手术讲解模板：脊膜膨出、脊髓脊膜膨出修补术

脊膜膨出、脊髓脊膜 膨出修补术
手术资料：脊膜膨出、脊髓脊膜膨出修补术
脊膜膨出、脊髓脊膜膨出修补术
科室：神经外科 部位：颈部 麻醉：气管内插管全身麻醉
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概述：
脊髓脊膜膨出为胚胎发育28天以后产生的 畸形，较多见于腰或腰骶段，常有囊形成。 脊髓和神经根或裸露或突入囊内。囊壁可 破裂，产生脑脊液瘘。神经功能障碍有轻 有重，取决于畸形的程度。脊膜膨出胚胎 后期产生的畸形，形成脊膜膨出。膨出囊 内仅含CSF。产生脑脊液漏和脑膜炎者少 见。
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注意事项： 麻醉药物过敏者不适合；病重、年老体弱 者有一定风险。
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术后处理：
单纯脊膜膨出与和脊髓脊膜膨出者，早期 手术治疗效果良好。若已出现下肢完全瘫 痪、大小便失禁者，以往多视为手术禁忌 证，而目前麻醉与显微手术技术的发展， 可有选择性地进行手术，也能取得一定的 效果。
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并发症：
脊膜膨出手术后的主要并发症是脑脊液漏 和由此而引起的脑脊膜炎及术后继发性栓 系等。为了防止脑脊液漏，除硬脊膜的缝 合要严密以外，用腰背筋膜加强腰背部的 缺损，可使脑脊液漏这一并发症的发生率 明显降低。术后应用能通过血-脑脊液屏 障的抗生素药物，以降低脑脊膜炎的发生。 对于术后有颅内压增高的病例
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并发症： 脊液外漏的病人，切忌局部使用各种药物， 尤其是有神经毒性的药物，以防止发生意 外。
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术后护理：
1.体位护理 经不同手术方法切除椎管内肿瘤的患者术 后均须去枕平卧于硬板床上6～12h。颈部 术后患者须颈部制动，颈围固定，避免颈 部扭转、过伸和过曲。患者术后应保 持脊柱的生理曲度；定时轴式翻身，翻身 时保持头、颈、肩、腰呈一直线，整个身 躯同时转动；左右侧卧时间应相同，以保 持脊椎的稳定，防止脊髓损伤
术前准备： （1）切除脊膜膨出囊和修补软组织缺损， 对单纯性脊膜膨出者，经此手术可以获得 治愈。
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术前准备：
（2）探查脊髓与神经根向脊膜囊内膨出 的情况，宜在手术显微镜下将其进行游离 和分解，使之还纳于椎管内，绝不能盲目 地予以切除。
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术后护理：
2.观察切口有无脑脊液渗漏? 瘤体较大的椎管内肿瘤，由于硬膜与周围 组织有粘连，术中容易损伤硬脊膜，加上 手术创面大，容易导致脑脊液漏[7]，所 以术后要严密观察切口及引流液的色和 量，并作好记录。本组有1例患者术后拔 出引流管后1h护士巡视时发现敷料渗出淡 红色液体，及时通知医师给予缝合。
术后护理：
4.观察脊髓神经功能 脊髓压迫症是由于术中牵拉脊髓或术后水 肿、血肿压迫脊髓而发生的神经系统症状 [8]。在术后3d内，每2h监测1次患者肢体 感觉、运动及括约肌功能，并与 术前比较。让患者活动脚趾及进行触摸， 检查患者肢体感觉和运动功能是否存在， 有无恢复活动的足趾感觉、运动功能出现 减退
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术前准备：
（5）伸向咽后壁、胸腔、腹腔、盆腔的 脊膜膨出包块，常需进行椎板切开，并邀 请相关学科医师施行咽后、胸、腹、盆腔 内的联合手术。
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手术步骤：
第一步作皮肤切开，游离脊膜囊至靠近椎 板缺裂处。若膨出囊过大，应先用穿刺针 排出囊内液体，以便缩小其体积，并探查 需要扩大椎板切开范围；第二步作囊内容 物探查，游离神经组织并按其不同情况进 行处理，达到使神经组织还纳的要求，尚 可同时作椎管内探查；第三步切除与修补 膨出囊，以及加强缝合修补其外之肌膜层。 骨缺损无需作修补。
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并发症：
，应用甘露醇/山梨醇等脱水药物。因为 手术后蛛网膜腔内有血液刺激，造成体温 升高，为防止体温过高，可适当应用地塞 米松等药物，以缓解症状。术后应保持病 人于侧卧位或俯卧位，有脑脊液漏者应保 持头低位，预防大量脑脊液外流诱发脑疝。 预防手术感染导致脑脊膜化脓症是十分重 要的。对局部置引流管及有脑
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术后护理：
或消失迹象等，如发现异常及时报告 医生处理。术后麻醉已清醒患者，如出现 背部、四肢疼痛难忍、烦躁、感觉平面上 升、双下肢瘫痪加重，应及时通知医生， 并作好记录。
谢谢！
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术后护理：
3.引流管护理? 妥善安置引流管和导尿管， 保持引流管通畅，防止扭曲、牵拉和脱落， 详细观察记录引流液的颜色、性质、量及 引流通畅情况，切口渗血、渗液情况。引 流管一般放置24～48h，放置时间过长可 延长伤口愈合的时间，增加感染的机会。
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术前准备：
（3）对于脊髓、脊膜膨出手术时，通常 需要向上、向下扩大椎板切开范围，以便 于对椎管内进行探查和处理，这有利于将 膨出神经组织的还纳。
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术前准备： （4）对合并脑积水、且出现颅内压增高 症状者，应先作脑积水分流术，以缓解颅 内高压，第二步才作脊膜膨出切除修补术。
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适应证： 1.各部位的脊膜膨出或脊髓脊膜膨出；2. 如膨出囊破裂，有脑脊液漏，应作为急诊 手术。
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手术禁忌： 1失 禁者。
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