肝硬化顽固性腹水
肝硬化顽固性腹水86例治疗分析
促进腹 水 消 退 ， 良反 应 小 ｊ 不 。⑤ 勃 乐
斯 ： 用 于 血 管 壁 上 的 前 列 腺 素 Ｅ 受 体 作 】 来 扩 张 Ｊ 管 ， 此 增 加 肾小 管 滤 过 率 和 ｆ Ｉ Ｌ
下 降 为 １ ． ５ ｍ。 ４２± ｃ 临床指标 ： 水 消 失后血 浆蛋 白、 腹 离 子 及 肾 功 能 变 化 血 清 白蛋 白 增 加 （ ＜ Ｐ
０ Ｏ ） 球 蛋 白无 变 化 （ ．１ ， Ｐ＞００ ） ｍ 清 钾 ．５ ，
合治疗 难 治性 肝硬 化 腹 水 的 临床 效 果。 方 法 ： 院后 将 诊 断 为慢 性 肝 炎 所 导 致 的 入 肝硬 化 失 代 偿 期 的 患者 进 行 筛选 ， 中将 其
化 腹 水 ， 效 显 着 ， 常 规 治 疗 而 广 泛 应 疗 可
用于临床 ． ．
般 资料 ： 治 患 者 ８ 收 ６例 ， 为 肝 炎 均
后肝硬化 。男 ４ ６例 ， ４ 女 ０例 ； 龄 ４ 年 ２～
６ ０岁 ； 出现 腹 水 时 问 ０ ５～７年 。 所 人 选 ．
人、 直接抽 ｛ 水或将腹水进行 回输等方 Ｍ复 法。但 对于因肝 炎导 致肝硬 化失 代偿 而
解质。
经典 内科治疗 ， 卧床休息和严格 限制
钠 盐 摄 入 是 最 基 础 的治 疗 。戚 忠 玺 等
ａ ｏ ｓ ｏ ｏ ａ ｓ ｒ ｎ ｌｃ ｏ ｅ ４ ｃ ｕｒｅ ｆ ｒ ｌ ｐｉｏ ｏ ａ ｔ ｎ ０ｍｇ，３ ｔｍｅ ／ｄ．Ｒｅ ｕｌｓ ８ ｐ ｔｅ ｔ ｕ ｅ ｗｅ ｔ ｈ ｉ ｓ ｓ ｔ ： ６ ａ ｉｎ ｓ ｎｄ ｒ ｎ ｔｅ
ｃ ｄｎ ｄｕ ｔ ｇ ｅ ｃ ｏｙ ｏ ｔｅ ｎ ｒ ａ ｌ ｉｇ ａ ｊ ｓ ｎ ｌ ｔ ｌｔ ｔ ｈ ｏｍ ｌ ｕ ｉ ｅｒ ｅ
20例肝硬化顽固性腹水治疗体会
｜曩一 。｜ ｜
．
２１ ０ ０年 ３月 第 ８卷
第 ６期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ ＩＮ Ｍ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
０≯｜ 董曩曩叠ｉ｜ ｜ 叠曩。
． 叠ｌ｜ 。 。≯｜ ｜≯曩 ｜ ． ｜。｜ ｜ 一 ｜ ≯ 曩｜
一
重要原因是腹腔感染发 生 ， 腹水进行性增 多 ， 利尿剂治疗 无效 。
本组患者腹水为渗 出液者 中 ４例抗 一般细 菌治疗 有效 。对无效 者应 进一步进行结核病 的相关检查 ， 以确定是否 为结核性 腹膜炎 以免误诊误治 。水 电解 质平衡 紊乱 ， 心功 能障碍 ： 组患 者均存 本 在着 不同程度 的低钾 ， 低钠 ， 氯 。严 重 的低 蛋 白血 症 ， 低 营养 不
３ ３２ 积极 的局 部 处 理 ， 期 诊 断 和处 理术 后 患 者 ．． 早
凡是肥 胖 、
处理 ， 提高助产人员及产科 医生技 术水平 。
３３ ５ 辅助与支持 治疗 ．． 术后 ４ ８ｈ后 给予微波 理疗 ， 可促进 切 口局部血液循环 ， 促进水 肿消退 及渗 出物 吸收 ， 而促进 切 口愈 从 合 。对于一些营养不 良患 者可给予输注新鲜血浆 、 人血 白蛋 白来
【 关键词 】 肝硬 化 ； 顽 固性 ； 腹水 ； 治疗
肝硬化顽固性腹水病情复杂 ， 其本 身及其治疗措施均 可引起
严重并发症 ， 现将笔者 所在 医院近 ３年来 ２ ０例肝 硬化 顽 固性腹 水治疗 情况总结报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
加， 治疗一周腹胀缓解 ， ３周后腹 水基本 消失。ｌ 例抗感 染治疗 无 效， 自动出院 ， 出院后第 ６天死亡。
肝硬化顽固性腹水的TIPS治疗
经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）是治疗肝硬化顽固性腹水的最佳方案之一，它可以从根本上降低门静脉的压力，改善肝肠循环，让患者达到比较好的生活状态。
肝硬化肝硬化是各种慢性肝病所导致的弥漫性肝纤维化和再生结节形成，在临床上主要表现为肝细胞功能障碍和门脉高压症。
代偿期肝硬化可多年无症状，直至腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血和肝性脑病等失代偿事件出现。
肝硬化患者一旦进入失代偿期，则 5 年生存率低于 20%。
顽固性腹水腹水是肝硬化最常见的并发症。
在诊断为代偿期肝硬化后，约 50%患者将在 10年内出现腹水。
在因腹水住院的肝硬化病人中，1年病死率增至 15%，5年病死率接近 50%。
肝硬化顽固性腹水(KA)是指腹水量较大，持续3个月以上，对常规利尿方法失去反应，对水钠均不能耐受，血钠<1300mmol/L，尿钠<10mmol/L，尿钠/尿钾<1，自由水清除率<1，肾小球滤过率和肾血浆血流量均低于正常。
这种腹水患者具有明显的循环功能降低，尽管内脏血管床显著淤血，但心排血量、有效血容量及肾血流量均减少，如继续使用速尿等强利尿剂，非但利尿效果不佳，而且往往使肾血浆血流量和肾小球滤过率更为减少，可导致肝肾综合征，严重电解质紊乱，危及生命。
顽固性腹水的治疗1 指南推荐2013 年美国肝病学会（AASLD）肝硬化腹水指南建议将腹水分为三线治疗：1.病因治疗、限钠（每日钠摄入量≤2000 mg）、利尿（螺内酯：呋塞米=100mg：40mg）依然是门脉高压腹水病人的一线常规治疗方案； 2.对常规限钠和利尿治疗仍无效的患者，可考虑系列治疗性腹腔穿刺术、经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPS）和肝移植术，此为二线治疗方案； 3.对于二线治疗不适合、不耐受或无效的患者，可采取腹腔静脉分流术以缓解症状，此为三线治疗方案。
2 腹腔穿刺引流临床上对出现了利尿剂不敏感的顽固性腹水，只能采用第二、三线治疗方案。
其中腹腔穿刺引流术是姑息性的治疗手段，且伴随有白蛋白的严重流失，如果白蛋白补充不及时或者营养状态比较差可能会陷入恶性循环。
肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南
肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南一、本文概述肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南旨在为临床医生提供一套全面、系统的治疗方案，以提高肝硬化腹水患者的治疗效果和生活质量。
本文将从肝硬化腹水的定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗策略以及相关并发症的预防和处理等方面进行详细阐述，以期为临床实践提供有力的参考。
肝硬化腹水是由于肝脏疾病导致的肝功能减退，进而引起门静脉高压和血浆渗透压降低，最终导致腹腔内液体潴留。
其并发症包括自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征、肝性脑病等，这些并发症的存在不仅加重了患者的病情，也增加了治疗的难度。
因此，本文的编写旨在整合现有的临床研究成果和实践经验，为临床医生提供一套科学、实用、规范的肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南。
希望通过本文的指导，能够使临床医生更加准确地诊断肝硬化腹水及其并发症，更加有效地制定治疗方案，从而提高患者的治疗效果和生活质量。
二、肝硬化腹水的诊断肝硬化腹水的诊断主要依赖于患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查。
对于有慢性肝病病史，特别是肝炎、酒精性肝病或血吸虫病等的患者，应高度怀疑肝硬化的可能。
当患者出现腹胀、腹部膨隆、移动性浊音阳性等体征时，应考虑腹水的存在。
在诊断过程中，腹部超声检查是首选的无创性检查方法，它不仅可以确定腹水的存在，还可以评估腹水的量和分布，以及肝脏的形态和结构。
腹水分析也是重要的诊断手段，可以了解腹水的性质，如是否为漏出液或渗出液，以及是否存在感染或肿瘤等。
当肝硬化腹水的诊断明确后，还需要进一步评估患者的肝功能、凝血功能、肾功能等，以便全面了解患者的病情和制定合适的治疗方案。
对于肝硬化腹水患者，还需要注意排除其他可能引起腹水的疾病，如结核性腹膜炎、腹腔肿瘤等。
肝硬化腹水的诊断需要结合患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查进行综合判断。
在诊断过程中，应注意排除其他可能引起腹水的疾病，以便为患者提供准确、有效的治疗。
三、肝硬化腹水的治疗饮食调整：患者应采取低盐饮食，控制每日钠的摄入量，并适量补充优质蛋白质。
肝硬化顽固性腹水的研究进展
肝硬化顽固性腹水的研究进展肝硬化顽固性腹水是指在行过量盐水排液后腹水复发或每日排液量超过1升的腹水。
这种疾病会给患者带来痛苦，会使患者的生活质量受到极大的影响，也很难治疗。
因此，医学界一直在寻找有效的治疗方法。
最近几年，对肝硬化顽固性腹水的研究不断深入，一些新的治疗方法也不断涌现，进展十分迅速。
一种比较常见的治疗方法是药物治疗。
当前，被广泛采用的治疗药物主要是曲普利（an ACE inhibitor）和扎普利龙（an angiotensin-II receptor blocker），这两种药物都是用于降血压的药物，但研究证明它们对顽固性腹水的治疗效果也很好。
曲普利的作用机制是拮抗ACE，使血管扩张，促进尿钠排泄；扎普利龙主要是拮抗血管紧张素II的受体，在降低肝阻力的同时也可降低胃肠道静脉压力和抑制肾素-血管紧张素系统的过度激活。
这两种药物不仅可以有效地控制腹水增加的速度，而且还可以减少腹水的生成。
还有一种比较新的治疗方法是经皮肝内胆管造影和胆道支架置入。
该方法是先在肝内造一条通道，然后通过该通道将胆管支架置入到胆管中，以改善患者的胆汁淤积，从而减少肝内压力，进而减少腹水。
与传统的治疗方法相比，这种治疗方法优势明显，因为它不仅可以减少腹水的生成，还可以同时改善患者的肝功和减轻其肝病的症状。
此外，还有一种新的治疗方法是经皮肝内门体系统切开术。
该方法是通过肝皮切口将针导在扩张并可触及的肝门静脉、肝动脉和肝静脉上方和下方，将导管在动脉和静脉交界处植入，然后将一定量物质注射入动脉和静脉的交界处，以缩窄静脉并增加动脉血流，并可以通过第二个导管进行压力传感器置入，从而实现可持续的血流调节，从而达到缓解胃肠道静脉高压症及减少腹水的目的。
虽然这种方法的疗效和安全性需要进一步的观察和研究，但是它提供了一种新的方法，可以对腹水患者进行有效的治疗。
总结来看，通过上述几种不同的治疗方法，肝硬化顽固性腹水的疗效进一步得到了提高，并且出现了一些新的、有效的治疗方案。
肝硬化顽固性腹水的治则方药浅析
主 血 故 也 。” 故 运用 活血 化 瘀 ， 疏 通经 络 ， 符合 《 内经 》 “ 客 者 除
之” 、 “ 结者散之 ” 、 “ 留者 攻 之 ” 的治 疗 原 则 。活 血化 瘀 ， 使 气血 运行通 畅 ， 不仅可使肝 脏失养 的状态得到缓解 ， 也 可 使 药 力 顺利到达病所 ， 充 分 发 挥 疗效 。现 代 研 究 证 实 ， 活 血 祛瘀 法 可
气、 宣肺补。 肾等标 本 兼 顾 的治 则 。恰 当选 择 中药 治 疗 ． 可 以使 更 多患 者腹 水 消 退 ， 病 情 得 到 缓 解 。现 对 顽 固性 腹 水 的 中医
治 则 及 药 物 选 择 进 行 阐述 。 １ 治则及遣方、 用 药
１ ． １ 活 血化 瘀 ，贯 穿始 终
一
方， 而应精细辨 证 ， 合 理搭配健 脾益气 、行 则 水 行 ，故 治 疗 中应 注 意 气 机 的 调 畅， 健 脾 益 气 使 精 微 得 以传 输 ， 水湿 得 以运化 ， 从 而 杜 绝 腹
水 之根 。 治 疗上应注 意以下几点 ： 第一， 利 水 药 物 多 选 用 具 有 利 水、 行 气 作 用 的药 物 ， 如 大腹皮 、 冬瓜皮 、 香橼皮 等 ， 避 免 芫
个月内死亡 ， ７ ５ ％的患 者 １ ２个 月 内死 亡日 。 中医 学认 为顽 固性
降低 Ｅ Ｔ含 量 ， 使血管平 滑肌舒张 ； 郁金 、 三 七 还 有 明 显 升 高
白蛋 白 、 胶 体 渗 透 压 的 作 用 。祛 瘀 的 同时 兼 养 肝 ． 可 去 滞 生 新， 使瘀血去 除 ， “ 隧道 ” 得以通利而腹水逐渐 消退。
有 行气 功效 ， 在 活血 化瘀使 隧道通 利 的基础上 ． 气机 调达 ，
肝硬化腹水发展的四个阶段
肝硬化腹水发展的四个阶段
（一）腹水前期
此时肝硬化患者无腹水，也未出现体循环动脉的扩张和充盈不足，但过量摄人钠盐则会引起水钠储留，即此时肾脏对钠的处理已经发生障碍。
这是由于肝功能不全和门脉压力增加通过神经反射直接影响了肾脏对钠盐的处理所致，但这种水钠滞留是自限性的。
（二）反应性腹水期
此期肾脏钠水滞留明显增加而使总血容量扩张，继而外周动脉扩张以减少血管阻力。
外周动脉的扩张是由于内脏组织释放大量各种舒血管物质，从而引起内脏循环和体循环依次扩张。
继之，依外周动脉假说而形成腹水。
（三）顽固性腹水期
此期患者肝病严重，明显钠水潴留，对利尿剂治疗不敏感，血流动力学不稳定。
血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统活性亢进，外周血管对血管活性物质反应性降低医学教`育网搜集整理。
但肾脏血管对血管收缩剂非常敏感，且肾脏对钠重吸收进一步增加而排泌减少，抵抗利尿剂和利钠因子的作用。
（四）肝肾综合征期
此期多发生在有顽固性腹水的失代偿期肝硬化患者。
由于进一步的外周动脉扩张而出现低血压，机作为维持有效循环容量，致使血管收缩物质合成增加，尤其是血浆内皮素水平增加。
由于此时肾脏血管对收缩物质的高度敏感性，从而导致选择性肾脏低
灌注、严重钠水滞留和肾功能衰竭。
肝硬化腹水的治疗指南要点
美国肝病学会关于肝硬化腹水的治疗指南要点出处：作者：中华消化内镜网，中华内镜，消化内镜杂志在美国，肝硬化是导致死亡的第十大病因。
在所有的腹水患者中，约有85%为肝硬化所致。
腹水是肝硬化三大主要并发症中最常见的一种。
大约有50%的代偿期肝硬化患者10年之内会发生腹水,而腹水的发生是肝脏疾病进程中一个重要的里程碑，因为有腹水者病死率明显升高。
通过腹腔穿刺对腹水液进行分析检查是诊断腹水病因的最快速、最有效的方法。
SAAG[血清腹水白蛋白梯度（g/dl）]＝血清白蛋白（g/dl）－腹水白蛋白（g/dl），是鉴别门脉高压性腹水与非门脉高压性腹水的最有效的化验检查，其准确率高达97%。
SAAG大于或等于1.1g/dl，则为门脉高压性腹水; 反之，为非门脉高压性腹水。
如果患者存在门脉高压，同时还有其他导致腹水的原因，其SAAG仍大于或等于1.1g/dl。
对怀疑有腹水感染的患者，需行腹水培养、腹水革兰染色等相关检查。
行腹水培养时应在患者床旁抽取腹水液，立即注入血培养瓶进行培养，这样可以大大提高腹水培养的阳性率。
以下介绍2004年美国肝病学会关于肝硬化腹水的治疗指南的主要内容[本文中的黑体字为推荐意见，意见前的数字为序号，后面括号中的内容为证据分级，摘译自Hepatology，2 004, 9(3) :841-856。
]:腹腔穿刺的指征:1. 有临床明显的新出现腹水的住院和门诊患者应该接受腹腔穿刺术并留取腹水液。
（Ⅱ-3级）。
2. 因为出血的可能性很小，所以不推荐在腹穿之前预防性应用新鲜冰冻血浆或血小板。
（Ⅲ级）。
腹水化验检查：3. 初步的腹水实验室检查应包括腹水细胞计数和分类、腹水总蛋白和SAAG。
（Ⅱ-2级）。
4. 如果怀疑腹水有感染，应在床旁用血培养瓶进行腹水培养。
（Ⅱ-2级）。
5. 为证实所怀疑的可能疾病，可进行其他检查。
（Ⅲ级）。
肝硬化腹水的治疗：有效的治疗依赖于针对腹水病因的治疗。
酒精引起的肝损伤是所有导致门脉高压的肝疾病中最易逆转的。
肝硬化并发大量顽固性腹水的治疗
剧 增加 ，形成 血管 源性 脑水 肿 。② 有 效 避免 术 中急 性脑 膨 出发 生 ， 【７１秦 怀 海 ，许 希 海，等 ．硬 脑 膜 网状切 开在 合 并 急性 脑 肿 胀 的脑 外
减 少术 后 因脑 压 过 高造 成 头 皮 缺 血坏 死 ，导致 脑 脊 液 漏 ，或 因脑 伤手 术 中的应 用．中华神 经 医 学杂志 ，２００５；４㈤ ：４．
பைடு நூலகம்
方 法有 以下优 点 ：① 本 术式 使 颅 高 压 的 压力 分 散 均 匀 ，避 免 因 完 【６１刘锋 利 ．重 型 颅 脑损 伤 中急 性脑 膨 出 ３２例 治 疗 分析 ．实 用 医学
全 打开 硬膜 造 成 的 颅 内压 突 然 下 降 ，脑 血管 急 性 扩 张 ，脑 血 流 急 杂 志，２００５，２１（４）：３９８—３９９．
治疗周期 内，比较 治疗组 与对 照组 患者 的腹 围缩小程 度 。结果 ：治 疗组 患者的腹 围由治 疗前 的８０．２４＊６．８０ｅｍ缩 小为７１．９３￣６．４０ｅｍ，治 疗前
后 的腹 围差异有 统计 学意 义（Ｐ＜０．０１）；对 照组 患者的 腹 围由治疗 前的８０．２４￣６．８０ｃｍ缩 小为７５．９０－ ＋－５．５５ｃｍ，治疗 前后 的腹 围差异 亦有统计 学 意义 （Ｐ＜０．０１）；治 疗后 。治 疗组 患 者 的腹 围缩 小 了８．０７＋２．５４ｅｒ ａ，对 照组 的腹 围缩 小 了４．０６￣１．９８ｅｒ ａ，治疗组 较 对照 组 缩 小得更 为 明显 （尸＜
理 的级 联 反应 ，以及 发 生 的严重 并 发症 。［３１月卤肿胀 是 颅脑 损 伤术 中 能 ，对 于重 型颅 脑 损伤 ，尤 其 是合 并 急 性硬 膜下 出血 、脑 内血 肿 的
顽固性腹水最有效的治疗方法
顽固性腹水最有效的治疗方法顽固性腹水是指腹腔内积聚大量液体，且治疗难度较大的一种疾病。
它通常是由于肝硬化、心力衰竭、肾病综合征等疾病所致，严重影响患者的生活质量。
因此，寻找最有效的治疗方法对于顽固性腹水患者来说至关重要。
目前，针对顽固性腹水的治疗方法有多种选择，包括药物治疗、腹腔减压术、肝移植等。
接下来，我们将重点介绍其中最有效的治疗方法。
首先，药物治疗是治疗顽固性腹水的常见方法之一。
利尿剂是其中的主要药物，通过促使肾脏排出多余的液体来减轻腹水积聚。
常用的利尿剂包括螺内酯、呋塞米等，它们可以有效地减少体液潴留，从而缓解腹水症状。
此外，患者还可以结合饮食控制，限制钠盐的摄入，避免加重腹水的情况。
其次，腹腔减压术是治疗顽固性腹水的一种有效方法。
对于那些药物治疗无效或不耐受的患者，腹腔减压术可以快速减轻腹水积聚的症状。
这种手术通过在腹腔内插入导管，将多余的腹水引流出来，达到减压的效果。
虽然这种方法可以快速缓解腹水症状，但并不能治愈疾病本身，因此在手术后还需要结合药物治疗等方法进行综合治疗。
最后，对于肝硬化等原因导致的顽固性腹水，肝移植是一种彻底治愈的方法。
肝移植可以彻底解决肝脏功能受损导致的腹水问题，是目前治疗顽固性腹水最彻底的方法之一。
但是，由于肝移植手术本身的复杂性和术后的并发症风险较高，因此并不是所有患者都适合进行肝移植手术，需要根据患者的具体情况进行综合评估。
综上所述，针对顽固性腹水的治疗方法有药物治疗、腹腔减压术和肝移植等多种选择。
在实际治疗中，应根据患者的具体情况和病因选择最合适的治疗方法，综合考虑疗效、安全性和患者的耐受性，以达到最佳的治疗效果。
希望本文所介绍的内容能够对顽固性腹水患者及其家属有所帮助，帮助他们更好地了解和应对这一疾病。
2022肝硬化顽固性腹水(全文)
2022肝硬化顽固性腹水（全文）腹水是失代偿期肝硬化患者常见的并发症之一，一旦出现腹水，1年病死率约为15%，5年病死率约为44%。
而顽固性腹水（RA）患者预后更差，1年病死率高达60%。
本文将主要论述肝硬化RA的定义和病理生理学，以及临床治疗管理手段。
一、肝硬化RA的定义2012年欧洲肝病学会（AASLD）推荐的RA诊断标准是：（1）限盐（4～6 g/d）及强化利尿药物（螺内酯400 mg/d、呋塞米160 mg/d）治疗至少1周或治疗性放腹水（每次＞5000 ml），腹水无治疗应答反应（4天内体重平均下降＜0.8 kg/d，尿钠排泄少于50 mEq/d；或已经控制的腹水4周内复发，腹水增加至少1级）。
（2）出现难控制的利尿药物相关并发症或不良反应：如急慢性肾损伤、难控制的电解质紊乱、男性乳房肿大胀痛等。
临床上仅以对利尿药物的治疗反应作为顽固型腹水的定义一直存在争论。
我国2017年《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》给出的参考标准是：（1）较大剂量利尿药物（螺内酯160 mg/d、呋塞米80 mg/d）治疗至少l周或间断治疗性放腹水（4000-5000 ml/次）2周无治疗应答反应。
（2）因利尿药物相关的严重并发症而限制利尿药物剂量递增。
二、RA的病理生理学如图1所示，晚期肝硬化肝硬化患者常伴有严重的门静脉高压，导致内脏血管扩张，而内脏血管扩张的另一部分原因是肠道细菌和细菌产物的易位增加，这些细菌及其产物多具有直接致血管扩张的特性。
随着内脏血管上剪切应力的增加，局部产生血管扩张剂（如一氧化氮）。
内脏血管扩张剂通过门体系统分流转移到体循环导致全身性血管扩张。
图1 全身性炎症、RA与肝肾综合征的相互作用在没有任何血容量丢失的情况下，机体感觉到扩张的血管没有被充分填充，有效动脉血容量下降（EABV）。
这导致交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活。
肾脏对这些系统的血管收缩作用非常敏感，导致肾脏血管收缩。
肝硬化腹水浓缩回输术
。
.
工作范文，仅供参考！
如需使用，请下载后根据自己的实际情况，更改后使用！
性疾病所致腹水。
禁忌症为：
感染性腹水、合并肝癌、肝性脑病
2级以上、近期有上消化道出血、凝血机制
障碍。
腹水回输方法
采用专用的腹水过滤浓缩回输系统，它是一个中 空的纤维型半透膜。这个膜主要有以下特点：1、 制备材料无毒，无致热源，生物相容性好；2、截 流分子量明确，能让中小分子物质、代谢产物通 过，而分子量高的物质则留在腹水中，经相应的 通道回输体内；3、高通透性，高滤过率；4、蛋 白质不易黏附其上，以免形成覆盖膜，影响滤过 率；5、物理性能高度稳定，能耐受一定压力；6、 动力控制系统全套压力泵系统，保持均匀引流、 滤过、回输速度，使患者感觉舒适，减少不良反 应。
消化不良；不但给患者行动带来不便，甚至生活不能自理，
给患者造成极大的痛苦，更重要的是影响了患者的心、肺
功能，降低了生活质量，而且还明显增加了患者自发性细
菌性腹膜炎、电解质紊乱、肝肾综合征等并发症的危险性。
。
顽固性腹水是肝硬化的临床终末期表现 之一，约占肝硬化腹水的16%，其发生为 肝硬化严重肝功能障碍的标志。目前临床 上的主要治疗方法是限水限钠、大剂量应 用利尿剂、放腹水等，但效果不理想。
。
腹水浓缩腹腔回输治疗顽固性肝硬化腹水， 对此类患者能迅速缓解腹胀、明显提高临 床疗效，缩短病程和住院时间、减少复发 次数、降低住院费用。能明显减少感染、 消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等致 命并发症的出现，提高了患者的生存质量， 深受广大患者的好评。
。
采用WLFHY-500型电脑腹水超滤浓缩回输系 统。患者取平卧位，左下腹、右中腹常规 消毒，将穿刺针与导管连接固定，腹水自 左下腹导管引入动脉导管内，设置正压泵 流速为60～90ml/分钟，腹水经滤过器时在 负压泵的作用下形成超滤，将水及中、小 分子物质滤出，浓缩后的腹水经静脉导管 自患者右中腹回输入腹腔。
肝硬化肝腹水怎么治疗
肝硬化肝腹水怎么治疗
一、概述
肝硬化是一种慢性的肝脏疾病，患者还会出现肝硬化腹水，癌变等情况，给患者的生命安全带来很大的威胁。
还可能因为肝腹水造成患者的感染，晚期还会出现癌变的情况，因此需要及时的进行治疗，越早发现病情，就可以越早的得到重视，也有助于患者的身体状态得到缓解，帮助患者的肝脏恢复正常的排毒状态，治疗肝硬化腹水需要科学的治疗手段。
二、步骤/方法：
1、肝硬化腹水的治疗，可以采用静脉注射的方式，帮助身体恢复正常的代谢平衡，在输液中加入维生素C，葡萄糖来补充热量，促进身体机能的恢复，这是一种保守治疗的方法，可以促进肝脏健康。
2、肝硬化腹水的治疗需要患者及时的选定治疗方案，口服一些具有降低门脉压力的药物，保持肝脏的现有状态，当出现不适的身体状态时，需要及时的进行确诊治疗避免耽误病情。
引起肝脏的衰竭。
3、治疗肝硬化腹水的情况，还需要进行乙肝的抗病毒治疗，因为肝硬化是一种慢性的肝脏疾病，所以需要患者进行静心的治疗和护理，特别是针对乙肝病毒的传染性，控制传染源非常有必要，所以病毒隔离很重要。
三、注意事项：
肝硬化腹水的治疗是需要一定的疗程的，还要患者休息调整好自己的心态，中药的治疗可以从根本上帮助患者进行肝脏功能的调节，帮助患者尽快的实现康复，可以在必要的时候按照疗程服用中药制剂，促进肝脏的正常代谢。
难治疗性腹水
– 氨氯吡咪及三氨喋啶
• 在用安体舒通出现男性乳房发育及乳房压痛时， 可换用氨氯吡咪及三氨喋啶
利尿剂的选择
• 襻利尿剂
– 速尿
• 在保钾利尿剂难治病人或要求加快治疗反应时，可加用速 尿（开始20-40mg/d）等襻利尿剂 • 如果不出现低钾血症而且肝肾功能仍稳定时，可逐渐增加 用量，常需>160mg/d
• 住院所需时间 – Ⅰ组13±1天 – Ⅱ组24±1天（P<0.01） • SBP发生率 – Ⅰ组无患者发生SBP – Ⅱ组有1例患者发生SBP • 死亡率 – Ⅰ组有1例死亡 – Ⅱ组有2例死亡 – 均为肝功能衰竭 • 平均随访时间 – Ⅰ组60±6周 – Ⅱ组55±4周（Ⅱ组中有2例为难治性腹水，随访期 间不得不作腹腔穿刺放腹水治疗）
顽 固 性 腹 水
北京协和医院消化科 陆星华
定义
肝硬化腹水患者 •经限制水钠摄入、应用大剂量利尿剂等 严格内科治疗后腹水无明显减少 •尿钠排泄低于20mmol/24h •肌酐清除率下降到20-50ml/min •对醛固酮和襻利尿剂的利尿、利钠作用 产生耐受 称为顽固性腹水（抗利尿性腹水）
腹水病因
SAAG<1.1g/dl时 无门脉高压且限盐利尿治疗疗效差 低SAAG原因为 • 腹膜癌肿 • 结核性腹膜炎 • 胰源性腹水 • 结缔组织病的浆膜炎 • 肾病综合症 • 胆汁性腹水 • 细菌性腹膜炎
顽固性腹水的合并症
• 未严格限制水钠摄入和/或利尿剂使用不 当所造成的水电解质紊乱 • 自发性细菌性腹膜炎可达10-25%
利尿剂
• 作用于襻或远端肾小管的利尿剂
– 速尿及丁尿胺 – 利尿酸
• 作用于远曲小管的利尿剂
– 排钠排钾利尿剂 – 保钾利尿剂
肝硬化腹水治疗指南
脓毒血症或肝肾综合征 停用β-受体阻滞剂
终末期肝硬化
顽固性腹水 其他表现
由于心输出量减少以及有低血压和肾功能衰竭的风险，应逐渐停用β-受体阻滞剂；可 考虑其他治疗方式，如内镜套扎术，可考虑用米多君升高血压
患者依从性或护理较差 因其所致风险明显大于潜在益处，故不推荐使用
定期随访且依从性较好
据血压调整β-受体阻滞剂用量，当心率下降25%或降至50次/分时应停用； 定期监测脉搏和心率。
• SBP的高危因素：腹水蛋白浓度＜1g/dl,静脉曲张破裂出 血和既往有SBP发作史（已报道SBP一年的复发率为 69%）。
• SBP的预防：口服氧氟沙星（400mg，每天2次，连续7天） 或静脉用头孢曲松（1g/d,连续7天）。
目录
腹水的诊断及分析 腹水的治疗 自发性细菌性腹膜炎 肝肾综合征
肝肾综合征（HRS）
• 对于国人来说，临床工作中HRS患者白蛋白的使用剂量偏小，一般为20-40g/d. • HRS是排除性诊断
肝肾综合征(HRS)
• 分型 • I型：快速进展性的肾功能降低，为2周内最初的
血清肌酐值倍增＞2.5mg/dl或是最初24小时肌酐 清除率下降50%至20ml/min.
• II型：相对进展缓慢的肾脏功能损伤，但却是肝硬 化患者HRS死亡的最主要的原因。
腹水的一线治疗
• 明确病因是有效治疗腹水的关键
• 抗病毒治疗可改善失代偿乙肝肝硬化病情 • 戒酒可逆转酒精性肝硬化的病情
• 限钠和口服利尿剂是肝硬化腹水一线治疗的关键
• 治疗的目标之一尿钠排泄＞78mmol/d或一个随机“点”的尿钠浓度大于尿钾浓度 • 重度的低钠血症（血钠＜120-125mmol/l）的患者应限水,高渗盐纠正低钠血症需慎用，
腹水治疗的三个方法
腹水治疗的三个方法
腹水是一种常见的症状，通常由于肝硬化、心力衰竭、肾病综合征等疾病引起。
腹水的治疗方法多种多样，下面将介绍三种常见的治疗方法。
首先，药物治疗是腹水治疗的常见方法之一。
对于由肝硬化引起的腹水，利尿剂是常用的药物治疗手段。
利尿剂可以增加尿液的排出，从而减少体内的液体潴留，缓解腹水症状。
常用的利尿剂包括呋塞米、托拉塞米等。
但是在使用利尿剂时需要注意监测电解质的平衡，避免出现低钠、低钾等不良反应。
其次，饮食调理也是腹水治疗的重要方法之一。
对于患有腹水的患者，应该限制盐分和水分的摄入，避免加重体内的液体潴留。
同时，应该增加高蛋白质、高维生素的饮食，以促进肝功能的恢复和代谢产物的排泄。
此外，还应该避免摄入过多的糖分和脂肪，以减轻肝脏的负担，有助于减轻腹水症状。
最后，手术治疗是针对严重腹水症状的一种有效方法。
对于腹水严重且药物治疗无效的患者，腹水引流术是一种常见的手术治疗方式。
通过手术将腹水抽出，可以快速减轻腹水症状，缓解患者的
不适感。
但是需要注意的是，手术治疗并不能根治腹水的病因，术后还需要配合药物治疗和饮食调理，以预防腹水的复发。
综上所述，腹水治疗的方法包括药物治疗、饮食调理和手术治疗。
患者在接受治疗时应该根据自身的情况选择合适的治疗方法，并且在医生的指导下进行治疗。
同时，注意饮食调理和生活方式的改善也是预防腹水复发的重要手段。
希望患者能够早日康复，摆脱腹水的困扰。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肝硬化
肝内门脉血流阻力↑
肝窦静脉压↑ 利尿剂
肝移植
全身动脉阻力↓ 血管收缩剂
有效动脉血容量↓
白蛋白
腹水
钠水潴留 限钠
神经-体液系统激活
肝硬化腹水的程序治疗
轻、中度腹水
大量/张力性腹水
肝移植
限钠 + 利尿
效佳
效差
调整维持
效佳 增加药量+扩容 效差
限钠 + 利尿+腹穿放液+白蛋白
效差
效佳
效佳
增加药量
调整维持
＜11，渗出液，为其他原因腹水； 在自发性腹膜炎时，不受影响。 意义：区别有否门脉高压，准确率达到92-100%，敏感率 94-97%，特异率为91% 注意：白蛋白过低（＜11）、休克、乳糜腹水时不准确
肝硬化顽固性腹水
定义：经药物治疗腹水消退不满意或经 治疗后药物不能阻止腹水的早期复 发。
临床分型： ● 利尿剂抵抗性：对限钠、强大利尿
顽固性腹水
8. 胸导管不畅，淋巴回流受阻
9. 全身血流重新分布 ↓ 容量感受器
↑ 肾重吸收钠水↑
顽固性腹水的病理生理
10.心功能不全：
11.
腹水
12.
胸水
13.
低K
心衰 ↑
14.
营养障碍（）
15.
感染
11116712....病 电解摄质侵 原入紊害 有不乱低心心K足：,肌脏低,疾低,水潴留
13.
排出过多
药缺乏反应，致腹水不能消退或不 能阻止其早期复发
顽固性腹水的病理生理
1. 肝肾综合征：
2. “及顽固性腹水是终末期肝病的一对孪 2. 生肾子病”：
3. 原发性肾脏病变：慢性肾炎、肾病综
合征、肾盂肾炎晚期
大量蛋白尿、
3. 低癌蛋性白腹血水症：
4. 增长迅速，不易消退，血性或非血性
5. ＊种植腹膜血 性 腹 水 6. ＊瘤体出血
7. ＊肿瘤侵袭门静脉或肝静脉
顽固性腹水的病理生理
4. 白蛋白过低： 5. 腹腔感染：
顽固腹水型：腹水进行性增多，利尿剂治疗无效，
腹胀
6. 腹明压显过，高常：无腹痛。腹水检查有助于诊断。
肠胀气、大量腹水 压迫肾血管 肾动脉压↓、
肾静 脉压↑
肾小球滤过率↓
肾脏钠
7. 水 门潴 脉留 血栓形成
8. 慢性型
并发症 ：心衰、肺水肿、寒战、发热、出
肝硬化顽固性腹水的治疗
腹腔—颈静脉引流（）
扩容、有效消退腹水
并发症较多：感染、、血栓
引流过快致出血、肺水肿
经颈静脉肝内门体分流术（）
有效↓门脉压力
并发症：门体分流性脑病、分流道早闭 门体分流手术：
原位肝移植：
外周血管收缩剂：血管加压素类似 物
肝硬化腹水治疗方案的作用环节
12.无尿
胸导管淋巴回流 ↓
滤过↑，回吸收↓， 组织间液↑
稀释性低
利尿乏效
肝硬化腹水的一般治疗
营养及监护：
卧床休息：
有利于增加和尿的排出
限制钠水摄入：
1.2~2.0, H2O ＜1500
血清＜120时 H2O 500~800
利尿剂：
速尿40
速尿160
肝病性腹水
病因学机制
腹水
非肝病性 腹水
病理生理机制
门脉 高压性腹水
非门脉 高压性腹水
疾病病因
非肝病性腹水
心血管性腹水
肾性腹水
胰性腹水 胆汁性腹水
腹膜疾病
炎症
肿瘤
其他
乳糜性腹水
粘液性腹水：甲减
综合征
腹水的病因构成比
肝硬化 42.5%
结核性腹膜炎 21.8%
其它 9.8%
恶性肿瘤 25.9%
协和医院81-90年住院病人统计
发病机制
肝硬化门脉高压
血白蛋白↓
血浆胶体 渗透压↓
肝窦压力↑ 经肝血流阻力↑ 周围动脉扩张
周围血管阻力↓
淋巴液 生成↑
动脉有效血容量
门脉系静
水压↑ 交感神经 反应↑ 血管加
活性↑
压素↑
腹水
肾脏钠水潴留↑
血清-腹水白蛋白梯度() ()
在同一天检测血清白蛋白和腹水白蛋白， ＝血清白蛋白浓度－腹水白蛋白浓度 如果：≥11，漏出液，为门脉高压腹水；
肝硬化顽固性腹水的治疗
大量排放腹水（）+输注白蛋白
3000~5000 /次 白蛋白10 1000腹水, 隔日/每周 三次
优点：↓腹压，↑肾血流量，↑ , ↓ 、醛固酮的 分泌
自放身腹水后浓利缩回尿输可延缓腹水的形成
静脉回输：
禁忌：感染性、癌性
严重黄疸、、心律失常、心功能不全、活动 性出血
安体舒通100
安体舒通400
注意副作用：氮质血症、低钠血症、高钾血症、肝性脑病、
男性女性化、女性月经失调
肝硬化顽固性腹水的治疗
纠正引起利尿失效的因素： 控制感染及内毒素血症： 纠正电解质紊乱：低K 、低、 低 提高胶体渗透压、补充有效血容量（白蛋白、
血浆），扩容后利尿 缓解过高腹压：放腹水，促进肠蠕动，肛管排 联气合用药加强利尿 多巴胺+利尿剂 酚妥拉明+利尿剂 卡托普利+利尿剂
效差
顽固性腹水
首选
肝移植
预后
肝硬化腹水
1年生存率56%
2年生存率49%
顽固性腹水
半年生存率50% 1年生存率25%