业务学习 支气管哮喘PPT讲稿

生活受限，稍动便喘，说话中 PaO2 60-80 断，呼吸增快，哮鸣音弥漫， paCO2≤45 心率增快，焦虑、烦躁
生活受限，喘息持续，吐单字， PaO2＜60 呼吸增快，哮鸣音弥散响亮， paCO2＞45 心率增快，常焦虑躁动
不能说话，嗜睡，意识模糊， PaO2＜60 哮鸣音消失，心率增快或变慢 paCO2＜45 不规则
*给氧 ： 呼吸困难明显者遵医嘱给病人低流量
鼻导管持续吸氧，注意給氧加温加湿，FIO2 ＞ 40% 。
*按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。
• 2、放松身心消除恐惧
• *环境：保持病室湿度在50%-70%，定期空气加
湿；室温维持在18℃-22℃，不摆放花草，不使用 羽毛制品。
• *注意禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。
时去医院就诊或者看诊
6、了解常用治疗药物的作用、特点、不良反应 7、正确掌握使用各种定量雾化吸入装置的技术
• 分期及病情评价
• 1、急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷突
然发生，以呼气流量降低为其特征。
• 2、慢性持续期：病人有不同程度的哮喘症
状。
• 3、缓解期：症状体征消失，肺功能恢复，
大于4周。
程度 轻度 中度 重度
危重
临床表现
血气分析 mmHg
可平卧，说话成句，步行上楼 PaO2 正常 时气短，呼吸稍快，散在哮鸣 paCO2＜40 音
• 治疗目标 • 1、尽快控制症状至最轻 • 2、使哮喘的发作次数减至最少 • 3、ß2激动剂用量至最低 • 4、所用药物副作用少 • 5、和正常人一样生活、工作、学习
治疗要点
1、脱离变应源（消除病因）—最有效
2、药物治疗
*支气管扩张剂：⑴ß2受体激动药，是控
制急性发作的首选药（沙丁胺醇、特布他林、 丙卡特罗、沙美特罗）⑵茶碱类⑶抗胆碱类
支气管舒张剂 能被控制 部分控制 无效
无效
五、诊断标准
1、反复发作哮喘史 2、双肺有弥漫性、呼气性哮鸣音，呼气延长 3、自行缓解或经治疗能缓解 4、除外其他疾病引起的胸闷、气急 5、临床症状不典型者，有下列三项中之一：
*支气管激发试验阳性
*支气管扩张试验阳性 *PEF昼夜变异率大于20%
六、治疗
*神经—受体失衡学说：
收缩气道平滑肌的受体↑，舒张气道平滑肌的受 体↓
四、临床表现
• 症状 • *先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、喷嚏、流泪
• *典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷
和咳嗽，伴有哮鸣音
• *特征之一：夜间及凌晨发作和加重 • *特殊类型：咳嗽性哮喘、运动性哮喘、阿司匹林
性哮喘
• 体征
（异丙托溴胺）
*抗炎药： ⑴糖皮质激素，是控制哮喘最有
效的药物⑵色甘酸钠
• *其它：白三烯拮抗剂扎鲁斯特、孟鲁斯特
等
• 3、急性发作期的治疗：缓解气道阻塞，纠
正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶 化或再次发作。
• 4、哮喘的长期治疗 • 5、免疫疗法
七、主要护理诊断
1、气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力↑有关 2、清理呼吸道无效
• 4、 防治并发症
• 及时发现呼吸衰竭等并发症，及时采取措施协助
医生抢救。
• 5、指导正确使用吸入器
6、心理护理
九、健康教育
1、熟悉哮喘发作先兆应对措施，学会自我监测 2、了解哮喘的本质与发病机制 3、认识到通过长期、规范的治疗，可以有效的控
制哮喘，帮助患者树立信心
4、了解并避免诱发哮喘的各种因素 5、学会发作时进行简单的紧急自我处理办法，何
*糖皮质激素：
⑴吸入药物后立即清水充分漱口
⑵口服用药宜在饭后服用
⑶全身不良反应有肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏 松、消化性溃疡等
⑷不得自行减量或停药
• *茶碱类：
• ⑴毒性反应：胃肠道、心脏和中枢神经系统的毒
性反应
• ⑵静注浓度不宜过高，注射时间＞10分钟 • ⑶不宜与西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类合用 • ⑷缓释片必须整片吞服
• *休息及饮食：嘱病人卧床休息，哮喘发作时勿讲
话及进食，缓解时给予营养丰富、高维生素的清 淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免进 食可能诱发哮喘的食物，如鱼、虾、蛋等。
3、用药护理
*ß2受体激动药：
⑴指导正确使用雾化吸入器以确保疗效
⑵
按医嘱用药，不宜长期、单一、大剂量使用 ⑶注
意心悸、骨骼肌震颤等不良反应
与支气管粘膜水肿、分泌物多、痰液粘稠、无效
咳嗽有关
3、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ识缺乏
缺乏正确使用吸入器的相关知识
4、恐惧
与呼吸困难反复发作伴濒死感有关 5、潜在并发症：呼吸衰竭
八、护理措施
1、改善通气，缓解呼吸困难
*为病人调整舒适的坐位或半坐位
*协助排痰 ： 痰液粘稠时多饮水，定期为病人
翻身、拍背，促使痰液排出。哮喘病人不宜使用 超声雾化吸入，因雾液刺激可使支气管痉挛使哮 喘症状加重。
三、发病机制
*变态反应学说：变应源→气道高反应性→炎症
介质→变应性炎症→支气管痉挛收缩→发病
*气道炎症学说：气道炎症是哮喘的本质
（哮喘病人的气道：炎症、水肿、粘液、血浆渗 出、平滑肌痉挛、上皮脱落、受损）
• *气道高反应性：哮喘的重要特征
• 表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收
缩反应（气道高反应性不等于哮喘）
• *发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的
哮鸣音，呼气音延长。
• *严重时寂静胸、奇脉、胸腹矛盾运动。 • *非发作期可无阳性体征。 • 哮喘持续状态：严重哮喘发作持续24小时以上，
经一般支气管舒张剂治疗不能缓解。
• 并发症 • 气胸、纵膈气肿、肺不张 • 慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病
业务学习 支气管哮喘课件
一、概念
• 支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞
（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞） 参与的一种气道慢性炎症性疾病，以气道 变应性炎症和气道高反应性为特征，常出 现不同程度的可逆性气道阻塞症状。
二、病因
1、遗传因素 2、环境因素 *过敏源：花粉、螨虫、真菌等 *呼吸道感染：病毒、支原体感染 *气候与理化因素：冷空气、大气污染 3、药物：解热镇痛剂、ß受体阻滞剂 4、精神因素、内分泌、运动等