骨质疏松症影像
骨质疏松的影像学检查
综 述骨质疏松的影像学检查武警医学院教务处 郝占国 付维林 综述 沈 文 审校 (天津300162)关键词 骨质疏松 影像学 检查1 骨质疏松定义自1985年由Pommer首先提出内骨质疏松一名后,骨质疏松的定义几经修改,但很难有一个全面的令人满意的结果,1993年在香港举行的骨质疏松研讨会上,对骨质疏松有一最新定义:骨质疏松是低骨量,骨组织细微结构破坏伴有骨的脆性和骨折的易患性增加的系统性骨骺疾病[1]。
2 发病机制骨质疏松发病机理尚未明确。
按病因分为原发性(生理性)和继发性(病理性)骨质疏松。
本文主要讨论原发性骨质疏松的发病机理,目前的主要观点认为有:(1)钙吸收不足;(2)雌激素水平下降;(3)对维生素D3(VD3)的活化障碍。
2 1 钙吸收不足 骨组织支持人体运动的力学强度主要由骨矿来保证,绝经后造成力学强度降低的直接原因是骨矿丢失,消化系统慢性疾病,胃切除术后均有钙水平下降,均可引起骨质疏松[2,3],人和动物实验可以观察到负钙平衡引起的骨质疏松。
2 2 雌激素水平下降 早在1994年Albright就注意到骨质疏松在绝经后妇女中较多,提出了绝经后雌激素下降与骨质疏松发病有关,切除卵巢后中年妇女短期内即出现明显的骨量丢失[3],亦证实了此观点。
但绝经后雌激素变化对骨质疏松的发病机制尚不清,多数学者认为雌激素影响骨的形成与转换的作用[4]主要是骨吸收大于骨形成,这种骨重建不平衡形成负钙平衡,其结果是骨量丢失,以松质骨更明显,丢失后骨钙从尿中排除。
若给予雌激素治疗可抑制上述过程,阻止骨量丢失。
2 3 对维生素D3的活化障碍 人体内对钙在肠道吸收起最大作用的生理活性物质是VD、VD3首先在肝脏内进行位羟化,转变为25(OH)D3然后进一步在肝脏内进行羟25位羟化,转变为25(OH)D3进一步在肾脏内进行1-a位羟化,生成最终活性形式1.25(OH)2D3。
这样才能促进Ca 在肠道内的充分吸收和运转。
骨关节疾病影像学表现
一基本病变X线表现骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。
组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。
临床特点：常见于：老年妇女和关节活动障碍病人易发生病理骨折X线表现：骨密度减低、骨小梁变细减少、骨皮质变薄或密度减低呈分层状改变。
椎体鱼脊样变形或楔形变，骨小梁稀疏纵行排列。
骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常矿物质含量减少。
组织学：骨样组织钙化不足。
病因：Vit D缺乏，钙磷排泄过多，肠道吸收功能减退X线表现：骨密度减低、骨小梁减少和骨皮质边缘模糊。
承重骨骼常变形：如O型腿、X 型腿，骨盆三叶变形。
常见假骨折线：假骨折线1-2mm宽透明线，对称出现，好发于耻骨、坐骨、肱骨、股骨上段和胫骨骨质破坏：局部骨组织被病理组织代替，骨组织消失，骨皮质、骨松质均可发生病因：炎症，肉芽肿，肿瘤或瘤样病变。
X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，呈筛孔状或虫蚀状或中断消失或呈膨胀性改变骨质增生硬化：一定单位体积内骨量增多，骨皮质增厚、骨小梁增多。
病因：慢性炎症，外伤，原发性骨肿瘤，代谢性疾病如甲旁低，氟中毒。
X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚致密，骨髓腔变窄。
骨质坏死：局部骨组织代谢停止，坏死的骨质称为死骨。
组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。
病因：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死，外伤骨折后。
X线表现：骨质局限性密度增高，死骨外表有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度，死骨周围骨质被吸收，相对高密度骨膜反应：膜增生或骨膜反应，骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增加所引起的骨质增生，组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁。
病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血。
转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏。
X线表现：与骨皮质平行的密影，可呈线状、层状、花边状骨/软骨内钙化：病因：软骨类肿瘤出现软骨内钙化，骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化。
《骨质疏松的影像学与骨密度诊断专家共识》(2020)要点
《骨质疏松的影像学与骨密度诊断专家共识》（2020）要点骨质疏松症是一种以骨量减少、骨密度减低，导致骨脆性增加、易发生骨折为特点的全身性疾病。
随着我国人口老龄化，骨质疏松症日益引起大家的重视。
我国采用双能X线吸收仪（DXA）测量骨密度的大样本流行病调查显示我国50岁以上人群中，男性和女性年龄标准化骨质疏松症患病率分别为6.46%和29.13%，目前我国现有男性骨质疏松症患者超过1 000万，女性超过4 000万。
骨质疏松性骨折（脆性骨折）是骨质疏松症的严重临床后果，好发于脊柱、髋部和腕部等，具有很高的致残率和致死率，造成严重的社会医疗负担，威胁人民健康。
X 线平片、CT、MRI和核医学等影像检查结果以及DXA、定量CT（QCT）等骨密度测量结果是骨质疏松症的诊断、风险预测和疗效评价的主要依据。
目前我国各医疗机构中骨密度测量设备分散在不同的科室，缺乏系统的检查规范和诊断专家共识，影响学术发展和患者就诊体验。
一、骨质疏松症定义及分类骨质疏松症是以骨量减少、骨质量受损及骨强度降低，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。
骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。
原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（型）、老年骨质疏松症（型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型）。
继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物及其他明确病因导致的骨质疏松。
本专家共识主要适用于原发性骨质疏松症的诊断。
二、骨质疏松症的危险因素及临床表现骨质疏松症多发生于绝经后女性及老年男性，骨丢失本身没有症状，发生骨折后，骨质疏松症的临床表现主要有疼痛、身高降低、驼背、活动受限及呼吸系统受累等。
由于骨质疏松早期无症状，因此更加需要对个体的骨质疏松症发病风险进行评估，并根据风险高低进行分层管理。
目前已有多种风险评估方法，常用的有国际骨质疏松基金会（IOF）提出的“一分钟骨质疏松症风险评估”以及骨折风险评价工具，如骨折风险评价（FRAX），后者综合考虑了骨密度、年龄、身高、体重和骨质疏松危险因子等参数，可直接登录其网站自行评估（https：///FRAX/tool. aspx？country=2）。
骨质疏松症的影像学诊断
新 学２ ７ 月 ８ 第１ 医 ０ 年１ 第３卷 期 ０
６ ％ ８ ％ 的骨强 度 ，对 骨折 的预测 仍有 重要 的意义 。骨 ０ ０
定， 定量 ｃ 和定量超声 。骨矿 密度检 查的临床 价值 在于 ： Ｔ ① 可以用来评估更年 期妇女是否需要 接受雌激索 替代治疗 ；
较快 ，因此最能反 映骨质疏 松症 的骨丢失 情况 。在骨质疏
３ 临床表现
骨质疏松症 的早期 患者并 无临 床症 状和体征 ，这种 特 点被 形 象地 称 为 “ 悄 悄 的疾 病 ” 静 。患 者到 了 中、晚 期 ，
则相继 出现 多种症 状。较典 型的临 床特 征有下 列 ３种 ：①
的诊断标准 ，骨质疏 松症的诊断 主要是 根据双能 ｘ线 吸收 测定 方法测量骨矿密度 ，尤其在早 期诊 断和早期治 疗 中应 用较 广。但包 含 ｘ线平 片 、Ｃ Ｔ和磁共振在 内的影像学检查 在骨质疏松症 的诊断 和鉴别 诊断 中也 有非 常重 要 的意 义 ， 本文将在讨论骨质疏松症 的分 类 、主要 诊断方 法及其 鉴 别
５ １２ 骨质疏松症的常见 Ｘ线表现 ．，
５ １２ １ 骨 的透光度增加 ． ．． 当发生骨质疏松 症时 ，由于单 位体积内的骨量减少 ，骨钙量降低 ，骨结构对 ｘ线 的吸收
分泌及骨髓相关性疾病 ，全身 和局 部废 用所致 的骨 质疏松
症等 ；第 ３类 为特 发性骨 质疏 松症 ，多见于青 少年 ，常伴 有遗传家族 史。３类 中 以原 发性骨 质 疏松症 最 常见 ，它 叉 再分 为 ２型 ， Ｉ 为绝经后骨 质疏 松症 ， Ⅱ型为 老年性 骨 型
矿密度 与骨 折发生之间也 存在着 不一致 性 ，所 以骨折 风险 的评估不仅仅依靠骨矿 密度 的测 定 ，还要 依靠骨 强度 分析
骨质疏松症的影像诊断
皮质指数
（T-M）/T
皮质指数<0.4为可疑；
皮质指数<0.35诊断为骨质疏松
2、骨小梁类型的改变及检测
骨小梁选择性骨吸收 横向骨小梁明显减少，纵向骨小梁代偿性增厚。 A、x线片呈栏栅样改变；B、组织学上呈规则的网状结构
股骨近端骨小梁类型指数（singh指数）
根据股骨近端骨小梁分布、走向和吸收规律建立的骨质疏松诊断系统。
2、 营养因素 钙缺乏：1、饮食钙摄入不足，2、肠钙吸收不良
。 磷：人体中80%的磷以羟基磷灰石的形式存在于
骨骼和牙齿，骨骼中的磷可促进骨基质合成和骨 矿物质沉积，[ca]*[p]=35-40 蛋白质缺乏：蛋白质是骨骼有机物合成的重要原 料。 维生素缺乏：食物中摄入的维生素D、K亦非常重 要。
45
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骨质疏松症的病因
1、内分泌因素
雌激素缺乏：绝经后妇女，骨量出现明显丢失
雄激素：在男性，睾酮缺乏与骨量丢失相关。
降钙素减少:CT抑制破骨细胞、激活成骨细胞 ，促进骨形成。
甲状旁腺激素升高：PTH升高，骨吸收增加
维生素D:
VitD3
25-(OH)D3
1,25-(OH)2D3
骨质疏松症的病因
骨密度测定的方法
1 .单光子吸收骨密度仪(SPA)：利用放射性核素 241Am发射的低能γ射线（59.6 KeV）对管状骨 做横行单线式扫描，将碘化钠探测器置于对侧同 步移动，测量射线透过骨质后，由于骨矿物质吸 收而减弱的程度，由计算公式自动计算出骨骼矿 物质含量。
优点：重复精度好、辐射量小。
缺点：由于SPA不能消除人体软组织对吸收测量 的影响，因此主要用于桡尺骨远端15%和中下 1/3处骨矿物质含量的测定，对于髋骨和腰椎等 深部则无法测量。
骨质疏松症的诊断方法
骨质疏松症的诊断方法顾文权 （上海市浦东新区浦南医院，上海 200125）骨质疏松症是一种以骨量减少，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折为特征的全身代谢性骨病。
发病与年龄息息相关，已成为影响中老年生活的重要因素。
根据《中国老年骨质疏松症诊疗指南》显示，我国60岁以上老年人骨质疏松患病率为36%。
骨质疏松症的表现多数骨质疏松症患者早期没有明显的临床症状，但随着骨量丢失、骨微结构破坏、骨骼力学性能下降及微骨折的出现等，患者会感到腰背疼痛，严重者脊柱发生变形，甚至出现骨质疏松性骨折等。
（1）疼痛：可表现为腰背疼痛或全身骨痛，夜间或负重活动时加重，可伴有肌肉痉挛、活动受限等。
（2）脊柱变形：严重的骨质疏松症患者因椎体压缩性骨折，可出现身高变矮或脊柱驼背畸形等，导致脊髓神经受压，或心肺功能及腹部脏器功能异常，出现便秘、腹痛、腹胀、食欲减退等不适症状。
（3）骨折：骨质疏松性骨折属于脆性骨折，通常指在日常生活中受到轻微外力时发生的骨折。
骨折发生的常见部位为椎体（胸、腰椎）、髋部（股骨近端）、前臂远端和肱骨近端等。
骨质疏松性骨折发生后，再骨折的风险显著增高。
（4）负面情绪：受骨质疏松症的影响，患者可出现焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，导致自信心丧失、自主生活能力下降。
骨质疏松的评估及诊断骨质疏松的影像学检查方法有多种，各有优缺点，医生会针对不同人群、不同目的进行选择。
常见骨疏松的影像学检测方法（1）DXA检测骨密度。
是临床和科研最常用的骨密度测量方法，可用于骨质疏松症的诊断、骨折风险性预测和药物疗效评估，也是流行病学研究常用的骨量评估方法。
主要测量部位是中轴骨，包括腰椎和股骨近端。
如果腰椎和股骨近端测量受限，可以取非优势侧桡骨远端1/3处作为测量部位。
DXA正位腰椎测量感兴趣区包括腰椎1~4及其后方的附件结构，故其测量结果受腰椎的退行性改变（如椎体和椎小关节的骨质增生硬化等）和腹主动脉钙化等影响。
DXA股骨近端测量感兴趣区分别为股骨颈、大粗隆、全髋部和Wards三角区的骨密度，其中用于骨质疏松症诊断感兴趣区是股骨颈和全髋部。
骨质疏松应做哪些检查诊断
骨质疏松应做哪些检查诊断原发性骨质疏松是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨胳疾病，在骨折发生之前，通常无特殊临床表现，该病女性多于男性，常见于绝经后妇女和老年人。
随着我国老年人口的增加，骨质疏松症发病率处于上升趋势，在我国乃至全球都是一个值得关注的健康问题，因此，骨质疏松早期诊断很重要。
骨影像学检查和骨密度1、对于有局部症状的患者应摄取病变部位的X线片即使无脊柱症状的患者也应摄取该部位的侧位片，以免遗漏椎体骨折。
X线可以发现骨折以及其他病变，如骨关节炎、椎间盘疾病以及脊椎前移。
骨质减少(低骨密度)摄片时可见骨透亮度增加，骨小梁减少及其间隙增宽，横行骨小梁消失，骨结构模糊，但通常需在骨量下降30%以上才能观察到。
大体上可见因椎间盘膨出所致的椎体双凹变形，椎体前缘塌陷呈楔形变，亦称压缩性骨折，常见于第11、12胸椎和第1、2腰椎。
2、骨密度检测骨密度检测(Bonemineraldensity，BMD)是骨折最好的预测指标。
测量何部位的骨密度，可以用来评估总体的骨折发生危险度;测量特定部位的骨密度可以预测局部的骨折发生的危险性。
根据美国最新的国家骨质疏松症基金会(NationalOsteoporosisFoundation)制定的治疗指南规定，以下人群需进行骨密度的检测：65以上的绝经后妇女，尽管采取了各种预防措施，这类人群仍有发生骨质疏松的危险，如有骨质疏松症存在则应该进行相应的治疗;存在1个或1个以上危险因素、小于65岁的绝经后妇女;伴有脆性骨折的绝经后妇女;需根据BMD测定值来决定治疗的妇女;长期激素代替疗法的妇女;轻微创伤后出现骨折的男性;X线显示骨质减少的人群以及存在可导致骨质疏松症的其他疾病的患者。
测定骨密度的方法有多种，其中定量计算机体层扫描(quantitativecomputerizedtomography，QCT)测量BMD最为准确，单位为g/cm3，该方法不受骨大小的影响，可用于成人和儿童。
骨质疏松症的影像诊断PPT
骨密度测量
骨密度测量是评估骨质疏松程度的重要手段之一，通过测量骨矿物质的含量，可以评估骨质疏松的程度和骨折 风险。
骨密度测量通常采用双能X线吸收法（DEXA）进行，具有无创、无痛、无辐射等优点，适用于大规模筛查和临床诊 断。
03
骨质疏松症的影像学表现
05
骨质疏松症的预防与治疗
预防措施
保持健康的生活方式
均衡饮食，适量运动，戒烟限酒，保持心理 健康。
增加日照时间
积极治疗慢性疾病，如糖尿病、甲状腺功能 亢进等，以降低骨质疏松症的风险。
控制慢性疾病
适量晒太阳，促进维生素D的合成，有利于 钙的吸收。
定期骨密度检测
及早发现骨质疏松症，采取有效措施进行干 预。
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药物治疗
抗骨质疏松药物
如双膦酸盐、降钙素、雌激素等，可有效增 加骨密度，降低骨折风险。
抑制骨吸收药物
如雷洛昔芬等，可抑制破骨细胞活性，减少 骨吸收。
促进骨形成药物
如特立帕肽等，可促进成骨细胞活性，增加 骨形成。
非药物治疗
01
02
03
运动疗法
适量运动可提高骨密度， 增强骨骼力量，降低骨折 风险。
物理疗法
骨皮质变薄
总结词
骨皮质变薄是骨质疏松症的典型影像学表现之一，通过X线或CT检查可以观察到骨皮质变薄，骨小梁结构模糊 。
详细描述
骨皮质是骨骼表面的坚硬保护层，当骨质疏松发生时，骨皮质的厚度减小，骨小梁结构模糊，导致骨骼的整体 强度下降。这种变化在X线或CT图像上呈现为骨皮质变薄，是骨质疏松症的重要诊断依据之一。
如超声、电刺激等，可促 进骨形成，改善骨质量。
骨质疏松的影像学与骨密度诊断专家共识
骨质疏松的影像学与骨密度诊断专家共识骨质疏松的影像学与骨密度诊断专家共识一、引言骨质疏松是一种常见的骨骼疾病，特别常见于老年人群体。
骨质疏松的主要特征是骨量减少和骨微结构破坏，导致骨骼易于受伤和骨折。
骨密度是评估骨质疏松的重要指标之一，而影像学检查则是骨质疏松诊断的关键工具。
本文旨在骨质疏松的影像学特征和骨密度诊断的专家共识。
二、骨质疏松的影像学特征1. X射线摄影X射线摄影是最常用的骨质疏松影像学方法之一。
通过X射线的透过性和吸收性差别，可以观察到骨质疏松引起的骨量减少和骨微结构破坏。
在X射线片上，骨质疏松的特征包括骨小梁稀疏、骨皮质变薄、骨窗变窄等。
2. 骨密度测量骨密度测量是评估骨质疏松程度的关键指标。
常用的骨密度测量方法包括双能X射线吸收法（DEXA）、定量计算机断层扫描（QCT）和定量超声（QUS）等。
其中，DEXA是目前最为常用的骨密度测量方法，可以准确测量骨密度，并且具备较高的可重复性和准确性。
3. 磁共振成像磁共振成像（MRI）是一种无损检查方法，对骨质疏松的早期诊断和骨骼病变的定量分析具有很大的优势。
MRI可以对骨骼进行多平面、多序列的观察，并可以显示软组织和血管结构。
4. CT扫描CT扫描是一种高分辨率的影像学技术，可以观察到骨骼的微结构和骨质疏松的程度。
CT扫描能够提供三维图像和骨量测量，是评估骨质疏松的重要手段之一。
三、骨密度诊断的专家共识1. 诊断标准根据世界卫生组织（WHO）的定义，骨质疏松的诊断标准主要是骨密度的T值和Z值。
根据骨密度测定结果和年龄匹配的正常参考值，将骨密度的T值与正常参考值进行对比。
T值大于-1为正常，-1至-2.5为骨质减少，小于-2.5为骨质疏松。
2. 骨密度分类根据骨密度的T值，将骨质疏松分为以下几个类别：- 正常骨密度：T值大于-1- 骨质减少：T值在-1至-2.5之间- 骨质疏松：T值小于-2.53. 骨密度监测对于已经被诊断为骨质疏松的患者，骨密度监测是非常重要的。
代谢性骨病的影像诊断
再一种是干燥综合征，为慢性炎性的免疫性疾病，肾脏受累则以肾小管酸中毒最为常见，但累及远 曲肾小管。
发生机制尚不明。学者认为其形成与跨越骨骼表面的血管搏动对变软的骨骼机械性压迫有关,并为血管造影所证 实 。另有认为假骨折线是发生在应力作用位置,局部骨转换加快,而替代的类骨质不能完全矿化，是X线上透亮线 的原因 。
影像表现： 假骨折线无明显外伤史,多对称发生,走行与骨干长轴垂直、斜行或呈弯曲状。行局部薄层CT 发现线状低密度影完 全穿透骨质,周围有骨硬化,邻近软组织无肿胀。三维重建后可见假骨折线走行呈树枝状。假骨折线虽对骨质软化 症的确诊有重要价值,但并发于骨质软化的骨折并非都是假骨折,还可发生真骨折或衰竭骨折。
严重骨质疏松的MRI所见
微骨折（内骨痂）
微骨痂形成
皮质骨： 松化和骨小梁化
内分泌性 甲状旁腺机能亢进 Cushing综合征 糖尿病 垂体泌乳素瘤 性腺功能减退 妊娠或哺乳
胃肠及营养性疾病
营养不良性骨软化症
胃肠切除术后 胃肠吸收障碍 肝胆疾病 静脉营养支持治疗 慢性低磷血症 肾脏疾病 慢性肾功能不全 肾小管性酸中毒（含药物损害）
代谢性骨病：低磷软骨病
低磷软骨病（Hypophosphatemiaosteomalacia，HO)是一种骨代谢疾病，源自低磷血症和活性维 生素D（1,25-OH2D）生成不足，以骨矿化不良、骨软化或佝偻病为特征。列举以下几种： 原发性甲旁亢，因甲状旁腺腺瘤、增生或癌灶引起PTH自主分泌过多导致钙磷代谢紊乱、骨/肾脏病 变为主的内分泌疾病。PTH增高引起高钙、低磷血症。血钙增高抑制vitD代谢，引起软骨病或佝偻 体病内。肿瘤导致获得性低磷性骨软化：由于肾脏排磷增加（肿瘤分泌磷因子-成纤维细胞生长因子23， 该因子可使肾脏磷重吸收减少，促进肾小管排磷），表现为低血磷、高尿磷，血钙正常或稍低、 ALP升高。此类肿瘤多源于间叶组织，也可见于类癌。肿瘤多为良性，隐蔽且生长缓慢，不易发现。
骨质疏松症的影像学诊断测量方法评价
正脂 肪对 测量 值 的影 响。但 是一 般情 况 下 ， Ｅ Ｃ Ｓ Ｏ Ｔ足 以荫足ห้องสมุดไป่ตู้临抹
需 要 ． 不 新 做 ＤＥ Ｃ ｏ ＱＣ 的 研 究 结 粜 认 为 Ｂ 而 Ｑ Ｔ Ｔ ＭＣ 以 ２ Ｏ一３ Ｏ
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２ ２ 最 先子 洲 量 （ Ｐ ） 为 改善 Ｓ Ａ域 感性 差 的缺 陷 ． 制 了 ． Ｄ Ａ Ｐ 研 Ｄ Ａ． Ｐ 但仍 是测 量脊椎 的皮 质 、 髓质及 椎 旁非骨 组 织钙 化在 内的总
和值 （ 动脉和 韧带 的 钙化 菩 ） 由于空 间分 辨率差 ， 能辨 别脊椎 主 。
测 量 眚 柱 骨 小 粱 较 为 理 想 而 在 高 龄 妇 女 末 梢 骨 ， 糖 骨 、 骨 等 如 跟
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■ 质 疏 松 症 康 复
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莹 尚不及 Ｑ ｃＴ往 ＤＥ ＸＡ 法 成熟 。
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骨质疏松与骨质疏松骨折的影像检查课件
其他影像学检查方法
01
核素骨显像可以显示全身骨骼的 代谢状况，有助于发现早期骨质 疏松。
02
超声检查可以用于肌肉、肌腱等 软组织的检查，对于骨质疏松引 起的肌肉、肌腱损伤的诊断有一 定意义。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
03
骨质疏松骨折的影像学表现
骨质疏松性压缩骨折的影像学表现
MRI检查可进一步了解骨折周围软组织的损伤情况和骨髓水肿程度。
04
骨质疏松与骨折的预防与治疗
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持心理健康。
定期进行骨密度检测
通过骨密度检测了解骨骼健康 状况，及时发现骨质疏松。
预防跌倒
保持家居环境清洁、干燥，选 择合适的鞋子和衣物，避免在 湿滑或不稳定的地面上行走。
患者老年男性，因背部疼痛就诊，影 像检查显示脊柱多节段椎体压缩性骨 折，骨皮质连续性中断，骨小梁稀疏 ，符合骨质疏松性骨折的特征。
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病例二：中年男性股骨颈骨折
总结词
中年男性，股骨颈骨折，影像检查显示股骨颈骨质断裂、移位。
详细描述
患者中年男性，因外伤导致髋部疼痛，影像检查显示右侧股骨颈骨质断裂、移位 ，周围可见碎骨片，诊断为股骨颈骨折。
病例三：老年男性椎体骨折
总结词
老年男性，椎体骨折，影像检查显示 脊柱多节段椎体压缩性骨折。
详细描述
骨质疏松性压缩骨折多发生于脊 柱、髋部和腕部等部位，X线平 片表现为骨小梁稀疏、骨皮质变 薄，椎体呈楔形或鱼尾样改变。
CT扫描可更清晰地显示骨折部位 和程度，以及周围软组织的损伤
骨质疏松名词解释影像学
骨质疏松名词解释影像学骨质疏松是指由于骨密度降低，骨质由于失去其结构坚固性和可塑性而导致的一种骨骼疾病。
骨质疏松的发病机制主要是由于骨骼的“重组”：骨质的微小颗粒被重新形成空腔，产生狭窄的微洞，称为“洞”，这种“重组”通常发生在骨中充满活力的骨骼细胞——骨形成细胞中。
影像学是一门用于发现、诊断、治疗及预测疾病的医学研究，其中包括X光检查、CT扫描、磁共振成像（MRI）、核磁共振检查（NMRI）、乳腺X线、超声检查等多种不同技术。
在骨质疏松症诊断中，影像学技术可用于帮助医生指定治疗剂量和提供骨密度评估，这些技术也可以帮助医生判断病人是否已接受过多次抗骨质疏松药物治疗。
X 光检查是一种检查骨质疏松症的常用方法，它可以识别骨质变薄、钙化不良、骨形成细胞数量减少等特征，并指示可能骨质疏松的程度。
X 光检查的结果可以提供累及骨的大小位置，以及是否残缺、裂纹或包裹在软组织中，如果检查结果超出一般范围，医生可以诊断出骨质疏松症。
磁共振成像（MRI）也可以发现骨质疏松症，它可用于检测小斑块和小病灶，可发现骨折后的残余影像和特殊位置上的结构变化，帮助诊断出骨质疏松症。
此外，磁共振成像还可以帮助观察骨密度、弹性和密度等物理参数，以及骨弯曲，可以更准确地识别骨质疏松症。
最后，核磁共振检查（NMRI）可用于直接测量骨中的磁共振信号，可以帮助诊断各种破坏性骨改变，以及由此引起的部位上的强度变化，NMRI可以精确地测量骨密度，特别是在老年人身上，它可以更准确地判断出骨质疏松症。
通过以上介绍，可以看出影像学技术对于骨质疏松症诊断也起着很重要作用。
这些技术使得医生能够正确、准确地诊断病人的病情，并且有助于指导治疗方案的制定。
因此，影像学技术将成为未来骨质疏松症诊断的主要手段之一。
骨质疏松症的X线影像特点
骨质疏松症的影像学诊断（一）北京积水潭医院放射科程晓光，阎东北京100035**************骨质疏松症是一种全身性代谢性骨病，以单位体积内骨量减少及骨组织微结构改变为特征，骨脆性增加，易发生骨折，脊柱、髋关节和前臂为骨折好发部位。
它是目前世界上发病率、致残率、死亡率及医疗费用较大的疾病之一，因此越来越来受到人们的重视。
根据世界卫生组织（WHO）的诊断，骨质疏松的诊断主要是根据双能X线骨密度（DXA）测量的骨密度（BMD），尤其是早期诊断和早期治疗。
但影像检查（包括X线平片、CT和MRI）在骨质疏松的诊断和鉴别诊断中有非常重要的意义，本文将在讨论骨质疏松症的分类、主要诊断方法及其鉴别诊断的基础上，着重论述骨质疏松症的影像学特点。
一、分类骨质疏松可以分为3大类。
第一类为原发性骨质疏松症，主要是由于随年龄增加所致的体内性激素的骤然减少以及生理性的退行性变所致；第二类为继发性骨质疏松，它主要依据已知能引起骨质疏松的某些疾病或药物所引起，如内分泌及骨髓相关性疾病，全身和局部废用所致的骨质疏松等；第三类为特发性骨质疏松症，多见于青少年，常伴有遗传家族史。
三类中以原发性骨质疏松最常见，它又再分为两型，Ⅰ型为绝经后骨质疏松症，Ⅱ型为老年性骨质疏松症。
二、骨质疏松症的诊断骨质疏松症应根据临床表现，结合不同的骨密度检查法、影像学检查，以及血、尿等生化检查，特殊情况下，还需要进行骨形态计量学检查予以诊断。
1、临床表现骨质疏松症的早期患者并无临床症状和体征，这种特点被形象的称为“静悄悄的疾病”。
这也表明做骨密度检查的重要性，只有这样才能早期发现，早期诊断和早期治疗。
到了中晚期，则相继出现多种症状。
较典型的临床特征有三点：一是疼痛，其中大部分患者表现为腰痛、双髋、下肢乃至全身性骨痛；二是易发生骨折，以椎体、髋关节和腕关节好发；三是随着疾病的发展，患者身高变矮，驼背，伴活动受限等。
2、骨密度检查法在骨质疏松诊断中的应用骨密度是目前唯一能够被精确可靠测量的因素，因此，现在几乎所有骨质疏松研究都集中在骨密度测量上。
儿童骨质疏松的影像学表现
儿童骨质疏松的影像学表现骨质疏松，是因多种因素引起的代谢性骨病，以骨强度和骨矿物质密度下降为主要特征，容易引起骨畸形、脆性骨折等。
一般可将骨质疏松分为两类，一种是因先天性疾病、内分泌紊乱、老年、绝经等因素引起的全身性骨质疏松；另一种则是局限性骨质疏松，可表现为炎症、肿瘤或肢体失用等。
儿童时期是人的身体骨骼发育的重要时期，在这一阶段获得的骨量直接影响到个体终生的骨骼健康情况，如在这一阶段发生骨量累及不足，容易引起早发的骨量下降和骨质疏松症。
因此，应保证儿童的骨量获得，对于儿童骨质疏松症应进行积极的治疗；然而，儿童骨质疏松早期临床表现不具特异性，多借助影像学检查来进行诊断和治疗。
为了更好地了解儿童骨质疏松，下文将向大家介绍儿童骨质疏松的影像学表现。
一、什么是儿童骨质疏松？儿童骨质疏松是一种发生于儿童的因多种因素引起的骨骼疾病，儿童骨质疏松一般可分为原发性骨质疏松和继发性骨质疏松。
原发性儿童骨质疏松在儿童骨质疏松症中比较少见，属于遗传性疾病，因基因突变引起，致病因素可分为成骨不全、纤维性结构不良和特发性青少年骨质疏松症。
成骨不全以骨脆性增加、低骨量为主要特征，是一种罕见的遗传性疾病。
主要表现为慢性骨折、牙本质不全、听力障碍、不同程度骨折等。
纤维性结构不良的特点是显微结构替代正常骨组织，这种骨骼疾病较为少见。
纤维性结构不良可独立致病，也可以与多发性骨纤维发育不良、皮肤色素沉着症、高功能性内分泌疾病等联合治病。
纤维结构不良与多发性骨纤维发育不良同时治病时，会导致骨髓基质细胞增生，进而产生异常机制，容易导致骨畸形、骨折、骨痛等的发生。
特发性青少年骨质疏松症以骨痛、低骨量、椎体压痛等为主要临床表现。
继发于原发疾病以及相关治疗等因素的骨质疏松即为继发性骨质疏松症，在疾病分类中比较常见。
其常见致病因素有营养性骨质疏松、药物性骨质疏松、废用性骨质疏松以及激素相关性骨质疏松。
营养性骨质疏松，是指维持骨骼生长所需的营养物质不足，导致机体无法正常进行骨矿化，进而降低了骨密度。
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华西放射
关节病变影像学检查
华西放射
骨关节影像学检查
普通平片 CT MRI 超声 核医学
华西放射
MRI
肌腱、韧带、软骨、肌肉 损伤、损伤程度、炎症、肿瘤 普通X平片，CT等检查难于发现的隐匿骨折 提出了骨髓挫伤的概念
华西放射
X线平片对膝关节的显示
华西放射
MRI对于关节的显示
X线平片的观察
骨骼透光度增高 骨皮质变薄，髓腔扩大 小梁稀疏，非承重方向 承重方向(横行小梁 消失) 松质骨内出现大小不一透光区 严重的骨质疏松
• 上述表现加重 • 小梁部位及完全消失 • 骨折、畸形 (后凸变形，鱼口样，压缩：楔形、鱼 骨样）
华西放射
椎体骨质疏松
华西放射
严重的骨质疏松的X线表现
华西放射
骨质疏松的CT检查
定量CT
操作 部位：最常用于腰椎、L1至L4，或者T12至 L3椎体连续测量 体位：仰卧并屈膝使腰椎弓弧消失，并将标 准体模置于受试者腰下同时扫描。 侧位片进行定位，扫描平面多为腰椎中部平 行于两侧终板 层厚多为8～10mm
华西放射
QCT的定位及兴趣区选择
分类
• 单能定量CT • 双能定量CT
华西放射
骨质疏松的CT检查
单能定量CT
使用单一能量X线
优点：可以精确定位测量兴趣区，去除周围 软组织及脂肪干扰 缺点：无法去除兴趣区内骨质中脂肪对于测 量的影响（骨髓中脂肪含量增高的骨质疏松 患者如老年人影响大） 华西放射
骨质疏松的CT检查
双能定量CT
磁共振成像（MRI）
பைடு நூலகம்优点
• 类似于CT的精确定位能力，任意层面成像更优 于CT • 无辐射及明显其他副作用 • 可以综合评价骨矿物质含量及小梁骨结构，更 为准确的预测骨骼特性 • 不同的核磁共振信号还可提供了骨骼生物组成 以及病理损伤的有效信息
华西放射
磁共振成像（MRI）
普通MRI
• 对于骨折的敏感性高于普通X线检查及CT检查， 主要运用于骨质疏松性骨折的检测
• • • • 水为高信号 有利于显示水肿 对损伤敏感 骨髓、脂肪高信号
华西放射
如何识别压脂图像
通常采用T2压脂，以区 分水肿及脂肪 骨髓全为低信号 水肿信号－－高信号 脂肪信号－－压低呈黑 色
华西放射
膝关节MRI正常解剖
半月板
正常表现：T1、T2均为无杂质低信号 矢状：前角、后脚呈三角型、2－3个层面可见分 开，体部连续 冠状：体部呈三角型，前后角显示连续 前后角损伤：矢状位； 体部损伤：冠状位
•
用途
骨小梁结构分析，如：骨小梁片段指数；骨小梁空间 距离；骨小梁空气面积
•
缺点
辐射量较大
华西放射
CT在骨质疏松测量方面的其他运用
超高分辨CT
•
优点
较高分辨ＣＴ而言，分辨率更高，三维空间分 辨率可达0.17mm
•
运用
定量分析周围骨如桡骨远端的小梁结构
•
缺点
辐射量较大，检查时间长
华西放射
CT在骨质疏松测量方面的其他运用
体积CT或三维定量CT
方法：ＣＴ螺旋扫描后进行三维重建 优点：
• 三维图像，可研究骨小梁微细结构及进行三维骨密度测 量（容积密度），自动定位，准确率及重复率高
用途：
• 精确的骨密度测量及骨小梁结构分析，同时可用于股骨 等解剖复杂部位
缺点：辐射量较大
华西放射
人脊椎骨三维重建影像 华西放射
华西放射
盘状半月板
华西放射
华西放射
盘状半月板 撕裂
华西放射
盘状半月板撕裂
华西放射
膝关节MRI正常解剖 韧带
前交叉韧带：为一带状的低信号胫骨附着点T1像
可见线样、条纹状中等至高信号分隔，代表脂肪 和滑膜
后交叉韧带： 均为低信号 • 横断：截面逐渐变细 • 矢状：凸面向后的弓形
•
缺点
辐射量大，目前仅能应用于实验动物及离体研究
华西放射
骨质疏松症、慢性骨关节病、类风湿性骨关节病
正常
骨质疏松症
慢性骨关节炎
类风湿性关节炎
华西放射
骨质疏松的影像学检查方法 传统X线检查方法 光子吸收测定法 单/双能X线吸收测定法 骨质疏松的CT检查 磁共振成像（MRI） 定量超声骨密度测定 华西放射
具有类似于双能X线的优点
亦可去除兴趣区内骨质中脂肪对于测量的影 响
目前缺点性价比稍低，辐射偏大
华西放射
DXA与QCT的比较
优点 DXA 1. 剂量低，整机价格低 2. 能较好地把骨和脂肪、肌肉等分 离获得较高的准确性 缺点 1. 不能区分皮质骨和松质骨进行单 独测量 2. 其测量积分途径上存在骨外的矿 物质，例如骨刺、骨折和骨赘导 致的硬化和动脉血管钙化等，从 而影响测 量的正确性 3. 无法精确定位
华西放射
X线吸收测定法
双能X线吸收测定法
原理类双光子吸收测量法，双能X线有助于消除骨骼周围 软组织及脊髓内脂肪影响的骨矿物质密度(BM)分布
成像分辨率高，扫描时间短，准确度、精确度提高 目前运用最广泛的骨密度测量方法之一
世界卫生组织骨质疏松的诊断标准以DXA检查结果为参考
华西放射
DEXA数据处理图形界面
显微MRI
空间分辨率可达到78μm，小于显微CT 优点
• 测量骨小梁数目的精确度高于显微CT
不足
• 精确测量松质骨体积的能力尚不及显微CT • 较难于用在小动物的骨结构评价。
华西放射
普通MRI所示骨松所 致压缩性骨折
显微MRI所示骨小梁
华西放射
骨质疏松影像学检查的前景
• 单因素的诊断结果将会不能满足临床诊断以 及治疗的要求 • 综合骨矿物质含量以及骨质结构特性的检查 能提供更准确的有关患者骨骼状态的信息， 对于临床治疗及疗效评定，随访均有极大的 价值 • 影像技术以及数据分析技术的进步将使得骨 质疏松影像学检查越来越多样化以及更为准 确实用
华西放射
如何识别T1像
参数：短TR(400600ms)短TE 短TR<500ms 长TR>1500ms 图形：
• 水为低信号 • 骨髓、脂肪高信号
华西放射
如何识别T2像
参数：长TR（1800－ 3000ms）长TE（80 －120ms） 短TE<30ms 长TE>80ms 图形：
评价骨矿物质含量及皮质骨的几何特性，在体及体外研 究均可用
•
优点
具有CT精确定位及区分皮质及小梁骨等优点，简单易 用，准确性高
•
不足
难于测定骨小梁结构
华西放射
CT在骨质疏松测量方面的其他运用
高分辨CT
•
方法
连续薄层（1～1.5mm）扫描，分辨率高达几十个μm
•
优点
十分有利于显示骨小梁细微结构
华西放射
骨质疏松的CT检查
定量CT
人工或者自动选取ROI，计算机自动处理得出ROI 的骨矿物质含量
华西放射
骨质疏松的CT检查
定量CT
优点
• 二维图像，简单去除周围软组织及重叠影像干扰 • 能独立测量松质骨及皮质骨矿物质含量（松质骨 的代谢率是皮质骨的8倍，敏感性，复查时间） • 精确三维定位，直接对感兴趣的体积区进行定量 分析
皮质骨三维显微结构
皮质骨三维显微结构 厚度 多孔性 孔径大小 皮质骨连接 多孔连接 骨表面密度
骨表面与体积比率
华西放射
CT在骨质疏松测量的其他运用
显微CT
•
优点
空间分辨率更高，最小可达1μm；可以三维成像
•
运用
建出骨小梁模型，测定骨小梁厚度、间距、骨小 梁密度、体积及组织体积，以及推算出表观骨小 梁结构参数。
华西放射
X线吸收测定法
双能X线吸收测定法
DXA是双光子吸收测定法的发展及延续
华西放射
X线吸收测定法
双能X线吸收测定法
放射源：X线 检查部位：
• 全身骨骼均可，尤腰椎、股骨颈、粗隆及 ward三角区等软组织差异较大的部位
腰椎DXA均同时应行侧位检查
• 能排除后方椎弓棘突及腹腔内重叠影像对检 测结果造成的影响； • 二者结合后还可以排除肋骨髂骨及软组织的 影像，以使得检测结果尽量接近真实值
华西放射
传统X线检查方法
X线平片上的简单测量
皮质厚度法
• 管状骨中点 • 两侧骨皮质厚度相加
指数法
• 皮质指数:皮质厚度与骨横径直接相除
掌骨指数、股骨指数、周围指数等
• 松质骨横截面面积 • 腰椎指数 • singh指数
华西放射
骨质疏松的影像学检查方法 传统X线检查方法 光子吸收测定法 单/双能X线吸收测定法 骨质疏松的CT检查 磁共振成像（MRI） 定量超声骨密度测定
QCT 1. 可以进行三维定位直接测定 1. 辐射及价格相对偏高 感兴趣的体积区骨密度 2. 分别评估皮质骨和松质骨的骨矿物 质密度，敏感性高，并利于短期复查 3. 可区分骨骼肌周围软组织,并可去除 测量积分路线上的重叠，准确性更高
华西放射
CT在骨质疏松测量方面的其他运用 周围定量CT
•
专用于测量周围骨BMD 运用
磁共振显微成像
• 主要包括高分辨MRI及显微MRI, 主要运用于有效 的小梁结构分析及矿物质含量测定。
华西放射
磁共振成像（MRI）
定量磁共振 H+质子是MRI成像的基础 骨小梁结不含H＋而无MRI信号,而相邻骨髓内富 含H＋可产生较强的MRI信号 二者磁化率的明显差异导致了组织内部磁场的不 均匀以及弛豫时间的改变 MRI所获得的骨参数与骨组织形态学参数间有良 好的相关性,骨小梁数量以及空间结构的变化可 由磁化参数的改变反映出来