急诊医学总论
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腹痛：便秘、胃肠炎、急腹症 处理：急腹症优先，胃肠炎次之，最后便秘
2. 社会对急诊服务需求量和医院急诊处理 能力间存在差距
（上海18：00-23：00为最忙时段） 人群无限制，要求随意性，医生岗位数固定
（一）急诊医学专业特点
3. 急诊医学实践的时效观念
赢得时间和挽救生命是急诊医学的工作重点与难 点
急诊指挥 急诊病房 EICU
专科病房
（三）EMSS的目的
1. 尽快的现场急救
• 急救反应时间：接到求救电话到救护车到达现场时间 （国际5-10min）
2. 稳定患者，尽快的转运
• 现场抢救时间：急救人员现场救治时间 • 转运时间：抢救现场到医院时间
急诊不等于急救
急需心肺复苏或生命垂危患者（fatal patient）
科（美国急诊医学步入健康发展之路)
（一）急诊医学发展简史
2. 中国
1980年，卫生部，“关于加强急救工作的意见” 1984年，卫生部，“关于发布《医院急诊科（室）建设方案（试行）》
的通知” 1986年，卫生部，《中华人民共和国急救医疗法（草章）》 1987年，急诊医学会成立 2009年，卫生部，急诊专科条例 2010年，上海，“住院医师规范化培养”，急诊专科基地（我院上海
批量伤员分拣原则
危重伤 • 红色标记，立即生命支持，尽快转运 重伤 • 黄色标记，相对稳定，需要手术 轻伤 • 绿色标记，伤情较轻 濒死伤 • 黑色标记，救治困难，生存机会小
批 量 伤 员 现 场 分 拣 步 骤
----- 救人治病
（一）急诊医学专业特点
1．医患者对急诊的概念理解相差甚远 （信息不对称）
市首批十二家基地之一）
（二）中国急诊医学现状
1. 医生来源
• 其他医生转行 • 先轮转，再定科 • 先定科，再轮转
南京医科大学康达急诊学院 首都医科大学急诊医学系
（二）中国急诊医学现状
2. 基本架构（以内科为主导）
• 分诊（专用电话） • 普通急诊、急诊抢救 • 临时观察、急诊病房、EICU • 急诊清创室（手术室） • 输液室
录） 选择适当的诊断性治疗试验和辅助检查 治疗后合理再评估（住院/观察/离院？） 通力协作（急诊内部/全院）
（二）急诊处理原则（急诊流程）
评估病情
处理危机情况
合理辅助检查
处
理
诊断
新
发
确诊
未确诊
情 况
住院/离院
治疗后再评估
边救治、边观察、边诊断
（三）急诊医生素质要求
德道素质：形象、仁爱之心 身体素质 智力素质
（五）EMSS的支撑体系
1. 依法组建EMSS，监督机制健全，社会各界协作 2. 社会急救知识的普及 3. 救护人员培训 4. 通讯系统、运输工具、急救设备 5. 现场救援行动（批量伤员分拣，triage）
• 启动呼救系统 • 现场紧急救助 • 救护人员BLS , ALS • 医院急救系统处于备用状态
（二）EMSS的组成
院前急救 医院急诊 危重病监护
EMSS的示意图
现场急救
转运急救
急救中心
社会 （灾害、急危重症、
传染病等）
政府决策 中心
政府各协 作部门
院内急救
综合 性医院 （院内 急诊+危 重病监 护+专科 治疗）
院内EMSS—同济模式
120
转运区
各专科 门诊
分 抢救室
诊
家属区
前急诊 区 临时观察室
（四）急诊医学在社会中的作用
社会
社会急诊事件
社区医学
门 诊
医院 急 诊
院前急救和灾害应 对主要在社会上活 动，是社会生活的 一部分，主要由政 府承担发展责任。
院内急诊是医院临 床医学一部分，主 要由医院承担发展 责任。
院前急救与灾害医学
（五）急诊医学发展方向
• 院前急救：人员培训、通讯手段、运输手段、时效性 • 院前急救与急诊科合作，急诊科与其他专科的协作 • 基础生命支持(BLS) • 高级心血管生命支持(ACLS) • 危重病的研究（脓毒症、MODS、中毒等） • 急救危重病一体化道路 • 急诊综合信息网络的构建
----- Emergency Medical Service System，EMSS
（一）EMSS的概念
急诊医疗服务体系（EMSS）是一种把急救医疗措 施迅速地送到危重病人身边或发病现场，经初步 诊治处理，维护其基础生命然后，安全转送到医 院进行进一步救治的有效手段。包括现场急救、 转运急救、院内急救 。我国EMSS是院前急救、 医院急诊、危重病监护三位一体的发展模式。
根据急诊抢救情况适当延时给予诊治
急诊的时效性
治疗
危急 <5 min
病 情
急重 5-10min
严 重
急
<30min
度
非急诊 >30min
诊断
时间
Critical Emergent Urgent Non-urgent
（四）EMSS的任务
1. 医疗抢救任务：休克、心搏骤停、急性心 律失常、心力衰竭、呼吸衰竭、脑血管意外， 肝昏迷，各种危象、复合创伤、急性中毒、 自然灾害或人为灾害 2. 研究任务：组织管理方法、人员培训、学 术研究
-----发展中的急诊医学
（一） 急诊医学发展简史
1．美国
• 1968年，成立American college of Emergency Physician
• 1970年，出台急诊医学住院医师培训计划 • 1975年，美国医学会接受急诊医学住院医师生标准 • 1979年，美国医学会批准急诊医学为第二十三个医学专
刻不容缓地抢救
有致命危险的危重患者（critical patient）
5~10分钟内接受病情评估和急救措施
暂无生命危险的急症患者（acute patient）
30分钟内经急诊检查后，给予急诊处理
普通急诊患者（emergency patient）
30分钟到1小时内给予急诊处理
非急诊患者（non- emergency patient ）
（一）急诊医学专业特点（逆向思维）
传统专科
先瞄准 后开火 Aiming before firing
有病 什么脏器 什么病 严重度 危重期 生命威胁
先开火 后瞄准 Firing before aiming
急诊科
（二）急诊处理原则（救人治病）
首先判断病人是否有危及生命的情况 稳定生命体征，重病优先（确诊不是首要目的） 综合分析，侧重功能（寻求全面的资料，完整记
三基过硬、研究规律（会看书、会学习、会总结）
技术要求 综合素质
宽思维、大局观、敏锐性、发散性、紧迫性、决断性、沟通 能力、协调能力
（四） 注意事项
➢局部与整体 ➢主要矛盾与次要矛盾 ➢循证医ຫໍສະໝຸດ Baidu观点(EBM) ➢概率与真实
谢谢！
（二）中国急诊医学现状
3. 院前急救模式
• 上海模式120 • 北京模式120 • 广州模式 • 海南模式
大城市：急救中心，专职队伍，设备齐全 中小城市：急救站或医院负责
（三） 急诊医学范畴
• 初步急救（First aid）：公众普及 • 复苏学：心肺复苏、脑复苏、液体复苏 • 危重病医学 • 创伤学 • 急性中毒 • 儿科急诊 • 灾难医学
时间窗：急性心肌梗死（90min），脑卒中（3小 时），创伤（“白金10min，黄金1小时“）
（一）急诊医学专业特点
4．急诊医学具有特殊的临床实践规律
急诊病人是否存在或潜在威助生命的问题，综合分析、侧重 功能（评估T、P、R、Bp、P）
为稳定病人的情况必须立即做什么 寻找更多的信息帮助决定进一步处理的方向 初步印象与确诊的关系 多发病、复杂病处理的规律
2. 社会对急诊服务需求量和医院急诊处理 能力间存在差距
（上海18：00-23：00为最忙时段） 人群无限制，要求随意性，医生岗位数固定
（一）急诊医学专业特点
3. 急诊医学实践的时效观念
赢得时间和挽救生命是急诊医学的工作重点与难 点
急诊指挥 急诊病房 EICU
专科病房
（三）EMSS的目的
1. 尽快的现场急救
• 急救反应时间：接到求救电话到救护车到达现场时间 （国际5-10min）
2. 稳定患者，尽快的转运
• 现场抢救时间：急救人员现场救治时间 • 转运时间：抢救现场到医院时间
急诊不等于急救
急需心肺复苏或生命垂危患者（fatal patient）
科（美国急诊医学步入健康发展之路)
（一）急诊医学发展简史
2. 中国
1980年，卫生部，“关于加强急救工作的意见” 1984年，卫生部，“关于发布《医院急诊科（室）建设方案（试行）》
的通知” 1986年，卫生部，《中华人民共和国急救医疗法（草章）》 1987年，急诊医学会成立 2009年，卫生部，急诊专科条例 2010年，上海，“住院医师规范化培养”，急诊专科基地（我院上海
批量伤员分拣原则
危重伤 • 红色标记，立即生命支持，尽快转运 重伤 • 黄色标记，相对稳定，需要手术 轻伤 • 绿色标记，伤情较轻 濒死伤 • 黑色标记，救治困难，生存机会小
批 量 伤 员 现 场 分 拣 步 骤
----- 救人治病
（一）急诊医学专业特点
1．医患者对急诊的概念理解相差甚远 （信息不对称）
市首批十二家基地之一）
（二）中国急诊医学现状
1. 医生来源
• 其他医生转行 • 先轮转，再定科 • 先定科，再轮转
南京医科大学康达急诊学院 首都医科大学急诊医学系
（二）中国急诊医学现状
2. 基本架构（以内科为主导）
• 分诊（专用电话） • 普通急诊、急诊抢救 • 临时观察、急诊病房、EICU • 急诊清创室（手术室） • 输液室
录） 选择适当的诊断性治疗试验和辅助检查 治疗后合理再评估（住院/观察/离院？） 通力协作（急诊内部/全院）
（二）急诊处理原则（急诊流程）
评估病情
处理危机情况
合理辅助检查
处
理
诊断
新
发
确诊
未确诊
情 况
住院/离院
治疗后再评估
边救治、边观察、边诊断
（三）急诊医生素质要求
德道素质：形象、仁爱之心 身体素质 智力素质
（五）EMSS的支撑体系
1. 依法组建EMSS，监督机制健全，社会各界协作 2. 社会急救知识的普及 3. 救护人员培训 4. 通讯系统、运输工具、急救设备 5. 现场救援行动（批量伤员分拣，triage）
• 启动呼救系统 • 现场紧急救助 • 救护人员BLS , ALS • 医院急救系统处于备用状态
（二）EMSS的组成
院前急救 医院急诊 危重病监护
EMSS的示意图
现场急救
转运急救
急救中心
社会 （灾害、急危重症、
传染病等）
政府决策 中心
政府各协 作部门
院内急救
综合 性医院 （院内 急诊+危 重病监 护+专科 治疗）
院内EMSS—同济模式
120
转运区
各专科 门诊
分 抢救室
诊
家属区
前急诊 区 临时观察室
（四）急诊医学在社会中的作用
社会
社会急诊事件
社区医学
门 诊
医院 急 诊
院前急救和灾害应 对主要在社会上活 动，是社会生活的 一部分，主要由政 府承担发展责任。
院内急诊是医院临 床医学一部分，主 要由医院承担发展 责任。
院前急救与灾害医学
（五）急诊医学发展方向
• 院前急救：人员培训、通讯手段、运输手段、时效性 • 院前急救与急诊科合作，急诊科与其他专科的协作 • 基础生命支持(BLS) • 高级心血管生命支持(ACLS) • 危重病的研究（脓毒症、MODS、中毒等） • 急救危重病一体化道路 • 急诊综合信息网络的构建
----- Emergency Medical Service System，EMSS
（一）EMSS的概念
急诊医疗服务体系（EMSS）是一种把急救医疗措 施迅速地送到危重病人身边或发病现场，经初步 诊治处理，维护其基础生命然后，安全转送到医 院进行进一步救治的有效手段。包括现场急救、 转运急救、院内急救 。我国EMSS是院前急救、 医院急诊、危重病监护三位一体的发展模式。
根据急诊抢救情况适当延时给予诊治
急诊的时效性
治疗
危急 <5 min
病 情
急重 5-10min
严 重
急
<30min
度
非急诊 >30min
诊断
时间
Critical Emergent Urgent Non-urgent
（四）EMSS的任务
1. 医疗抢救任务：休克、心搏骤停、急性心 律失常、心力衰竭、呼吸衰竭、脑血管意外， 肝昏迷，各种危象、复合创伤、急性中毒、 自然灾害或人为灾害 2. 研究任务：组织管理方法、人员培训、学 术研究
-----发展中的急诊医学
（一） 急诊医学发展简史
1．美国
• 1968年，成立American college of Emergency Physician
• 1970年，出台急诊医学住院医师培训计划 • 1975年，美国医学会接受急诊医学住院医师生标准 • 1979年，美国医学会批准急诊医学为第二十三个医学专
刻不容缓地抢救
有致命危险的危重患者（critical patient）
5~10分钟内接受病情评估和急救措施
暂无生命危险的急症患者（acute patient）
30分钟内经急诊检查后，给予急诊处理
普通急诊患者（emergency patient）
30分钟到1小时内给予急诊处理
非急诊患者（non- emergency patient ）
（一）急诊医学专业特点（逆向思维）
传统专科
先瞄准 后开火 Aiming before firing
有病 什么脏器 什么病 严重度 危重期 生命威胁
先开火 后瞄准 Firing before aiming
急诊科
（二）急诊处理原则（救人治病）
首先判断病人是否有危及生命的情况 稳定生命体征，重病优先（确诊不是首要目的） 综合分析，侧重功能（寻求全面的资料，完整记
三基过硬、研究规律（会看书、会学习、会总结）
技术要求 综合素质
宽思维、大局观、敏锐性、发散性、紧迫性、决断性、沟通 能力、协调能力
（四） 注意事项
➢局部与整体 ➢主要矛盾与次要矛盾 ➢循证医ຫໍສະໝຸດ Baidu观点(EBM) ➢概率与真实
谢谢！
（二）中国急诊医学现状
3. 院前急救模式
• 上海模式120 • 北京模式120 • 广州模式 • 海南模式
大城市：急救中心，专职队伍，设备齐全 中小城市：急救站或医院负责
（三） 急诊医学范畴
• 初步急救（First aid）：公众普及 • 复苏学：心肺复苏、脑复苏、液体复苏 • 危重病医学 • 创伤学 • 急性中毒 • 儿科急诊 • 灾难医学
时间窗：急性心肌梗死（90min），脑卒中（3小 时），创伤（“白金10min，黄金1小时“）
（一）急诊医学专业特点
4．急诊医学具有特殊的临床实践规律
急诊病人是否存在或潜在威助生命的问题，综合分析、侧重 功能（评估T、P、R、Bp、P）
为稳定病人的情况必须立即做什么 寻找更多的信息帮助决定进一步处理的方向 初步印象与确诊的关系 多发病、复杂病处理的规律