腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症36例临床分析
剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症分析
剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症分析郭红娟（闻喜县残疾人联合会康复中心，山西闻喜043800）子宫内膜异位症是一种良性浸润性疾病，可发生于身体的任何部位，最常见于盆腔，也可发生于尿道、膀胱、肠道、三角肌、肺部、皮肤等处。
腹壁切口子宫内膜异位症少见，发生在腹壁瘢痕的子宫内膜异位症是盆腔手术如子宫肌瘤剔除术、剖宫产术后，子宫内膜直接种植或子宫内膜经血运或淋巴转移所致［１］。
近年来临床行剖宫产明显增加，剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症也随之相应增多。
我院从２００９年１月到２０１１年７月经病理确诊腹壁子宫内膜异位症８例，现分析报道如下。
１资料与方法１．１一般资料剖宫产术后引起的子宫内膜异位症发生率低，仅为０．０３％￣０．４７％［２］．我院２００９年１月—２０１１年７月行剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症８例，年龄２４～４５岁；痛经明显５例，周期性直肠刺激症状明显者６例，性交时痛者３例。
异位病灶出现时间多在剖宫产术后６个月￣１年，有报道长达２１年［２］；我院统计为５个月￣３年发病，平均为１．５年。
均在腹壁切口瘢痕处发现肿块，并于经期或经期前后肿块增大，经期后肿块缩小，疼痛逐渐减轻至消失。
触诊时可在腹壁切口的瘢痕周围触及不规则结节状包块，质地韧性大或呈现实性包块，多有压痛，肿块大小１．０ｃｍ￣５．０ｃｍ，盆腔检查多无异常。
６例行腹壁肿块穿刺细胞学检查，有３例合并感染。
１．２方法直视下行病灶彻底切除术，年轻人一般采用保留子宫及附件（尽量保留双侧），只是切除病灶，分离粘连，重建卵巢，修复组织；年龄接近绝经期，尤其病情重，有过复发的患者采用根治性手术行全子宫及双侧附件切除。
手术时尽可能避免卵巢内膜囊肿破裂，囊液流出时应尽快吸尽、冲洗。
２结果切除的肿块切面呈现暗红色致密蜂窝状，外周为较厚的纤维包膜，内侧面光滑，外侧面与周围健康组织分界不清。
内膜异位病灶侵及腹直肌前筋膜层５例，３例累及腹膜。
３讨论子宫内膜异位症是指原本在子宫腔里的内膜移位至子宫腔以外，散落在卵巢上，就形成卵巢巧克力囊肿；散落在盆腔，就形成盆腔内异症；异位在子宫肌层就形成了子宫腺肌症。
剖宫产腹壁切口瘢痕处子宫内膜异位症32例临床分析
剖宫产腹壁切口瘢痕处子宫内膜异位症32例临床分析【摘要】目的探讨剖宫产手术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床诊断与治疗方法。
方法选择我院收治的32例剖宫产手术后腹壁切口子宫内膜异位症患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组采用孕三烯酮进行治疗，观察组采用手术进行治疗，观察两组临床治疗效果。
结果观察组治疗有效32例，治愈率100%，对照组治疗有效18例，治愈率5625%，两组临床治疗效果比较经统计分析差异有统计学意义（p005）。
1.2 诊断标准所有患者均有剖宫产手术史，患者可随月经周期发生进行性加重地腹壁切口的触痛结节，结节可以随着月经周期而变化，超声影像学显示腹壁切口下可见低回声结节及混合型的包块，边界模糊而且不规则，没有完整的包膜。
病检可见组织内包含有子宫内膜的上皮、腺体及内膜的间质与纤维素和出血。
1.3 治疗方法对照组：采用非手术的方案进行治疗，患者口服孕三烯酮，每次2.5 mg，2次/周，在月经的第1天开始服药，应用6个月。
观察组：采用手术方案进行治疗，患者与月经结束以后的3～7 d 采取连续硬膜外麻醉下进行腹壁子宫内膜异位症的病灶切除手术，在距离包块的边缘左右或者上下大约1.5 cm部位梭形切开患者的皮肤与皮下组织并剔除瘢痕，将病灶暴露，钳夹住包块，在包块周围05 cm左右进行完整切除。
1.4 判定标准治疗有效为患者出现的周期性疼痛消失，临床检查未发现痛性结节与肿块，超声影像学提示无低回声的结节。
治疗无效则为患者额周期性疼痛未见明显好转或者加重，临床检查仍可初级痛性结节与肿块，超声影像学提示可有低回声结节。
1.5 统计学方法应用 spss 15.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，p>005，差异无统计学意义，p<005，差异具有统计学意义，p<001，差异具有显著性统计学意义。
剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症37例临床分析
剖宫产后 腹壁切 口子宫 内膜异位症 ３ ７例临 床分析
孙 阳春 ， 王 宏宇
病灶 ， 最多处有 ３个 。有 ３ ０ 个 病灶 位于切 口疤痕两 端 ， ｌ ３个
３ 讨 论
期疼痛加重 ， 痛性结 节或肿 块明显 增大变硬 。本组 中有 １例
在月经来潮第 ２天腹壁 切 口表 面破溃 流血 ， 经手 术切除病 理
证实为子宫 内膜异位 症 。月经 干净后 疼痛减轻 或消 失 ， 结节 缩小变软 。本组 中有 ２例在外 院误诊 为切 口疤痕 疙瘩 而行局 部理疗无效 ， 反而疼痛加重 ， 结 节增 大明显。有 １例 口服孕三
［ Ｊ ］ ． 安徽 医药 ， ２ ０ １ ２ ， １ ６ （ １ Ｏ ） ： １ ４ ７ ７— １ ４ ７ ８ ． ［ ３ ］ Ｓ ｕ ｎ Ｃ ， Ａ ｌ ｋ ｈ ｏ ｕ ｒ ｙ Ｆ 一 １ ｎｄ ａ ｍ ｉ Ｒ Ｎ Ａ １ ２ ６ ｍ ｏ ｄ ｕ ｌ ａ ｔ ｅ
最长短呈正相关 。
１ ． １ 一般资 料
月 ＿２ ０ ｌ ２年 ９月共 收治剖 宫产术 后 腹壁 切 口子 宫 内膜 异 位 症（ Ａ ｂ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ａ ｌ Ｗａ ｌ ｌ Ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｕ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｎ ｉ ｅ ｔ ｒ ｉ ｏ ｓ ｉ ｓ ， Ａ Ｉ Ｅ Ｍ） ３ ７例 。发病
术治疗 ， 术 后病理检查都为腹壁切 口子宫 内膜异位症 ， 其 中２ ４ 例为单发病灶 ， １ ３例为多发病灶 ， 病灶大小不等 ， 约为 １ ～ ４ ｃ ｍ之 间 。其 中 ３例病灶直径大于 ４ ｃ ｍ。术 中见病灶多位 于皮下脂肪 深层与腹 直肌前鞘 之间 ， １ 例 因病灶穿透腹 膜并伴 有盆腔 内异 症和右侧卵巢 内膜异位囊肿 而同时进行 开腹 手术 。所 有患者均全部切净病灶 ， 切口 Ｉ 期愈合 ， 随诊 １ ～ ３ ８个月无复发病 例 。结
剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症临床诊治分析
是婴儿 时期 的主要死亡原 因。一年 四季均可发病 ，病原体 以细菌 、病 毒最为常见 。近年来 ，随着抗生 素的广泛应用 ，介入性操 作的增多 ， 肺炎 的病 原种类也发生改变 ，本组资料显示 ，３ ０例肺炎患 儿中痰培 ６
［ ． 医学， ０，５ １）１４ ． Ｊ 重庆 ］ ２ ６ （３ ｆ ７ ０ ３ ２
［］ Ｇ ｌ ｈＭＳＭａ ｃ ｉｅ Ｇ ｕ ｋ Ｒ ｅ ａ． ｐ ｏ ｉｇ ｄａ ｎ ｓ ｃ ４ ｕｉ ， ｔ ｈｎ ｒ ｃ ｓ Ａ， ｌｃ ， １ ｍ ｒ ｖｎ ｉｇ ｏ ｔ ｔ Ｉ ｉ
ａ ｃ ｒ ｃ ｆｂ ｃｅ ｉｌｐｈ ｒ ｇ ｔｓｂ ａ ａ ｉｎ －Ｓｍｅ ｓ ｅ ｅ ｔ ｃ ｕ ａ ｙ ｏ ａ ｔｒａ ａ ｙ ｉｉ ｙ ｎｅ ｒｐ ｔｅ ｔ ａ ｕｒｍ ｎ
速 ，一般于感 染后４ ６ 合成 明显增加 ，半衰期短 ，有效治疗 ３ ７ ￣ｈ － ｄ即
等综合 考虑，同时密切观察疗 效 ，及时调 整治疗 方案。 参考 文献
［］ 沈晓 明 ， 卫 平 ． 科 学 【 ．版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ８ １ 王 儿 Ｍ］ ７ 北 人 ２０：
２７ — ７ ３ ２ ９．
很快 下降，被认为 是肺炎早期诊断和随访 的最佳 指标 。临床上支气 川 管肺 炎病原 的确定相对 比较 困难 ，主要依靠细菌培养和病 毒分离 ，但 阳性 率低 ，不 便早期诊断 。本研究 发现 ，１６ ３ 例痰培 养提示细菌 感染 性肺 炎患儿 ，ｌ８ 例人 院时Ｃ Ｐ ｌ Ｒ 增高 ；而２４ 痰培养 阴性患 儿，仅５ ２例 ８ 例人 院时Ｃ Ｐ Ｒ 增高 ，两者 比较差异 显著。提示Ｃ Ｐ Ｒ 对病 因的分析 具有
剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症27例临床分析
近期有研究初步确定子宫 内膜异位症发病原 因为 在位内膜决定论 以及粘附 、侵袭和血管形成的“ ３ Ａ 发 病模 式 ” ｆ １ １ ， 会 阴部 及腹 壁 切 口子 宫 内膜 异 位 症验 证 了医源性播 散种 植理 论 的成立 ［ ２ １ 。此外 ， 还 有研 究 显示 ， 子 宫 内膜一 旦 在 异 位 种 植 成 功 ， 多 数受 卵巢 激 素影 响 ，发 生 与 子宫 内膜 一 样 的周 期 性增 殖 、 分 泌、 出血 ， 而形 成 周期性 肿块 和疼 痛 。 ３ ． ２ 诊断要点 典型病例根据病史 、 临床表现及 Ｂ 超 检查 结 果 诊断 并 不 困难 ， 临 床结 合 以下 几点 可 明 确诊断 ： ① 剖宫产史； ②腹部切 口肿块； ③肿块大小 随月经周期变化而变化 ， 经期增大 ， 经后缩小； ④肿 块周期性疼痛 ， 经期较重 ， 经后缓解； ⑤彩超有助于 肿块定位 ， 明确组织结构及病灶范围。 ３ － ３ 治 疗 要 点 腹 壁 的子 宫 内膜 异位 结 节 被 周 围 纤维组织致密包裹 ， 对甾体激素的反应差 ， 手术切 除是治疗腹部切 口子宫内膜异位症最有效 的方法 ， 手术成功的关键是彻底切除病灶ｔ ａ ］ 。为防止 日后复 发， 可 以在术后 口服孕激素或妈富隆治疗。 ３ － ４ 预防措施 ①本组患者均有剖宫产史 ， 降低剖 宫产率 ， 开展无痛与减痛分娩 ， 严格掌握剖宫产指 征， 提 高产 科 处理 质 量及 阴道 助 产技 术 。社会 因素 是导致近年剖宫产率上升的主要原 因， 应 向广大孕
１ 资料与 方法
除异位病灶 。１ 例多发肿块 同时选择原剖宫产切 口 及腹中线旁开 ２ ｃ ｍ包块上方纵切 口， １ 例于宫外孕 腹腔镜术 中同时行肿块剜除术 ， １ 例于二次剖官产 术 中同时行肿块剜 除术。本组术中发现 ２ Ｏ例肿块 均在皮下脂肪层侵及腹直肌前鞘 ， ４例仅在皮下脂 肪层内， １ 例达皮肤真皮层 ， ２ 例达腹直肌层 ，其 中 １例位于腹直肌鞘下方达腹直肌全层 。 ２ 结 果 本组术后病理检查结果均符合腹部切 口子宫 内膜异位。术后 １ ９ 例予 口服孕激素或妈富隆， ８ 例 术后 未 服药 ， 随访 １ ～ ５年 ２ ７例均 未 复发 。
腹壁切口子宫内膜异位症的临床诊疗分析
腹壁切口子宫内膜异位症的临床诊疗分析发表时间：2013-02-28T14:56:05.950Z 来源：《中外健康文摘》2012年第47期供稿作者：胡瑜阳亢抗[导读] 近年来，随着对子宫内膜异位症的认识不断提高，以往被忽视的腹壁切口子宫内膜异位症的诊断率也在上升。
胡瑜阳亢抗（内蒙古通辽市医院妇产科 028000）【中图分类号】R711.71 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0101-02 【摘要】目的探讨腹壁切口子宫内膜异位症的临床诊疗方法及预防。
方法对30例腹壁切口子宫内膜异位症患者的资料进行回顾性分析。
结果 30例患者术前均诊断正确，术后病理证实。
均予手术彻底切除，随访无复发。
结论彻底手术切除病灶是治疗腹壁切口子宫内膜异位症唯一有效的治疗方法。
严格掌握剖宫产指征，术中保护腹壁切口是预防的关键。
【关键词】腹部切口子宫内膜异位症诊断治疗子宫内膜异位症是育龄妇女的常见病及多发病，是指具有生长功能的子宫内膜，在子宫被覆面以外的地方生长繁殖而形成的一种妇科疾病[1]。
近年来，随着对子宫内膜异位症的认识不断提高，以往被忽视的腹壁切口子宫内膜异位症的诊断率也在上升。
现将我院的30例腹壁切口子宫内膜异位症患者的资料进行分析，报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料2006年12月至2012年1月我院共收治腹壁子宫内膜症患者30例，年龄在22-36岁之间，孕次1-3次，产次1-2次，手术切口均为腹壁横切口，病灶潜伏期6～90个月，平均48个月，30例患者均有剖宫产史，其中7例为二次剖宫产，均行手术切除病灶治疗，术后病理检查证实为子宫内膜异位症。
1.2 临床表现现30例患者均在腹壁切口瘢痕处发现肿块，均有不同程度的经前或经期腹部切口出现疼痛性肿块，质韧，经期增大，月经后变小，疼痛逐渐减轻缓解，具有周期性表现。
1.3 辅助检查 B超检查可帮助诊断，剖宫产瘢痕下方见低回声肿块，边缘不规则，无包膜，可见不规则液性暗区，无明显血流信号；血清CA125可升高，但无诊断价值；其他化验检查无异常；妇科检查子宫、附件无异常。
剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症的临床研究
以下几点有关 ： 子宫内膜种植学说、 体腔上皮化生学说 、 免疫调节学
说、 血行 淋 巴播撒学 说等 。 而种 植学对 切 １子宫 内膜异 位症 的说 明是 ３ 目前 很 多人 比较 认可 的 …。 由于 人们 思想 观念 的 变化 以及 医疗 技术
【 稿 日期 １ ｏ ０ ０ —１ 收 ２ｌ— ３ ２
后最好立刻实施手术 ， 以免 因病灶 逐渐增大而提升 了手术难度 ， 且若切
未 出现 异常 ， 下异位 结节的表面为 紫蓝色 ， 病情严重时患者发生皮 皮 而 肤破溃 ， 有咖啡 色液体流 出。
１ ３ 治 疗方 法 ．
除过 多将给缝 合带 来困难 ， 病灶无 法彻底 切除 。 手术范 围是将病 灶切 除与其相关 的结缔组织 ， 切缘 距结节２ ｃ 若病灶过 深 ， －３ｍ， 需将切除范
形不规则 ， 质地硬 ， 且 色暗 红 、 无包 膜 ， 切面是 灰 白色纤 维条状 ， 少数 灶 性 陈 旧性 出血 。 ２ 结果 所有 患者均 行病 灶切除 术 。例术前 服用 米非 司酮药物 治疗 ，例 １ ２ 术后给予米非 司酮治 疗 ，例术后未进行任何治 疗。 ７ 术后均随访６ 个月以 上， １ 无 例复 发。 ３ 讨 论 ３ １ 发 病机 制和 原 因 ． ．
围扩 大 以保 证切 除 彻底 。 ３ ４ 预 防 ．
所 有患 者均 实施 手术治 疗 。 在肿 块附 近 １ ．ｃ ～１５ｍ实施手 术将 肿
块 彻底切除 ， 中累及筋膜 ８ ，例病 灶位于 腹直肌前鞘 未浸润肌 层 ， 术 例 ３
累及肌层 ｌ ， 例 累及腹膜 １ ， 例 但未侵入 腹膜 。 中 ｌ 因术前 病灶增大 ， 其 例 需采取 药物治疗 ， 选择 米非 司酮 １ ．ｍ ，７． ， ２ ５ Ｅ １ｒ ｄ 持续 使用 ３ Ｊ／ ． 个月再 进
腹壁切口子宫内膜异位症23例临床分析论文
腹壁切口子宫内膜异位症23例临床分析【关键词】腹壁切口；子宫内膜；异位症子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，因子宫内膜具有远处转移和生长的能力，可以出现在全身各个部位，最常见的是盆腔脏器和腹膜，但发生在腹壁瘢痕者相对少见。
近年来随着剖宫产率的增加，其发生率呈明显上升趋势，因而被逐渐重视。
腹壁子宫内膜异位症均发生在手术之后，其主要表现为腹壁切口瘢痕部位包块，且与月经相关的周期性疼痛肿块增大，常给患者带来一定的痛苦，影响了患者的生活质量。
现将我院诊治的23例腹壁切口子宫内膜异位症诊治情况总结如下。
1临床资料1.1一般资料23例患者年龄21-42岁，平均27.6岁。
最早发病者为术后4个月，最晚发病者为术后8年，平均3.4年；一次剖宫产15例，二次剖宫产7例；子宫肌瘤剥除术1例，腹壁纵切口8例，横切口15例。
1.2临床表现大多数患者以切口部位疼痛，发现瘢痕处有结节，且逐渐增大为主要症状就诊，其中16例患者都有不同程度的与月经相关的腹壁切口周期性疼痛，经前瘢痕处疼痛，经期疼痛最严重，经后疼痛逐渐缓解，且结节大小随月经周期而变化，经前及经期增大，经后缩小。
病灶表浅者，经期局部皮肤呈紫蓝色，总的趋势是包块逐渐增大；5例患者由于月经相关的包块部位疼痛而无大小明显改变；2例有包块存在而无不适。
患者腹壁切口瘢痕周围可触及质韧的结节状包块，最小者约2cm ×2cm×3cm，最者约6cm×6cm×5cm。
结节多位于皮下、固定，呈圆形或椭圆形，数目1-3个不等，周边不规则，边界欠清，活动差，结节质硬有触痛。
辅助检查腹部彩超检查结果提示下腹部腹壁内为低回声肿块，边缘不规则，欠清晰，无完整的包膜，无血流信号；ca125 均有不同程度增高，30-115mm/l。
1.3临床处理23例患者均在连续硬膜外麻醉下行病灶切除术，21例选用原切口，切口大小、部位依包块大小而定，另2例因病灶距切口较远约5cm处，包块较大，于包块较突出部位另行切口，切口深度以充分暴露包块为宜，术中发现病灶位于皮下未及筋膜者5例，深达筋膜及肌层者15例，均未及腹膜，用电刀完整切除病灶，并切除周围组织0.5cm，有3例因包快较大切除范围大，筋膜难以缝合采用补片。
剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症若干例临床分析
须 完 全 、 底 ， 防 复发 。 彻 以
探讨。
【 关键 词 ｌ剖 宫 产 腹 壁 切 子 宫 内膜 异位 症
【 图分 类 号 ｌＲ７１ 中 ９
【 献标 识 码 】 Ａ 文
【 文章 编 号 】１ ７ －０ ４ （０ ９０ （） Ｏ ９ － １ ６ ４ ７ ２２ ０ ） ４ｂ－ ０ ８ ０
示 ， 宫内膜一旦在异位种植成功 ， 子 多数的局部 子宫内膜受 卵巢激 素影 响 ， 与子宫 内膜一样的周期性增殖 ， 发生 分泌 、 而形成周期性变化的 出血 肿块和疼痛 。 腹壁切 口Ｅ Ｍ发生率低 ， 仅为００％－ ．７ 多 由于 医务人 ．３ ０４％，
理 盐 水仔 细 清洗 腹 腔 及 腹 壁 切 口， 以免 子 宫 内膜 种植 。
２ ３ 治 疗 ．
性 疼 痛 加 重 ， 月 经前 后 为 显 著 。 包 块 大 小 随 月 经 周期 发生 变 以 其 化 ， 前及 经 期 增 大 ， 后缩 小 。 经 经 腹部 检查 示 ： 手术 切 口瘢 痕处 有 孤立 或 多个 结 节 ， 态不 规 则 ， 硬 ， 动 差 ， 形 质 活 压痛 。 包块 直 径 １ ～
员在进行手 术时无意 中将 微小子 宫内膜碎片遗 留种植于腹壁切 口， 继
续 生长而成 ， 由于异位的子宫 内膜有 周期性 出血及其周 围组织纤维化 、
反复 多次 出血和致密粘 连 ， 形成瘢 痕 ， 集聚成大小 不等的结节和 包块 。
患者干 数 月或 数年后 在腹壁 切 口疤痕处 出现典 型的子 宫内膜异 位病 灶， 表现 为瘢 疤深部有 硬结 ， 于经期时 即有痛感 。 每
剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床分析
院治疗 的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ６ ４例剖宫 产后腹壁切 口子宫 内膜异位症患 者的病 历 记 载进行分析 ， 现报道如下 。
可能引起术后子宫内膜异位症 的出现 ： １手术切 口 （） 或创面被污
染 ； ２） （ 未使用适当工具辅助 ， 徒手进行 ； ３ 在手术 中宫腔被严 （）
重摩擦 ； ４） （ 在对子宫进行缝合时 ， 由于操作失误 ， 致使缝线穿透
１ 资 料与方 法
１１ 一般资料 ．
选 取笔者所 在 医院 剖宫产术 后腹 壁切 口子宫 内膜异 位症
患者 ６ ４例 ， 为女性 ， 均 年龄 ２ ８— ３ ， ５岁 平均（ ００ ±０４ 岁 ， ３ ．０ ．６）
子宫 内膜 ；５ 缝针将其他组织缝合 ；６ 在手 术结 束后 ， （） （） 未能将
后定期随访效果 良好。 结论 确定剖 宫产术特征 ， 剖宫产手术率 ， 剖宫产术 的质量 ， 降低 提升 可达到预防腹壁切 口子宫 内
膜异 位症 的效 果 。 【 关键词 】 剖宫产 手术 ； 腹壁切 口； 宫内膜异位症 子 【 中图分 类号 】 １ ．１ Ｒ７ １７ 【 献标识码 】 文 Ｂ 【 文章编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ １ — ７ 一 ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） ５ １ ５ Ｏ
２１ ８ 第卷 １ ０ 年月 ２第５ ２ 期
・ 临床 研 究 ・
剖宫产 术后腹壁切 口子宫 内膜 异位症 的临床分析
金 紫红 殷 艳
１新疆维吾尔 自治区第二济 困医院妇 产科 ， ． 新疆乌鲁木齐 ８ ０ ２ ； ． ３ ０ ６ ２ 新疆 医科大学第一附属医院产科， 新疆乌鲁木齐 ８０ ５ ３０４
子 宫内膜异 位症 是 育龄妇女 常见 疾病 、 发病 ， 多 因为 其所
剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症28例论文
剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症28例临床分析[摘要] 目的探讨剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症的诊断、治疗、预防，总结降低手术并发症的经验。
方法对2004年1月-2009年12月，本院收治继发于剖宫产后经病理确诊为腹壁切口子宫内膜异位症的28例患者的临床资料进行回顾性分析。
结果腹壁切口子宫内膜异位症发生于剖宫产后，表现为切口部位出现疼痛肿块并随月经周期变化，有较典型的病史及临床表现，行手术切除病灶后的28例患者无一例复发。
结论严格掌握剖宫产指征，减少不必要的剖宫产，提高剖宫产的手术质量及良好的预后，是预防腹壁切口子宫内膜异位症发生的关键。
[关键词] 剖宫产；腹壁；子宫内膜异位；诊断；治疗；预防[中图分类号] r719.8[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫体以外身体其他部位时称为子宫内膜异位症。
是育龄妇女常见的疾病，目前随着剖宫产率的急剧上升，术中、术后的并发症也随之日益增多，有文献报道剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发生率为0.03-0.47%[1]，近年来发病率升高[2]。
多发生于中期妊娠剖宫产取胎手术及足月剖宫产。
如何预防和处理剖宫产后引起的腹壁切口子宫内膜异位症，成为妇产科领域谈论的重要课题，现将我院28例剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症的资料进行分析报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料自2004年1月-2009年12月，我院共收治剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症28例，年龄在23-39岁，23例为下腹纵切口，5例为下腹横切口；27例为足月妊娠剖宫产，1例为早产剖宫产。
其中妊娠合并卵巢畸胎瘤行剖宫产2例；胎膜早破、羊水三度混浊行剖宫产1例；臀位、羊水过多行剖宫产1例；妊高症合并早产行剖宫产1例；胎盘早剥行剖宫产1例；低置胎盘行剖宫产2例；有二次剖宫产史2例；其余均为社会因素剖宫产。
病灶大小约1cm-4.5cm，其中单发25例，多发3例，潜伏期多在子宫切开剖宫产手术后4月-5年，但大多发生于术后6月-2年内。
腹壁切口子宫内膜异位症36例临床分析论文
腹壁切口子宫内膜异位症36例临床分析【中图分类号】r 711 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0366- 01子宫内膜异位症是育龄妇女的常见病，病灶多发生于盆腔（如卵巢、子宫、直肠子宫陷凹、），亦可发生于其它部位（如肺、腹壁切口、会阴切口、脐）腹壁切口子宫内膜异位症临床少见，近年来，随着剖宫产率增加，剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症也增多。
我院2007年1月至2010年1月收治36例腹壁子宫内膜异位症，现报道如下：1临床资料1.1 一般资料：患者年龄22-46岁， 34例为足月子宫下段剖宫产术后（其中1例为2次剖宫产，33例为首次剖宫产），（24例为腹壁横切口，10例为腹壁纵切口），术后4个月至8年发病，1例发生于子宫肌瘤剔手术后，1例发生于卵巢巧克力囊肿剔除术后）。
1.2 临床表现：36例子均有腹壁切口瘢痕处疼痛性包块，并随着月经周期发生周期性变化，包块于经前及经期疼痛加重，并略变大，变硬，触痛加重，经后疼痛渐轻，病情呈渐进性加重。
查体，在切口瘢痕处可触及痛性包块，单发或多发，质韧，与周围边界不清，活动度差，周围无红肿等炎症表现。
b超检查，提示腹壁内低回声包块32例，内呈囊性1例，内伴杂乱高回声2例，均边缘不规则，无完整包膜，其内无血流信号。
1.3 治疗结果：36例均于月经前施行手术切除，6例局麻，30例连续硬膜外麻醉下手术治疗。
术中发现：11例病灶位于皮下脂肪层，24例病灶位于筋膜层及肌层之间，1例病灶达腹膜，但未侵入腹腔；30例单发，5例2个病灶，1例3个病灶，病灶直径1—6cm。
手术切除病灶周边组织1-2 cm，病灶越大越深，切除范围越广，手术顺利，出血少，无并发症发生，术后病理诊断均为子宫内膜异位症。
随访1-5年无复发。
1.4 病理特点：异位的内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有纤维组织增生和粘连形成，镜下见内膜样腺体、内膜间质，吞噬含铁血黄素的巨噬细胞[1]。
剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症26例临床分析
腹膜 ，盆腔外 比较少见 ，如乳腺 、胸膜 、肺 、膀
胱 、输 尿 管 等 Ｅ 。剖 宫手 术 后远 期 并 发症 之一 即 为 腹 壁切 口子 宫 内膜 异 位症 ，近年 来 的发病 率 明
常腹膜组织至少 ｌｍ以上 ，术后将切 除组织送病 ｅ
理 检查 。术 后 给予 预防感 染 治疗 。
持此学说 ，而且此学说也是 目 前最受广泛认可的 学说之一 ）免疫学说 、 、 体腔上皮化生学说及血行 一 淋巴播散学说等 。子宫 内膜 由两层结构构成 ，
即 功能 层及 基 底 层 。功 能层 可 由基 底层 增生 分 化
・
７ ０８ ・
浙江临床医学２ １年６ ０ ２ 月第 １卷第６ ４ 期
块 部位 无 出血 ， 部其 他 检查 与妇 科检 查无 异 常 。 腹
彩 色超 声 检 查 提示 剖 宫产 术 后切 口瘢 痕处 的皮 下
软 组 织 内有 边 界不 清 的无 回声 或低 回声 区 ，无 完
整包膜 ，所见包膜内缺少血流频谱。 １ 治疗方法 ． ２ ２ 例 患者均 于月经 干净后 ３ ５ ６ ～ｄ
显增高 ，与剖宫产率的上升有关 ，需再次手术治
疗 ，严 重 影 响患 者生 活 质 量 ［ 。现 对本 科 ８ 来 年 收 治 的 ２ 剖 宫 产 术 后 腹 壁 切 口子 宫 内膜 异 位 ６例 症 资料作 一 分析 。报 告 如下 。
２ 结 果
２ ６例 患者 术 中发现 病灶 位于皮 下脂 肪及 筋膜
要 时可行 穿 刺 细胞学 检 查鉴 别 。
３李亚． 殊部位子 宫 内膜异位 症的发生及 处理． 特 中国实用妇科 与
产 科 杂 志，０ ２１ ：４ ． ２ ０ ，８１ ５
剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床分析
切 口内异症患者的临床资料 ，观察 治疗效果 。
本研究发现 ，剖宫 产手术 同时进 行子宫 肌瘤 剔除 ，不 会 对剖宫产手术效果产 生 明显 的影 响，且 一般不 会增 加产妇 的
表 １ 两组手术情况对 比 （ ４ － ｓ ）
子宫 内膜异位症 的发 生 率 也越 来 越高 ，给 患 者带 来 了痛 苦 ，
也引起 了广大妇产 科医生 的关 注。如何 预 防和处 理剖宫 产术 后引起 的腹壁切 口子宫内膜异 位症 成为 妇产 科 医生讨论 的重 要话题 。现将本院 ２ ０ ０ ７ －２ ０ １ ２年共收治 的 １ ５例腹壁切 口子宫
【 关键词】 剖宫产术；子宫内 膜异位症；治疗结果
【 中图分类 号】Ｒ ７ ｌ １ ． ７ ｌ 【 文献标 识码 】Ａ 【 文章编号 】１ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ３ ）１ ０— ０ ０ ９ ７ — ０ ２
内膜异位症患 者的临床 资料分析报道如下 。 １ 资料 与方法
医院 ２ ０ ０ ７ －２ ０ １ ２年 收治的 ｌ ５例腹壁 切 １ ７ ： 子宫 内膜异位症 患者的 临床 资料 ，对其进行分析 。结果 病检 确诊并通过手术获得治愈。结论 得 明确诊断 ，手术治疗是首选方法 ，术 中谨慎规 范操作是 降低发 生率的根本措施 。 ｌ ５ 例 患者均最后 经 腹壁切 口子宫 内膜异位症 患者可根据病 史、症状 、体征 、Ｂ超 以及 术后 病检获
间与住 院时间上均未见 明显差 别 ；同 时，两种术 式在 切 口甲 级愈合 率以及并发症发生 率上 也无显 著差 别 。综 合知 ，剖宫 同时进行 子宫肌瘤的剔除手术 临床效果 明显 ，值得推 广。
腹壁切口子宫内膜异位症36例临床分析
价值［ Ｊ Ｊ ． 临床放射学杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ （ ２ ９ ） ： １ ３ ０ — １ ３ ２ ．
６ Ｂ ｌ ａ ｋ ｅ ＭＰ，Ｍｅ ｎ ｄ ｅ ｌ ｓ ｏ ｎ ＲＭ． Ｔ ｈ ｅ ｗ ｈ ｉ ｒ ｌ ｓ ｉ ｇ ｎ ：ａ ｎ ｏ ｎ — ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｉ ｆ ｃ
有 大量 毒素 人 血 ， 加 重休 克 ， 在 解 除梗 阻之 前 ． 先 将
闭 袢 内外 的肠 内容 物 吸 出 ，即采 取先 减 压再 复位 ： 并 且 行 肠 切 除 时 先切 断肠 系膜 血 运 后 再 行 肠 段 切 除， 即采 用先 血管再 肠管 ， 均 可减少 肠道 内毒性 物 质 的吸收ｌ ９ ｌ 。 坏 死肠段 切 除后将 近侧肠 管 断端拉 出切 口
口子宫 内膜 异位 症 患 者６ 例， 占１ ６ ． ７ ％。单 发 病灶 １ ０
例， 多发病 灶２ ６ 例， 病 灶大 小为 ｌ ～ ５ ｃ ｍ。３ ６ 例患 者均
等， 严 重影 响妇 女 的身心健 康 。 本 次研 究通 过 回顾性 分 析３ ６ 例 腹 部 切 口子 宫 内膜 异 位 症 患 者 的 临床 资
１ 资料 与方 法
１ ． １ 一 般 资料 选择 ２ ０ ０ ５ 年１ ２ 月～ ２ ０ １ ０ 年ｌ ２ 月 长兴
人 民医 院 收 治 的腹 壁 切 口子 宫 内膜 异 位 症 患 者 ３ ６
例， 年龄３ ２ ～ ４ ３ 岁， 平均 （ ３ ５ ． ６ ２ ＋ ＿ ６ ． ４ ３ ） 岁 。其 中腹 壁横 切 口子 宫 内膜异 位 症 患者３ ０ 例， 占８ ３ ． ３ ％． 腹 壁纵 切
・
经验交流 ・
腹壁切 口子 宫 内膜异位症３ ６ 例 临床分析
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腹 壁切 口瘢 痕 疼痛 ，并 可扪 及痛 性 肿 块 ，经 期 时
可增 大 ，经 后 变小 ，肿 块 触 之质 韧 ，实性 ，与 周
围组织 边 界不清．
１３ 治 疗方 法与疗效 ．
３ ６例 患 者均 行 手 术 治疗 ． １ 包 块 ２ｅ ０例 ｍ左
发 ，１ ８例未 服药 ．随访 ｌ 均无 复发 ． ～２ａ ２０ ０ ５年 至 ２ ０ ０ ８年 我 院共 收 治 腹 壁 切 口瘢 痕
内膜 异位 症 ３ ６例 ，年龄 ２ ～３ ３ ８岁 ，平 均 ３ ０岁．
４例为 中孕剖宫 取胎 术 ，３ 例 为足月 剖宫 产术 ，１ １ 例 为经 期 双 侧输 卯管 绝 育 术 后 ，发 病 时 间 术 后 ３ 个 月 ～ ，平 均 ３ ４ａ ５个 月 ．产 后 哺 乳 半 年 以上 发 病均在术后 １ ａ以上 ，哺乳 在 半 年 以 内者 发病 时 问均 在 术后 １ 以 内 ，绝 育 手术 者 发 病 在 术后 半 年 年 以 内．病灶 ２ ｅ ～ ． ｅ ｍ ４５ ｍ．全 部 病 例均 手 术 切 除 ，术后病 理检查 证实 ．术后 均 随访 １ ２ａ ．
手 术切除是 腹壁 内膜异 位症 唯一有效 的方 法 ， 通 常一 次 可 以切 除干 净 ，偶 有复 发 的 ，多 次复 发
要 小心 恶变 ． 手术 时机 应 选 择在 月经 期 或月 经 刚 过 ，不 是希 望结 节 小 ，而 是求 其 大 ，以使界 限 清
［ ］ 朱兰 ，郎景 和． 会 阴子 宫 内膜 异位症 的临 床分析 ２ ［Ｊ Ｊ．中华妇产科杂志，０ ２ ３ ：０—８ ． ２０ ，７ ８ １ ［ ］ 黄维新 ， ３ 郑九生 ， 汤一贞 ， 等．剖宫产术后几种特殊并
疗．
位 可触及 大 小 不等 的硬 节 ，质 硬 ，与 周 围组 织粘
连 固定 ，有压 痛 ． 有时 硬结 表 面破 溃 出血 ，在腹 壁硬结 处行穿 刺细胞 学检查 可确 诊 Ｊ ． ２３ 腹壁切 口瘢 痕 内膜异位 症 的治疗 ．
［ 参考文 献］
ｌ Ｆ Ｌ Ｔ Ｏ Ｄ Ｌ ｃ ｐ ｒｇａｃ ｉ ｉ ａ ｃｓｒａ ｊ Ｙ Ｓ Ｒ ．Ｅ ｔ ｉ ｐｅｎｎｙｗｔ ｎ ｅａｅｎ ｌ ｏｅ ｈ ｓａ： ｅｉ ［ｊ ｂｔ ｙ ｅｏ Ｓ ｒ，０ ２５ ：３ ． ｃｒａｒｖ ｗ Ｊ．Ｏ ｓ ｔ ｎｃｌ ｕｖ ２０ ，７ ５７ ｅ ｅＧ
（０ ０—１ —１ 稿 ） ２１ ０ ９收
发 症 ［］ 中 国实 用 妇 科 与产 科 ，０ ３ １ ：９ ． Ｊ． ２ ０ ，９３ ９
［ ］ 郎景和．妇科手术 笔记 ．北京 ： ４ Ｍ］ 中国科学技术 出
版 社 ，０ ４ １８ １． ２ ０ ：０ —１０
楚 ，容 易 切净 ．手 术前 仔 细 检查 其 阔 ，其深 ，其
界 ，设计切 口，要求在病灶外 ０ ．ｃ ５ ｍ处手术 ．１ Ｃ１ １ 的结 节切 除后逐 层缝 合 ．大 的 、深 的内 Ｉ～３Ｃ Ｉ Ｉ Ｔ
状包 块［ ２ １ ，声像 图表 现为增 强 回声 环 ，中央 呈液 性 暗 区 ，部 份可 探 及 孕 囊 、胎 芽 、胎 心 、卵 黄囊 ， 边 界清 楚 ，一 旦探 查 到 卵巢 环状 包 块 ，异 位妊 娠
病病相鉴别 ，综合临床分析及声像图特点可以进 行鉴别 ．
笔者 还 发现 异 位妊 娠会 同时 合并 宫 内假 妊 娠
杨 莹香
（ 宣威 市中 医医院 ，云南 宣威
［ 关键词］腹壁切 口；子宫 ；内膜异位症
［ 图分 类 号 ］ Ｒ １．１ ［ 献标 识 码 ］Ａ ［ 中 ７ ７ 文 １ 文章 编 号 ］ １０ —４ ０ （００ １ ０ ３ —０ ０ ３ ７ ６ ２ １） ２— １ ９ ２
６５０） ５４０
腹 壁切 口瘢 痕 内膜 异位 症 是 妇 产科 术 后 远期 并 发症 之一 ，其 发生 率 为 ０ ３ ～１ ７ ｔ 随着 ． ％ ０ ． ％Ｉ ０ １ ．
例 病 灶 累及 腹 膜 ． １例 双侧 输 卵 管 绝育 手 术 后 患
者 病 灶 累及腹 直 肌 前鞘 、腹 膜 、膀 胱 筋膜 及 耻 骨 联 合 ．术 中用 锐 性 分离 法 切除肿 块 ，为尽 可 能地
切 净 病 灶 ， 并 切 除 肿 块 周 围 ０５～１ ｎ 正 常 组 ． ｌ Ｃ 织 ．累及 腹膜 者 ，切除 受累腹 膜及 其周 围 １ ｍ正 ｃ 常 组织 ．９例病 灶 约 ４ｃ ｍ，累及 腹 直 肌 前鞘 、腹 直肌 、腹 膜 、切 除后缺 损 较 大 ，用 了人 工合 成 材 料 的补 片． 术后 患 者均 留置 负压 引 流管 （ 注射 器
１ ． 临床 特点 ２
２ 讨 论
２１ 腹壁切 口瘢痕 子 宫内膜异 位症 的发 生及预 防 ． 本 组 患 者均 有剖 宫 产及 经 期 结扎 手 术 史 ，表 明其 发生 与 医 源性 子宫 内膜种 植 有关 ．但 剖宫 产
数 量较 大 ，而切 口内异 症 的发 生率 较 低 ，可 能是 因产 妇 产 后 体 内雌 激 素水 平 迅 速 降 至 较 低 水 平 ， 移植 的子 宫 内膜 不易生 长 ．本组 资料 表 明 ，切 口
昆 明 医 学 院 学 报
２ １ ， （２ ：３ １ ９ ０ ０ １ ） １９ ３
ＣＮ ３ —１ ４ ／Ｒ ５ ０９
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｉ ｇ Ｍ ｅ ｉ ａ ｉ ｅ ｓｔ ｏ ｒ ａ ｆＫｕ ｍ ｎ ｄ ｃ ｌＵｎ ｖ ｒ ｉｙ
腹 壁切 口瘢 痕 子 宫 内膜 异位 症 ３ ６例 临床 分析
剖 宫产 率 上升 ，其发 病 率也 有 所增 加 ． 因其 临床
症状 、诊 断 及 治疗 异 位症 ，现 将 我 院 ４ａ来 诊 治
的３ ６例腹壁 切 口瘢痕 内膜 异位 症 临床 资 料总结 如
下．
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般 资料 ．
接 细 硅胶 管 ） 引流 ２～３ｄ ，无 渗 液后 拔 管 ，切 口 用 ０号 丝线 减张缝 合 ，１ｄ后 拆线 ，所 有病 例均 Ｉ ０ 期 愈合 ． 术 后 １ ８例 口服 孕 三 烯 酮 ３个 月 预 防 复
５ ０．
（０ ０— ９ ５收稿） ２ １ ０ —１
（ 上接 第 １９页） ３
该发 生的 病例 ，可能 与前 些 年计 划 生 育政 策及 基
层计 划生 育工作 人员业 务素 质有关 ． ２２ 剖 宫产 切 口瘢痕 内异症 的诊 断 ． 剖 宫产 术后 约 ６个 月 切 口疤 痕处 出现 与月 经 密切相关 的疼痛 性 结 节 、肿 块 ，应考 虑 为腹 壁 切 口子宫 内膜 异位 症 ．肿 块 在月 经 期增 大 ，疼 痛 加 重 ，经后 肿 块缩 小 ，疼 痛缓 解 ． 检查 切 口疤 痕部
异 症结 节 切 除后 ，如缺 损严 重 ，难 以拉 拢 ，则 用 人 工补 片铺 衬 ． 张力 大者 减 张缝 合 ． 术后需 要 引 流及 抗感染 术后是 否药 物辅助 治疗 ，有 待进 一 ． 步探 讨 ．笔 者 的做 法是 病 灶 小 ，一次 切 除 干净 者
无需 用 药 ；病灶 大 ，未 能 完全 切 除者 辅 以药 物治
右者局麻 下手 术 ，２ 包块 ２ｅ 以上 者在 持续 硬 ６例 ｍ
膜 外麻醉 下手术 ．术 中见 ｌ ２例病灶 局 限于皮 下组
织 ， １ 位 于腹 直 肌 前 鞘 ，累 及部 分 腹 直 肌 ． ８ ５例
吸净腹腔残余液体 ，用盐水仔细清洗腹腔及腹壁 切 口，提倡产后 哺乳 时间要 在 ６ 月 以上 ；结扎 个 手 术 时间 应该 选 择 在月 经 干净 ３～ ，这 本 是不 ７ｄ
本 研 究发 现异 位 妊娠 的位 置包 括 ，其 中 以输
［ 参考文献］
［ ］ 林俊 ．异位妊娠［ ．北 京 ： 民卫生出版社 ，０ ２ １ Ｍ］ 人 ２０ ：
２ —７ ２ ３．
卵管 妊娠 为 多 ，且破 裂 出血 者 也 以输 卵管 妊 娠 为
主．
［ ］ 张疑．经 阴道超声在异位妊娠 中的价值 ［］ ２ Ｊ ．临床超 声 医 学杂 志 ，０ ２４ ３ ： ９ ２ ０ ，（ ） ５ ． １ ［ ］ 赵巧玲 ， ３ 艾红 ， 张华， 等．经阴道超声检查对输卵管妊 娠诊断 的价值 ［ ｎ 中国全科 医学 ，０ ４ ７ ３ ：５— ２０ ， （ ）４
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［ 者简介］杨莹香 【９８～） １ 乍 １６ ，女 ，云南宣威市人 ，大学学历 ，副 主任医师 ，主要从事妇产科临床工作
第 １ 期 ２
张环字 ，等．经阴道超声诊断异位妊娠 ５ 例 临床分析 ８
宫 内膜 异位 症 等诸 多 因 素有 关． 临 床 以停 经 、腹
囊 出现 ．本 观 察组 中有 ３例患 者 经超 声 诊 断官 内 早孕 ，行 人 流 术后 未 找到 绒 毛组 织 ，后 经 手术 证
实诊断 为异位 妊娠 ．
的 诊 断基 本 确 定 ，特 别 是 异 位 妊 娠破 裂 、出 血 、 形成 混合 性 肿 块 回声 之前 ，能够 争 取到 时 问进 行 保守 治疗 ． 但 典型 的超 声 特 征 出现前 ，一定 要 结 合停经 史 、临 床症 状 、Ｈ Ｇ检 查综 合分 析 ，以提 Ｃ 高异位妊 娠 的诊 断准确 率 ．
痛 、阴道淋 漓 出血 三 大症 状 为特 征 ．经 阴道 超 声 检查 是 术前 诊 断异 位妊 娠 的重 要 方 法 ，具有 探 头
由于 异位 妊 娠 的声像 图表 现错 综 复杂 ，在 临 床 上 应与 卵 巢黄 体囊 肿 破 裂及 卵巢 囊肿 蒂扭 转等