疮痈肠痈浸淫病脉
金匮要略-疮痈肠痈浸淫病脉并治第十八
疮痈肠痈浸淫病脉并治第十八一、疮痈1.疮痈初起的脉证诸浮脉数，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。
（1）脉证：诸浮脉数，应当发热：浮数脉多为表热证。
反洒淅恶寒：卫气不能畅行，卫外失温。
若有痛处，当发其痈：热毒壅塞，营卫郁滞，故局部红肿热痛。
关键点：脉浮数，而洒淅恶寒。
2.痈肿辨脓法师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。
（2）辨脓法：以手掩于痈肿上，热感明显者，为毒已聚，有脓；无热感者，是热毒未聚，无脓。
二、肠痈1.脓成证治肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。
（3）病机：热毒内聚少腹局部，血肉腐败成脓。
主症：其身甲错，少腹局部腹皮紧急隆起，按之濡软。
治法：排脓消痈，振奋阳气。
方药：薏苡附子败酱散。
薏苡仁：甘淡微寒，重用可清热排脓开壅利肠胃；附子：辛甘大热，可振奋阳气，辛热散结；败酱：辛苦微寒，以清热解毒，消痈排脓，祛瘀止痛。
2.脓未成证治肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。
其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。
脉洪数者，脓已成，不可下也。
大黄牡丹汤主之。
（4）病机：为热毒内聚，正邪交争，营血瘀结肠中，经脉气血不通。
主症：时时发热，恶寒，自汗出，少腹肿痞，按之疼痛如淋，小便自调，脉迟紧有力。
治法：荡热逐瘀攻下。
方药：大黄牡丹汤。
大黄、芒硝：荡涤实热，开通壅滞，以畅下行之路；丹皮、桃仁：凉血、活血、逐瘀；冬瓜仁：化浊利湿，排脓散痈。
3.大黄牡丹皮汤与薏苡附子败酱散证鉴别第1页。
金匮要略-1
联系
病因 发病 区 病机 别 辩证 治疗
脏腑经络先后病脉证第一
“脏腑经络”，言发病部位的深浅，“先后病”， 指发病次序的先后。本篇取“脏腑经络先后病”为篇名， 提示从发病部位及时间两方面来探讨人体内外一切疾病 发生、发展过程中的一系列重要问题。 本篇对杂病的病因、病机、诊断、治则及预防等方 面，作了原则性的提示，在全书中具有纲领性的意义。 重要学术思想 （1）“治未病”的思想； （2）重视正气的思想； （3）“标本缓急”的思想。
观察呼吸形态来诊病 师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳； 息张口短气者，肺痿唾沫。（五） 息摇肩——心中坚（痰热内蕴，肺气不宣） 息引胸中上气——咳（病邪阻肺，肺失宣肃） 息张口短气——肺痿唾沫（肺脏萎弱，不能司正 常呼吸） ）
气候反常的几种情况 冬至之后，甲子（冬至60日以后，为雨水节气） 夜半少阳（少阳之时，阳始生，天得温和）。 未至而至—未得甲子—天因温和 至而不至—以得甲子—天未温和 至而不去—以得甲子—天大寒不解 至而太过—以得甲子—天温如盛夏五六月 以上四种情况等皆属于异常气候，都能使人发生疾 病，必须注意调摄。治疗用药也必须看到这些，因时 治宜。
二、诊断举例 （一）望诊（3、5、6） （二）闻诊（4） （三）切诊（9） （四）四诊合参（7） （五）预后（11、12） 这部分内容主要讲诊断和 预后，诊断方面的内容似乎以 望、闻、切诊为多，具体内容 有些可供参考、有些则不必拘 泥，主要领会其精神实质； 在诊断上体现的整体观就 是要四诊合参，不要有所偏废； ； 在判断预后上很明显以脏 腑经络为依据，入脏即死，入 腑即愈。
三、金匮要略的主要学术成就与学术特点 （一）首创了以病为纲,病证结合,辨证施治的杂病诊疗体系； 1.关于以病为纲：疾病的命名与分科 2.关于病证结合、以辨证为主 3.关于脉证合参：金匮在脉学上的特点 4.关于病因学特点； 5.关于本书对杂病的治疗原则： （二）创制配伍严谨、疗效卓著的治疗杂病的经方； （三）《金匮》对中医学的发展产生重大影响。
肠痈中医护理常规
肠痈中医护理常规【疾病名称】中医病名：肠痈西医病名：急性阑尾炎、阑尾周围脓肿定义：肠痈是以热毒内聚，淤结肠中，而生痈成脓。
多与饮食不节，饱食后急剧奔走或跌仆损伤、寒温不适、情志所伤等因素有关。
【临床表现】1.湿热内蕴证初起上腹痛，或脐周疼痛，一般4-6小时后转移至右下腹，呈持续性疼痛，痛处固定，压痛、反跳痛明显，伴食欲不振，恶心或呕吐，大便次数增多。
多有低热，或中等度发热，甚至高热。
舌红苔黄腻，脉弦。
2.湿热未尽证阑尾炎术后，已矢气排便，腹痛已消失，但食欲不振，或有轻微恶心及口干，精神欠佳，手术切口轻微疼痛。
舌质淡红，苔微黄腻，脉濡或滑。
3.气滞血瘀证阑尾炎术后，已矢气排便，腹痛已消失，术后4-5天又出现轻微疼痛、腹胀等症状，严重者出现肛门停止排气排便。
舌质淡红，苔微黄，脉弦。
【临证护理】1.术前（1）腹痛：疼痛部位、性质、程度，是否有压痛、反跳痛，是否拒按。
①腹痛多起于上腹部或脐周，数小时候转移并固定在右下腹。
少数患者发病即右下腹痛。
②疼痛多为持续性钝痛或胀痛。
（2）胃肠道反应：观察纳呆、恶心、呕吐、便秘、腹泻情况。
（3）全身症状：一般较轻，主要有头痛、身软乏力、发热等。
2.术后（1）切口疼痛的性质、程度。
（2）体温变化情况。
（3）有血浆引流管，观察引流液的色、质、量的变化。
（4）肛门排气、排便情况变化。
（一）辨证施护1.湿热内蕴证施护原则：清热解毒，化瘀除湿。
（1）中医特色护理：耳穴压丸，主穴：神门、交感等，配穴：胃、大肠、小肠等。
以清热解毒，通利肠腑。
（2）穴位贴敷或穴位按摩合谷、曲池穴以退热或高热者予以温水或酒精擦浴。
2.湿热未尽证施护原则：清热健脾除湿（1）中医特色护理：耳穴压丸，主穴：大肠等，配穴：脾、胃、大肠、小肠等。
以清热除湿健脾胃。
（2）腹泻者予以穴位贴敷或穴位按压内关、足三里、上巨虚等穴。
（3）腹泻者，保持会阴部清洁、舒适，可用1:20五味黄连液行会阴护理，避免皮炎发生。
3.气滞血瘀证施护原则：治以行气活血，通腑。
疮痈肠痈浸淫病脉证并治
1.脉证 （原文五）论述金疮出血的脉证。
脉浮微——气虚阳浮 脉涩——阴血不足 2.治法方药 （原文六）论述金疮的治方。
浸淫疮
1.预后 （原文七）论述浸淫疮的预后。
从口流向四肢病邪由内向外可治 从四肢流向口病邪不断深入不可治
2.治法方药 （原文八）论述浸淫疮的治法。
治则——泻心火，解毒燥湿 方药——黄连粉（方未载）
方药——薏苡附子败酱散
方药释义
薏苡仁（重用）——排脓利湿 败酱草——清热解毒，破瘀排脓 附子（少量）——助阳扶正，辛 热散结
临床应用
阑尾脓肿，急慢性盆腔炎，胸膜 腔脓肿，卵巢脓肿等。
肠痈
2.脓未成证治 （原文四）论述肠痈未成脓的证治。
病机——热毒蓄结，血瘀成痈 治则——泻下 方药——大黄牡丹汤 （若脓已成熟，则邪实正虚，不可下）
浸淫疮——因热毒与湿邪内盛，引起 皮肤肌肉生疮痒痛，并有分泌物流 出使疮面由小变大，逐渐蔓延全身 的疾病。
合篇的意义
痈肿
1.痈肿初起之脉证 （原文一）论述疮痈初起的脉证。
2.痈肿辨脓法 （原文二）论述痈肿有脓无脓的诊察
法。
肠痈
1.脓成证治 （原文三）论述肠痈脓已成的证治。
肠痈主证：“腹皮急，按之濡，如肿 状” 病机——邪热未净，阳气不足 治则——排脓消痈，清热解毒，通阳 散结
方药释义
大黄——泻瘀血恶血 丹皮、桃仁——逐瘀凉血 瓜子——排脓散痈 芒硝——排脓去积，软坚除热 临床应用
血栓性外痔，鼻衄，急性阑尾炎， 盆腔炎，脏器脓肿
知识链接
急性阑尾炎的分类、诊断、治疗 1.分类
急性单纯性阑尾炎 化脓性阑尾炎 坏疽性阑尾炎
2.诊断
急性单纯性阑尾炎：转移性右下腹痛、麦 氏点压痛，无腹肌紧张及反跳痛，低热， 白细胞偏高。
《中医科》肠痈证治（急慢性阑尾炎）
《中医科》肠痈证治（急慢性阑尾炎）肠痈，疾病名。
痈疽之发肠部者。
出《素问·厥论》。
肠痈为外科常见急腹症，属急腹症范畴。
多因饮食失节，暴怒忧思，跌扑奔走，使肠胃部运化功能失职，湿热邪毒内壅于肠而发。
因饮食不节、湿热内阻，之败血浊气壅遏于阑门而成。
以持续伴有阵发性加剧的右下腹痛、肌紧张、反跳痛为特征。
可发于任何年龄，多见于青壮年，男性多于女性。
发病率居外科急腹症的首位。
病因病机饮食不节，暴饮暴食；或过食油腻，生冷不洁之物，损伤肠胃，湿热内蕴于肠间；或因饮食后急剧奔走，导致气滞血瘀、肠络受损；或因寒温不适、跌仆损伤、精神因素等均可导致气滞、血瘀、湿阻、热壅、瘀滞、积热不散、血腐肉败而成痈肿。
现代医学认为，阑尾腔梗阻和细菌感染是肠痈的主要发病原因。
临床表现1.轻症初起上腹部或脐周作痛，阵发性钝痛，数小时后疼痛转移至右下腹部，逐渐加重，伴有恶寒发热，恶心呕吐，便秘，腹胀，溲赤，苔黄腻，脉洪数。
2.重症痛处固定不移，痛势加剧，腹肌紧张拘急，拒按，局部可触及局限性肿物，高热不退，属肠痈重症，应采取综合疗法。
辨证施治1.瘀滞型（1）证候初为脘腹闷胀，绕脐疼痛阵作，随即转移至右下腹，按之痛剧，腹皮微急，恶心欲吐，嗳气纳呆。
不寒不热或微热，或恶寒，大便正常或便秘，尿清或黄。
舌质正常或暗红，舌苔薄白或微黄，脉迟紧或弦略数。
本证相当于急性单纯性阑尾炎，轻型化脓性阑尾炎，或阑尾周围脓肿消散后期。
（2）治则化瘀行滞，清热解毒。
1）方药生大黄、牡丹皮、桃仁、厚朴、红藤、蒲公英、赤芍。
水煎服。
大便次数增多者，改生大黄为制大黄。
2）中成药①阑尾灵冲剂，热开水冲服。
②阑尾消炎灵胶囊，温开水送服。
③锦红新片，温开水送服。
④野菊花注射液，肌注。
3）单方验方川楝子、延胡索、牡丹皮、桃仁、木香、金银花、大黄。
水煎服。
血聚成块者加红藤。
2.湿热型（1）证候腹痛较剧，右下腹硬满，按之内痛，或可扪及有压痛之肿块。
伴有发热，口干渴，汗出，便秘尿赤。
中医专业金匮要略教案第18讲 疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
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中国科学院教材建设专家委员会规划教材《金匮要略》（案例版）
课后分析与小结
本篇所论外科病的辨证与方治对后世外科理论与实践的发展有重要指导意义。复习提问：肺痈来自发病机理。2、主要内容
（1）痈肿初起脉证及辨脓法。
（2）肠痈脓已成与脓未成证治。
（3）浸淫疮治法。
3、小结
肠痈辨证论治，与西医急慢性阑尾炎的关系。
复习思考题
1、疮痈初起的脉证是什么？有脓和无脓的区别怎样？
2、薏苡附子败酱散与大黄牡丹汤证治异同？
教学方法
课堂讲授
新进展或补充教学内容
肠痈的现代治疗研究进展
教具
多媒体
专业词汇
疮痈（ChuangYong）；肠痈（Chang Yong）；浸淫疮（Jinyin Chuang）；大黄牡丹汤汤（Dahuang Mudan Tang）；薏苡附子败酱散（Yiyi Fuzi Baijiang San）
教学内容
1、导言
授课章节
第十八讲疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
授课对象
授课时数
1
授课时间
授课地点
教学目的
与要求
【掌握】肠痈的辨证论治。
【熟悉】痈肿的辨证。
【了解】痈肿、肠痈、金疮、浸淫病的概念。
教学重点
与难点
教学重点
肠痈脓未成与脓已成辨证论治
教学难点
薏苡附子败酱散与大黄牡丹汤证治鉴别和临床应用
解决方法
着重讲授、深入剖析、对比分析、归纳总结
肠痈的中医辨证论治
肠痈的中医辨证论治六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。
清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。
初期（急性单纯性阑尾炎）、酿脓期轻证（轻型急性化脓性阑尾炎）及右下腹出现包块者（阑尾周围脓肿），采用中药治疗效果较好。
反复发作或病情严重者，应及时采取手术和中六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。
清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。
初期（急性单纯性阑尾炎）、酿脓期轻证（轻型急性化脓性阑尾炎）及右下腹出现包块者（阑尾周围脓肿），采用中药治疗效果较好。
反复发作或病情严重者，应及时采取手术和中西医结合治疗。
（1）内治①瘀滞证证候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。
治法：行气活血，医|学教育网搜集整理通腑泻热。
方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。
气滞重者，加青皮、枳实、厚朴；瘀血重者，加丹参、赤芍；恶心加姜半夏、竹茹。
②湿热证证候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。
治法：通腑泻热，利湿解毒。
方药：复方大柴胡汤加减。
或犬黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、蒲公英。
湿重者加藿香、佩兰、薏苡仁；热甚者加黄芩、黄连、蒲公英、生石膏；右下腹包块加炮山甲、皂刺。
③热毒证证候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。
治法：通腑排脓，养阴清热。
方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。
若持续性高热或往来寒热，热在气分者加白虎汤，热在血分者加犀角地黄汤；腹胀加厚朴、青皮；口干舌燥加生地、玄参、石斛、天花粉；若见精神萎顿，肢冷自汗，医|学教育网搜集整理或体温不升反降，舌质淡，苔薄白，脉沉细等，此为阴损及阳，治宜温阳健脾，化毒排脓，方用薏苡附子败酱散合参附汤加减。
病情较重时，易生变证，要严密观察，中药最少每日2剂，分4～6次服，若病情发展，应及时手术。
浅谈《金匮要略》
浅谈《金匮要略》第一篇：浅谈《金匮要略》浅谈《金匮要略》《金匮要略》(以下简称《金匮》)，是祖国医学理论与实践相结合的古典医籍，为东汉张机所著，全书总结了劳动人民同疾病作斗争的经验，其用方精当，用药严谨，用法灵活，是治疗杂病的典范，其中在对单方的应用上也可见一斑。
辨证施方识病用药《金匮*痉湿病篇》第27条“太阳中，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。
一物瓜蒂汤主之”，本病为暑病夹湿，是中属暑湿所致，如清*李文彡所释：中，邪在表，故身热；伤冷水，故身疼重；暑伤气，气虚，故脉微弱。
此水行皮中，阳气被遏，以瓜蒂去湿散水，水气去则暑无所依，而“治中无汗之类”。
另据报道瓜蒂具有宣邪外达的作用，使内蕴湿热之邪借鬼门从表而解。
再者肺主皮毛，开窍于鼻，瓜蒂搐鼻，使肺气宣发，皮毛肌腠开泄，从而也能起“决皮中之湿，开窍泄热”宣邪外达的作用。
对“咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠”，病属痰浊壅肺，气道不利，则采用了单味皂荚宣壅导滞，利窍涤痰。
正如徐氏所谓“稠痰粘肺，不能清涤，非此不可”。
对“渴欲饮水不止”的消渴症，由于热渴饮水，水入不能消其热，而反为热所消，故渴不止，以文蛤味咸性寒，寒能除热，咸能润下止渴，即文蛤其味咸冷，咸冷本于水，则可益水，其性润下，润下则可行水，合咸冷润下则可退火，治热证之渴饮不止，由肾水衰少，不能制盛火之炎燥而渴。
今益水治火，一味两得之。
它如中气下陷，气虚不固的气利病，使用诃梨勒散，涩肠固脱，寒疝发作使用大乌头煎，都是辨证用药，采用了单药独用，以单方制胜的范例。
明察病症据病选方在《金匮》选用的单方中，除辨证用方之外，仲景在采取具体治疗方法上也独具匠心。
如《百合狐惑阴阳毒病篇》第11条“蚀于下部则咽干，苦参汤洗之”，第12条“蚀于肛者，雄黄熏之”，第6条“百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之”，《妇人杂病篇》第21条“少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之”。
其中狐惑病因其病理特征为复发性口腔及外阴部的溃烂，故选用外洗法、熏法进行治疗。
疮疡病中医辩证论治
疮疡病中医辩证论治疮疡是各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾患。
有急性和慢性之分，是中医外科范围最普遍、最常见的疾病。
它包括了所有的肿疡和溃疡。
其临床特点，在肿疡阶段一般以红、肿、热、痛为主，在溃疡阶段则多以溃腐流脓及机体组织损伤为主要症状，可伴有功能障碍及全身中毒症状。
疮疡是中医外科的临床基础部分，古人曾有“疮者创也，疡者伤也”的解释，把疮疡看作是机体在致病因素作用下产生损伤病变的一种疾病。
历代中医外科文献常用“痈疽”来概括疮疡疾病。
《医宗金鉴·外科心法·痈疽总论歌》认为“能疗伤寒杂证易，普察痈疽肿毒精”，说明外科的疮疡和内科的杂病一样，是中医外科医生必须掌握的临床基础学科。
【病因病机】红、肿、热、痛、溃腐流脓和全身中毒症状是疮疡的主要临床特征。
每一种具体疮疡疾病的致病因素和发病机理都有各自的特异性，但也有其共同的致病因素和病理机制，了解疮疡总的病因病机，对疮疡的治疗有着一定的指导意义。
致病因素疮疡的致病因素，概之不外于外感(六淫邪毒、特殊之毒和外来伤害)和内伤(情志内伤、饮食不节和房室损伤)两大类，与总论“病因病理”所述大致相同。
但疮疡的发病更强调“热毒”、“火毒”的致病作用。
《医宗金鉴·外科心法要诀·痈疽总论歌》说：“痈疽原是火毒生，……外因六淫八风感，内因六欲共七情，饮食起居不内外，负挑跌仆损身形，膏粱之变营卫过，藜藿之亏气血穷。
”对疮疡的病因病机作了最基本的概括。
外感风、寒、暑、湿、燥等引起的疮疡，在初起阶段大多不具有热毒、火毒的红热现象，倘若失治或误治，病情继续发展，待到中期，就会逐渐显现红肿热痛的火热之象，即金元四大家的刘河间所说“五气过极，均能化热生火。
”内伤引起的疮疡，大多因虚所致，且慢性疾病居多．喜、怒、思、悲、恐五志过极，郁而化火，可产生热毒，外发疮疡，即所谓“五志化火”；饮食不节，过食肥甘炙煿、醇酒及晕腥发物，损伤脾胃，湿热火毒内生，亦可发生疮疡；房劳过度，肾络空虚，则易为风寒痰浊侵袭，而成为流痰；肺肾阴虚，虚火上炎，灼津成痰而成瘰疬；肝肾阴虚，阴血不足阴虚而不能制阳则火毒更为炽盛。
疮痈肠痈浸淫病脉证治第十八 金匮 课件
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第三节 金 疮
金疮：是刀斧等金属器械所致的外伤疾患。 【原文】问曰：寸口脉浮微而涩，法当亡血，若汗出。设不汗者云何？答曰：若身有 疮，被刀斧所伤，亡血故也。(5) 病金疮，王不留行散主之。(6) 【主症】 外伤局部出血，疼痛，或见脉浮微而涩。 【病因病机】 刀斧等金属器械损伤局部肌肉筋骨，致营血不能循经脉而运行，故见 出血及疼痛。脉浮微而涩，是阳气不足，阴血匮乏，血脉不充之象。 【治法】 活血止血。小伤取散外敷；较大的外伤，可取适量散剂外敷和内服，以恢 复经脉肌肤断伤，使营血通畅无阻。 【方药】 王不留行散 王不留行性味苦平，主治金疮，有止血、祛瘀作用； 蒴藋细叶(异名接骨草)性味甘酸温，可续筋脉，疗折伤，活血散瘀，《长沙 药解》谓：“行血通瘀，消瘀化凝”； 桑东南根白皮性味甘寒，《本经》谓：“主伤中，五劳六极羸瘦，崩中，脉 绝，补虚益气。”前三味阴干烧灰存性，取其黑能入血止血。 黄芩、芍药清瘀热，和阴血； 干姜、川椒和阳气，行瘀血； 厚朴行滞利气，以助血行； 甘草调和诸药，并能解百毒，生肌肤。 诸药合用有消瘀、止血、镇痛及续筋脉之效。
疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十 八
伤寒金匮教研室 张建荣
疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
• 本篇论疮痈、肠痈、金疮、浸淫疮四种疾病证治，因均属外科疾患， 故合篇讨论。
• 第一节 疮 痈 • 疮痈：本篇又名痈肿。 • 【原文】诸浮脉数，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发 其痈。(1) • 师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热 者为无脓。(2) • 排脓散方： • 枳实十六枚，芍药六分，桔梗二分。 • 上三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相 得，饮和服之，日一服。 • 排脓汤方： • 甘草二两，桔梗三两，生姜一两，大枣十枚。 • 上四味，以水三升，煮取一升，温服五合，日再服。
肠痈
肠痈中医诊疗方案一诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因，以致脾胃受损，胃肠传化功能不利，气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔走，或跌仆损伤，导致肠腑血络损伤，瘀血凝滞，肠腑化热，瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓。
《外科正宗》卷三：“肠痈者，皆湿热瘀血流于小肠而成也。
由来有三：男子暴急奔走，以致肠胃传送不能舒利，败血浊气壅遏而成者一也；妇人产后，体虚多卧，未经起坐，又或坐草（胎产）艰难，用力太过，育后失逐败瘀，以致败血停积肠胃，结滞而成者二也；饥饱劳伤，担负重物，致伤肠胃，又或醉饱房劳，过伤精力，或生冷并进，……气血凝滞而成者三也。
”2.西医诊断标准：参照第7版外科学教材（人民卫生出版社）（1）.转移性右下腹痛初起上腹或脐周痛，数小时后疼痛转移并局限于右下腹。
70-80%的病人具有典型的转移性腹痛的特点。
（2）.胃肠道症状恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。
（3）.全身症状乏力、发热（达38度左右）、心率增快。
发生门静脉炎时可出现寒战、高热、和黄疸。
（4）.腹膜刺激征腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张。
右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点多在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点）。
右下腹包块，提示阑尾脓肿形成。
（5）.病理体征结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。
（6）.实验室检查白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，尿检查一般正常，尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。
（7）. B超、CT影象学检查可以发现肿大的阑尾或脓肿。
（二）证候诊断①气血淤滞证证候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。
②湿热蕴结证证候：腹痛剧烈，右下腹压痛，反跳痛明显，肌紧张明显，但局限于右下腹，无扩散趋势。
《金匮要略》——疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八学习要点
《金匮要略》——疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八学习要点本章节了解痈肿、肠痈、金疮、浸淫病的概念与合篇的意义，熟悉本篇对痈肿的辨证；掌握肠痈的辨证论治。
痈、金疮、浸淫病的概念【桃花岛陈药师按】疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八共有八个条文。
【第一条】诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其①痈。
【注释】①其：做语气助词，无具体意义。
【第二条】师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。
【第三条】肠痈之为病，其身甲错①，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚②，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。
【薏苡附子败酱散】薏苡六十分、附子二分、败酱五分。
右三味，杵末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服。
小便当下③。
【注释】①其身甲错：即肌肤甲错，形容皮肤粗糙，象鳞甲交错一样，大多由于营气滞涩，皮肤失养所致。
②积聚：此处指包块。
③小便当下：本句可能多余有错。
【第四条】肠痈者，少腹肿痞①，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。
其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。
脉洪数者，脓已成，不可下也。
大黄牡丹汤主之。
【大黄牡丹汤】大黄四两、牡丹一两、桃仁五十个、瓜子半升、芒硝三合。
右五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下；如无脓，当下血。
【注释】①少腹肿痞：指少腹内的肠痈之形肿于外而满痞于内。
【第五条】问曰：寸口脉浮微而涩，然当亡血，若汗出，设不汗者云何？答曰：若身有疮①，被刀斧所伤，亡血故也。
【注释】①疮：古作创，此处指金创，即被刀斧等金属利器所伤。
【第六条】病金疮，王不留行散主之。
【王不留行散】王不留行十分（八月八日采）、蒴藋细叶①十分（七月七日来）、桑东南根（白皮十分，三月三日采）、甘草十八分、川椒三分（除目及闭口②者，去汗③）、黄芩二分、干姜二分、芍药厚朴各二分。
右九味，桑根皮以上三味烧灰存性，勿令灰过，各别杵筛，合治之为散，服方寸匕。
小疮即粉之④，大疮但服之，产后亦可服。
倪海厦博士讲金匮疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
倪海厦博士讲金匮疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八我们继续介绍第十八篇。
第十八篇，疮痈肠痈浸淫病脉证治第十八。
诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。
首先呢，大家来看这个条辨，他说脉是浮数的，应当发热，诸位在读伤寒论的时候，唉，老师这个脉是浮是数代表病在表嘛，对不对？照理说是发热，发热啊就是表证啊，可能是麻黄汤，可能是桂枝汤，可能是葛根汤，不一样。
现在呢而反洒淅恶寒，若有痛处，就知道他是有痈，痈就是里面化脓了，哦，化脓了，所以脓是在体表，你只要摸到浮数脉，代表病在表，病在表，哦，那正常如果是感冒就会发热，但是没有，而且他不但的怕冷，而且有痛点，你一摸他的皮肤，哎，我痛在胸部这边，痛在背后，或者是痛在手臂这边，就是那个地方要准备化脓了。
师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。
这个师，张仲景说了：所有的痈肿，痈，化脓的地方，你知道他有脓无脓，手去摸他，这句话讲的很好，用手摸他的时候，热者为有脓，不热者为无脓。
这个脓出现的地方呢？可能是你的腹膜炎，腹膜炎可能是盲肠破裂，或者是胆破裂，但是基本上呢诊断呢？就是热，手摸上去是热的。
这个肝呢，这是总胆管，它是有两根在这边，胆在这边，如果胆结石在这边，堵的很大，胆汁不断的下来，你又没有办法开刀，没有去开刀，或者是西医没有处理，过去呢，几千年来，也没有西医处理。
这个一旦越来越大，不能大的时候膨胀好像气球一样，有一天，卟，破掉了！在持继扩张还没有破的时候，他是非常的痛，这个痛呢，非常的强，强烈的痛，那外症上面，我们可以看到痛在右肋这个地方，会痛到背后去，痛到肩膀上，因为胆经走到肩膀上，然后你左腿呢？阳陵泉下一寸的地方可以找到压痛点，当你痛痛痛到一破裂，破裂的时候痛没了，所以痛不是来自发炎，痛是压力，因为你一直在里面膨胀膨胀，膨胀到后来没有办法膨胀的时候，破掉，一破掉，压力释放掉了，释放掉了痛当场就没有。
胡希恕金匮要略讲稿疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
胡希恕金匮要略讲稿疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八这一章讲疮痈，就是一般的疮痈。
还有肠痈，咱们现在说的阑尾炎也属于这一类。
浸淫病，这个浸淫病啊，就是平时说的黄水疮。
这个疮痈，它是两种，痈是痈，疮是金疮，里头有金疮，它是这么几种病。
诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。
这就一般疮痈的一个脉证。
这个"浮数"，就是表有邪脉浮而数嘛。
这依法呢"应当发热，而反洒淅恶寒"，这是痈脓之变。
头前咱们讲的那个肺痈，你们看看大概就有，桔梗汤就是，他是"脉数，振寒"，这是有脓的一种反应，他不发热，这就是古人说的疮热，在这里头，外面不发热，但是而反恶寒，这就是一般发疮热的一种反应。
"若有痛处"，假设你身体有哪个地方疼，那肯定那地方要发痈，"当发其痈"。
师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。
这就是一般的疮痈发红肿的阶段，看看有脓没脓的一种诊断的法子。
"诸痈肿"，一般的痈肿都在内。
古人那时候他是，现在容易了把它割开看看，那时候是从外边看的。
"欲知有脓或无脓"，就拿手，"掩肿"就是抚按这个肿得的地方，如果要是有热，那就是有脓，如果抚按这个肿的地方没有热，那就是没化脓呢。
这两节都是指的一般的疮痈说的。
肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。
"肠痈之为病，其身甲错"，我们在头前虚劳里头，大黄蛰虫丸，它是有这种证候，其身甲错，面目俱黑，这是瘀血的一种证候。
那么这个肠痈起码也是有瘀血的问题了，在中医看。
"腹皮急"，腹皮就是肚皮了，拿手按，虽然比较拘急，但是按之非常的柔软，"按之濡"，就像有肿状似的。
这说明虽然外头这个腹皮呀，外头虽然有些弦急的样子，但是按里头很软，就像有所肿的样子。
疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八 金匮要略课件
原文讲解
一、 痈肿
（一）痈肿初起时的脉证和病机
[原文1] 诸浮数脉，应当发热，而反洒淅 恶寒，若有痛处，当发其①痈。
① 其：作语助词，无意义。
•脉浮—主表
发热（较重）
•
外感
•数—主热
恶寒（较轻）
•反洒淅恶寒—卫气被遏不能温煦，恶寒重，
脉证不尽符。
•若有痛处，当发其痛—热毒壅塞，营卫阻滞。
（二）辨别痈肿有脓无脓的方法
[原文2]师曰：诸痈肿，欲知其有脓无脓， 以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无 脓。
二、 肠痈
（一） 脓未成证治 [原文4]肠痈者，少腹肿痞，按之即痛
如淋，小便自调，时时发热，自汗出， 复恶寒。其脉沉紧者，脓未成，可下之， 当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。 大黄牡丹汤主之。 ①肿痞：指肠痈之形肿于外而满痞于 内。
浸淫疮：从口流向四肢，可治—病邪由内向外， 易治
从四肢流来入口，不可治治—病邪
向内攻，难治
（二）治疗 [原文8]浸淫疮，黄连粉主之。 成因：湿热火毒。 黄连——泻心火，清热燥湿解毒。
思考题
（1）疮痈初起的脉证是什么？有脓和 无脓的区别怎样？
（2）薏苡附子败酱散与大黄牡丹汤证 治异同？
少腹肿痞，按之即痛如淋——热毒内聚，营 血瘀结在肠，经脉不通。
小便自调——病在肠中，未及膀胱。 发热，自汗出，复恶寒——热聚于里，营血
郁滞，卫气不畅行，正邪相争。
脉沉紧，脓未成——热伏血瘀，脓未成。 治法：可下之——破瘀逐血泻下。 当有血——泻下恶血 脉洪数，脓已成，不可下——热聚肉腐，慎
身无热——热聚脓成，营卫不郁。 脉数——阳气不足，正不胜邪。 治法——排脓消肿，振奋阳气。
肠痈 脓未成： 脉迟紧，寒热 触诊 痞硬 脓已成： 脉数，无热 濡软 薏苡仁——开壅泄浊除湿 附子——振奋阳气，辛热散结 败酱——破瘀排脓
《金匮要略》136题
【百合病】因为轻质不遂，郁而化火或热病之后余热未消，致心肺阴虚内热，以致精神恍惚不定，，饮食行为异常，以口苦小便赤脉象微数为主要临床表现的疾病。
【百脉一宗】百脉指全身血脉，宗本也，人体百脉同出一源（心脏）【奔豚】一种发作性的疾病，病发时患者自觉有气从少腹起向上冲逆至胸或达咽，冲气下降，发作停止，发时痛苦至极，缓解后却如常人。
【胞阻】妊娠下血伴腹痛的病症。
【辟辟】口中干燥。
【不仁】肌肤麻木失去知觉。
【虫行皮中】皮肤中出现痒如有虫爬一样的感觉。
【瘅疟】阳热炽盛，表现为但热不寒的疟病。
【恶露】分娩后阴道流出的余血浊液。
【肺痿】因为咳喘日久不愈，肺气衰微，津液耗伤或上焦阳虚而致的以气短嗑吐浊唾涎沫，反复发作为临床特征的一类疾病。
【凤痹】以肌肉麻木和疼痛为主症的疾病。
【风气】自然界的气候。
或者泛指病邪，因为风为百病之长，风邪侵入人体，能引起多种疾病。
【风水】因风邪袭表，肺失宣肃，水溢肌肤而致的水肿病，谓之风水。
以浮脉、外证骨节疼痛头面眼睑肿甚为主证。
【伏饮】潜伏于体内，根深蒂固，难于攻除，伺机而发的一种饮病。
【趺厥】一种足背僵直，行走不利，只能前行，不能后退的疾病。
【肝著】肝经气血郁滞，着而不行所致之病名。
【黄汗】营卫郁滞，湿热交蒸而致的以汗出色黄如柏汁为主症的疾病。
【寒疝】因寒邪凝滞而致的以发作性绕脐冷痛为主症的病证，常见于肠痉挛的病人。
【狐惑】因湿热内蕴感染虫毒等所引起的眼赤咽喉及外阴溃烂且多兼有狐疑精神不安为主要临床表现的一种疾病，与现代医学的白塞氏病相似。
【梅核气】病人自觉咽中有物咯之不出吞之不下对饮食一般无妨碍，还伴有胸闷叹气。
【将息】养息调养的意思。
指服药后护理之法。
【脚肿如脱】两脚肿胀，似乎要和身体脱离一样。
【浸淫疮】皮肤病的一种，疮面流黄水，可由一处染及他处。
【痉病】痉病的病位在筋脉，有外感风寒，津液不足，筋脉失养所致，以项背强急口禁甚至角弓反张为特征。
【靖言了了】精神安静，语言不乱。
【咳逆倚息】咳嗽气逆，不能平卧，须倚床呼吸。
19疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
概述
合篇意义： 专篇论述外科疾病。 包括痈肿、肠痈、金疮（金创）、浸淫病
肠 痈
概念
指痈肿发生在肠，症见少腹肿痞，按之即痛，
甚则肠内有痈脓为特征的一类疾病。
辨证分型：脓成、脓未成
原文分析
【原文】 腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子
肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，
【方药】薏苡附子败酱散
薏苡仁十分——清热利湿排脓，开壅利肠胃 附子二分——振奋阳气，辛热散结 败酱五分——解毒清热，破瘀排脓 【功效】排脓消痈，振奋阳气 【按语】 1.煎服法 2.对方后注“小便当下”的理解 【临床应用】
二、脓未成证治
【原文】
肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时 时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下 之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹 汤主之。（4）
败酱散主之。（3）
【解析】 肠痈之为病——辨病 其身甲错——提示病机与瘀血有关
【病机】营滞于中，血燥于外
腹皮急，按之濡——肠生痈脓，腹皮紧张，但按之软
【病机】气血瘀滞于里
如肿状，腹无积聚——属内痈，非积聚
【病机】腐溃成脓
身无热，脉数——肌肤无热，脉数无力
【病机】阳气不足，正不胜邪
补充症状——面色青黄，四肢欠温 此为肠内有痈脓——明确诊断
大黄牡丹汤 荡热解毒，消瘀排脓 逐瘀攻下
【习题】
1. 名词术语解释：肠痈
2. 试述肠牡丹汤主之 大黄、芒硝――荡涤实热，宣通壅滞
丹皮、桃仁――凉血逐瘀
瓜仁――排脓消痈 【功效】荡热解毒，消瘀排脓，逐瘀攻下 脉洪数者，脓已成，不可下也 ――指肠痈后期，气血壅滞，腐溃成脓，体虚脉
薏苡附子败酱汤医案
原文：《金匮要略 疮痈肠痈浸淫疮》肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。
按之濡，一按，软软的，没有什么结实。
按之柔软这是和结胸证相鉴别的一个很关键的证候，这是和结胸证，水热互结的热实证相比较、相鉴别的。
大结胸证，心下痛，按之石硬；而按之濡证是热邪没有和有形的病理产物相结。
“肌肤甲错”：营血郁滞于里，使皮肤缺乏血液的滋养而形成的证候。
【 解方 】组方：薏苡仁常用30-80克，附子根据病情常用6-60克败酱草30-60克，病机:只要符合湿滞瘀阻皆可运用本方；方中薏苡仁有双向调节作用，既利肠胜湿，又补益脾胃；败酱草辛苦微寒，具清热解毒化湿，清热除脓、祛瘀止痛、辛散苦降，擅治肠炎，虽重用而无寒凝之弊；如在有条件的季节和地区用鲜败酱草效果更好，汤剂每剂用量约20株，根茎最好保持完整。
附子为辛热之品，少佐一可温振脾阳，借其温行通达之力，以敞肠间蕴结之湿热，具有排脓消肿、振奋阳气之功。
二可利用走而不守之性，促进气血流通；【 临床 运用 】1、 溃疡性结肠炎接受“柳氮磺氨吡啶”和/或中成药“补脾益肠丸”治疗无效者。
临床主要表现：腹痛、黏液样便或脓血样便、里急后重，便秘与腹泻交替发作，病情呈慢性反复发生；中药内服加味薏苡附子败酱散：制附子3～6 g，薏苡仁15～30 g，败酱草15～30g，炙乳香、没药各4～8 g，白芷9～12 g，白芍10～20 g，生甘草9g。
水煎服，十来天康复，有效率100%。
2、 慢性阑尾炎本病是由于暴食暴饮、寒暑不节、饱食后负重疾走等原因，致湿热瘀血壅滞于肠间而成痈肿。
证见右少腹疼痛、压痛、或按之肿硬、恶心呕吐、发热寒战等。
本方适用于肠痈脓已成以及病久阳虚正不胜邪者。
拟方如下：生苡仁90克，制附片30克（先煎30分钟），败酱草30克，桂枝10克、赤白芍各15克，炙甘草6克，三剂后疼痛缓解。
配苍术、白术燥湿，以增健脾之功；再配木香、炒枳壳、槟榔、延胡索共增行气宽肠、活血止痛之效。
【《金匮要略》史上最强注解】精
金匮：惊下利病脉证治第十七
金匮：疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
金匮：跗蹶手指臂肿转筋阴狐疝蚘虫病脉证治第十九
金匮：妇人妊娠病脉证治第二十
金匮：妇人产后病脉证治第二十一
金匮：妇人杂病脉证治第二十二
金匮：方剂总汇
金匮：中风历节病脉证并治第五
金匮：血痹虚劳病脉并治第六
金匮：肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
金匮：奔豚气病脉证并治第八
金匮：胸痹心痛短气病脉证并治第九
金匮：腹满寒疝宿食病脉证治第十
金匮：五脏风寒积聚病脉证并治第十一
金匮：痰饮咳嗽病脉证并治第十二
金匮：消渴小便不利淋病脉证治第十三
金匮：水气病脉证并治第十四
【《金匮要略》史上最强注解】精
《金匮要略》是延续伤寒论而来的，属于杂病范畴之内，它每个章节讨论不同的病，兼有部分妇科等病证，它是伤寒杂病论一书的重要组成部分。原书共25篇，方剂262首，列举病症六十余种。
金匮：前言
金匮：脏腑经络先后病脉证第一
金匮：痉湿暍病脉证治法第二
金匮：百合狐惑阴阳毒证治第三
金匮：疟病脉证并治第四
大肠癌的经方治疗
由“腹皮急，按之濡，如肿状，腹 无积聚”到“少腹肿痞，按之即痛如 淋”，由“身无热，脉数”到“时时发 热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧”，
张仲景大黄附子汤寒热并用，用 的是两个将军级的药物，这就是 在病重病危，腑气不通，腹疼难 忍的情况下的非常手段。至于方 中为什么要用细辛，关键是取其 辛香走窜之气，引药直达病所。”
直肠癌早期——白头翁汤
一般来说，直肠癌的初期多半是 体质壮实，舌红苔黄厚，见于嗜 食辛辣，烟酒导致了大肠湿热成 毒，气机不畅，气血凝滞，从这 个病机上讲，它就是白头翁汤证， 张仲景白头翁汤讲“热痢下重着， 白头翁汤主之”
丹皮凉血活血，桃仁润燥活血， 为臣药。
冬瓜仁排肠中脓血，芒硝软坚散 结，消肿块，使腑气下行，以通 为用，为使药。
结肠癌晚期——大黄附子汤
《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉 证治》中讲到：“胁下偏疼，发 热，其脉弦紧，此寒也，以温药 下之，宜大黄附子汤。”可以说， 大黄附子汤就是结肠癌晚期最常 见的方剂。
大肠热毒，湿热郁久，阴液受伤， 阴虚和湿热并见，难分难解燥湿 相混，形成肿瘤，。直肠癌的中 期常常是舌苔花剥，这是燥湿相 混非常典型的舌像。手术后还有 肛门坠胀、里急后重、还有大便 性状的改变，臀、骶、会阴、肛 门部的疼痛
三物黄芩汤是孙思邈《千金 要方》的方子，宋代整理时 放在《金匮要略》妇人病篇， 治疗产后病的。是我首先把 三物黄芩汤作为直肠癌燥湿 相混型代表方剂的。应用多 年，证明疗效确凿，选方精 炼，用药准确。
白头翁汤用白头翁、黄连、黄柏、秦 皮清热燥湿解毒，是直肠癌早期的代 表方剂。
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浸淫疮—感染湿热毒邪—黄连粉—清利湿热解毒 （外敷）
薏苡仁—排 脓消 痈清 热 肠痈—薏苡附子 附子—振奋 化脓 败酱散 阳气 散结 败酱草—清 热解 毒排 脓
（二）脓未成证治 肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自 调，时时发热，自汗出，復恶寒。其脉迟紧者， 脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成， 不可下也。大黄牡丹汤主之。（4） 大黄牡丹汤方： 大黄四两 牡丹一两 桃仁五十个 瓜子半升 芒 硝三合 上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝， 再煎沸，顿服之，有脓当下，如无脓，当下血。
二、肠痈 （一）脓成证治 肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如 肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈 脓，薏苡附子败酱散主之。（3） 薏苡附子败酱散方： 薏苡仁十分 附子二分 败酱五分 上三味，杵为末，取方寸匕，以水二升，煎减 半，顿服。小瘀热壅聚 局部皮肤失养 腹皮急 按之濡 气血郁滞在腹 如肿状 化脓但无积聚 腹无积聚 身无热 病在局部 脉数 热毒内结
一、疮痈 （一）疮痈初起脉证 诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛 处，当发其痈。（1）
诸浮数脉 一般脉浮数 应当发热 为表热 而反洒淅恶寒—以害冷为主 若有痛处—身上有固定痛点 局部肿、热或红
当发其痈
(二)痈肿辨脓法 师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上， 热者为有脓，不热者为无脓。（2） 有脓—手触之发热、软、指起即复、红 痈肿 无脓—触之不热、硬、指起不复、不红
康复中医科培训课件—中医经典选读 疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
概念： 疮：疮疡（所有的肿疡和溃疡） 创口（包括金刃所伤而化脓的病变） 痈：是感受火热邪毒，导致热盛肉腐的一种化脓性疾 病。 分内痈（如肠痈、肺痈、胃痈等） 外痈：化脓性细菌侵入多个相邻毛囊和皮 脂腺的急性化脓性感染。（疮痈） （单个毛囊感染为疖） 肠痈：发生于肠道的化脓性病变。 浸淫疮：邪毒浸淫肌肤，溃烂流黄水，沾染蔓延，可 遍及全身的一种皮肤病。
肠痈者 少腹肿痞 热毒壅聚少腹 大黄 攻下瘀 按之即痛 局部压痛 热 如淋 如淋证 芒硝 小便自调—小便正常 可下之—大黄 牡丹皮—凉血 时时发热 营卫郁滞 牡丹汤 活血 自汗出 不和 桃仁—活血 复恶寒 正邪抗争 瓜子—排脓消 其脉迟紧—肠痈早期 痈 脓未成—内热不重
三、浸淫疮治法 浸淫疮，黄连粉主之。（8）