泌尿外科常见并发症应急预案与处理流程
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MPCNL的并发症在很大程度上是因为没有 按照手术的原则进行，若严格按照操作规 程进行，这些并发症是可以避免的。相关 的并发症可在穿刺建道、碎石取石、肾造 瘘管的插入过程中产生。国外报道MPCNL 的并发症发生率在6%~41%之间。
估计缺损断较 长，无法与膀 胱或对侧输尿
管吻合，
行回肠 代输尿 管手术
技术水平 有限行输 尿管断端 引流、肾 穿刺造瘘
(6)器械则断于腔内：比较少见。
ຫໍສະໝຸດ Baidu器械则断于腔内
立即用异物钳取出
成功
失败
开放 手术 取出
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流 程
2、术后早起并发症 （1）血尿 多由于粘膜损伤，一般不发生
低钠综合征
立即利尿、急查电解质、 纠正水盐电解质失衡
估计手术时间不长，插入输尿管 导管，建立冲洗液回路，完成手
术。
估计短时间内不能完成时，放 置支架引流，终止手术。
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流 程
（4）输尿管粘膜袖状剥离
输尿管粘膜袖状剥离 停止进镜
放置内支架管引流1~2月 术后加强随访有无输尿管狭窄
预性防抗感染治疗
在膀胱不过度充盈、视野清楚的 情况下可完成检查，手术结束后 留置尿管5~7天；适当预防性抗
感染治疗
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流 程
（3）膀胱穿孔：为膀胱全层的贯穿性损伤， 严重时合并周围脏器损伤。常见的有肠道损 伤。
膀胱穿孔
单纯的小穿孔
结束检查
较大的穿孔
留置尿管、严观 病情，必要时禁
前尿道裂伤 立即留置 尿管
成功
不成功
留置尿管4周
适当预防性抗 感染
经尿道镜置入导 丝。导丝引导置
入尿管
经膀胱造瘘口置入 导丝。导丝引导置
入尿管
成功 不成功
拔出尿管后随访， 必要时还需尿道
可张
成功
不成功
高位膀胱造瘘
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流 程
若裂伤相对规整， 膀胱造瘘后行尿 道开放手术，修
复尿道
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流 程
（2）输尿管穿孔
输尿管穿孔
较小的穿孔，估计短时间 内完成，可继续手术，但 术中应降低水压，术毕放
置双J管4~6周
较大的穿孔，估计短时间内无 法完成手术，留置导管于输尿
管，改开放手术处理
术后加强随访有无输尿 管狭窄
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流 程
（3）低钠综合征
（3）肾绞痛
输尿管镜术后肾绞痛 解痉、镇痛
缓解
不缓解
B超CT了解 有无尿路梗
阻
留置双J管
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流 程
若为结石梗阻，再 次输尿管镜碎石取 石术后留置双J管
（4）膀胱输尿管反流
膀胱输尿管反流 留置尿管并适当延长拔管时间
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流 程
3、术后晚期并发症 输尿管狭窄或闭锁是输尿管镜手术的晚期
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流 程
2、后尿道损伤
后尿道损伤部位与表现与前尿道损伤后表 现有所不同，处理原则与流程同前尿道损 伤。
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流 程
3、膀胱损伤
（1）膀胱粘膜挫伤：完成检查，术后多饮 水，必要时留置尿管5~7天。
（2）膀胱粘膜裂伤
膀胱粘膜裂伤
出血多，影响视野，结束 检查留置尿管7天；适当
（3）前尿道断裂伤：在该检查术中发生断 裂伤的可能行及小。一旦出现，在排除广泛 撕脱伤的情况下，立即行高位膀胱造瘘并修 补或吻合尿道。
前尿道断裂伤
伤口规整
伤口不规整或合并广泛撕脱
高位膀胱造瘘、修补或吻合 尿道
高位膀胱造瘘，有液体外渗 时行相应切开引流
4~6周拔出尿管，随访、必 要时定期尿道扩张
Ⅱ期行尿道疤痕切除、端-端 吻合
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流 程
不影响视野 完成检查
前尿道挫伤 冲洗液变红
影响视野 结束检查
严重初血尿、尿频、尿急、尿痛
轻度初血尿、尿频、尿急、尿痛
留置尿管一周、预防性抗感染
多饮水、加强局部卫生
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流 程
（2）裂伤：尿道粘膜不同程度断裂，出血较 重，不能继续进行进一步检查。一旦出现应立 即停止检查，并如下处理：
泌尿外科常见并发症应急预案 与处理流程
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流 程
一 膀胱尿道镜检查术并发症
膀胱镜检查术并发症指在膀胱镜检查、输 尿管肾盂逆行输尿管导管置入术中所产生 的尿道、膀胱损伤。
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流 程
1、前尿道损伤
（1）挫伤：尿道粘膜完整，前尿道局部或散 在粘膜血管出血。表现：a.检查术中尿道外 口不同程度滴血、冲洗液不同程度变红；b. 检查结束后不同程度的初血尿、尿频、尿 急、尿痛。出现后处理如下：
输尿管手术的主要并发症是输尿管损伤， 包括假道形成、穿孔、断裂、撕脱等，术 后常见并发症是输尿管狭窄。据大量文献 统计报告，输尿管损伤发生率为4.5~9%。
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流 程
1术中并发症 （1）假道形成
假道形成 抽回导丝或导管，找到损伤处以上的输尿管腔留置支架管2~4周
术后加强随访有无输尿管狭窄
大出血。
血尿
一般
出血较多
适当利 尿，1~3
天
应用止血 药，多补 充液体
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流 程
（2）发热
输尿管镜手术后发热
合并腰腹痛者行B 超或CT检查
尿培养及药敏试验以备指导治疗 加强抗感染治疗
存在尿路梗阻
放置双J管及尿管
成功
不成功
无好转趋势，行穿刺肾造瘘引流
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流 程
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流 程
（5）输尿管断裂或撕脱：是最严重的输尿 管镜损伤并发症。
输尿管断裂或撕脱
立即停止手术，改开放手术
下段输尿管撕脱
缺损不长
输尿管膀 胱吻合术
缺损长， 不能直 接吻合
输尿管 膀胱角 吻合
中断输尿管撕脱
输尿管膀胱角吻合 或膀胱瓣吻合，或 与对侧输尿管吻合
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流 程
饮食
有腹膜刺激 征
剖腹探查、膀胱修补
小肠损伤
结肠损伤
肠端-端吻合或肠修 补
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流 程
结肠穿孔处近 端造瘘
二 输尿管镜手术并发症
输尿管镜检查、取石术并发症指该手术中 所造成的尿道、膀胱、输尿管损伤以及损 伤后所至的不良结果。本节中尿道、膀胱 损伤处理同上节。输尿管并发症概述处理 如下：
并发症。 严格的随访十分重要。
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流 程
输尿管镜手术后
随访半年~1年
输尿管狭窄或闭锁
狭窄段＜3cm
下段长段狭窄
中上段长段狭窄
狭窄段切除端段 吻合术
输尿管膀胱角吻合 或膀胱瓣输尿管下
段成形术
回肠代输尿管是 或自体肾移植
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流 程
三、MPCNL或PCNL术并发症
估计缺损断较 长，无法与膀 胱或对侧输尿
管吻合，
行回肠 代输尿 管手术
技术水平 有限行输 尿管断端 引流、肾 穿刺造瘘
(6)器械则断于腔内：比较少见。
ຫໍສະໝຸດ Baidu器械则断于腔内
立即用异物钳取出
成功
失败
开放 手术 取出
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流 程
2、术后早起并发症 （1）血尿 多由于粘膜损伤，一般不发生
低钠综合征
立即利尿、急查电解质、 纠正水盐电解质失衡
估计手术时间不长，插入输尿管 导管，建立冲洗液回路，完成手
术。
估计短时间内不能完成时，放 置支架引流，终止手术。
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流 程
（4）输尿管粘膜袖状剥离
输尿管粘膜袖状剥离 停止进镜
放置内支架管引流1~2月 术后加强随访有无输尿管狭窄
预性防抗感染治疗
在膀胱不过度充盈、视野清楚的 情况下可完成检查，手术结束后 留置尿管5~7天；适当预防性抗
感染治疗
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流 程
（3）膀胱穿孔：为膀胱全层的贯穿性损伤， 严重时合并周围脏器损伤。常见的有肠道损 伤。
膀胱穿孔
单纯的小穿孔
结束检查
较大的穿孔
留置尿管、严观 病情，必要时禁
前尿道裂伤 立即留置 尿管
成功
不成功
留置尿管4周
适当预防性抗 感染
经尿道镜置入导 丝。导丝引导置
入尿管
经膀胱造瘘口置入 导丝。导丝引导置
入尿管
成功 不成功
拔出尿管后随访， 必要时还需尿道
可张
成功
不成功
高位膀胱造瘘
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流 程
若裂伤相对规整， 膀胱造瘘后行尿 道开放手术，修
复尿道
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流 程
（2）输尿管穿孔
输尿管穿孔
较小的穿孔，估计短时间 内完成，可继续手术，但 术中应降低水压，术毕放
置双J管4~6周
较大的穿孔，估计短时间内无 法完成手术，留置导管于输尿
管，改开放手术处理
术后加强随访有无输尿 管狭窄
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流 程
（3）低钠综合征
（3）肾绞痛
输尿管镜术后肾绞痛 解痉、镇痛
缓解
不缓解
B超CT了解 有无尿路梗
阻
留置双J管
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流 程
若为结石梗阻，再 次输尿管镜碎石取 石术后留置双J管
（4）膀胱输尿管反流
膀胱输尿管反流 留置尿管并适当延长拔管时间
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流 程
3、术后晚期并发症 输尿管狭窄或闭锁是输尿管镜手术的晚期
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流 程
2、后尿道损伤
后尿道损伤部位与表现与前尿道损伤后表 现有所不同，处理原则与流程同前尿道损 伤。
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流 程
3、膀胱损伤
（1）膀胱粘膜挫伤：完成检查，术后多饮 水，必要时留置尿管5~7天。
（2）膀胱粘膜裂伤
膀胱粘膜裂伤
出血多，影响视野，结束 检查留置尿管7天；适当
（3）前尿道断裂伤：在该检查术中发生断 裂伤的可能行及小。一旦出现，在排除广泛 撕脱伤的情况下，立即行高位膀胱造瘘并修 补或吻合尿道。
前尿道断裂伤
伤口规整
伤口不规整或合并广泛撕脱
高位膀胱造瘘、修补或吻合 尿道
高位膀胱造瘘，有液体外渗 时行相应切开引流
4~6周拔出尿管，随访、必 要时定期尿道扩张
Ⅱ期行尿道疤痕切除、端-端 吻合
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流 程
不影响视野 完成检查
前尿道挫伤 冲洗液变红
影响视野 结束检查
严重初血尿、尿频、尿急、尿痛
轻度初血尿、尿频、尿急、尿痛
留置尿管一周、预防性抗感染
多饮水、加强局部卫生
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流 程
（2）裂伤：尿道粘膜不同程度断裂，出血较 重，不能继续进行进一步检查。一旦出现应立 即停止检查，并如下处理：
泌尿外科常见并发症应急预案 与处理流程
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流 程
一 膀胱尿道镜检查术并发症
膀胱镜检查术并发症指在膀胱镜检查、输 尿管肾盂逆行输尿管导管置入术中所产生 的尿道、膀胱损伤。
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流 程
1、前尿道损伤
（1）挫伤：尿道粘膜完整，前尿道局部或散 在粘膜血管出血。表现：a.检查术中尿道外 口不同程度滴血、冲洗液不同程度变红；b. 检查结束后不同程度的初血尿、尿频、尿 急、尿痛。出现后处理如下：
输尿管手术的主要并发症是输尿管损伤， 包括假道形成、穿孔、断裂、撕脱等，术 后常见并发症是输尿管狭窄。据大量文献 统计报告，输尿管损伤发生率为4.5~9%。
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流 程
1术中并发症 （1）假道形成
假道形成 抽回导丝或导管，找到损伤处以上的输尿管腔留置支架管2~4周
术后加强随访有无输尿管狭窄
大出血。
血尿
一般
出血较多
适当利 尿，1~3
天
应用止血 药，多补 充液体
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流 程
（2）发热
输尿管镜手术后发热
合并腰腹痛者行B 超或CT检查
尿培养及药敏试验以备指导治疗 加强抗感染治疗
存在尿路梗阻
放置双J管及尿管
成功
不成功
无好转趋势，行穿刺肾造瘘引流
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流 程
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流 程
（5）输尿管断裂或撕脱：是最严重的输尿 管镜损伤并发症。
输尿管断裂或撕脱
立即停止手术，改开放手术
下段输尿管撕脱
缺损不长
输尿管膀 胱吻合术
缺损长， 不能直 接吻合
输尿管 膀胱角 吻合
中断输尿管撕脱
输尿管膀胱角吻合 或膀胱瓣吻合，或 与对侧输尿管吻合
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流 程
饮食
有腹膜刺激 征
剖腹探查、膀胱修补
小肠损伤
结肠损伤
肠端-端吻合或肠修 补
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流 程
结肠穿孔处近 端造瘘
二 输尿管镜手术并发症
输尿管镜检查、取石术并发症指该手术中 所造成的尿道、膀胱、输尿管损伤以及损 伤后所至的不良结果。本节中尿道、膀胱 损伤处理同上节。输尿管并发症概述处理 如下：
并发症。 严格的随访十分重要。
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流 程
输尿管镜手术后
随访半年~1年
输尿管狭窄或闭锁
狭窄段＜3cm
下段长段狭窄
中上段长段狭窄
狭窄段切除端段 吻合术
输尿管膀胱角吻合 或膀胱瓣输尿管下
段成形术
回肠代输尿管是 或自体肾移植
泌尿外科常见并发症应急预案与处理流 程
三、MPCNL或PCNL术并发症