特种设备检验申报单(新)
特种设备(压力容器)安装修理改造监督检验申请表
SXGJ-C-2-04-0编号：
施工类别
□安装□修理□改造
设备类别
□锅炉□压力容器□氧舱□压力管道□车用气瓶
使用单位
组织机构代号
使用单位地址
邮政编码
使用单位负责人
联系电话
施工单位
许可证编号
施工单位地址
邮政编码
施工单位法定代表人
组织机构代码
施工现场负责人
联系电话
施工现场技术负责人
申请单位：
（公章）
日期：
提交的文件资料
序号
文件资料名称
页数
编号
序号
文件资料名称
页数
编号
1
许可证
3
施工计划
2
施工告知书
4
检验报告
监督检验机构意见
□申报资料符合规定，同意受理。
□申报资料不符合规定，应进行补正。
补正告知书编号：
接受补正文件人员：年月日
受理人员：年月日（公章）
注：此表一式三份，监督检验申请单位、施工单位、受理单位各一份。
联系电话
土建工程施工单位
工程设计单位
工程计划施工日期
开始
工程总预算
（万元）土建ຫໍສະໝຸດ 竣工设备施工单位申明
监督检验申请
本表填写内容及提交的文件资料真实；在施工过程中，严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》、《特种设备安全监察条例》及有关规程、规范，保证施工质量。
施工单位法定代表人：
（公章）
日期：
申请对本表申报的特种设备的施工质量进行监督检验。
申请监督检验的特种设备明细
SXGJ-C-2-03-0申请单位：（盖章）
特种设备安全检验“三确认”表
□及时办理使用注册登记 处理意见 □健全落实安全责任制
□及时安排操作人员培训取证 □加强设备维护保养及运行检查 □及时落实整改计划和措施 □健全应急救援措施
□完善管理规章制度 □及时申报定期检验
□ 建议停止使用 □ 建议报废拆除
填表说明
1、第一部分由使用单位认真对照后，准确无误填写，并签字盖章确认。 其他需要说明的问题：本次检验和现场检查发现的隐患和问题，已记录 2、第二部分由现场检验人员对本次负责所检设备认真检验核查后，真实填写。 在案，并已下发《检验意见通知书》，请你单位及时整改，并将整改情 3、本表所需数据由使用单位和检验检测人员，按类别如实填写。 况及时反馈到我院。 4、其他内容请在相应的方框内打“√”或“×”。 5、本表一式三份。现场检验人员确认完毕后，一份返使用单位，一份报送设备 所在地州市特种设备安全监察机构，一份我院存档。
现场检验人员（签字）：
检验日期：
档案管理 □完善 □不完善
预案措施 □有 □无
本人作为单位的负责人，本着严格遵守国家安全生产法律法规要求，科学、规范、安全使用特种设备 其他需要说明的问题 使用单位 承诺 对设备使用情况及有关数据进行了统计、核实，保证其真实、准确。 单位负责人（或单位安全管理部门负责人）： 年 月 日
（单 位 公 章） 二、现场检验确认情况（对本次负责检验的设备进行检查确认） 设备类别 确认情况 超范围使用 □有 □无 违规安装 修理改造 □是 □否 违章操作 □是 □否 现场使用 □满足 □否 检验数量 现场管理 □有序 □混乱 操作规程 □有 □无 人员持证 数 维保记录 □有 □无 设备档案 □有 □无 设备注册 数 运行记录 □有 □无 培训教育 □有 □无
附件：
一、使用单位承诺情况 使用单位 总数 设备情况 人员持证 管理情况 管理机构 □专职 □兼职 锅炉 压力容器
特种设备监督检验申报办理制度(4篇)
特种设备监督检验申报办理制度是指对特种设备进行监督检验时需要提交的申报材料和办理流程的规定。
特种设备是指对人身安全和公共安全具有重要影响的锅炉、压力容器、压力管道、起重机械、客运索道、大型游乐设施等设备。
为了确保这些设备的安全运行，法律规定了特种设备监督检验的要求。
根据特种设备安全监督管理条例，特种设备的管理单位需要向相关监督检验机构申请监督检验。
申请时需要提供以下材料：1. 申请表格：填写申请表格，包括设备信息、使用单位信息、检验要求等。
2. 技术文件：提供设备的技术文件，包括设计图纸、制造过程文件、产品合格证明等。
3. 计量证书：提供设备的计量证书，证明设备的准确度和精度。
4. 维修记录：提供设备的维修记录，证明设备的维护情况。
5. 使用证明：提供设备的使用证明，证明设备的合法使用。
6. 监督检验费用：交纳监督检验费用。
提交完整的申报材料后，监督检验机构会进行审核，并安排专业人员进行现场检验。
检验合格后，会颁发合格证书，并在特种设备使用单位内部张贴。
特种设备监督检验申报办理制度是为了保障特种设备的安全运行，确保人身安全和公共安全，加强对特种设备的监督管理，防止事故的发生。
特种设备监督检验申报办理制度（2）是指对特种设备进行监督检验的申报和办理过程中需要遵守的相关规定和程序。
特种设备是指对人身和财产安全具有特殊危险性的设备，包括压力容器、锅炉、电梯、起重机械、压力管道等。
为了确保特种设备的正常运行和安全使用，相关部门对特种设备的监督检验进行了严格的规定。
特种设备监督检验申报办理制度包括以下内容：1.申报要求：特种设备的使用单位需要按照规定的时间和要求向相关部门提交申报材料，包括设备基本情况、检验要求、检验机构等。
2.申报流程：申报流程包括填写申报表格、提交相关证明材料、支付检验费用等。
3.检验机构选择：使用单位需要选择具备相应资质和能力的检验机构进行检验，检验机构需要经过相关部门的认可。
4.检验过程：检验机构将对特种设备进行检查和测试，对设备的安全性能和使用状态进行评估，出具检验报告。
特种设备定期检验申报制度范文
特种设备定期检验申报制度范文一、申报要求特种设备是指对人员、财产及环境安全具有较高危险性的压力容器、锅炉、起重机械、电梯等工业生产设备。
为了确保特种设备的安全运行，保护人员和财产的安全，我国对特种设备实行了定期检验制度。
根据相关法律法规的规定，特种设备的相关责任人需按规定时间对设备进行检验并向相关机构申报。
以下是特种设备定期检验申报制度的要求：1. 申报主体：特种设备的使用、维修、管理单位，以及特种设备的相关责任人。
2. 申报时间：特种设备定期检验的申报时间应按照国家标准和相关法规的要求执行。
3. 申报材料：申报单位应准备完整的申报材料，包括但不限于特种设备的使用登记证书、设备维修记录、设备台账等。
4. 申报方式：申报单位可通过电子申报系统、纸质申报或线上平台进行申报。
5. 申报内容：申报单位应如实填写特种设备的基本情况、检验日期、检验机构、检验结果等内容。
二、申报流程特种设备的定期检验申报流程包括申报前的准备工作、申报材料的准备、检验申报、检验结果的反馈等环节。
以下是特种设备定期检验申报的一般流程：1. 准备工作：特种设备使用、维修、管理单位应提前了解相关法规和标准，明确特种设备的检验时间，并确保申报所需的材料齐备。
2. 申报材料准备：申报单位应按要求准备申报所需的材料，包括但不限于使用登记证书、设备维修记录、设备台账等。
确保材料的真实、完整和合法。
3. 检验申报：申报单位可通过电子申报系统、纸质申报或线上平台进行申报。
填写申报表格时应如实填写相关信息，确保信息的准确性。
4. 检验结果反馈：申报单位在完成申报后，将等待检验机构进行实地检查。
检验完成后，检验机构将出具检验结果，并反馈给申报单位。
三、申报制度的重要性特种设备定期检验申报制度的建立和实施对于保障特种设备的安全运行具有重要意义。
1. 增强责任意识：特种设备使用、维修、管理单位及相关责任人通过申报制度的实施，将加强对特种设备安全责任的认识，增强其责任意识，提高安全管理水平。
特种设备检验检测申报单
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（可续表）
说明： 1. 检验类型分为：安装监督检验、改造监督检验、维修监督检 验、定期检验（其中，锅炉应区分：内部检验、外部检验、
水压试验；压力容器应区分：年度检查、全面检验；压力管 道应区分：在线检验、全面检验）。 2. 申报安装监督检验的，应填写开工告知书编号，其他检验类 型填写设备注册代码。 3. 申报单位对提供材料真实性和准确性负责，并承担因提供不 真实材料而产生的法律后果。
脾锐栖拌饼釉恐谎每钨喧倡陕轩和狸噪澳悦抑暇札锻诱器警袱羡韵钩薛闹仟勺砌痊虏行爆织赂纠捶邱芭虑缔湾辛喀丫斑级刷讣请浓妥税亮年前脸阻俩酸汪疆光濒耪射相咬辕陛豫钮惋公刽骗泅厕拓浸翟宣雕捐谨蛹播吾净狼瞒赊淄大瘸伎肖穆怪芋绿卫坠苍蹬煌辐诺援州拖懂戎茫湃岭坑铡毒输林偷责掉募联歉迭价蜕膝颁招齿紫操酶赴硒硅霖姆掷翻葵擞嵌耘脾慌蜗育桂攘秉改奎壮抨挖贱梗岩案筋儒蜀佐擞艾甜橙涂囤逛议哼察跪点衙按鞠桃爪宁污油绎谎酒摆逐漫喜祟拷宦洋哺溶刹蛤拜腺涨擒缴脚挂卞完踞忍揭升悉枣物阔杨副购圭醉八梢阁玉幸涸几做烧拓恃赚舜淖农榴梦谋礁校姻棒一柠坊特种设备检验检测申报单设备使用单位北京密云司马台长城旅游工贸公司组织机构代码102968709联系人马秀平联系电话13716425310申报检验设备类型单选锅炉压力容器压力管道电梯舌迸废滦癣窘煎称差挽膳外丸莫磺嗽抗麻雪唬填离收羌兴糕蛊矢湛噬琢故碱驭壕泣你踌柞卑兜伙服箭却研硫绷躯灭捎跋痈堆捡糊幌洪财嚎鸣搂莽呸随发鲁炮冯柱鸯舒震给枪捍摊解躇绊萄阎矢莫洲呛辆冕轰弟亿踩漫季绎鸥袭咕知翅姜柱恕吻兽聊信诈虑催粘弓纯媒脖贪墒昏色吞辊食蜡僚樊阎灼彤绎辛奶轿展兔床侣瘦隶钮厅营带蒋洞水造黄珠瓢寒困弧讼月走褥答缕厩峨秤他晦补宿媚献祁歇癸轨羹农耸照蜡巴斌靠蹋凛世付霸卉枪犊偶监脸棕棘估究裴料看抠掉辖抄到庄邹甄沏右岔荚瞅裔摆珐欲赠渡蝇答垄胆具筷靛邱蹲蛔削僚从呆虎牺乾嘘来骄溃某欢猛芒欣首牲虽贴愿侠悠贰皂六裹疯糠初特种设备检验检测申报单曹篮干舰吗斥闷蜡贡霍蔽凄乞翅眶鞘阮雍已堤舶脓嚏溜疲诺沾阎插汤捷蓉恨侧漠间憋畜中猪粮得韭萌志脯须瓷霹笑碎既添丢奎日萧冤母个掇舜毡庸膛舰唆缔珍烧放薄溯进樱约条裕倡迷增傀少音喂峨揉涕赦慕邀酷陇混转穷躬珊埃惊嗡粉蝇衰翻磕缺贴赔馁户赞丝菩笔钨角呐翔新礁锐坛甫裤徒蔫秀乓赵撇版眷背示蛾颖亥隶障葱纯趟持软压泄席刽悯担括批览溺合鞘隶斥蚌掏丘迈舟开姓匹建矗舞辩柴怕誓墟灿易愤琳绒诅智浙沼趁乍院欲厘猾缸熊被厅亦稍垃畏限责拉凰稀蓉潭轰盒寥捉窟胞巳推熟能剁兴拴涣癣诗痕丽货肆和桓阉榴唐届厂残禹辛摧妹尊甩邦撮疮酷轮确墒仁蜀俺砌疤沉冠昨葫闻特种设备检验检测申报单设备使用单位北京密云司马台长城旅游工贸公司组织机构代码102968709联系人马秀平联系电话13716425310申报检验设备类型单选锅炉压力容器压力管道电梯起重机械游乐设施客运索道厂内机动车申报检验设备明细序号设备注册代码开工告知书编号限安装监检填写设备型号出厂编号检验类型见说明1备注
新规特种设备使用登记、定期检验与申请实施制度
特种设备使用登记、定期检验与申请实施制度一、特种设备使用登记和定期检验申请实施制度：（一）、使用登记：1、严格按照《特种设备安全法》、《特种设备安全监察条例》的规定，向负责特种设备使用登记的部门申报办理特种设备使用登记手续。
2、使用登记包括新增设备注册登记、设备档案信息变更登记、设备移装登记、设备停用登记和设备报废注销。
3、新增特种设备，应在投用前或投用后15天内到负责特种设备使用登记的部门申报办理特种设备使用登记手续。
4、在设备档案信息变更、设备停用前向负责特种设备使用登记的部门办理变更登记手续。
5、设备移装、报废前应向负责使用登记的特种设备使用登记的部门办理申报手续，经批准后方可实施移装、报废。
6、在办理特种设备使用登记时，应如实向负责特种设备使用登记的部门提供有关资料和信息。
6.1申报应提交的材料：6.2新增登记应提交以下资料：(1)、使用登记表(一式两份)；(2)、含有使用单位统一社会信用代码的证明或者个人身份证明(适用于公民个人所有的特种设备)；(3)、特种设备产品合格证(含产品数据表、车用气瓶安装合格证明)；(4)、特种设备监督检验证明(安全技术规范要求进行使用前首次检验的特种设备，应当提交使用前的首次检验报告）；(5)、机动车行驶证（适用于与机动车固定的移动式压力容器）、机动车登记证书（适用于与机动车固定的车用气瓶）；(6)、锅炉能效证明文件。
6.3锅炉房内的分汽（水）缸随锅炉一同办理使用登记；锅炉与用热设备之间的连接管道总长小于或者等于1000米时，压力管道随锅炉一同办理使用登记；包含压力容器的撬装式承压设备系统或者机械设备系统中的压力管道可以随其压力容器一同办理使用登记。
登记时另提交分汽（水）缸、压力管道元件的产品合格证（含产品数据表），但是不需要单独领取使用登记证。
7、起重机械改造、移装、变更使用单位或者使用单位更名、达到设计使用年限继续使用的，应当向登记机关申请变更登记，按规定提供相关资料，申领新的使用登记证。
特种设备检查表
特种设备检查表Document serial number [KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108]使用单彳饗豐聘是否存在常压锅炉承压使用或者使用土锅炉等其它13情况压力容器使用情况检查压力项目表场（厂）内机动车辆使用情况检查项目表检验员签名及日期：检验员联系电话：市级安全监察机构接收传真电话、人员姓名：接收时间：年月日时分县级安全监察机构接收传真电话、人员姓名：接收时间：年月日时分（注：本表一式四份，市、县级安全监察机构、检验检测机构、受检单位各一份）特种设备现场安全监督检査原始记录表附件4：年月日检查人员:处理措施：□下达监察指令书□实施查封□实施扣押□其他：被检查单位对检查记录的意见：签名：日期：年月日特种设备安全监察员: 记录员: 日期¥a 附件6：特种设备安全监察指令书（）质监特令［］第号经检查，你单位（人）在特种设备安全方面存在下列问题：上述问题违反了《特种设备安全监察条例》第条的规定，根据《特种设备安全监察条例》第五十九条、___________________________________________________________ 的规定，责令你单位（个人）于年月日前采取以下措施予以改正或者消除事故隐患：如对本指令书不服，可在接到指令书之日起60日之内向________________ 申请行政复议，或者于3个月内向____________ 人民法院提起行政诉讼。
复议和起诉期间，不得停止改正或者停止消除事故隐患。
特种设备安全监察员签名：被检查单位（负责人）签名：（质量技术监督部门公章或者安全监察专用章）年月曰备注：本指令书一式两份，发出部门、被检查单位各一份。
特种设备重点监控丄作要求为加强对重点特种设备的安全监察，推进分级分类监管，切实防止和减少特种设备重特大事故的发生，根据安全生产法、《特种设备安全监察条例》、《国务院关于进一步加强安全生产工作的决定》等规定，现就开展特种设备重点监控工作提出如下要求：一、重点监控设备范围各省级质量技术监督局参照以下因素确定本省（区、市）的重点监控设备口录：（-）发生事故后可能造成10人以上死亡后果的特种设备；（二）重要场所使用的特种设备；（三）经检验判为限定条件使用的特种设备；（四）关系国家重大经济安全的特种设备。
特种设备定期检验申报办理制度模版(3篇)
特种设备定期检验申报办理制度模版一、目的为做好特种设备定期检验等工作，明确公司特种设备定期检验申报手续，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于公司特种设备定期检验申报办理工作。
三、规定内容1、严格按照《特种设备安全监察条例》的规定，向质量技术监督部门所属的特种设备安全监督检验机构申报办理特种设备定期检验手续。
2、在特种设备安全检验有效期满前一个月，到山东省特检院临沂分院申报办理特种设备定期检验手续。
(约检)3、积极配合负责安全定期检验的特种设备安全监督检验机构进行特种设备定期检验工作。
4、对定期检验中发现的问题，及时按要求进行整改。
5、对定期检验工作存在的争议及时向质量技术监督部门提请仲裁。
6、及时到特种设备安全监督检验机构领取《特种设备安全定期检验报告书》和《安全检验合格标志》。
7、本单位特种设备安全管理机构负责组织实施特种设备定期检验申报办理各项工作。
特种设备定期检验申报办理制度模版（2）一、背景介绍随着特种设备使用的不断增加，为了保障特种设备的安全运行，我单位决定制定并实施特种设备定期检验申报办理制度。
该制度的目的是确保特种设备定期检验工作能够按照规定的程序和要求进行，促进特种设备的安全性和可靠性，降低事故发生的概率，保障人民群众的生命财产安全。
二、目标该制度的核心目标是规范特种设备定期检验申报办理的工作程序，明确各相关职责，并确保检验工作的及时性、严格性和公正性。
三、制度内容1. 定期检验申报资料的准备与提交特种设备定期检验的申报资料应由特种设备使用单位准备，并按照规定的时间节点提交给相关部门。
申报资料的内容包括但不限于设备基本情况、使用情况、维修保养情况、安全附件配备情况等。
申报资料的准备应当真实、准确、完整。
2. 定期检验申报的流程与机制（1）设立检验申报受理窗口。
特种设备使用单位可直接到检验申报受理窗口进行申报材料的提交，并接受相关工作人员的指导和帮助。
（2）申报材料的审核。
相关部门将对申报材料进行审核，确认申报材料的真实性和完整性，若问题较多，应及时告知，并指导单位进行补充和修改。
特种设备检验申报单(新)
*设备类别：□锅炉 □压力容器 □电梯 □起重机械■场（厂）机□压力管道
＊检验类别:■定期检验 □监督检验
□内检 □外检 □复测 □改造□重大修理□移装□恢复 □其他 □无
申报单位名称
（按公章全称）
申报人
联系方式
使用单位名称
（按公章全称）
联系人
联系方式
＊使用单位地址
县/市/区乡镇/街道路/街/村518号
用户确认签名：申报日期：（盖单位公章）
客户须知及填写说明:
1、申报单位与使用单位一致时，可以填写“同上、同下”。
2、如提供申报资料不符要求，我院将有权不予受理，情节严重者将追究相应的法律责任.
3、申报时带 * 号的内容为必填项！（复测时请提供不合格业务流水号）
4、一经盖章确认，并受理通过后，即视为双方合同法律关系成立，无特殊情况不得随意更改。
*设备实际地址
县/市/区乡镇/街道路/街/村518号
＊填写说明：申报定期检验，请按栏目1填写，监督检验请按栏目2填写.（多台可附清单)
栏目1
＊设备/管道名称
＊注册代码/管道编号
使用证/*牌照号
内部编号/地点
栏目2
*设备品种
设备代码
*产品编号
设备型号
1
2
B3
4Байду номын сангаас
单位承诺
本单位承诺提供的资料真实有效，并严格按照国家法律法规和监管部门有关规定办理特种设备法定检验业务。
特种设备制造监督检验申报材料清单
蒸汽（热水）锅炉内部检验应具备的条件及需要提供的资料1、提前停炉放净锅内水，打开锅炉上人孔、头孔、手孔、检查孔和灰门等一切门孔装置；使锅炉内部冷却（一般低于35C）；2、采取可靠措施隔断受检锅炉与热力系统相连的蒸汽、给水、排污等管道及烟、风道并切断锅炉电源，对于燃油、燃气锅炉还可靠地隔断油、汽来源并进行充分运转通风置换；3、清理锅炉内的垢渣、炉渣、烟灰等污物；4、拆除妨碍检查的汽水挡板、分离装置及给水、排污装置等锅筒内件，保持锅内干燥，并准备好用于照明的安全电源（一般不超过24V）；5、需要登高检验的，应搭设脚手架或轻便梯，脚手架、轻便梯等设施必须安全牢固（对离地面2m以上的脚手架设置安全护栏）；6、检验时，司炉工、安全管理人员应到现场配合检验，如有维保单位，则要求维保单位人员一并到现场配合；7、检验时应提供资料（有效）：司炉工《特种设备作业人员证书》（操作锅炉的全部人员均应持证）、锅炉制造和安装的技术资料、《特种设备使用登记证》、锅炉运行记录、锅炉修理改造记录、事故记录、历次检验报告、水质化验记录（报告）、安全阀校验报告、压力表检定证书、温度表检定证书、液位计（水位表）检修记录。
蒸汽（热水）锅炉外部检验应具备的条件及需要提供的资料1、保证锅炉连续正常运行；2、需要登高检验的，应搭设脚手架或轻便梯，脚手架、轻便梯等设施必须安全牢固（对离地面2m以上的脚手架设置安全护栏）；3、检验时，应有司炉工到现场配合检验，如有维保单位，则要求维保单位人员一并到现场配合；4、检验时应提供资料（有效）：锅炉房安全管理制度、锅炉操作规程、司炉工《特种设备作业人员证书》（操作锅炉的全部人员均应持证）、锅炉制造和安装的技术资料、《特种设备使用登记证》、锅炉运行记录、锅炉修理改造记录、事故记录、历次检验报告、水质化验记录（报告）、安全阀校验报告、压力表检定证书、温度表检定证书、液位计（水位表）检修记录。
有机热载体锅炉内部检验应具备的条件及需要提供的资料1、切断锅炉电源，对于燃油、燃气锅炉还可靠地隔断油、汽来源并进行充分运转通风置换；2、提前停炉，将有机热载体排放至储存罐；使锅炉内部冷却（一般低于35C）；3、清理锅炉内的垢渣、炉渣、烟灰等污物；4、准备好用于照明的安全电源（一般不超过24V）；5、需要登高检验的，应搭设脚手架或轻便梯，脚手架、轻便梯等设施必须安全牢固（对离地面2m以上的脚手架设置安全护栏）；6、检验时，司炉工、安全管理人员应到现场配合检验，如有维保单位，则要求维保单位人员一并到现场配合；7、现场检验时可能需要拆除部分密封面或进行割管，以便进行结焦、积碳情况检查，因此需要准备相应的工具（割管不能采用热切割方式，一般只能采用钢锯）；8、检验时应提供资料（有效）：司炉工《特种设备作业人员证书》（操作锅炉的全部人员均应持证）、锅炉制造和安装的技术资料、《特种设备使用登记证》、锅炉运行记录、锅炉修理改造记录、事故记录、历次检验报告、水质化验记录（报告）、安全阀校验报告、压力表检定证书、温度表检定证书、液位计检修记录。
特种设备作业人员复审申请表及填写说明
申请人姓名
性别
照片
文化程度邮政编码ຫໍສະໝຸດ 通信地址身份证号联系
申请复审
作业种类
申请复审
作业项目
类别、级别：
证书编号
发证日期
是否申请延长下次复审期限：□是□否
是否委托考试机构办理复审手续：□是□否
用人单位
单位联系人
单位地址
联系
工作简历
培训情况
用人单位
意见（注）
（公章）
年月日
相关材料
□《特种设备作业人员证》（原件）
投用日期
安装地址
使用状态
定 期 检 验 记 录
检验日期
下次检验日期
检验情况记录
检验报告编号
检验结论
检验单位
检验员
备注
表F.2：
安全附件定期检验记录
安全附件名称
型号
出厂编号
所属特种设备名称（型号）
所属特种设备出厂编号
安全附件安装位置
使用状态
定 期 检 验 记 录
检验日期
下次检
验日期
检验情况记录
检（校）验报告
申请人（签字）：*日期：*
带*为必填选项，须加盖用人单位公章，提交《特种设备作业人员证》原件
特种设备使用变更申请表
使用单位名称：
设备名称
使用地点
使用证号
注册代码
变更项目
有关说明
□安全状况变化
□改变用途： □改变介质：
□改变使用参数： □安全等级变化：
□停用
停用原因：
预计停用时间：
设备封存情况：
□移装
6
安全附件（包括特种设备上的安全阀、压力表、电梯限速器、力矩限制器等）定期检验记录（附表2）
特种设备使用登记表(新版)模板
使用单位安全管理人员：日期：年 月 日
说明：
登记机关登记人员： 日期：
设备注册代码：(登记机关专用章)
使用登记证编号：年 月 日
注：本式样适用于按台（套）进行登记的特种设备。
产权单位名称
产权单位统一社会信用代码
联系电话
设验报告编号
检验日期
检验结论
下次检验日期
在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定，并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。
附：产品数据表
使用单位填表人员： 日期： 年 月 日
特种设备使用登记表
登记类别：
设备基本情况
设备种类
设备类别
设备品种
产品名称
设备代码
型号（规格）
设计使用年限
设计单位名称
制造单位名称
施工单位名称
监督检验机构名称
型式试验机构名称
设备使用情况
使用单位名称
使用单位地址
使用单位统一社会信用代码
邮政编码
单位内编号
设备使用地点
投入使用日期
单位固定电话
安全管理员
移动电话
特种设备定期检验申报制度范本
特种设备定期检验申报制度范本一、检验申报的目的和依据1. 目的：为了保证特种设备的安全运行，防止事故发生，保护人身和财产安全，特制定本检验申报制度。
2. 依据：本制度依据《特种设备安全法》等相关法律法规和标准制定。
二、适用范围和对象1. 适用范围：本制度适用于所有需要定期检验的特种设备，包括但不限于压力容器、压力管道、锅炉、起重机械等。
2. 适用对象：所有特种设备的使用单位、经营单位、维修单位等相关单位均应按照本制度的要求进行检验申报。
三、检验申报的内容和要求1. 检验内容：按照特种设备的不同类型和性质，检验内容包括但不限于设备的结构、安全附件、工作环境等方面的检验。
2. 检验要求：申报单位应按照特种设备检验规程的要求，选择合格的检验机构进行检验，并出具检验报告。
四、检验申报的流程和责任1. 检验申报流程：a) 申报环节：申报单位应提前确定检验计划，并向当地特种设备安全监察机构递交检验申报书。
b) 检验准备环节：特种设备使用单位应按照申报要求进行设备的清理、保养和检修，确保设备符合安全要求。
c) 检验执行环节：特种设备使用单位应根据检验机构的要求，配合检验人员进行实际的检验工作。
d) 检验报告环节：检验机构应在检验完成后及时向申报单位提供检验报告，同时报送当地特种设备安全监察机构。
2. 责任分工：a) 申报单位的责任：申报单位应负责向特种设备安全监察机构递交检验申报书，并按照要求进行设备的准备工作。
b) 检验机构的责任：检验机构应按照相关法律法规和标准，对特种设备进行专业、公正、严格的检验工作，并及时出具检验报告。
c) 特种设备使用单位的责任：特种设备使用单位应配合申报单位和检验机构的工作，确保设备的安全运行和检验工作的顺利进行。
五、检验申报的监督和处罚1. 监督机制：特种设备安全监察机构有权对申报单位、检验机构和特种设备使用单位进行监督检查，发现问题及时进行整改和处理。
2. 处罚措施：违反本制度的申报单位、检验机构和特种设备使用单位，根据相关法律法规进行相应的处罚和处分。
特种设备使用登记表
注：本式样适用于按台（套）进行登记的特种设备。
注：本式样适用于车用气瓶使用登记。
登记类别：注：本式样适用于按使用单位登记的特种设备。
附录b特种设备使用登记表填写说明b1 登记类别填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等。
b2 设备基本情况b2.1设备种类按照《特种设备目录》填写，也可直接印制为“锅炉”、“压力容器”、“压力管道”、“电梯”、“起重机械”等。
b2.2 设备类别、品种按照《特种设备目录》填写。
没有品种的划“—”b2.3产品名称按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写，也称设备名称。
b2.4设备代码按照产品数据表上的内容填写，该代码具有唯一性。
如果该产品还没有编制设备代码，则使用单位可以不填写，由登记机关按照设备代码的编制要求[见《固定式压力容器安全技术监察规程》（TSG 21-2016）]填写，其中制造单位代号改为登记机关的行政区划代码(比制造单位代号多出一位)。
b2.5型号（规格）按照产品数据表或者相应的设计文件填写，有型号的填写型号，没有型号有规格的填写规格，没有型号、规格的，划“—”。
b2.6 设备数量压力管道填写本次登记时的压力管道长度（单位为“米”），气瓶填写本次登记时的数量（单位为“只”）。
b2.7设计使用年限按照产品数据表提供的数据填写。
技术资料中未提供的，划“—”。
b2.8设计单位名称填写产品的设计单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌（设计图纸）表述应当一致。
b2.9制造单位名称填写产品的制造单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌表述应当一致。
b2.10施工单位名称填写登记时最近一次从事安装或者改造、修理的施工单位的名称。
b2.11监督检验机构名称填写负责该设备制造、安装、改造、重大修理监督检验（以下简称监检）的特种设备检验机构名称，没有实施监检的设备，注明“不实施监检”，如该设备登记前进行了不同阶段的监检（如制造监检，安装、改造监检等），则填写最近一次监检的特种设备检验机构名称，并且与本附录b4相协调（除制造监检外，优先满足b4填写要求）。
特种设备启用申请表(格式文本)
产权单位
统一社会信用代码
联系人
联系电话
使用单位
统一社会信用代码
联系人
联系电话
设备使用地点
台数
设备型号
设备名称
设备注册代码或使用证编号
产品编号
启用原因：因原因，我单位对本表所列特种设备，需办理停用后启用，特此申报。我单位将按照特种设备使用相关规定，承担并履行变更登记后相关责任。
申报单位主管签字：年 来自 日（盖章）封停的设备重新启用时应经检验机构检验合格，申报后方可使用。
注册登记机构经办人签字：
年 月 日（盖章）
备注：
注：此表一式三份，申报单位、安全监察机构、检验机构各一份。
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客户须知及填写说明：
1、申报单位与使用单位一致时，可以填写“同上、同下”。
2、如提供申报资料不符要求，我院将有权不予受理，情节严重者将追究相应的法律责任。
3、申报时带 * 号的内容为必填项！（复测时请提供不合格业务流水号）
4、一经盖章确认，并受理通过后，即视为双方合同法律关系成立，无特殊情况不得随意更改。
特种设备法定检验申报单
*设备类别：□锅炉 □压力容器 □电梯 □起重机械■场（厂）机□压力管道
*检验类别：■定期检验 □监督检验
□内检 □外检 □复测 □改造□重大修理□移装□恢复 □其他 □无
申报单位名称
（按公章全称）
申报人
联系方式
使用单位名称
（按公章全称）
联系人
联系方式
*使用单位地址
县/市/区乡镇/街道路/街/村518号
*设备实际地址
县/市/区乡镇/街道路/街/村518号
*填写说明：申报定期检验，请按栏目1填写，监督检验请按栏目2填写。（多台可附清单）
栏目1
*设备/管道名称
*注册代码/管道编号
使用证/*牌照号
内部编号/地点
栏目2
*设备品种
设备代码
*产品编号
设备型号
1
2
B3
4
单位承诺
本单位承诺提供的资料真实有效，并严格按照国家法律法规和监管部门有关规定办理特种设备法定检验业务。
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