医教结合是当代特殊教育发展的必经之路

中国医教结合的现状及对策研究伴随社会的进步、科技的发展，现代的医学概念在更新，范围也在扩大。

现代医学体系由4个分支医学组成，即保健医学（第一医学）、预防医学（第二医学）、临床医学（第三医学）和康复医学（第四医学）。

从特殊教育的教学需要出发，康复医学与特殊教育的关系最密切，其次是保健医学。

预防医学和临床医学是对特定的残疾对象及特定情况下的需要采取的措施。

临床医学主要强调的是应用特殊的诊疗技术对疾病实施专项检查，进行早期诊断,通过药物或手术等方式来治疗疾病；而康复医学是帮助因各种原因导致身心障碍者充分发挥其自身的潜能，通过功能的评估、训练、重建、补偿、调整和适应，以恢复运动、语言、心理、认知以及个人自立所需的其他功能，从而提高患者生存质量,使他们重新走向社会。

特殊教育是教育的一个组成部分,是根据特殊儿童的身心特点和教育需要,使用一般的或经过特别设计的课程、教材、教法和教学组织形式以及教学设备,对有特殊需要的儿童进行的旨在达到一般和特殊培养目标的教育,从而最大限度地发挥他们的潜能,使他们能够增长知识,获得技能,提高社会适应的能力。

医教结合作为残疾儿童干预的基本思想，医学康复的理论和技术应该实现在特殊教育的三个层次密切介入，成为特殊教育中的有机组成部分。

作为跨领域结合的思想，它在理论和实践的多个层面需要面对多种复杂问题，因此准确、全面地理解和实践这一思想是当前特殊教育发展的关键。

1.“医教结合”的基本原理医教结合指的是将医学与教育彼此独立的理论、技术和研究方法在多个层面的有机结合，解决个体身心生长、发展及生存中问题的理论和实践。

特殊教育领域的医教结合，即医学理论、技术与特殊教育理论、教育教学技术的互相渗透和整合，是特殊教育中得到广泛认可的教育干预理论和实践模式。

1.1 “医教结合”的含义“医教结合”的“医”有两层含义:其一是指利用先进的临床医疗技术对严重危害儿童身心健康的各种疾病实施专项检查、诊断、治疗；其二是利用康复医学的手段消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人体各方面的功能。

医教结合的“教”是指对学龄前期(0～6岁)的特殊儿童，根据其身心发展的特点，通过教育、训练、医疗和康复综合的方法，在家庭和社会影响下对其所进行的补偿与补救性教育。

1.2 “医教结合”的关键点儿童生长发育过程中的关键期，是个体心理发展、生理发展、知觉发展、动作发展的重要时期,这一时期内适宜的康复和教育是感觉、运动、语言及脑其他功能正常发育的重要前提,成为“医教结合”的重要纽带。

0～6岁是婴幼儿神经系统结构发育的关键期。

这一时期个体神经系统的可塑性较大,对外界环境的适应能力较强，在外界环境和经验的作用下能够不断塑造其结构和功能，丰富的环境刺激和经验可改变脑结构总体重量、神经元的大小、个别突触的数目和结构,增加神经元间的连接和神经通路；但环境刺激一旦被剥夺，将会严重阻碍儿童神经系统的发育。

关键期对孩子一生智力的发展起着决定性的作用，5～6岁前是一个人智力、语言发展的关键期。

在智力发育方面，遗传是自然前提，环境和教育是决定条件，其中教育起着主导作用。

良好的社会环境和心理环境，稳定而积极的情感支持，充分的学习机会和大量的自主活动和探索，可以使儿童的智力得到良好迅速的发展。

如果良好的环境在婴幼儿早期就被剥夺，则对智力发展的影响将不可逆转，儿童发展的障碍就难以弥补。

在语言发展方面,3岁前是儿童口语发展的关键期，4～5岁是儿童学习书面言语的关键期，5～6岁是儿童掌握词汇能力的关键期。

因此，对残障儿童的语言训练也应越早越好，错过关键期再训练也只能事倍功半。

身心障碍儿童虽然身体的某一器官损伤或功能丧失，但他们大多数器官的功能并没有全部丧失。

根据器官的“用进废退”和“功能代偿”原理，器官的补偿功能是生物所具有一种特性，因此在发育的敏感期，当机体的某一部位或器官发生病变或功能失常时，机体可以建立新的联系，通过调动该器官的残存能力或其他器官的能力对失去的功能进行补偿和代替。

如果在这一器官发育的敏感期，没有积极地为个体提供良好的、适度的刺激及功能补偿，缺陷将成为永久性的。

1.3“医教结合”的意义采用医学和教育相结合的模式，对残障儿童实施早期发现、早期诊断、早期干预，可以起到积极有效的作用。

单一的医疗或单一的教育，其资源是有限的，加之社会传统家庭育儿观念的左右，使很多有不同障碍方面问题或疑似问题的婴幼儿，不能被及时发现、诊断，因而延误或错失早期干预的良好时机，造成这些儿童在语言、认知、交往、情感等方面发育上的滞后。

而通过“医教结合”的方法，可使得过去医教分离所分别进行的工作有效地进行整合，达到相互补充、各施所长，能够使障碍发现的时间前移，使得早期干预走进家庭，使家长能够科学认识自己孩子残障的原因，以积极的态度加入到早期干预的行列中来，并主动与多学科专业团队紧密配合，形成教育和干预的合力，使更多的身心障碍儿童得到早期成功的康复，达到使婴幼儿及其家庭都受益的共赢效果。

2.中国“医教结合”的现状特殊教育学校产生于18世纪的欧洲，一些进步的教师和医生曾提出各种理论为特殊教育奠定基础，逐渐形成了聋教育学、盲教育学、弱智教育学等。

19世纪，欧洲很多医生积极参与残疾儿童的教育工作，在此基础上在德国形成了治疗教育学。

其内容是把医学上的治疗和教育上的训练结合起来，对智力残疾及盲、聋儿童进行文化和劳动教育。

日本部分学者还使用“治疗教育”或“疗育”的提法，指出了特殊教育中医学康复的内涵和特点。

在特殊教育学的产生和发展过程中，世界各国医学界的有识人士，在一些残疾儿童的教育中起到了重要的作用。

阿斯伯格是奥地利儿科教授，著有《治疗教育学》，1910年以后再维也纳大学小儿科设置了治疗学部门，对许多学习困难儿童进行治疗教育。

著名的蒙台索利是意大利第一位获得医学博士学位的妇女儿童教育学家，悉心研究弱智儿童的教育，曾任弱智儿童学校的主任教师。

她所发明的蒙台梭利教育法，对世界各国的儿童教育影响极大。

历史证明，特殊教育学曾植根或发源于医学，是医学的延伸，医学的发展和进步对特殊教育起了巨大的推动和促进作用。

直到现在，由医学、教育学、心理学三方面的人才组成的专家小组，对特殊儿童进行评价和制订早期干预及教育训练计划，在国外仍是常规的程序。

历史和实践证明，康复医学和特殊教育是天然的、相互依存、相互促进的积极的关系。

和国外特殊教育发展的历史和现状相比，改革开放以来，中国特殊教育取得了长足的发展和进步。

但是，由于中国特教更多的成分脱胎于传统的普通教育模式，在教育理念、教育方法和手段方面急待改革更新。

存在着教育资源配置不合理，教学水平与社会发展不相适应的问题，不能满足社会日益增长的特殊教育方面的市场需求。

特殊儿童入学率和毕业后就业率偏低。

由于受应试教育的影响，过多强调文化知识的灌输。

而忽略了对残障儿童生存能力、社会适应行为和综合素质的培养。

在我国特教系统，特教康复没有受到足够的重视是个普遍的问题。

南京特殊教育学院在2003年对全国特殊教育学校的问卷调查表明，有54%的学校急需从事特教康复专业的专业人才。

由于康复人才和康复设备的匮乏，有的学校不能正常开设康复训练课程。

在特教师资培养过程中，尽管开设了一门医学课程，但只是理论上的讲授，功能评估鉴定及康复训练等操作技能的掌握几乎空白。

对残障儿童的早期诊断、早期干预仍然停留在理论性的口号上。

大量的师资、特教专业人才都集中在文化教育，而从事诊断评估、早期干预、康复训练的专业人员少之甚少。

难以达到包括医学康复、教育康复、社会康复和职业康复在内的全面康复的目标。

3.中国“医教结合”的对策研究关键期架起医学与教育的桥梁。

特殊教育离不开医学，医学与特殊教育有着紧密的联系，医学为特殊教育奠定了基础，而特殊教育又促使医学的跟进，两者相互促进，缺一不可。

3.1 遵循“医教结合”的基本原则“医教结合”的基本原则在于早期发现、早期诊断、早期干预。

“医教结合”强调的是“早”，通过早期开展，可以杜绝或降低残障儿童的发生，有利于全民素质的提高；可以治疗或补偿缺陷，有效防止残障程度进一步加深；同时可以充分发挥残障儿童的潜能，使其社会行为和情感得到良好发育，从而使得越来越多的身心残疾儿童及早融入主流社会。

早期发现即在第一时间发现疑为缺陷或残障儿。

对于一些无法根治的疾病，应采取积极的预防措施，可以通过遗传咨询、婚前医学检查、产前诊断、出生时医学筛查等措施，及早发现缺陷儿及疑似残障儿，并且在一定程度上有效地预防、控制它的产生和发展。

早诊断是指对未通过筛查的疑似残障儿，在6个月内完成医学的相关检查、综合评定,对缺陷儿及早诊断,并确定其障碍的性质、程度、类型，为下一步的决策提供依据，为后期的治疗、缺陷补救抢占时间。

早期干预是对学龄前有发展缺陷可能或已出现发展缺陷的儿童及其家庭提供教育、营养、医疗、心理咨询、社会服务及家长养育指导等综合性服务。

通过科学系统的早期干预,最大限度地发挥他们的潜能，使他们在身体、行为、认知、情绪和社会适应等方面的发展得到改善和提高，为其以后进入普通教育机构创造条件。

实践证明，越早对残疾儿童进行教育干预和训练，效果就越好，可使原已损伤的大脑结构和功能产生代偿性的改变。

0～3岁是实施早期干预的最佳年龄，如果到了4～6岁才在专业人士的指导下接受干预措施，效果稍差，但只要儿童和家长积极配合，坚持长期的康复训练，也可以取得成功。

早期干预不仅对特殊教育事业的发展有积极的意义，而且对残障儿童的康复也起着极其重要的作用。

早期干预可以让身心障碍儿童掌握必要的交往能力和社会生活能力，进入主流社会，同时还能减少家庭的烦恼、压力和负担，减轻对社会的依赖。

3.2 通过创办各类高等院校开设特殊教育专业，从医学康复、教育康复、职业康复、社会康复等层面，去培养一支具备康复技能的康复教师队伍并配备相应的康复训练设备。

3.2 举办短、中期各种类型的，面向特殊学校、康复机构的在职教师和康复师培训。

3.4充分利用现有教育资源，开展残疾儿童康教工作。

积极鼓励有条件的特殊教育学校、社会学校、幼儿园、儿童福利院等机构开办残疾儿童康复特教班。

同时，参照社会力量办学有关规定，制定有效的激励政策，支持和鼓励团体、个人以及社会各方力量创办残疾儿童康复教育机构，保证残疾儿童就近得到康复教育，减少残疾儿童家庭负担。

残疾儿童康复特教班、康复教育机构由市残联审批，同级教育部门备案。

3.5因地制宜开设面向社会残障儿童的咨询、诊断和康复训练机构，为开展残障儿童康复的科研教学实习提供基地和场所。