骨科封闭疗法

封闭疗法的反应及其处理



处理 反应较重者，立即给予吸氧与升压药。 麻黄碱10-30mg iv，间羟胺0.5-5mg iv 升压， 2.5％硫喷妥钠0.2～0.5 g iv对抗惊 厥。 呼吸循环障碍时，立即做人工呼吸、气管 插管、心脏按摩。
封闭疗法的反应及其处理


过敏反应 类似中毒反应的症状，可伴荨麻疹，支气 管痉挛、喉头水肿。 处理 除按中毒反应抢救外，还应给予抗过敏治 疗。
常用药物

0.25％～2%普鲁卡因（成人一次用量不超过１
ｇ）或利多卡因（成人一次用量不超过0.4ｇ）。

类固醇类药物如醋酸泼尼12.5-25mg、曲安奈德
5～l0mg、地塞米松5～l0mg。

其他药物 复方丹参注射液、复方当归注射液等。
注 射 部 位
1、痛点封闭 2、鞘内封闭 3、硬膜外封闭 4、神经根封闭
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适应证



急性损伤：急性软组织损伤，创伤性滑膜 炎等。 慢性劳损：肌筋膜炎，肌腱炎，滑囊炎等。 骨－纤维管压迫综合症：狭窄性腱鞘炎， 腕管综合症等。 退变性疾病：腰椎间盘突出症，颈椎病， 骨关节炎等。
禁忌证

有封闭药物过敏史者、全身情况极度衰竭者。 结核、化脓性炎症及恶性肿瘤者、消化道溃疡者 不宜使用类固醇药物封闭。 严重的肝、肾功能障碍者，心血管系统有严重病 变者，不宜使用普奴卡因封闭。 施行封闭疗法后的止痛作用可延误急症诊断及手 术者 。 局部皮肤擦伤、感染、破溃者。 诊断不明确者（诊断性治疗除外）、严重的全身 性疾病者（如糖尿病，血友病）慎用。
操作方法及注意事项



深部封闭时，若须改变注射方向，应将针头拔回至皮下 组织后，再行改变方向，将针重新刺人。决不可直接将 针在深部组织中随便更换方向。 注射完毕后，一般须卧位休息1 5 min，观察有无不良 反应。封闭注射后，由于药物反应，局部可出现肿胀疼 痛，一般48小时后可缓解并消失，如果72小时后仍有红 肿，发热，应考虑是否有急性化脓性感染。 使用醋酸强的松龙作局部封闭时，每隔5～7天封闭1次， 3～4次为一疗程，最多不超过两个疗程，否则药液在局 部积聚，抑制纤维组织形成，使局部组织脆弱。
操作方法及注意事项




封闭治疗的关键是找准压痛点或局部病灶，同时确定其 深度、方向、范围、与周围组织的关系。 作普鲁卡因皮内试验，阴性时再作封闭，也可选用利多 卡因。准备急救药品和器械。 患者在封闭时，位置要舒适，采用卧位或座位。 严格消毒及无菌操作：封闭处皮肤应彻底洗涤干净，用 碘酒、酒精严格消毒。封闭区四周覆盖手术巾，治疗者 应戴用口罩，深部及范围较大的封闭应戴消毒手套。 注射时，应先在封闭点皮内作一皮丘，然后再深入，直 到所需封闭的部位。开始注射药液前，应先将注射器抽 吸一下，如有回血或脑脊液，应将针头拔出，改变方向 再行注射。注射时，还应随时注意患者神色、呼吸及其 主观反应
骨科封闭治疗
封闭疗法是将最有效的药物在最 短时间内送入最需要的病灶处，对骨 科急性损伤及慢性劳损疾病都有良好 的治疗效果 。
作 用 原 理

镇痛


利多卡因等麻醉药物有很强的镇痛作用，可以阻断 局部病灶向中枢神经系统发出的疼痛信号。 消炎 大多数软组织疼痛多由于局部无菌性炎症刺激神经 系统引起。利多卡因等麻醉药物合并类固醇药物可以改 善局部的血液循环及淋巴回流，减少炎性渗出，促进局 部代谢产物的排出，并且有利于防止局部粘连。 保护神经系统 利多卡因等麻醉药物对神经有良性刺激作用，可以 改善神经系统的营养障碍，有利于恢复机体的正常功能。
封闭疗法的反应及其处理

普鲁卡因毒性较低，注人体内后分解迅速。 最好用其0.25％溶液，较为安全。但由于各 人的病情、用量、体质及对该药物的耐受 性均不相同，故在应用中，还是应该积极 预防中毒及过敏反应的发生。
封闭疗法的反应及其处理




中毒反应 轻度反应者：发热口干、颜面潮红、头晕流泪、激动多 言等。 重度反应者：恶心呕吐、烦燥不安、面色苍白、胸闷心 慌、出汗、呼吸困难、血压下降、脉搏细弱、口唇发绀 及惊厥等。 处理 立即停药。 卧位，测血压、脉搏和呼吸。 静脉注射5％～1 0％葡萄糖溶液。 安定5-10mg im或苯巴比妥钠0.1-0.2g im。