医教结合是当代特殊教育发展的必经之路

医教结合是当代特殊教育发展的必经之路

伴随社会的进步、科技的发展，现代的医学概念已在更新，其范围也在扩大，已由保健医学、预防医学、临床医学与康复医学4个分支组成。其中,与特殊教育密切相关的是临床医学和康复医学。临床医学主要强调的是应用特殊的诊疗技术对疾病实施专项检查，进行早期诊断,通过药物或手术等方式来治疗疾病；而康复医学是帮助因各种原因导致身心障碍者充分发挥其自身的潜能，通过功能的评估、训练、重建、补偿、调整和适应，以恢复运动、语言、心理、认知以及个人自立所需的其他功能，从而提高患者生存质量,使他们重新走向社会。

特殊教育是教育的一个组成部分,是根据特殊儿童的身心特点和教育需要,使用一般的或经过特别设计的课程、教材、教法和教学组织形式以及教学设备,对有特殊需要的儿童进行的旨在达到一般和特殊培养目标的教育,从而最大限度地发挥他们的潜能,使他们能够增长知识,获得技能,提高社会适应的能力。

“医教结合”是当代特殊教育发展的必经之路。通过“医教结合”的方法,使身心障碍儿童得到早期干预,从而最大限度地接近于正常人的生理或心理机能。

1 “医教结合”的基本原理

1.1 “医教结合”的含义

“医教结合”的“医”有两层含义:其一是指利用先进的临床医疗技术对严重危害儿童身心健康的各种疾病实施专项检查、诊断、治疗；其二是利用康复医学的手段消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人体各方面的功能。

医教结合的“教”是指对学龄前期(0～6岁)的特殊儿童，根据其身心发展的特点，通过教育、训练、医疗和康复综合的方法，在家庭和社会影响下对其所进行的补偿与补救性教育。

1.2 “医教结合”的枢纽

“医教结合”的重要纽带是儿童生长发育过程中的关键期。这一时期是个体心理发展、生理发展、知觉发展、动作发展的重要时期,在此时期内,适宜的经验和刺激是感觉、运动、语言及脑其他功能正常发育的重要前提,也为教育和训练提供了良机。

众所周知，0～6岁是婴幼儿神经系统结构发育的关键期。这一时期个体神经系统的可塑性较大,对外界环境的适应能力较强，在外界环境和经验的作用下能够不断塑造其结构和功能，丰富的环境刺激和经验可改变脑结构总体重量、神经元的大小、个别突触的数目和结构,增加神经元间的连接和神经通路；但环境刺激一旦被剥夺，将会严重阻碍儿童神经系统的发育。

关键期对孩子一生智力的发展起着决定性的作用，5～6岁前是一个人智力、语言发展的关键期。在智力发育方面，遗传是自然前提，环境和教育是决定条件，其中教育起着主导作用。良好的社会环境和心理环境，稳定而积极的情感支持，充分的学习机会和大量的自主活动和探索，可以使儿童的智力得到良好迅速的发展。如果良好的环境在婴幼儿早期就被剥夺，则对智力发展的影响将不可逆转，儿童发展的障碍就难以弥补。在语言发展方面,3岁前是儿童口语发展的关键期，4～5岁是儿童学习书面言语的关键期，5～6岁是儿童掌握词汇能力的关键期。因此，对残障儿童的语言训练也应越早越好，错过关键期再训练也只能事倍功半。

身心障碍儿童虽然身体的某一器官损伤或功能丧失，但他们大多数器官的功能并没有全部丧失。根据器官的“用进废退”和“功能代偿”原理，器官的补偿功能是生物所具有一种特性，因此在发育的敏感期，当机体的某一部位或器官发生病变或功能失常时，机体可以建立新的联系，通过调动该器官的残存能力或其他器官的能力对失去的功能进行补偿和代替。如果在这一器官发育的敏感期，没有积极地为个体提供良好的、适度的刺激及功能补偿，缺陷将成为永久性的。

2 “医教结合”的基本措施

关键期架起医学与教育的桥梁。特殊教育离不开医学，医学与特殊教育有着紧密的联系，医学为特殊教育奠定了基础，而特殊教育又促使医学的跟进，两者相互促进，缺一不可。

2.1 “医教结合”的基本原则

“医教结合”的基本原则在于早期发现、早期诊断、早期干预。“医教结合”强调的是“早”，通过早期开展，可以杜绝或降低残障儿童的发生，有利于全民素质的提高；可以治疗或补偿缺陷，有效防止残障程度进一步加深；同时可以充分发挥残障儿童的潜能，使其社会行为和情感得到良好发育，从而使得越来越多的身心残疾儿童及早融入主流社会。

早期发现即在第一时间发现疑为缺陷或残障儿。对于一些无法根治的疾病，应采取积极的预防措施，可以通过遗传咨询、婚前医学检查、产前诊断、出生时医学筛查等措施，及早发现缺陷儿及疑似残障儿，并且在一定程度上有效地预防、控制它的产生和发展。

早诊断是指对未通过筛查的疑似残障儿，在6个月内完成医学的相关检查、综合评定,对缺陷儿及早诊断,并确定其障碍的性质、程度、类型，为下一步的决策提供依据，为后期的治疗、缺陷补救抢占时间。

早期干预是对学龄前有发展缺陷可能或已出现发展缺陷的儿童及其家庭提供教育、营养、医疗、心理咨询、社会服务及家长养育指导等综合性服务。通过科学系统的早期干预,最大限度地发挥他们的潜能，使他们在身体、行为、认知、情绪和社会适应等方面的发展得到改善和提高，为其以后进入普通教育机构创造条件。

2.2 早期干预的重要性

实践证明，越早对残疾儿童进行教育干预和训练，效果就越好，可使原已损伤的大脑结构和功能产生代偿性的改变。0～3岁是实施早期干预的最佳年龄，如果到了4～6岁才在专业人士的指导下接受干预措施，效果稍差，但只要儿童和家长积极配合，坚持长期的康复训练，也可以取得成功。早期干预不仅对特殊教育事业的发展有积极的意义，而且对残障儿童的康复也起着极其重要的作用。早期干预可以让身心障碍儿童掌握必要的交往能力和社会生活能力，进入主流社会，同时还能减少家庭的烦恼、压力和负担，减轻对社会的依赖。

3 “医教结合”的意义

采用医学和教育相结合的模式，对残障儿童实施早期发现、早期诊断、早期干预，可以起到积极有效的作用。单一的医疗或单一的教育，其资源是有限的，加之社会传统家庭育儿观念的左右，使很多有不同障碍方面问题或疑似问题的婴幼儿，不能被及时发现、诊断，因而延误或错失早期干预的良好时机，造成这些儿童在语言、认知、交往、情感等方面发育上的滞后。而通过“医教结合”的方法，可使得过去医教分离所分别进行的工作有效地进行整合，达到相互补充、各施所长，能够使障碍发现的时间前移，使得早期干预走进家庭，使