第十五章20排泄(2)

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提问、举例、示教
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讨论、思考题、作业：1、大量不保留灌肠与小量不保留灌肠的区别? 2，各种灌肠术的特点以及所用溶液？ 参考书目：1、殷磊主编 《护理学基础》第三版 人民卫生出版社 2、李晓松主编 《基础护理技术》第一版 人民卫生出版社
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第十五章 排
泄
第一节 肠道排泄的护理（二） 缓解便秘的方法有很多，而在其他方法无法奏效的情况下，我们就只能采用今天要给大 家重点介绍的灌肠法了。所以灌肠法不是缓解便秘的首选措施。那么，什么是灌肠呢？ （一）灌肠法(enema) 1. 定义 是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、 排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。 2. 分类 根据灌肠的目的可分为保留灌肠和不保留灌肠。不保留灌肠又根据灌入的 液体量分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠。如果为了达到清洁肠道的目的，而反复使用 大量不保留灌肠，则为清洁灌肠。 （1）大量不保留灌肠 【目的】 1）解除便秘、肠胀气。 2）清洁肠道。为肠道手术、检查或分娩作准备。 3）稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。 4）灌入低温液体，为高热患者降温。 从上面的目的我们可以看出解除便秘只是其中的一个目的，故在临床工作中，应根据不 同情况所要达到的目的，适时的选择灌肠法。下面我们仍以护理程序为一主线，给大家介绍 如何进行灌肠的操作。 【评估】 1）患者的病情、临床诊断、灌肠的目的。 2）患者的意识状态、生命体征、心理状况和排便情况。 3）患者对灌肠的理解配合程度。 【用物准备】 1）治疗盘内：灌肠筒一套（橡胶管连接玻璃接管） 、肛管、血管钳、润滑剂、棉签、弯 盘、卫生纸、橡胶单、治疗巾、水温计。 2）筒内盛灌肠溶液：常用 0.1％～0.2％的肥皂液、生理盐水。成人每次用量为 500～ 1000ml，小儿 200～500ml。溶液温度一般为 39～41℃，降温时用 28～32℃，中暑者用 4℃。 3）便盆及便盆巾、输液架，屏风。 【实施】 1）护士准备：洗手、戴口罩。 2）用物准备：在治疗室内将灌肠溶液配好。备齐用物，携至床边。 3）环境准备：关好门窗，注意保暖。屏风遮挡，请无关人员回避。若病室内正进行清 扫、换单，或操作环境污浊应暂停灌肠操作。
教 学 内 容
提问/举例/教具
四、与排便有关的护理技术 一、灌肠法 （一）不保留灌肠法 1．大量不保留灌肠 2．小量不保留灌肠 3．清洁灌肠 （二）保留灌肠 1．目的 2．常用溶液 3．用物 同小量不保留灌肠，选择较细肛管。 4．操作方法 5．注意事项 二、简易同便法 三、肛管排气法 1．用物 2．操作方法 四、粪便标本采集 45
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课程名称：护理学基础 系别：护理系 层次：高职、高专 班级： 讲授□ 讨论□ 示教√ 其他□ 编号： 理论课√ 实验课□ 见习课□ 其 他□ 2 学时

授 课 对 象
教 学 方 式
课 程 类 型 课时 安排
题 目 教 学 目 的 要 求
第十五章 排泄 四、与排便有关的护理技术 1、掌握与排便有关的护理技术：灌肠法 2、熟悉其它与排便有关的护理技术：简易通便法、肛管排气法 重点（*） 难点（#） 疑点（?） 时间 分配 (分钟)
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4）患者准备：核对患者，向患者解释操作的目的、方法及配合事项。 排尿 协助患者排尿。 体位 左侧卧位，双膝屈曲，褪裤至膝部，将患者臀部移至床边。对不能自我控制排便的患 者取仰卧位。 垫橡胶单 将橡胶单和治疔巾垫于患者臀下，放置弯盘于臀边，对不能自我控制排便的患者 臀下垫便盆。注意保暖，只暴露患者臀部。 5）挂筒：将灌肠筒挂于输液架上。调节输液架高度，使筒内液面距肛门高约 40～60cm。 6）润管：连接肛管，润滑肛管前端。 7）排气：排尽管内气体，夹管。 8）插管：左手垫卫生纸分开臀部，暴露肛门，嘱患者深呼吸，右手将肛管轻轻插人直 肠 7～l0cm。 9）固定肛管：左手固定肛管，右手松开血管钳，使液体缓缓流入。 10）观察：观察筒内液面下降情况，及患者情况。 11）拔管：灌肠液即将流尽时夹管，用卫生纸包裹肛管轻轻拔出放人弯盘内，擦净肛门， 协助患者取平卧位。嘱患者尽量保留 5～10min。 12）排便：请能下床的患者上厕所排便；对不能下床的患者给予便器，协助排便。 13）整理：整理床单位，协助患者穿好衣裤，取舒适卧位，并开窗通风。观察大便量、 性状，必要时留取标本及时送检。用物分类消毒处理。 14）洗手。 15）记录。记录灌肠时间、灌肠量。大便量、颜色、性质及患者反应等。 【注意事项】 1）肝昏迷患者禁用肥皂液灌肠；充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠； 急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。 任何的操作都是双面刃，如果违背禁忌症或违反操作规程即会或多或少的给病人造成伤 害。 2）伤寒患者灌肠时灌肠筒内液面不得高于肛门 30cm，液体量不得超过 500ml。 3）灌肠中若患者出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛，心慌气促，应立即停止灌 肠，与医生联系，给予及时处理。 4）灌肠后解便一次记为 1/E。灌肠后无大便记为 0/E。 （2）小量不保留灌肠 【目的】 1）软化粪便，解除便秘，为保胎孕妇、病重、年老体弱、小儿等患者解除便秘。 2）驱气；为腹部及盆腔手术后肠胀气患者排除肠道积存气体，减轻腹胀。用于盆腔、 腹部手术后，因灌入量小，对肠道刺激性小。 【评估】 同大量不保留灌肠。 【用物准备】
40－60cm 7-10cm 5-10min 以上 先排尿
<30cm 7-10cm 10-20min 以上
溶液注完后，注入温开水 先排便，臀部垫高 5－10ml
通过刚才介绍的几种灌肠法，大家已经明白灌肠不仅可以解除便秘，还可以达到治疗的 目的。但总的来说，操作相对比较繁琐。故临床针对一些年老体弱的病人，我们可以采用一 些方便经济的通便方法，这些操作在临床可能更常见。 （二）简易通便法 【目的】 采用简而易行，经济有效的措施，协助患者排便，解除便秘。常用于老年、体弱及久病 的便秘患者。所用的通便剂为高渗和润滑剂所制成，具有吸出组织水分、稀释、软化粪便和 润滑肠壁刺激肠蠕动的作用。
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1）治疗盘内：备注洗器、量杯或小容量灌肠筒、肛管、血管钳、温开水 5～10ml，遵医 嘱和评估资料准备的灌肠液、棉签、润滑剂、弯盘、卫生纸、橡胶单、治疗巾。 2）常用灌肠溶液：“1、2、3”溶液（50%硫酸镁 30ml、甘油 60ml、温开水 90ml）。甘 油或液体石蜡 50ml 加等量温开水。各种植物油 120～180ml。溶液温度为 38℃。 3）便盆及便盆巾、输液架，屏风。 【实施】 基本上同大量不保留灌肠。 【注意事项】 1）将小容量灌肠筒挂于输液架上，筒内液面距肛门约 30cm，注意避免压力过高。液体 流入速度不得过快过猛，以免刺激肠粘膜，引起排便反射。 2）嘱其尽量保留溶液 10～20min，充分软化粪便，再排便。 （3）清洁灌肠 【目的】 彻底清除肠道内粪便，为直肠、结肠检查和手术做肠道准备。 【实施】 反复多次进行大量不保留灌肠，首次用肥皂水，以后用生理盐水，直到排出液无粪质为 止。注意灌肠时压力要低，液面距肛门高度不超过 40cm。 （4）口服高渗溶液清洁灌肠 【目的】 高渗溶液，在肠道内造成高渗环境，使肠道内水分大量增加，从而软化粪便，刺激肠蠕 动，加速排便，达到清洁肠道的目的。适用于直肠、结肠检查和手术前肠道准备。 【常用溶液】 硫酸镁、甘露醇 【实施】 1） 甘露醇法 患者术前 3 天进半流质饮食， 术前 1 天进流质饮食， 术前 1 天下午 2:00～ 4:00 口服甘露醇溶液 1500ml（20%甘露醇 500ml+5%葡萄糖 1000ml 混匀）。一般服用后 15～ 20min 即反复自行排便。 2）硫酸镁法 患者术前 3 天进半流质饮食,每晚口服 50%疏酸镁 10～30ml。术前 1 天 进流质饮食，术前 1 天下午 2:00～4:00 口服 25%硫酸镁 200ml（50%硫酸镁 100ml+5%葡萄糖 盐水 100ml），然后再口服温开水 1000ml。一般服后 l5～30min，即可反复自行排便。 （5）保留灌肠 【目的】 将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到镇静、催眠和治疗肠道感染的目的。 【用物准备】 1）同小量不保留灌肠。 2）常用灌肠溶液不超过 200ml。溶液温度 39-41℃。镇静用 10%水合氯醛。肠道抗感染 用 2%小檗碱，0.5%～1%新霉素或其他抗生素溶液。
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【评估】 1）患者的病情，排便情况。 2）患者的意识状态、自理能力。 【用物准备】 通便剂、卫生纸、剪刀、屏风。 【实施】 1）开塞露法：成人用 20ml，小儿用 10ml，用时将顶端剪去，先挤出药液少许起润滑作 用，然后插入肛门，将药液全部挤入，嘱咐患者忍耐 5～10min。 2）甘油栓法：使用时将甘油栓取出，操作者戴手套或手垫纱布，捏住栓剂较粗的一端， 嘱患者张口呼吸放松肛门括约肌，将尖端插入肛门 6～7cm（肛门括约肌以上） ，用纱布抵住 并轻轻按揉或压紧患者双测臀部，使其在体腔温度下融化。 3）肥皂栓法：将普通肥皂削成圆锥形（底部直径 1cm，长 3～4cm） ，蘸热水后插入肛 门，由于肥皂的化学性和机械性刺激引起自动排便。禁忌：肛门粘膜溃疡、肛裂及肛门有剧 疼痛者，均不宜使用。 4）按摩法：用右手食、中、无名指深深按在腹部，自右下腹盲肠部开始，沿结肠蠕动 方向，即由升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠进行推压，如此反复按摩。或在乙状结肠部， 由近心端向远心端作环状按摩，每次 5－10 分钟，每日二次，可帮助排便。 设问：一老年男性，自诉 2 天未解大便，腹胀明显，体检：腹部膨隆，叩诊呈鼓音，请问： 该病人出现了什么问题？如何处理？ （三）肛管排气法 【目的】 将肛管从肛门插入直肠，以达到排除肠腔内积气，减轻腹胀的目的。 【用物准备】 1）治疗巾内：肛管，玻璃接头，橡胶管，玻璃瓶（内盛水 3/4 满，瓶口系带），棉签。 2）治疗巾外：润滑油，胶布（1×15cm），别针，卫生纸，弯盘，屏风。 【实施】 1）护士准备：洗手、戴口罩。 2）用物准备：备齐用物，携至床边。 3）环境准备：关好门窗，注意保暖。屏风遮挡，请无关人员回避。若病室内正进行清 扫、换单，或操作环境污浊应暂停操作。 4）患者准备：核对患者，向患者解释操作的目的、方法及配合事项。 排尿 协助患者排尿。 体位 左侧卧位或仰卧位。注意保暖，只暴露患者臀部。 5）挂瓶：将玻璃瓶系于床边，橡胶管一端插入玻璃瓶液面下，另一端与肛管相连，防 止空气进入直肠内，加重腹胀。还可观察气体排出量的情况。