医院护理技术TPRBp测量及记录操作流程
TPRBP的测量法及血糖监测技术PPT课件
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四、血压的测量记录
（一）血压计的种类
1. 水银血压计 2.表式血压计 3.电子血压计
台式血压计 立式血压计
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（二）血压计的构造
1.输气球 气门 2.袖带 3.测压计：刻度 汞槽 开关
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（三）测量方法
1.用物 2.部位：肱动脉 腘动脉 3.步骤 （1）病人安静，坐或仰卧位 （2）血压计与上臂、心脏同一水平
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（三）体温计的清洁消毒
1.常用消毒液： 1%过氧已酸 75%酒精
2.消毒方法：浸泡于消毒液中5min
另一消毒液容器中浸泡30min
冷开水冲洗，消毒纱布擦干备用
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（四）体温计的检验法
1. 将所有体温计汞柱甩至35度以下 2. 同时放入40度以下温水中 3. 3min后取出检视 4. 读数相差0.2度以上不能再用 5. 汞柱有裂隙的体温计不能再用
坐位——肱动脉平第4肋 仰卧位—— 肱动脉平腋中线
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（三）测量方法
（3）缠袖带（下缘距肘窝2~3cm） 打开汞槽开关
（4）戴听诊器，触肱A搏动→放胸件→ 关气门充气至肱A搏动音消失 再升高20~30mmHg→放气→ 汞柱下降，注意音响及汞柱刻度
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（三）测量方法
（5）从听诊器听到第一声响为收缩压， 音响变弱或突然消失时为舒张压（WHO）
T.P.R.BP的测量法及
血糖监测技术
商丘第三人民医院 邢伟丽
1
教学目标
1.简述体温计的构造。 2.说出测量T(体温)、P(脉搏)、B(呼吸)、 BP(血压)的注意事项。 3. 叙述体温计的清洁、消毒和检检验法。 4.简述血压计的种类及汞柱式血压。 5.正确测量和记录体温、脉搏、呼吸、血压，
T.P.R.Bp的测量和记录
注意事项
略
p的测量和记录
【目的】
1.能够准确测量和记录T、P、R、Bp值。 2.做到操作细致，结果准确真实。
【准备】
1.护士准备：衣、帽、鞋、口罩、工作裤整洁，剪指 甲、洗手 2.病人准备 了解此操作的目的、方法、注意事项及 配合要点。测量前20～30min无剧烈运动、进食、洗 澡、灌肠、情绪激动、吸烟的因素 3.用物准备：容器内放清洁体温计、方纱、镊子、小 毛巾、方盘、清洁和污染盒、血压计、听诊器、记录 本、笔、表 4.环境准备
T.P.R.Bp的测量和记录
【操作流程】 仪表→评估病人→备物（清点体温计总数→取表擦干 →读 表检查 →甩至35o以下→置清洁盒→ 检查血压计→备齐其他用物） →至床旁、核对床号姓名→解释目的、需配合事项→（协助病人 擦干腋下汗）→协助病人夹紧体温计（屈臂过胸）→数脉搏、呼 吸（用余光观察呼吸）各半分钟→记录脉搏、呼吸数值 →10分 钟后取出体温计读表 →置污染盒→记录体温数值 →测血压→记 录血压数值→整理病人、用物→清洗、擦干体温计→置清洁方盒 →清点体温计总数→物品归位→报告完毕
生命体征监测技术（T、P、R、Bp）操作评分标准
⽣命体征监测技术（T、P、R、Bp）操作评分标准⽣命体征监测技术（T、P、R、Bp）操作评分标准姓名：科室：⽇期：评分：监考⼈：
⾷物以促进汞的排泄。
6、脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即⼀名护⼠测脉搏，另⼀名护⼠听⼼率，同时测量1 分钟。
7、呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。
8、呼吸不规律的患者或婴⼉应当测量1 分钟。
9、测量⾎压时保持测量者视线与⾎压计刻度平⾏。
10、长期观察⾎压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定
体位、定⾎压计。
11、按照要求选择合适袖带。
12、若⾐袖过紧或太多时，应当脱掉⾐服，以免影响测量结果。
（1）按操作程序各项实际分值评分。
（2）原则性操作程序颠倒⼀处扣2 分。
评
分标准（3）未保护患者隐私扣 5 分。
（4）关⼼、体贴患者不够，态度不亲切扣2 分。
（5）超过规定时间酌情扣分。
79-80 T、P、R 、BP的测量
（1）很多护生在家都是娇娇女，很少自己动手做事情，导致有些养成丢三拉四的坏习惯，且做事粗心，动手能力和条理性差。
2.改进措施
（1）明确将每班工作任务告知护生，使其脱离一味听从老师安排的呆板学习方法，让她自己动手、自己思考；培养护生动手能力，这是一个长期的过程，也是一个循序渐进的过程。开始时可以将一些简单容易的操作，教给学生，并给予鼓励和肯定，并指导她们按正规操作流程进行操作，避免从一开始就养成错误习惯；再次，培养对工作认真负责的态度，养成良好的习惯，随时指出工作中的不足之处。
教学主要内容
（知识点）
T、P、R、BP的测量
一、操作流程
二、注意事项
1.根据病情选择合适的测量部位。发现体温、脉搏、呼吸、血压与病情不相符合时重新测量并在床旁检测
2.测脉搏时，不能用拇指诊脉。脉搏短绌的病人，应两人同时测量，一人数心率，一人数脉率。
3.测呼吸时，遇病人呼吸微弱不易观察，用少许棉花放在病人鼻孔前，观察棉纤维被吹动的次数。
4.测血压时，需严密观察病情的病人，应做到“四定”定血压计、定时间、定部位、定体位。
重点难点
重点：1.生命体征测量操作流程、注意事项。
2.生命体征的测量部位、方法、各种正常值。
难点：1.生命体征测量的操作要点（特别是测量血压的操作手法）。
2.生命体征测量的注意事项。
学情分析
有兴趣，学习积极性高
教学辅助设备及资源
3.学生分组练习。
4.学生书写并上交实验报告，教师给学生评定成绩。
方法：（）讲授法（）讨论法（√）演示法
（）读书指导法（√）任务驱动法（）参观法
（√）练习法（）自主学习法（）情境模拟法
（）案例教学法（）角色扮演（）其它
T.P.R.Bp的测量和记录
注意事项源自略T.P.R.Bp的测量和记录
【操作流程】 仪表→评估病人→备物（清点体温计总数→取表擦干 →读 表检查 →甩至35o以下→置清洁盒→ 检查血压计→备齐其他用物） →至床旁、核对床号姓名→解释目的、需配合事项→（协助病人 擦干腋下汗）→协助病人夹紧体温计（屈臂过胸）→数脉搏、呼 吸（用余光观察呼吸）各半分钟→记录脉搏、呼吸数值 →10分 钟后取出体温计读表 →置污染盒→记录体温数值 →测血压→记 录血压数值→整理病人、用物→清洗、擦干体温计→置清洁方盒 →清点体温计总数→物品归位→报告完毕
T.P.R.Bp的测量和记录
【目的】
1.能够准确测量和记录T、P、R、Bp值。 2.做到操作细致，结果准确真实。
【准备】
1.护士准备：衣、帽、鞋、口罩、工作裤整洁，剪指 甲、洗手 2.病人准备 了解此操作的目的、方法、注意事项及 配合要点。测量前20～30min无剧烈运动、进食、洗 澡、灌肠、情绪激动、吸烟的因素 3.用物准备：容器内放清洁体温计、方纱、镊子、小 毛巾、方盘、清洁和污染盒、血压计、听诊器、记录 本、笔、表 4.环境准备
实践-TPRBP-xue
（Measuring and Recording Vital Signs）
教学目标：
掌握：临床常用的生命体征测量器具及方法
部位：腋温、挠动脉搏动、胸式/腹式呼吸、 肱动脉血压的测量 用具：汞柱式体温计、血压计
教学重点、难点： 血压的测量（肱动脉血压间接测量法）
实践：生命体征的测量与记录
血压测量重点、难点
2、袖带的安放 驱净袖带内空气，将袖带的气袋部分置于 上臂中部（气袋胶管离心方向放置）下缘 于肘窝上2~3㎝，平整、1指松紧度 3、听诊器的安放 以耳件前倾15-30°戴好听诊器， 胸件置于袖带外肘窝肱动脉 搏动最明显处
血压测量重点、难点
4、气门的控制 打气：关气门-恰好？搏动消失→在上升20~30 ㎜Hg（2.6~4kpa） 放气： 控制旋钮-恰好？ 以4 ㎜Hg（0.5kpa） /秒下降； 5、放气-听音-观察与判断 “三同时” 收缩压：第一声动脉搏动 舒张压：声音消失或变音
实践：生命体征的测量与记录
（Measuring and recording vital signs）
1、病例 王小敏 女 36岁 入院诊断：便血原因待查 入院时间：2009.2.24 10Am 请给该新入院病人测量生命体征并记录测量结果 2、测量结果的记录：临时与长期记录各组一张， 右上角写上小组编号及组员名字，每位同学所测 结果逐个连贯填在同一张体温单上，下课即交。
实践：生命体征的测量与记录
3、实践要求：
1）完整地测量生命体征1次（完整：查对、
解释、实施、整理、记录。其中病人取卧
位测血压2次）
护理指导：T、P、R、BP的测量
护理指导：T、P、R、BP的测量
一﹑准备用物：
(一)测体温：①洗手，检查体温计是否完好，将水银柱甩到35℃以下。
②向病人解释取得合作。
③有汗液者擦干腋下的汗液，将水银端放入患者的腋窝处并贴紧皮肤。
防止脱落，测量5~10min后取出。
④用消毒纱布擦干体温计。
⑤读取体温数并记录，消毒体温计。
﹙二﹚测脉搏：①协助患者取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或桌面。
②以食指，中指无名指的指端按压桡动脉。
力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。
③一般患者可测量30s，脉搏异常者可测量1min
﹙三﹚呼吸的测量：①询问，了解患者的身体情况及一般情况。
②观察患者的胸腔部，一起一伏为一次呼吸，测量30s
③危重患者不宜观察时，取少量棉絮，置于患者鼻孔前。
观察棉絮吹动情况，计数1min.
﹙四﹚血压的测量：①检查血压计
②协助患者采取坐位或卧位，保持血压计零点，肱动脉与心脏同一水平。
③驱尽袖带内的空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧为多入一指为宜，下缘距肘窝2 ~3㎝。
④听诊器置于肱动脉位置，与正确判断收缩压与舒张压。
⑤测量完毕，排进袖带内空气。
⑥记录血压数值。
RED-C-001.09-V1.0 测量TPR的标准操作规程
1. 目的： (2)2. 范围： (2)3. 责任人： (2)4. 依据： (2)5. 定义： (2)6. 内容： (2)7.附件： (4)1.目的：及时了解患者基本生命体征，提供诊疗依据。
2.范围：适用于II~IV期所有临床试验中住院患者测量TPR3.责任人：专业负责人4.依据：依据测量TPR操作考核评估标准及科室相关标准操作规程。
5.定义：TPR指患者体温、脉搏、呼吸频率。
6.内容：6.1操作流程：1．确认患者身份，核对治疗信息2．评估患者年龄，病情，合作程度等3．告知患者，做好准备1）体温测量：（1）洗手（2）备齐用物（3）协助患者采取舒适体位（4）测量腋温：●擦干腋窝，测量端放于腋窝深处，屈臂过胸，夹紧●10分钟将体温计取出，读数●将污体温计放入弯盘内2）脉搏（心率）的测量：（1）协助患者取舒适体位（2）护士以食、中、无名三指端轻按动脉部位，压力大小以能清楚触到脉搏为宜。
婴幼兒，心律紊乱，脉搏细速需用听诊器听诊心率。
必要时使用心电监护仪（3）计时30s3）呼吸的测量：（1）协助患者安坐或躺卧（2）依据患者胸廓或腹部起伏计30s呼吸次数4.安置患者取舒适体位5.用物处理，点数6.洗手7.记录8.绘制图表6.2注意事项：测量体温：1)测量生命体征前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响生命体征的相关因素。
2)检查水银体温计有无破损，甩至35℃以下。
3)集体测量前后，应清点水银体温计数量。
接触患者前后要洗手。
4)发现测量结果和病情不相符时，应当复测。
测量脈搏：1)常规测量桡动脉，如不适宜也可测量肱动脉，颈动脉，颞动脉等。
2)勿用拇指诊脉，因拇指有小动脉搏动和患者的脉搏相混。
3)必要时测量1min。
4)测量绌脉时，应2人同时测量心率和脉率1min，以分数式记录心率 / 脉率。
测量呼吸：1)测呼吸时勿与患者交谈。
2)呼吸不规则、婴儿计数1 min。
3)必要时使用心电监护仪。
T.P.R.BP测量操作规程
测量体温、脉搏、呼吸、血压技术操作步骤及要求一、素质要求：1．服装、鞋帽整洁。
2．仪表大方，举止端正。
3．语言柔和，态度和蔼可亲。
4．与病人交流到位。
5．动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。
二、操作前准备：1．洗手。
2．备齐用物（体温表、听诊器、血压计、记录单），了解病情做好解释。
3．保证用物完好适用（检查体温表的完整性，擦干，并将体温表水银甩至35℃以下）检查血压计有无破损,水银柱有无裂隙，汞柱平面是否在零位。
4．保证病人在安静状态下测量，如有情绪激动、剧痛或剧烈运动或饮热水后，应让病人休息15分钟后再测。
三、操作过程：测体温：1．将消毒好的体温表给病人，必要时为病人擦干腋窝。
2．协助病人将夹体温表的上臂屈臂过胸，夹紧体温表。
3．10分钟后取出体温表，观察后记录。
测脉搏：1．测脉搏前，病人协助病人取坐位或卧位，将手臂置一舒适位置，腕部伸展，手掌向下。
2．操作者以食指、中指、无名指端按压病人挠动脉表面，默数脉搏跳动的次数，一般数30秒钟，将所得数乘2后，再做记录。
3．注意脉搏的节律、强弱等，脉搏异常时，须数1分钟。
4．如出现短拙脉时，应由两位医护人员，一人听心率、一人数脉搏，同时数1分钟，用分子式记录，分子代表心率，分母代表脉搏。
如104/80。
测呼吸：1．操作者测量病人脉搏的手不移动。
2．用眼睛观察病人胸腹部的起伏，默数呼吸30秒钟，将所得数乘二后，再做记录。
3．同时观察病人的呼吸节律、深浅度及注意呼气有无异常气味。
4．心、肾、脑疾患，昏迷，休克，出血等病人呼吸有改变时，必须数1分钟。
测血压：l．携带血压计、听诊器至病人床旁，向病人解释目的。
2．协助病人取卧位或坐位，暴露上臂，衣袖不可过紧，伸直肘部并使手臂外展约45度，手掌向上平放（使病人心脏、测量的动脉及水银柱零点在同一水平面上）。
3．放平血压计，排尽袖带内空气并展平，气囊中部对着弘动脉，平整无折地缠于上臂中部，袖带下线距肘窝2—3cm，勿过紧或过松。
TPRBP的评估与护理
体温过低的护理措施 环境温度 22～24℃ 保暖措施 提高机体体温 加强监测 生命体征 病因治疗 积极宣教
异常脉搏的评估与护理
脉搏异常
脉率异常
节律异常
强弱异常
动脉壁异常
心动过速
心动过缓
间歇脉
脉搏短绌
洪脉
细脉
交替脉
水冲脉
重搏脉
奇脉
脉率异常
心动过速(速脉) 成人脉率＞100 次/分 见于发热、甲状腺功能亢进、心衰、血容量不足 一般体温每升高1℃，成人脉率增加10次/分,儿童增加15次/分
强弱异常
洪脉 特点：脉搏强而大 见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 细脉或丝脉 特点：脉搏弱而小 见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄 交替脉：指节律正常，而强弱交替出现的脉搏 见于高血压性心脏病、冠心病 水冲脉：脉搏骤起骤降，急促有力 见于主动脉瓣关闭不全、甲亢 重搏脉：正常脉搏波在其下降支中有一重复上升的脉搏波，但较第一波为低，不能触及。病理情况下，此波增高可触及 见于伤寒、热性病等 奇脉：指吸气时脉搏明显减弱或消失 见于心包积液和缩窄性心包炎 心包填塞的重要体征之一
异常体温评估与护理
发热的判断
◎低热 37.5℃～37.9℃ ◎中等热 38.0℃～38.9℃ ◎高热 39.0℃～40.9℃ ◎超高热 41℃以上
异常体温评估与护理
体温上升期
高热持续期
退热期
产热=散热 皮肤潮红、灼热、 口唇干燥、呼吸 脉搏加快、头痛 头晕、全身不适
异常体温评估与护理
体温过高的护理措施： 促进患者舒适休息 （1）高热者绝对卧床休息；低热者适当休息 （2）口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染 （3）皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，防止压疮等 （4）室温适宜，环境安静，空气流通
tpr测量操作流程
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TPRBP生命体征的评估与护理
－降温方法：物理降温（包括局部全身）和药物降温。 降温后30分钟测体温
加强病情观察:观察生命体征，定时测体温；有无伴随 症状；观察发热原因及诱因有无解除；治疗效果；出 入量、体重
补充营养和水份：流质或半流质（高热量、高蛋白、 高维生素、易消化）；多饮水，每日3000 ml
8－18
8－16
稽留热
常见热型
弛张热
间歇热
不规则
温差在1℃以内 持续高热，24h 内
肺炎、伤寒
24h 内温差在 高热与正常体温在 1℃以上，最低 一定期间内交替出 体温高于正常 现，温差较大
败血症、肺结 疟疾、回归热 核、化脓性疾
发热无一定规律， 持续时间不定
流行性感冒，癌 性发热 8－17
异常体温评估与护理
加强 环境
8－11
三、排除生理因素
血压的生理变化
年龄：随年龄的增长, 收缩压和舒张压均有增高的趋势，但收 缩压比舒张压的升高更显著
性别 ：更年期前，女性血压低于男性；更年期后，差别较小 昼夜和睡眠：傍晚最高；睡眠不佳，血压升高 体型：高大、肥胖者血压较高 体位：卧位＜坐位＜立位 身体不同部位：右上肢高于左上肢（10～20mmHg）；下肢
8－15
异常体温评估与护理
体温上升期
高热持续期
退热期
产热>散热 骤升和渐升 畏寒、寒战、
皮 肤苍白、干燥、
无汗
产热=散热 皮肤潮红、灼热、 口唇干燥、呼吸 脉搏加快、头痛 头晕、全身不适
散热>产热 体温恢复正常 出汗、皮肤潮 湿、 可有虚
脱或 休克现象
以保暖为主 对因，物理或 及时更换衣被、保
药物降温 暖，密切观察病情
九项护理技术操作规程、标准
护理技术操作规程一铺备用床法（一）目的保持病室整洁，准备迎接新病人（二）准备质量标准1、着装整洁，步履轻捷。
2、备用物：（1）大单及折叠法：字面在内，纵行双折大单两次有四折，然后再横折两次，呈中线在外，开口边在内。
（2）被套及折叠法：字面在内，纵行双折被套两次，然后再由尾端至头端横折两次，呈中线在外，开口边在内，头端在下放置。
棉胎或毛毯及折叠法：将棉胎或毛毯竖三折，再“S”形折叠。
(3)枕芯、枕套放法：枕套内面在外，放于枕芯上，字面枕贴枕芯。
（三）操作流程质量标准1、护理车推至床旁，移开床旁桌20cm，移椅至床尾正中，离床约15cm，将用物按顺序放于椅上。
2、将床褥从床头至床尾“S”形折叠后翻转放于大单上。
翻转床垫，铺床褥于床垫上（从头至尾）。
3、铺大单：将大单正面向上，与床中线对齐，依次打开。
先铺床头后铺床尾。
一手将床头的床垫托起，另一手将大单塞入床垫下塞大单的手在床垫顶角用食指、中指持住大单，托床垫的手距床头30cm处向上提起大单边缘使其同床边沿垂直，呈一等边三角形，以床缘为界，将三角形分为两半，上半三角覆盖于床上，下半三角平整塞在床褥下，再将上半三角翻下塞入床垫下。
操作者至床尾拉紧大单，同法铺好床角，拉紧大单中部边沿，双手掌心向上将大单塞入床垫下。
转至对侧，同污铺好大单。
4、套被套：将被套中线对齐大单中线，头端距床头15cm。
甩尾端于床尾，展被套于床面。
被套尾端上层倒转向上约1/3，放棉胎于被套开口处，棉胎尾端于床尾齐，拉棉胎至被套头端，将竖折的棉胎向两边打开和被套平齐（先近侧，后远侧），对好两上角，至床尾逐层拉平盖被，铺成被筒，边缘向内折叠和床沿并齐，尾端塞至床垫下。
转至对侧，同法折叠另一侧盖被。
5、套枕套：双手伸入枕套内抓住双角，然后对准枕芯双角，翻转枕套套于枕芯上，使四角充实，开口处背门，横放于床尾，再用两手平托至床头。
6、将床旁桌、椅归还原处，整理用物。
（四）终末质量标准1、手法正确，动作轻巧，操作敏捷，符合节力原则。
TPRBP测量流程指导书
T、P、R、BP测量流程指导书
作业指导：
一、体温
1、测量前查表并甩至35℃以下。
2、精神异常、昏迷、婴幼儿、不能合作者测量时应有守护者。
3、测体温前30分钟避免下列相应的活动：进食、喝水、热敷、洗澡、坐浴、
灌肠及
剧烈运动。
4、发现体温盒病情不相符合时，应重新测量并再病床旁监测，必要时作肛温或
口温对
照复查。
5、按时回收体温计，避免病人不慎打破。
二、脉搏
1、如剧烈活动后应休息20分钟再测。
2、当脉搏弱而触摸不清时，可用听诊器测心率1分钟。
3、如发现病人有拙脉，应由两名护士同测量，一人听心率，一人测脉率。
4、可用拇指诊脉，因为拇指小动脉搏动较强，易与病人的脉搏向混淆。
5、测脉搏，应选择健侧肢体。
三、呼吸
1、应再患者精神松弛状态下测量，避免患者察觉而有意识控制呼吸
2、当病人呼吸微弱不易察觉时，可用少许棉花置于病人鼻孔，观察棉花纤维被
吹动的
次数，计数1分钟。
3、婴幼儿应先测呼吸后测其他生命征。
四、血压
1、为保证测量的准确性盒可比性，应做到4定：（1）定时间；⑵定部位；⑶
定体位；⑷定血压计。
2、测量时保持平静状态，测量前应检查血压计。
3、冲气不可过猛过高，避免患者不适盒水银溢出。
4、一般测量右上臂，偏瘫、肢体外伤或手术的患者应再健侧肢体。
5、袖带宽窄适宜，缠带松紧适度太窄、太松-血压值偏高。
太宽、太紧-血压
值偏低。
6、如测量下肢动脉血压应注明。
医院护理技术TPRBp测量及记录操作流程
医院护理技术TPRBp测量及记录操作流程
医院护理技术T、P、R、Bp测量及记录操作流程
操作者准备：戴口罩帽子、工作服卷袖至前臂中段
准备评估：根据患者病情、测量部位皮肤现状、合作程度、自理程度；解释、问二便
用物准备：体温计（清点、甩水银）、纱布、血压计、听
诊器、记录本、秒表
协助患者取合适体位
测量体温：（腋下水银体温计测量法）解钮扣擦液汗、深
放紧贴、曲臂过胸夹紧10min；不能合作者，
应协助患者夹紧体温计
测量脉搏：用食、中、无名指指端按在桡动脉上，压力大
小以能清楚触及脉搏为宜，计数30s；异常脉
搏、危重患者需测1min，脉搏细弱难以测量
时，听心尖波动1min
测量呼吸：似诊脉状、观察胸腹起伏，计数30s
测量
测量血压：（水银台式）卷袖露臂至肩关节、放血压计零
点与心脏同一水平、驱尽袖带内空气，系上袖
带（袖带下缘距肘窝2－3cm），置听诊器于肱
动脉最明显处，以一手稍加固定，打开开关、
关闭输气球气门，注气、打开输气球气门、放
气、监听数值，驱尽袖带内空气、解开袖带，
关血压计
结果如有异常，应复测并告知医生，做相应处理
整理床单位
协助患者取舒适体位
整理整理用物、分类放置
洗手
记录
备注1、腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗多者等禁忌测腋温。
2、剧烈运动后测量生命体征应休息20分钟后进行。
3、进食冷热食物后应过15分钟后测量口温。
4、肛门直肠疾病、热水坐浴或灌肠后15分钟内不可测肛温。
5、脉搏短绌的患者，应由两名护士同时测量心率、脉率。
6、长期测血压应做到四定：定体位、部位、血压计、时间。
TPRBP
评
估
1.通过与病人沟通来问出阳性体征，注意沟通技巧
2.评估条理要清楚:检查、用药情况,生活习 惯，嗜好，心理状态，知识缺乏程度
3.护理体检到位全面
高血压的分级mmHg) 分级 收缩压 Ⅰ级高血压 140-159 Ⅱ级高血压 160-179 Ⅲ级高血压 ≥180
舒张压 90-99 10差值称为脉 压,在一个心动周期中,动脉血 压的平均值称为平均动脉压,约 等于舒张压+1/3脉压.影响血压 的因素:每搏排出量、心率、外 周阻力、主动脉和大动脉管壁 的弹性、循环血量与血管容量。
一般右上肢血压高于左上肢， 原因是右侧肱动脉来自主动脉 弓的第一大分支无名动脉，而 左侧肱动脉来自主动脉的第三 大分支左锁骨下动脉，由于能 量消耗，右侧血压比左侧高1020mmHg。
第一声搏动音出现表示袖带内 压力降至与心脏收缩压相等， 血流能通过受阻的肱动脉。WHO 规定成人应以动脉搏动音的消 失作为舒张压的标准。
血压随年龄、性别、昼夜和睡 眠、环境、体型、体位、身体 不同部位、运动等生理变化可 产生波动，此外，情绪激动、 紧张、兴奋、吸烟等可使血压 升高。
高血压病人的血压应测量两次， 取其中间值。
检查用药情况生活习惯嗜好心理状态知识缺乏程度高血压的分级mmhg分级级高血压级高血压级高血压收缩压1401599099160179100109180110舒张压收缩压与舒张压的差值称为脉压在一个心动周期中动脉血压的平均值称为平均动脉压约等于舒张压13脉压
测量生命体征
关
键
点
1.如何评估
2.健康教育
3.测量血压的注意事项及相关理论
谢 谢 ！
避免听诊器胸件塞在袖带下,以 免局部受压较大和听诊时出现 干扰声.打气不可过猛、过快, 以免水银溢出和患者不适。充 气不足或充气过度都会影响测 量结果。
TPR测量
TPR测量（三位病人测量口温为例）1、自我介绍→接到医嘱，为XX床XX病人测量TPR2、评估病人（注意询问30min内有无运动、紧张、恐惧、哭闹、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等活动）3、三擦盘台车→洗手、戴口罩→备齐用物【体温篮、清洁纱布3块、体温表3支（注意观察是否在35度以下）、表、笔、记录本必要时备听诊器及棉花】4、检查体温表并放置于体温篮中→记录本上书写好T P R1.XXX2.XXX3.XXX5、携用物至1床病人床旁6、抬头看床号，低头看床位卡→体温篮放置1床→核对、解释→协助取适当体位→放置体温表与舌下热窝→嘱病人合上嘴巴，用鼻子呼吸，勿讲话，勿咬体温表7、至2床病人→抬头看床号，低头看床位卡→体温篮放置1床→核对、解释→协助取适当体位→放置体温表与舌下热窝→嘱病人合上嘴巴，用鼻子呼吸，勿讲话，勿咬体温表8、至3床病人→抬头看床号，低头看床位卡→体温篮放置1床→核对、解释→协助取适当体位→放置体温表与舌下热窝→嘱病人合上嘴巴，用鼻子呼吸，勿讲话，勿咬体温表9、测量3床病人脉搏及呼吸（正常各测30s，异常各测1min）→记录→转身测2床病人脉搏及呼吸（正常各测30s，异常各测1min）→至1床病人床旁→用物放置1床病人床旁桌→测1床病人脉搏及呼吸（正常各测30s，异常各测1min）→取出1床病人体温表→纱布擦拭→读数→记录→解释TPR是否正常→感谢病人配合→再次核对病人10、至3床病人床旁→取2床病人体温表→取出2床病人体温表→纱布擦拭→读数→记录→解释TPR是否正常→感谢病人配合→再次核对病人11、转身取出3床病人体温表→纱布擦拭→读数→记录→解释TPR是否正常→感谢病人配合→再次核对病人12、回治疗室浸泡体温表→洗手脱口罩→绘制体温单口述：腋温及肛温的测量方法口述；体温计消毒的方法绘制体温单正确消毒体温表方法、检查体温表方法。
护理指导：T、P、R、BP的测量
护理指导：T、P、R、BP的测量
一﹑准备用物：
(一)测体温：①洗手，检查体温计是否完好，将水银柱甩到35℃以下。
②向病人解释取得合作。
③有汗液者擦干腋下的汗液，将水银端放入患者的腋窝处并贴紧皮肤。
防止脱落，测量5~10min后取出。
④用消毒纱布擦干体温计。
⑤读取体温数并记录，消毒体温计。
﹙二﹚测脉搏：①协助患者取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或桌面。
②以食指，中指无名指的指端按压桡动脉。
力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。
③一般患者可测量30s，脉搏异常者可测量1min
﹙三﹚呼吸的测量：①询问，了解患者的身体情况及一般情况。
②观察患者的胸腔部，一起一伏为一次呼吸，测量30s
③危重患者不宜观察时，取少量棉絮，置于患者鼻孔前。
观察棉絮吹动情况，计数1min.
﹙四﹚血压的测量：①检查血压计
②协助患者采取坐位或卧位，保持血压计零点，肱动脉与心脏同一水平。
③驱尽袖带内的空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧为多入一指为宜，下缘距肘窝2 ~3㎝。
④听诊器置于肱动脉位置，与正确判断收缩压与舒张压。
⑤测量完毕，排进袖带内空气。
⑥记录血压数值。
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医院护理技术T、P、R、Bp测量及记录操作流程
操作者准备：戴口罩帽子、工作服卷袖至前臂中段
准备评估：根据患者病情、测量部位皮肤现状、合作程度、自
理程度；解释、问二便
用物准备：体温计（清点、甩水银）、纱布、血压计、听
诊器、记录本、秒表
协助患者取合适体位
测量体温：（腋下水银体温计测量法）解钮扣擦液汗、深
放紧贴、曲臂过胸夹紧10min；不能合作者，
应协助患者夹紧体温计
测量脉搏：用食、中、无名指指端按在桡动脉上，压力大
小以能清楚触及脉搏为宜，计数30s；异常脉
搏、危重患者需测1min，脉搏细弱难以测量
时，听心尖波动1min
测量呼吸：似诊脉状、观察胸腹起伏，计数30s
测量
测量血压：（水银台式）卷袖露臂至肩关节、放血压计零
点与心脏同一水平、驱尽袖带内空气，系上袖
带（袖带下缘距肘窝2－3cm），置听诊器于肱
动脉最明显处，以一手稍加固定，打开开关、
关闭输气球气门，注气、打开输气球气门、放
气、监听数值，驱尽袖带内空气、解开袖带，
关血压计
结果如有异常，应复测并告知医生，做相应处理
整理床单位
协助患者取舒适体位
整理整理用物、分类放置
洗手
记录
备注 1、腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗多者等禁忌测腋温。
2、剧烈运动后测量生命体征应休息20分钟后进行。
3、进食冷热食物后应过15分钟后测量口温。
4、肛门直肠疾病、热水坐浴或灌肠后15分钟内不可测肛温。
5、脉搏短绌的患者，应由两名护士同时测量心率、脉率。
6、长期测血压应做到四定：定体位、部位、血压计、时间。