托瑞米芬

托瑞米芬治疗乳腺增生病的临床分析

【摘要】目的观察托瑞米芬对乳腺增生病的治疗效果。方法应用托瑞米芬共治疗了162例临床症状明显的乳腺增生病患者，疗程为3个月经周期。结果162例中显效135例（83.3%），有效19例（11.7%），总有效率95%，无效8例（5%）。主要不良反应为消化道症状及抗雌激素反应，未出现深静脉血栓形成或子宫内膜癌。

乳腺增生病是女性最常见的疾病之一，好发于30岁~45岁妇女，发病与内分泌功能紊乱密切相关。临床表现为乳房周期性或非周期性疼痛及乳房肿块。由于疼痛不仅影响患者生活及工作，且本病有一定的癌变率，故需积极有效的治疗。本科自2010年4月~2011年5月使用托瑞米芬治疗乳腺增生病患者162例，效果良好。

1 临床资料

1.1一般资料本组162例女性，年龄20~55岁，中位年龄40岁。全组病人均有双乳明显

疼痛的临床症状，其中127例为周期性疼痛，一般在月经前5-10天开始，持续6-12天，月经来潮后疼痛减轻或消失。另3 5例疼痛无规律性。162例病人在乳房内均可触及痛性肿块，肿块呈大小不等的散在结节、条索状或小片状。经B超或乳腺X线钼靶摄片发现乳房内有散在斑片状、云絮状的密度增高影或结节状肿块影。

1.2治疗方法托瑞米芬40mg，1次/d，饭后服。连服3个月经周期，月经期间停药，3个

月经周期为一个疗程。一般治疗一疗程，症状严重者适当延长治疗时间。

1.3疗效评价（1）显效：乳腺胀痛消失，乳腺肿块消失或显著缩小，变软；（2）有效：

乳腺胀痛明显减轻，肿块缩小；（3）无效：经一个疗程治疗后症状、体征无明显改善，或因药物副作用不能持续服药。

2结果

162例中显效135例（83.3%），有效19例（11.7%），总有效率95%，无效8例（5%）。

治疗过程中出现的副反应有：白带增多10例（6.1%），面部潮红8例（4.9%），头晕6例（3.7%），消化道症状如恶心呕吐10例（6.1%），上述不良反应较轻微，多能耐受且逐渐减轻或消失。未出现深静脉血栓形成或子宫内膜癌。

3讨论

乳腺增生病是妇女最常见的一种疾病，发病率占育龄妇女的15％ -40％，约占全部乳腺疾病的80％～85％。目前认为病因[1]有二：（1）卵巢分泌的雌孕激素比例失调，雌激素可以促使乳腺实质过度增生和复旧不全；（2）部分乳腺组织内雌激素受体质和量的异常，导致这些部分对激素的反应异常，出现乳房各部分增生程度不同。乳腺腺病临床上分为三种类型：①乳腺囊性增生；②乳腺小叶增生；③乳腺腺瘤型增生。乳腺是性激素的靶器官，随内分泌的周期改变而有所改变，当卵巢滤泡生长、雌激素影响增强时，乳腺导管未端腺泡上皮增生、脱落。排卵后孕激素出现导致上皮退化。当卵巢内分泌失调，雌激素分泌过多，而孕激素相对减少时，不仅刺激乳腺实质增生，而且未梢导管上皮出现不规则增生。其临床症状以乳房胀痛为主，触诊时可及增厚的腺体，腺体可及结节样改变。乳腺腺病组织中，存在雌激素受体(ER)和孕激素受体(ER)。既住部分病人采用中药、VitE、VitB6治疗，效果不稳定。国外自1980年就有用他莫昔芬治疗乳腺增生病的报道[2]，他莫昔芬具有抗雌激素和雌激素的双重作用，在靶细胞内争夺雌激素受体，阻断雌激素对乳腺的作用。国内自90年代也有较多的报道[3]，他莫昔芬治疗的有效率为84．4％～96．1％，但其副作用较多，除一般的副反应外，其弱雌激素作用常导致月经的紊乱(36．8％)，少数病人可出现深静脉血栓形成，且有学者报道[4]，长期应用他莫昔芬后发生子宫内膜癌和肝细胞癌的危险性增加，因此限制了其在乳腺增生病的长期和广泛使用。而托瑞米芬是由芬兰Farmous研究组自1979年开始研制的新一代非甾体类抗雌激素药物，是他莫昔芬的衍生物，去除了他莫昔芬有致肝细胞癌变。子宫内膜癌变及视网膜改变等变量反应，用于人体并非使体内雌激素含量减少，而是与

雌激素受体竞争性结合，从而发挥其治疗作用。当服用的托瑞米芬达到一定的血药浓度时，它便抢先占位与雌激素受体结合，大量的雌激素受体均被抢占，从而阻断了雌激素与其结合，有效的抑制了雌激素对乳腺组织的生物学效应，使乳腺组织避免了炎症递质的损害，避免了周期性乳房疼痛和肿块的出现。但无他莫昔芬的雌激素作用，对子宫内膜几乎没有影响，也很少出现月经紊乱的副作用。

综上所述，托瑞米芬治疗乳腺增生病有显著的临床疗效，能明显改善腺体结构，调整机体内源性激素水平，改善乳腺慢性增生的病变过程。消化道症状及抗雌激素反应轻，患者耐受性好，安全性高。

【参考文献】

[1] 沈镇宇，主编.乳腺癌.上海科学技术文献出版社，1990.185

[2] Shaaban MM，et a1．Treatment of frbrocystic mastopathy by all antiestrogen，tamoxifen．hat J GyaccolObstet，1980，18(5)：348

[3] 钱美莹，仲崇俊，范逢春．三苯氧胺治疗纤维囊性乳腺病285例．南通医学院学报，1999，19(1)：66

[4] Daniel Y，Inbar M，Bar—Am A，et a1．The efectsof tamoxifen treatm ent on the endometriHil1．Fertil Steril，1996，65：1083