先天性脊髓脊膜膨出

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新生儿脊膜膨出的围手术期护理

编辑／贺丽
新生儿脊膜膨出的围手术期护理
傅淑英，程玉红
（中国人民解放军第１７４医院神经外科，福建厦门３６１００３）
脊膜膨出是小儿常见的先天性中枢神经系统发育畸形，是由于胚胎时期椎弓发育障碍，椎管未能闭合所致，分为脊椎裂并脊膜膨出及脊椎裂并脊髓脊膜膨出。可发生于脊椎轴线上任何部位．Ｉ临床上以腰骶部最常见。脊膜膨出绝大多数需手术治疗，精心细致的术前术后护理，是提高手术成功率，减少术后并发症的关键环节之一。１临床资料
总之，用组织胶水粘合切口大大的减低了术后切口感染率，创面也较传统缝合伤口更美观，可作为一种有效的皮肤伤口闭合方法供临床医生选择。参考文献：
［１］ＥｌｌｉｓＤＡ，ＳｈａｉｋｈＡ．Ｔｈｅｉｄｅａｌｔｉｓｓｕｅａｄｈｅｓｉｖｅｉｎｆａｃｉａｌｅｒｙ￣］．Ｊｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ，１９９０，１９（１）：６８￣７２．［２］ＳａｌｔｚＲ，ＺａｍｏｒａＳ．Ｔｉｓｓｕｅａｄｈｅｓｉｖｅｓａｎｄａｐｐｌｉｃａｌｉｏｎｓｉｎｐｌａｓｔｉｃａｎｄ
ｆＪｊ．Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００４，１３６（３）：５９３￣５９９．［４］ＴｕｒｋａｓｌａｎＬＯｚｃａｎＨ，ＤａｙｉｃｉｏｇｌｕＤ，ｅｌａ１．Ｕｓｅｏｆａｄｈｅｓｉｖｅｓｉｎｃｌｅｆｔｐａｌａｔｅｓｕｒｇｅｒｙ：ａｎｅｗｆｌａｐｆｉｘａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．ＪＣｒａｎｉｏｆａｃＳｕｒｇ，２００５，１６（４）：７１９－７２２．［５］ＢｅａｍＪＷ．Ｔｉｓｓｕｅａｄｈｅｓｉｖｅｓｆｏｒｓｉｍｐｌｅｔｒａｕｍａｔｉｃｌａｃｅｒａｔｉｏｎｓ【Ｊ］ＪＡｔｈｌＴｒａｉｎ，２００８，４３（２）：２２２￣２２４．【６】吴在德、吴肇汉，主编．外科学【ｌ Ⅵ】．第７版一Ｅ京：人民卫生出版社，２０１０：１３２．【７阔金贵．医用粘合胶外科手术应用疗效观察【Ｊｊ．医药产业资讯，２００６，３（２１）．

椎管内病变的分类 -回复

椎管内病变的分类-回复椎管内病变是指发生在脊髓和椎管内的各种病变，包括肿瘤、囊肿、椎管狭窄、脊髓缺血缺氧等。

这些病变会影响神经系统的正常功能，导致神经系统症状的出现。

在临床上，对椎管内病变进行分类可以帮助医生更准确地进行诊断和治疗。

椎管内病变可以按照不同的分类标准进行分类，下面将逐步介绍不同的分类方法，以帮助我们更好地理解和识别不同类型的椎管内病变。

1. 根据病因分类：根据病变的原因或诱因，椎管内病变可以分为先天性和后天性两类。

先天性椎管内病变主要是指出生时即存在的病变，如先天性脊柱裂、脊髓脊膜膨出等。

这些病变是由于胚胎期间脊柱发育不良或受到不良因素影响所致。

先天性椎管内病变通常要在婴儿期或幼儿期进行治疗。

后天性椎管内病变是指在出生后发生的病变，如肿瘤、脊髓中央管扩张症和脊髓梗死等。

这些病变可以是由于感染、外伤、代谢性疾病或老年人脊柱退行性病变等原因引起。

后天性椎管内病变的治疗通常需要根据具体病因进行。

2. 根据病变的位置分类：根据椎管内病变的位置，可以将其分为脊髓内病变和蛛网膜下腔病变两类。

脊髓内病变是指在脊髓内发生的病变，如脊髓肿瘤、脊髓空洞症等。

这些病变通常会影响脊髓的正常功能，并可能导致肢体瘫痪、感觉异常等症状。

蛛网膜下腔病变是指在脊髓蛛网膜下腔内发生的病变，如蛛网膜下腔肿瘤、蛛网膜下腔积液等。

这些病变常常会引起下肢无力、尿失禁等症状，但很少影响脊髓本身。

3. 根据病变的性质分类：根据椎管内病变的性质，可以将其分为肿瘤性和非肿瘤性两类。

肿瘤性椎管内病变是指由肿瘤引起的椎管内病变，如脊髓髓母细胞瘤、脊髓胶质瘤等。

这些病变多为恶性肿瘤，会不断增大并对周围组织产生良性或恶性的压迫。

非肿瘤性椎管内病变包括脊髓损伤、蛛网膜下腔积液等。

这些病变通常由于外伤、感染或炎症引起，不同于肿瘤性病变，治疗方案也会有所不同。

通过以上分类，我们可以更好地了解和识别椎管内病变，从而为临床诊断和治疗提供有针对性的指导。

预防脊膜膨出与脊膜脊髓膨出PPT课件

如叶酸缺乏可能增加胎儿脊膜膨出的风险。
为什么要预防脊膜膨出与脊膜脊髓膨出？
为什么要预防脊膜膨出与脊膜脊髓膨出？提高生活质量
预防这些病症能够显著提高患者的生活质量，减少身体和心理负担。
早期干预和预防措施能够有效降低发病率。
为什么要预防脊膜膨出与脊膜脊髓膨出？降低医疗成本
预防措施可以减少后期治疗的复杂性和医疗费用，减轻家庭负担。
此病症可能导致神经功能障碍，影响患者的生活质量。
什么是脊膜膨出与脊膜脊髓膨出？脊膜脊髓膨出
脊膜脊髓膨出是一种更为严重的情况，脊髓和脊膜一同突出，通常伴有神经损伤。
此病症的风险和并发症较高，需及时治疗。
什么是脊膜膨出与脊膜脊髓膨出？病因
发病原因通常涉及遗传、环境因素以及妊娠期间的营养不良等。
如发现婴儿有脊柱畸形或神经系统异常，应立即就医。
早期识别和治疗能够病史，需咨询遗传专家进行评估。
了解遗传风险可以帮助制定预防策略。
何时寻求医疗帮助？健康咨询
定期与医生沟通，获取最新的预防措施和健康建议。
医生可以根据个人情况提供定制化建议。
总结与呼吁
总结与呼吁
重要性重申
预防脊膜膨出与脊膜脊髓膨出是每个家庭和社会的共同责任。
提高公众意识，有助于减少发病率。
总结与呼吁
社会支持
社会各界应加强对孕妇和家庭的支持，提供必要的资源和信息。
社区活动和健康教育可以发挥重要作用。
总结与呼吁
鼓励行动
鼓励每个家庭采取有效的预防措施，确保未来的健康。
预防脊膜膨出与脊膜脊髓膨出
演讲人：
目录
1. 什么是脊膜膨出与脊膜脊髓膨出？ 2. 为什么要预防脊膜膨出与脊膜脊髓膨出？ 3. 如何进行有效的预防？ 4. 何时寻求医疗帮助？ 5. 总结与呼吁

腰骶段脊髓脊膜膨出的护理

腰骶段脊髓脊膜膨出的护理一、腰骶段脊髓脊膜膨出概述1. 定义与病因脊髓脊膜膨出是一种先天性神经管畸形，指在胚胎发育过程中，椎管闭合不全，导致脊髓和脊膜通过脊柱裂孔向外膨出。

病因主要包括遗传因素、孕期叶酸缺乏、孕早期病毒感染等。

2. 病理生理膨出的脊髓和脊膜可能受到压迫和损伤，影响神经功能。

脑脊液循环障碍可能导致脑积水等并发症。

3. 临床表现局部肿块：腰骶部可见囊性肿物，表面皮肤可正常或伴有毛发、色素沉着等。

神经功能障碍：下肢感觉、运动障碍，大小便失禁等。

二、腰骶段脊髓脊膜膨出的诊断方法1. 产前诊断超声检查：孕期通过超声可发现胎儿脊柱裂和脊髓脊膜膨出。

羊水穿刺：检测染色体异常。

2. 出生后诊断体格检查：观察肿物的位置、大小、形态，检查下肢的感觉、运动和反射。

影像学检查：如X 线、CT、磁共振成像（MRI）等，可明确病变的部位和范围。

三、腰骶段脊髓脊膜膨出的治疗方法1. 手术治疗手术时机：一般在出生后尽快进行，以减少神经损伤。

手术目的：修复脊柱裂孔，还纳膨出的脊髓和脊膜，重建椎管。

2. 术后康复治疗物理治疗：帮助恢复下肢功能。

康复训练：包括大小便训练等。

四、护理评估与诊断1. 健康史评估了解患儿的出生情况，包括孕期是否有异常、出生时肿物的情况等。

询问家族中是否有类似疾病史。

2. 身体状况评估观察肿物的大小、质地、有无破溃等。

评估下肢的感觉、运动功能，包括肌力、肌张力、关节活动度等。

检查大小便情况，包括排尿次数、尿量、尿失禁程度，大便的性状、排便频率等。

3. 心理社会评估了解患儿及家长的心理状态，是否存在焦虑、恐惧等情绪。

评估家庭的支持系统和经济状况。

护理诊断：1. 有皮肤完整性受损的危险与肿物表面皮肤薄弱、易破溃有关。

2. 躯体活动障碍与神经功能受损有关。

3. 排尿异常与神经控制障碍有关。

4. 排便异常与神经控制障碍有关。

5. 焦虑与疾病预后的不确定性、治疗过程的痛苦有关。

五、护理措施1. 术前护理皮肤护理：保持肿物及周围皮肤清洁干燥，避免摩擦和损伤。

先天性脊髓栓系综合征的护理

先天性脊髓栓系综合征的护理一、先天性脊髓栓系综合征概述先天性脊髓栓系综合征是一种由于脊髓圆锥低位、脊髓被牵拉固定，从而导致一系列神经功能障碍的疾病。

在胚胎发育过程中，椎管的生长速度快于脊髓，如果出现某些异常，如椎管内脂肪瘤、脊髓脊膜膨出、脊髓纵裂等，就可能导致脊髓圆锥被固定在较低的位置，影响脊髓的正常活动和神经功能。

1、病因（1）先天性脊柱裂：这是导致先天性脊髓栓系综合征的常见原因之一。

脊柱裂使得椎管闭合不全，脊髓失去了正常的保护和支持。

（2）椎管内脂肪瘤：脂肪瘤的生长可能会压迫和牵拉脊髓。

（3）脊髓脊膜膨出：脊髓和脊膜通过脊柱裂处向外膨出，增加了脊髓被牵拉的风险。

2、临床表现（1）下肢运动功能障碍：表现为下肢无力、肌肉萎缩、行走困难等。

（2）感觉异常：如麻木、疼痛、温度觉和触觉减退等。

（3）大小便功能障碍：包括尿失禁、尿频、尿急、便秘等。

二、先天性脊髓栓系综合征的诊断方法诊断先天性脊髓栓系综合征通常需要综合多种检查手段。

1、影像学检查（1）磁共振成像（MRI）：是诊断先天性脊髓栓系综合征的首选方法。

它能够清晰地显示脊髓圆锥的位置、脊髓的形态、椎管内的病变等。

（2）脊柱X 线和CT 检查：有助于了解脊柱的骨骼结构，发现脊柱裂等异常。

2、神经电生理检查（1）体感诱发电位（SEP）：用于评估感觉神经传导功能。

（2）运动诱发电位（MEP）：检测运动神经的功能。

3、临床症状评估医生会详细询问患者的症状，包括下肢运动、感觉和大小便功能等方面的情况，并进行神经系统体格检查，如肌力、肌张力、感觉、反射等的评估。

三、先天性脊髓栓系综合征的治疗方法治疗的目的是解除脊髓的牵拉，恢复脊髓的正常位置和功能，缓解症状，预防病情进展。

1、手术治疗（1）松解脊髓：去除牵拉脊髓的因素，如切除椎管内脂肪瘤、修补脊柱裂等。

（2）重建脊柱稳定性：对于脊柱结构异常的患者，可能需要进行脊柱融合术等以维持脊柱的稳定性。

2、非手术治疗（1）物理治疗：如康复训练、按摩、针灸等，有助于改善肢体功能。

小儿腰骶部脊膜膨出及脊髓脊膜膨出的CT和磁共振成像表现

腰段椎管棘突缺如，两侧椎弓根闭合不全。脊膜膨出
图２椎管闭合不全的ＣＴ表现
脊髓内可见一间隔．将脊髓一分为二
图３腰段脊髓纵裂的ＣＴ表现
Hale Waihona Puke 中线矢状位Ｔ２ＷＩ肿物向后突出，Ｔ２ＷＩ显示高信号，可见低信号分隔
图１脊髓脊膜膨出的ＭＲＩ表现
作者单位：０３００１３太原＇【ＪＩ西省儿童医院影像中心
腰骶部可见一囊性肿物影．椎管内脊髓可见空洞
图４脊髓空洞的ＭＲＩ表现３讨论
脊膜膨出及脊髓脊膜膨出是胚胎发育阶段神经管一部分未能闭合，在受累部位，神经管保持开放。脊膜膨出是蛛网膜和硬脊膜在脊柱缺损处形成的疝，疝表面有皮肤覆盖＿２］。特征为脊膜通过脊椎缺损部位向外呈囊袋样膨出。当脊髓、脊神经、马尾与囊壁粘连并同时突出于椎管外时，形成脊髓脊膜膨出，常伴有中枢神经系统、骨骼系统的其他缺陷，少数可伴有脂肪瘤，又称脂肪脊髓脊膜膨出。脊膜膨出和脊髓脊膜膨出可见于脊椎的任何节段而以腰骶部最为常见，颈椎次之，胸椎
本病的诊断多不困难，临床多表现为腰背部的囊性肿块。ＣＴ和ＭＲＩ表现为突出于椎管外的囊状肿块影，与硬膜囊相连续，边缘光滑，其密度或信号与脑脊液相同。当向前膨出较轻时，应注意与神经源性肿瘤相鉴别，后者多为软组织密度影，边缘欠规则，不与硬膜囊相通，周围结构可表现为受压、移位，椎问孔常扩大。
· ３４４ ·
中国药物与ｌ晦床２０１０年３月第ｌ０卷第３期ＣｈｉｎｅｓｅＲｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃ￣Ｍａｒｃ２ｏ１Ｏ，ｙ０１．Ｑ．

32例脊髓脊膜膨出围术期的护理

由于上班人员少,一旦遇到复合伤、多发伤的患者,护士将显得异常忙碌,当班护士在接到手术通知单后,要在短时间内做好术前准备,尽快接患者入手术室进行手术。

这就要求护士在平时养成严谨的工作作风,遇事冷静、行动敏捷。

夜班及节假日的机动班护士要保持通讯畅通,接到当班护士的电话后,15min内赶到手术室,尽快投入到抢救患者的手术中。

遇到大规模的车祸手术时,非机动班的护士在接到电话后也应尽快赶至手术室,不能因为护理工作不到位而影响手术。

还有个别新护士刚开始单独值班,临床经验和技能不足,遇到急诊手术或抢救患者时,由于紧张及对患者病情变化不清楚,对各种抢救技能及抢救仪器不够熟练,延误了患者的治疗、抢救,造成了严重的后果。

2.3　护理文书的书写:护理文件是病历重要的组成部分,手术护理记录单作为手术室护理方面唯一的书面材料保存于病历中,一定要认真填写,手术开始及结束时间、出血量、患者出手术室的生命体征、意识状态等均要与麻醉单相符。

护理文件在患者出院后作为原始资料随病历保存,一旦发生差错事故或纠纷时,这些护理文件将作为医方举证的重要依据。

按规定,患者有权复印卫生行政部门规定的相关护理文件,如果护理文件有涂改、编造、缺失等,将会承担相应的法律责任。

3　收礼与受贿救死扶伤是护理人员的神圣职责,不应借工作之便谋取额外报酬。

但是当病人在康复出院之后,出于对护士精心护理的感激之情而自愿馈赠少量的纪念性礼品,原则上不属于贿赂范畴。

若是护士主动向病人及家属索取巨额红包等不义之财,则犯了索贿、受贿罪。

综上所述,患者在住院过程中,护理工作中的每个环节均有可能涉及各种潜在的法律问题。

每个合格的护理人员不仅要熟知国家的法律条文,而且要加强学习,提高自身素质,增强医疗安全意识,规范自己的行为,在确保患者生命安全同时保护自己的合法权益。

参考文献[1]　张优琴,辛世娟.举证责任倒置后护士证据意识状况调查及分析.中华护理杂志,2004,39(3):201～203.(收稿日期　2008-07-07)32例脊髓脊膜膨出围术期的护理刘　静解放军一五四医院供应室(河南信阳　464000) 脊膜膨出是新生儿一种常见先天性中枢神经系统发育畸形,是由于胚胎时期椎弓发育障碍,椎管未能闭合所致,并且大都合并脊髓栓系,应早日行脊髓栓系松解、脊膜修补术,以控制和缓解神经系统症状,同时早期手术避免囊壁破溃及继发感染。

颅脑和脊髓先天畸形

1、脊膜膨出 meringocele:
脊膜+脑脊液
2、脊髓脊膜膨出myelomeningocele：
脊髓+脊膜+脑脊液
3、脊髓膨出myelocele：
脊髓外露
二、临床体现 clinic presentation
1、局部体现：肿块
2、脊髓神经受损：下肢瘫，尿便障
碍，脊髓栓系综合征
三、诊疗 diagnosis
临床表现
3、眼部症状
眼眶变浅，突眼，分离性斜视。
4、其他身体畸形
脊柱裂、唇裂、并指
诊断 diagnosis
1、临床体现：
2、辅助检验：
X片：骨缝早闭，颅高压征象
治疗 therapy
手术治疗：6个月内进行
一、切除早闭颅缝
二、切除大骨块减压
第四节颅底陷入症 basilar invagination
能障碍。
成人脑积水：发病机制相同，但无头颅扩大。
分类
非交通性脑积水：梗阻部位----脑室狭窄处 Obstructive hyedrocephalus
交通性脑积水：梗阻部位---基底池
Communication hydrocephalus
不能达大脑表面
婴儿脑积水病因
1、产伤颅内出血、感染、炎症
颅脑和脊髓先天畸形
颅脑和脊髓先天畸形
craniocerebral and spinal
congenital malformation
第一节先天性脑积水
congenital hydrocephalus
第二节颅裂和脊柱裂
cranium bifidum and spina bifida
第三节狭颅症

脊髓脊膜膨出围手术期护理体会

【关键词】脊髓脊膜膨出；围手术期；护理
【中图分类号】Ｒ５．【６１２文献标识码】Ａ【文章编号】１７－７１２０）９１３０６３９０（０８２－２－２
脊髓脊膜膨出是４Ｊ最常见的一种先天性神经系统发育畸，Ｌ形，它是指脊膜经过椎弓的不正常裂口，出皮下并凸出形成一疝球形囊性肿物。据资料统计该病发病率为０２ｏ％。．一１ｏ肿物可出％现在脊柱的各部位，前后裂之分，有临床上以后裂为主，且好发部位以腰骶部最多见『绝大多数需手术治疗，术的成功与否ｌ１。手直接影响患儿的生长、发育及预后。我们针对该病的特点，围在手术期采取一系列有效的护理对策，取得较好的效果。我科自
加压包扎，免脑脊液漏。避
３２并发症护理．
２术前护理
２１基础护理．
３２１颅内压增高及脑积水．．
患儿出现烦躁、闹、吐甚至哭呕
抽搐时，检查时发现前囱隆起、张力增高、围渐增大等，颅头是内压增高及脑积水所特有的体征。时除报告医生外，细心此应
痰器，时吸除口腔和呼吸道分泌物，持呼吸道通畅，及保常规雾化吸入。（）２密切观察生命体征，ｌ０分钟测呼吸、率１每５～３心次，平稳后改为每小时１，意观察患儿颜面及口唇颜色，次注必要时给予低流量吸氧。３加强营养。（）术后应尽早进食，必要时给予鼻饲及输液以保证液体与热量的需要。（）口处常规小沙袋４切

显微外科治疗小儿脊髓脊膜膨出22例分析

３讨论
３１手术时机．
ＭＭＣ是小儿常见的先天性畸形，
１１一般资料本组男１．６例，６例；龄４天～女年１２岁。其中１岁以下１３例，２岁３例，以上１～２岁６例。颈段２例，段１例，胸腰骶段１９例。２２例均
～
Ｋｃｏｈ等在术中采用神经电生理监测，助判断神帮经根类型，行安全的神经松解手术，可能减少神进尽经组织的损伤，以后神经系统恢复和发育提供有为
利条件。３３手术技巧术中充分暴露圆锥、．马尾神经和终丝，向分离，可能切除与神经组织粘连的结缔组逆尽
维普资讯
蚌埠医学院学报２０年９月第３０８３卷第塑
［章编号］１０ —２０２０）５０９２文００２０（０８０－５３
・
５３９
临床医学・
显微外科治疗小儿脊髓脊膜膨出２分析２例
韩易。少军，张李健，孙辉
［摘要］目的：探讨显微外科手术治疗脊髓脊膜膨出的疗效。方法：２对２例早期在显微镜下行椎管扩大探查、神经分离松解、脊膜加固修补的手术疗效及术后随访结果进行回顾性分析。结果：经治疗后随访３个月～４年，前无功能障碍１术３例，术后未见症状明显加重；前伴双下肢运动障碍３例，术配合矫形手术好转１；前伴大小便功能障碍６例，例术好转３例；总有效率７．％，２７７３２．％无明显改善患者，随访过程中症状亦无继续加重。结论：在小儿脊髓脊膜膨出的治疗要尽早进行；微外科手显

小儿脊膜膨出护理常规及健康教育

小儿脊膜膨出护理常规及健康教育脊膜膨出是新生儿一种常见的神经外科畸形，是由于新生儿胚胎时期椎弓发育障碍，椎管未能闭合所致。

临床上有3种类型：脊髓脊膜膨出、脂肪脊髓脊膜膨出、单纯脊膜膨出。

【护理常规】1.术前（1）注意保暖，必要时给予暖箱保暖;保持呼吸道通畅，防止误吸。

（2）取侧卧位或俯卧位，防止膨出物与受压物摩擦。

保持局部清洁、干燥，以防破溃感染。

若发现脑脊液有渗出或破溃，应及时通知医师处理。

（3）注意营养，改善周身情况。

侧头围、体重，每周1次，观察有无进行性脑积水。

（4）密切观察病情变化，注意双下肢活动及有无尿、粪便失禁情况。

2.术后（1）饮食与营养：术后麻醉清醒后可给予母乳或人工喂养。

（2）体位护理：取侧卧位或俯卧位适当抬高床尾，切口处压沙袋0.5kg，预防出血。

（3）切口和引流管的护理：保持切口处清洁干燥，防止尿、粪便污染，如有污染，及时更换敷料。

引流管、引流袋平放于床上，防止因重力作用导致脑积液过多引流出，密切观察引流液的性质和量。

（4）严密观察体温变化，如出现高热、抽搐，及时通知医师。

检查切口有无感染，预防脑膜炎发生。

（5）观察有无呕吐、前囱门饱满、呼吸节律变化等颅内压增高症状，若有异常，及时通知医师处理。

（6）观察有无脑积水的情况，每日测头围并与术前比较。

（7）大小便的护理：术后置尿管期间做好留置导尿的护理，注意有无尿、粪便失禁、下肢麻痹和活动障碍等，发现异常及时通知医师处理。

【健康教育】1.休息与运动取侧卧位或俯卧位适当抬高床尾，术后1个月内避免较剧烈的活动，防止切口裂开。

食指导加强营养，少食多餐。

2.用药指导应用甘露醇，注意用药时防止外渗，及时饮水，以防严重脱水。

3.心理指导向患儿家长介绍疾病的治疗及预后情况，说明手术的必要性及重要性，使其积极配合治疗。

4.康复指导尿、粪便失禁者，指导家长协助患儿进行膀胱功能训练和治疗。

带尿管出院者，指导保持尿管通畅，定期更换尿管和引流袋，指导患儿多饮水。

新生儿先天性脊髓脊膜膨出的手术治疗体会

湿润烧伤膏，中药熏蒸，改善下肢局部血液淋巴循环等。由于
手术改善了下肢静脉瘀滞情况，经过综合治疗措施，一般都能
愈合。
３．６股浅静脉第１对瓣膜环缩术的优点
无需切开静脉，术中
不需阻断静脉血流，不损伤内膜。比较适应原有静脉瓣膜解剖
一
多处血管硬化。影像学血管内壁是否光滑，检测Ｄ一二聚体等
了解血栓形成高危因素。本组２５例患者术后均无下肢深静脉血栓形成，安全度过围术期。３．５术中后下肢溃疡的处理对于＜２ｅｍ单发溃疡，可给予
定程度恢复。
表现与下肢深静脉反流的相关性研究［Ｊ］．中华实验外科杂
志，２００８，２５（５）：６６９—６７０．
［３］王俊，刘颖斌，彭淑牖．慢性下肢静脉功能不全的外科治疗进展及其疗效评价［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００５，２５（１２）：
术后随访３个月～２年，症状有明显减轻。其中２１条下肢的症状和体征均完全或基本消失，溃疡创面在术后１５～３０ｄ内愈合，占７５％。患肢轻度肿胀５例，占１７．９％。合并局部浅静脉复发２例，但与术前相比症状较轻，占０．７１％。无深静脉血栓形成。术后２周，彩超结果显示股浅静脉第１对瓣膜下方血管管径缩小。ｖａｌｓａｌｖａ试验，２６例未发现该对瓣膜有反流现象，２例发现该对瓣膜仍有轻度反流现象，说明静脉瓣膜功能恢复良好或

脊膜膨出疾病

脊膜膨出疾病由于先天性因素致椎板闭合不全，同时存在脊膜脊髓、神经向椎板缺损处膨出病因尚不明白此症多发于脊柱背侧的中线部位，以腰骶段最为常见少数发生在颈段或胸段。

个别状况有自椎旁经由扩大的椎间孔向椎管侧面突出者，或膨出囊向咽后壁、胸腔腹腔及盆腔内伸展脊膜膨出一般为单发多发者较少见。

脊膜膨出有时与先天性脑积水并存。

症状临床上脊膜膨出与脊髓脊膜膨出的表现可分为三方面：1.局部包块婴儿诞生时在背部中线的颈胸或腰骶部可见一囊性肿物，其体积从枣大至巨大不等。

包块呈圆形或椭圆形，多数基底较宽，少数为带状。

表面皮肤正常索，有时呈瘢痕样转变或为菲薄的一层婴儿哭闹时包块膨大，压迫包块则前囟门膨隆。

曾发生溃破者表面缺损处只有一层蛛网膜，呈肉芽状或有感染已溃破者，包块表面有脑脊液流出，说明膨出包囊与蛛网膜下腔相通。

对包块进行透光试验检查发觉在单纯的脊膜膨出者其透光程度高;对脊髓脊膜膨出者，由于其内含有脊髓与神经根，部分可见包块内有阴影;若系脊膜膨出或脊髓脊膜膨出合并脂肪瘤者由于其外表为脂肪组织掩盖，其深面为脊膜膨出囊，故透光程度较低。

2.神经损害症状单纯的脊膜膨出可以无神经系统功能症状。

脊髓脊膜膨出并有脊髓末端发育畸形变性、形成脊髓空洞者其症状多较严峻，常有不同程度的双下肢瘫痪及大小便失禁。

在腰骶部病变引起的严峻神经损害症状远远多于颈、胸部病变者。

这些神经损害症状包括畸形足(如内翻、外翻背曲与足小)，肌肉萎缩，下肢不等长并伴麻木无力和自主神经功能障碍等。

脊髓脊膜膨出本身构成的脊髓栓系，可随着年龄与身长的增长，脊髓栓系综合征也进一步加重。

脊髓外露通常都表现出严峻的神经功能症状，并且也打算于脊髓畸形的程度。

3.其他症状少数脊膜膨出向椎管侧方或咽后壁、胸腔、腹腔及盆腔内伸展者可表现膨出囊压迫邻近组织器官的症状一部分脊膜膨出患儿合并脑积水和脊柱侧弯等其他畸形，可消失相应的症状。

检查1.脊椎X线平片可显示脊柱裂的骨性结构转变膨出囊伸向胸腔、腹腔者椎间孔多见扩大;向盆腔突出者常见骶管显著扩大。

脊髓脊膜膨出的手术治疗进展

操作简便、时间短、创伤小；（２）早期手术阻止了病情发展，避免由于脊柱比脊髓生长相对迅速而造成脊髓栓系综合症
（ｔｅｔｈｅｒａｄｃｏｒｄｓｙｎｄｒｏｍ，ＴＣＳ）；（３）早期脊髓、马尾神经的膨出比例较低，膨出神经与囊壁的粘连轻，有利于手术分离；（４）ＭＭＣ患儿下肢活动障碍，缺乏有效锻炼，椎旁肌肉、筋膜发育不良致使ＭＭＣ症状加重，而早期手术后患儿能正常活动，有利于组织修复和减少术后复发。国内有人报道了２６例超早期（６～７２ｈ）手术的患儿，总有效率８８．５％。因此手术时机
离者，不可强分，将其与周围组织分离呈游离状态后，连同已
剥离的神经组织一起轻轻回纳椎管，严密缝合囊壁、硬脊膜。
硬脊膜张力较大，不能密封时，可用人工硬脊膜加强修补，然
后翻转腰背肌筋膜加固缝合，以防脑脊液漏；筋膜、皮下、皮肤亦需逐层严密缝合。２．３ＭＭＣ合并脑积水的外科处理ＭＭＣ多合并脑积水，有文献报道几率可达８０％一９０％。方法包括：神经内镜下
手术是治疗ＭＭＣ的主要方法，但对于手术时机ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ选择，
既往文献报道不一。蒋大介等认为最好在１ —１．５岁后手
术，理由是：（１）年龄较大时，膨出囊基底部皮肤较厚，较少发生术后伤口愈合不良的并发症；（２）年龄较大时排便有规律，术后大小便污染伤口的机会减少；（３）在此期间可以观察脑积水、神经功能障碍等的发生、发展情况；（４）年龄较大时对手术的耐受力较好。Ｌｏｎｇ等认为应尽早实施手术，病程越短效果越好，理由包括：（１）早期脊柱裂孔小，突出物不大，手术

脊膜膨出与脊膜脊髓膨出患者的护理PPT课件

脊膜膨出与脊膜脊髓膨出患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是脊膜膨出与脊膜脊髓膨出？ 2. 谁是脊膜膨出与脊膜脊髓膨出的患者？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行有效的护理？ 5. 何时寻求专业帮助？
什么是脊膜膨出与脊膜脊髓膨出？
什么是脊膜膨出与脊膜脊髓膨出？
定义
脊膜膨出是指脊髓周围的脊膜通过脊椎的缺陷突出，脊膜脊髓感觉能力。
定期评估有助于及时调整护理方案。
何时进行护理干预？心理支持
在护理过程中，提供情感支持和心理辅导。
家属的心理状态同样需要关注。
如何进行有效的护理？
如何进行有效的护理？基础护理
提供适宜的体位，避免压疮及其他并发症的发生。
定期变换体位是关键。
通过适当的产前护理，可以降低发病率。
谁是脊膜膨出与脊膜脊髓膨出的患者？合并症
脊膜膨出患者可能伴随其他疾病，如脑积水、骨骼畸形等。
需要综合评估和多学科的护理。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？早期干预
出生后立即进行评估，以便及时识别并发症。
越早干预，预后越好。
何时进行护理干预？定期监测
症状包括下肢无力、感觉丧失、脊柱畸形等。
谁是脊膜膨出与脊膜脊髓膨出的患者？
谁是脊膜膨出与脊膜脊髓膨出的患者？
患者群体
主要影响胎儿和新生儿，也可在儿童和青少年中发现。
这种情况的发病率在不同地区和人群中有所不同。
谁是脊膜膨出与脊膜脊髓膨出的患者？风险因素
遗传因素、孕期营养缺乏、糖尿病等都是已知的风险因素。
如何进行有效的护理？康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练方案。
物理治疗和职业治疗是重要的组成部分。

颈后巨大脊髓脊膜膨出3年后切除

颈后巨大脊髓脊膜膨出3年后切除
王锐;朱奇;王洪伟;李江
【期刊名称】《海军总医院学报》
【年(卷),期】2005(018)003
【摘要】脑脊髓脊膜膨出是小儿最常见的先天性神经系统发育畸形,是脊膜中胚层的先天发育异常.特征为脊膜通过脊椎缺损部位向外膨出,膨出物可含有脊髓组织,通常情况下发现后应立即行手术结扎.最近我院收治1例发病后3年才f来治疗的患儿,现报告如下.
【总页数】2页(P188-189)
【作者】王锐;朱奇;王洪伟;李江
【作者单位】海军总医院神经外科,北京,100037;海军总医院神放射科,北
京,100037;海军总医院神经外科,北京,100037;张家口市第一医院神经外科,张家口,075000
【正文语种】中文
【中图分类】R651.2
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