寒证与热证

寒证与热证虽然有着阴阳盛衰的本质区别，但又互相联系，它们既可以在患者身上同时出现，表现为寒热错杂的证候，并且在一定条件下又可互相转化，在疾病的危重阶段，还可出现假象。总之临床表现错综复杂，必须详辨。
1.寒热错杂证寒证和热证同时并存。包括上热下寒、上寒下热、表寒里热、表热里寒等类型。
（1）上热下寒证：阳盛于上，阴盛于下。症见：胸中烦热、频频欲吐（上热）；腹痛喜按、大便稀溏（下寒）。
（2）上寒下热证：阴盛于上，阳盛于下。症见：胃脘冷痛、呕吐清水痰涎（上寒）；小便短赤、大便燥结（下热）。
（3）表寒里热证：寒邪袭表，表未解而邪气入里化热；或内本有热而又复感寒邪。症见：恶寒，发热，无汗，身痛（表寒）；气喘，烦躁，口渴饮冷，尿赤便结（里热）。
（4）表热里寒证：外感风热而内伤生冷，或平素脾胃虚寒而外受风热所致。症见：发热，微恶寒，头痛，咽喉肿痛（表热）；小便清长，大便溏薄，畏寒肢冷（里寒）。
2.寒热转化证寒证和热证在一定条件下可以相互转化。
（1）由寒转热证：临床上先出现寒证，后转为热证，其寒证消失，此谓寒证转化为热证。多因机体阳气偏盛，寒邪从阳化热所致；也可因治疗不当，过服温燥药物而致。医|学教育网搜集整理例如外感寒邪，开始为表寒证，出现恶寒发热、头身疼痛、无汗、苔薄白、脉浮紧等临床表现，病情进一步发展，寒邪入里化热，恶寒症状消失，继而出现壮热、口渴、心烦、舌红苔黄、脉洪大等临床表现，表明证候已由表寒证转化为里热证。
（2）由热转寒证：临床上先见热证，后转为寒证，其热证消失，此即为热证转化为寒证。可因邪盛正虚，正不胜邪，功能衰败所致；也可因误治失治，损伤阳气而致。如高热病人，大汗不止，气随汗泄，或吐下过度，阳随津脱，出现体温下降、面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝的虚寒证，此属由热转寒的过程。
寒热转化是病情发展的表现，它能反映邪正盛衰情况，由寒证转化为热证，是机体正气未衰，寒邪郁而化热；热证转化为寒证，多属邪盛正虚，正不胜邪。
3.寒热真假证在疾病的危重阶段，有时会出现真热假寒、真寒假热的证候。
（1）真热假寒证：又称“阳盛格阴证”，由于阳热内盛，深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢或肌表，而出现一些假寒的现象。患者可见手足厥冷、脉沉等似寒之症，但细察之，患者手足冷而身体灼热，不恶寒而反恶热，脉虽沉却数而有力，并见口渴喜冷饮、医|学教育网搜集整理烦躁

不安、大便干结、尿少色黄、舌红苔黄等一派热象。此时所见之手足厥冷、脉沉为假寒之象，是由于内热炽盛，阳气郁闭，不能外达所致，内热才是疾病的本质。
（2）真寒假热证：又称“阴盛格阳证”，由于阴寒内盛，阳气虚弱已极，阳不制阴，虚阳浮越于外，使阴阳不相顺接而致。患者可见身热、口渴、面赤、脉大等似热之症，但仔细观察，患者身虽热而反欲加衣被，口渴但不欲饮，或喜少量热饮，面虽赤但颧红如妆，嫩红带白，游移不定，脉虽大却按之无力，同时还有四肢厥冷，小便清长，大便稀溏，精神萎靡，舌淡苔白等一派寒象。
寒证与热证的辩证
寒热是辨别疾病性质的两个纲领，是阴阳偏盛偏衰的具体表现。辨寒热就是辨阴阳之盛衰。辨别疾病性质的寒热，是治疗立法的依据之一。
（一）寒证
寒证是感受寒邪，或阳虚阴盛，表现为机体功能活动抑制或衰减的证候。其病机为“阴盛则寒”或“阳虚则寒”。寒证包括表寒证、里寒证，表寒证已在前面介绍，此处介绍里寒证。
【临床表现】畏寒喜暖，口淡不渴，面色苍白，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而滑，脉紧或迟。
【辨证要点】畏寒喜暖，口淡不渴，肢冷，舌淡苔白，脉紧或迟。
（二）热证
热证是感受热邪，或阴虚阳盛，表现为机体的功能活动亢进的证候。其病机为“阳盛则热”或“阴虚则热”。热证包括表热证、里热证医|学教育网搜集整理（包括虚热证和实热证）。表热证已在前面介绍，虚热证即阴虚证，见后面阴虚证。此处介绍里实热证。
【临床表现】身热喜凉，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄而干，脉滑数等。
【辨证要点】身热喜凉，口渴喜冷饮，舌红苔黄，脉滑数。
表里辨证：
表里是辨别病变部位、病情轻重和病势趋向的两个纲领。
表与里是一对相对的概念，如肌肤与脏腑相对而言，肌肤属表，脏腑属里；而脏与腑相对而言，腑属表，脏属里。在表里辨证中，表里主要代表病位的外内和浅深。外邪犯表，多在疾病的初起阶段，一般比较轻浅；脏腑受病，多为病邪入里，多见于外感病的中后期，一般比较深重。表里辨证，在外感病辨证中有着重要的意义，它可以察知病情的轻重，明确病位的深浅，预测病情发展的趋势。医|学教育网搜集整理表证病浅而轻，里证病深而重。表邪入里为病进，里邪出表为病退。了解病的轻重进退，就能掌握疾病的演变规律，取得治疗上的主动权，采取适当的治疗措施。

（一）表证
表证是外邪从皮毛、口鼻侵入人体，病位表浅，邪在肌肤之证候，多起病急、病程短。
【临床表现】发热，恶寒或恶风，苔薄，脉浮为主症，常兼见头身痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，咳嗽等症状。
【辨证要点】发热，恶寒或恶风，苔薄，脉浮。
临床常见的表证有表寒证、表热证。
1.表寒证又可称为风寒束表证。
【临床表现】恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻塞流涕，咳嗽，苔薄白，脉浮紧。
【辨证要点】恶寒重、发热轻，无汗，苔薄白，脉浮紧。
2.表热证又可称为风热犯表证。
【临床表现】发热，微恶风寒，头痛，口干微渴，咽痒或痛，舌边尖红，脉浮数。
【辨证要点】发热重、恶寒轻，医|学教育网搜集整理咽喉痒痛，舌边尖红，脉浮数。
（二）里证
里证是病变部位深在脏腑、气血、骨髓所反映的证候，多病程长。
【临床表现】多种多样，以脏腑的证候为主。
【辨证要点】病变所在脏腑不同，临床表现各异。概而言之，凡非表证（及半表半里证）的特定证候，一般都属于里证的范畴，即所谓“非表即里”。
小贴士半表半里证外邪由表内传，尚未入于里；或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间，称为半表半里证。其表现为寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦等。
（三）表证与里证的关系
1.表里同病表证和里证同见的，称为表里同病。如患者既有发热，恶寒，苔薄，脉浮等表证，又有腹痛拒按，大便秘结，小便短赤等里证，此即为表里同病。表里同病，一般多见于表证未解，邪已入里；或病邪同时侵犯表里；亦有旧病未愈，复感外邪所致。
2.表里转化表证、里证还可以相互转化，即所谓“由表入里”和“由里出表”。表证和里证之间相互转化是有条件的，主要取决于正邪斗争的状况。

四诊
四诊是临床用以检查疾病，搜集病情资料的基本方法，包括望诊、闻诊、问诊、切诊四种诊察手段，简称四诊。
望诊是医生运用视觉对患者的神、色、形、态等全身情况、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质的异常变化进行有目的的观察，以测知脏腑病变，了解病情的诊察方法。分为望金身、望局部和望排出物三部分。望神和望色是全身望诊的重点，因为它们与人体精气和脏腑功能关系极为密切。局部望诊以舌诊最为重要，可分为望舌质和望舌苔两部分。望排出物，一般来说，排出物色白质清稀，多为虚证、寒证；色黄质粘稠，秽浊不清，多为实证、热证。

闻诊是通过听声音和嗅气味来诊查疾病的方法。听声音是指听患者的语言、呼吸、咳嗽、呃逆、嗳气等各种声响；嗅气味是指嗅患者体内所发出的各种气味以及分泌物、医|学教育网搜集整理排泄物和病室的气味。
问诊是医者对患者或陪诊者进行有目的的询问，借以了解病情的一种诊察方法。问诊的内容涉及广泛，主要包括一般情况、既往病史、家族史、发病经过和现在症状等。
切诊包括脉诊和按诊两部分，是医生用手对患者身体的某些部位进行触、摸、按、压等，借以获得病情资料的方法。脉诊是医生以手指触按一定部位的脉搏来诊察脉象，了解病情，判断病证的方法。
通过诊脉，可以识别疾病的病位和病性，推测病因和病证，判断疾病的预后和转归。按诊，是医生用手直接触按患者体表某些部位，来测知局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其他异常变化，以推断疾病部位、性质和病情轻重的一种诊察方法。按诊应用广泛，包括按肌肤、按胸腹、按手足等内容。按诊的手法大致分为触、摸、按、叩四类。
按诊
按诊，是医生用手直接触按患者体表某些部位，来测知局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其他异常变化，以推断疾病部位、性质和病情轻重的一种诊察方法。按诊应用广泛，包括按肌肤、按胸腹、按手足等内容。
（一）按诊的手法
按诊的手法大致分为触、摸、按、叩四类。触，是医生用手指或手掌轻轻触摸患者某一局部，以了解凉热、润燥等情况的一种按诊方法，多用于额头、四肢及胸腹的皮肤；摸，是医生以手指稍用力抚摸局部肌肤，以探查局部感觉，有无疼痛，肿块的形态、大小等情况的一种按诊方法，医|学教育网搜集整理多用于体表腧穴、浅表肿胀等；按，又称按压法，是医生用手指或手掌用力按压局部，以探查深部组织或肿块情况的一种按诊方法，多用于胸腹，深部肿块等；叩，又称叩击法，是医生用手叩击患者身体局部，使之震动，产生叩击声、波动感以了解病变情况的方法，叩击法多用于胸腹、腰背等部位的检查。
（二）按诊内容
1.按肌肤肌肤灼热，多为阳证、热证；肌肤清冷，多为阴证、寒证。肌肤湿润，为汗出或津液未伤；肌肤枯燥或甲错，为津液已伤或瘀血。按之凹陷不起者为水肿，按之凹陷，举手即起者是气肿。
2.按脘腹脘腹疼痛，按之痛减，局部柔软者为虚证；按之痛剧，局部坚硬者为实证。腹中包块，固定不移，痛有定处，按之有形者，称为癥积，医|学教育网搜集整理病在血分；若包块触之无形，按之可散，痛无定处，称为瘕聚

，病属气分。
3.按手足手足俱冷，为阳虚阴盛；手足俱热，为阳热亢盛；手足心热，多为内伤发热；手背热，多为外感风寒。

病脉与主病
　1.浮脉
【脉象】轻取即得，举之有余，按之不足。
【主病】表证，虚证。
【脉理】外邪侵袭肌表，卫气抵抗外邪，则脉气鼓动于外，故见脉浮。若久病体虚，阴虚阳浮，或气虚不能内收，则脉浮而无力。
2.沉脉
【脉象】轻取不应，重按始得。
【主病】里证。有力为里实，无力为里虚。
【脉理】邪郁在里，气血壅滞，不能鼓动脉气外现，故脉沉而有力；若阳气不足，脉气鼓动无力，则脉沉而无力。
3.迟脉
【脉象】脉来缓慢，一息不足四至。
【主病】寒证。有力为实寒，无力为虚寒。
【脉理】寒凝气滞，血行不畅，或阴寒内盛，阳气失于温运，血行缓慢，故见脉迟而有力；若阳气虚弱，无力推动血行，则脉迟而无力。
4.数脉
【脉象】脉来急促，一息五至以上。
【主病】热证。有力为实热，无力为虚热。
【脉理】邪热亢盛，血行加速，故见脉数而有力；久病阴虚，虚热内生，则脉细数无力。
5.虚脉
【脉象】三部脉举寻按皆无力。
【主病】虚证。多为气血不足。
【脉理】气虚血行无力，血虚脉道不充，故脉按之空虚无力。
6.实脉
【脉象】三部脉举寻按皆有力。
【主病】实证医|学教育网搜集整理。
【脉理】邪气盛而正不衰，邪正相搏，故脉应指有力。
7.洪脉
【脉象】脉来洪大有力，如波涛汹涌，来盛去衰。
【主病】热盛。
【脉理】阳热亢盛，脉道扩张，气盛血涌，故见洪脉。
8.细脉
【脉象】脉细如线，应指明显。
【主病】诸虚劳损，湿证。
【脉理】气血不足，脉道不充，血行无力，或湿邪阻压脉道，故见细脉。
9.濡脉
【脉象】浮而细软。
【主病】主诸虚，湿证。
【脉理】阴虚不能敛阳，阳气外浮，则脉浮软。精血不足，脉道不充，则脉细弱；湿邪阻压脉道，也可见濡脉。
10.滑脉
【脉象】往来流利，应指圆滑，如珠走盘。
【主病】痰饮，食滞，实热证。
【脉理】实邪壅盛于内，气实血涌，脉道充实，往来流利，故脉来应指圆滑。脉滑而和缓者，可见于体质强壮的常人和孕妇，为生理性滑脉。
11.涩脉
【脉象】往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。
【主病】气滞血瘀，精血不足。医|学教育网搜集整理
【脉理】精血不足，不能濡

养经脉，使血行不畅，或气滞血瘀，阻滞脉道，血行受阻，故见涩脉。
12.弦脉
【脉象】端直而长，如按琴弦。
【主病】肝胆病，痛证，痰饮。
【脉理】肝失疏泄，疼痛、痰饮，均使气机不利，经脉拘急，脉气紧张，故见弦脉。
13.紧脉
【脉象】脉来绷急，状如牵绳转索。
【主病】寒证，痛证，宿食。
【脉理】寒邪使脉道收引，脉气紧张；宿食停积，气机阻滞，而见紧脉；剧痛时也可使脉道拘急紧张，故也可见紧脉。
14.结脉
【脉象】脉来迟缓，时而一止，止无定数。
【主病】阴盛气结，寒痰瘀血证。
【脉理】寒痰瘀血，阴盛气结，阻滞阳气，使脉气不续，故见结脉。
15.代脉
【脉象】脉来缓慢，时而一止，止有定数，良久复来。
【主病】脏气衰微，风证、痛证。
【脉理】脏气衰微，元气不足，脉不接续，故见代脉。风证、痛证因邪气侵犯经脉，致脉气阻滞而不相衔接而见代脉。
16.促脉
【脉象】脉来急促，时而一止，止无定数。
【主病】阳盛实热，气血痰饮宿食等实邪阻滞。
【脉理】阳热亢盛，热迫血行，故脉来急数；热消灼津液，津血亏少，心气受损，使血气不相续，故脉有歇止；或气血痰食瘀滞，则邪正相搏，阻滞脉气，故见促脉。
在临床，病情错综复杂，可能会有两种以上的致病因素同时侵犯机体，所见的病脉也不只是单一的脉象，而是两种或两种以上的脉象同时出现。医|学教育网搜集整理这种由两种或两种以上单一脉象复合而成的脉，就叫“相兼脉”，又称“复合脉”。相兼脉的主病，相当于各组成脉象主病的总和。如浮数脉，浮脉主表，数脉主热，即主表热证；又如，沉迟而有力脉，沉脉主里，迟脉主寒，有力为实证，则为里实寒证。余可类推。

脉诊的部位和方法
1.部位
临床常用“寸口诊法”。寸口又称气口、脉口，即腕后高骨（桡骨茎突）内侧桡动脉所在部位。
寸口脉分寸、关、尺三部。正对掌后高骨（桡骨茎突）为关部，关前为寸部，关后为尺部。两手各有寸、关、尺三部，共六部脉，分候各脏腑。左寸候心，左关候肝胆，左尺候肾；右寸候肺，右关候脾胃，右尺候肾（命门）。
2.方法
（1）体位：诊脉时让患者取坐位或仰卧位，手臂与心脏近于同一水平，手心向上，前臂平伸，腕下垫脉枕，以使气血运行流畅。
（2）布指：先用中指按在掌后高骨定关，然后食指在前定寸，无名指在后定尺。三指指头平齐，呈弓形，以指腹体察脉象。布指的疏密可

根据患者手臂长短及医生手指的粗细适当调整。小儿寸口部位狭小，不能容三指，可单用拇指切脉，称“一指定关法”。
（3）指力：轻用力按在皮肤上称为举，即浮取或轻取；不轻不重，中等用力按至肌肉称为寻，即中取；重用力按至筋骨称为按，即沉取或重取。诊脉时，医|学教育网搜集整理常以这三种指力体察脉象。寸、关、尺三部脉，每部都有举、寻、按三候，称为“三部九候”。
（4）注意事项：切脉时应保持环境安静，医生要调匀呼吸，用自己的一呼一吸去计算患者脉搏的次数。精神专一，态度认真，仔细体察脉象在三种指力下的不同变化。每手诊脉时间不应少于1分钟，否则难以达到诊清脉象的目的。