解读中国脑卒中康复指南共21页

解读《中国脑卒中康复指南》

重点4强调继发障碍的康复 DVT和PE 下肢深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）是卒中后的严重并发症，指南推荐应用抗血小板药物预防缺血性卒中患者发生DVT/PE（Ⅰ 级推荐，A级证据）。对有高度DVT/PE危险的特定患者（如有DVT/PE病史、病态肥胖的患者或具有已知血栓形成的倾向者）可权衡利弊后谨慎应用预防剂量的肝素或低分子肝素（Ⅱ级推荐，B 级证据），也可使用长及大腿的弹力袜（Ⅰ级推荐，A级证据）。建议所有患者一旦可能即可开始活动，包括使患者在床上移动、坐起、站立、甚至行走（Ⅳ级推荐，C级证据）。

重点1 明确提出“三级康复”医疗模式指南指出，脑卒中康复管理是多学科、多部门的合作，国内目前适合推广应用“脑卒中三级康复治疗体系”（Ⅰ 级推荐，A级证据）。 “一级康复”是指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗，其中卒中单元是加强住院脑卒中患者医疗管理的模式，是提高疗效的最佳系统。“二级康复”是指脑卒中患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗，是脑卒中康复的重要组成部分，康复重点是挖掘患者的潜力，争取获得最大的功能改善，为下一步回归家庭、回归社会做准备。“三级康复”是指在社区或在家中的继续康复治疗，在社区进行持续的康复治疗可以使患者有更好的运动功能、日常生活活动能力及更少的继发合并症。

构音障碍指南认为，言语治疗对构音障碍的作用尚无定论（Ⅱ级推荐，B级证据）。可能有效的方法包括：生物反馈和扩音器提高语音和改变强度，使用腭托代偿腭咽闭合不全，使用诸如降低语速、用力发音、手势语等方法（Ⅳ级推荐，D级证据）。采用增强和替换交流系统对严重构音障碍患者的功能活动可能有益（Ⅳ级推荐，D级证据）。

卒中后失语干预措施包括对语音和语义障碍进行治疗（Ⅱ 级推荐，C级证据）和强制性疗法（Ⅱ级推荐，B级证据）。提高失语患者疗效的策略有：进行志愿者（包括家庭成员或医务人员）会话技巧训练，并使之参与患者的语言治疗（Ⅱ级推荐，C级证据）；采用计算机辅助治疗程序（Ⅱ级推荐，C级证据）。由言语和语言病理医师（SLP）对所有存在长期交流障碍的卒中患。卒中后失语的患者可考虑参加小组治疗（Ⅱ级推荐，C级证据）。推荐由SLP给康复小组和家属/陪护培训一些技巧，以增强失语患者的交流能力（Ⅱ级推荐，C级证据）。对失语症患者不推荐使用吡拉西坦（Ⅰ级推荐，A级证据）。

中国脑卒中康复治疗指南

关键词：脑卒中、康复治疗、神经功能、生活质量
一、脑卒中康复治疗概况
脑卒中康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等多个方面。近年来，随着医学技术的不断进步，脑卒中康复治疗也取得了长足的进展。其中，一些新的治疗方法和技术不断涌现，如重复经颅磁刺激、虚拟现实技术等，为康复治疗提供了新的手段。
中医康复临床实践对于脑卒中患者的重要性体现在以下几个方面。首先，它可以帮助患者更好地恢复神经功能，提高生活质量。其次，中医康复疗法可以预防肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生，进一步减轻患者的痛苦。最后，中医康复临床实践可以整体改善患者的身体状况，增强患者的体质，提高患者的免疫力和抵抗力。
在中医康复临床实践中，应遵循以下基本原则。首先是整体观念，即要把患者看作一个整体，从气血、脏腑、经络等方面综合调理患者的身体状况。其次是辨证论治，即要根据患者的具体病情，制定个性化的治疗方案。最后是经络学说，经络是人体气血运行的通道，通过针灸、推拿等手段调节经络，可以促进气血运行，达到治疗疾病的目的。
脑卒中康复治疗遵循早期介入、个性化制定、多学科合作等基本原则。早期介入是指在患者病情稳定后立即开始康复治疗，以避免并发症和进一步的功能障碍。个性化制定是指根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。多学科合作是指康复治疗团队中的物理治疗师、职业治疗师、语言治疗师等成员共同协作，以提供全面的康复治疗。
二、脑卒中康复治疗的方法及特点
1、重复经颅磁刺激
重复经颅磁刺激是一种非侵入性的治疗技术，通过在头部产生磁场刺激大脑皮层，调节神经递质和离子通道的活性，从而改善脑卒中患者的神经功能。该方法适用于各种原因引起的脑卒中，安全性和耐受性较好，副作用较小。但需要注意的是，该方法不适用于颅内金属异物或起搏器植入患者等。

中国脑卒中康复指南解读

2 脑卒中康复的管理
中国脑卒中康复治疗指南解读
2.脑卒中康复的管理
脑卒中康复的管理涉及多学科、多部门的合作，包括： ➢脑卒中的“三级康复体系” ➢公众健康教育 ➢脑卒中的“二级预防” ➢脑卒中的康复流程
中国脑卒中康复治疗指南解读
2.脑卒中康复的管理
脑卒中康复的管理的两种常见模式：脑卒中的“三级康复网络” 卒中单元
中国脑卒中康复治疗指南解读
2.2.2 脑卒中的三级康复
脑卒中的一级康复——脑卒中的早期康复
对患者病情的基础评价包括:
1.前言
国内外脑卒中康复领域的研究主要集中在以下几个方面：
➢康复机制
➢医学管理
➢康复理念
➢康复治疗新技术
苏格兰、美国、英国、日本、澳大利亚等国家相继出版脑卒中康复治疗指南。
2011年中国制定出最新版的《中国脑卒中康复治疗指南》，用于指导我国的脑卒中康复治疗。
中国脑卒中康复治疗指南解读
②所有工作人员均有志于从事脑卒中的康复工作，系统接受专业知识培训，定期召开工作例会及家庭会议，讨论相关处理意见(包括出院计划)，以达到畅通交流和沟通的目的；
③在整个康复治疗过程中，通过积极鼓励患者本人及其看护者和家属，体现了以人为本的人文关怀，把患者的功能预后以及患者和家属的生活质量作为重要的康复目标。
中国脑卒中康复治疗指南解读
1
前言
中国脑卒中康复治疗指南解读
1.前言
脑卒中具有高发病率、高致残率的特点。中国每年新发脑卒中患者约200万人，其中 70%～80%的脑卒中患者因为残疾不能独立生活。
康复是降低致残率最有效的方法，
是脑卒中组织化管理模式中不可或缺的关键环节。
中国脑卒中康复治疗指南解读

中国脑卒中康复治疗指南

CATALOGUE目录•概述•急性期康复治疗•恢复期康复治疗•后期康复治疗•常见并发症及处理•中国脑卒中康复治疗指南总结与展望定义与分类脑卒中康复是指通过一系列综合性的康复措施，帮助患者减轻残疾、恢复功能，提高生活质量。

康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等多种方法。

脑卒中是一种急性脑血管疾病，包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血等。

脑卒中康复的重要性康复治疗的原则和方法根据患者的功能障碍程度、生活环境、个人需求等因素制定个体化的康复治疗方案。

个体化原则综合性原则循序渐进原则长期坚持原则综合运用多种康复治疗方法，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，以全面改善患者功能。

康复治疗应逐步增加难度和强度，以适应患者的身体状况和功能改善程度。

康复治疗是一个长期的过程，需要患者和家属的耐心和坚持。

床边康复急性期物理治疗电刺激疗法是指通过电刺激的方式刺激肌肉收缩，促进肌肉急性期物理治疗是指利用物理因素作用于人体，产生生理反力量的恢复和预防肌肉萎缩。

急性期作业治疗肌力训练平衡训练协调训练柔韧性训练物理治疗作业治疗职业技能训练认知功能训练日常生活活动能力训练言语治疗吞咽治疗言语和吞咽治疗1康复训练计划23根据患者的病情、身体状况、康复目标等制定个体化的康复训练计划，包括运动疗法、作业疗法、言语疗法、认知疗法等。

制定个体化训练计划根据患者的身体状况和康复目标，合理安排训练强度和时间，以达到最佳的康复效果。

训练强度和时间在康复过程中，根据患者的恢复情况和康复目标的变化，及时调整训练计划，以适应患者的需要。

调整训练计划康复评估与调整定期评估根据评估结果，及时调整治疗方案，包括改变训练计划、调整药物等，以更好地适应患者的需要。

调整治疗方案心理评估进行教育对患者及其家属进行教育，包括疾病知识、康复方法、护理技巧等，以提高患者及其家属的康复意识和能力。

提供咨询在康复过程中，为患者提供咨询，解答患者的疑问和困惑，提供必要的支持和帮助。

中国脑卒中相关指南解读2024

内科治疗
七、并发症治疗 1.颅内压增高的处理推荐意见：颅内压升高者，应卧床、适度抬高床头、严密观察生命体征（Ⅰ级推荐， C级证据）。需要脱水降颅压时，应给予甘露醇（Ⅰ级推荐，C级证据）和高渗盐水（Ⅱ级推荐，B 级证据）静脉滴注，用量及疗程依个体化而定。同时，注意监测心、肾及电解质情况。必要时，也可用呋塞米、甘油果糖和（或）白蛋白（Ⅱ 级推荐，B级证据）。对伴有意识障碍的脑积水患者可行脑室引流以缓解颅内压增高（Ⅱ级推荐，B级证据）。
出血性脑卒中诊治
院前处理推荐意见：对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理并尽快送往附近有救治条件的医院（Ⅰ级推荐，D级证据）。
诊断与评估
推荐意见：
（1）尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史、一般检查、神经系统检查和有关实验室检查，特别是血常规、凝血功能和影像学检查（Ⅰ级推荐，C级证据）。（2）对疑似脑卒中患者应尽快行CT或MRI检查以明确诊断（Ⅰ 级推荐，A级证据）。（3）脑出血后数小时内常出现血肿扩大，加重神经功能损伤，应密切监测（Ⅰ级推荐，A级证据）。CTA和增强 CT的“点征”（spot sign）有助于预测血肿扩大风险，必要时可行有关评估（Ⅱ级推荐，B级证据）。（4）如怀疑血管病变（如血管畸形等）、肿瘤或CAA者，可根据需要选择行CTA、 CTV、增强 CT、增强 MRI、MRA、MRV、DSA、GRE-T 2 或 SWI 检查，以明确诊断（Ⅱ 级推荐，B级证据）。（5）可应用GCS或NIHSS等量表评估病情的严重程度（Ⅱ级推荐，C级证据）。
内科治疗
五、药物治疗推荐意见：止血药rFⅦa治疗脑出血的临床疗效尚不确定，且可能增加血栓栓塞的风险，不推荐常规使用（Ⅰ级推荐，A级证据）。氨甲环酸有助于限制血肿体积扩大和降低早期病死率，但长期获益不确定，不推荐无选择性使用（Ⅱ 级推荐，A级证据）。神经保护剂、中药制剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实（Ⅱ 级推荐，C级证据）。

中国脑卒中康复指南解读

社区康复服务
社区康复服务的重要性
社区康复服务能够为脑卒中患者提供方便、快捷的康复服务，使患者在社区环境中得到全面的康复护理和支持。
社区康复服务的内容
包括康复评定、康复治疗、康复指导、康复咨询等，旨在帮助患者解决日常生活中的困难和障碍，提高生活质量。
社区康复服务的实施方式
可以通过社区卫生服务中心、康复中心、养老院等机构进行，根据患者的具体情况和需求，制定个性化的康复计划和护理方案。
远程康复服务
随着互联网技术的发展，远程康复服务将更加普及，患者可以在家中接受专业康复指导，方便快捷。
康复服务模式创新
联合诊疗模式
01
将康复与其他医疗服务进行整合，形成联合诊疗模式，提高康
复服务的连贯性和整体效果。
社区康复服务
02
推动康复服务向社区延伸，让患者在熟悉的环境中接受康复治
疗，减轻家庭负担。
社区康复
将康复服务延伸至社区，为患者提供方便、连续的康复服务。
家庭康复
鼓励家属参与康复过程，提供家庭康复指导和支持。
后期康复
长期康复
关注患者长期生活质量，提供持续的康复服务，包括职业康复、社会适应能力训练等。
预防复发
康复转介
根据患者需要，将患者转介至其他专业机构或医疗机构，以获得更全面的康复服务。
加强患者健康教育，提高患者自我管理和预防复发能力。
康复评估与目标设定
功能评估
对患者进行全面的功能评估，包括肢体功能、认知功能、言语功
能等。
目标设定
根据评估结果，制定个性化的康复目标和计划。
定期评估
定期对患者进行评估，了解康复进展情况，及时调整康复计划和
目标。

中国脑卒中康复治疗指南 (2)

③推荐以具体任务为方向的训练手段提高实际的功能和能力。（II级推荐，B级证据）
④功能电刺激和常规训练相结合可以改善上肢运动功能和步行能力。（II级推荐，B级证据）
第十四页，共37页。
6、强制性运动疗法
①符合CIMT基本标准的亚急性期和慢性期脑卒中偏瘫患者，病程>3月，推荐使用标准的CIMT治疗。（I级推荐，A级证据）
③推荐为尿便失禁的病人制定和执行的膀胱、肠道训练计划。（III级推荐, C级证据）
第二十四页，共37页。
（八）心肺功能障碍
①一旦患者下肢肌群具备足够的力量，康复训练应包括增强心血管适应性方面的训练。(Ⅱ 级推荐，A级证据)
②对卒中后呼吸睡眠暂停的患者推荐使用 CPAP作为一线治疗方法(Ⅱ级推荐，A级证据)，对不愿意使用CPAP的患者可考虑使用口部装置或者调整体位。（III级推荐, C级证据）。
疗法或手术纠正等方法治疗。（Ⅱ级推荐，B级证据） ③痉挛导致的疼痛、皮肤不卫生或者功能下降时，特别是全身性肌肉
痉挛的病人，建议使用口服巴氯芬、替扎尼定、丹曲林等药物治疗。替扎尼定可应用于慢性期的卒中病人。（Ⅱ级推荐，B级证据） ④在卒中的恢复期，不推荐使用安定或其它苯二氮卓类药物。（Ⅱ级推荐，B级证据） ⑤对局部肌肉痉挛者，建议使用肉毒毒素治疗。（Ⅰ级推荐，A级证据）
同时采用强制疗法效果更佳（II级推荐，B级证据）。
第二十一页，共37页。
2、构音障碍
①可能有效的治疗方法包括：生物反馈和扩音器提高语音和改变强度，使用腭托代偿腭咽闭合不全，使用诸如降低语速、用力发音、手势语等方法（Ⅳ级推荐，D级证据）。
②采用增强和代偿性交流系统对严重构音障碍患者的功能活动可能有益（Ⅳ级推荐，D级证据）。

中国脑卒中康复指南ppt课件

康复对已发生关节挛缩治疗
的患者采用支具扩大关节活动度。
不利影响
受累关节
肩关节外旋、前臂旋后、腕和指的伸展、踝背屈、髋内旋的受损尤其常见
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40
7. 压疮
发病率
大约9%的住院患者和23%在家庭护理的患者会发生皮肤压疮。
高发人群
①自主活动能力受损； ②糖尿病； ③外周血管疾病； ④尿便失禁； ⑤体重指标过高或过低； ⑥感觉障碍； ⑦并发其他恶性疾病。
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41
评价
脑卒中患者进行压疮危险性评估，至少每天检测一次。标准的评价量表： Braden量表
预防措施
①摆放适当的体位 ②定时翻身 ③应用气垫床和海绵垫 ④酌情使用预防压疮的辅料⑤及时清理大小便 ⑥改善全身营养状况 ⑦应避免使用圆形气圈
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42
评分内容 1分
评估计分标准
评分
三级康复
ppt课件.
10
运动
感觉
功能障碍
吞咽
认知情绪
言语语言
排泄心肺
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11
运动功能障碍
开始时间
运动再学习
治疗强度
减重步行
肌力训练
强制运动方法选择
痉挛防治
ppt课件.
12
1. 康复治疗开始时间
WHO 标准
•当患者生命体征平稳，神经系统
症状不再进展48
小时以后开始介入康复治疗。
合金涂层导尿管， DDiiaaggrraa2mm
而且也应尽早拔除。 22
3
③要为尿便障碍的
DDiaigargarm am 33
患者制定和执行膀

中国脑卒中康复治疗指南

中国脑卒中康复治疗指南（试行草案）一、中国脑卒中康复现状与未来概述脑卒中的特点是高发病率，高致残率。

中国每年新发卒中病人约一百五十万，其中70％～80%的卒中病人因为残疾不能独立生活。

卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。

现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾。

患者功能的改善又可提高患者的满意度，降低潜在的长期护理所需的高额费用，节约社会资源。

中国脑卒中康复的现状中国现代康复医学始于20世纪80年代初，起步较晚，虽然近几年来发展较快，但由于我国经济和社会等原因，跟西方国家相比，还有较大差距，集中体现在康复治疗体系不健全和康复治疗方法的不规范和普及程度差等方面，严重影响脑卒中病人的康复效果。

国外研究证明，按照规范的康复治疗指南进行康复，能明显提高脑卒中的康复水平和康复质量。

近十年来，国家在康复医学科建设和康复医疗体系建设有了较大投入，国家九五、十五关于脑卒中康复的研究课题的完成，为脑卒中康复的普及和推广奠定了基础，大大推进了我国脑卒中康复医学的发展。

脑卒中康复的特殊性脑卒中的康复涉及多学科、多部门的合作，是一个集体协同的工作模式，既包括公众健康教育、脑卒中的三级预防，又包括急慢性期的康复治疗。

脑卒中后康复的根本目的是预防并发症，最大限度的减轻障碍和改善功能。

脑卒中康复与其他临床医学相比有其特殊性，表现在脑卒中康复发展历史较短，但康复理论、康复学说众多，各种学说都有其理论基础，既相互包容，又各有特点，另外脑卒中康复评价和治疗方法多样性。

总体来说，脑卒中的康复具有很大的经验性和直觉性，治疗效果很大程度上依赖于医师和治疗师的经验和治疗技术的熟练程度，这与循证医学的哲学思想有些相矛盾。

循证医学强调任何医疗决策的制定应遵循和应用科学证据，在疾病的诊断和治疗过程中，临床医生要根据病人的具体情况，将自己的临床治疗经验、专业知识与当前最佳的干预证据结合起来，将有效、安全和经济的治疗措施用于自己的病人。

中国脑卒中早期康复治疗指南(完整版)

中国脑卒中早期康复治疗指南（完整版）脑卒中的特点是高发病率、高致残率和高死亡率。

中国每年新发卒中患者约200万人，其中70％-80％的卒中患者因为残疾不能独立生活[1]。

卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。

现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾，节约社会资源。

脑卒中早期康复的根本目的是预防并发症，最大限度地减轻障碍和改善功能，提高日常生活能力，其最终目的是使患者回归家庭，回归社会。

规范的康复流程和康复治疗方案对降低急性脑血管病的致残率，提高患者的生存质量具有十分重要的意义[2]。

本指南旨在根据脑卒中康复评定与治疗的最新循证医学进展，参考2012年《中国脑卒中康复治疗指南简化版》[3]的主要内容，面向综合医院的神经内科医师，按照简单实用性的原则，推荐临床评价和治疗的共识性意见，以便于在我国综合医院的神经内科推广普及脑卒中早期康复。

证据水平（A、B、C、D）和推荐强度（4级）参考了中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010的相关标准[4]。

脑卒中早期康复的组织管理脑卒中患者一般入住综合医院的神经内科进行救治。

脑卒中康复管理应采取多学科、多专业人员的团队工作方式，除常规的脑卒中抢救治疗外，还应该能够为卒中患者提供肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练、心理康复和健康教育等全面的管理和系统康复。

脑卒中早期康复管理团队需要以神经内科医生或神经康复医生为治疗组组长，由肢体康复治疗师、语言治疗师、康复护士等成员参加，共同完成脑卒中的早期抢救治疗和康复任务[2]。

卒中单元（stroke unit）是脑卒中有效的组织化医疗和康复管理模式，注重早期康复是其特点，受到各国脑卒中康复治疗指南的普遍推荐。

卒中单元模式包括急性期卒中单元（acute stroke unit）、综合卒中单元、卒中康复单元（rehabilitation stroke unit）等，系统评价已证实卒中单元至少能降低20％的脑卒中患者致死率和残疾率[5]。

脑卒中康复指南

运动功能障碍的康复
四.痉挛的防治
推荐意见：
①痉挛治疗应该是阶梯式的，开始采用保守的疗法，逐渐过渡到侵入式疗法(Ⅰ级推荐，B级证据)。 ②治疗痉挛首选无创的治疗方法，如抗痉挛肢位的摆放、关节活动度训练、痉挛肌肉的牵拉和伸展、夹板疗法等治疗方法(Ⅱ级推荐，B级证据)。 ③运动功能训练疗效不好，特别是全身性肌肉痉挛的患者，建议使用口服抗痉挛药物如巴氯芬、替扎尼定等治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)。 ④对局部肌肉痉挛影响功能和护理的患者，建议使用 A 型肉毒毒素局部注射治疗，以缓解痉挛(Ⅰ 级推荐，A级证据)。 ⑤对以下肢为主的难治性肌肉痉挛的患者，在条件允许的情况下，可以试用鞘内注射巴氯芬(Ⅱ级推荐，B 级证据)，或者选择性脊神经后根切断术、脊髓背根入口区破坏等(Ⅲ级推荐， C级证据)。
吞咽障碍的康复
二．系统评价：
推荐意见：
① 吞咽功能障碍的临床床旁评价应该由掌握吞咽障碍治疗技能的专业人员进行 (Ⅰ级推荐)。
② VFSS(电视透视下吞咽能力检查)和 FEES(纤维光学内镜吞咽评估)都是评估吞咽障碍的有效方法。在不同的医疗中心、针对不同的患者群体时，临床医生应该权衡利弊，谨慎选择(Ⅱ级推荐，B级证据)。
运动功能障碍的康复
六．强制性运动疗法
推荐意见：
① 符合强制性运动疗法基本标准的亚急性期和慢性期脑卒中患者，推荐使用标准的强制性运动疗法治疗，每天 6 小时，每周训练 5天，连续两周(Ⅰ级推荐，A 级证据)。
② 符合强制性运动疗法最低标准(患侧腕伸展达到 10 °，每个手指伸展达到 10 °，没有感觉和认知功能的缺损)的亚急性期和慢性期脑卒中患者，可使用标准的强制性运动疗法治疗或改良的强制性运动疗法治疗方案。两种方案主要在强制训练持续时间和限制健手使用时间方面有差异(Ⅱ级推荐，B 级证据)。

中国脑卒中康复治疗指南

脑卒中早期如出现大便失禁, 多数在2周后消失；便秘和肠梗阻的发生比大便失禁更常见,大便软化剂和适当的缓泻药有一定效果.
三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
1.运动功能障碍 2.感觉功能障碍 3.认知障碍 4.情绪障碍 5.言语和语言障碍 6.吞咽障碍 7.排泄障碍
8.心肺功能障碍
加强监测适度训练
二.脑卒中康复的管理
一.脑卒中后康复治疗机构 1.医院及康复中心:卒中单元的康复治疗较普通病房的
常规康复明显降低了脑卒中患者的死亡率和致残率. 推荐意见：所有需要康复治疗的患者都应进入卒中单元并进行正规治疗；
2.社区康复机构:三级康复可以使患者获得更好的运动功能、日常生活活动能力、生活质量和更少的并发症. 推荐意见：脑卒中患者出院后在家或社区内进行康复治疗,同样具有康复疗效.
A：非药物治疗
如果不进行运动治疗,单纯应用抗痉挛药物,只能暂时降低肌张力,而不能改善肢体功能.
肢体摆放、被动伸展和关节活动度训练可以缓解痉挛,而且每天应该进行数次训练.
三.脑卒中的功能障碍和康复治疗
Hale Waihona Puke 1.运动功能障碍 1康复治疗开始时间 2康复治疗强度 3肌力训练 4痉挛的防治 5康复训练方法的选择 6强制性运动疗法 7减重步行训练
行的康复治疗； 3.三级康复：指在家或社区的继续康复治疗.
二.脑卒中康复的管理
卒中单元：是脑卒中患者的组织化医疗管理模式,采取多学科、多专业人员的团队工作方式,强调早期康复治疗.除脑卒中常规治疗外,能够为卒中患者提供肢体功能训练、认知训练、语言训练、日常生活活动训练、心理治疗和健康教育等全面的管理和系统的康复.
卒中后抑郁PSD:是脑卒中后以持续情感低落、兴趣减退为主要特征的心境障碍.

中国脑卒中早期康复治疗指南解读

02 章节
Part
早期康复的开始时机和康复强度
推荐意见：
康复的目的是促进患者功能恢复和独立，在患者能耐受的情况下尽早康复。康复训练强度应该以循序渐进的方式进行。
脑卒中患者病情稳定（生命体征稳定，症状体征不再进展）后应尽早介入康复治疗（Ⅰ级推荐，A级 01 证据）。
脑卒中轻到中度的患者，在发病24h 后可以进行床边康 02 复、早期离床期的康复训练，康复训练应以循序渐进的
推荐意见：
建议请替神换经文内字内科容或卒中单元加强脑卒中患者早期的康复护理工作（Ⅰ级推荐）
建议加强康复护理的健康宣教和护理指导，以调动患者本人、家属及其他护理人员的参与意识和康复信心，提高脑卒中整体的康复质量（Ⅰ级推荐请，替A换级文证字内据容）。。
2018
中国脑卒中早期康复治疗指南解读
01 章节
Part
早期康复的组织管理
推荐意见
02 03
04
脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科或卒中单元后，应立即给予全面的身体状况评估，成立由多学科组成的脑卒中康复治疗小组（Ⅰ级推荐，A级证据）。
建议在发病/入院24h 内应用NIHSS评分评价卒中的功能缺损情况，并启动二级预防措施（Ⅰ级推荐，A级证据）。
12 章节
脑卒中后深静脉血栓和肺栓
Part
塞的预防和康复
推荐意见：
02 03
04
对所有脑卒中的患者均应评价DVT的风险。重症卒中、卧床、制动、心力衰竭、感染、脱水、肢体骨折等是脑卒中急性期DVT形成的危险因素，早期下床、康复是预防DVT的有效方法（Ⅰ级推荐）。。
对有高度DVT或肺栓塞危险的特定患者，可给予预防剂量的肝素或低分子肝素，在使用7～10d 后要进行血小板计数检查（Ⅱ 级推荐，B级证据）。

中国脑卒中康复治疗指南

心理疏导治疗
针对患者心理问题进行疏导和支持，提高患者自信心和应对能力。
家属心理辅导
对家属进行心理辅导和支持，帮助家属更好地应对患者康复过程中的各种问题。
05
康复治疗中的注意事项与并发症预防
注意事项
早期康复
全面评估
脑卒中后应尽早开始康复治疗，以促进神经功能恢复和减少并发症。
在康复治疗前应对患者进行全面的评估，包括身体状况、认知功能、情感状态等，以制定个性化的康复计划。
家庭与社区康复的结合与未来发展
家庭与社区康复的结合
家庭和社区是脑卒中患者康复过程中不可或缺的两个环节，应相互配合、相互补充，形成有效的康复支持网络。
未来发展
未来，应进一步完善家庭和社区康复服务体系，提高服务质量和覆盖面，推动脑卒中康复治疗的普及化和规范化。同时，应加强科研和临床研究，为康复治疗提供更加科学、有效的依据和方法。
03
康复评定与制定康复计划
康复评定方法与内容
01
02
03
临床检查
通过体格检查了解患者的神经系统、运动系统、感觉系统等方面的功能状况。
神经影像学检查
如CT、MRI等，了解脑卒中病灶的位置、大小及对周围组织的损害程度。
神经电生理检查
如脑电图、肌电图等，评估神经传导功能和肌肉功能状态。
制定康复计划的原则和步骤
中国脑卒中康复治疗指南
汇报人： 2023-12-14
目录
• 引言 • 脑卒中康复治疗概述 • 康复评定与制定康复计划 • 康复治疗方法与技术 • 康复治疗中的注意事项与并发
症预防 • 家庭康复与社区康复的推广与
应用
01
引言
指南的目的和意义

解读中国脑卒中康复指南共21页

33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。
解读中国脑卒中康复指南
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克