急诊医学复习资料总结

急诊医学总结

Chapter1 绪论

1.急诊医学:是一门临床医学专业,其主要任务:对不可预测的急危病(症)､创伤,以及患者自认为患病初步评估判断､急诊处理､治疗和预防,或对人为及环境伤害给予迅速的内､外科及精神心理救助

2.急救:表示抢救生命,改善病况和预防并发病时采取的紧急医疗救护措施｡

急诊:是紧急地或急速地为急性病人或伤病员诊查､察看和诊断他的病与伤及应急的处理｡3.急诊医疗体系:包括院前急救,医院急诊科急救和各监护或强化医疗病室

(1)院前抢救

(2)医院急诊

生命垂危患者刻不容缓地立即抢救,心肺复苏

有致命危险危重者5~10分钟内接受病情评估和急救措施

暂无生命危险急症者30分钟内急诊检查及急诊处理

普通急诊患者30分钟至1小时予急诊处理

非急诊患者可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治

(3)危重病监护

Chapter2 心肺脑复苏

1.基本概念

(1)心跳骤停/心脏骤停(Cardiac arrest ):各种原因引起的心脏射血功能突然终止即为心跳骤停,其中心脏自身病变以冠心病最为多见｡

(2)猝死(Sudden death):指平时看来健康者或病情稳定的病人,突然意外的自然死亡｡不包括各种人为因素如创伤､自杀､他杀､手术及麻醉等意外所致｡心脏性猝死指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡｡

(3)临床死亡: 自主呼吸和循环停止,大脑活动暂时停止,处于死亡的早期,但尚未到不可逆的阶段(一般情况心跳停止4~6分钟内),及时正确地进行CPR,脑及其它脏器功能可望恢复到心跳呼吸停止前的水平

(4)生物学死亡: 临床死亡期未行CPR或CPR失败,机体所有组织相继死亡,并发生组织自溶

(5)脑死亡:为全脑功能的不可逆停止和神经坏死｡临床表现为无自主呼吸,无任何意识及反射活动,全身肌肉无张力,仅靠升压药物维持循环,无任何脑电活动｡

(6)社会死亡:指CPR成功而脑复苏不完全,处于昏迷状态,脑的某些低级功能和反射活动存在,成为植物人

(7)心肺复苏/心肺脑复苏(CPR / CPCR):CPR是指对心脏骤停/猝死的急救过程,是抢救生命最基本的医疗技术和方法｡包括开放气道､人工通气､胸外按压､电除颤纠正VF/ VT,及药物治疗等｡又称心肺脑复苏/CPCR

(8)心脏骤停的时间:发生心脏骤停的即刻至抢救开始之前的时间为心脏骤停的时间｡

(9)心肺脑复苏的安全时限:系指大脑皮层耐受完全性缺血缺氧的最长时间,而并非心脏能否复跳的时限｡一般认为,安全时限为4~6分钟,在此时限内抢救成功,则大部分可无任何后遗症

2.心脏骤停的临床表现

①突然意识丧失(常伴抽搐);

②大动脉搏动消失(颈动脉､股动脉);

③呼吸短续､呈叹息样,随即停止;

④瞳孔散大;

⑤苍白或紫绀明显,二便失禁｡

⑥心电图表现:心室颤动､无脉性室性心动过速､无脉电活动､心电静止

3.现代心肺复苏术

心肺脑复苏一般分为三个阶段:现场复苏/基本生命支持(BLS)､进一步生命支持/高级心血管生命支持(ALS/ACLS)､后续生命支持(PLS—以脑为重点的加强医疗)

(1)BLS:包括人工呼吸､胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法,其归纳为初级A､B､C ､D｡BLS包含生存链(早期识别､求救;早期CPR;早期电除颤和早期高级生命支持)中的前三个环节

1)判断反应:判断患者意识通过动作或声音刺激,如拍患者肩部或呼叫,观察患者有无语音或动作反应

2)启动EMSS

3)开放气道及检查呼吸

呼吸的观察:眼看患者胸部有无上下活动;用手掌放在病人鼻孔前面感受气息或听病人呼吸的气流声;(要求在10秒钟之内完成)

4)人工呼吸

推荐人工呼吸的方式:口对口呼吸,球囊-面罩通气和通过已建立的人工气道通气｡

每次人工吹气的时间应超过1秒

潮气量要足以产生明显的胸廓起伏

人工呼吸时不可太快或太过用力｡

如果已经建立人工气道,并且有二人进行CPR,则每分钟通气8至10次,不必考虑通气与胸外按压的同步｡实施通气时不应停止胸外按压

5)检查脉搏

成人应触诊颈动脉,示指､中指指腹触及喉结,然后向外侧轻轻滑动2-3厘米

6)胸外按压

按压的幅度为大约4~5厘米｡每次压下后应使胸廓完全弹回,以利于血流返回心脏

推荐的按压频率(速度)为100次/分钟

按压/放松时间:50%

成人不论单人还是双人操作,推荐的按压-通气比率为按压/呼吸比为30:2;儿童､婴儿双人CPR时采用的比率为15:2

7)除颤:双向波除颤比单向波更有效,所用的能量低(120-200J)｡单相波除颤仪首次和再次均选择360J｡

※国际心肺复苏指南2005年变化的主要目的是通过更为早期高质量CPR,能使心脏骤停患者生存率得以提高.

1)四早生存链:早识别与呼叫､早CPR､早电极除颤､早高级生命支持

2)有效的心脏按压:有力和快速地按压,100次/分,按压后使胸廓完全恢复正常位置.CPR按压/通气比单人,双人均为30:2.

3)注重有效通气,避免过度吹气(每次吹气1-2秒)以胸廓起伏为标准.

4)电击除颤:提倡需除颤时为一次电击后,立即行CPR电击除颤,主张低能量双相波120J-200J

5) 首选心肺复苏药物:肾上腺素(成人均用1mg/次静注)+纳洛酮可提高心肺复苏率.血管加压素引起高度重视.阿托品,可达龙也常用.静脉给药优于气管给药.

6)注重早期脑的复苏

8)CPR有效的指征

患者口唇､面色开始转红,

颈总动脉､股动脉可触到搏动,

瞳孔由大变小､对光反射恢复,