医疗质量与医疗安全管理和存在的问题持续改进方案4.1.1.1
医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案
医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案医疗质量与医疗安全管理是医院管理的核心，关系到患者的生命安全和医院的声誉。
为了提高医疗质量，确保医疗安全，医院需制定科学、合理的医疗质量与医疗安全管理方案，并持续改进。
本文将结合相关文献和实际经验，探讨。
一、医疗质量管理1.医疗质量管理组织：成立医疗质量管理委员会，由分管院长、医务科、护理部、感染科及主要临床、医技、药剂科室主任组成。
负责制定医疗质量管理目标、质量考核标准，对医疗质量实行全面管理。
2.医疗质量管理制度：制定医疗工作制度、诊疗、护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。
督、检查、考核医疗质量，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。
4.医疗质量持续改进：通过定期分析医疗质量数据，发现存在的问题，制定针对性的改进措施，持续提高医疗质量。
二、医疗安全管理1.医疗安全管理组织：成立医疗安全管理委员会，由分管院长、医务科、护理部、感染科及主要临床、医技、药剂科室主任组成。
负责制定医疗安全管理措施，对医疗安全实行全面管理。
2.医疗安全制度：制定医疗安全相关制度，包括患者安全、药品安全、医疗器械安全、感染控制等方面。
3.医疗安全培训：加强医疗安全培训，提高医务人员的安全意识、风险识别能力和应急处理能力。
督、检查、考核医疗安全，对医疗事故、不良事件进行调查、处理。
三、持续改进1.建立持续改进机制：制定持续改进方案，明确改进目标、措施、责任人和时间表。
2.质控数据分析：定期收集、分析医疗质量和安全数据，发现存在的问题，制定针对性的改进措施。
3.跨部门协作：加强各部门之间的沟通与协作，共同解决医疗质量和安全问题。
4.追踪评价：对改进措施的实施效果进行追踪评价，确保改进措施的有效性。
四、强化医疗技术和药品管理1.严格把握医疗技术应用：根据医院实际情况，制定医疗技术应用规范，确保医疗技术的安全性和有效性。
2.加强药品管理：建立健全药品管理制度，确保药品的质量和安全。
医院医疗质量与安全持续改进工作方案
医院医疗质量与安全持续改进工作方案医疗质量与安全是医院和科室管理的核心。
为切实加强内涵建设，提高科室法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，我科在去年医疗质量与安全监控的基础上制定202*医疗质量与安全持续改进工作方案,制定标准如下：检查标准1：实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行入院时、入院后第二天及出院时评估,患者病情变化随时进行病情评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。
考核方法及改进措施：全面推行《患者病情评估及告知制度》，由接诊医师在病例书写中体现。
普通患者诊疗方案由主治医师以上人员确定，疑难危重患者方案需经副高以上人员确定。
诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整，检查治疗计划及方案调整、分析在病历须中有记录。
检查标准2：加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济。
考核方法及改进措施：明确各级医师病历书写职责，严格遵守病历书写规定，病历体现诊断及时、检查合理、治疗恰当，知情同意书完备。
由科主任负责对本科室落实、执行十四项核心制度情况进行检查监督，科室设兼职质控员，明晰责任分工。
科主任组织质检员及相关人员，及时检查、评价、监督、保障运行病历质量及医疗质量，发现问题及时整改、处理。
检查标准3：落实三级医师负责制，加强护理管理。
考核方法及改进措施：严格执行《三级医师负责制度》，在临床科室的整个医疗活动中，必须履行科主任领导下的三级负责制，逐级负责，逐级请示。
各科室在相关制度制定中要明确规定各级医师查房要求，尽量确定各级医师查房时间,由质控、医务部门不定期参加各科室、各级医师查房，并对终末病历及环节病历进行检查、评价。
检查标准4：规范治疗，合理用药，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。
考核方法及改进措施：按照《抗菌药物临床应用指导原则》及武汉市武东医院制定的《抗菌药物分级管理实施细则》,规范科室抗菌药物的应用，根据医院感染科制定相应的方案及整改通知，做到有落实及改进的措施及记录。
医疗质量管理方案存在的问题及建议
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医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案
医疗质量与医疗安全管理是医院管理的核心，是医院健康可持续发展的永恒主题。
为了使医疗质量与医疗安全管理措施落实到位，不断持续改进，根据等级医院评审标准，结合医院实际情况，制订本方案。
一、目标(一)建立健全科学、全面的医疗质量与医疗安全管理体系，提高医疗质量与医疗安全管理水平。
(二)促进医疗质量工作，提高医疗服务质量，提高医疗技术水平。
(三)促进医疗安全工作，加强医疗安全目标管理，筑牢医疗安全防线，杜绝医疗事故的发生。
(四)通过检查、分析、评价、反馈、整改等措施，达到医疗质量持续改进，以不断提高我院医疗质量水平，保证医疗安全。
二、医疗质量与安全管理组织体系及职责(一)医疗质量与安全管理委员会建立医疗质量与安全管理委员会，院长为医疗质量与安全管理的第一责任人。
委员会主任、副主任分别由院长和分管副院长担任，成员由质管办、医务科、护理部、感控办、药剂科、设备科及各临床医技科室负责人组成。
主要职责：1.在院长领导下，医疗质量与安全管理委员会全面负责医院医疗质量与安全管理工作，组织编制全院医疗质量管理目标及质量考核标准、催促检查计划执行情况。
2.负责健全院科两级质量与安全管理体系，指导病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、设备管理委员会等质量管理组织的工作。
3.负责制定医院医疗工作制度、诊疗技术操作规程和医疗服务流程。
4.定期对医院医疗质量进行督查、研究，根据医院情况制定全院性的质量管理规划。
5.定期检查各科室对医疗核心制度、岗位职责、诊疗常规、工作流程的执行情况。
6.负责建立医院医疗质量管理监测和评价体系，对医疗、药品、病案、医院感染、设备管理等的质量进行监测、评价，同时对不足之处提出改进意见及措施。
7.对医疗质量重点部门、关键环节加强控制管理。
8.负责制定与修改医院医疗事故防范与处理预案，定期对医务人员进行医疗事故防范的培训。
9.定期组织质量管理方面的学术讨论活动，加强医务人员的质量管理教育，促进医疗质量健康发展。
医疗质量与安全管理存在问题及整改报告
医疗质量与安全管理存在问题及整改报告一、问题描述：近年来，我国医疗事故频发，医疗质量与安全管理存在着一系列问题，亟待整改。
主要问题有：一是医疗质量管理系统不完善；二是医疗安全管理机制不健全；三是医务人员培训和管理不够到位；四是患者对医疗质量无法有效监督。
二、问题分析：1. 医疗质量管理系统不完善当前医疗机构的质量管理系统建设存在一定的薄弱环节，例如：质量管理制度的制定、质量跟踪与评价、不良事件报告与处理等方面还有待加强。
2. 医疗安全管理机制不健全医疗安全管理是医疗质量管理的核心内容之一。
而当前医疗机构的安全管理机制相对薄弱，例如：临床操作规范不明确、医疗设施设备维护和管理不规范等。
3. 医务人员培训和管理不够到位医务人员是医疗质量和安全的第一责任人，而相关培训和管理工作还有待加强。
例如，医务人员对操作规范的了解不够，对风险管理的认识不足，缺乏紧急救治能力。
4. 患者对医疗质量无法有效监督患者对医疗质量的监督是医疗质量与安全管理的重要环节。
然而，当前的医疗监督机制不健全，患者的监督意见无法有效反映给相关医疗机构。
三、改进措施：1. 完善医疗质量管理系统建立健全医疗质量管理制度，明确各项操作规范，并制定相应的培训计划，提高医务人员的质量意识和理论知识。
加强对质量控制指标的监测和评估，及时发现问题并进行整改。
2. 健全医疗安全管理机制加强对临床操作规范的制定和宣传，规范医疗设施设备的维护和管理，确保医疗过程中的安全性。
建立和完善不良事件报告与处理机制，强调医务人员的责任追究，提高医疗过程中的责任感和风险意识。
3. 加强医务人员培训和管理加强对医务人员的培训和教育，提高其操作规范的掌握程度，培养其临床技能和紧急救治能力。
建立健全医务人员的绩效评价机制，加强对医务人员的管理和监督。
4. 健全患者医疗监督机制建立患者医疗监督的渠道和机制，鼓励患者积极参与医疗质量和安全的监督。
设立患者投诉处理机构，及时处理和解决患者的投诉和意见，确保患者的合法权益得到保障。
医疗质量管理与安全管理和持续改进方案
医疗质量管理与安全管理和持续改进方案1. 医疗质量管理：让患者放心的保障咱们说到医疗质量管理，就像是给咱们的健康做了一个“全方位体检”。
它不仅是医院的“护身符”，也是每一个患者心里的“定心丸”。
怎么做到这一点呢？首先，医院要建立一套完善的质量管理体系。
这就像是给大家订做了一套量体裁衣的“安全衣”，确保每一个环节都经得起推敲。
比如，医院会设立专门的质量管理部门，负责制定标准和流程。
就像是工地上的安全员一样，确保每一步都按照规定来。
这些流程就像是你去饭店吃饭，店里要有菜单、厨师要有操作规范，菜品上桌也要经过检验。
医院也是如此，所有的检查、治疗、手术，都需要按流程来执行。
再加上定期的质量评估，就像是给医院装上了一个“电子眼”，随时监督着，确保一切正常。
不仅如此，医疗质量管理还强调员工的培训。
想象一下，如果你去理发店，理发师还没上过培训，那结果肯定不如意。
医疗行业也是一样，医生和护士都需要不断学习新知识、新技能。
定期的培训，就像是给他们加油，让他们能更好地服务患者。
2. 医疗安全管理：保护患者的“隐形盾牌”医疗安全管理，就是医院为了保护患者的安全，采取的一系列措施。
简单说，就是为了确保你在医院里不会因为其他原因遭遇麻烦。
为了让大家安心，医院需要设立严格的安全管理系统。
就好比在高速公路上，必须有明确的标志和警示，才能确保每一位司机的安全。
其中最重要的一点就是风险管理。
医院要像侦探一样，找出潜在的危险，提前做好预防。
这就像是你出门前检查车门、车窗，确保不会有任何意外。
医院会对每一个操作环节进行风险评估，比如药物的配方、手术的步骤等等，确保万无一失。
此外，医院还会设立应急预案，就像是做“防火墙”，以应对突发状况。
再者，医院的环境安全也是不容忽视的。
地上有没有湿滑的地方？设备是否按时维护？这些都直接关系到患者的安全。
比如，你在商场里摔了一跤，那肯定是因为地面没擦干净。
医院也是一样，地面清洁、设备检查，每一步都马虎不得。
医疗质量与安全管理持续改进方案
医疗质量与安全管理持续改进方案随着社会的发展，人们对医疗服务的需求越来越高，医疗质量和安全问题也日益受到关注。
为了提高医疗服务质量，保障患者的生命安全，我们需要不断改进医疗质量与安全管理。
本文将从以下几个方面探讨如何实现这一目标。
一、加强医疗质量管理体系建设1.1 完善医疗质量管理制度医疗机构应当建立健全医疗质量管理制度，明确各级领导、医务人员的职责和权限，确保各项规章制度落到实处。
要加强对医疗质量管理制度的监督检查，确保制度的有效执行。
1.2 提高医疗技术水平医务人员应当不断提高自己的业务水平，通过参加培训、学习先进技术等方式，提升自己的专业素质。
医疗机构还应当鼓励医务人员开展科研活动，推动医疗技术的创新和发展。
二、加强医疗安全管理体系建设2.1 建立完善的医疗安全管理制度医疗机构应当建立健全医疗安全管理制度，明确各级领导、医务人员的职责和权限，确保各项规章制度落到实处。
要加强对医疗安全管理制度的监督检查，确保制度的有效执行。
2.2 加强医疗风险防范意识医务人员应当增强医疗风险防范意识，严格遵守医疗操作规程，确保医疗行为的安全可控。
医疗机构还应当加强对医务人员的培训和教育，提高他们的风险防范能力。
2.3 做好医疗事故的预防和处理工作医疗机构应当建立完善的医疗事故预防和处理机制，对可能发生的医疗事故进行预测和预警，采取有效措施防止事故的发生。
一旦发生医疗事故，要迅速启动应急预案，妥善处理事故，减轻患者的损失。
三、推进医疗信息化建设3.1 加强医疗信息管理系统建设医疗机构应当建立健全医疗信息管理系统，实现医疗信息的数字化、网络化和智能化管理。
通过信息技术手段，提高医疗服务的质量和效率。
3.2 加强患者隐私保护医疗机构在推进医疗信息化建设的过程中，要切实加强患者隐私保护工作，确保患者个人信息的安全。
要加强对医务人员的信息安全培训和教育，提高他们的信息安全意识。
四、加强医患沟通与信任建设4.1 提高医务人员的服务水平医务人员应当以患者为中心，提高服务水平，关注患者的需求和感受。
医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案范文
医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案范文一、背景随着医疗技术的不断发展，医疗质量安全管理已成为医院管理的核心内容。
为了提高医疗服务质量，保障患者安全，医院必须不断改进医疗质量安全管理，提高医疗质量安全管理水平。
为此，医院制定了医疗质量安全管理与持续改进实施方案。
二、目标1. 提高医疗质量安全管理意识，确保医疗质量安全管理工作的有效实施。
2. 建立健全医疗质量安全管理体系，完善医疗质量安全管理规章制度。
3. 提高医疗质量安全管理水平，确保医疗安全。
4. 持续改进医疗质量安全管理，提高医疗服务质量。
三、措施1. 加强医疗质量安全管理培训，提高医务人员对医疗质量安全管理的认识。
2. 建立健全医疗质量安全管理组织体系，明确各级医疗质量安全管理职责。
3. 完善医疗质量安全管理规章制度，确保医疗质量安全管理工作的规范实施。
4. 加强对医疗质量安全管理的监督和检查，及时发现和解决医疗质量安全管理问题。
5. 建立医疗质量安全管理评价体系，定期对医疗质量安全管理进行评价和反馈。
6. 加强医疗质量安全管理与持续改进的宣传教育，提高医务人员对医疗质量安全管理与持续改进的认识。
7. 建立医疗质量安全管理与持续改进的激励机制，鼓励医务人员积极参与医疗质量安全管理与持续改进工作。
四、实施步骤1. 制定医疗质量安全管理与持续改进实施方案，明确实施目标、措施和步骤。
2. 组织医疗质量安全管理与持续改进培训，提高医务人员对医疗质量安全管理与持续改进的认识。
3. 建立健全医疗质量安全管理组织体系，明确各级医疗质量安全管理职责。
4. 完善医疗质量安全管理规章制度，确保医疗质量安全管理工作的规范实施。
5. 加强对医疗质量安全管理的监督和检查，及时发现和解决医疗质量安全管理问题。
6. 建立医疗质量安全管理评价体系，定期对医疗质量安全管理进行评价和反馈。
7. 加强医疗质量安全管理与持续改进的宣传教育，提高医务人员对医疗质量安全管理与持续改进的认识。
2024年医院医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案
2024年医院医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案（试行）一、背景分析随着医疗技术的不断发展，医疗质量与医疗安全管理成为医院工作的核心内容。
为了提高医疗质量，确保患者安全，医院必须持续改进医疗质量与安全管理水平。
本方案旨在对2024年医院医疗质量与医疗安全管理和持续改进工作进行系统规划，确保各项工作有序推进。
二、目标设定1.提高医疗质量，降低医疗差错率。
2.提升患者满意度，改善患者就医体验。
3.加强医疗安全管理，防范医疗事故。
4.增强医务人员业务素质，提高医疗服务水平。
三、具体措施1.建立健全医疗质量管理组织架构（1）设立医疗质量管理委员会，负责全院医疗质量管理工作的组织、协调、监督和指导。
（2）设立医疗安全小组，负责医疗安全事件的调查、处理和整改。
2.加强医疗质量监控与评价（1）完善医疗质量评价指标体系，定期对医疗质量进行评估。
（2）开展医疗质量改进项目，针对存在的问题进行整改。
（3）加强医疗质量数据的收集、分析和反馈，为医疗质量改进提供依据。
3.提升医务人员业务素质（1）加强医务人员培训，提高业务水平。
（2）鼓励医务人员参加各类学术活动，拓宽知识面。
（3）建立激励机制，鼓励医务人员发表学术论文、参与科研项目。
4.改善患者就医体验（1）优化就医流程，提高就诊效率。
（2）加强医患沟通，提高患者满意度。
（3）开展志愿者服务，为患者提供温馨的就医环境。
5.加强医疗安全管理（1）建立医疗安全管理制度，明确各岗位职责。
（2）加强医疗安全培训，提高医务人员安全意识。
（3）开展医疗安全巡查，及时发现和整改安全隐患。
6.落实医疗质量改进项目（1）针对医疗质量存在的问题，制定具体的改进措施。
（2）设立项目组，明确责任人，确保项目按时完成。
四、实施步骤1.制定方案：根据医院实际情况，制定详细的医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案。
2.宣传培训：组织全院范围内的宣传和培训，提高医务人员对医疗质量与医疗安全管理工作的认识。
医疗质量存在问题及整改措施
医疗质量存在问题及整改措施医疗质量是医院生存和发展的基础，也是患者选择医院的重要依据。
近年来，随着我国医疗改革的不断深入，医疗质量得到了很大程度的提高，但仍存在一些问题。
本文将对医疗质量存在的问题进行分析，并提出相应的整改措施。
一、医疗质量存在的问题1. 医疗安全问题医疗安全是医疗质量的核心，但近年来，医疗安全事故时有发生。
这主要表现在以下几个方面：（1）用药安全问题：不合理用药、药物相互作用、药物过敏等，导致患者出现不良反应甚至死亡。
（2）手术安全问题：手术操作失误、器械消毒不彻底、术后感染等，导致患者手术失败甚至死亡。
（3）输血安全问题：血型不符、血液污染、输血反应等，导致患者出现输血并发症甚至死亡。
2. 医疗技术问题医疗技术是医疗质量的保障，但目前我国医疗技术水平仍存在以下问题：（1）医疗设备不足：部分医院医疗设备陈旧，无法满足患者就医需求。
（2）医务人员技术水平参差不齐：部分医务人员技术水平不高，导致医疗质量无法保证。
（3）医疗技术创新不足：我国医疗技术创新能力较弱，与国际先进水平存在较大差距。
3. 医疗服务问题医疗服务是医疗质量的重要组成部分，但目前我国医疗服务仍存在以下问题：（1）医务人员服务态度差：部分医务人员服务态度生硬，导致患者就医体验不佳。
（2）医患沟通不足：医务人员与患者沟通不畅，导致患者对病情了解不足，影响治疗效果。
（3）医疗流程不规范：部分医院医疗流程混乱，导致患者就医不便，影响医疗质量。
二、整改措施1. 加强医疗安全管理（1）完善医疗安全制度：建立健全医疗安全管理制度，确保各项制度落到实处。
（2）加强用药安全管理：严格用药审批制度，规范用药行为，减少药物不良反应。
（3）加强手术安全管理：规范手术操作流程，提高手术安全水平。
（4）加强输血安全管理：严格执行输血管理制度，确保输血安全。
2. 提高医疗技术水平（1）加大医疗设备投入：更新医疗设备，提高医院整体医疗水平。
（2）加强医务人员培训：提高医务人员技术水平，确保医疗质量。
医疗质量与安全管理及持续改进方案
医疗质量与安全管理及持续改进方案一、医疗质量与安全管理的重要性医疗质量与安全是医疗服务的核心，直接关系到患者的生命健康和安全。
提高医疗质量，保障医疗安全，是医疗机构的重要职责和使命。
二、医疗质量与安全管理的目标1. 提高医疗服务质量，满足患者的需求和期望。
2. 确保医疗安全，减少医疗事故和医疗风险。
3. 提升医疗团队的专业水平和能力。
4. 持续改进医疗质量管理体系，不断提高医疗质量和安全水平。
三、医疗质量与安全管理的原则1. 以患者为中心，关注患者的需求和体验。
2. 全员参与，从管理层到一线员工，都要重视医疗质量和安全。
3. 预防为主，通过加强质量管理和风险控制，预防医疗事故的发生。
4. 持续改进，不断完善医疗质量管理体系，提高医疗质量和安全水平。
5. 客观、科学、数据驱动，依据事实和数据进行决策和管理。
四、医疗质量与安全管理的组织架构1. 设立医疗质量与安全管理委员会，负责制定医疗质量与安全政策、目标和计划，并监督实施。
2. 成立医疗质量与安全管理办公室，负责日常医疗质量与安全管理工作，包括质量监测、数据分析、问题反馈和改进措施的落实。
3. 各科室设立质量控制小组，负责本科室医疗质量的自我管理和持续改进。
4. 建立医疗质量与安全信息反馈机制，及时收集、整理和分析医疗质量与安全信息，为决策提供依据。
五、医疗质量与安全管理的具体措施（一）医疗质量管理1. 建立健全医疗质量管理体系，包括医疗质量评估、监测、反馈和改进等环节。
2. 制定并完善医疗质量标准和操作规程，确保医疗服务的规范化和标准化。
3. 加强医疗质量培训，提高医务人员的质量意识和质量管理能力。
4. 开展医疗质量评估和监测，定期对医疗质量进行评估和分析，及时发现问题并采取措施加以改进。
5. 建立医疗质量激励机制，鼓励医务人员积极参与质量管理工作，提高医疗质量。
（二）医疗安全管理1. 建立健全医疗安全管理制度，包括医疗风险评估、预警、防范和处理等环节。
医疗质量管理与持续改进方案
医疗质量管理与持续改进方案1.医院质量方针：以病人为中心以质量为保证和谐诚信安全高效科学进展医院质量目标：1.1.医疗质量各项指标总达标率为95%以上；1.2.病人中意度达98%以上；1.3.每年开展新技术、新项目许多于60项；努力把医院建设成为肿瘤特色鲜亮省内先进的大型现代化综合医院。
2. 质量指标：2.1. 临床医疗：1. 病床使用率85—93% （2009年实际为109.2%）2. 病床周转次数≥19次/年（2009年实际为20.3次）3. 平均住院日≤15天（2009年实际为14.7天）4. 择期手术患者术前平均住院日≤3天5. 入出院诊断符合率≥95％6. 入院三日确诊率≥95％7. 手术前后诊断符合率≥95％8. 临床要紧诊断、病理诊断符合率≥60％9. 急危重症抢救成功率≥80％10. 治愈好转率≥90％11. 无菌手术切口甲级愈合率≥97％12.甲级病案率≥90％，无丙级病历13. 院内急会诊到位时刻≤10分钟14. 单病种治愈好转率（达卫生部颁布的病种质量操纵标准）在同级医院中处于较高水平15. 单病种死亡率、单病种术后十日内死亡率（低于卫生部颁布的病种质量操纵标准）低于同级医院平均值16. 单病种治疗费用操纵不高于当地治疗的平均费用17. 手术、麻醉、专门检查、专门治疗履行患者告知率100％18. 临床试验、药品试验、医疗器械试验履行患者告知率100％19. 法定传染病报告率100％20. 住院医师规范化培训率100％，培训合格率≥90％21. 完成指令性医疗救援任务100％。
22. 重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％。
23. 本年度内无医院负完全责任或要紧责任的二级以上医疗事故发生。
24. 医疗投诉操纵在3‰以下。
2.2. 急诊：25. 急救物品完好率100％26. 急诊留观时刻≤72小时2.3. 门诊：27. 处方合格率≥95％28. 合格病历率≥90％29. 一般门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％30. 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时刻≤8分钟31.实际住院床位与护士比例达到1：0.432.基础护理合格率≥90%33.危重患者护理合格率≥95%34.护理文件书写合格率≥95%35.急救物品完好率100%36.医疗器械消毒灭菌合格率100%37.无护理事故发生，操纵护理严峻差错每百张床＜0.5%。
医院医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案
医院医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案XX医院医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案质量与安全是医院的发展之本，以患者为中心，保障患者安全是医院发展的必然要求。
为保证医院能够向辖区居民提供优质、安全的医疗服务；为能够正确、有效地实施标准化医疗质量与安全管理，落实患者十项安全目标，特结合我院实际制订本方案。
一、指导思想（一）实行全面质量与安全管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量与安全控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）以规章制度和医疗常规为依据，不断修订完善。
（三）强化医疗核心制度及监督实施，如三级医师查房制度、会诊制度和疑难病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。
（四）质量与平安控制部分有计划、有针对性地举行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，举行特地调- 1 -/26研，并制定周全的干预措施。
二、管理体系及其职责管理体系分为两级：医疗质量与平安管理委员会及下设办公室、科室医疗质量与平安管理小组。
（一）医疗质量与安全管理委员会职责1．在院长领导下负责全院的医疗质量与平安工作。
2．制定医院医疗质量与安全评价标准及医疗质量与安全检查操作程序，指导科室开展医疗质量与安全管理工作，促进医疗安全。
3．开展质量管理活动，每月对医疗制度、医疗质量和医疗平安举行检查、评价、考核，并与经济奖罚、评优评先和职称晋升挂钩。
4．开展医疗质量、医疗知识教育培训工作，定期举办医疗质量与平安培训会，共同进步医疗质量与平安管理水平。
5．医疗质量与安全管理委员会每季度开一次会议，分析医疗服务质量和医疗安全形势，对存的问题和医疗缺陷商讨对策，并提出整改措施，保证持续改进。
6．加强基础质量建设和环节质量控制，在提高医疗质量的同时努力降低医疗成本，为病人提供安全、优质、高效、便捷、低耗的医疗服务，并对相关质量与安全指标进行分析，促进改进。
医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案
医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案一、医疗质量与医疗安全管理医疗质量是指在医疗过程中，提供给患者的医疗服务是否符合既定的规范和标准。
而医疗安全则是指在医疗过程中，防止和减少对患者造成的伤害的举措。
医疗质量和医疗安全是密不可分的，只有同时保障了医疗质量和医疗安全，患者才能得到更好的医疗服务。
医疗质量与医疗安全管理应当从源头上进行，即从医疗机构的组织架构、管理体系和工作流程等方面入手。
首先，医疗机构应设立专门的质量与安全管理部门，负责制定、执行和监督质量与安全管理政策。
其次，建立规范的质量与安全管理体系，包括相关的制度与规章制度、政策与流程文件等，确保医疗质量和医疗安全得到全面有效的管理。
最后，医疗机构应定期开展质量与安全管理审核，对医疗过程中不合规或存在风险的环节进行纠正和改进。
持续改进是医疗质量与医疗安全管理的核心内容之一，也是保障患者安全和提高医疗质量的必要手段。
1.建立监测和反馈机制：医疗机构应建立完善的监测和反馈机制，通过定期的医疗质量评估、患者满意度调查等手段，获取患者和医务人员对医疗质量的反馈信息。
同时，医疗机构还可以借助科技手段，如医院信息系统、电子病历等，实时监测和分析医疗质量与安全数据，以便及时发现和纠正问题。
2.制定并执行改进计划：医疗机构应根据监测和反馈结果，制定相应的改进计划。
改进计划应明确目标、具体措施和时间进度，并确保计划的执行与监督，以达到改进医疗质量和医疗安全的目的。
改进计划可以涉及医疗过程的各个环节，如病案管理、手术操作、药物管理等，以确保患者得到安全和高质量的医疗服务。
3.推行全员参与和培训：持续改进需要全员参与，医疗机构应加强对医务人员的培训和教育，提高他们的专业能力与责任感。
同时，医疗机构还可以建立并激励医务人员参与改进活动的机制，如设立改进项目奖励制度、开展经验交流会等，进一步推动持续改进的实施。
总结起来，医疗质量与医疗安全管理以及持续改进方案对于保障患者安全和提高医疗质量具有重要意义。
医疗质量与医疗安全管理和存在的问题持续改进方案4.1.1.1
医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案—）（目录）一、实施依据.........................................................................................................二、指导思想.........................................................................................................三、管理体系.........................................................................................................四、医疗质量管理内容.........................................................................................五、住院患者十大安全目标 ................................................................................目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
.......................................目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。
...........目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。
...............目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。
...................................................目标五：提高用药安全。
医疗质量管理及持续改进方案
医疗质量管理及持续改进方案一、引言医疗质量是医疗机构的生命线，直接关系到患者的生命安全和身体健康。
为了提高医疗质量，保障医疗安全，提升患者满意度，特制定本医疗质量管理及持续改进方案。
二、医疗质量管理的目标1. 提高医疗服务的质量，确保患者得到安全、有效、适宜的医疗服务。
2. 降低医疗风险，减少医疗事故的发生。
3. 提高患者满意度，建立良好的医患关系。
4. 持续改进医疗质量管理体系，不断提高医疗质量水平。
三、医疗质量管理的原则1. 以患者为中心，关注患者的需求和体验。
2. 全员参与，所有医务人员共同参与医疗质量管理。
3. 全过程管理，涵盖医疗服务的各个环节。
4. 持续改进，不断优化医疗质量。
5. 科学管理，运用科学的方法和工具进行质量管理。
四、医疗质量管理的内容1. 医疗质量评估（1）建立科学的医疗质量评估指标体系，包括医疗技术水平、医疗服务质量、医疗安全等方面。
（2）定期进行医疗质量评估，及时发现问题并采取措施加以改进。
（3）将医疗质量评估结果与医务人员的绩效考核挂钩，激励医务人员提高医疗质量。
2. 医疗质量培训（1）开展医疗质量培训活动，提高医务人员的质量意识和质量管理能力。
（2）培训内容包括医疗质量管理制度、医疗质量标准、医疗质量控制方法等。
（3）定期对医务人员进行质量培训效果评估，不断改进培训内容和方法。
3. 医疗质量控制（1）制定医疗质量控制标准和流程，确保医疗服务的规范化和标准化。
（2）加强医疗过程中的质量控制，包括医疗操作规范、医嘱执行、病历书写等。
（3）建立医疗质量监督机制，定期对医疗质量进行监督检查。
4. 医疗安全管理（1）加强医疗安全管理，建立健全医疗安全管理制度和应急预案。
（2）强化医务人员的医疗安全意识，提高医疗安全防范能力。
（3）定期进行医疗安全风险评估，及时消除安全隐患。
5. 医疗服务改进（1）建立患者投诉处理机制，及时处理患者的投诉和意见，不断改进医疗服务。
（2）开展医疗服务满意度调查，了解患者的需求和意见，持续改进医疗服务质量。
医院医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案
医院医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案随着医疗技术的发展和人们健康意识的提高，医院的医疗质量和医疗安全问题愈发备受关注。
医疗质量和医疗安全是医院工作的核心，是医院安全运行和健康发展的前提。
因此，医院必须建立和完善医疗质量和医疗安全管理体系，并通过持续改进方案不断完善，以提高医疗服务质量和医疗安全水平。
一、医疗质量和医疗安全管理的意义和目标医疗质量和医疗安全管理是指医院通过对医疗过程的规范、监控和评估等手段，确保医院服务的安全、有效和可靠，保障医疗过程中患者的健康和安全。
医疗质量和医疗安全管理的目标是：1. 提高医疗服务质量。
医疗服务质量是医院的核心竞争力，通过医疗质量和医疗安全管理，可以减少医疗事故和医疗纠纷，提高医院的声誉和竞争力，增加医院的收益。
2. 保障患者健康和安全。
医院是患者的健康守护者，通过医疗质量和医疗安全管理，可以保障患者的健康和安全，让患者更加信赖医院、放心治病。
3. 提高医院风险控制能力。
通过医疗质量和医疗安全管理，可以有效识别和控制医疗风险，提高医院应变能力和管理水平。
二、医疗质量和医疗安全管理的内容医疗质量和医疗安全管理的内容包括：1. 医疗质量管理。
医疗质量管理是通过规范医疗工作流程、制定医疗质量目标、分析医疗工作中的问题、评估医疗服务质量等手段，提高医疗服务质量的过程。
医疗质量管理包括医疗质量管理体系建设、医疗质量检查、医疗事故处理、医疗质量改进等内容。
2. 医疗安全管理。
医疗安全管理是通过对医疗过程进行规范、监控和评估等手段，保障医疗过程中患者的健康和安全的过程。
医疗安全管理包括医疗风险评估、危机管理、感染控制、医疗器械质量管理等内容。
3. 医疗持续改进。
医疗持续改进是指对医疗质量和医疗安全管理体系进行持续改进的过程。
医疗持续改进包括医疗质量和医疗安全管理问题的挖掘、分析和改进，医疗过程的改进和优化，医疗机构的学习和进化等内容。
三、医疗质量和医疗安全管理的实施步骤医疗质量和医疗安全管理的实施步骤如下：1. 建立医疗质量和医疗安全管理组织机构。
2024年医疗质量管理和持续改进计划（4篇）
2024年医疗质量管理和持续改进计划医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善、持续改进的过程。
为严格执行规章制度、技术操作规范、常规、标准，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务，提高医院的核心竞争力，特制定医疗质量管理和持续改进方案。
一、医疗质量管理组织医院医疗质量管理委员会负责医院医疗质量管理，制定医院质量管理方案，对医院医疗质量管理作出评估，制定改进措施。
院长是医疗质量管理的第一责任人。
质控科、医务科、护理部、院感科等职能部门行使医疗质量管理的指导、检查、考核、监督职能，并向医院质量管理委员会提出评价和改进措施。
科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
医院实行医疗质量管理“全员参与”、“全过程质控”制度，每一位职工既是医疗质量管理的执行者，又是医疗质量管理的监督者。
医院实行医疗质量管理三级质控，实行责任追究制。
二、目标不断提高医院的医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务。
三、医疗质量管理的内容1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、医患沟通制度、临床用血管理制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。
2.加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。
3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
医疗质量存在问题及整改措施
医疗质量存在问题及整改措施一、存在问题分析1.医疗流程不规范：医疗流程不清晰、不规范，导致患者就医体验不佳，同时也增加了医疗差错的风险。
2.医护人员技能水平不足：部分医护人员技能水平不足，缺乏必要的培训和考核，无法满足患者的诊疗需求。
3.医疗安全事故频发：医疗安全事故频发，包括误诊、误治、用药不当等问题，给患者带来不必要的痛苦和损失。
4.设备维护管理不到位：医疗设备维护管理不到位，导致设备故障频发，影响正常的诊疗工作。
5.质量监管体系不完善：质量监管体系不完善，缺乏有效的质量评估和监督机制，无法及时发现和纠正医疗质量问题。
二、整改目标与策略1.建立完善的医疗质量管理体系，确保医疗质量和安全。
2.提高医护人员的技能水平和责任意识，为患者提供优质的医疗服务。
3.加强医疗流程的优化和标准化，提高医疗工作效率和患者满意度。
4.建立医疗安全事故预防和处理机制，减少医疗差错和事故的发生。
5.加强设备升级和管理维护，确保医疗设备的正常运行。
6.完善质量监管和评估体系建设，及时发现和纠正医疗质量问题。
三、具体措施1.医疗流程优化和标准化2. a. 制定详细的医疗流程图，明确各个环节的职责和要求。
3. b. 加强跨科室协作，确保患者诊疗过程的连贯性和高效性。
4. c. 引入信息化手段，实现医疗数据的共享和传输，提高诊疗效率。
5.医护人员培训与考核6. a. 定期开展医护人员技能培训和考核，提高医护人员的专业水平。
7. b. 加强医护人员的法律意识和沟通技巧培训，提高服务质量。
8. c. 建立医护人员绩效考核制度，将绩效与薪酬、晋升等挂钩，激励医护人员提高工作质量。
9.病患满意度提升措施10. a. 定期收集患者满意度调查数据，了解患者需求和意见。
11. b. 优化诊疗环境，提供舒适、便捷的医疗服务。
12. c. 加强医患沟通，尊重患者知情权和自主权，提高患者信任度和满意度。
13.医疗安全事故预防和处理机制14. a. 建立医疗差错和事故报告制度，鼓励医护人员及时上报不良事件。
医疗质量与安全持续改进工作方案
医疗质量与安全持续改进工作方案1. 引言嘿，大家好！今天咱们来聊聊一个听起来很严肃但其实特别重要的话题——医疗质量和安全。
你们知道的，医院可不是超市，不能随便拿个药就走；这里涉及到我们的健康，甚至生命，得认真对待。
咱们说，宁可信其有，不可信其无！所以，医疗质量和安全得持续改进，这绝对是刻不容缓的工作。
别担心，今天我会用简单易懂的语言，让你们听得明白，也能笑着接受。
2. 医疗质量的定义2.1 医疗质量的重要性首先，咱们得弄清楚，什么是医疗质量？简单说，就是医院提供的医疗服务好不好。
就像咱们吃饭，肯定希望吃到的是新鲜的、干净的，而不是过期的、腐烂的，对吧？同样，医院也要确保每一个环节都是“新鲜出炉”的，避免出现错误。
医疗质量好，不仅能让患者舒心，也能提高医院的声誉，这可是双赢的局面！2.2 影响医疗质量的因素再者，影响医疗质量的因素可多了去了，像医生的技术水平、医院的设备、护理人员的态度……这些都能直接影响到病人的体验。
试想一下，如果你去看病，医生满脸疲惫，像是刚从火星归来，难道你不想给他递个咖啡吗？所以，提升医疗质量，从医生的精神状态开始，咱们得给他们提供一个好的工作环境，让他们在治疗患者时，能绽放出最美的笑容。
3. 医疗安全的保障3.1 医疗安全的重要性接下来咱们得说说医疗安全，嘿，这可关系到每个患者的“命根子”。
医疗安全简单来说，就是在治疗过程中，不发生对患者有害的事情。
比如说，打针的时候别打错了地方，吃药的时候别吃错了药。
这就像开车，绝对得系好安全带，确保一路平安。
我们常说，安全第一，这句话在医疗行业里同样适用。
3.2 提高医疗安全的措施那怎么才能提高医疗安全呢？首先，得做好培训。
每个医护人员都得接受专业的培训，明白自己的职责和工作流程。
就像在学习开车时，教练不会让你上路之前不先让你学会打方向盘的基本操作！此外，建立完善的制度也是必须的，像双重核对制度，能大大减少出错的几率。
还有，鼓励医护人员勇于报告问题，不怕出错，才能找到解决方案。
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医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案目录）一、实施依据................................. 错误!未定义书签。
二、指导思想................................. 错误!未定义书签。
三、管理体系................................. 错误!未定义书签。
四、医疗质量管理内容......................... 错误!未定义书签。
五、住院患者十大安全目标..................... 错误!未定义书签。
目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
......... 错误!未定义书签。
目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。
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目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。
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目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。
............... 错误!未定义书签。
目标五：提高用药安全。
................................................. 错误!未定义书签。
目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。
............................. 错误!未定义书签。
目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。
................................... 错误!未定义书签。
目标八：防范与减少患者压疮发生。
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目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。
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目标十：鼓励患者参与医疗安全。
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六、医疗质量控制目标........................ 错误! 未定义书签。
七、科室质量考核标准......................... 错误!未定义书签。
1、内/外科系统质量安全管理与持续改进评价标准.......................... 错误!未定义书签。
2、急诊科质量安全管理与持续改进评价标准................................ 错误!未定义书签。
3、麻醉科质量安全管理与持续改进评价标准................................ 错误!未定义书签。
4 、检验科质量安全管理与持续改进评价标准............................... 错误! 未定义书签。
5、药剂科质量安全管理与持续改进评价标准................................ 错误!未定义书签。
6、血液净化质量安全管理与持续改进评价标准.............................. 错误!未定义书签。
7、医学影像质量安全管理与持续改进评价标准.............................. 错误!未定义书签。
8、输血质量安全管理与持续改进评价标准.................................. 错误!未定义书签。
9、病理专业质量安全管理与持续改进评价标准.............................. 错误!未定义书签。
八、考核方法和奖惩制度....................... 错误!未定义书签。
九、医疗质量管理与持续改进................... 错误!未定义书签。
十、质量管理与持续改进控制办法： ............ 错误!未定义书签。
医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特制定全面质量管理和持续改进实施方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
一、实施依据1 、卫生部《医院管理评价指南（2008 年版）》2、卫生部《综合医院评价标准及实施细则（2012 年版）》3、卫生部《2008--2009 年”以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案》4、上级医政管理部门管理文件要求二、指导思想（一）实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
（三）强化各种医疗技术把关制度，如三级医师查房制度、会诊制度、抢救制度和疑难病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。
（四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
三、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
（一）医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导和相关职能部门主任及各科科主任组成，院长任主任，业务副院长任副主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医务科、护理部、门诊部、院感办、药剂科、输血科等为医院质量管理职能部门，其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责（1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。
保证医疗安全，严防差错事故。
（2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
（3）掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
（4）对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。
（5）定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。
（6）对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修订进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。
2、医务科等职能部门职责（1）医务科等质量控制部门接受主管业务院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。
（2）定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。
（3）抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管业务院长或医院医疗质量管理委员会汇报。
（4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。
（5）每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效挂钩。
（二）科室医疗质量控制小组职责科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。
科室质控小组职责如下：（1）各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他中级以上职称相关人员3-5 人组成。
（2）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。
（3）定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
（4）参加医疗质控会议，反映问题。
收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
（三）医务人员自我管理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。
在质控过程中，特别要强调首诊负责制、三级医师查房制度、会诊制度和疑难病例讨论等核心制度，确保医疗质量控制的正确实施。
对各级医务人员的要求分述如下：1、门诊医师（1）严格执行首诊医师负责制。
（2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。
（3）门诊病历书写完整、规范、准确。
（4）合理检查，申请单书写规范。
（5）具体用药在病历中记载。
（6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。
（7）处方书写合格。
（8）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应： a.建议专科就诊；b.请上级医师诊视；c•收住院。
（9）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a. 收住院；b. 患者拒绝住院需履行签字手续。
（10）按专科收治病人。
（11 ）按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。
2、病房住院医师（1 ）病人入院30 分钟内进行检查并作出初步处理。
（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。
（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24 小时、危重病人6 小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊手术病人术前完成）。
（4 ）病历书写完整、规范，不得缺项。
（5 ）24 小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、血电解、胸片和其它所需的专科检查。
（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。
（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。
（8 ）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小结、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小结和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。
（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。
（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。
若有医院感染病例，及时填表报告。
（11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。
3、病房主治医师（1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。
（2）新入院的普通病人要在48 小时内进行首次查房。
除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：①诊断及诊断依据；②必要的鉴别诊断；③治疗原则；④诊治中的注意事项。
（3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。
（4）及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。
（5）入院3 天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。
（6）待诊病人在入院1 周内仍诊断不明时，向主任请示病例讨论或院内会诊或远程专家会诊。
（7）按科室规定正确分级使用抗生素和专科用药。
（8）手术前亲自检查病人，做好术前准备，包括术前手术部位标识，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。
术后即刻完成术后记录，24 小时完成手术记录。
（9）术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。
（10）负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。
4、病房主任（副主任）医师（1）组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。
（2）指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。
（3）对新入院的普通病人要求72小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1 次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房1—2 次。