骨科封闭疗法
封闭治疗
封闭治疗.————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期：ﻩ封闭治疗封闭疗法也叫“局封”，是由局部麻醉演变而来的一种治疗疼痛的方法。
封闭疗法的基本操作方法是,将局麻药和激素类药物的混合液注射于疼痛的部位，达到消炎、镇痛的目的。
封闭疗法是一种简单、安全、疗效可靠的缓解骨质增生患者疼痛或不适的治疗方法。
药物配方封闭疗法药物配方由麻醉药和激素类药物组成。
麻醉药为局麻药物，如普鲁卡因、利多卡因、布比卡因、的卡因等。
激素类药物有泼尼松、醋酸强的松、得宝松等。
局麻药的作用为暂时阻断局部神经传导，使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用,从而缓解疼痛感。
激素的作用为消炎、止痛和松解粘连等。
应用封闭疗法治疗患者时，首先要了解注射器及药品的有效期,包装完整与否?消毒是否合格?同时,要注意麻醉药物的剂量。
麻醉药物的剂量应控制在安全极限范围内，否则容易产生毒副反应。
普鲁卡因成人一次限量不超过１克,的卡因成人一次限量不超过60毫克，利多卡因成人一次限量不超过４０0毫克,布比卡因成人一次限量不超过150毫克。
2采用药物封闭疗法应注意哪些药物封闭疗法就是我们常说的打封闭，适用于急性或慢性软组织损伤，非化脓性炎症，如腰肌劳损、肩周炎、腱鞘炎、肌筋膜炎等。
常用的药物为普鲁卡因加醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松局部痛点注射,需要注意的是①切不可将醋酸可的松用于局部封闭，因醋酸可的松无局部作用，药液吸收后可出现全身反应,因此封闭前应仔细核对药液。
②醋酸强的松龙作局部封闭时,用量不要太大,间隔时间不能太短，一般剂量为每次12.５～2.5毫克，每隔5~7天封闭1次，3~4次为一疗程,最多不超过两个疗程,否则药液在局部积聚，抑制纤维组织形成,使局部组织脆弱。
③封闭注射后，由于药物反应，局部可出现肿胀疼痛,一般４8小时后可缓解并消失，如果72小时后仍有红肿，发热,应考虑是否有急性化脓性感染。
VSD在骨科的应用
术后护理
1 术后观察与处理注意观察体温、脉 搏、创缘皮肤情况。引流1周左右揭除 薄膜，如肉芽新鲜行II期缝合或植皮。
术后护理
2 封闭持续负压的观察与护理①保持创面持续有 效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的 重点内容。首先要确保压力合适。其次，要确保 各管道通畅、紧密连接，并妥善固定引流管。引 流不畅可用20mh注射器向外抽吸或用0．9％生 理盐水lO~20ml冲洗管道，必要时予更换引流管。 ②应选用透明的吸引瓶，引流瓶每天常规更换,在 更换吸引瓶时，为防止引流管内的液体回流到 vsd护创材料内，先钳夹住引流管，关闭负压源， 然后更换吸引瓶。并严格执行无菌操作.负压瓶的 位臵要低于创面，有利于引流。③注意观察引流 液及掌握引流瓶的处理。引流液常规每4h清倒1 次，并记录量、颜色、性质；使用过的负压瓶可 用500ml的含氯消毒液浸泡30min，再用灭菌蒸 馏水冲瓶3次，晾干，密封备用
9接通引流管的负压可用吸引器，优点是封
闭不够严密时仍有足够的负压引流，缺点 是病人行动不便，也可用负压瓶，优点是 病人行动方便，缺点是如封闭不严密，负 压很快消失。有效负压的可靠标志是泡沫 材料明显收缩变硬(可通过薄膜观察触摸到)， 必须注意的是负压一旦消失，要立即检查 封闭是否严密，必要时加以弥补，否则创 面处于封闭而无负压环境中，可能很快感 染恶化。
负压封闭引流的优点
1.治疗时间明显缩短
负压封闭引流是一种全创面高 负压持续高效引流,加上其改善局 部微循环促进肉芽组织生长的作 用,使治疗时间明显缩短 临床对比观察发现,负压封闭 引流组创面清洁时间较常规换药 组缩短一半
2.减少病人痛苦,并减轻工作量
一次负压封闭引流可以保持 有效引流7天左右,加之治疗时 间的缩短,换药次数锐减。因此, 减少了频繁换药给病人带来的 痛苦,这在少儿病人表现尤为突 出,同时也使医护人员从繁忙的 换药工作中解放出来。
骨科的封闭疗法
骨科的封闭疗法
封闭疗法是根据不同疾病，将药物注射于某一特定部位或压痛点的一种治疗方法，具有抑制炎症渗出、改善局部血运和营养状况、消肿止痛等作用。
全身各部位的肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑膜等急慢性损伤或退行性变所引起的局部疼痛性疾病，都适合应用封闭疗法。
有时也可用于疾病的诊断与鉴别诊断。
封闭疗法对于骨关节结核、化脓性关节炎及骨髓炎、骨肿瘤禁忌使用；全身状况不佳，特别是心血管系统有严重病变者应慎用，因封闭的刺激可导致意外的发生。
目前封闭治疗的药物多以局部麻醉药物合并类固醇类药物为主，麻醉药物多选用0．5%～1%利多卡因，类固醇类药物多选用复方倍他米松注射液，根据不同的目的，选择合适的配比，运用封闭治疗。
另外亦有学者应用中药制剂如复方当归注射液、复方丹参注射液等或者维生素类药物如维生素B1、维生素B12等，运用之前需注意选择合适的适应证，排除禁忌证。
关于封闭疗法最全
〔适应症和禁忌症〕 本法应用范围很广，无论是对急性、还是慢性，无菌性还是感染性炎症，均有一定疗效。此外，对植物性神经功能紊乱、神经营养失调以及肌肉紧张度失常的疾病疗效也较好。禁忌症：严重的全身感染性疾病、机体重要器官已经发生坏死性病变、化脓坏死性静脉炎，以及有骨裂可疑时。
常用封闭方法
哪些痛症可用封闭疗法治疗？
骨科封闭疗法:
骨科封闭疗法对肩周炎、网球肘、腱鞘炎、腰肌劳损、腰椎棘上韧带损伤、棘间韧带损伤、第3腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症以及各种滑囊炎等疾病，均有一定的疗效
。
〔作用机理〕 普鲁卡因能够阻断或减缓各种内外不良刺激向中枢神经系统的传导，从而保护了大脑皮层，使其恢复对组织器官的正常调节功能。它还能阻断由感觉经路到血管收缩神经的疼痛反射弧，故而封闭后不仅能消除疼痛、而且有缓解血管痉挛的作用。这样就能改善局部血液循环，减少或制止炎性渗出与浸润，促进炎性产物的吸收，加速炎性净化过程。另外，普鲁卡因对神经系统具有良性刺激作用，从而起到恢复神经营养，提高新陈代谢，加速组织修复的作用。
2、滑囊封闭：适用于肩峰下滑囊炎、鹰嘴滑囊炎、肱桡关节滑囊炎等。
3、肌筋膜封闭：适用于冈上肌和冈下肌筋膜炎、臀肌筋膜炎等。
4、关节腔内封闭：是把较大容量的普鲁卡因和强的松龙，加压推注入关节腔内，以达到分离组织粘连和治疗无菌性炎症为目的的方法。多用于肩关节和膝关节腔粘连性功能障碍。在许多情况下，一次封闭并不能解决问题，须经重复注射。一般用作封闭的激素药物吸收较慢，但作用时间较长久，往往3天内达到最佳效果，有的可维持3周或更长，因此若需再次使用封闭治疗，一般最少在7—10天以后。封闭注射一般可连续注射3次为1个疗程，如需要再次注射，间隔时间宜更长些。
骨科封闭疗法的几个基本问题
骨科封闭疗法的几个基本问题封闭针的注射对于许多疾病的治疗都有着较好的疗效，因此在临床中被大范围使用，骨科治疗中也常用到此类方法，但由于多数患者对于顾客封闭疗法有着较深的误解，严重影响着该方法的应用，也影响着医务人员工作的顺利开展。
基于此，本文便对骨科封闭疗法的一些知识进行了详细的阐述，希望能够提高患者对于骨科封闭疗法的认知，使之能够得到更好的应用。
一、封闭疗法的作用机理骨科封闭疗法的作用机理大致可将其概括为三个方面：①对于消除患者的局部肿胀有很好的效果，对于促进患者血液的循环有着极好的疗效，并且能够改善患者的局部营养状况，防止患者局部软组织发生粘连、纤维化和骨化现象有着极好的效果。
②对于患者局部炎症和疼痛感的减轻有着较好的疗效，并且能够有效防止肌肉痉挛的发生，对于患者肢体的恢复有着极大的促进作用。
③能够消除由原发病灶所带来的疼痛感，并能有效阻止患者发生病理反应。
二、骨科封闭疗法的适用症状封闭疗法在骨科中得到了大范围的使用，该疗法适用于多种症状，主要可将其分为五大类。
（一）慢性劳损疾病此类疾病包括滑囊炎，跟痛症以及腰肌筋膜炎等。
（二）急性损伤疾病此类疾病包括软组织挫伤，急性腰扭伤以及创伤性滑膜炎等。
（三）神经卡压综合症此类疾病包括旋前圆肌综合症，肘管综合症以及腕管综合症等。
（四）退行性变疾病此类疾病包括骨性关节炎，颈椎病以及腰椎间盘突出症等。
（五）其他疾病此类疾病包括类风湿性关节炎，尾骨痛以及骨囊肿等。
三、封闭疗法的禁忌症在治疗过程中，有三类患者不使用封闭疗法，其中包括（一）不适用激素封闭疗法人群对于患有结核病以及恶性囊肿的患者，在治疗过程中不能利用激素封闭疗法来进行治疗。
（二）不适用盐酸普鲁卡因封闭疗法人群此疗法不适用于体弱或患有肝肾功能障碍的患者，而对盐酸普鲁卡因过敏的患者也不适用此疗法。
（三）不适用任何封闭疗法人群有三类患者不宜采取封闭疗法。
在对患者进行治疗时，除了诊断性治疗的患者外，最好不采用封闭疗法对患者进行治疗，对于患有全身性疾病或精神失常的患者，也不应采取封闭疗法进行治疗。
骨科封闭疗法.ppt
封闭疗法的反应及其处理
处理 反应较重者，立即给予吸氧与升压药。 麻黄碱10-30mg iv，间羟胺0.5-5mg iv
升压， 2.5％硫喷妥钠0.2～0.5 g iv对抗惊 厥。 呼吸循环障碍时，立即做人工呼吸、气管 插管、心脏按摩。
封闭疗法的反应及其处理
过敏反应 类似中毒反应的症状，可伴荨麻疹，支气
操作方法及注意事项
封闭治疗的关键是找准压痛点或局部病灶，同时确定其 深度、方向、范围、与周围组织的关系。
作普鲁卡因皮内试验，阴性时再作封闭，也可选用利多 卡因。准备急救药品和器械。
患者在封闭时，位置要舒适，采用卧位或座位。 严格消毒及无菌操作：封闭处皮肤应彻底洗涤干净，用
碘酒、酒精严格消毒。封闭区四周覆盖手术巾，治疗者 应戴用口罩，深部及范围较大的封闭应戴消毒手套。 注射时，应先在封闭点皮内作一皮丘，然后再深入，直 到所需封闭的部位。开始注射药液前，应先将注射器抽 吸一下，如有回血或脑脊液，应将针头拔出，改变方向 再行注射。注射时，还应随时注意患者神色、呼吸及其 主观反应
利多卡因等麻醉药物对神经有良性刺激作用，可以 改善神经系统的营养障碍，有利于恢复机体的正常功能。
适应证
急性损伤：急性软组织损伤，创伤性滑膜 炎等。
慢性劳损：肌筋膜炎，肌腱炎，滑囊炎等。 骨－纤维管压迫综合症：狭窄性腱鞘炎，
腕管综合症等。 退变性疾病：敏史者、全身情况极度衰竭者。 结核、化脓性炎症及恶性肿瘤者、消化道溃疡者
不宜使用类固醇药物封闭。 严重的肝、肾功能障碍者，心血管系统有严重病
变者，不宜使用普奴卡因封闭。 施行封闭疗法后的止痛作用可延误急症诊断及手
术者 。 局部皮肤擦伤、感染、破溃者。 诊断不明确者（诊断性治疗除外）、严重的全身
神经根封闭术操作方法
神经根封闭术操作方法神经根封闭术是一种治疗慢性疼痛的介入性治疗方法，通常用于治疗因椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎椎间关节炎等导致的放射性疼痛。
该手术通过注入局部麻醉药或类固醇等药物到神经根周围的区域，以达到减轻疼痛的目的。
神经根封闭术是一种安全有效的治疗方法，但需要专业的医生和设备来进行操作。
神经根封闭术的操作方法一般分为以下几个步骤：1. 术前评估：在进行神经根封闭术之前，医生会对患者进行全面的术前评估。
包括了解患者的病史、疼痛症状、进行相关检查等。
通过术前评估，医生可以确定患者适合进行神经根封闭术的情况，也可以帮助医生选择最合适的治疗方案。
2. 术前准备：在进行神经根封闭术前，患者需要进行必要的术前准备。
包括停止用血液稀释药物、抗凝药物等，减少手术风险。
此外，患者通常需要保持空腹，以便在手术时减少胃部不适。
3. 定位：神经根封闭术需要精准的位置定位，医生会使用X射线、CT、MRI 等影像学技术来确定需要封闭的神经根位置。
在确定了准确的位置后，医生会对患者进行局部麻醉。
4. 确定注射位置：确定了位置后，医生会使用消毒剂清洁皮肤，然后进行局部麻醉。
麻醉后，医生会使用穿刺针插入到神经根周围的区域。
5. 注射药物：一旦达到正确的位置，医生会通过穿刺针注入局部麻醉药或类固醇等药物到神经根周围的区域。
这些药物可以减轻神经根周围的疼痛和炎症反应，从而达到缓解疼痛的目的。
6. 监测：在进行注射后，医生会进行监测，以确保患者没有出现不良反应。
如果患者出现异常症状，医生会及时采取相应的处理措施。
7. 术后处理：神经根封闭术通常是门诊手术，完成后患者可以在短时间内出院。
不过术后需要患者注意术后休息，避免过度活动。
医生会对术后患者进行随访，观察治疗效果，并给出相应的康复建议。
需要注意的是，神经根封闭术是一种微创手术，操作时需要非常小心。
医生在进行手术时需要对患者的病史、解剖结构有深入了解，要确保手术过程中不会伤及到重要的神经结构和血管。
骨科局部封闭技术具体步骤及注意事项
骨科局部封闭技术具体步骤及注意事项一、目的1.消炎止痛。
不仅可以起到早期止痛的目的，减少形成顽固性难治性疼痛的可能性，还可能协助医师判断疼痛产生的原因和部位。
2.诊断性治疗。
3.软化纤维瘢痕组织。
4.降低局部创伤免疫反应。
二、适应证1.慢性劳损性疾病，如腰肌筋膜炎、跟痛症、滑囊炎等。
2.急性损伤性疾病，如急性腰扭伤、软组织扭伤和挫伤、创伤性滑膜炎等。
3.骨-纤维管压迫综合征，如弹响指、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、腕管综合征等。
4.退行性变疾病，如腰椎间盘突出症、骨关节炎等。
5.其他疾病，如尾骨痛等。
三、禁忌证1.患者拒绝接受封闭或对封闭异常担心。
2.穿刺部位或邻近皮肤有局部感染。
3.怀疑局部疼痛可能与局部感染有关。
4.痛点处或痛点邻近处的X 片提示有骨或软组织病理性病变，如骨肿瘤。
5.有正在治疗中的全身慢性感染，如结核病。
6.患者的凝血功能异常。
7.有消化道反复出血史，特别是近期有消化道出血者。
8.有严重的高血压或糖尿病。
9.患者不能使用激素或对激素、麻药过敏。
四、操作前准备1.患者准备1)向患者解释此项操作的目的，操作过程，可能的风险。
2)告知需要配合的事项（操作过程中注意避免剧烈活动，保持体位，如有头晕、心悸、气促等不适及时报告）注意：操作前沟通、确认知情同意很重要，应使患者知晓封闭治疗并不能解决所有症状。
2.材料准备治疗车：车上载有以下物品：1)消毒用品：1%碘酒，75%乙醇，或安尔碘。
2)药3)其他：注射器(5ml 1 个，20ml 1 个)，输液贴1 个，无菌棉签若干。
品：麻醉药物（常用为利多卡因，3. 操作者准备操作者洗手，摆好患者体位，打开需要用的药品。
五、操作步骤1. 体位：充分暴露穿刺点即可。
注意：不可注射到皮下，更不能注入皮内，以免造成皮肤发白、变薄。
如患者皮下脂肪很少则应从组织肥厚一些的部位进针。
2. 穿刺点选择：应仔细寻找压痛点，要求找到压之最疼痛一点，然后估计进针的深度，此时要想一想该进针点下方的解剖，有没有重要或知名的神经血管经过。
临床伤口封闭方法
临床伤口封闭方法
1. 缝合法：使用细线和手术针将伤口缝合，使伤口的边缘贴合在一起。
这种方法适用于较深和较长的创伤。
2. 肌肉缝合：对于深度相对较浅的伤口，可以通过肌肉缝合来促进伤口愈合。
3. 绷带法：对于较小的伤口或浅表划伤，可以用绷带将伤口固定，然后使用敷料。
4. 包扎法：对于大面积的创伤或擦伤，通常使用包扎法，用绷带或纱布覆盖伤口，以保护创伤区域并促进愈合。
5. 药物治疗：可以使用药膏或抗生素帮助伤口愈合，并且减少细菌感染和伤口潮湿。
6. 外科手术治疗：对于伤口伴有严重的组织损伤，如断裂的骨骼、重要的器官损伤等，需要进行外科手术来修复。
“封闭针”疗伤 一个疗程最多五次
“封闭针”疗伤一个疗程最多五次*导读：专家：正规封闭治疗所用的激素剂量极少，疗程和剂量掌握得当副作用几乎可以忽略不计。
……“封闭针”疗伤一个疗程最多五次专家：正规封闭治疗所用的激素剂量极少，疗程和剂量掌握得当副作用几乎可以忽略不计。
在许多人的理解中，打“封闭”针疗伤不可能真正有效地治愈伤痛，而且因封闭针都是激素加麻醉类的针剂，更多人担心会带来骨质疏松、内分泌紊乱等副作用，甚至怕因药物原因产生依赖症。
对此，广州中医药大学第一附属医院骨伤科教授黄枫解释说，其实只要操作得当，封闭疗法是一种很安全且有效的治疗手段。
正规封闭治疗所用的激素剂量极少，且一个疗程的注射次数不超过3~5次，每次有一个星期左右的时间间隔，对患者身体的副作用几乎可以忽略不计，更不可能产生依赖症。
临床观察发现，部分痛症患者完全可通过封闭疗法达到治愈目的。
现象：患者一听“封闭”就打退堂鼓“你难道不知道那是打激素！打了会骨质疏松、内分泌失调变成大胖子，我才不打呢！”在临床上，普通患者一听到医生提议用封闭治疗，多会这样一口拒绝，有人甚至拿起病历掉头就走。
每每遇到这种情况，医生也不会勉强患者，但就是觉得可惜：这种原本挺简单有效、且省时、省力、省钱的治疗方法，怎么会令一些患者产生那么大的抗拒情绪呢？“我们经常都可听到运动员因伤痛打封闭，其实他们不只是为了求临时止痛，而是因为它确实有较好的疗效，而且不像人们想象的会对身体造成很大的伤害。
”广州中医药大学第一附属医院骨伤科教授黄枫称。
为了不错过重大赛事，不少受伤痛困扰的运动员都会在赛前提前打封闭针来“封杀”痛点。
这些运动员打完封闭还得进行激烈的比赛，他们都很年轻，运动生涯才刚刚开始，如果封闭只是权宜且不安全的疗法，他们绝不会一而再、再而三地拿自己的身体去冒这个险。
“人们的误解与一些资质不良甚至没有任何资质的‘黑诊所’常用不规范的封闭疗法来忽悠患者有关。
”黄教授分析道：有些医风不正的“黑诊所”用药不规范，如用一些维生素B类注射液之类的针剂，骗患者说是“秘方”、“进口药”，并将药价抬高几倍甚至十几倍，还诱使患者在短期内反复接受注射以牟利，这样当然容易出现不应有的副作用，使患者对封闭治疗产生各种误解。
曲安奈德联合甲钴胺封闭治疗骨科疼痛
曲安奈德联合甲钴胺封闭治疗骨科疼痛骨科疼痛是临床常见症状之一，又是日常生活中经常遇到的现象，其积极意义在于它是是对机体遇到伤害的一种警报，使患者回避对机体继续损害的活动等，医疗工作者可以根据疼痛的部位、性质，来诊断、治疗疾病。
同时骨科疼痛也是最棘手的医学问题之一，它不断给患者精神上和肉体上带来持久的痛苦，最令人不安的是疼痛还可以引起功能受损或残废的严重社会后果[1]。
我队自2003年7月至2009年12月采用曲安奈德联合甲钴胺封闭治疗急慢性骨科疼痛123例，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1临床资料急、慢性骨科疼痛患者123例，其中急性骨科疼痛56例，慢性骨科疼痛67例。
急性骨科疼痛-疼痛多为首发，病程一般不超过2周；慢性骨科疼痛-疼痛多反复发作，病程为数月至数年不等。
诊断时应注意：①有明确的疼痛部位，可找到1处或多处痛点；②X片排除骨折及骨质疏松；③临床相关检查排除细菌感染和结核感染；④应排除活动性溃疡、糖尿病、青光眼、女性月经期、孕妇等情况。
1.2治疗方法在患处寻找痛点，痛点可为1个，也可根据病情选择多个，一般不超过3个。
以痛点为中心消毒，根据病情抽取曲安奈德5-40mg，甲钴胺2毫升（500ug），2％利多卡因2-3ml，在痛点处行深部缓慢注射，为减轻局部不良反应，可在皮下改变方向行多点注射，退针后在皮外作轻手法按摩，促进药物吸收，术后保持封闭处干燥2-3天，适当休息、制动，必要时隔7 天再行封闭1次，3次封闭为1个疗程，多数患者1次封闭就收到良好效果，连续封闭不超过3次，治疗3次后，症状、体征无改善或改善甚少者，应选择其他方法治疗。
1.3需注意事项运用此法，先要明确诊断。
因醋酸曲安奈德注射液是激素类药，能迅速消除软组织非细菌感染性炎症，对化脓性感染不能使用此法，对非适应症的骨科疾病，疗效不佳。
操作时注意严格无菌操作，术毕要向病人交代清楚，注射后可能在数小时到 48小时左右，局部疼痛有短暂加重(每个患者对药物的反应具有差异性 )，甚至出现局部肿胀反应，少数并有发热。
常用骨科封闭疗法技巧
ʌ综述ɔ常用骨科封闭疗法技巧常㊀青ꎬ胡雪峰ꎬ孙金磊(包头医学院第一附属医院ꎬ内蒙古包头０１４０１０)㊀㊀ＤＯＩ:１０.１６８３３/ｊ.ｃｎｋｉ.ｊｂｍｃ.２０２０.０５.０３８㊀㊀骨科封闭(局部注射)疗法ꎬ是一种传统且至今仍然实用临床技术[１]ꎮ随着专用药物的增多ꎬ治疗范围也在扩展ꎮ人们在日常生活㊁劳动㊁体育锻炼等活动中ꎬ因劳损或急㊁慢性损伤ꎬ使身体骨关节及各种软组织发生非细菌性炎症ꎬ致肢体肿胀㊁疼痛ꎬ功能不佳甚或障碍ꎮ对于此类常见多发的骨科疾患ꎬ如能得当应用封闭疗法ꎬ仍不失为一种起效迅速ꎬ疗效显著ꎬ费用低廉ꎬ深受欢迎的临床技术[２]ꎮ作者在多年的学习和使用前人这一技术的基础上ꎬ结合自己临床治疗的体会ꎬ总结了骨科常用封闭疗法的操作技巧ꎮ报告如下ꎮ１㊀概述㊀㊀人体因劳损和损伤ꎬ使肢体各类组织发生无菌性炎症ꎬ肢体产生肿胀㊁疼痛ꎬ功能受限ꎮ以封闭治疗的方式ꎬ用注射器将专用药物准确地注射到病损的局部组织中ꎬ比如肌肉㊁肌腱㊁筋膜㊁腱鞘㊁骨膜㊁关节内及关节周围软组织及肌肉附着点等组织ꎮ能达到消除此类无菌性炎症的特异性效果ꎬ促进恢复肢体正常功能ꎮ㊀㊀骨科封闭使用的激素类药物ꎬ是局部限量使用ꎬ并间隔一周使用一次ꎬ一般一至三次为一疗程ꎬ所以有足够的药物吸收过程ꎬ不致造成药物在体内的蓄积ꎬ临床上无明显副作用ꎮ这并不同于因某些全身性疾病而长期大量应用激素所造成的副作用ꎮ但在社会上仍存在一些偏见ꎬ认为封闭是临时止痛ꎬ不治病ꎬ还会有依赖性ꎮ临床实践证明这些都是没必要的顾虑ꎬ此类常见骨科疾患ꎬ往往是用其它治疗方式疗效不佳ꎬ该用封闭疗法拒用者反而会延误治疗ꎮ２㊀操作方法２.１㊀医患体位㊀在操作治疗过程中ꎬ依据患者不同疾患ꎬ患者和医生均需采取合理体位ꎬ操作起来才稳当方便ꎮ如患肢为上肢ꎬ患上肢放于椅背的托板上ꎬ医者站立操作ꎻ患肢为下肢ꎬ患者做在椅上ꎬ患下肢平放于椅前的木凳上ꎬ医者取坐位操作ꎻ疾患在脊柱和骨盆部ꎬ患者倒坐在椅上ꎬ医者在患者背后ꎬ站立或坐位操作ꎮ２.２㊀找准痛点㊀治疗效果与找准注射痛点有直接关系ꎮ先让患者指出疾患痛点ꎬ医者根据病情再进一步找准痛点ꎬ在痛点中心用大拇指指甲用力作 ＋ 字压痕标记ꎬ便于消毒后仍清晰可见ꎮ２.３㊀严密消毒㊀用碘伏棉球或棉签在痛点及其周围仔细消毒３遍ꎮ在配药的过程中也要严格无菌操作ꎬ避免因局部注射遭致肢体或全身感染的严重后果ꎮ２.４㊀准确注射㊀因肢体病损组织的不同ꎬ针头进入组织的手感也各异ꎮ要将药物准确无误地注入到病变组织中ꎬ达到应有的深度和范围ꎮ同时要避开病损组织附近的血管神经等重要组织ꎮ在胸背部操作时ꎬ不可过深ꎬ避免造成气胸ꎮ在周围神经附近操作不可将药液注入神经组织内[３－４]ꎮ２.５㊀后续注意点㊀(１)注射针眼３天内不可着水ꎬ严防组织发生感染ꎮ(２)对于肩周炎㊁腱鞘炎等疾患在接受封闭治疗后ꎬ要按医嘱回家认真活动肢体和手指关节ꎬ以抻展肌腱ꎬ活动开僵直挛缩的关节ꎮ(３)对于膝关节滑膜炎已形成积液的患者ꎬ在治疗后一定要减少活动并在卧床时架高患肢已利消肿ꎮ３㊀适应症㊀㊀骨科封闭(局部注射)疗法适应于:(１)慢性劳损和急㊁慢性损伤所形成的肢体各类软组织及骨关节的无菌性炎症的各种疾患ꎮ(２)老年人骨性关节炎未到手术程度或不适宜手术者ꎮ(３)周围神经卡压综合征不宜手术者ꎮ(４)风湿㊁类风湿㊁通风等全身性疾病所致的肢体和指趾个别部位肿痛的局部治疗ꎮ４㊀禁忌症㊀㊀骨科封闭(局部注射)疗法的禁忌症有:(１)结核㊁恶性肿瘤及精神失常病人ꎮ(２)皮肤擦伤肢体有化脓性炎症者ꎮ(３)体弱㊁肝㊁肾功能障碍㊁麻药过敏者ꎮ(４)诊断不明㊁糖尿病病人不用或慎用ꎮ５㊀常用药物５.１㊀局麻药㊀利多卡因:利多卡因是封闭治疗的辅助配伍用药ꎮ通常将其溶与相应的专用药物中ꎬ具有稀释药液利于吸收和局部止痛作用ꎮ它宜可改变营养障碍的神经系统的兴奋状态ꎬ可减轻病变组织的刺激或阻断病变处的恶性循环ꎬ调节机体机能ꎬ协助治疗[５]ꎮ５.２㊀激素类药㊀(１)强的松龙:具有抗炎及抗过敏作用ꎮ它对于各类无菌性炎症有特异性疗效ꎬ是传统的骨科封闭专用药[５]ꎮ能降低毛细血管和细胞膜的通透性ꎬ减少炎性渗出ꎬ消除组织肿胀ꎮ能抑制结缔组织增生ꎬ减少成纤维细胞的生长和纤维蛋白的增加ꎮ可抑制组织胺的毒性物质的释放ꎬ减轻或消除机体组织对损伤和劳损刺激的病理反应ꎮ用在关节滑膜炎时能促进粘多糖的再聚合作用ꎬ能减轻或控制关节腔积液ꎮ(２)曲安奈德:有强而持久的抗炎㊁抗过敏作用ꎮ能抑制白细胞和巨噬细胞移行至血管外ꎬ减少炎症反应ꎮ能减少组织胺释放ꎮ能减轻血管舒张ꎬ降低毛细血管通透性ꎮ能增强血管敏感性和收缩性ꎬ减少组织局部充血和体液外渗ꎬ能抑制肉芽组织形成ꎮ在封闭使用中可等同于强的松龙的用法和剂量ꎬ而且可增强临床效果[６－８]ꎮ５.３㊀关节润滑药㊀玻璃酸钠:玻璃酸钠是目前治疗老年人骨性关节炎的常用药物ꎮ在正常人体关节内的关节滑液中ꎬ其主要成份是玻璃酸钠ꎮ它具有润滑关节ꎬ减轻摩擦ꎬ缓解关节活动时所产生的应力对关节软骨的冲击ꎮ在治疗骨性关节炎时将其注入关节腔中ꎬ能提高关节液中玻璃酸钠的含量ꎬ增强其粘稠度ꎬ可保护关节软骨ꎬ增强润滑ꎬ减轻炎症ꎬ并可促进关节软骨的愈合与再生[９－１０]ꎮ５.４㊀神经营养药㊀神经妥乐平:神经妥乐平的作用主要是营养神经ꎮ它有一定的镇痛和镇静作用[１１]ꎮ对人体冷感㊁知觉异常有改善作用ꎬ对感觉性神经元散发活动方式异常有修补调整作用ꎮ能改善末梢血液循环ꎮ可调整植物神经功能ꎮ有抑制变态反应作用ꎮ可用于临床治疗较轻的周围神经卡压综合征ꎮ与玻璃酸钠配合使用ꎬ用于骨性关节炎的治疗ꎬ可增强疗效ꎮ６㊀治疗案例６.１㊀肩周炎６.１.１㊀病因㊀肩周炎多发生于５０岁以后ꎬ因劳损㊁外伤或上肢损伤后长时间固定而诱发ꎮ发病后关节囊及周围组织发生炎症ꎬ产生组织粘连ꎬ纤维化ꎬ挛缩ꎮ使关节活动范围减少ꎬ向前探物或上举㊁向后摸背困难ꎬ常伴发夜间疼痛ꎬ影响睡眠[１２]ꎮ６.１.２㊀治疗㊀患者坐于椅上ꎬ(１)手放于胯后ꎬ医者在肩关节正前方摸到纵行条索状的肱二头肌长头腱ꎬ在其中点作指甲压痕标记ꎬ碘伏消毒后ꎬ用利多卡因２ｍＬꎬ强的松龙１ｍＬ混合液注射到腱鞘中ꎻ(２)手放于胯前ꎬ医者在肩峰外下方以拇指用力捺入肩关节凹陷处ꎬ拇指可感到有一条索状物ꎬ在此点做好标记ꎬ用同上述药及量注入关节腔ꎮ本治疗一周一次ꎬ如病程超过一个月时ꎬ一般需连续注射３次ꎮ(３)配合操练:①患侧手握拳ꎬ弯腰９０度ꎮａ.患侧腿向前迈半步ꎬ患侧胳膊作前后方向摆动ꎻｂ.双腿对齐分开半步ꎬ胳膊作左右方向摆动ꎻｃ.患侧腿向后迈半步ꎬ胳膊作顺时针和逆时针两个方向划圆圈式的转动ꎮ②患者面对墙壁伸直肘关节ꎬ手扶墙面向上探伸ꎻ身体侧面对墙壁伸直肘关节ꎬ手扶墙面向上探伸ꎬ以上活动每天３次ꎬ每次１０~２０ｍｉｎꎮ活动２~３周后ꎬ肩关节活动范围会明显加大ꎮ③手探住门头或拽住树杈ꎬ下蹲身体ꎬ忍痛作肩关节拉伸锻炼ꎬ直至痊愈ꎮ６.２㊀肱骨外上髁炎６.２.１㊀病因㊀肱骨外上髁是前臂伸肌群的附着点ꎬ在人体活动中ꎬ前臂伸肌群长期反复地牵拉ꎬ使肌肉附着点发生充血㊁水肿ꎬ形成肌筋膜炎或骨膜炎ꎬ表现为局部压痛ꎬ前臂活动时疼痛加重ꎮ６.２.２㊀治疗㊀患肘屈曲９０度ꎬ置于椅背托板上ꎬ医者用拇指在肱骨外上髁顶点向前滑到窝状处ꎬ此处为疼痛敏感点ꎬ作甲压痕标记ꎬ用利多卡因２ｍＬꎬ强的松龙１ｍＬꎬ作骨膜下封闭ꎮ因在压力下将药液注入骨膜下ꎬ一是有机械性压迫ꎻ二是药物在体内有正常反应ꎬ所以在注药后或第二天有的患者疼痛加重ꎬ为正常现象ꎬ可口服止痛剂ꎬ待疼痛过后症状会明显减轻ꎮ６.３㊀肱骨内上髁炎６.３.１㊀病因㊀肱骨内上髁是前臂屈肌群的附着点ꎬ病因类同肱骨外上髁炎ꎮ６.３.２㊀治疗㊀患肘屈曲９０度ꎬ肩关节外旋ꎬ上臂置于椅背托板上ꎬ医者用拇指在肱骨内上髁顶点向前滑到坡面处为疼痛敏感点ꎬ在此点作标记ꎬ用同上述药及量注入骨膜下ꎮ注射点的后侧是尺神经沟ꎬ注药后有时可引起手指临时麻木感ꎬ不必担心ꎮ但注射时ꎬ一定摸准痛点ꎬ不可将药液注入到尺神经内ꎬ避免引起尺神经损伤ꎮ６.４㊀滑囊炎６.４.１㊀病因㊀人体关节附近及骨隆起处的肌肉附着点的周围ꎬ在骨－肌腱－肌肉－皮肤间都存在滑囊ꎬ囊内可有少量滑液ꎬ大部分与关节腔不相通ꎮ它有缓冲肢体活动时的冲击力ꎬ能保护㊁协助关节活动ꎮ外伤㊁劳损㊁过度活动ꎬ可引起滑囊壁增厚ꎬ或使滑液增多形成囊内积液ꎮ出现局部肿胀㊁压痛㊁肢体或关节活动不便㊁疼痛ꎮ发生滑囊炎的常见部位有:肩关节㊁尺骨鹰嘴㊁坐骨结节㊁股骨大粗隆㊁髌骨前㊁跟腱周围㊁第一跖趾关节等ꎮ６.４.２㊀治疗㊀依据患者自述ꎬ医者准确找到滑囊炎痛点ꎮ有囊内形成积液者ꎬ局部隆起明显ꎬ并有波动ꎮ应先抽出积液ꎬ以同一针头注入如上述药液３ｍＬꎬ并在局部加压包扎ꎻ如未形成积液ꎬ将药液注入滑囊内及周围组织ꎮ６.５㊀神经卡压综合征６.５.１㊀病因㊀四肢周围神经存在于关节附近的骨－纤维隧道或致密的肌肉组织间ꎬ因日常劳损或外伤性损伤可累及到神经ꎬ使其受到机械性压迫而发生神经组织的局部充血㊁肿胀ꎬ受压部分变细ꎬ周围膨大的病理变化ꎬ出现肢体或手指疼痛㊁麻木㊁乏力ꎬ肌电图异常ꎬ符合临床表现ꎮ重者应手术治疗ꎮ轻者可用局部注射ꎬ能缓解症状ꎬ有一定临床效果ꎮ６.５.２㊀治疗㊀(１)梨状肌综合征:患者俯卧位ꎬ①医者在第二骶骨棘的高点至股骨大粗隆连线的中点ꎬ深压时疼痛明显ꎬ有时可放射于下肢ꎬ在此点作标记ꎻ②医者用中指摸住患者同侧髂前上棘的同时ꎬ用拇指摸到其正后方的部位为臀上皮神经痛点ꎬ在此点作标记ꎮ注射用药:ａ.利多卡因４ｍＬꎬ强的松龙２ｍＬꎻ或ｂ.利多卡因４ｍＬ加神经妥乐平６ｍＬꎬ将以上药液分为两份ꎬ分别注入以上两个痛点中ꎮ(２)腕管综合征:患者握拳ꎬ抗阻力屈曲腕关节ꎬ使掌长肌腱鼓起ꎬ在其桡侧两腕横纹中间为进针点ꎬ作标记ꎮ进针时ꎬ向远端倾斜６０度ꎬ当针头进入腕关节时ꎬ有一落空感ꎬ注药阻力不大ꎮ将ａ.利多卡因２ｍＬꎬ强的松龙１ｍＬ或ｂ.利多卡因１ｍＬꎬ神经妥乐平２ｍＬ~３ｍＬꎬ注入腕管内ꎮ(３)肘管综合征:肱骨内上髁的后侧为尺神经沟ꎬ其内是尺神经ꎮ患者坐在椅上ꎬ屈曲肘关节９０度ꎬ上臂置于椅背托板上ꎬ医者用拇指摸住尺神经沟内呈条索状的尺神经ꎬ沿其走行向远端约３ｃｍ左右ꎬ在神经两侧的周围组织中注射ꎮ注射用药:ａ.利多卡因２ｍＬꎬ强的松龙１ｍＬꎻ或ｂ.利多卡因１ｍＬꎬ神经妥乐平３ｍＬꎮ６.６㊀桡骨茎突炎６.６.１㊀病因㊀拇长展肌和拇短伸肌的肌腱从桡骨茎突处的骨－韧带隧道通过ꎮ拇指长期劳作如织衣㊁洗衣㊁抱小孩等家务而患病ꎬ使拇指伸起困难ꎬ抓㊁捏物疼痛ꎮ６.６.２㊀治疗㊀拇指伸起ꎬ医者用拇指沿鼓起得肌腱摸到桡骨茎突的远端坡状处为进针点ꎬ作标记ꎬ将利多卡因２ｍＬꎬ强的松龙１ｍＬ注入腱鞘内ꎬ可见到药液沿鞘管窜向远端ꎮ６.７㊀尺骨茎突炎６.７.１㊀病因㊀尺侧腕伸肌经过尺骨头茎突间沟ꎬ在腕背横韧带形成的腱鞘下方通过ꎮ因腕关节作扭转的活动ꎬ如面案师傅长期揉面等劳损发病ꎬ使尺骨头处压痛ꎬ手指活动不佳ꎮ６.７.２㊀治疗㊀患者腕关节向背尺侧伸起ꎬ医者沿肌腱向近端摸到尺骨茎突的压痛点ꎬ将同上述药液３ｍＬ注入ꎮ６.８㊀手指屈肌腱鞘炎６.８.１㊀病因㊀手的１~５指在掌侧ꎬ均有从掌骨头到手指末节指骨基底的屈指肌腱鞘ꎬ腱鞘内的指长屈肌腱施拇指间关节和２~５指远侧指间关节的屈曲功能ꎮ手指在日常活动中ꎬ肌腱和腱鞘易发生劳损性炎症ꎬ因拇指占手活动的一半功能ꎬ所以拇指发生腱鞘炎更长见ꎮ发病后ꎬ腱鞘壁增厚ꎬ腱鞘管腔变窄ꎬ肌腱在腱鞘内滑动受限ꎬ发生弹响或绞锁ꎮ因夜间手指活动少ꎬ晨起时手指僵直㊁活动时疼痛明显ꎮ６.８.２㊀治疗㊀患者腕部直于椅背托板上ꎬ手掌朝向医者ꎬ医者用拇指摸到掌骨头ꎬ患者伸屈活动末节手指ꎬ医者感到肌腱的膨大部分滑到掌骨头时ꎬ嘱患者立即停止活动ꎬ在此点作标记ꎬＧｏｄｅｙ等[１３]也强调准确的鞘管内注射是提高疗效减少并发症的关键ꎮ利多卡因１.４ｍＬꎬ强的松龙０.７ｍＬꎬ作腱鞘内封闭ꎮ注药时ꎬ药液可窜行到指腹端ꎮ注药后ꎬ医者将患指作强力被动过屈㊁过伸活动ꎬ以拉抻肌腱ꎬ活动开挛缩的关节ꎮ患者回家后ꎬ每天持续继续活动ꎮ６.９㊀手指关节炎６.９.１㊀病因㊀因创伤㊁类风湿㊁通风等原因引起的手指或足趾个别关节肿胀疼痛ꎬ活动不便ꎮ６.９.２㊀治疗㊀在其全身治疗的同时ꎬ可配合封闭作局部治疗ꎮ用以上同样药物及剂量注入患病关节ꎬ可达到消除肿胀ꎬ缓解局部疼痛ꎮ６.１０㊀骶髂关节６.１０.１㊀病因㊀由骶骨和两侧的髂骨组成左右两个骶髂关节ꎬ这是一组微动关节ꎮ以关节前后坚强的韧带维持其稳定性ꎮ如遇急性扭挫伤或慢性劳损ꎬ如弯腰端㊁提重物扭动下腰部ꎬ可引起骶髂关节损伤ꎮ发病时感到下腰部疼痛不适ꎬ有时伴发胯部放射痛ꎬ如 坐骨神经痛 样感觉ꎮ触之患侧骶髂关节处有明显压痛ꎮ６.１０.２㊀治疗㊀利多卡因２ｍＬꎬ强的松龙１ｍＬꎬ注入骶髂关节内ꎮ６.１１㊀膝关节滑膜炎６.１１.１㊀病因㊀膝关节腔的内衬是滑膜组织ꎬ能分泌滑液ꎬ营养软骨ꎬ润滑关节ꎮ滑液的分泌与吸收呈正常生理循环状态ꎮ当创伤或老年人骨性关节炎时ꎬ常伴发滑膜炎的发生ꎬ就破坏了这种生理平衡ꎬ使滑液分泌急性或慢性增加ꎬ以致形成关节腔积液ꎬ急性创伤者往往成血性积液ꎮ引起膝关节肿胀明显ꎬ疼痛加剧ꎬ下蹲㊁起立和行走困难ꎮ６.１１.２㊀治疗㊀患者坐椅上ꎬ患下肢伸直膝关节置于凳上ꎬ在膝关节外上角进针抽尽积液ꎬ以同一针头注入利多卡因３ｍＬꎬ强的松龙２ｍＬꎮ绷带加压包扎膝关节ꎮ最好再加套护膝ꎮ回家后尽量减少活动ꎬ并架高患肢ꎮ这样能协助减少渗出ꎬ消除肿胀ꎮ此封闭一周一次ꎬ积液超过２０ｍＬ以上者ꎬ应连续治疗２~３次ꎮ６.１２㊀老年人膝关节骨性关节炎６.１２.１㊀病因㊀年长者因膝关节长期慢性劳损ꎬ关节软骨面凸凹不平ꎬ甚或缺损ꎬ关节周边骨质增生ꎮ常伴发慢性滑膜炎ꎬ无意中形成关节腔积液ꎬ使膝关节疼痛突然加重ꎬ下蹲和行走困难ꎮ６.１２.２治疗㊀(１)对关节腔无积液的治疗ꎬ关节腔内注射玻璃酸钠２ｍＬꎬ１周１次ꎬ一般５次为１疗程ꎮ为加强疗效ꎬ关节腔内可先注射神经妥乐平３ｍＬꎬ利多卡因１ｍＬꎬ并用同一针头接续注入玻璃酸钠２ｍＬꎮ(２)对有积液的骨性关节炎ꎬ要先按上述方法先治疗滑膜炎ꎬ经过２~３次治疗ꎬ如积液和疼痛消除ꎬ可待观察ꎮ如仍有疼痛ꎬ待治疗２周后ꎬ可使用治疗关节腔无积液的骨性关节炎疗法处理ꎮ６.１３㊀胫骨结节骨骺炎６.１３.１㊀病因㊀青少年因长时间剧烈活动ꎬ如踢足球等ꎬ股四头肌猛烈收缩ꎬ通过髌韧带使应力集中于胫骨结节ꎬ使局部形成慢性损伤ꎬ血液循环受到影响ꎮ发病后胫骨结节处肿胀隆起ꎬ触压痛ꎬ行走不适ꎮ６.１３.２㊀治疗㊀用利多卡因２ｍＬꎬ强的松龙１ｍＬꎬ根据痛点不同ꎬ可分别注入到胫骨结节表面及髌腱周围ꎬ并要减少剧烈活动ꎮ６.１４㊀跟腱炎６.１４.１㊀病因㊀跟腱远端止于跟骨结节ꎬ长期跑跳ꎬ快速步行锻炼ꎬ跟腱反复牵拉劳损ꎬ并刺激跟骨结节ꎬ引起跟腱及其附着点肿胀㊁疼痛㊁提踵疼痛加重ꎮ６.１４.２㊀治疗㊀根据痛点的不同ꎬ将利多卡因２ｍＬꎬ强的松龙１ｍＬꎬ注入到跟腱浅层或深层的周围组织中ꎬ以及跟骨结节处ꎮ６.１５㊀跟痛症６.１５.１㊀病因㊀足的跖腱膜止于跟骨后内侧的跟骨结节ꎮ长期行走㊁久站㊁剧烈活动等ꎬ跖腱膜强烈牵扯刺激跖腱膜附着点ꎬ引起跟骨结节触痛㊁行走时疼痛加重ꎬ晨起一下床时ꎬ局部疼痛更加明显ꎬ有时伴发跟骨骨刺形成ꎮ６.１５.２㊀治疗㊀患者屈髋屈膝ꎬ小腿外侧置于凳面上ꎬ医者坐在低凳上ꎬ用拇指或屈曲的食指近侧指间关节在跟骨结节处ꎬ用力找到最痛点ꎬ作甲压痕标记ꎬ用利多卡因２ｍＬꎬ强的松龙１ｍＬꎬ作骨膜下封闭ꎬ３天不可泡脚ꎮ６.１６㊀跖骨痛６.１６.１㊀病因㊀足的１~５趾的趾长屈肌腱从跖骨头至末节趾骨基底均有腱鞘包绕ꎮ因日常劳损或足横弓塌陷ꎬ在行走时可使跖骨头承重加重ꎬ发生一个或几个跖骨头疼痛ꎬ行走时如踩上石子感ꎮ６.１６.２㊀治疗㊀患者坐椅上ꎬ伸直膝关节ꎬ足趾朝天ꎬ医者一手伸屈活动患趾ꎬ一手摸在跖骨头处ꎬ找准痛点ꎬ作标记ꎮ用利多卡因２ｍＬꎬ强的松龙１ｍＬ作腱鞘内封闭ꎬ可见到药液窜到趾腹部ꎮ６.１７㊀胸腰椎棘突炎６.１７.１㊀病因㊀胸㊁腰椎棘突顶端附着有棘上韧带和斜方肌㊁腰背肌ꎮ在身体突然强烈前屈㊁牵拉肌肉或腰部活动形成慢性劳损ꎮ在伸屈腰背部时ꎬ棘突部疼痛不适ꎮ６.１７.２㊀治疗㊀患者倒坐椅上ꎬ前额顶住椅背ꎬ两胳膊自然下垂ꎬ腰背部尽量前屈ꎬ突显棘突ꎬ患者保持不动ꎮ医者用拇指指甲在棘突的上下左右紧贴骨面作框式标记ꎬ再于棘突中心痛点作 Ｘ 标记ꎬ用利多卡因２ｍＬꎬ强的松龙１ｍＬꎬ作棘突骨膜下封闭ꎮ在作胸椎棘突治疗时ꎬ要双手把稳针管ꎬ严禁避免针头滑向棘突两侧ꎬ刺入过深误入胸腔造成气胸ꎮ６.１８㊀肋软骨炎６.１８.１㊀病因㊀肋软骨近端连接胸骨ꎬ远端连接肋骨ꎮ其弹性好但血运差ꎮ由外伤撞击或慢性劳损引起胸前部各别处隆起压痛ꎬ有时深呼吸时疼痛加重ꎮ６.１８.２㊀治疗㊀患者背靠椅背ꎬ挺胸抬头稳坐ꎮ医者用拇指找准痛点ꎬ作标记ꎬ用利多卡因２ｍＬꎬ强的松龙１ｍＬꎬ作骨膜下封闭ꎮ注射时双手持稳注射器ꎬ也避免刺入过深ꎮ６.１９㊀尾骨痛６.１９.１㊀病因㊀尾骨位于骶骨下ꎮ常因臀部失控坐落撞击骶尾部或久坐㊁尾部骨折后遗等形成疼痛ꎮ发病后不敢坐硬凳或仰卧ꎬ行走不适ꎮ６.１９.２㊀治疗㊀患者左侧侧卧位ꎬ完全屈曲髋㊁膝关节ꎬ双手抱膝ꎮ医者用左拇指沿骶骨棘从上往下触摸到尾骨最痛点ꎬ作标记ꎮ用利多卡因２ｍＬꎬ强的松龙１ｍＬꎬ作骨膜下封闭ꎮ参考文献[１]㊀ＣｏｌｂｏｕｍＪꎬＨｅａｔｈＮꎬＭａｎａｒｙＳꎬｅｔａｌ.Ｅｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｓｐｌｉｎｔｉｎｇｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｒｉｇｇｅｒｆｉｎｇｅｒ[Ｊ].ＪＨａｎｄＴｈｅｒａｐｙꎬ２００８ꎬ４(２１):２５３.[２]㊀周建党.关节腔注射配合痛点封闭治疗膝骨性关节炎[Ｊ].中医正骨ꎬ２００６ꎬ１８(４):３８.[３]㊀于虎.实用骨科封闭疗法[Ｍ].北京:科学出版社ꎬ１９９０. [４]㊀田得祥.运动创伤与疼痛的局部注射治疗法[Ｍ].北京:北京大学医学出版社ꎬ２０１１.[５]㊀马寅日.强的松龙加利多卡因局部注射在骨科的应用[Ｊ].中国实用医药ꎬ２００９ꎬ１１(３２):１９５.[６]㊀熊彬ꎬ陈安丽娜.曲安奈德局部封闭治疗１５７例肱骨外上髁炎的疗效观察[Ｊ].局解手术学杂志ꎬ２００７ꎬ１６(６):４０８. [７]㊀江永发ꎬ尚平.局部注射曲安奈德在骨科疼痛门诊中的应用[Ｊ].生物骨科材料与临床研究ꎬ２００８ꎬ５(２):３７－３８. [８]㊀徐成林ꎬ李爱芳ꎬ张鹏.曲安奈德封闭治疗疼痛症１２０例[Ｊ].第四军医大学学报ꎬ２００１ꎬ２２(２４):２２３４. [９]㊀王希ꎬ袁君君ꎬ范全.玻璃酸钠治疗屈肌腱鞘炎１１３例(１２９指)数果观察[Ｊ].中国矫形外科杂志ꎬ２００６ꎬ１４(１３):１０２９－１０３０.[１０]㊀郑季南ꎬ陈敏葵.玻璃酸钠联合曲安奈德治疗膝关节滑膜３２例[Ｊ].临床军医杂志ꎬ２００９ꎬ３７(４):６４０－６４３. [１１]㊀于勇勤ꎬ李钊ꎬ梁凤山.牛痘疫苗接种兔炎症皮肤提取物局部注射治疗三叉神经痛的疗效观察[Ｊ].中国疼痛医学杂志ꎬ２０１１ꎬ１７(５):３１６－３１７.[１２]㊀胥少订ꎬ葛宝丰ꎬ徐印坎.实用骨科学[Ｍ].３版.北京:人民军医出版社ꎬ２００５:１６１４.[１３]㊀ＧｏｄｅｙＳＫꎬＢｈａｔｔｉＷＡꎬＷａｓｔｏｎＪＳꎬｅｔａｌ.Ａｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒａｃｃｕｒａｔｅａｎｄｓａｆｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆｓｔｅｒｉｏｄｉｎｔｒｉｇｇｅｒｄｉｇｉｔｓｕｓｉｎｇｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄａｎｃｅ[Ｊ].ＡｃｔａＤｒｔｈｏｐＢｅｌｇꎬ２００６ꎬ７２(５):６３３.(收稿日期:２０１９￣１２￣１８)。
临床常用“局部封闭术”，图文结合轻松掌握
临床常用“局部封闭术”，图文结合轻松掌握封闭疗法也叫“局封”，是由局部麻醉演变而来的一种治疗疼痛的方法。
封闭疗法的基本操作方法是将局麻药和激素类药物的混合液注射于疼痛的部位，达到消炎、镇痛的目的。
封闭疗法是一种简单、安全、疗效可靠的缓解骨质增生患者疼痛或不适的治疗方法。
作用管理1、镇痛：利多卡因等麻醉药物有很强的镇痛作用，可以阻断局部病灶向中枢神经系统发出的疼痛信号。
2、消炎：大多数软组织疼痛多由局部无菌性炎症刺激神经系统引起。
利多卡因等麻醉药物合并类固醇药物可以改善局部的血液循环及淋巴回流，减少炎性渗出，促进局部代谢产物的排出，并且有利于防止局部黏连。
3、保护神经系统：利多卡因等麻醉药物对神经有良性刺激作用，可以改善神经系统的营养障碍，有利于恢复机体的正常功能。
适应证1、急性损伤：急性软组织损伤，创伤性滑膜炎等。
2、慢性劳损：肌筋膜炎，肌腱炎，滑膜炎等。
3、骨-纤维管压迫综合症：狭窄性腱鞘炎，腕管综合征等。
4、退变性疾病：腰椎间盘突出症，颈椎病，骨性关节炎等。
禁忌证1、有封闭药物过敏史、全身情况极度衰竭者。
2、结核、化脓性炎症及恶性肿瘤者、消化道溃疡者不宜使用类固醇药物封闭。
3、严重的肝、肾功能障碍者，心血管系统有严重病变者，不宜使用普鲁卡因封闭。
4、施行封闭疗法后的止痛作用可延误急症诊断及手术者。
5、局部皮肤擦伤、感染、破溃者。
6、诊断不明确者（诊断性治疗除外）、严重的全身性疾病者（如糖尿病，血友病）慎用。
方法1、拇长屈肌缩窄性腱鞘炎2、拇长伸肌缩窄性腱鞘炎易混淆，多有外伤史，多见于手工业劳动者；疼痛位于腕背侧，背伸受阻可诱发疼痛。
注射必须于腱鞘内：先注射麻药（在拇伸位置下进针）：再注射局麻药及类固醇混合药物：3、屈指肌腱缩窄性腱鞘炎多见青少年及手部活动较多者，中指、环指多见。
4、指关节退行性变远端指关节—Heberden结节。
近端指关节—Bouchard结节：5、桡骨茎突缩窄性腱鞘炎（De Quervain病）体征：Finkelstein试验阳性。
神经根封闭术操作方法
神经根封闭术操作方法
神经根封闭术（nerve root block）是一种针对坐骨神经，腰神经等神经根区域进行的镇痛治疗方法，操作方法如下：
1. 患者取侧卧位，选择痛处相应的侧位。
2. 清洁治疗区域皮肤，消毒。
3. 使用无菌手套及器械，将治疗区域局部麻醉，使用X线或超声波导引定位，找到神经根区域。
4. 用针头慢慢穿刺治疗区域的皮肤、皮下组织、椎间隙及硬膜，停留在椎管和硬膜囊的位置。
5. 慢慢注射含有局麻药及类固醇的治疗液体，使其浸润神经根区域，镇痛和减轻炎症反应。
6. 治疗结束后，对治疗区域进行冷敷，观察患者反应及不良反应，观察疗效。
7. 完成后对穿刺口处进行清洁，进行消毒，协助患者回到病房，并对患者进行必要的注意事项解释。
需要注意的是，在操作过程中需要随时观察患者病情变化及不良反应，例如出血，神经损伤，感染等，必要时及时处理。
封闭疗法
封闭疗法封闭疗法，通常就是将一定浓度和数量的强的松龙注射液和盐酸普鲁卡因混合注射到病变区域。
常见的肩周炎、网球肘、腱鞘炎、腰肌劳损、腰椎棘上韧带损伤、棘间韧带损伤、第3腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症以及各种滑囊炎等，有共同的病变，即软组织损伤和无菌性炎症，对此，医生常常选用封闭疗法，也就是打”封闭针”。
肌肉、关节、筋膜、肌腱以至椎管内等处都可以进行封闭注射。
常用药物激素，是由人体的内分泌器官制造并能产生生理效应的活性物质。
它的种类很多，如性激素、甲状腺素和胰岛素等都属于激素。
但在医生之间似有一种不成文的约定和默契，如不特别指出××激素，则激素即指肾上腺皮质分泌的考的松类物质（又简称皮质激素）。
其人工仿造产品，作用大致相似，也同样称呼。
它们的发现和临床应用已有半个多世纪的历史。
肾上腺皮质激素在医学上的应用十分广泛。
它们是形形色色过敏的克星；又具有免疫抑制的作用，可用于因不正常的免疫反应引起的疾病。
在临床医学的每一个专科里，它们都受到医生的青睐。
治疗作用骨科医生看重它们用以治疗以上提到的各种疼痛病症，主要是利用其抗炎作用。
它们能够改善毛细血管的通透性，抑制炎症反应，减轻致病因子对机体的损害。
同时使用的普鲁卡因（又称奴佛卡因），是一种局部麻醉药，拔牙、做小手术时局部麻醉就是用的它，它可以缓解疼痛，增强效果。
有时也用它的同类物利多卡因，作用差不多。
打过”封闭针”以后是否老是要打呢？我们知道，这类激素并不存在成瘾性。
但长期应用可产生习惯性及依赖性。
习惯性是由长期反复使用激素来缓解症状，形成条件反射，停药后即感到难受或恐惧，此时给少量激素后，症状便迅速消失。
依赖性是某些疾病使用激素治疗后，症状完全控制或部分缓解，突然停用激素或较快地减少剂量，原病即复发或者恶化，出现所谓”反跳”现象。
这两种情况均在长期、大剂量、反复应用激素后才可能出现。
副作用打”封闭针”时疼痛明显，这是患者不愿意接受的主要原因；以及以后的1～2天，局部疼痛可能略有加重，这些与药品刺激、局部压力增高有关，很快就会消失。
vsd在骨科的应用
5. 贴膜
良好的封闭是保 证引流效果的关键。 清洁枯燥周围皮肤， 使生物膜粘贴密闭 结实，粘贴时薄膜 的覆盖范围要包括 3-4cm的创缘安康皮 肤。手部、足部创 面可用“包饺子〞方 法封闭
6.维持负压
连接引流管与负压引流瓶，检查负压 吸引管与接头连接是否严密。确保中心负 压吸引通畅。持续高负压是负压封闭引流 技术的重要特点，负压的上下和有无中断 直接影响到引流效果，中心负压吸引一般 应维持负压在0．0l7MPa一0．06MPa之间。 以敷料收缩变硬，有液体引流出为度
面，创面较大时可使用多块材料，但应使泡沫材 料充分接触创面c 7、引流管的所有侧孔和顶端应全部包埋在泡沫内； 引流管距泡沫材料边缘的距离不宜超过2mm，如 果所用泡沫较大应置人两根或更多引流管，但需 按创面大小修剪并剪去多余引流管即可。
8创面封闭要严密。封闭所用的聚胺甲酸乙
酯薄膜是一种生物透性薄膜，既具有良好 的粘贴性，又能保证皮肤(汗孔)的蒸发，即 使连续使用2 w以上亦不会引起皮肤过敏反
2 对于骨外露的感染创面， VSD只是一个过 渡手段，待创面感染控制、肉芽生长后还 需应用其它方法覆盖创面。
3、费用较贵。vsd确实是个好东东，但不是每个 人都消费得起。一块敷料如果操作的好的话，伤 口密闭，负压封闭有效，至少可以维持3－5天， 这几天时间对于普通的表浅创伤创面，足够形成 良好的肉芽，如撤除VSD后感觉肉芽生长良好， 血供丰富，无异味与异常分泌物，就可以考虑植
3 疼痛的观察与护理护士应了解疼痛的性质、 程度，正确评估疼痛的水平， 了解其影响
因素，必要时给予一定量的镇痛药，可使 用放松疗法以分散其注意力。
4 营养的观察与护理鼓励患者进食高热量、 高维生素、易消化饮食，以促进创面内肉 芽组织的生长，防止并发症的发生。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
封闭疗法是将最有效的药物在最 短时间内送入最需要的病灶处，对骨 科急性损伤及慢性劳损疾病都有良好 的治疗效果 。
作 用 原 理
镇痛
利多卡因等麻醉药物有很强的镇痛作用，可以阻断 局部病灶向中枢神经系统发出的疼痛信号。 消炎 大多数软组织疼痛多由于局部无菌性炎症刺激神经 系统引起。利多卡因等麻醉药物合并类固醇药物可以改 善局部的血液循环及淋巴回流，减少炎性渗出，促进局 部代谢产物的排出，并且有利于防止局部粘连。 保护神经系统 利多卡因等麻醉药物对神经有良性刺激作用，可以 改善神经系统的营养障碍，有利于恢复机体的正常功能。
操作方法及注意事项
封闭治疗的关键是找准压痛点或局部病灶，同时确定其 深度、方向、范围、与周围组织的关系。 作普鲁卡因皮内试验，阴性时再作封闭，也可选用利多 卡因。准备急救药品和器械。 患者在封闭时，位置要舒适，采用卧位或座位。 严格消毒及无菌操作：封闭处皮肤应彻底洗涤干净，用 碘酒、酒精严格消毒。封闭区四周覆盖手术巾，治疗者 应戴用口罩，深部及范围较大的封闭应戴消毒手套。 注射时，应先在封闭点皮内作一皮丘，然后再深入，直 到所需封闭的部位。开始注射药液前，应先将注射器抽 吸一下，如有回血或脑脊液，应将针头拔出，改变方向 再行注射。注射时，还应随时注意患者神色、呼吸及其 主观反应
封闭疗法的反应及其处理
处理 反应较重者，立即给予吸氧与升压药。 麻黄碱10-30mg iv，间羟胺0.5-5mg iv 升压， 2.5％硫喷妥钠0.2～0.5 g iv对抗惊 厥。 呼吸循环障碍时，立即做人工呼吸、气管 插管、心脏按摩。
封闭疗法的反应及其处理
过敏反应 类似中毒反应的症状，可伴荨麻疹，支气 管痉挛、喉头水肿。 处理 除按中毒反应抢救外，还应给予抗过敏治 疗。
适应证Βιβλιοθήκη 急性损伤：急性软组织损伤，创伤性滑膜 炎等。 慢性劳损：肌筋膜炎，肌腱炎，滑囊炎等。 骨－纤维管压迫综合症：狭窄性腱鞘炎， 腕管综合症等。 退变性疾病：腰椎间盘突出症，颈椎病， 骨关节炎等。
禁忌证
有封闭药物过敏史者、全身情况极度衰竭者。 结核、化脓性炎症及恶性肿瘤者、消化道溃疡者 不宜使用类固醇药物封闭。 严重的肝、肾功能障碍者，心血管系统有严重病 变者，不宜使用普奴卡因封闭。 施行封闭疗法后的止痛作用可延误急症诊断及手 术者 。 局部皮肤擦伤、感染、破溃者。 诊断不明确者（诊断性治疗除外）、严重的全身 性疾病者（如糖尿病，血友病）慎用。
操作方法及注意事项
深部封闭时，若须改变注射方向，应将针头拔回至皮下 组织后，再行改变方向，将针重新刺人。决不可直接将 针在深部组织中随便更换方向。 注射完毕后，一般须卧位休息1 5 min，观察有无不良 反应。封闭注射后，由于药物反应，局部可出现肿胀疼 痛，一般48小时后可缓解并消失，如果72小时后仍有红 肿，发热，应考虑是否有急性化脓性感染。 使用醋酸强的松龙作局部封闭时，每隔5～7天封闭1次， 3～4次为一疗程，最多不超过两个疗程，否则药液在局 部积聚，抑制纤维组织形成，使局部组织脆弱。
封闭疗法的反应及其处理
普鲁卡因毒性较低，注人体内后分解迅速。 最好用其0.25％溶液，较为安全。但由于各 人的病情、用量、体质及对该药物的耐受 性均不相同，故在应用中，还是应该积极 预防中毒及过敏反应的发生。
封闭疗法的反应及其处理
中毒反应 轻度反应者：发热口干、颜面潮红、头晕流泪、激动多 言等。 重度反应者：恶心呕吐、烦燥不安、面色苍白、胸闷心 慌、出汗、呼吸困难、血压下降、脉搏细弱、口唇发绀 及惊厥等。 处理 立即停药。 卧位，测血压、脉搏和呼吸。 静脉注射5％～1 0％葡萄糖溶液。 安定5-10mg im或苯巴比妥钠0.1-0.2g im。
常用药物
0.25％～2%普鲁卡因（成人一次用量不超过１
ｇ）或利多卡因（成人一次用量不超过0.4ｇ）。
类固醇类药物如醋酸泼尼12.5-25mg、曲安奈德
5～l0mg、地塞米松5～l0mg。
其他药物 复方丹参注射液、复方当归注射液等。
注 射 部 位
1、痛点封闭 2、鞘内封闭 3、硬膜外封闭 4、神经根封闭