伤，为防止感染破伤风，应首先注射破伤风抗毒素，以使被动免疫和自动免疫衔接起来，从而达到预防破伤风的目的。若已经注射过破伤风类毒素的人类发生外伤后，没有必要再注射破伤风抗毒素，因为做为类毒素的抗原和抗毒素的抗体同时注射后也会发生拮抗作用而使相互作用降低，失去免疫效果。

百白破 疫苗
3月龄至6周岁的儿童。
一般3个月到12个月完成3针,两针间隔4到6周,18到24个月可加强注射第4针.　接种方法　我国现行的免疫程序规定，新生儿出生后3足月就应开始接种百白破疫苗第一针，连续接种3针，每针间隔时间最短不得少于28天，在1岁半至2周岁时再用百白破疫苗加强免疫1针，7周岁时用精制白喉疫苗或精制白破二联疫苗加强免疫1针。吸附百白破疫苗采用肌内注射，接种部位在上臂外侧三角肌附着处或臀部外上1/4处。

对破伤风的预防效果最好。使用百白破疫苗基础免疫或用破伤风疫苗2针免疫后，所有被接种的血清中抗毒素都可达到保护水平以上，抗体可维持10-15年时间，保护率可达95%以上。


注射精制破伤风抗毒血清（简称“破

抗”或TAT）以免感染可怕的破伤风，这种处理原则似乎无懈可击，其实“此一时彼一时”，如今都推行计划免疫，每个儿童从婴儿期开始，就接受百日咳—白喉—破伤风三联疫苗（简称“百白破疫苗”）注射，而且连续加强3年，这些儿童对破伤风已经产生“自动免疫”，其功效远远超过受伤后注射破伤风抗毒血清的“被动免疫”，还可免去做皮试和肌肉注射之苦。

如果小儿不慎发生皮肤破损之类的伤害，医生应询问预防接种史，家长应主动向医生提供这方面的情况，必要时可查看其预防接种卡，如果确实接受过全程免疫，就不必“多此一举”地注射破伤风抗毒血清了。



精制破伤风抗毒素（Purified Tetanus Antitoxin、T.A.T.)。本品系用破伤风类毒素免疫马血浆所制得的抗毒素球蛋白制剂。用于治疗及预防破伤风。破伤风抗毒素（TAT）是用破伤风类毒素免疫马德血浆经物理、化学方法精制而成，能中和病人体液中的破伤风毒素。它是马的免疫血清，对人体而言是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后容易出现过敏反应。

医生有时给你推荐用球蛋白注射代替破抗。白蛋白TIG在预防破伤风方面，至少有两点明显优于TAT：（1）TIG系同源性蛋白质，一般不引起过敏类反应。（2）TIG吸收快，在人体内存留时间长，作用比TAT高十倍以上。但是价格悬殊。tat价格一般2元左右，而tig价格一般在200元左右。

破伤风免疫球蛋白（TIG）和破伤风抗毒素(TAT）均为预防和治疗破伤风感染的特效药物，但二者之间又具有很大的区别。
TIG在预防破伤风方面，至少有两点明显优于TAT。实验证实，注射TIG后约7天在体内达高峰时，约有45%～55%注射剂量在循环血液中。TIG分子小易穿过毛细血管壁，到达靶组织中和游离毒素。
TAT在临床应用中常引起两类过敏反应：一是过敏性休克，在注射过程中或注射后数分钟至一小时内，患者突然感到胸闷、气急、脉搏细速、血压下降、发冷，直至昏迷。重者抢救不及，可迅速死亡。因此，医护人员必须守护观察，随时准备抢救。二是血清病（serum sickness），即注射TAT后1～2周出现荨麻疹、发热、淋巴结肿大、脸部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐及关节疼痛等。有的可延时很长，可能发展成过敏性脑炎及其它神经炎。因此，用TAT必须做皮试，皮试阴性者，在注射时仍难免发生过敏反应。大量临床资料表明，TAT引起过敏反应率5%-30%，其中有约十万分之一的致死率。


　在临床使用可操作性方面：TIG更优于TAT。由于使用TAT常发生过敏反应，所以使用前必须先做过敏试验，过敏么应阴性者，方可使用。然而，即使是

过敏么应阴性，也并非没有发生过敏反应的可能性。有鉴于此，医护人员为了安全起见，有时会先给患者注射极少量TAT，观察30分钟，如无过敏反应，再大量注射，甚至采用少量、多次注射，注射期间需严密观察，这给医患双方都带来极大的不方便。而TIG则无需皮试，使用起来简单方便，有逐渐取代TAT的趋势。



白蛋白的作用

白蛋白是在肝脏制造的, 当肝功能受损时, 白蛋白产生减少, 其降低程度与肝炎的严重程度是相平行的。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白浓度降低。白蛋白在体内起到营养细胞和维持血管内渗透压的作用。当白蛋白减少时，血管内渗透压降低，患者可出现腹水。

球蛋白的作用

球蛋白是机体免疫器官制造的, 当体内存在病毒等抗原时, 机体的免疫器官就要增兵，来消灭入侵者。因此，球蛋白产生增加。慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白产生减少，而同时球蛋白产生增加，造成A/G比值倒置。

血清白蛋白的正常值为35-50g/L，球蛋白为20-30 g/L，A/G比值正常值为1.3-2.5。如果在肝功能检查中发现白蛋白、球蛋白异常，要及时治疗，避免引起严重的肝炎并发症。


TAT和TIG当然是受伤后越早注射越好，一般不超过24小时，但超过后仍有注射价值（因为破伤风感染潜伏期一般为一周左右，但最快24小时即可发病，故受伤后越早注射越好），TAT保护时间为2-3天左右，TIG保护时间为2-3周，目前临床对此无绝对定论，但大概范围如此，超过这个时间再次面临感染风险，需要再次注射。而注射破伤风类毒素获得主动免疫的保护时间，相对较复杂，可咨询就诊医生，一般情况是：自最后1次接种后3年以内受伤时，不需再次注射破伤风类毒素，超过3 年者应加强注射1次，严重污染的创伤，除注射注射破伤风类毒素外，可酌情在另一部位注射TAT或TIG。其实，理想情况是，如果没有免疫接种史者，面临可能感染后，在注射TAT或TIG获得保护的同时，情况允许的话，应该注射破伤风类毒素获得主动免疫，但临床限于个人，医院等原因并未采取此种措施，仍以单纯使用TAT或TIG为主。
针对孕妇，TAT或TIG毒理作用不明，需慎重。但破伤风类毒素（即破伤风疫苗）是安全的，一般来说，使用方法同常人。而对于预防新生儿破伤风，如果孕妇过去接种过破伤风类毒素，只要在妊娠早期，最迟在分娩前3周，注射一针破伤风类毒素即可，抗体可以通过胎盘使胎儿也获得这种保护性抗体，如果孕妇过去没有注射过破伤风类毒素，则应在首次注射后4周，再注射一针，以作加强。

破伤风杆菌是厌氧菌，外敷不干净的蜡猪油反而会加大感染的可能

性，另外，怕得破伤风的话千万不要贸然包扎，去好点的医院之后彻底清创。
其次，破伤风疫苗的接种存在一定误区，以下为一篇医学论文中的具体分析，本人对其观点表示一定程度上的同意，长了点，不过希望LZ认真看下
TAT、TIG 24小时之内有效？ 医务人员往往告之患者外伤后24小时内应用TAT或TIG，否则无效，甚至超过24小时拒绝给患者应用。回答这个问题，首先让我们回顾一下破伤风发病过程；破伤风潜伏期为 6～12天，伤口污染率很高，但发病只占污染率的1%～2%，破伤风杆菌本身对机体无损害，致病主要是靠繁殖时产生的两种体外毒素，一种是溶血毒素，但在破伤风中的作用尚不清楚。另一种是毒性极强，仅次于肉毒毒素的破伤风痉挛毒素是引起破伤风的主要物质，毒素产生后的传导，认为有2种途径：一种是毒素吸收后沿神经内外膜的淋巴间隙或运动神经轴上行至中枢神经系统，另一种是吸附在血浆蛋白上，经血液循环和淋巴管达全身而发病，无论毒素怎样传导，最后都作用于脑干或脊髓前角细胞和运动神经终未器而发病，痉挛毒素一旦与神经组织紧密结合则不能被抗毒素所中和。其中发病时又分两种情况：其一是破伤风污染伤口立即繁殖产生外毒素而发病，另一种是起初并未繁殖，当伤口环境改变后如继发需氧菌感染，组织坏死，甚至长时间异物取出，造成破伤风杆菌繁殖产生外毒素而发病。后一种情况在24小时以后甚至更长一段时间应用TAT肯定能够起到预防作用，相反若发病较晚，24小时之内只应用1次TAT 反而起不到预防作用，因为TAT作用时间7～10天，TIG也3周，第一种情况破伤风潜伏期也有长短，这要看受伤部位、伤口污染程度和距离中枢神经的距离而不同。为 6～12日，个别有数周、数月之久发病，所以伤后24小时之内甚至稍晚应用TAT，都能起到预防作用。即使毒素有部分已与神经组织结合，仍可能有部分处于游离状态，这就是为什么都已患破伤风，还要应用TAT的原因。那么伤后超过24小时而未发病应用TAT也应有预防作用，即使发病症状也较轻，个别患者伤后1～2日内发病，且潜伏期越短，预后越差，这种情况24小时之内甚至12小时之内应用TAT都已太晚，所以不能把24 小时做为一个有效界限，临床上强调尽早应用，但只要未发病应用TAT 2周内都应视为有预防作用。
以上分析引用于《创伤外科杂志》> 2008年12月9卷6期,破伤风被动免疫应用的误区,作者：付立君，吴殿春，刘有为
注意下最后一句，只要未发病应用TAT 2周内都应视为有预防作用。本人在一定程度上表示同意，因此，不管现在你妈妈的状况如何，一定要坚持先注射TI

G(由于TAT过敏，脱敏注射仍然存在过敏反应的可能，不脱敏，而是注射TIG,即免疫球蛋白)，即使已经过去24小时，只要未发病,还是有一定效果的(特别是对于某些潜伏期较长的病例).

应用TAT就不患破伤风吗？ 回答当然是否定的。无论经自动免疫产生的，被动免疫获得的抗体是中和毒素而不是杀灭破伤风杆菌，伤口彻底清创不利于破伤风繁殖才是预防的关键。另外，抗生素有杀菌或抑菌作用，足量的应用对预防也很重要，其次才是被动免疫，被动免疫尤其是TAT作用时间短，很难对潜伏期范围很长的破伤风都有预防作用，有时污染严重，产生素毒多，常规用量也不能完全中和外毒素，解决的办法是若创伤污染严重，加大TAT的剂量2～3倍，若有潜在厌氧菌感染可能时，1周后再追加应用TAT或被动免疫同时应用人工自动免疫，但部位器械应分开，最好是对发生破伤风机会较多的人群及孕妇在未受伤时行人工自动免疫。

总之，破伤风是一种严重的感染性疾病，人工免疫是最有效的预防措施，经过自动人工免疫的人群5年内受伤，不需应用TAT或TIG；5年后受伤，只需加强注射一针类毒素。未经人工自动免疫者创伤污染明显，或肠破裂患者都应尽早用TAT或TIG，但只要未发病2周内都应视为有预防作用。对于高危患者应用 TAT并不能完全保证不患破伤风，要看污染的程度及是否有潜在厌氧菌感染的可能，应用被动免疫同时行人工自动免疫，更具有预防作用。

在国外使用TIG预防破伤风已有近40年的历史，国内近年来也开始应用，至今尚未发现严重过敏现象。虽然目前TIG制备复杂、成本较高，但是TIG具有使用安全、中和毒素作用强、一般无过敏反应等优点，这是目前国际上普遍采用TIG代替TAT的原因。