2016年医院护理质量持续改进方案

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护理质量持续改进整改措施方案

护理质量持续改进整改措施方案一、背景为了提升医院护理质量，进一步提高患者满意度和医疗安全水平，制定一系列整改措施方案，以持续改进护理质量。

二、整改措施1. 制定完善的质量管理制度建立完善的护理质量管理制度，明确责任部门和流程，包括护理质量评估、监测报告、改进计划制定及执行等各项内容。

2. 加强护理人员培训针对护理人员的不足，加强培训力度，提高护理质量和服务水平，包括专业技能培训、沟通能力培养、人际关系处理等方面。

3. 设立质量评估小组成立专门的护理质量评估小组，定期开展质量评估、问题分析和整改工作，建立长效的监测机制，确保持续改进。

4. 强化护理记录和交接加强护理记录和交接的质量管理，规范护理操作流程和记录要求，确保信息准确、完整和及时传递，避免出现疏漏导致的问题。

5. 建立患者满意度调查机制建立患者满意度调查机制，定期开展患者满意度调查，收集患者意见和建议，及时改进服务，提升患者体验。

6. 推行全员参与的质量管理倡导全员参与质量管理，鼓励员工提出改进建议，建立奖惩机制激励积极参与，形成全员共同维护护理质量的氛围。

7. 定期开展医院内部培训会议定期组织医院内部培训会议，分享经验、讲解新政策、普及专业知识，提高护理人员的整体素质和服务水平。

8. 建立护理质量改进数据库建立护理质量改进数据库，记录问题点、整改方案和效果，形成经验库，为类似问题的处理提供借鉴和参考。

三、总结通过以上整改措施，将全面提高医院护理质量管理水平，增强医院整体服务水平和患者满意度，为医护人员提供更安全、更高效的工作环境，为患者提供更加贴心、更加优质的护理服务。

护理质量管理及持续改进方案

护理质量管理及持续改进方案为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，进一步完善护理质量监督评价和持续改进机制，满足以患者为中心的护理要求，保证护理质量的服务过程和工作过程，根据《广东省卫生厅二级综合医院评审细则》要求，特制订本方案。

一、质量管理的目的通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为活动、思想、等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。

二、质量管理宗旨提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。

三、质量管理方针1、病人是护理的中心，我们要像对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意；2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务；3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。

四、质量管理目标1、特、一级护理合格率≥90%2、基础护理合格率≥90%3、急救物品完好率100%4、表格书写合格率≥90%5、病人对护士工作满意度≥90%6、三基理论水平考核合格率≥80%7、技术操作水平考核合格率≥90%8、病区管理合格率≥90%9、无菌物品灭菌合格率100%10、一人一针一管执行率100%11、年护理严重差错发生率≤0.2%12、年护理一般差错发生率≤0.4%13、年护理事故发生率014、院内褥疮发生率0五、护理质量控制组织结构医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。

（一）护理部质量监控小组组长：温利娜宋东红成员：曾倩黄莉萍蓝辉苑曾文芳张晓楠卢卫萍（二）护理部质量监控小组成员分工：一组：特护、一级护理、基础护理合格率检查质控组组长：温利娜宋东红成员：何宋玲杨妙春二组：病房管理、门急诊和各科满意度调查、手术室消毒隔离检查质控组组长：温利娜宋东红成员：肖森婷黎菊香三组：护理文件书写检查质控组组长：温利娜宋东红成员：罗晓玲张兴丽四组：护理人员着装、护理技术、供应室消毒隔离、急救药品及设施检查质控组组长：温利娜宋东红成员：钟柳惠（三）护理部质量监控小组职责护理部质量监控小组是在分管副院长领导下，由护理部主任、科护士长组成，其职责是：1、教育各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进行业作风，改善服务态度，增强质量意识，保证护理安全，严防差错事故。

(完整word版)护理质量持续改进方案

护理质量持续改进方案一、根据医院的总体规划，结合本部门的特点及工作重点制年度工作计划、月工作计划及周工作计划。

二、根据工作计划制定具体考核办法。

三、按工作计划及考核办法检查指导临床护理工作，重点检查实施及落实情况。

四、由护理部及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查.五、将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。

六、针对检查发现的问题及时制定整改措施，并将此措施告之全体护理人员.七、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考,并作为护士长管理考核重点。

八、护士长对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录，制定相应护理常规,报护理部审批、备案。

护理风险防范措施一、对全体护理人员进行质量意识、护理缺陷安全教育,树立爱岗敬业精神，对工作具有强烈的事业心和责任感.二、树立“以人为本，满意服务”的服务理念，用真心、真情为患者服务.三、认真执行各项规章制度和操作规程，不断更新专业知识,熟练掌握高新仪器的使用，努力提高专业技术水平。

四、进行各项护理操作均需履行告知程序，对新技术、新业务、自费项目、创伤性操作等需履行签字手续。

五、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。

六、维护全局,搞好医护配合，加强护患沟通.七、按护理级别要求巡视患者，认真观察患者病情变化，按要求规范书写护理记录及一般患者护理记录。

抢救病人结束后6小时内据实补记。

八、进行各项技术操作时，要严格按操作规程，必须严格执行“三查七对”制度.九、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。

十、注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应.十一、病房各类药品放置有序，加强安全管理，确保患者用药安全。

十二、如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及护理部，不得隐瞒，并保存好病历.十三、护理用具、抢救仪器要定期检查,保证处于备用状态,护理人员要熟悉放置位置，熟练掌握各种仪器的使用方法。

十四、按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、手术、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。

护理质量持续改进

护理质量持续改进护理质量的持续改进是医疗机构及护理人员的关键任务之一、护理质量的改进可以提高患者的满意度，减少不良事件的发生，提高医疗效果和护理效果，增加医院的声誉和竞争力。

本文将从护理质量持续改进的原则、方法和效果等方面进行探讨。

首先，护理质量持续改进的原则是以患者为中心。

护理工作的目的是为患者提供安全、高效、及时、舒适的护理服务。

护理质量的改进必须围绕患者的需求和期望展开，注重患者的权益和满意度，尊重患者的个人隐私和尊严。

其次，护理质量持续改进的方法包括建立质量管理体系、实施护理标准化、加强人员培训和开展科研活动等。

建立质量管理体系是护理质量改进的基础，包括制定护理质量的政策和目标、制定护理质量的标准和指引、建立质量评价和反馈机制等。

护理标准化是保证护理质量的重要途径，通过制定和实施护理操作规范、建立护理文书、加强护理记录等，规范护理行为，提高护理质量。

人员培训是提高护理质量的关键，包括新员工培训、定期培训和继续教育等，提高护理人员的专业水平和技能。

开展科研活动是推动护理质量改进的重要手段，通过护理研究和实践，探索护理新技术、新方法，优化护理过程和结果。

再次，护理质量持续改进的效果主要体现在提高患者满意度、降低不良事件的发生、提高医疗效果和护理效果、增加医院的声誉和竞争力等方面。

提高患者满意度是衡量护理质量的重要指标，通过改进护理服务和护理环境，提高患者体验和满意度，增强患者对医院的信任和选择。

降低不良事件的发生是护理质量改进的关键目标，通过建立和实施安全管理制度、加强护理质量监测和评估等，提高患者的安全性，减少不良事件的发生。

提高医疗效果和护理效果是护理质量改进的核心内容，通过规范护理行为和提高护理技术水平，提高疾病的治疗效果和康复效果，减少并发症和死亡率。

增加医院的声誉和竞争力是护理质量改进的重要影响因素，通过改进护理质量，提高医院的整体形象和口碑，吸引更多的患者和医生。

综上所述，护理质量持续改进是医疗机构和护理人员的重要任务。

中医院护理质量管理及持续改进方案

2016护理质量控制管理及持续改进方案护理质量管理是护理管理的核心,护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果,甚至关系到病人的生命安危,并影响医院的总体医疗质量;为了加强医院护理管理、规范护理服务行为、理论与实践相结合,提高护理质量,为患者提供优质护理服务,保障病人安全,提高患者满意度,特制订本方案：一、质量管理的目的通过开展护理质量控制管理工作,提高护理人员专业、思想、职业道德等,保证和提高护理质量,满足患者的需求,同时有利于发现问题,进一步改进工作;二、质量管理宗旨提高服务质量,保障病人安全,增加病人安全可信度及满意度;三、质量管理方针1、病人是护理的中心,我们要像对待自己的家人一样对待每位病人,让病人满意;2、培养良好的职业道德、熟练的技能;全面的专科知识,为病人提供优质的护理服务；3、在护理实践中,持续地改进护理服务过程和效果;四、质量管理目标1、基础护理合格率≥90%;2、特、一级护理合格率≥90%;3、护理文书写合格率≥90%;4、压疮高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%;5、跌倒/坠床高危患者入院时跌倒/坠床的风险评估率≥90%;4、病房管理合格率≥95%;5、护理安全管理≥95分;6、护士长工作质量≥90%;7、优质护理合格率≥95%;9、急救物品完好率达100%;10、消毒隔离管理合格率≥90%;11、护理人员三基考试合格率达100%;13、患者对护理人员满意度≥95分;14、非难免压疮发生次数为0;15、每百张床年护理严重差错≤次;16、为患者提供中医特色健康宣教覆盖率100%;五、科室质量监控小组职责1、科室质控员根据护理质量标准,对分管的护理项目进行自查、发现问题及时改正,报告护士长分析原因,提出整改措施;2、定期组织科室护士学习护理方案、操作规程等,强化质量意识和安全意识;3、严格执行各项护理工作程序;4、定期对护理不良事件进行分析、讲评提出改进和预防措施;5、每月召开科室会议,总结一个月质控检查中发现的护理问题及发生问题的原因和整改措施是否有效,对改进情况进行评价;六、质量控制与持续改进办法：1、护士长根据护士长手册上的工作要求,每日有重点地检查,有目的地跟班检查,把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、基础护理、危重病人护理关、护理记录关、健康教育实施关,对发现的问题进行登记,及时反馈当事人立即整改;2、分工控制全科护理人员分工合作,互相检查、督促、改进,至少每星期一次;3、护士长对护理工作中薄弱环节,不定期检查;4、护士长每月组织召开质控小组会议,对存在问题及整改情况等进行反馈,听取各方面的意见,修改质量控制方案、质量标准等,促使护理质量不断提升;4、根据护理部考核标准及科内绩效考核要求进行奖罚;内科2016年1月。

2016年医疗质量安全管理与持续改进考核标准考核办法改进措施

医疗质量安全管理与持续改进考核标准、考核办法、改进措施一、非手术科室医疗质量安全管理与持续改进方案第2页二、手术科室医疗质量安全管理与持续改进方案第4页三、门诊医疗质量安全管理与持续改进方案第8页四、急诊医疗质量安全管理与持续改进方案第12页五、重症监护病房医疗质量安全管理与持续改进方案第17页六、感染管理科医疗质量安全管理与持续改进方案第20页七、临床检验质量安全管理与持续改进方案第23页八、医学影像质量安全管理与持续改进第28页九、药事质量安全管理与持续改进方案第31页十、输血质量安全管理与持续改进方案第37页十一、医院感染质量安全管理与持续改方案第41页十二、质控办（病案）持续改进方案第46页十三、新生儿病室质量安全管理与持续改进方案第48页十四、护理质量与安全管理和持续改进方案第50页一、非手术科室医疗质量安全管理与持续改进方案1、检查标准1：实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。

考核方法及改进措施：全面推行《患者病情评估及告知制度》，由执业医师以上资质主管医师填写。

普通患者诊疗方案由主治医师以上人员确定，疑难危重患者方案需经副高以上人员确定。

诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整，检查治疗计划及方案调整、分析在病历须中有记录。

2、检查标准2：加强运行病历的监控与管理，落实医疗核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济。

考核方法及改进措施：明确各级医师病历书写职责，严格遵守，《病历书写规定》，病历体现诊断合理、规范、合理检查、合理用药、合理治疗，知情同意书完备。

由科主任负责对本科室落实、对执行十八项核心制度情况进行检查监督，科室设兼职质控员，明晰责任分工。

科主任组织质控员及相关人员，及时检查、评价、监督、保障运行病历质量及医疗质量，发现问题及时整改、处理。

3、检查标准3：落实三级医师负责制，加强护理管理。

医疗质量管理和持续改进措施方案范文（八篇）

医疗质量管理和持续改进措施方案范文医疗质量是医院管理的核心。

优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。

为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施医疗质量管理制度和规范。

一、指导思想(一)、实行全面质量管理和全程质量控制。

建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。

明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

(二)、以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。

(三)、强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度医院医疗质量的核心制度等，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。

(四)、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

二、管理体系：全程医疗质量控制系统分为三级。

各类医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。

各职能部门执行质量控制组织三级的指导、协调、督导作用。

(一)、医院医疗质量管理委员会包括(医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会等)，各委员会由院领导、科室主任、职能科相关人员组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。

医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。

其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责(职责、办公室、常务秘书)：(1)、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，落实“以病人为中心”的措施，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。

(2)审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

(3)、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高医疗护理质量。

护理质量持续改进原因分析及整改措施(通用6篇)

护理质量持续改进原因分析及整改措施(通用6篇)篇1护理质量持续改进原因分析及整改措施一、根据医院的总体规划，结合本部门的特点及工作重点制定工作计划、月计划和周工作计划。

二、根据工作计划制定具体考核方法。

三、根据工作计划及考核办法检查指导临床护理工作，重点检查实施及落实情况。

四、由护理部及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。

五、将检查结果及时汇总、反馈给相关科室人员。

六、针对检查中发现的问题及时制定整改措施，并将此措施告知全体护理人员。

七、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点。

八、护士长对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备案。

篇2护理质量持续改进原因分析及整改措施护理部对全院护理工作进行初步调查,发现现存的问题如下:1、普遍护理人员不注重仪表,缺少文明礼貌。

2、个别护士未认真执行护理常规,存在对病人不负责任的现象。

例:术前病人备皮不及时,术后病人铺床不到位。

病情观察不细致。

不巡视病房等等。

3、测量生命指征不认真,尤其是测量脉搏几乎不测。

4、打换药包和拆线包经常打错。

5、外科病人,手术病人有漏费现象6、医嘱执行不及时,有漏签字。

7、技术操作欠熟练,操作者为省时省力忽略操作细节,违反操作流程,对患者解释不耐心,不全面。

缺乏有效的护理沟通,缺乏工作热情,消极怠工,敷衍应对的态度。

8、工作不够细心,交接班不够详细,服务意识淡薄,缺乏主动服务的意识。

9、专业知识掌握不全面,对病情演变观察不到位,不能有效的对病人进行相关的指导和健康教育。

10、不认真执行无菌操作原则,个别护士操作不洗手,不戴口罩。

11、护理人员对抢救药品物品使用掌握不全面。

分析原因:1、责任心不强,缺少敬业精神和慎独的态度。

2、缺少实事求是的工作作风,有虚假填写和应付差事的现象。

3、病区管理存在一定欠缺没规划,没规范。

4、护士缺乏法律意识,对护理交班的严肃性和重要性认识不足,缺乏自我保护意识。

2016年医院护理质量持续改进方案

2016年医院护理质量持续改进方案第一篇：2016年医院护理质量持续改进方案金华市中心医院2016年医院护理质量持续改进方案为保证医疗质量保证方案在我院的贯彻执行，医院护理质量管理得到持续改进，特制定下列实施方案：总目标：2016年围绕《金华市中心医院十三五工作规划）》的指导思想和总体目标，根据国务院颁布的《护士条例》，国家卫计委《关于加强临床护理工作的通知》、2012年国家卫计委《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》、《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》的目标，2014-2015年中国医院协会《患者十大安全目标》、2015年《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》及《护士条例》的精神，省卫计委质量评价办公室颁布的《等级医院评审标准》内容精神，围绕医院护理部十三五规划、新时期护理事业工作重点，结合我院护理发展现状，重点解决2015年护理工作中存在的问题，坚持“病人至上贴心服务”的医院护理服务理念，坚持科学发展观为指导，为病人提供安全、有效、满意的护理服务。

达到住院病人满意率达95%以上；基础护理合格率达到95%以上；专科护理合格率达到95%以上；危重病人护理质量合格率达95%；护理措施落实率达到100%；病历书写符合率达到95%以上；抢救设备完好率达到100%；护理并发症（护理原因引起的压疮、坠床、烫伤、跌倒等）控制在0.3%以下（以出院病人人次计算）；护理理论考核合格率95%以上；护理技术操作合格率达到95%以上；护理管理制度考核成绩>90分以上，合格率达到100%；无菌操作合格率达到100%；新护士岗前培训率、到课率、合格率达到100%以上；护士、护师规范化培训达到100%；“三基”培训合格率达到95%以上；护理人员继续教育达标率95%以上。

一目标1.以医院护理服务理念为指导，不断提高护理专业水平，营造护理安全文化环境。

2.护士能熟练应用护理程序的工作方法，科学地开展护理活动。

护理质量管理和持续改进方案[2016修订]

护理质量管理及持续改进方案为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，满足以患者为中心的护理要求，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，进一步完善护理质量监督评价和持续改进机制，顺利通过二甲评审特制订本方案。

一、质量管理的目的通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为活动、思想、职业道德等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。

二、质量管理宗旨提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。

三、质量管理方针（一）“以人为本，以病人为中心”，为病人提供优质的护理服务，提高患者满意度。

（二）在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果，不断提高护理质量，保证医疗护理安全。

四、护理质量与安全管理指标1、护理核心制度落实率100% （合格分90分）2、急救物品和药品管理完好率100% （98分合格）3、分级护理合格率＞90% （90分合格）4、危重患者护理合格率＞95%（90分合格）5、护理安全管理合格率100% （90分合格）6危重患者风险评估率100%7、输血操作合格率100% （98分合格）8、常规器械消毒灭菌合格率100% （100分合格）9、护理文书书写合格率＞95% （95分合格）10、护理技术操作合格率＞95% （85分合格）11、护理理论考核合格率＞95% （80分合格）12、病区管理及消毒隔离合格率＞95% （90分合格）13、高危患者入院时跌倒、坠床风险评估率＞95%14、高危患者入院时压疮风险评估率＞95%15、年压疮发生率（难免、带入除外）016、健康教育合格率90% （90分合格）17、满意度》90% （优质护理满意度＞95%五、护理质量控制组织结构护理质量管理组织实行三级质控管理模式，即护理部质控组、科护士长质控组、病区质控组组成三级质量控制体系。

（一）成立了护理质量与安全管理委员会组织结构：主任：章志副主任：邹国英委员：胡其红许财凤封小莲熊国凤吴卫英姜小英解秀梅（二）护理质量实行护理部、科护士长、护理单元三级控制和管理，并设大外科、大内科、特殊科室3个质量管理小组。

护理质量管理与持续改进方案

护理质量管理与持续改进方案第1篇护理质量管理与持续改进方案一、背景随着社会经济的发展和医疗保健需求的日益增长，护理质量成为衡量一个医院综合实力的重要指标。

提高护理质量，保障患者安全，是医疗卫生工作的核心内容。

为进一步加强护理质量管理，根据我国相关法律法规和医院实际情况，特制定本方案。

二、目标1. 建立健全护理质量管理体系，提高护理质量。

2. 规范护理行为，降低护理风险，保障患者安全。

3. 提高护理人员综合素质，提升护理服务水平。

4. 持续改进护理质量，提高患者满意度。

三、组织架构1. 设立护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理工作的领导、组织、协调和监督。

2. 各病区设立护理质量管理工作小组，负责本病区的护理质量管理工作。

四、工作内容1. 护理质量管理（1）制定护理质量管理制度、标准及流程。

（2）开展护理质量检查，定期分析护理质量指标，对存在的问题进行整改。

（3）组织护理质量培训，提高护理人员质量意识。

2. 护理风险防控（1）建立护理风险评估体系，对护理风险进行识别、评估、预防和控制。

（2）制定护理风险应急预案，提高护理人员应对突发事件的能力。

（3）定期组织护理安全培训，提高护理人员的安全意识。

3. 护理人员培训与考核（1）制定护理人员培训计划，确保培训内容全面、系统。

（2）开展新入职护士规范化培训，提高护士业务水平。

（3）定期对护理人员进行业务考核，确保护理人员具备相应的能力。

4. 患者满意度调查与改进（1）开展患者满意度调查，了解患者需求和满意度。

（2）根据调查结果，制定针对性的改进措施，提高患者满意度。

（3）持续关注患者满意度变化，确保改进措施落实到位。

五、实施与监督1. 护理质量管理委员会定期组织护理质量检查，对全院护理质量进行评价。

2. 各病区护理质量管理工作小组负责本病区的护理质量管理工作，每月向护理质量管理委员会汇报工作情况。

3. 护理部对全院护理质量管理工作进行监督，对存在的问题进行跟踪整改。

中医院护理质量管理及持续改进方案

中医院护理质量管理及持续改进方案The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 20202016护理质量控制管理及持续改进方案护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。

为了加强医院护理管理、规范护理服务行为、理论与实践相结合，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，特制订本方案：一、质量管理的目的通过开展护理质量控制管理工作，提高护理人员专业、思想、职业道德等，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。

二、质量管理宗旨提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。

三、质量管理方针1、病人是护理的中心，我们要像对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意。

2、培养良好的职业道德、熟练的技能。

全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务；3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。

四、质量管理目标1、基础护理合格率≥90%。

2、特、一级护理合格率≥90%。

3、护理文书写合格率≥90%。

4、压疮高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%。

5、跌倒/坠床高危患者入院时跌倒/坠床的风险评估率≥90%。

4、病房管理合格率≥95%。

5、护理安全管理≥95分。

6、护士长工作质量≥90%。

7、优质护理合格率≥95%。

9、急救物品完好率达100%。

10、消毒隔离管理合格率≥90%。

11、护理人员三基考试合格率达100%。

13、患者对护理人员满意度≥95分。

14、非难免压疮发生次数为0。

15、每百张床年护理严重差错≤次。

16、为患者提供中医特色健康宣教覆盖率100%。

五、科室质量监控小组职责1、科室质控员根据护理质量标准，对分管的护理项目进行自查、发现问题及时改正，报告护士长分析原因，提出整改措施。

医疗质量管理和持续改进措施方案(13篇)

医疗质量管理和持续改进措施方案医疗质量是医院管理的核心。

优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。

为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，特此制定本方案。

一、指导思想(一)实行全面质量管理和全程质量控制。

建立患者就医从入院到出院，包括门诊医疗、病房医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。

明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

(二)以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。

(三)强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度等医院医疗质量核心制度，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。

(四)质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

二、管理体系：(一)一级管理部门：医院医疗质量管理委员会，包括：院长和医疗质量控制办公室、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会、病案管理委员会等组织。

(二)二级管理部门。

各分管院长。

(三)三级管理部门。

2016年护理质量管理与持续改进方案

2016年护理质量管理与持续改进方案护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。

为了加强医院护理管理,规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务,保障病人安全，提高患者满意度,顺利通过三级综合医院的评审,特制订本方案。

护理质量管理的目的：通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要,使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目的.护理质量管理目标1、护理工作满意度≥95％2、基础护理合格率≥90％3、特护、一级护理合格率≥90%4、护理表格书写合格率≥90％5、急救物品合格率100％(100分合格)6、常规器械消毒灭菌合格率达100%7、护理人员培训达100%8、腕带佩戴率100%9、年压疮(可避免的）发生率010、感染控制制度与措施的执行率100%(100分合格）11、护理人员“三基"考核合格率100％（90分合格）12、护理技术操作合格率≥90％13、护理人员参加考试考核人数达100%护理质量持续改进方案一、不断完善病区、各科室的质量控制小组及岗位职责。

二、不断完善护理各项规章制度、操作规程、质量标准。

26066 65D2 旒424642 6042 恂22941 599D 妝?20985 51F9 凹\20092 4E7C 乼三、认真组织对各项质量标准的学习、并落实。

四、护理各级质量控制组织认真履行职责，按计划定期进行质量检查，发现问题及时整改。

五、加强重点环节和重点部门管理，定期进行护理质量及院感质量检查，不断完善和改进。

1、落实入院患者压疮、跌倒风险的评估，积极采取预防措施,减少或避免意外事件的发生。

2、完善突发情况的抢救流程及应急预案，特殊抢救患者实行预警报告。

六、科室质量控制小组每月定期质量检查，对存在问题及时反馈，查找原因，整改到位,将检查结果汇总。

护理质量管理与持续改进方案

护理质量管理与持续改进方案护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。

为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障患者安全，提高患者满意度，特制订本方案。

一、指导思想继续倡导“以病人为中心”，以夯实基础护理，提供满意服务为主题，将被动服务转为主动服务的服务理念。

为患者提供一个安全的就医环境。

坚持“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本，全员参与”“质量持续改进”的护理质量管理原则。

二、护理质量管理的目标通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目标。

三、质控组织继续实行二级(护理部--护士长)监控，即护理部及护理质量管理委员会的护理质量监控和科室护理质控小组监控。

(一)二级质控组织(护理部)的职责：1.负责全院护理质量控制管理。

2.制定全院护理管理指标，制定、完善各项护理质量评价标准。

3.制定年、季、月、周质控计划。

4.按计划完成各项检查、考核，对护理管理指标及各项标准落实情况进行追踪评价，体现质量持续改进。

5.每月汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。

6.对重点问题进行根本原因分析，与临床科室共同提出改进措施。

7.按计划组织相关护理人员进行有关内容讲课。

(二)一级质控组织(科室)的职责1.负责科室的护理质量控制。

2.制定科室的护理质控计划。

3.按照标准每月有计划地对全病区的护理质量进行检查。

4.科内存在问题及时反馈，提出改进措施。

5.每月汇总检查结果，结合护理部质控结果分析科室护理工作中存在问题，提出改进措施并落实。

四、实施范围临床科室：肿瘤、神经外、泌尿外、泌尿内、心内、神内、儿科、重症、感染科、妇科、产科11个护理单元。

医院全面质量管理和持续改进实施计划方案

医院全面质量管理和持续改进实施计划方案医院全面质量管理和持续改进实施方案医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。

为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全面质量管理和持续改进实施方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。

一、指导思想（一）实行全面质量管理和全程质量控制。

建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。

明确管控容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

（二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。

（三）强化各种医疗技术把关制度，如三级医师查房制度、会诊制度和疑难病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。

（四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。

（一）医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导和相关职能部门主任及各科科主任组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。

医务科、护理部、门诊部、院感办等为医院质量管理职能部门，其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责（1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。

保证医疗安全，严防差错事故。

（2）审校医院医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

（3）掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。

（4）对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。

（5）定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。

（6）对院有关医疗管理的体制变动，质量标准的修订进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。

护理质量持续改进方案

护理质量持续改进方案护理质量持续改进方案为了确保事情或工作有序有力开展，常常需要提前进行细致的方案准备工作，方案是书面计划，具有内容条理清楚、步骤清晰的特点。

制定方案需要注意哪些问题呢？下面是店铺收集整理的护理质量持续改进方案，仅供参考，欢迎大家阅读。

护理质量持续改进方案1一、质量管理目标1、护理质量指标达医院管理年标准要求2、病人得到优质服务，对护理工作满意率达85%以上3、护理人员无违法违纪行为4、无护理事故发生二、护理质量管理组织体系医院质量管理委员会——护理部质量管理组——病房管理，基础护理，分级护理，整体护理组；技术操作，临床知识提问，健康教育组；护理文书，满意度调查组；护理安全管理，急救物品管理组；医院感染管理急诊室、手术室、供应室、ICU、产房、特殊科室管理组。

护理质量实行三级控制，即一级为院质量管理委员会，二级为以护理部为主的护理质量管理组，三级为各科室以护士长为主的质控小组。

三、质控办法1、各科室质控小组负责本科室的质控，要求制定切实可行的.考核细则，做到每日质控，对各班的护理工作质量进行检查评价，考核结果与奖金挂钩，并作为护士长考核评价内容之一。

2、采用“三定”“三不定”的方法进行质控“三定”一是每天护士长按标准定时对病房护理工作进行检查；二是每月护理部定时对全院护理工作进行检查；三是每季度医院质量管理组织对护理工作进行一次检查。

“三不定”一是护士长不定期对各班护理工作进行检查；二是护理部不定期对各科单项护理工作进行抽查；三是分管院长不定期对护理工作进行监查。

护理部经常深入科室进行检查督促发现问题及时纠正，客观公正地评价各护理单元的护理质量水平，建立质量的数据反馈统计指标，使质量检查控制做到科学化、数据化。

3、每半年、一年做护理质量评价总结，总结成功经验和失败教训，形成标准或常规，指导今后工作。

4、利用经济杠杆的促进作用，把每月质量考核结果与奖金分配密切结合使思想教育、规章制度、质量、经济充分发挥协同作用。

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金华市中心医院
2016年医院护理质量持续改进方案
为保证医疗质量保证方案在我院的贯彻执行，医院护理质量管理得到持续改进，特制定下列实施方案：
总目标：2016年围绕《金华市中心医院十三五工作规划）》的指导思想和总体目标，根据国务院颁布的《护士条例》，国家卫计委《关于加强临床护理工作的通知》、2012年国家卫计委《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》、《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》的目标，2014-2015年中国医院协会《患者十大安全目标》、2015年《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》及《护士条例》的精神，省卫计委质量评价办公室颁布的《等级医院评审标准》内容精神，围绕医院护理部十三五规划、新时期护理事业工作重点，结合我院护理发展现状，重点解决2015年护理工作中存在的问题，坚持“病人至上贴心服务”的医院护理服务理念，坚持科学发展观为指导，为病人提供安全、有效、满意的护理服务。

一目标
1. 以医院护理服务理念为指导，不断提高护理专业水平，营造护理安全文化环境。

2. 护士能熟练应用护理程序的工作方法，科学地开展护理活动。

3. 以病人为中心，创造安全、安静、整洁、舒适、温馨的诊疗环境，病区设置和空间的
管理体现对病人舒适、关爱。

工作环境安静整洁，团队氛围和谐，创造病房安全文化环境。

4. 精细化护理管理举措落实，提高护理工作美誉度和满意度。

5. 以病人为中心修订规章制度、工作流程、质量控制标准，熟练掌握护理程序的工作方
法，正确使用CQI、PDCA、RCA、QCC等质量管理工具对存在的护理质量问题进行分析、整改、落实、稽查反馈，不断提高护理质量，确保病人安全。

二措施
1. 各科在医院护理质量、行政、教育委员会的领导下，科室各质量管理质控员的指导下，
督促《护理质量持续改进方案》的全面落实，以保证在规定的时间和有限的资源上完成2016年护理工作计划、目标，发现护理工作中存在的问题、护理人员中知识和技能的差距、各护士工作上的缺陷，及时纠正偏差，确保护理工作质量和服务质量达标。

2. 修订《护理质量保证方案实施细则》，目标清晰，结合实际，责任落实，实行自我控
制、科间控制、护理部控制相结合，各类护理人员熟知医院护理质量评分标准。

3. 2014-2015年中国医院协会《患者十大安全目标》，是指导各级医院着力构建基本的
患者安全保障体系，推动医疗安全管理工作的指南。

组织学习和落实《患者安全目标》和医院文件《医院安全管理办法》的通知要求，严格执行以岗位责任制为中心的各班查对制度、交接班制度、抢救工作制度、分级护理制度的落实，提高医务人员对病人身份识别的准确性，严格执行三查七对制度；提高病房与门诊的用药安全，提高持续用药病人的正确安全审核；加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息；建立临床实验室“危急值”报告制；强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误；减少院内感染的风险，严格遵循手部卫生和手术后废弃物管理规范；防范与减少病人跌倒、压疮事件的发生，降低跌倒造成的伤害；加强全员急救培训，保障安全救治；鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化；建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响。

4. 建立病人安全的监控体系，保障病人安全。

制定《病人安全管理措施》，鼓励护理风
险、护理不良事件的无惩罚上报制度。

每月护士长会议、每季度护理组长会议对各个科室上报护理风险、护理不良事件典型案例进行分享，选择一旦发生后果严重、涉及多学科合作、同个问题屡次发生难以解决等问题组织进行RCA分析，改进流程，方便病人，保证安全。

5. 提高用药安全性。

强调正确的药物在正确的时间通过正确的途径给正确的病人，做到
5个正确：药物、剂量、病人、时间、途径，完善用药不安全事件报告，鼓励及时上报药品不良事件，严重事件及时与临床药学中心联系。

6. 抓关键安全质控点。

关键病人：新入院、危重、转科转院转运、大手术后病人及有发
生医疗纠纷潜在危险的病人；关键护士：新调入、新毕业护士、长期假期或离院后返院护士、新获得独立夜班资格独立上班护士、须特别关爱的护士；关键时段：节假日、工作繁忙、晚夜间；关键项目：护理核心制度、高危病人管理。

7. 加强抢救仪器、设备物品的性能、安全性检查，及时联系维修保养，保持设备完
好率100%，保证抢救安全。

8 . 严格执行抢救工作制度和危重、疑难病例讨论报告会诊制度，严密观察病情变化，
全面、及时评估，落实危重病人压疮监测报告制度，会诊指导，正确实施护理措施，记录符合规范，抢救物品、药品处于完好备用状态。

使用安全标识（医用导管标识、过敏标识、防盗防烫伤、识别腕带芯片标识、红手环防走失意外标识、防跌倒/坠床等标识），做到警钟长鸣。

9. 严格遵守操作规程，遵照教育委员会2016年护理操作培训考核计划组织培训考核，
依照操作质控组讨论修订的评分标准，按计划逐项落实，2016年把提高护士的床边综合能力考核和护士长、护士掌握个案追踪检查方法作为重点，把倡导有声操作作为考核的关键点。

10. 全院护理人员加强职业道德的自我修养，以医院服务理念为指导思想，全体护士长、
护士注重患者的就医感受，护理流程围绕着病人利益至上制定、不断修订，着眼于全院大局，提倡奉献精神和慎独精神。

利用邵逸夫医院、台北医学大学附设医院护理对接平台，2016年重在护理服务软实力的提升为侧重点，加强以护理细节为关键点的精细化管理。

开展护理组长、总带教考评竞争上岗制。

护士长加强自身建设和人格魅力的培养，以模范带头行动带动全体护士，做到严以律己，宽以待人。

合理运用绩效评估，系统地评估下属人员的行为，运用激励管理方法促进优秀护理人才成长。

完善新分配护士转正考核方案，计划新分配护士定科方案，促进新分配护士不断学习，提高自我。

护理部组织开展各种质量改进方法的措施落实、推广工作。

每月病人满意度的测评，结合医院稽查室的问卷、电话、信件等满意度调查，在护士长会议上进行反馈，对于表扬的护士及表扬信在金医护理微信平台进行广而告之，提高护士美誉度、信任度和满意度。

11. 制定2016年《在职护士分层级培训计划》，遵照培训计划组织实施。

各层级护理人员
根据护理部2016年项目发展清单进行学分制考核。

低年制理论、操作考核护理部每季抽考一次，病区每月每人操作考核一次，新护士一周年内操作考核每月二项，每季度护士长针对本专科护理内容（包括业务学习内容）出试卷组织闭卷考核一次，充分利用晨会进行提问，按照专科护理技能程序进行床边综合能力考核，结果记录个人档案，护士长及高年制护士利用交接班，对病区特殊病人进行重点分析，提出预见性护理防范措施，提高护士的专科护理能力。

12. 重视护理病历书写，提高内在质量。

根据《浙江省护理病历书写规范》、《金华市中心医
院护理病历书写要求》、《金华市中心医院护理记录单电子归档管理规定》、《金华市中心
医院病历归档管理规定》为指导，在护理病历质控小组及护理书写质控室的指导下，护士长为责任人，护理组长、科室病历书写质控员协助，负责归档病历和现病历的质量控制，做好基础质控，科室层面每周抽查2份运行病历（疑难病例、潜在纠纷倾向病例、跨学科病例等），护理书写质控室对出院的每份病历进行初查，每周重点查2份刚出院病人的病历。

病区护士长自查自纠并根据护理部质控室的反馈逐项解决问题，评价整改效果，层层把好书写质量关。

13. 更新知识提高业务水平：参加护理部组织的业务学习、行政查房，每月多团队合作及
典型案例分析各一次，片内业务学习每季度一次，安全教育每年2次，每半年组织疾病护理查房一次，每半年组织教学查房一次，重视查房的效果，对存在的问题及时提出整改措施并落实，10天内组织整改措施稽查。

组织并按时参加院长学科综合查房和院长医疗质量综合查房的护理质量检查讲评。

充分利用请进来、送出去的培养方式和护理学术对接平台，鼓励在职护理研究生教育、外出进修、参加学术活动、专科护士培养、外请专家授课、专家现场指导、继续教育项目办班等方式扩大护士知识面，要求学有所成，学有所享，学有所用。

2016年计划成立科研论文精品班，外请专家授课，以点带面，提高我院护理学术水平。

14. 建立全面的质量评价体系：完善护理人员的360度评价体系：自身评价、患者及家属
评价、科室评价、护理部评价，进一步完善护理质量及信息的收集、分析、反馈制度，护理部制定年度护理品质监测计划表，科室层面根据自身特点制定相应的护理监测重点。

各学科护士长组织并落实每月的护理监测项目自查、互查工作，检查结果及时上报护理部。

15. 会议制度：护理部每2周召开科护士长会议，每月召开执行委员会和护士长会议，每季
度一次护理委员会会议，总结和布置工作，分析存在的问题原因、讨论改进措施。

强调会议效率。

护理部
2015.12.28。