中药学——泻下药

• 三、适应证： • 1、用于大便秘结，腹痛拒按，烦热谵 语，腹满水肿等证。 • 2、用于上部出血兼见大便秘结者。 • 3、用于痢疾初起，泻而不畅者 。 • 4、用于急腹症，属实热者。
• 四、泻下药的分类： • 泻下药根据性质的不同可分为三类： • 1、攻下药－－泻下力强，性味苦寒，有攻下里 实及清热泻火之功。主大便燥结，宿食积滞，虫 积，瘀血及血热妄行兼大便秘结者。 • 2、润下药－－泻下作用缓和，多为植物的种仁， 富含油脂，有润燥滑肠缓下大便之功，用于虚人 肠燥便秘证。 • 3、峻下药－－泻下力峻烈，为峻下逐水剂，既 走谷道又走水道，有泻下利尿作用，用于水肿急 证，胸腹积水，二便不通之证。
番泻叶
芦荟
第2节 润下药
• 特点： • 泻下力缓和，多为植物的种仁，富含油脂，有润肠通便 作用，主治津液不足，排便困难者。
火麻仁《本经》中品
• 处方：麻仁、麻子仁。 • 性能：甘、平、归脾；胃；大肠经， 润肠通便，滋养补虚。
火麻仁
• 应用： • 1、用于津枯肠燥大便秘结－－ 用火麻仁滋燥养阴 而滑肠。如麻子仁丸（麻子仁、桃仁、杏仁、大 黄、枳实）炼蜜为丸或脾约丸（麻仁、厚朴、枳 实、大黄、白芍、杏仁）水煎服或制丸内服。 肺燥便秘－配玄参生地蜂蜜等 2、用于一切便秘证气滞便秘－配苏子、陈皮煮粥 • 血虚便秘－配当归熟地、蜂蜜 • 用麻仁润肠通便之功而治之。
应用：
胃肠积滞，大便燥结 • 1、用于阳明腑实证 • 腹疼拒按，神昏谵语 • 用大黄苦寒既泻有形之积，又泻无形之热之功，如大承 气汤（大黄、芒硝、枳实、厚朴）或小承气汤，调味承气 汤，水煎服 。
若内有实热，又兼气血虚者，可配养 气血之品同用，如黄龙汤（大承气汤 加人参、当归、桔更、甘草、姜枣）。 若热伤津液可配伍养阴药同用，如增 液承气汤（增液汤加大黄、芒硝） • 若脾阳不振，冷积便秘，可配温热之 品，如温脾汤（大黄、人参、附子、 干姜）
• 用量：9－－15g，入汤剂及丸散。 • 注意：体虚便溏、带下者不宜用，用量不宜过大，以防中 毒。 郁李仁《本经》下品 • 性能：辛、苦、甘、平。归脾，大小肠经 润肠通便，下气行水， • 主治肠燥便秘，食积气滞，小便不利，水肿等。
火麻仁--偏补中焦，主津枯血虚 之便秘证。 • 润肠通便 郁李仁--偏通小肠，主湿食结聚 气滞不行之便秘，兼治 水肿小便不利。 均主大便秘结诸证。如五仁丸（汤）（麻仁、郁李仁、杏仁、 桃仁、松子仁）为丸或水煎服。
※
大黄《本经》下品
处纹、黑大黄、大黄 炭。
大黄
大黄
• 性能：苦、寒，归脾、胃、大肠，肝、心包经。 攻下积滞，清热泻火，凉血解毒， 逐瘀通经，利胆退黄。 力猛善走，入阳明善荡涤肠胃 • 以清降为功 燥热积滞及湿热。 归厥阴能凉血泻血分的热邪 及瘀滞。 既泻有形之积，又泻无形之热，为攻积泻火逐瘀 利胆之要药，故有诸功。
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• 吐血衄血 2、用于火热亢盛证 咽肿口疮 用大黄 • 目赤龈肿 • 苦寒以清热降下 如大黄泻心汤（大黄、 黄芩、黄连）治吐衄。亦可用大黄、 公英、车前子草治目赤咽肿龈肿或大 黄烧焦研细加枯矾粉外撒治口疮。
• 瘀滞经闭 • 3、用于血瘀阻滞证 产后腹疼 用大黄的 跌打伤痛 • 清泻之功，清热以绝其源，导瘀以尽其果，标本兼治。如 大黄庶虫丸(大黄、庶虫、水蛭、虻虫、桃仁、赤芍、干漆、 生地、黄芩、杏仁、甘草、蛴螬)或桃仁承气汤(大黄、芒 硝、桃仁、桂枝、甘草)水煎服，或复元活血汤(大黄、桃 仁、红花、山甲、柴胡等)治跌打损伤疼痛。
芒硝
• 大黄与芒硝功用比较： • 大黄－－泻下力猛，善走，偏凉 血逐瘀利胆，主血瘀阻滞 • 攻下积滞 及黄疸、吐衄等。 • 芒硝－－泻中偏润，软坚。长于 外科、眼科、喉科热毒 主疮痈、口疮、目赤、 咽肿等。 • 均能荡涤胃肠积滞实热，主大便燥结等。 •
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番泻叶－－泻下力缓和，又能消 • 积，利尿，主食积，水肿 攻下积滞 膨胀（开水泡服） 芦荟－－泻下力稍缓，又能清肝杀 虫，除烦主心烦不眠。 均主大便燥结证。
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总之：大黄性味苦寒，直降下行，走而不守，有斩关 夺门之功，既泻积滞，又泻实热。故用于胃肠积滞，大便 不通，腹满胀痛，热结便秘，神昏谵语和血热妄行之证， 但治头目病时须酒制，所谓“沉者引之以酒则浮而直上巅 顶”即为此意。
• 歌诀：大黄苦寒攻积，泻火凉血祛瘀。 • 导瘀泻下力猛，疮痈黄疸可医。
芒硝 别名：朴硝、皮硝、玄明粉、元明粉。 • 性能：咸、苦、寒，归胃、大肠经。 软坚泻下，清热消肿，功同 大黄，多用于外科、眼科，喉科热毒 证。 • 用量用法：6－－10g，入汤剂，冲入 药汁或开水溶化服用即可。
甘遂－－走泄下行力强偏行经遂，主 周身水肿，胸腹积水，风痰 癫痫。以泻经遂之水见长。 泻水逐饮 大戟－－攻毒散结力强， 偏行脏 攻毒 腑主腹大如鼓，瘰疬痰核， 偏泻脏腑之水。 芫花－－质轻上行，偏行胸肺，主 痰饮喘嗽胸胁积水顽癣斑 秃。偏泻胸肺之水。 • 均需醋制、入丸散。 主胸腹积水，疮痈肿毒等。
第10章 泻下 药
• 教学目的与要求 • 1、掌握泻下药的定义、功效、适应范围、配伍及注意事 项。 • 2、掌握泻下药的分类及各类药物的性能特点 • 3、掌握重点药物的功效、应用及相似药物的异同点。 • 4、熟悉攻下药、峻下逐水药作用峻猛、有毒，需注意剂 量，用法。
• 概述 • 一、含义：凡能攻积逐水引起腹泻润 肠通便为主要作用的药物称泻下药。 • 二、通性及作用： • 性味苦、寒、归胃、大肠经， 主要有 通利大便，排除积滞水饮和其他有害 物质之功。还有清热泻火通经之效。
用量：3--15g,入汤剂，宜后下，外用适 量，亦可入丸、散或开水泡服。 • 便秘—0.2--0.3g 缓泻—1.5--5g • 泻下—10--15g。 • 注意：经寒腹痛，血枯经闭，产后体 弱者忌用，哺乳期、月经期妇女慎用。
• 生用－－泻下力猛，主胃肠积滞， • 及实热证。 • 制用 ---泻下力缓，清热利湿， • 大黄 主黄胆。 • 酒制－－上行活血，主血瘀及目 • 赤、咽肿。 • 炒炭－－收敛止泻止血，主腹泻 • 及出血证。 • 均有清热泻下之功。
甘遂
大戟
芫花
芫花
巴 豆--峻下冷积，豁痰利咽，蚀疮，主 寒积腹胀，气急暴厥痰壅咽喉 窒息欲死者，疮痈脓成未破者 泻水 长于泻冷积、寒痰。 逐饮 牵牛子--通便、消痰，杀虫、主食积 实热证，痰饮喘咳，蛔虫腹痛， 长于杀虫。畏巴豆。 主水饮停聚诸证。 •
巴豆
牵牛子
• 商陆－泻周身之水，又能消肿散结。
• 千金子－逐水消肿，破瘀消癥。
思考题 1、泻下药的通性、作用、适应证及使用注意各是什么？分 哪几类？ 2、试述大黄的性能应用及注意事项。
• 五、使用注意： • 1、久病体弱，年老体弱，孕妇忌服。 • 2、注意选择配伍，去邪而不伤正，里实证兼有表证者宜 先解表后攻里，必要时表里同治，避勉表邪陷里。 3、中病即止，不可过量久服。 • 4、服药以大剂量汤剂为佳，不宜久煎。
第1节
攻下药
• 特点：泻下力强，兼有清热泻火作用， 主要用于重病急病。
郁李仁
• 松子仁－润肠通便，润肺止咳。主肺燥咳嗽。
第3节 峻下药
• 特点：
• ① 泻下作用迅速，性质猛烈，多属苦 寒有毒之品，有强烈的泻下作用。能 使体内潴留的水液从大便排除，部分 药物兼有利尿作用，用于水肿、胸腹 积水及痰饮喘满诸证。
• ②由于本类药有毒而力猛，易损伤正 气，临床须采用先补后攻，先攻后补 或攻补兼施的方法，且要中病即止， 不宜久服。并注意严格炮制，及剂量， 用法，禁忌证等，要严格按规定应用， 以确保用药安全。
湿热黄疸 4、用于湿热证 用大黄以清泻利湿
热淋痢疾 如茵陈蒿汤治黄疸。或大黄同竹叶、通草等治 热淋，或同黄芩、白头翁等同用治痢疾。 疮痈肿毒 5、用于热毒证 用本品以清解热毒如大 水火烫伤 黄同二花、连翘、公英、地丁同用治疮痈或大黄 30g、地榆15g为未，香油调和外涂。治烧伤。
• 此外：治跌打损伤：大黄60g 开水浸泡外敷。 治肠痈：如大黄牡丹汤。 还用于急腹症的治疗等。 • 现代研究： • 有抗菌、抗癌、利尿、利胆、抗炎、镇痛、降血压、血脂 等作用，调节免疫功能抗衰老。有泄下和止泻双重作用， 有利胆排石作用。