中老年与增加骨密度

40岁以上女性健康宝典第六章

第六章中老年女性与增加骨密度

骨骼健康是中老年女性健康的重要组成部分。

中老年女性骨骼健康需要三个支点：正常的激素水平、良好的钙营养和规律的体力活动。而女性从35岁起，骨代谢开始进入负平衡，40岁即可出现骨质丢失，骨密度下降。骨密度下降一般无明显症状和不适感，所以易被忽略，直到发生骨折时才引起重视。40岁以上女性骨折的发生率是男性的6~8倍，女性绝经后，骨量以每年1~3% 的速度丢失，骨密度每年下降10%，骨折的危险性每年增加2~3倍。75岁左右的女性，大多数的骨密度已下降约40%。60岁以后每4位女性中就有1人发生骨质疏松性骨折，80岁以后，50% 的骨折发生于股骨髋部，其中16~20% 的女性在股骨颈骨折后1年内死亡。各种由骨密度下降、骨质疏松引起的骨折严重影响了中老年女性的生活质量。

因此，增加骨密度、预防骨质疏松对中老年女性的健康具有决定性的意义。

第一节骨代谢及其调节

活体骨是一种有生命的、活的器官。具有新陈代谢以及生长、发育的特点，并有破坏、重建和创伤愈合、修复再生的能力。骨不是固定不变的，在不同的年龄有不同的表现。一、人一生的骨骼代谢过程

人体正常的骨代谢过程是骨组织不断进行改建活动的一个复杂过程，包括骨吸收和骨形成两个方面。该过程的顺序一般认为是：激活－骨吸收－骨形成。首先，参与骨吸收的破骨细胞大量被激活，破骨细胞将骨基质溶解，并把骨中的钙移出，形成骨吸收；随后，在骨吸收的表面排列成骨细胞，成骨细胞合成非矿化的骨基质，同时把钙运至钙化区；最后，钙、磷结晶逐渐沉积在骨基质中，骨基质钙化，形成骨组织。在骨的代谢过程中，每天都有一定量的骨组织被吸收，又有相当数量的骨组织合成，两者保持着动态的平衡。当骨吸收大于骨质形成，可出现骨丢失，发生骨质疏松症、骨软化病等。当骨形成而无相应的骨吸收时，则可出现骨质硬化。

骨的代谢过程受到体内许多因素的调节，钙、磷、镁、内分泌激素、维生素等多种因素均起着至关重要的作用。当这些因素的代谢发生异常时，就可造成骨代谢的紊乱。

人的一生中，骨代谢的过程以及骨量(骨骼中的矿物质含量)随年龄的增长而不断变化，大致可分为以下几个时期：

骨量增长期从出生至20岁为骨量增长期。男性骨量增长率高于女性，两者分别为每年2.2% 及1.9%，平均每天增加骨钙量130~160mg。其中，青少年时期是体内骨量增长、钙贮存量增加最快的阶段。此期人体处于正钙平衡状态。

骨量缓慢增长期 20~30岁为骨量缓慢增长期，每年的骨量增长率为 1.5~2.5%。此阶段人体仍处于正钙平衡状态。

骨峰质相对稳定期在30岁左右，骨量达到一生中骨量的高峰，称为高峰骨量、高峰骨质或骨峰质。在30~40岁，骨量相对稳定，称骨峰质相对稳定期。人体处于钙平衡状态。

骨量丢失期女性为40~49岁，男性为40~65岁。此期骨量开始缓慢丢失，女性年丢失率为 0.4~0.6%，男性为0.3~0.5%。人体处于负钙平衡状态。

骨量快速丢失期男性无此期，女性为49~65岁。女性绝经通常在45~52岁之间。这时，卵巢功能衰退，雌激素减少。骨量年丢失率为1.5~2.5%，呈显著的负钙平衡。

骨量缓慢丢失期 65 岁以上为此期，骨量丢失率为0.5~1.0%，处于负钙平衡状态。

二、人体钙、磷、镁的代谢对骨骼的影响

1. 钙的代谢对骨骼的影响

钙是人体中含量最多的矿物质元素，钙的代谢在人体中占据着非常重要的地位。钙不仅是构成人体骨骼的重要成分，也是血液凝固的必要物质，对保持神经、肌肉的应激性和肌肉的收缩起重要作用，并参与粘蛋白和粘多糖的构成。

一个正常成年人体内钙的总含量约为1kg。在血浆和细胞外液中约有1g，其余均以磷酸盐、碳酸盐和氢氧化物的形式存在于骨骼和牙齿中。几乎所有的钙都来源于饮食。由于饮食习惯的不同，每人每天钙摄入量差别很大。这种差别与摄入乳品及乳制品量的多少有关，而在普通饮食中，所含钙量无明显差别。因此，牛奶或奶制品为钙的主要来源，绿叶菜次之。正常成人每日钙的应达到1000mg左右，从消化腺分泌的钙约600mg，在总量为1600mg的钙中，约900mg从粪便中排出，约700~800mg被吸收。正常成人每日钙的最低需要量为800mg，生长期儿童和孕妇需要量为1000mg；孕妇后3个月和哺乳期需要量1500~2000mg；对于老年人，随着年龄的增加，饮食钙的需要量也要适当地增加。原因一是女性绝经后骨吸收增加，骨钙释放增加，尿钙排泄量也增加；二是60岁以上的老年人，其肠钙的吸收率明显下降。

食物中的钙多以化合物的形式存在，需要经过消化过程，把结合钙变成钙离子形式才能被肠道吸收。肠钙吸收过程有两种方式：一是肠钙主动转运过程，它需要消耗能量，需要维生素D而且可以达到饱和，通过载体调节而不依赖磷的吸收；二是被动弥散过程，此吸收过程不消耗能量，不依赖于维生素D，是不可以饱和的过程。在饮食钙入量较少时，即肠钙浓度较低时，钙的主动转运过程占主要地位；相反，当饮食钙入量较大，即肠钙浓度较高时，主动转运过程达到饱和，被动弥散过程占主要地位。由于不同肠部位钙结合蛋白含量不一样，肠钙吸收率也不一样，在十二指肠最高，空肠其次，回肠最低。

吸收的钙主要是经肾脏排泄，成年人每天尿钙排出量为100~300mg。钙的代谢主要是

由维生素D、甲状旁腺素及降钙素所控制，其他激素如甲状腺素等和一些矿物质如钠、钾、锶等以及某些药物如青霉素、苯巴比妥等对钙的代谢都有不同程度的影响。另外，酸性环境能增加钙盐的可溶性，有利于钙的吸收，而碱性环境则相反。肾功能、血液酸碱度、性别等因素也与钙的排泄有关。

人体内钙处于不断的新陈代谢中，骨骼中、血液中、肠道内、肾脏内的钙不断进行交换，以保持血钙水平的稳定。正常成人的血浆钙的浓度为2.1~2.6mmol/L。

若钙缺乏，在生长发育期可发生佝偻病，成人可患骨软化病，老年人可加重骨质疏松症。

2. 磷的代谢对骨骼的影响

磷在人体内的含量仅次于钙，约占体重的1%。成年人体内磷的含量是500~600g，其中90% 存在于骨骼中，10% 存在于细胞内。在软组织中的磷主要以有机磷、磷脂和核酸的形式存在。在骨组织中所含的磷主要以无机磷的形式存在，即与钙构成骨盐成分。血浆中磷分为有机磷和无机磷两类，与蛋白结合的磷称为有机磷，占大部分。血液中的磷完全以无机磷酸盐的形式存在，在骨内与钙结合成不稳定的磷酸钙，并与骨外不断地进行交换。

磷存在于所有动、植物细胞中，磷的来源主要是饮食，牛奶及乳制品、肉蛋类、蔬菜、坚果和豆制品中均含有丰富的磷。只要注意饮食，一般情况下，并不存在饮食磷的缺乏问题。食物中的磷，不论是以有机磷的形式还是以无机磷的形式存在，均能在胃肠道吸收。摄入量的范围一般在500~2000mg/天。大多数食物中的有机磷必须在肠道中变成无机磷才能被吸收，有机磷如磷脂可以直接被肠道吸收。磷主要的吸收部位在小肠，按小肠各部的吸收能力，依次为空肠、十二指肠和回肠。肠磷吸收的方式是由两条途径完成的：一条是由细胞途径，即细胞调节磷的主要转运过程；另一条是由细胞旁道，是磷被动弥散的途径。正常成人每日磷的需要量为880mg，孕妇、儿童要稍多一些，摄入的磷有60% 被再吸收。肠磷吸收受很多激素的影响，但主要受维生素D的控制，如果钙摄入过多，会使磷酸盐变为不可溶，使磷的吸收减少。

3. 镁的代谢对骨骼的影响

镁不仅对神经系统、心血管系统有重要生理作用，而且对骨的代谢也有着重要作用。

正常人体内镁的含量约为21~28g，其中约50~60% 的镁结合在骨组织中，其余大部分的镁在骨骼肌和其他器官的组织中。绝大部分的镁在细胞内，只有1% 在细胞外液中。

镁在动物细胞内广泛存在，含量以绿色蔬菜为最多，其次为豆类、谷类、鱼、肉、蛋白乳类。人体摄入的镁2/3以上来自蔬菜和谷类，青菜中的叶绿素是镁与卟啉的结合，为食物中镁的重要来源。正常人每天从食物中摄入300mg左右的镁，足够供应机体生理需要。食物中镁约有l/3在小肠吸收。一般认为，钙和镁在肠道吸收时有竞争作用。当食物中钙含量过多时，能抑制肠道对镁的吸收。甲状旁腺素和维生素D可促进肠道对镁的吸收。