脊柱和脊髓病变MRI诊断

脊膜瘤MRI表现
脊膜瘤MRI表现
脊膜瘤MRI表现
脊膜瘤MRI表现
脊膜瘤MRI表现
脊 膜 瘤 表 现
MRI
椎管内肿瘤MR诊断
五 转移瘤MR诊断
（一） 概述
硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见， 要段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常 见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。
病理：转移途径有：经动脉播散；经椎静脉播散；
经淋巴系统播散； 经蛛网膜下腔播散；邻近病灶直接 侵入椎管。血行转移者多位于影膜外腔之侧后方，可影响 椎体及附件， 但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴 系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。
椎管内肿瘤MR诊断
五 转移瘤MR诊断
（二） MRI诊断
椎管内肿瘤MR诊断
• 椎管内肿瘤的分类
• 髓内肿瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤 血管母 • 髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤
• 硬膜外肿瘤
转移瘤 淋巴瘤
髓内少见肿瘤
• 皮样囊肿、胆脂瘤均源于髓内存在的胚 胎性残余，发生于６－８周神经管闭合 时，多在软脊膜下，可见脊髓任何节段 • ＭＲＩ表现病变段脊髓增粗，向髓外生 长，肿瘤信号取决于肿瘤内的脂质、纤 维与角蛋白的含量，增强扫描无强化。
神经鞘瘤MR表现--T1WI
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
神经鞘瘤MR表现 矢状T1WI和T2WI
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
椎管内肿瘤MR诊断
四 脊膜瘤MR诊断
（一） 概述
脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占 25%，以30~70岁多发，• • • • • • • • （一）适应症 1.椎管内肿瘤：包括髓内、外肿瘤、硬膜下肿瘤、硬膜外肿瘤。 2.脊膜膨出和脊髓脊膜膨出。 3.脊髓创伤。 4.硬膜外脓肿和硬膜下脓肿。 5.椎管内血管畸形。 6.脊髓空洞症。 7.脊髓萎缩。 8.椎间盘突出。 9.椎管狭窄。
临床应用价值、注意要点
•
• •
1.需要生命监护的危重病人，监护仪及急救装置不能带入扫描间。
2.体内有金属植入物或金属异物者慎用。 3.对椎骨骨性结构本身病变诊断较差。
概 述
一; 适应证
1 椎管内各种病变 2 椎体病变 3 椎间盘病变
概 述
二; 检查方法
1 线圈选择：脊椎表面线圈；阵列线 圈可全脊椎成像 2 扫描层面：矢状. 横扫. 冠状 3 扫描参数：层厚/层距=5-8mm T1WI/ T2WI 4 增强扫描：
终丝脂肪瘤
• 椎管内脂肪瘤少见，儿童青少年稍多， 腰骶管内脂肪瘤易包绕脊柱圆锥或终丝 ，９１％产生脊髓栓系综合征，并常伴 有隐形脊柱裂，可见毛发生长。皮毛窦 。ＭＲＩ表现，Ｔ１Ｔ２均表现为均匀 高信号。 • 髓内其他少见肿瘤，血管外皮瘤、神经 节瘤、神经纤维瘤，缺乏特征性。
椎管内肿瘤MR诊断
一 室管膜瘤MR诊断
白血病累计脊柱
• 白血病为造血系统恶性肿瘤，骨髓主要 受累。累及脊柱时，Ｔ１表现广乏、均 匀或不均匀弥漫或局灶性低信号，Ｔ２ 上信号为中高信号，脂肪抑制可见病变 境界清晰。
成软骨细胞瘤
• 少见，多数为１０－２５岁，四肢长骨 骨骺，也可发生于椎体，Ｘ线表现圆形 椭圆形透亮区，内有斑点钙化、团块钙 化，ＭＲＩ表现Ｔ１低信号，Ｔ２高信 号，内见低信号钙化。
1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常， 但椎间盘未见异常改变 2 病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬 脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见 一线样低信号（为硬脊膜） 3 病变在T1WI上呈低信号,T2WI上呈等或高信号， 少数可呈低信号 4 增强扫描病变呈现明显异常强化
椎体转移瘤--横断面T1WI增强
椎管内肿瘤MR诊断
二 星形细胞瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成， 两端脊髓内常并发脊髓空洞 2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上 呈高信 号，且信号不均匀 3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增 强现象，有时可呈连续性多个节段增强 4 分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无 明显强化
颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
颈段脊髓内星形细胞瘤
颈段脊髓内星形细胞瘤 --增强扫描
颈 段 脊 髓 内 增星 强形 扫细 描胞 瘤
--
椎管内肿瘤MR诊断
三 神经鞘瘤MR诊断
（一） 概述
神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺 氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿 瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。
（一） 概述
室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿 瘤的55~65%，常见于20~60岁，男性居多。 起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐 出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常， 表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。
椎管内肿瘤MR诊断
一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述 病理：室管膜瘤发生于脊髓中央关以及脊髓终丝
8.1 MRI检查技术
• 椎管MRI水成像方法（MRM） • 脂肪信号抑制（脂肪预饱和成像、反转 恢复成像和反相位成像） • 脊柱、脊髓MR图像常见组织的MR信号 梯特点 • MRI检查的禁忌证和注意事项 • 手术及金属植入物对MR图像的影像
8.1 MRI检查技术
• MRI与CT、X线平片检查的联合应用 • 颈椎、胸椎、腰椎MRI检查方法
（二） MRI诊断
1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管 后外侧 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限 清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位 3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形
神经鞘瘤MR表现--T1WI
病理：脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生
在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位于椎管 后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状， 以单发为主，直径在2~3.5cm，呈实质性。
椎管内肿瘤MR诊断
四 脊膜瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依 附 在硬脊膜上 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈高信号， 少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关） 3 增强扫描肿瘤呈明显强化 4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出 现异常信号
室 管 膜 瘤 表 现
MR
椎管内肿瘤MR诊断
二 星形细胞瘤MR诊断
（一） 概述
星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%，常发生在20~50 岁之间，男性稍多。发病部位以胸颈段最多（占 75%），肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可累及 脊髓全长。 病理：肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性 生长，与正常脊髓无明显分解，肿瘤可发生囊变形 成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓 星形细胞瘤恶性程度低于脑内，76%为Ⅰ~Ⅱ级， 但其恶 性程度与肿瘤范围不成比例。
第8章 脊柱和脊髓疾病的 MRI诊断
教学目的与要求
• 1、掌握MRI新技术在脊柱或硬膜外肿瘤 、脊髓病变、髓外硬膜下肿瘤、脊柱脊 髓外伤、椎体或椎间盘退行性病变中的 应用； • 2、熟悉MRI新技术在炎性病变、先天性 畸形中的应用；
教学的重点与难点
• MRI新技术在脊柱或硬膜外肿瘤、脊髓 病变、髓外硬膜下肿瘤、脊柱脊髓外伤 、椎体或椎间盘退行性病变中的应用； • 课时安排（3学时）
一 室管膜瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段 2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成 3 实性部分在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈较高 信号 4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤 实际大小 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化 6 囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部 分组成
主要内容
• • • • • • • • MRI检查技术 脊柱或硬膜外肿瘤 脊髓病变 髓外硬膜下肿瘤 炎性病变 椎体和椎间盘退行性病变 脊柱脊髓外伤 先天性畸形
8.1 MRI检查技术
• 脊柱、脊髓MRI检查的优越性（无骨伪 影、整体显示、多种成像方法可用、明 确定位） • 常用的MR成像脉冲序列（SE、梯度GRE 、反转IR、FSE、平面回波EPI） • 脊柱、脊髓病变的MRI检查常规（COR 、AXI、SAG）
病理：肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多
发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧， 肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。 部分肿瘤可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状。由于肿瘤生长 缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴 有水肿软化等。
椎管内肿瘤MR诊断
三 神经鞘瘤MR诊断
的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端 为多，60%发生在延髓和终丝。病变以位于脊髓 后部为多，绝大多数为良性，仅少部分为恶性， 呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫，骶尾 部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长， 而此处已无脊髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内 或髓外十分困难。
椎管内肿瘤MR诊断
椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI
椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI
椎体转移瘤--横断T1WI
颈段脊髓内血管畸形
矢状T1WI见局 部脊髓增粗，可 见条状和点片状 低或无信号区
颈段脊髓内血管畸形
矢状T2WI见局 部脊髓增粗，可 见条状和点片状 低或无信号区
脊柱脊髓正常MR表现
脊柱脊髓正常MR表现
脊柱脊髓正常MR表现
脊柱脊髓正常MR表现
1 脊椎序列 2 生理曲度 3 椎体信号 T1WI 等信号 T2WI 低信号
脊柱脊髓正常MR表现
4 椎间盘 T1WI 等信号 T2WI 高信号 5 脊髓 T1WI 等信号 T2WI 低信号
脊柱脊髓正常MR表现
6 脑脊液 T1WI低信号 T2WI高信号 7 硬膜外脂肪 T1WI高信号 T2WI高信号
脊柱脊髓正常MR表现
颈椎横扫 T2WI所见
脊柱脊髓正常MR表现
腰椎横扫
T1WI所见
8.2 脊柱或硬膜外肿瘤
• 脊柱椎体血管瘤，栅栏状改变 • 脊柱椎体转移瘤（溶骨型、硬化型及混 合型）脊柱破坏伴附件骨质破坏、椎旁 肿块、椎体压缩、不浸及椎间盘、可引 起脊髓压迫、髓内转移少见； • 椎体脊索瘤，骶尾部好发，膨胀生长巨 大软组织肿块，可累及多个椎体和附件 。混杂信号、不均匀强化
脊柱或硬膜外肿瘤
• 动脉瘤样骨囊肿，3-20%发生在脊椎，腰 椎略多，5-20岁女性稍多见，起于附件 后向椎体发展，多位于椎体一侧，MRI 表现病灶呈多房状结构，囊腔内信号， 可见液液平面，表现典型。分层呈Ｔ１ 上低下高信号，Ｔ２上高下低信号。
脊柱或硬膜外肿瘤
• 多发性骨髓瘤累计脊柱，起于骨髓网织 细胞的恶性肿瘤，５０－７０男性稍多 ，ＭＲＩ表现椒盐状改变，Ｔ１呈弥漫 性低信号，Ｔ２为中高信号，ＳＴＩＲ 序列可见病变境界清晰，可并发压缩骨 折。
脊柱或硬膜外肿瘤
• 骨巨细胞瘤，20-40岁多见，股骨下端、胫骨上 端桡骨下端多见，脊椎较少；Ｔ１等低信号， T2混杂信号，与陈旧性出血有关。 • 成骨细胞瘤，20岁以下多见，男多于女，主要 发生于椎板、横突棘突附件；早期病变呈单纯 性溶骨性破坏，可见钙化或骨化，MRI表现椎 体附件呈囊袋膨胀性改变，T1等低信号，Ｔ２ 高信号，可见低信号骨化或钙化影。
淋巴瘤
• 椎旁非何杰金淋巴瘤又椎间孔浸入锥管 时，病变在硬膜外蔓延，ＭＲＩ硬膜外 淋巴瘤Ｔ１于Ｔ２均呈中等强度信号， 浸润生长累及多个椎体，跳跃累及，硬 脊膜受压推移呈窗帘改变。未治疗的淋 巴瘤明显强化。
恶性纤维组织细胞瘤
• 偶可浸入硬膜外，与转移瘤难鉴别，恶 纤组肿块较大而骨受累较轻，病变呈长 Ｔ１长Ｔ２信号。
• • 临床应用价值 1. MRI是脊柱和脊髓疾病的首选检查方法。定位、定性诊断准确率优于螺旋 CT。
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2.MRI可进行常规矢状面、冠状面、横断面扫描和图像重建，亦可提供任意方 位扫描和图像重建，从而更准确地提供三维信息。
3.MRI对脊柱和脊髓病变的解析度比螺旋CT更高，能准确鉴别髓内、外肿瘤 ，以及了解肿瘤侵犯邻近软组织内情况。 4.无骨性伪影，图像细腻清晰。 注意要点