过敏性休克2011
过敏性休克
某些昆虫的唾液或毒液可能引发 过敏反应。
其他原因
某些化学物质
某些物理因素
如油漆、染料等，也可能引发过敏反 应。
如紫外线、寒冷等，也可能引发过敏 反应。
某些植物
如花粉、草籽等，也可能引发过敏反 应。
03
过敏性休克的诊断与治 疗
诊断方法
01
02
04
病史询问
了解患者是否曾有过敏反应史 ，如药物、食物或昆虫叮咬等
详细描述
昆虫叮咬过敏性休克通常在被某些昆虫叮咬后发生，症状包括红肿、瘙痒、呼吸 困难、低血压等。如果未及时治疗，可能导致生命危险。
特点
过敏性休克是一种紧急状况，需要及 时诊断和治疗，否则可能导致生命危 险。
过敏性休克的症状
血压下降
由于血管扩张和血 容量不足，导致血 压急剧下降。
皮肤瘙痒
由于过敏反应，导 致皮肤瘙痒。
呼吸急促
由于喉头水肿或支 气管痉挛，导致呼 吸困难。
心跳加速
由于心脏负担加重 ，导致心跳加速。
其他症状
头痛、恶心、呕吐 、腹痛等。
使用抗过敏药物
如肾上腺素、糖皮质激素等， 以缓解过敏症状和减轻休克反 应。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等指标，以便及时发现和
处理异常情况。
治疗注意事项
及时诊断和治疗
过敏性休克是一种紧急情况，需 要及时诊断和治疗，以免延误病
情。
避免使用过敏药物
在接受治疗前，应告知医生自己对 哪些药物过敏，避免使用这些药物 。
定期进行过敏原检测
了解自己的过敏情况，以便采取相应的预防措施。
定期评估免疫系统功能
了解免疫系统的状况，以便采取针对性的措施来提高免疫力。
过敏性休克
过敏性休克定义：过敏性休克是由于某种抗原物质进入机体后，与机体内相应的抗体相互作用，在短时间内引起的一种强烈的全身性过敏性反应。
其特点是发生突然，来势凶猛，所致的循环功能衰竭可迅速致命，如果处理及时，好转恢复也快。
病因：过敏性休克主要为速发性变态反应⓪I型①，有过敏体质的人接触某一特异的过敏原后，可于数秒至数分钟内，立即出现过敏反应。
具有过敏体质的病儿，平时体内已经有特异性抗体存在，主要为IgE抗体⓪又称亲细胞抗体①，与体内的靶细胞相吸附，也可吸附血浆中的嗜碱性粒细胞，促使机体呈高过敏状态，一旦再与同一过敏原接触，直接与靶细胞表面的IgE结合，并且立即释放出各种活性物质，如组胺、缓激肽、慢反应物质等，引起血管痉挛，以致循环发生障碍有效循环血容量急骤下降，发生过敏性休克。
常见病因：1.药物抗生素如青霉素G及各种半合成青霉素、头孢菌素、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、多粘菌素、四环素族、氯霉素、万古霉素、两性霉素B；解热镇痛药如阿司匹林、安乃近、氨基比林等；生物制品如免疫血清（抗毒素、抗淋巴细胞血清），疫苗，丙种球蛋白，胰岛素等；局部麻醉药如普鲁卡因；其他药物如X线造影剂，右旋糖酐，天门冬酰胺酶，云南白药等。
2.食物过敏如牛奶、鸡蛋、海产品、硬果壳等。
3.动物毒素如蜜蜂、黄蜂、马蜂螫（音SHI）刺、蛇毒等。
诊断要点：1.病史有明确的用药史或毒虫刺咬史。
如有注射药物不久或立即发生的休克，诊断多无困难。
如果过敏原因不明显，诊断会较为困难，既往病史有无哮喘、血管神经性水肿等过敏性病史，是否服用过类似的药物或食物等，可以作为诊断线索。
2.临床方面发病迅速，多数患儿在接受抗原物质后5分钟内出现症状，早期可以出现皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿等，可以突然出现面色苍白、晕厥、四肢发冷、脉搏细弱、血压下降，气促、喘憋、紫绀、胸闷、肺部罗音，可有恶心、腹痛、腹泻、呕吐等，严重者出现神智改变、意识障碍、昏迷、抽搐等。
多数能够及时诊断。
过敏性休克
李斌
过敏性休克
过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic
shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的 ）是外界某些抗原性物质进入已致敏的 抗原 机体后 机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种 强烈的多脏器累及症群。 强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与 程度，依机体反应性、 程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而 有很大差别。通常都突然发生且很剧烈， 有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不 及时处理，常可危及生命。 及时处理，常可危及有抗原性的药物、异种蛋白等变应原进入机体后 产生特异性抗体IgE，其Fc片段吸附于小血管周围的肥 大细胞和嗜碱性粒细胞表面的受体，使机体处于致敏 的状态。 当再一次遇到同一变应原时，IgE的Fb片段与之结合， 立即出现过敏反应，肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒， 释放组织胺、5-羟色胺、缓激肽、慢反应物质等血管 活性物质，引起血管通透性增加、血浆渗出、血管扩 张、血压下降，导致休克
实验室及其他检查
血常规白细胞可反应性升高，嗜酸性粒细胞可升高 尿常规可出现蛋白 血清钠钾氯碳酸氢盐可出现失衡、 血清IgE升高 皮肤敏感试验可出现阳性反应 心电图可有ST-T改变或心律失常 胸部X线片可出现休克肺
诊断
首先要肯定有休克存在，其次明确为过敏引起 并始终有注射或应用某种药物或食物后立即发 生的全身反应 既往有类似过敏史，有哮喘、湿疹等过敏性疾 病及家族史 有过敏性休克的临床表现
过敏反应的原因
抗原 机体 全抗原 IgE
肥大细胞
嗜碱性粒细胞
组织胺
缓激肽
5-羟色胺
血管扩张 通透性增强 平滑肌收缩 腺体分泌增加
皮肤、消化道、 皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等
过敏性休克及护理措施
许多人对某些物质可能产生过敏反应，但并不一定能够明确识别过敏原。例如，有些人可能对 花粉、尘埃等微小颗粒物质过敏，但无法确定具体的过敏原。
解答
即使没有明显的过敏原，仍然有可能发生过敏性休克。某些物质可能引起迟发型过敏反应或速 发型过敏反应，导致过敏性休克。
过敏性休克是否会致命？
误区
一些人可能认为过敏性休克是一种轻微的过敏反应，不会对生命构成威胁。
过敏性休克可能表现为全身性过敏反应，包括呼 02 吸急促、喘息、呼吸困难、皮疹、瘙痒、肿胀和
血管扩张等。
过敏性休克可能危及生命，需要及时就医。 03
过敏性休克的症状
01 呼吸急促或呼吸困难 02 喘息 02 胸闷或胸痛
过敏性休克的症状
喉咙肿胀或堵塞感
眼睛肿胀或发红
皮疹或瘙痒
过敏性休克的症状
口腔、舌头或喉咙肿胀 恶心、呕吐或腹泻
护理注意事项
保持患者安静
避免因剧烈活动而加重休克症状。
心理护理
及时对患者进行心理疏导，减轻紧张和焦 虑情绪。
注意保暖
休克时患者体温可能下降，应注意保暖。
预防感染
保持皮肤清洁干燥，避免感染发生。
04
预防过敏性休克的方法
避免接触过敏原
明确过敏原
通过过敏原检测，明确过 敏原，避免接触或食用。
避免使用过敏原物质
如对青霉素过敏，应避免 使用青霉素类药物。
注意环境
避免在粉尘、花粉、动物 毛发等过敏原环境中长时 间停留。
注意个人卫生
01
02
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勤洗手
经常用肥皂和流动水洗手 ，特别是在接触过敏原后 。
保持皮肤清洁
经常洗澡，以保持皮肤清 洁，避免感染和皮肤炎症 。
过敏性休克
治
疗
维持血压：血管活性药物；
适当输液：纠正代酸及电解质紊乱； 钙剂应用：葡萄糖酸钙或氯化钙； 其他治疗：抑酸，抗感染。
心肺复苏
心 肺 复 苏
心肺复苏
(cardiopulmonary resuscitation CPR) 是心肺复苏技术的简称，是针对心跳、呼吸 停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其 他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主 搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸 并恢复自主呼吸，以达到恢复苏醒和挽救生 命的目的。
⑧ 两手掌不是重叠放置，而呈交叉放置
如有二个专业抢救人员在场，可采用双人心脏现场复
苏，心肺复苏术相当费力，可以由在场的第二抢救者
或更多的抢救人员轮换操作，以保持精力充沛、姿势
正确，提高复苏效果。
复苏法，即一人进行胸外按压，另一人进行人工呼吸。
心脏按压有效的指征
大动脉搏动恢复； 收缩压>60mmHg；
开放呼吸道
仰头举颌法 压前额 抬下颌 双下颌上提法
[注意点]
手指勿压迫颈前、颏下软组织，
以防压迫气道。
颈椎损伤者，应用双下颌上提法
以免进一步加重颈椎损伤。
仰头举颌法
救护人用一手的小鱼
际部置于病人的前额并 稍加用力使后仰，另一 手的食指置于病人下颌 将下颌骨上提
注意：救护人手指不
要深压颏下软组织，以 免阻塞气道。
过 敏 性 休 克
北京同仁医院 急诊科
定
义
过敏性休克是由免疫球蛋白E抗体介导的 一种机体的严重变态反应。引起变态反应的抗 原包括昆虫的毒液、药物或某些物质。 因已被致敏的机体对抗原物质发生强烈的 变态反应，导致弥散性的肺纤维蛋白血栓及多 脏器受累，发生急性循环呼吸功能障碍。
过敏性休克的诊断及鉴别诊断
过敏性休克的诊断及鉴别诊断全球医院网2009-05-29我要评论我要订阅人类过敏性休克的主要发病机制在于，抗原物质进入人体后迅速与体内存在的相应亲细胞过敏性抗体IgE相结合，使组织的肥大细胞和嗜硷细胞释放大量组织胺或类组织胺物质，包括5一羟色胺、慢反应物质、缓激肽等，使多种器官组织在极短时间内发生一系列强烈反应，包括中、小血管充血、扩张，渗出，导致全身血容量急剧下降、血压下降、各脏器缺血、血液粘度增高等。
【诊断依据】(一)血压急剧下降至休克水平，即10．7／6．7千帕(80／50毫米汞柱)以下。
如果原来患有高血压的患者，其收缩压在原有的水平上猛降至10．7千帕(80毫米汞柱)，亦可认为已进入休克状态。
(二)意识状态开始有恐惧感、心慌、烦躁不安、头晕或大声叫喊，并可出现弱视、黄视、幻视、复视等；继而意识朦胧，乃至意识完全丧失，对光反射及其他反射减弱戒丧失。
具备有血压下降和意识障碍，方能称之休克。
两者缺一不可。
若仅有休克的表现．并不足以说明是过敏性休克。
过敏性休克的诊断及鉴别诊断全球医院网2009-05-29我要评论我要订阅(三)过敏的前驱症状包括皮肤潮红或一过性皮肤苍白、畏寒等；周身皮痒或手掌发痒，皮肤及粘膜麻感，多数为口唇及四肢麻感。
继之，出现各种皮疹，多数为大风团状，重者见有大片皮下血管神经性水肿或全身皮肤均肿。
此外，鼻、哏、咽喉粘膜亦可发生水肿，而出现喷嚏、流清水样鼻涕，音哑，呼吸困难、喉痉挛等。
不少患者并有食管发堵、腹部不适，伴以恶心、呕吐等。
(四)过敏原接触史于休克出现前用药，尤其是药物注射史，以及其他特异性过敏原接触史，包括食物、吸人物、接触物、昆虫螯刺等。
对于一般过敏性休克者，通过以上四点即可以确诊。
过敏性休克有时发生极其迅速，有时呈闪电状，以致过敏的症状等表现得很不明显。
至于过敏性休克的特异性病因诊断应慎审从事。
因为当患者发生休克时，往往同时使用多种药物或接触多种可疑致敏物质，故很难冒然断定。
过敏性休克的抢救
表现为 胸闷 气促 哮喘 呼吸困难
过敏性休克的抢救
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循环衰竭症状
因为 周围血管扩张
造成有效 循环血量不足
（供血与需血）
过敏性休克的抢救
表现为 面色苍白
冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降 烦躁不安等
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中枢神经系统症状
因脑组织 缺氧所致
（供氧与需氧）
表现为 头晕眼花 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐或
过敏性休克的抢救
第3页
过敏性休克特点
过敏性休克的抢救
特点是危险性大、
过普敏通性呈闪休电克样发生, 5%属患Ⅰ者10于型%给出变药现态后于5半反分小应钟时内,以出后现, 症状, 发生既率可约发为生于5～皮内10试个验/过1万程中,
也可发生于首次注射时, 也有极少数患者发生于连续用药过程中
第4页
诊疗依据
大小便失禁等
过敏性休克的抢救
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其它过敏反应
有荨麻疹、恶心、呕 吐、腹痛、腹泻及发 烧等
过敏性休克的抢救
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过敏性休克抢救办法
药品过敏第一个处理
停顿致敏药品输入！
2、马上给予救命针:肌注肾上腺素0.51mg。必要时，每5～10分钟重复一次 ，然后肌肉注射抗过敏药异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg。
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抢救详细办法
以上几点是抢救过敏性休克患者基本 步骤，在抢救中应强调两点: 一是快速 识别过敏性休克发生；二是要主动治疗，尤 其是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。
过敏性休克的抢救
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观察与统计
• 亲密观察患者意识、体温、脉搏、呼吸 、血压、尿量及其它临床改变，测脉搏 、呼吸、血压每15分钟或30分钟1次
过敏性休克可修改文字
过敏性休克处置措施（2）
6. 抗过敏，遵医嘱予地塞米松5～10mg静脉注射或氢化可的松100—200mg加入 500ml葡萄糖溶液中静脉滴注；或肌注抗组胺类药物如异丙嗪、苯海拉明等。
7. 补充血容量，纠正酸中毒：可用低分子右旋糖酐500ml或碳酸氢钠250ml滴入。若 血压仍不回升，用血管活性类药多巴胺20ml加入5-10%的250ml内或去甲肾上腺素12ml加入5-10%的250ml静脉滴入，根据血压情况调节滴数。
评估患者相关症状
初步判断为过敏性休克
立即通知医生并给予 相关处置
过敏性休克处置措施（1）
1. 一旦确认患者发生过敏性休克，立即脱离、停用或消除引起过敏反应的物质。
2. 就地抢救，将患者平卧。注意保暖，防止寒冷加重循环衰竭。
3. 保持呼吸道通畅并给予吸氧，改善缺氧状况。呼吸抑制时，遵医嘱注射尼可刹米、洛 贝林；如呼吸停止，行人工呼吸或呼吸机辅助呼吸；喉头水肿或明显呼吸困难者可行气 管插管或切开。
奶、奶制品、鸡蛋、海鲜、水产品、豆类、 肉类、酒类等
抗生素、麻醉药，诊断性制剂，中药制剂、 疫苗、动物血清等
PART 02 过敏性休克的症状
过敏性休克的症状
皮肤黏膜症状
往往是过敏性休克最早且最常出现 的征兆，皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、 血管性水肿、口唇肿胀
呼吸系统症状
是本症最多见的表现，也是最主要 的死因，由于气道水肿、支气管痉 挛、分泌物增加、肺水肿，患者出 现胸闷、气促、哮喘、呼吸困难、 憋气、紫绀、甚至窒息死亡。
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THANKS
过敏性休克处置措施
护理评估及诊断
1.判断症状
查看患者有无意识，检查患者是否有皮疹、 红斑、荨麻疹等皮肤黏膜表现，是否有胸闷、 气促、呼吸急促、呼吸困难等呼吸道症状，及是 否有面色苍白或发绀、肢体湿冷、脉搏细速、 大小便失禁等情况。
过敏性休克
过敏性休克
过敏性休克是一种生命威胁严重的过敏反应，常常由于过度敏感而引起，通常是对某些食物、药物、纯棉、五金、乳胶或昆虫等的过度反应。
在某些情况下，过敏性休克也可能发生在暴露于特定短暂刺激时，如阳光、寒冷、淋浴等。
过敏性休克的症状包括严重的皮肤瘙痒、呼吸急促、肿胀、呼吸暂停、低血压以及加快心率等。
如果发现上述症状，立即寻求医疗帮助至关重要。
为了防止过敏性休克，应避免接触可能引起过敏反应的物质或环境，尤其是已知会引起过敏反应的物质。
如果已确定某种食物或药物引起了过敏反应，则应完全避免接触。
如果不能完全避免接触，则应遵循医生的建议，尝试使用其他替代品来替代。
如果经历过敏性休克，应积极寻求医疗帮助。
即使症状消失，也应在医生的监督下进行检查和随访，以确保适当的治疗和预防方法已实施。
治疗过敏性休克通常包括使用肾上腺素注射剂等一系列紧急措施，以维持生命体征的平稳和稳定。
总之，过敏性休克是一种严重的过敏反应，非常危险，需要预防
和及时的治疗。
为避免过敏反应，应注意避免特定物质的接触，并遵循医生建议进行治疗和预防措施。
如果出现过敏性休克症状，应立即寻求医疗帮助，并且遵从医生的建议进行紧急的处理以维护生命体征。
过敏性休克
过敏性休克过敏性休克是一种严重的过敏反应，其病情迅速恶化，可能危及生命。
它是由于过敏原与人体免疫系统的异常反应导致的。
在本文中，我们将探讨过敏性休克的病因、症状、诊断和治疗方法。
过敏性休克的病因可以是多种多样的过敏原，包括食物、药物、昆虫叮咬等。
最常见的食物过敏原包括鱼、虾、贝类、牛奶、鸡蛋、大豆、花生等。
而药物过敏原主要有青霉素、阿司匹林等。
此外，昆虫叮咬、花粉过敏等也可能引起过敏性休克。
过敏性休克的症状可以很多，包括呼吸困难、喉头水肿、低血压、皮肤荨麻疹等。
这些症状通常在接触过敏原后的几分钟内就开始出现，并且很快恶化。
如果发生过敏性休克，应立即就医并进行急救处理。
诊断过敏性休克的方法包括检查病史、身体检查和实验室检查。
根据病史和症状，医生可以初步判断是否为过敏性休克。
身体检查可以观察到皮肤荨麻疹、喉头水肿等症状。
实验室检查可以检测血液中过敏抗体或皮肤试验来确认过敏原。
治疗过敏性休克的方法主要包括紧急处理和预防复发。
在急诊情况下，常见的紧急处理方法有注射肾上腺素、使用呼吸机辅助呼吸、输液等。
而预防复发则要通过避免接触过敏原，尽量控制和预防过敏反应的发生。
对于一些高危人群，如过敏症患者或有家族过敏史的人，可以考虑使用过敏原免疫治疗来减轻过敏反应的程度。
总之，过敏性休克是一种严重的过敏反应，需要引起足够的重视。
一旦发生过敏性休克，应立即就医并进行紧急处理。
同时，我们也要加强过敏反应的预防和控制，尽量避免接触过敏原，减轻过敏反应的程度。
希望通过本文的介绍，能让更多的人了解过敏性休克，并能够正确应对和处理。
过敏性休克
血压
其他
低
荨麻疹、呼吸困难、 腹痛、肿胀
正常
疲乏无力
七、鉴别诊断
2.输液反应与药源性过敏反应的区别
输液反应 致病因素 发病机制 过敏体质 发生人群 临床表现 热原(内毒素) 内毒素作用于体温调节中枢 无关 可以群体发病 寒战高热，一般不会出现皮疹 严重者可出现休克，但较少 见 ，一般不会出现支气管痉 挛和喉头水肿 多阳性 过敏性休克 药物本身 I型变态反应 密切相关 主要与个体因素相关不会群体 可有发热，但体温一般相对低， 多不伴有寒战，休克(可不伴有 其他的过敏症状)，属于I型变态 反应，常伴有支气管痉挛和喉头 水 多阴性
热源检测
八、治疗
过敏性休克抢救原则： 1.就地抢救 2.肾上腺素 3.保证氧供 4.维持循环稳定 5.其他抗过敏性休克措施
过敏性休克所致死亡可发生在几分钟内，迅速处理十分重要。开始 治疗的关键是保持呼吸道通畅和维护有效的呼吸与循环功能。
八、治疗--就地抢救
凡药物过敏性休克患者，让患者平卧，就地抢 救，不要试图转运，以免延误治疗,除非没有 抢救设施。 首先立即停药一切可疑药物，包括更换输液管 路。
八、治疗--其他抗过敏性休克措施
脱敏药物：常用异丙嗪25-50mg肌肉注射。 糖皮质激素：氢化可的松 甲基强的松龙 地塞米 松 。 抗组胺药 H1-阻滞剂 苯海拉明、非那根 降低血管通透性 H2-阻滞剂 用 雷尼替丁，具有对抗炎性介质损伤的作
八、治疗—注意事项
初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得 少于24小时。大约25%的患者存在双相发作，即在初期 成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状。 用药切忌过多过滥-由于处于过敏休克时，病人的过敏 阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原 。
过敏性休克
抢救措施
剂量：成人一次0.5～1.0ml（有争议，最大剂量0.5ml ） 小儿: 6月以下 0.05ml 6月-6岁 0.12ml 6-12岁 0.25ml 。必要时（间隔5min ）可重复注射，一般不超过 3次 。
抢救措施
激 素（选择）
1.甲强龙120-240mg加入0.9%N.S 250ml静滴别诊断迷走神经血管性晕厥
多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、失水、低血 糖时易发生，常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、 晕厥， 平卧位后立即好转， 血压低，脉搏缓慢，这些与 过敏性休克不同，用阿托品对抗。
过敏性休克的救治流程
过敏反应？ 紧急评估：气道、呼吸、循环、意识
体位：水平卧位、足稍抬高
谢谢！
抢救措施
• 肾 上 腺 素 （ 1 ： 1 000 肾 上 腺 素 ， 副 肾 或 盐 酸 肾 上 腺 素）——过敏性休克的首选特效药物！ • (每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg. 每支含量为 1:1000， 即0.1%，成人浓度)
• 给药途径 ：肌注（首选，大腿中外侧肌肉）、皮下、静 脉注射
肾上腺素
开放 气道 建立 静脉通道 补充 血容量
吸氧
激素
血管活性 药物
抢救措施
一般处理:
体位 : 立即使病人平卧头侧位，头部放低，松衣扣，保持 安静、注意保暖。保持呼吸道通畅。
立即去除病因：停止进入可疑的过敏原或致敏药物 . 其中， 静脉用药发生率达到 78% ；药物以抗生素、中药、生物 制品最常见。 立即吸氧：氧流量为4-6L /分，保持呼吸道通畅。 立即建立静脉通路，保证静脉通畅
4.消化道症状
腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻。
临床表现
5. 中枢神经系统:
过敏性休克相关文献
过敏性休克的早期识别和治疗【摘要】目的：分析过敏性休克的早期临床表现，为过敏性休克的诊治提供一定的临床经验。
方法：现将本人在2011年2月-2018年12月门急诊工作中56例过敏性休克病人在救治过程中早期出现的临床症状进行总结和分析。
结果：56例病人经救治后．全部抢救成功，未见心，脑，肾等多器官功能障碍。
结论：对于过敏性休克的病人早期诊断、及时抢救、合理用药是救治成功的关键。
1病历资料2011年2月一2018年12月本人在皮肤科急诊工作中对56例过敏性休克进行救治，其中男26例，女30例，年龄15—62岁。
吃鱼虾海鲜等食物过敏者25例，药物所致过敏者15例，药物过敏者多为头孢类、左氧氟沙星、TAT等药物。
蜂蛰伤5例，食蝉蛹3例，桃过敏两例，CT增强造影剂过敏1例，其余的诱因不明。
2临床症状56例过敏性休克表现单一或同时出现皮肤瘙痒、面色苍白、出冷汗、气急、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。
部分病人可出现喉头水肿，呼吸困难，吸气性哮呜音等。
查体：神志清楚或昏迷，血压下降，全身大小不等的红斑，风团。
蝉蛹，TAT过敏的病人多数过敏症状严重。
早期发现，我们皮肤科急诊遇到的过敏性休克的病人多数是在就诊和治疗过程中发生，过敏早期主要出现瘙痒，皮肤表现红斑，风团。
我们在临床观察中发现过敏性休克早期经常出现的症状有以下表现：a、胸闷、气短，有此类表现的病人就诊时多数能得到重视；b、视物不清，部分病人是在就诊时出现，所以预检的护士一定要重视病人不适主诉。
c、面色苍白、出冷汗；d、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
这时病人如厕要求强烈，千万不能让病人一个人上厕所，以防病人晕倒在厕所；E、表情淡漠、打哈欠，病人不停打哈欠，想睡觉，表明大脑处于缺氧状态。
F、紫绀。
要观察病人口唇，双手末梢循环；E、舌、喉头水肿，一例病人在荨麻疹治疗过程中出现不能说话、舌头不能转动，查舌体肥大明显，一边请五官科做气切准备，一边大剂量激素冲击治疗，一小时后舌体恢复正常。
过敏性休克
治疗 （2）
2、特异性药物治疗： 特异性药物治疗： （1）肾上腺素： 0.1%肾上腺素0.5~1.0ml立即皮下或肌肉注 射。 肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物。 （2）糖皮质激素： 地塞米松 、氢化可的松 。
治疗 （3）
（3）抗组胺药物： 抗组胺药物：
苯海拉明20-40mg（或非 H1受体阻断剂 ： 那根50mg或扑尔敏10mg）肌肉注射。 受体阻断剂： H2受体阻断剂：雷尼替丁、法莫替丁。 对肾上腺素、类固醇、输液、和H1阻滞剂不 能控制的休克有效。西咪替丁延长β阻滞剂的代 谢，可能会延长使用β阻滞剂病人的过敏状态， 应使用西咪替丁以外的H2抗组胺剂治疗超敏反应。
个案分析
fundamental information： ：
• • • • • • 姓名： 姓名： 性别： 性别：男 年龄：40岁 年龄：40岁 民族： 民族： 汉 联系电话： 联系电话： 急诊日期：2011急诊日期：2011-7-19
病人主述：
咽痛2天
体格检查及诊断
• • • • • • • 生命体征 T：36.7℃ P：145次／分 R：20次／分 BP：130／75mmHg 查体 双侧扁桃体2度肿大，肺部过轻音 临床诊断 上呼吸道感染 扁桃体炎
其他处理
• 每10-15分钟测生命体征一次，记出入量， 病情转归实时记录 • 保持气道通畅 • 纠正酸中毒 5mg/kg给5％碳酸氢钠一次 • 全面完善病历书写及各种记录 • 做好与患者家属的交流与沟通工作
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诊断
• 诊断的要领是： 1、有致敏原； 2、起病迅速； 3、多个系统器官受损:循环系统的实质为有 效的血液循环量下降, 表现为血压下降.
鉴别诊断
• 1、迷走血管性晕厥（或称迷走血管性虚脱）： 或称迷走血管性虚脱） 迷走血管性晕厥 或称迷走血管性虚脱 也就是俗称的“晕针” 也就是俗称的“晕针”。 多发生在注射后，尤其是病人有发热、 多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖 倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥， 倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥， 很易被误诊为过敏性休克 迷走血管性昏迷可用阿托品类药物治疗。 • 2、遗传性血管性水肿症： 遗传性血管性水肿症： 具有家族史的血管性水肿，不伴有寻麻疹， 具有家族史的血管性水肿，不伴有寻麻疹，但胃肠粘 膜常显著水肿，而出现剧烈的腹痛， 膜常显著水肿，而出现剧烈的腹痛，并有呼吸道粘膜的水 肿而造成气道梗阻。 肿而造成气道梗阻。 3、输液反应： 输液反应： 寒战、发热，WBC增高 增高。 寒战、发热，WBC增高。
过敏性休克
06过敏性休克急救
肾上腺素用法
一般患者：如收缩压40～70mmHg 肌注剂量0.3~0.5mg( 1：1000), 临床症状无改善，每5-15min重复给药。
极危重患者 ：如收缩压 0～40mmHg， 或有严重喉头水肿征象。 可将肾上腺素 0.1mg稀释在0.9%氯化钠 溶液 10mL中（1:10000），5～10min 缓慢静脉推注，同时观察心律和心率，必 要时可按上述方法重复给药。
[2] O.John Ma· David M.Cline Emergency Medicine Manual 急诊医学手册 袁成录 主译
05临床诊断与鉴别
鉴别 诊断
1
迷走神经血管性晕厥
多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾 向时。常表现为面色苍白、恶心、出冷汗，晕厥，但此 症无瘙痒或皮疹，经平卧后立即好转，血压低，脉搏缓 慢，这些与过敏性休克不同，可用阿托品对抗。
06过敏性休克急救
06
去除毒囊
被蜜蜂 (不是黄蜂 )叮蛰后 , 可能在皮肤上留下毒囊 。初步 检查期间在某点看到叮蛰部位 ,如看见一枚叮刺 , 应用小刀 钝缘立即将其刮出 , 或刮出在叮蛰处的昆虫任何残留部分 。 不要压迫或挤压附着在皮肤上的昆虫任何部分 , 因为挤压 增加毒液扩散。
06过敏性休克急救
进行过敏原检测应该在： 1、休克解除后； 2、停用抗休克及抗过敏药物后； 3、如做皮肤试验，应慎之又慎。少数皮试阴性患者仍有发生本症 的可能。
06 过敏性休克的急救
必须当机立断，不失时机地积极处理!
06过敏性休克急救¹
01
去除过敏原
首先应立即除去过敏原，如患者为静脉用药时出现， 换掉输液器和管道，不要拔针，继续置换上0. 9%氯 化钠注射液快速滴入。置患者于平卧位、给氧。
过敏性休克-课件
过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张， 血管埸陷，组织缺氧及心脏停跳。 静脉通道的建立及气管插管失败，未能及时 扩充血容积及供氧是主要的致死因素。
过敏性休克-课件
预后
早期发现：制定抢救流程 有效的抢救措施 休克出现的时间
闪电样发生shock预后差 迟发反应一般较轻
过敏性休克-课件
盈时间>2秒），皮肤出现花纹，粘膜苍白或发绀， 尿量<30ml/h或无尿； ⑸收缩压<80mmHg； ⑹脉压<20mmHg； ⑺原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上。 几符合以上⑴，以及⑵⑶⑷中的两项，和⑸⑹⑺中 的一项者可诊断为休克。
过敏性休克-课件
鉴别诊断
迷走神经血管性晕厥 多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、失 水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、 四肢厥冷、出冷汗、晕厥， 平卧位后立即好 转， 血压低，脉搏缓慢，这些与过敏性休克 不同，用阿托品对抗。
2. 呼吸道梗阻 是最常见的表现，最主要 的死因 ，呼吸困难，紫绀，非心源性 肺水肿
过敏性休克-课件
临床表现
3. 循环衰竭 面色苍白、脉搏细弱，四 肢厥冷，心动过速及晕厥常是心脏骤 停前的主要症状。
4.消化道症状 腹痛，腹泻，呕吐，严 重的可出现血性腹泻。
过敏性休克-课件
临床表现
5. 中枢神经系统: 恐惧、烦躁、晕厥，随 着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、 抽搐。
过敏性休克-课件
休克的扩容治疗
扩容是休克治疗最重要的环节 补液量：头30～60分钟可输500～1000ml，24小时
约2500～4000ml。 补液种类：可先输生理盐水、糖盐水或平衡盐溶
液（乳酸林格液）。然后酌情选下列制剂：⑴多 糖类血浆代用液，如右旋糖酐、羟乙基淀粉（贺 斯、万汶、“706”代血浆等）、明胶多肽类（佳 乐施、菲克雪浓和海脉素等）；⑵人血胶体物质， 包括血浆、白蛋白、全血等。
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急救措施
1、立即移去过敏原或致敏的药物 2、平卧头侧位、松衣扣，保持呼吸道通畅 3、即刻皮下注射肾上腺素0.5—1.0mg,（必要时20—30重复使用至脱离
危险）。 4、供氧：鼻或面罩给氧同时通知医生即刻到现场，上报医务部、护理部 5、保证静脉通畅：迅速建立2个（大针头或留置针）滴速流畅的静脉通
道
灌注良好指标 • 尿量＞0.5ml/(kg•h) • SBP＞100mmHg • 脉压＞30mmHg • CVP:5.1-10.2cmH2O • 血红蛋白维持在6g/L
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心源性休克 － 病因
1
心肌收缩力 降低
2
心脏射血 功能障碍
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3
心室充盈 功能障碍
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6、升压：多巴胺、阿拉明 7、激素：地塞米松15—20mg iv或5%的葡萄糖溶液 + 氢化可的松200—
400mg iv gtt 8、异丙嗪25--50mg im 9、 50% GＳ２0ml +10% 葡萄糖酸钙10ml iv（慢） 10、解痉：50% GＳ４0ml +氨茶碱0.25 iv（慢） 11、扩容：平衡盐溶液、右旋糖酐、代血浆
低血容量性休克 － 补充血容量
补液原则 补液量 补液种类 实施
先快后慢
失血量的2－4倍
晶/胶比1.5··2:1 Hct﹤0.25或Hb＜60g/L时,补充RBC
速度和量根据监测结果调整
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低血容量休克
补液监测
• 血压 • 脉搏 • 尿量 • 中心静脉压 • 红细胞比容等 • 有条件可行血 流动力学监测
休克Ⅰ期
休克Ⅱ期
休克Ⅲ期
原始 病因
有效循环 血容量↓
微循环 缺血
微循环 淤滞
微循环 衰竭
细胞损坏 器官衰竭
代偿性 低血压
失代偿性 低血压
顽固性 低血压
MOF
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病理生理机制
血细胞聚集成团块，似淤泥状，在血管内摆动
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临床特点 — 分期
根据临床表现
心源性休克 － 治疗
吗啡镇静 抗心律失常
血管活性药
限制 补液量和速度
一般治疗
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心源性休克 － 治疗
1
24h内不用或少量应用洋地黄类
2
不用或少量应用糖皮质激素
3
能量合剂和极化液
4
主动脉内气囊反搏术（IABP）
5
急诊冠状动脉介入治疗(PCI)
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1、有休克的诱因 2、意识障碍
3、脉搏＞100次／分或不能触及 4、四肢湿冷、再充盈时间＞2s
皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量＜0.5ml/(kg•h)
5、收缩压＜90mmHg 6、脉压＜30mmHg 7、原高血压者收缩压较基础水平下降>30％
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诊 断 － 特殊情况诊断
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概述
病理生理 机制
病因分类
临床特点
休克
实验室 辅助检查
诊断 鉴别诊断
治疗
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分类
低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克
病因分类
休克
低血容量性休克 分布性休克 心源性休克
心外阻塞性休克
血流动力学分类
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其它处理
1、心电监护，每10—15分钟测神志、T、P、R、BP、记录出入水量，病 情转归实时记录
2、保持气道通畅， 1）注意化痰和痰液引流，防止坠积性肺炎。 2）呼吸抑制： （1）口对口呼吸、简易呼吸囊辅助呼吸 （2）尼克刹米0.375或洛贝林3mg im （3）喉头水肿：气管切开 （4）呼吸机辅助呼吸
质水肿与出血。
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临床表现（一）
猝然发生：约半数患者在接受病因抗原（例如青霉素 注射）5分钟内发生症状，仅10％患者症状起于半小时 以后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。 有休克表现：血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出 现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。
感染性休克 － 分型
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过敏性休克
异种蛋白 • 胰岛素 • 加压素 • 蛋白酶 • 抗血清 • 青霉素酶 • 花粉浸液 • 食物异体蛋白
常见 抗原
药物
• 抗生素类 • 局麻药 • 化学试剂
多糖类
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病理
因本病而猝死的主要病理表现有： 急性肺瘀血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间
病理生理机制
• 微循环收缩 • 微循环淤血 • 微血栓和DIC
释放 • 儿茶酚胺 • 醛固酮 • 抗利尿激素 • 血管活性肽 细胞膜功能障碍
• 炎症介质释放 • 内皮细胞损伤 • 再灌注损伤
MODS • 心肌抑制 • 肺泡塌陷 • 脑水肿 • 少尿
• 肝脏解毒功 能下降
• 肠粘膜屏障 受损
微循环改变 体液代谢改变 炎症介质释放 重要器官 继发损害
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急救措施
（一）立即去除病因：停止进入可疑的过敏原或致敏药 物
（二）立即给予救命针： 肾上腺素 1mg，肌注，必要时 作静脉注射。
（三）抗炎：地塞米松20mg,静脉注射。 （四）抗过敏：非那根、葡萄糖酸钙。 （五）抗休克：吸氧、补充血容量。
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3、循环衰竭表现：病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱； 然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降、脉搏消失，乃至测不到血压， 最终导致心跳停止。
4、意识方面的改变：先出现恐惧感、烦躁不安和头晕；随着脑缺 氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发生抽搐、肢体 强直
5、其它症状：比较常见的有刺激性咳嗽、连续打喷嚏、恶心、呕 吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。
过敏性休克
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休克
休克（Shock）
系指各种致病因素作用引起有效循环血容量 急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足， 致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损 的综合征
休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功 能障碍至衰竭的病理过程
低血容量性休克
休克 类型
血容 量
失血量
血压
中心静脉 压
临床表现
轻度
减少 <20%
8001000ml
血压在正常 低限
开始下降
四肢发凉，面色苍白，口干出汗，脉率 加快，脉压缩小；
中度
20%40%
12001700ml
收缩压7560mmHg
显著下降
四肢发冷，肢端发绀，烦躁不安或淡漠 ，脉搏细速；
重度
>40%
精神状态 皮 肤 温 度、色 泽
血压 脉率 尿量
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监测 － 特殊监测
中心静脉压 （5-10cmH2O）
心排出量 心脏指数
休克
特殊监测
肺毛细血管楔压
(6-15mmHg)
血气分析
动脉血 乳酸分析
胃肠粘膜内 pH值
DIC检测
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诊断
休克 诊断 标准
休克 Shock
心源性休克 Cardiac shock 感染性休克 Septic shock 过敏性休克 Anaphylactic shock
神经源性休克 Neurogenic shock
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低血容量性休克
低血容量性休克
血浆丢失 其他
失血
脱水
病因
严重创伤
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肢端湿冷
尿量减少
少数血压高 尿常规改变
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诊 断 － 特殊情况诊断
血尿素氮
乳酸
FDP
肌钙蛋白 血糖
早期器官 功能障碍
PAWP 血小板
胆红素
肌酐
酶学生化
凝血因子
CVP
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鉴别诊断
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各类休克特点及急救
低血容量性休克 Hypovolemic shock
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临床表现(二)
过敏相关的症状：
1、皮肤粘膜表现：过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮 红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹或血管神经性水肿；还可出现喷嚏、清涕 、声哑、甚而影响呼吸。
2、呼吸道梗阻症状：是本症最多见的表现，也是最主要的死因。 患者出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、紫绀、以致因窒息而死亡。
不典型 原发病
老年患者/免疫功 能低下
•严重感染 •体温不升
•白细胞数不 高
不典型心肌梗死
• 呼吸困难、晕厥、昏迷、 腹痛、恶心、呕吐等为主 要表现 • 无心前区疼痛及典型的心 电图表现
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诊 断 － 特殊情况诊断
脉细
心音低钝
心率增快
呼吸急促 表情紧张
早期 表现
奔马律
病理生理改变
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病理生理机制 — 始动环节
血容量
心泵功能障碍
休
克
血管容量