咳嗽的中医细辨
肺里痒中医辨证治疗方案
一、概述肺里痒，中医称之为“肺痒症”，是指肺脏感受外邪，导致肺气不宣、肺络不畅，出现咳嗽、痰多、胸闷、喘息等症状。
中医辨证治疗肺里痒，注重辨证论治，根据病情的不同，采取不同的治疗方法。
本文将针对肺里痒的中医辨证治疗方案进行详细阐述。
二、中医辨证分型1.风寒袭肺型症状：咳嗽，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒发热，肢体酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。
2.风热犯肺型症状：咳嗽，痰黄稠，口干咽痛，发热，头痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
3.痰湿阻肺型症状：咳嗽，痰多，胸闷，肢体沉重，食少纳呆，苔白腻，脉滑。
4.肺阴虚型症状：咳嗽，痰少而黏，干咳无痰，口干咽燥，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数。
5.肺气虚型症状：咳嗽，痰白清稀，气短乏力，自汗，易感冒，面色苍白，舌淡苔白，脉细弱。
三、中医辨证治疗方案1.风寒袭肺型治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药：荆防败毒散加减。
组成：荆芥、防风、羌活、独活、前胡、桔梗、杏仁、川芎、甘草。
加减：若恶寒发热明显，可加桂枝、石膏；肢体酸痛，可加姜黄、桑枝。
2.风热犯肺型治法：疏风清热，宣肺止咳。
方药：桑菊饮加减。
组成：桑叶、菊花、杏仁、桔梗、连翘、甘草、薄荷、芦根。
加减：若发热明显，可加石膏、知母；头痛，可加川芎、白芷。
3.痰湿阻肺型治法：燥湿化痰，宣肺止咳。
方药：二陈汤加减。
组成：半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣。
加减：若痰多，可加杏仁、苏子；胸闷，可加枳壳、厚朴。
4.肺阴虚型治法：滋阴润肺，止咳化痰。
方药：百合固金汤加减。
组成：百合、生地黄、熟地黄、麦冬、玄参、贝母、桔梗、甘草。
加减：若干咳无痰，可加玉竹、芦根；五心烦热，可加地骨皮、黄柏。
5.肺气虚型治法：益气养肺，止咳化痰。
方药：补肺汤加减。
组成：人参、黄芪、白术、茯苓、甘草、五味子、干姜、大枣。
加减：若自汗，可加浮小麦、麻黄根；易感冒，可加防风、白芷。
四、注意事项1.保持良好的生活习惯，避免过度劳累、熬夜。
2.饮食宜清淡，少食辛辣、油腻食物。
中医治疗干咳医案81例
5
袁某，男，20岁。
初诊：1983年1月27日。
主诉及病史：1982年12月26日为庆祝生日而聚餐，后发热，继而 腹泻、呕吐，经治疗后约五天吐泻停止，转为午后或傍晚发热， 体温高至39～40℃，伴面红目赤，约持续一小时体温略有下降， 至晚上11～12时汗出热退。 曾在门诊用抗生素、抗病毒、解热等药及配合输液治疗效果不 显。 近一周来全天发热，体温仍以午后为甚，伴轻微干咳，门诊 以“发热待查”收入中医科治疗。
诊查：呼吸短促，眠食不佳，口苦而干，喜冷饮，小便深黄，大 便十燥，脉滑数。
辨证：乃风热犯肺，热毒瘀结，酿脓成痈。
治法：处以千金苇茎汤配合喻氏清燥救肺汤加减予之。
处方：桑白皮10g麦冬10g枇杷叶10g苦杏仁10g桔梗10g银花15g鱼 腥草15g冬瓜仁15g红藤20g桃仁7g薏仁30g另生茅根300g，苇茎 60g，生石膏60g，糙米20g，水5大碗先煎开20分钟，去渣将汤分 2次煎上药，每日服1剂。 加用福建漳州出产“片仔癀”每次服2分，早晚各服1次，开水送 下。 服药3剂，诸症悉减，热退身凉，咳轻，痰不带血，腥臭之味已 愈，唯觉全身无力，胃纳欠佳，咳嗽减轻。 正气未复，继用养阴健脾，以善其后。
蜜炙麻黄3克 射干6克 川贝母2.4克，研末分冲 杭白芍9克 粉甘草 4.5克 五味子3克 浮小麦12克 桑白皮12克麦门冬9克
朱男。 以咳为主症，痰作白沫，量少而不易咳出，多是气管有炎症。 兼见咽干作痛，音为之嗄，则炎症之由来，系风燥之侵袭。
前胡9克 桔梗4.5克 牛蒡子9克 薄荷3克，后下 浙贝9克
辨证：寒热郁于少阳，肺气不畅。
治法：和解少阳为主，佐以宣畅肺气。
处方：柴胡24g黄芩10g法半夏10g太子参30g甘草3g大枣6枚桔梗 8g杏仁10g橘络3g
执业中医师实践技能考试 第一站：辨证论治
例题1：谢某，男，60岁，退休。
2010年6月7日就诊。
患者近2年来咳嗽咳痰反复发作，每年持续3～4个月。
近1周加重，痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏，遂来就诊。
舌苔白腻，脉滑。
答题要求1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与咳喘相鉴别。
参考答案：主诉：咳嗽咳痰反复发作2年，加重1周。
现病史：患者近2年来咳嗽咳痰反复发作，每年持续3～4个月。
近1周加重，痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞（注：pǐ），呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏。
现症见：咳嗽痰多，痰白而粘，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏。
（突出时间变化，最后总结现症状，此处不要写舌苔变化）既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以咳嗽咳痰为主症，诊断为咳嗽。
患者咳嗽痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉滑，辨证为痰湿蕴肺证。
其病因病机为：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。
（患者久病脾虚生痰，壅遏肺气而咳嗽痰多，痰白而粘；脾气虚弱，运化无力而见食少，体倦乏力，大便时溏；痰湿中阻，气机不畅，故胸闷，脘腹痞满，呕恶；舌苔白腻，脉滑亦为痰湿之象。
）这四点都要有，特别不要忘了最后一点中医病证鉴别：咳喘与咳嗽均可见咳嗽症状，咳喘可见于各种急慢性疾病中，以咳喘并作，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征，咳嗽日久不愈，可转变为咳喘。
咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证。
诊断：中医疾病诊断：咳嗽。
中医证候诊断：内伤咳嗽（痰湿蕴肺证）中医治法：健脾燥湿，化痰止咳。
方剂：二陈平胃散合三子养亲汤加减。
中医(专长)-中医内科学-咳 嗽
咳嗽细目二咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。
分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
要点一概述咳嗽病名最早见于《内经》，该书对咳嗽的成因、症状、证候分类、病理转归及治疗等问题作了较系统的论述。
如《素问·宣明五气》篇说：“五气所病……肺为咳”。
指出咳嗽的病位在肺。
对咳嗽病因的认识，《素问·咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。
”五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，说明外邪犯肺可以致咳，其他脏腑受邪，功能失调而影响于肺者亦可致咳，咳嗽不只限于肺，也不离乎肺。
该篇依据咳嗽的不同表现，将其分为肺、肝、心、脾、肾、胃、大肠、小肠、胆、膀胱、三焦诸咳，从而确立了以脏腑分类的方法，为后世医家对咳嗽病证的研究奠定了理论基础。
隋·巢元方《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称，除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等，虽然体现了辨证思想，但名目繁多，临床难以掌握。
明·张介宾执简驭繁，将咳嗽分为外感、内伤两大类，《景岳全书·咳嗽》篇指出：“咳嗽一证，窃见诸家立论太繁，皆不得其要，多致后人临证莫知所从，所以治难得效。
以余观之，则咳嗽之要，止唯二证。
何为二证?一曰外感，一曰内伤而尽之矣。
……但于二者之中当辨阴阳，当分虚实耳。
”至此，咳嗽的辨证分类渐趋成熟，切合临床实用。
咳嗽的治法方药历代均有论述，如汉代张仲景治虚火咳逆的麦门冬汤，至今仍为临床应用。
后世在张仲景的基础上，对咳嗽的治法方药提出了许多新的见解。
如《景岳全书·咳嗽》指出：“外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之。
内伤之病多不足，若虚中夹实，亦当兼清以润之”，提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治疗原则，丰富了辨证论治的内容。
清·喻昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的证治，创立温润、凉润治咳之法；针对新久咳嗽治疗中常见的问题，提出“凡邪盛咳频，断不可用劫涩药。
七种咳嗽的鉴别方法
七种咳嗽的鉴别方法
七种咳嗽的鉴别方法包括：
1. 风寒咳嗽：常表现为咳嗽、痰稀白或有泡沫、喉痒，伴有风寒感冒症状。
应选用疏风散寒，宣肺止咳类中成药。
2. 风热咳嗽：常表现为咳嗽气粗，或咳声嘶哑，痰粘稠或黄稠，咯痰不爽，常伴发热、口干、咽喉疼痛等。
应选用疏风清热，宣肺化痰类中成药。
3. 痰湿咳嗽：痰多黏稠且咽喉出现呼噜声，一般是身体中湿气过重造成的。
4. 燥热咳嗽：一般无痰而且少痰，会出现咽干、鼻干、鼻塞的状况，是属于阴虚火旺引起的。
5. 风燥咳嗽：常表现为无痰或少痰，或干咳，口、鼻、咽干燥，咳嗽伴有胸痛，头痛，无汗尿黄，大便干燥等。
应选用疏风清肺，润燥止咳类中成药。
6. 痰热咳嗽：痰黄稠且难以咳出，发热、口渴、大便干燥。
应选用清热化痰的药物。
7. 肝火犯肺咳嗽：常表现为干咳无痰或痰少而黏、咽干口燥、声音嘶哑等。
应选用清肺泻肝的中成药。
以上信息仅供参考，如有需要建议及时就医并咨询专业医生。
中医儿科学--咳嗽(完整)ppt课件
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哮喘性支气管炎(asthmatic bronchitis)
• 哮喘性支气管炎并不等于哮喘。我们知 道婴幼儿的气管、支气管和毛细支气管比 较狭窄，它的周围弹力纤维发育不完善。
• 一旦受到病毒或细菌的感染，粘膜便充 血和肿胀，导致细支气管和毛细支气管的 痉挛。哮喘性支气管炎正是在感染的基础 上出现的哮喘，它的临床特点为：
• 慢性干咳或晨咳少许黏痰，痰嗜酸粒细 胞(Eos)>0．03，肺功能正常，无气道高反 应性(AHR)的证据，最大呼气流量(PEF)变 异率正常，糖皮质激素治疗效果良好。 大 约占慢性咳嗽的 10％ 一20％。
• 给予布地奈德干粉剂 200—400 ug，每天 2次，吸人4周
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胃食管反流性咳嗽（GERC）
体征：呼吸次数稍增快，咽部充血，肺部呼 吸音粗糙，或有干、湿罗音。
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3、实验室检查 血象： 病原学： X线：
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咳嗽－－鉴别诊断
1、百日咳（顿咳）：以阵发性咳嗽伴吸气性 鸡鸣样吼声为典型症状，属于时行疾病，具有传 染性。
2、肺炎喘嗽：以高热、咳嗽、气促、鼻煽 等为典型症状，肺部可闻及细小水泡音。从西医 角度讲，支气管炎重症和支气管肺炎轻症，临床 表现上很难截然分开，必要时可做X线检查。在 中医诊断上，轻症肺炎可以认为属于咳嗽范畴。
2、内伤咳嗽 （1）痰热咳嗽 临床表现：咳嗽痰多，色黄稠粘难咯＋发热 、面红目赤、烦躁、口渴、鼻出血、大便干、 尿黄＋舌质红，苔黄，脉滑数，指纹紫。 治法：清肺化痰止咳。 方药：清金化痰汤。 说明：临床也常用麻杏甘石汤加减。咳引胸 胁痛者，加黛蛤散。
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小儿咳嗽的中医辨证论治心得
小儿咳嗽的中医辨证论治心得摘要：咳嗽是儿科的常见病，本文浅谈在临床工作中，运用中医内治法对小儿咳嗽进行辨证施治。
首先应分清外感与内伤,治疗应分清邪正虚实。
咳嗽一般预后好,尤其是外感咳嗽,因其病轻浅,及时治疗多能短时间内治愈。
内伤咳嗽,其病较深而难治,每与痰热、痰湿、气虚、阴伤有关,临证必须辨证准确,用药得当,方能奏效。
关键词：小儿咳嗽；中医；咳嗽既是独立性的病症，又是肺系多种疾病的一个症状。
小儿咳嗽是儿科的常见病，一年四季均可发病,尤以冬春季节为多。
小儿咳嗽,大致相当于现代医学的急性支气管炎、慢性支气管炎等以咳嗽为主要表现的疾病。
本文浅谈在临床工作中，运用中医内治法对小儿咳嗽进行辨证施治。
现代医学认为咳嗽是机体的一种防御反射，有利于清除呼吸道的分泌物和有害的因子，但是频繁剧烈的咳嗽对患者的生活、社会活动等造成比较严重的影响。
咳嗽按发病时间通常分为类：急性、亚急性和慢性咳嗽。
一般急性咳嗽时间在3周以内，而亚急性咳嗽为3-8周，慢性咳嗽超过8周。
而急性咳嗽原因通常包括普通感冒以及急性气管支气管炎，而亚急性咳嗽常见的原因主要包括感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征等，慢性咳嗽的常见的病因主要包括上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎以及胃食管反流性咳嗽等等。
咳嗽病理变化主要表现为：气管、支气管粘膜充血、水肿，纤毛细胞损伤脱落，粘液腺体肥大，粘膜下层有炎症细胞浸润，分泌物增加。
若细菌感染，分泌物可呈粘液脓性。
炎症消退后，粘膜的结构和功能恢复正常[1]。
中医对于咳嗽的认识，咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆而作声、咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要症候之一。
分而言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，临床上多痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
咳嗽病名最早见于《内经》，分为五脏咳和六腑咳，并论述对对应的症状及治疗。
张仲景在《伤寒论》和《金區要略》文中对咳嗽证治论述比较多，将咳嗽作为肺系疾病的主要症状阐述，从辨证和立法遣方来看，张仲景论及的咳嗽理论认识及治则方药都为小儿咳嗽的诊治提供重要借鉴。
中医执业医师考试-中医内科学篇
第一单元感冒细目一：概述一、感冒的概念及源流1.感冒的概念感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病，病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。
在一个时期内广泛流行、证候相类似者，称为时行感冒。
临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。
2.感冒的源流感冒病名则出自北宋《仁斋直指方》。
二、感冒与西医病名的关系细目二：病因病机一、感冒的常见病因——以风邪为主，可兼寒热暑湿等。
二、感冒的病机及转化感冒的病位在肺卫；基本病机为六淫入侵，卫表不和，肺气失宣。
细目三：诊断和类证鉴别一、感冒的诊断要点二、感冒与时行感冒的鉴别时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛的传染、流行性。
三、感冒与风温病早期的鉴别细目四：辨证论治一、感冒的辨证要点二、感冒的治疗原则感冒的治疗原则为解表达邪。
【须牢记的架构图】三、风寒束表、风热犯表、暑湿伤表等证候的主症、治法和方药1.风寒束表证主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。
治法：辛温解表。
代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。
常用药：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红。
2.风热犯表证主症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。
治法：辛凉解表。
代表方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。
常用药：银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、甘草。
3.暑湿伤表证主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。
真武汤治咳嗽
方专药与辨证论治相结合。临证时要 法，今人多有忽焉者。
详细询问病史、治疗史、生活史、家
学 生 真武汤证的“阳虚”到
族史等；要观显察隐，见微知著，以 底是肾阳虚，还是脾阳虚？
此例彼，一隅三及，透过现象深入本
老 师 真武汤中附子与白术并
质，力求准确地掌握患者的体质。
用，附子温阳利水，白术健脾制水。
学 生 本例服真武汤加干姜、 白术用量重于附子，故其基本病机为
汤主之。”此 为 太 阳病 过 汗 而致 阳 虚 可见临证时既要守仲景之规矩，又要
证。一见于少阳病篇 ３３０ 条：“少阳 审同察异，不拘常格。
病 …… 腹 痛 ， 小 便 不 利 ， 四 肢 沉 重 疼 痛，自下利者，此为有水气，其人或 咳，或小便利，或下利，真武汤主 之。”此为少阴病阳虚证。
老 师 真武汤是阳虚水泛、水 蓄、水逆及阳虚内痛诸多病症的基础
痰之神品。”
水肿略消，旋复如故，迁延 ２ 个月余。
学 生 真武汤证在 《伤寒论》中 投以真武汤合五苓散，效不著。我接
一 见于 太 阳 病篇 ８２ 条 ： “ 太 阳 病 发 诊时，仍用前方，熟附片由 １０ｇ 加至
汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、 ６０ｇ（先煎 １ 小时），桂枝改为肉桂（捣
头眩，身目闰动，振振欲擗地者，真武 细药汁送服）。仅服 ３ 剂，水肿全消。
老 师 本例咳嗽，病情简单， 治法寻常，见效快速。一是说明使用 中医药治病，勿因“连拟数方，皆不 中病”而轻言放弃；二是唤起大家注 意体质病机，尤其是在看似“认证无 差，投方无误”的常规治法乏效之时， 更要重视体质病机。
学 生 老师是怎样知道病人属 于阳虚体质的呢？
老 师 患者父母、外婆数年来 经常口服炮附子粉，时用炮附子炖猪 蹄，有病治病，无病防病。而患者体 丰，皮肤白晳，舌质淡红而嫩，脉沉 弱。其受寒呕吐，服温胃散寒方暂愈， 属于阳虚体质无疑。
中医诊断学—病性辨证考点总结
中医诊断学——第八单元病性辨证细目一六淫辨证1.风淫证临床表现恶风寒，微发热，汗出，苔薄白，脉浮缓。
或有鼻塞、流清涕、喷嚏；或伴咽喉痒痛、咳嗽；或为突发皮肤瘙痒、丘疹；或为突发肌肤麻木、口眼斜；或肢关节游走作痛；或新起面睑、肢体浮肿等。
2.寒淫证临床表现恶寒重，或伴发热，无汗，头身疼痛，鼻塞或流清涕，脉浮紧。
或见咳嗽、哮喘、咯稀白痰；或为脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐；或为肢体厥冷、局部拘急冷痛等；或口不渴，小便清长，面色白甚或青，舌苔白，脉弦紧或脉伏。
3.暑淫证临床表现发热恶热，汗出，口渴喜饮，气短神疲，肢体困倦，小便短黄，舌红，苔白或黄，脉虚数。
或发热，猝然昏倒，汗出不止，气喘，甚至昏迷、惊厥、抽搐等；或见高热，神昏，胸闷，腹痛，呕恶，无汗等。
4.湿淫证临床表现头昏沉如裹，嗜睡，身体困重，胸闷脘痞，口腻不渴，纳呆，恶心，肢体关节、肌肉酸痛，大便稀，小便混浊。
或为局部渗漏湿液，或皮肤出现湿疹、瘙痒，妇女可见带下量多，面色晦垢，舌苔滑腻，脉濡缓或细等。
5.燥淫证临床表现皮肤干燥甚至皲裂、脱屑，口唇、鼻孔、咽喉干燥，口渴饮水，舌苔干燥，大便干燥，或见干咳少痰，痰黏难咯，小便短黄，脉象偏浮等。
6.火热证临床表现发热恶热，烦躁，口渴喜饮，汗多，大便秘结，小便短黄，面色赤，舌红或绛，苔黄干燥或灰黑，脉数有力（洪数、滑数、弦数等）。
或见神昏、谵语、惊厥、抽搐、吐血、衄血、痈肿疮疡等。
六淫辨证要点总结风淫证—外感风邪、风疹、中风、行痹、风水水肿恶风寒，微发热，汗出，脉浮缓；突发皮肤瘙痒、丘疹；肌肤麻木、口眼斜；肢关节游走作痛；新起面睑、肢体浮肿。
寒淫证寒冷、清稀、白、脉紧恶寒重，或发热，无汗，脉浮紧；咯稀白痰；肢体厥冷、局部拘急冷痛；舌苔白，脉弦紧。
暑淫证热、气虚、湿、神昏发热恶热，气短神疲，肢体困倦，小便短黄、猝然昏倒、胸闷，呕恶舌红，苔白或黄，脉虚数。
湿淫证困重、混浊、分泌物量多、苔腻头昏沉如裹，嗜睡，身体困重，胸闷脘痞；渗漏湿液；皮肤湿疹、瘙痒；妇女带下量多，舌苔滑腻，脉濡缓或细等。
中医辨证鉴别要点
中医辨证鉴别要点展开全文本头条号有很多内容只对粉丝开放，如有需要，请加关注[谢谢]表证和里证鉴别要点：主要审查寒热、舌象、脉象。
鉴别项寒热舌象脉象表证发热恶寒并重舌苔少变化脉浮里证发热不恶寒或但寒不热舌苔多变化脉沉寒证和热证鉴别要点：主要审查寒热、渴否、二便、舌象、脉象。
鉴别项寒证热证寒热恶寒喜热恶热喜冷口渴不渴渴喜冷饮面色白红赤四肢冷热二便大便稀溏，小便清长大便干结，小便短赤舌象舌淡，苔白腻舌红，苔黄脉象迟或紧数虚证和实证鉴别要点：同一症状，多有虚实之分。
鉴别项虚证实证气肺气虚气喘息短，自汗言语无力肺气实胸痞头眩，痰多气壅不得卧中气虚四末微冷，腹胀时减，痛而喜按不欲食，便溏泻胃气实中满，嘈杂，懊憹嗳腐吞酸，呕吐呃逆肠气实腹胀满，绕脐痛，大便秘结，或下利赤白，潮热谵语元气虚多虚阳上浮，颧嫩红带白，耳鸣虚聋，头晕心跳，或两手发战，或气不接续肝气实头痛目眩血血虚唇淡面白，心烦不寐，精神衰弱，津液不足，夜热盗汗，筋惕肉瞤，甚则手足瘛疭血瘀特点：痛处不移或大便色黑腠理：局部青肿疼痛经络：身痛筋挛上焦：胸膈肩膊刺痛中焦：脘腹窜痛下焦：小腹胀满刺痛五脏心虚多悲心实神志失常，喜笑不休肝虚目无所见，或阴囊缩筋挛，善恐肝实两胁少腹痛，多怒脾虚四肢不用，饮食不化，腹痞满，善忧脾实腹胀满便秘，身肿肺虚少气息微皮毛不泽肺实气逆喘咳肾虚头昏眼花，腰酸痿厥，大便虚秘小便失禁或不通遗精，五更泄泻肾实下焦壅闭，或痛或胀阴证和阳证鉴别要点：需从望、闻、问、切诸方面逐一比较。
鉴别项阴证阳证望面色苍白或暗淡，身重蜷卧倦怠无力，萎蘼不振，舌质淡而胖嫩，舌苔润滑面色潮红或通红，身热喜凉，狂躁不安，口唇燥裂舌质红绛，苔色黄或老黄甚则燥裂，或黑而生芒刺闻语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣，狂言叫骂问大便气腥臭，饮食减少，口中无味，不烦不渴，或喜热饮，小便清长或短少大便或硬或秘，或有奇臭恶食，口干，烦渴引饮，小便短赤切腹痛喜按，身寒足冷，脉象沉微细涩迟弱无力腹痛拒按，身热足暖，脉象浮洪数大滑实而有力肺气虚证、肺阴虚证鉴别诊断。
中医伤寒经方治疗咳嗽经验分享
治疗咳嗽的经验咳嗽主因痰饮，治当温化降逆冶咳嗽的方药很多，可以说成千上万，但胡老最常用的方药是半夏厚朴汤，问其由，主要是：咳嗽在《金匮要略》中与痰饮列为一专篇论述，是说痰饮与咳嗽有密切关系，许多咳嗽是因痰饮上犯、气逆不降而致。
对痰饮的治疗，《金匮要略·痰饮咳嗽病》篇提出“病痰饮者，当以温药和之”，是治疗痰饮的重要原则，也是治疗咳嗽的重要原则。
在这一原则指导下，如再选择适当的方药，临证多有捷效。
如病例1。
例1：黄某，女，3日岁，病案号67951。
初诊日期1966年2月12日：一周来咳嗽，吐白痰，咽痒胸闷，口干不欲饮，两胁胀，已服汤药数剂而不效，苔白厚腻，脉滑细。
此证属痰饮上犯，肺失宣降，冶以温化降逆，与半夏厚朴汤加减：半夏四钱，厚朴三钱，茯苓四钱，苏子三钱，橘皮五钱，杏仁三钱，桔梗三钱，生姜三钱。
结果：上药服一剂，咳即止。
半夏厚朴汤原是《金匮要略·妇人杂病》治疗“妇人咽中如有炙腐”症，胡老认为，本方是小半夏加茯苓汤更加厚朴、苏叶而成。
用于痰饮气结所致的胸满、咽堵、咳逆，为温化痰饮、降逆理气之方。
此患者是痰饮引起的咳嗽，故服之方药对证，很快见效。
方中苏叶，胡老常用苏子。
如表证明显者，可同时加苏叶，或据证合用桂枝汤或麻黄汤；如热象明显者，可加生石膏；如久咳寒饮明显，而表证不明显者，可用苓甘五味姜辛夏汤。
痰饮郁久常化热，真寒假热要认清临床可看到不少咳嗽患者，吃了许多药而症状不好转，甚至越来越重，其主要原因之一，是因未能辨清寒热。
从治验例2可看清这一问题。
例2：李某，男，63岁，病案号15679。
咳嗽，吐黄白痰已4个月，自去年10月患咳嗽、吐痰、咽痛，一直服汤药治疗，咳嗽不减反又加上喘。
患者很细心，把服过药的处方都带来了，其主要处方是桑杏汤加减，患者自己说他吃川贝母都有一斤多了。
刻下症状：咳嗽，吐黄白痰量多，心烦胸满，背恶寒，口干思饮，但饮水后胃脘不适，苔黄腻，舌尖红，脉弦滑细。
胡老与小青龙加石膏汤：麻黄三钱，桂枝三钱，细辛二钱，干姜二钱，白芍三钱，炙甘草三钱，五味子三钱，半夏五钱，生石膏一两半。
中医科常见病诊疗常规
中医科常见病诊疗常规中医常规诊疗——感冒感冒是一种由感触风邪或时行病毒引起的病证，导致肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等症状。
这种病证与西医学所称的急性上呼吸道感染相似，普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、喉炎等也可参考本病辨证论治。
诊断】1.鼻塞流涕、喷嚏、咽喉症状；2.痒或痛、咳嗽；3.恶寒发热、无汗或少汗、头痛、肢体酸楚；4.四季皆有，以冬春季节为多见；5.血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多；6.注意与温病，尤其是风温早期相鉴别。
辨证论治】1.风寒证症候：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。
治法：辛温解表，宣肺散寒。
例方：荆防败毒散。
2.风热证症状：发热或高热，微恶风，鼻塞喷嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。
治法：辛凉解表，宣肺清热。
例方：银翘散。
3.暑湿证症状：发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。
治法：清暑祛湿解表。
例方：新加香薷饮。
4.表寒里热证症状：发热，恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽喉痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数。
治法：解表清里，宣肺疏风。
例方：双解汤。
其他疗法】1.中成药1.1 风寒证可口服午时茶、通宣理肺丸；1.2 风热证可口服银翘解毒片、羚翘解毒片、桑菊感冒冲剂；1.3 感冒兼见脾胃湿困诸症者可用藿香正气丸；1.4 时行感冒可口服板蓝根冲剂。
2.中药针剂2.1 风热证、暑湿证及表寒里热证均可用双黄连粉针剂3～6g加入5%葡萄糖注射液250～500ml内静滴，每日1次；2.2 发热重者，可用清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250～500ml内静滴，每日1次。
3.外治疗法3.1 大蒜液滴鼻，10%大蒜液每次1滴，每日滴3～5次。
适用于各证型感冒；3.2 拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、风门等穴，每日1次。
-胡希恕治疗咳嗽的经验
胡希恕治疗咳嗽的经验咳嗽主因痰饮治当温化降逆治咳嗽的方药很多，可以说成千上万．但胡老最常用的方药是半夏厚朴汤，问其由，主要是：咳嗽在《金匮要略》中与痰饮列为一专篇论述，是说痰饮与咳嗽有密切关系．许多咳嗽是因痰饮上犯、气逆不降而致。
对痰饮的治疗，《金匮要略.痰饮咳嗽病》篇提出“病痰饮者，当以温药和之”，是治疗痰饮的重要原则，也是治疗咳嗽的重要原则。
在这一原则指导下，如再选择适当的方药，临证多有捷效。
如病例l。
例l黄某，女，38岁，病案号67951。
初诊日期1966年2月12曰:一周来咳嗽，吐白痰，咽痒胸闷，口干不欲饮，两胁胀，已服汤药数剂而不效，苔白厚腻，脉滑细。
此证属痰饮上犯，肺失宣降，治以温化降逆，与半夏厚朴汤加减：半夏四钱，厚朴三钱，茯苓四钱，苏子三钱，橘皮五钱，杏仁三钱，桔梗三钱，生姜三钱。
结果：上药服二剂，咳即止。
半夏厚朴汤原是《金匮要略-妇人杂病》治疗“妇人咽中如有炙脔”症，胡老认为，本方是小半夏加茯苓汤更加厚朴、苏叶而成。
用于痰饮气结所致的胸满、咽堵、咳逆，为温化痰饮、降逆理气之方。
此患者是痰饮引起的咳嗽，故服之方药对证，很快见效。
方中苏叶，胡老常用苏子。
如表证明显者，可同时加苏叶，或据证合用桂枝汤或麻黄汤；如热象明显者，可加生石膏,如久咳寒饮明显，而表证不明显者，可用苓甘五味姜辛夏汤。
痰饮郁久常化热真寒假热要认清临床可看到不少咳嗽患者，吃了许多药而症状不好转，甚至越来越重，其主要原因之一，是因末能辨清寒热。
从治验例2可看清这一问题。
例2李某，男，63岁，病案号156679。
初诊日期1966年1月4曰:咳嗽吐黄白痰已4个月．自去年lO月患咳嗽、吐痰、咽痛，一直服汤药治疗，咳嗽不减反又加上喘。
患者很细心，把服过药的处方都带来了，其主要处方是桑杏汤加减，患者自己说他吃川贝母都有一斤多了。
刻下症状：咳嗽，吐黄白痰量多，心烦胸满．背恶寒，口干思饮，但饮水后胃脘不适，苔黄腻．舌尖红，脉弦滑细。
第二讲：咳嗽
4.肺阴亏虚
主症：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐
嘶哑,口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，
日渐消瘦，神疲,舌质红、少苔，脉细数。
病机：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。
治法：滋阴润肺，化痰止咳。
方药：沙参麦冬汤加减。 沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合—滋养肺阴，甘草 —甘缓和中；贝母、甜杏仁—润肺化痰；桑白皮、 地骨皮—清肺泻热。
3.风燥伤肺
症状：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥， 无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血 丝,口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证， 舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。
病机：风燥伤肺，肺失清润。
治法：疏风清肺，润燥止咳。 方药：桑杏汤加减 。本方清宣凉润，用于风燥伤津， 干咳少痰，外有表证者。桑叶、薄荷、豆豉疏风解 表；杏仁、前胡、牛蒡子肃肺止咳；南沙参、大贝 母、天花粉、梨皮、芦根生津润燥。
部分中老年患者，通过异地生活可以自愈。部分儿
童、青少年至成年时，肾气日盛，正气渐充，辅以
药物治疗，可以终止发作。若哮喘大发作，持续不 解，可能转为喘脱或内闭外脱，预后较差，应及时 中西医结合救治。
[结语]
哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾病，以喉中哮
鸣有声，呼吸急促困难为临床特征。病理因素以痰
为主，痰伏于内，因感引发。发作时，痰阻气道，
分证论治 （一）外感咳嗽 1.风寒袭肺证
症状：咳嗽声重，气急咽痒，咯痰稀薄色白,鼻塞，流 清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证, 舌苔薄白，脉浮或浮紧。
病机：风寒袭肺，肺气失宣。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药：三拗汤合止嗽散加减。
麻黄——宣肺散寒；杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘 皮、金沸草—宣肺利气，化痰止咳。
中医内科23病
咳嗽：风寒袭肺证：辨证要点为咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治法疏风散寒，宣肺止咳，治疗代表方三拗汤合止嗽散。
风热袭肺证：辨证要点为咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
治法疏风清热，宣肺止咳。
治疗代表方桑菊饮。
风燥伤肺证：辨证要点为干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。
治法疏风清肺，润燥止咳。
治疗代表方桑杏汤或杏苏散。
痰湿蕴肺证：辨证要点为咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。
治法燥湿化痰，理气止咳，治疗代表方二陈平胃散合三子养亲汤。
痰热郁肺证：辨证要点为咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。
治法清热肃肺，豁痰止咳，治疗代表方清金化痰汤。
肝火犯肺证：辨证要点为上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。
治法清肺泻肝，顺气降火，治疗代表方加减泻白散合黛蛤散。
心悸心虚胆怯证：辨证要点为心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。
治法镇惊定志，养心安神，治疗代表方安神定志丸。
心血不足证：辨证要点为心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。
中医诊断辩证思维方法病例
中医诊断辩证思维方法病例中医诊断是中医学的重要组成部分，辩证思维方法是中医诊断的核心。
本文将通过具体病例，详细解析中医诊断辩证思维方法的运用。
病例一：患者王某，男，35岁，主诉发热、咳嗽、咽痛。
以下是中医诊断的辩证思维过程：1.收集病情资料：询问病史、症状、体征等。
2.分析病因病机：根据患者的症状，初步判断为风热感冒。
- 发热：风热之邪侵袭人体，正邪相争，出现发热。
- 咳嗽：风热犯肺，肺气失宣，导致咳嗽。
- 咽痛：风热侵袭咽喉，热毒蕴结，引起咽痛。
3.辨证论治：结合病因病机，辨证为风热感冒，治以疏风清热、宣肺止咳。
4.处方用药：银翘散加减。
病例二：患者李某，女，45岁，主诉胃痛、胀满、食欲不振。
以下是中医诊断的辩证思维过程：1.收集病情资料：询问病史、症状、体征等。
2.分析病因病机：根据患者的症状，初步判断为脾胃虚弱。
- 胃痛：脾胃虚弱，运化无力，导致胃气郁滞，产生胃痛。
- 胀满：脾胃虚弱，气机不畅，引起胀满。
- 食欲不振：脾胃虚弱，运化失职，导致食欲不振。
3.辨证论治：结合病因病机，辨证为脾胃虚弱，治以健脾益气、和胃止痛。
4.处方用药：四君子汤加减。
通过以上病例，我们可以总结出中医诊断辩证思维方法的特点：1.病因病机分析：根据患者的症状、体征等，分析病因病机，找出疾病的本质。
2.辨证论治：在病因病机的基础上，进行辨证，制定相应的治疗方案。
3.个体化治疗：根据患者的具体病情，灵活运用中药、针灸、推拿等方法，实现个体化治疗。
4.系统性：中医诊断辩证思维方法注重整体观念，强调人体内外环境的相互影响，体现了中医学的系统性。
总之，中医诊断辩证思维方法是中医学的精髓，通过病例分析，我们可以更好地理解这一方法在实际临床中的应用。
中医常见病的辨证论治速记(执业中药师)
沙参麦冬汤
肾阴虚
腰酸遗精，两足痿弱，眩晕耳鸣，甚则耳聋，颧红，舌红少津，脉沉细
滋补肾阴
左归丸
十六、瘾疹
风热犯表
发病急骤，风团鲜红，灼热剧痒，遇热加重，得冷则缓，发热，咽喉肿痛，舌红苔薄黄，脉浮紧
辛凉解表，祛风清热
桑菊饮
风寒束表
风团色淡微红，以露出部位为重，遇风冷加重，得温则缓，舌淡胖，苔薄白，脉浮紧
补益肾气，固冲调阴
固阴煎
肝经郁热
量多或少，色紫红质稠有块，胸肋少腹胀痛，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数
疏肝解郁，清热调经
丹栀逍遥散
月经后期
肾虚血少
量少淡质清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，带下清稀，面色晦暗，舌淡暗，脉沉细
补肾益气，养血调经
归肾丸
气滞血瘀
量少，色黯红或有血块，小腹胀痛，精神抑郁，胸闷不适，脉弦
理气行滞，活血调经
发表解暑，除湿和中
藿香正气散
十八、疮疖
热毒蕴结
轻者1-2个，多则全身，或簇集一处，或此愈彼起，伴口渴发热，溲赤便秘，苔黄，脉数
清热解毒
五味消毒饮
暑热侵淫
夏秋季、少儿、孕产妇多发，局部红肿结块，灼热疼痛，发热口干，便秘溲赤，苔薄腻，脉滑数
清暑化湿，解毒
清暑汤
十九、乳癖
肝郁痰凝
乳房单侧或双侧肿块，月经前增大，并随喜怒消长，乳房胀痛或溢乳，胸闷肋胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦，苔薄黄，脉弦滑
固本止崩汤
血瘀证
时崩时漏，淋漓不净，或停闭数月，忽然暴下，漏下不断，色紫黑有块，痛拒按，舌质暗，脉涩
活血化瘀，调经止血
失笑散合四物汤
二十四、带下病
湿热证
带下量多色黄，臭，外阴瘙痒，小腹痛，腰酸乏力，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦数
中医诊断10个病案分析
中医诊断10个病案分析中医诊断是中医学的核心内容之一，通过辨病辨证来确定疾病的病机和治疗方案。
下面将分析10个中医诊断的病案，以便更好地理解中医诊断的方法。
1.病案一：患者主诉胃脘痞闷、恶心欲呕、纳差、腹胀疼痛，舌苔黄厚腻，脉滑。
诊断为食积型胃湿。
中医诊断：通过分析患者的主诉和舌脉情况，确定其为食积型胃湿。
主要病机为脾胃虚弱，湿浊停滞于胃中。
治疗原则为健脾化湿，行气导滞。
2.病案二：患者出现咳嗽、咳痰、胸闷，舌苔白，脉滑。
诊断为痰湿型咳嗽。
中医诊断：患者的主诉以及舌脉情况表明其为痰湿型咳嗽。
病机为湿邪郁闭，痰浊壅滞于肺。
治疗原则为化痰祛湿，清肺散邪。
3.病案三：患者主诉腹痛、腹胀、泄泻，排便中见黏液，舌苔苍厚，脉滑。
诊断为湿热型腹泻。
中医诊断：根据患者的主诉、舌脉情况，可以确定其为湿热型腹泻。
病机为湿热邪气蕴结于腑气，病变以小肠为主。
治疗原则为清热祛湿，调理脾胃。
4.病案四：患者出现心慌气短、胸闷、烦躁易怒，舌红，脉数。
诊断为心火旺盛型心悸。
中医诊断：患者的主诉以及舌脉情况表明其为心火旺盛型心悸。
病机为心脾阳虚，心火上炎。
治疗原则为降火平心，养心补脾。
5.病案五：患者主诉头痛、头晕、眩晕，舌质淡红，脉细弱。
诊断为肝肾阴虚型头痛。
中医诊断：通过分析患者的主诉和舌脉情况，可以确定其为肝肾阴虚型头痛。
病机为肝肾阴虚，肝阳上扰。
治疗原则为养阴清肝，平肝潜阳。
6.病案六：患者出现腹痛、胀满、便秘，舌苔黄腻，脉弦滑。
诊断为肝气郁结型肠痉。
中医诊断：患者的主诉以及舌脉情况表明其为肝气郁结型肠痉。
病机为肝郁气滞，气机不畅。
治疗原则为疏肝理气，调理肠胃。
7.病案七：患者主诉口干欲饮，小便短少，大便干燥，舌红燥裂，脉数细。
诊断为肺阴虚型口干。
中医诊断：通过分析患者的主诉和舌脉情况，可以确定其为肺阴虚型口干。
病机为肺阴亏损，肺气不调。
治疗原则为养阴润燥，清肺润燥。
8.病案八：患者出现尿频、尿急、尿痛，舌质红，脉细数。
中医学基础——第十一单元 辩证
中医学基础——第十一单元辩证细目一八纲辨证八纲：表、里；寒、热；虚、实；阴、阳。
要点一表里辨证（一）表证临床表现：恶寒（或恶风）发热，苔薄，脉浮；或见鼻塞，流涕，打喷嚏，咽喉痒痛，头身疼痛，微有咳嗽、气喘等。
起病急、病位浅、病程短（二）里证临床表现：里证的范围极为广泛，临床表现多种多样。
以但热不寒或但寒不热，舌红苔黄或苔白厚腻，脉沉病位深、病因复杂、病程较长（三）表证与里证的鉴别要点（四）表里同病既有发热恶寒、无汗头痛等表证出现，同时又兼见便秘、尿赤等里证表现。
辨表里小结要点二寒热辨证（一）寒证：表寒、里寒、虚寒、实寒。
临床表现：恶寒或畏寒，喜暖，手足不温，口淡不渴，或喜热饮，肢冷蜷卧，冷痛，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色苍白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟等。
辨证要点：寒、清稀、白、脉紧或迟（二）热证：表热、里热、虚热、实热。
临床表现：实热：发热，恶热，喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数等；虚热：口唇干燥，五心烦热，昼轻夜重，潮热盗汗，脉虚数等。
辨证要点：实热：热、红、黄、数虚热：五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉虚数（三）寒证与热证的鉴别要点鉴别项目寒证热证寒热恶寒喜温恶热喜凉四肢冷热大便稀溏秘结小便清长短赤舌象舌淡苔白润舌红苔黄脉象迟或紧数（四）寒热真假1.真热假寒：热极肢厥证、阳盛格阴证。
寒：四肢厥冷，甚或寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉迟；热：高热，胸腹灼热，口鼻气灼息粗，口渴饮冷，小便短黄，舌红苔黄而干，脉数有力。
辨证要点：胸腹灼热、四肢厥冷2.真寒假热：阴盛格阳证热：自觉烘热，面色浮红如妆，神躁不宁，口渴咽痛，脉象浮大；寒：胸腹无灼热，下肢厥冷，小便清长，口虽渴但不欲饮，咽虽痛但不红肿，疲乏无力，脉虽浮大但按之无力，面色虽时有潮红，但并非满面红赤等。
辨证要点：胸腹无灼热，自觉烘热，面红如妆寒热辨证小结要点三虚实辨证（―）实证临床表现：高热面赤，烦躁，甚至神昏谵语，渴喜冷饮，痰多气粗，腹痛拒按，肿块坚硬，大便秘结，小便短赤，舌苔厚腻，脉大滑实等。
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中国药店 China Drug Store 2013(22)
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咳嗽
问咳嗽性质 问咳嗽的时间与节律 听咳音
于蠖咳嗡
无痰或痰量褪娈
湿性咳嗽（有痰
突然出现的发作性咳嗽
咳嗽声音嘶哑
急性或慢性咽炎、喉炎
慢性支气管炎
刺激性气体急性咽炎 急性气管炎．气管或支气 管异物百日咳．气管或 支气管分叉部受压迫刺激 （如淋巴结结核、肿瘤或 主动脉瘤等）ｊ
声带炎、喉炎、喉结合 喉癌或喉返神经麻痹
正
国
万方数据
Ｐｈａ肿ａｃｖ Ｓ１＝ｕｄｖ Ｉ特别策划
Ｏ赵安琪
咳嗽，也称咳，《素问－咳论》曾专门论述咳嗽， 并且提出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的说法。
荐通宣理肺丸。
咳嗽不爽，痰黄或黄白而稠。口干，咽痛，头痛，鼻塞，
身热恶风有汗，或微恶风寒，舌苔薄黄。考虑风热袭肺， 推荐感冒清热颗粒或芎菊上清丸等，或推荐就医。 咳嗽，痰少黏稠难出，或痰中带血丝，或干咳无痰， 咳甚则胸痛，鼻燥咽干，或咽喉痒痛，形寒身热，舌尖红、 苔黄。考虑燥邪伤肺，推荐养阴清肺丸。 咳嗽，痰多而稠。胸闷、身热，汗多不解，头胀， 口渴不多饮，心烦面赤，溲短而黄，舌苔薄黄质红。考 虑暑湿，推荐二陈丸或推荐就医。 咳而气喘，痰黄稠，甚或痰中带血、口鼻气热，口 苦咽干，或觉咽痛，或胸痛胸闷，舌苔黄。考虑肺热， 推荐清肺抑火片或清肺消炎丸等，或推荐就医。 干咳无痰，咳引胸痛，声音嘶哑，鼻燥咽干，舌质红、 苔薄而干。考虑肺燥，推荐养阴清肺丸或秋梨润肺膏等。 咳嗽，痰多色白，痰出即咳止，伴胸脘胀闷，饮食减少； 或有恶心呕吐，或见面肿，舌苔白腻。考虑痰湿，推荐 二陈丸或推荐就医。 咳嗽，痰多色白易咳出，面白微肿，少气体倦，怕冷， 脘部闷胀，食欲不振，口淡，舌苔薄白。考虑脾虚，推 荐香砂养胃丸或香砂六君丸等，或推荐就医。 咳嗽，气短，痰清稀薄。面色自光白，动则汗出，易 感外邪，舌质淡嫩、苔薄白。考虑肺气虚，推荐人参保 肺丸或补肺丸，或推荐就医。 久咳不止，痰少而黏，或痰中带血丝，形体消瘦， 口燥咽干，或咳声嘶哑。若阴虚火旺者，可见潮热，盗汗， 少气，胸部隐痛，舌质红少苔。考虑肺阴虚，推荐麦味 地黄丸或洋参保肺丸或补金片，或推荐就医。 咳嗽，痰清稀呈泡沫状，咳甚则遗溺，气短，劳累 则加重。面白微肿，或肢体浮肿，苔白质淡。考虑肾阳虚， 推荐桂附地黄丸或推荐就医。
喉癌
支气管扩张 清晨或夜间变动体位时咳 嗽加剧伴咳痰
金属音调咳嗽
急性支气管炎初期
肺炎
慢性支气管炎、 支气管扩张．肺脓肿等
纵膈肿瘤、主动脉瘤 支气管肺癌、淋巴瘤 结节病等压迫气管
气管受压
肺脓肿
夜间咳嗽明显者
鸡呜样咳嗽（阵发性连
续剧咳ｒ耋亭调吸气回
＿田ｆ
怀疑咳嗽变异性哮喘 支气管异物 空洞型肺结核
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咳与嗽
西医将咳嗽和咳痰分为两个症状讨论，而实际上， 汉语的“咳”和“嗽”本就非同义词。《素问・病机气 宜保命集》谓：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。 嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声， 盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而为嗽也。” “嗽”指痰液由咳而吐出，即来自肺的痰液经喉、 口排出。“痰”字古与澹（淡）同，即“水摇貌”（《说文》）。 中医学中，体内一切停水证（如停于肠间、胸、胁、四 肢）均称痰或痰饮，亦即水、水饮之意。而由肺所产生 的痰液，古称“涎”、“沫”、“唾”、“浊”（《金匮要略》）。 大体上清稀一点的可称涎或沫，粘稠一些的可称唾或浊。 这些涎沫、唾浊同样是由于水湿不化，而成为痰液停聚 于肺所造成的。后世即将涎沫、唾浊称为痰或痰饮，清 稀的称为饮，黏稠的则称为痰（《（医宗金鉴》）。所以痰 有广义、狭义之分，广义的痰即水，痰饮即水饮；狭义 之痰饮乃肺的产物，稠者称为痰，稀者称为饮。 咳嗽一症，首当鉴别其为外感咳嗽还是内伤咳嗽。 一般说来，外感咳嗽多有明显的致病原因，起病较急， 病程较短，其特点为必兼表证，多属实证；内伤咳嗽常 无明显诱因，起病缓慢，病程较长，特别是肺阴虚和肾 阳虚咳嗽，多久而不愈，或反复发作，以虚证为多。 咳嗽之辨证，要抓住咳与痰的特点，如咳嗽白天甚 者常为热、为燥，夜间甚者多为肾虚、脾虚或痰湿；辨 痰方面，痰清稀者属湿，粘稠者属热属燥；痰色白属风、 寒、湿，色黄属热；痰多者属痰湿、脾肾虚；痰少、无 痰者多为风寒束表或阴虚。
左心衰竭、肺结核等
百日咳、会厌或喉部 疾患或气管受压
支气管肿瘤
运动后咳嗽
咳嗽声音低微或无力
运动性哮喘 胸膜疾病
极度衰竭或声带麻痹
咳嗽持续时间＜３周 原发性肺动脉高压 急性咳嗽
尖瓣狭窄 咳嗽持续３～８周
亚急性咳嗽
咳嗽持续时间＞８周
慢性咳嗽
万方数据
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咳嗽的中医细辨
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 赵安琪
细辨症状
咳嗽，鼻塞流清涕，喉痒声重，痰稀色自，头痛发热， 恶寒或恶风，骨节酸痛，舌苔薄白。考虑风寒束表，推
咳嗽气逆，痰出不爽，或如梅核，或如败絮难以咳出。 咳时面红并引及胁痛。咽喉干燥，烦躁易怒。舌边尖红、 苔薄黄而干。考虑肝火犯肺，推荐就医。
万方数据
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