2018年护理单元开展慢性病管理实施方案
护理中的慢性病管理慢性病患者的专业护理方法
护理中的慢性病管理慢性病患者的专业护理方法护理中的慢性病管理——慢性病患者的专业护理方法慢性病是指患者长期患有、进展缓慢、病情复杂的疾病。
慢性病管理是指通过多学科综合干预和细致的护理，帮助患者控制病情、提高生活质量并减少并发症的发生。
在护理中，慢性病管理是非常重要的一环。
本文将介绍一些专业的护理方法来管理慢性病患者。
1. 全面评估和个性化护理计划针对每位慢性病患者，护理人员需要进行全面的评估，包括病史、体格检查、生活方式、心理状态等方面的调查。
通过评估结果，制定个性化的护理计划。
这些计划应该综合考虑患者的个人特点，包括年龄、性别、病情、家庭环境等因素，并与患者及其家属进行充分的沟通和协商。
2. 疾病教育和自我管理慢性病患者需要了解自己的疾病，知道如何正确使用药物、控制饮食、进行适当的运动和管理症状。
护理人员应该为患者提供详细的疾病教育，包括病因、发病机制、预防和治疗方法等。
同时，护理人员还应该帮助患者建立自我管理的能力，通过培养良好的生活习惯和自我调节能力，提高患者对疾病的掌控能力。
3. 疼痛管理和症状控制慢性病患者通常伴随着各种不同的症状和疼痛。
护理人员需要进行有效的疼痛管理和症状控制。
这包括合理用药、针灸、按摩、心理支持等方面的护理措施。
护理人员应该密切关注患者的症状变化，并根据患者的需求提供相应的护理服务，帮助患者减轻疼痛和不适，提高生活质量。
4. 情绪支持和心理援助慢性病患者常常伴随着情绪问题，如抑郁、焦虑等。
护理人员需要给予患者充分的情绪支持和心理援助。
通过建立良好的护理关系，护理人员可以倾听患者的内心痛苦，提供安慰和支持。
此外，护理人员还可以开展心理干预活动，如心理咨询、心理治疗等，帮助患者调节情绪，提升心理健康。
5. 家庭支持和社会资源整合慢性病患者通常需要家庭的支持和关怀。
护理人员应该与患者的家庭保持密切联系，提供相关的护理指导和培训，并为他们提供必要的支持和帮助。
此外，护理人员还应该整合社会资源，如社区医疗服务、康复机构等，为患者提供全方位的护理服务。
2018年慢性病管理工作计划例文与2018年慢病工作计划范文汇编.doc
2018年慢性病管理工作计划例文与2018年慢病工作计划范文汇编2018年慢性病管理工作计划例文一、居民健康档案管理1、摸清辖区内居民总户数和总人口数。
2、为辖区内居民建立健康档案，在xx年建档率30%的基础上，今年要求完成80%，力争100%。
3、通过建档，掌握0~36个月儿童、孕产妇、高血压、2型糖尿病、重性精神病以及65岁以上老年人基数，并实行分类指导和管理。
4、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。
二、65岁以上老年人健康管理1、摸清辖区内65岁以上老年人基数，各卫生所要登记、造册、保留基数并上报卫生院汇总。
2、为65岁以上老年人每年进行一次健康体检，并做好记录。
3、为65岁以上老年人每年进行一次免费血糖化验，并做好记录。
4、通过入户调查，建立健康档案，要求开展村建档率达到95%以上，力争100%，并达到规范化管理。
二、高血压病患者健康管理1、建立35岁以上人群首诊测血压制度，及时筛查和发现高血压病人，要求35岁以上人群首诊测血压比例达到95%以上。
2、建立35岁以上高血压患者登记册，实行分类管理，要求开展村建档率均要达到95%以上，力争100%。
3、对35岁以上高血压患者每年进行一次健康体检和免费血糖化验。
4、对于明确诊断的高血压患者每三个月上门随访一次，特殊患者根据病情及时随访，做好随访记录并及时更新档案内容，不得缺项漏项。
5、认真学习服务规范，掌握慢病患者的健康指导、行为干预等健康知识，合理对患者进行干预指导。
6、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。
三、2型糖尿病患者健康管理1、摸清和掌握辖区内2型糖尿病患者的基数。
2、建立2型糖尿病患者登记册，实行分类管理，并上报、汇总要求开展村建档率均要达到95%以上，力争100%。
3、对2型糖尿病患者每年进行一次健康体检和免费血糖化验。
4、对于一般患者每三个月上门随访一次，特殊患者根据病情及时随访，做好随访记录并及时更新档案内容，不得缺项漏项。
社区医院慢性病护理管理制度
一、总则为了加强社区医院慢性病护理管理，提高护理质量，保障患者生命安全，根据《医疗机构管理条例》及有关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、护理组织与管理1. 成立慢性病护理管理小组，由护理部、各科室护士长及资深护士组成，负责制定、实施、监督和改进慢性病护理管理工作。
2. 护理部负责组织、协调、监督慢性病护理管理工作，确保护理质量。
3. 各科室护士长负责本科室慢性病护理工作的组织实施，定期检查、总结，并向护理部汇报。
三、护理质量控制1. 护理人员应严格执行各项护理操作规程，确保患者安全。
2. 对慢性病患者进行全面评估，制定个体化护理方案，包括病情观察、治疗、护理、康复、健康教育等。
3. 加强对患者病情的观察，及时报告医生，共同制定治疗方案。
4. 定期对患者进行康复指导，提高患者的生活质量。
5. 开展慢性病护理知识培训，提高护理人员的业务水平。
四、护理记录与管理1. 护理人员应认真做好护理记录，及时、准确、完整地记录患者的病情、治疗、护理等信息。
2. 护理记录应字迹清晰，不得随意涂改、撕毁。
3. 护理记录应妥善保管，按档案管理规定进行归档。
五、护理安全与防护1. 加强护理人员的安全教育，提高安全意识。
2. 严格执行查对制度，防止差错事故发生。
3. 加强病房安全管理，确保患者生命安全。
4. 定期对护理设备、药品进行安全检查，确保其安全有效。
六、护理培训与考核1. 定期组织护理人员参加慢性病护理知识培训，提高护理水平。
2. 对护理人员实施考核，考核内容包括专业知识、操作技能、护理质量等。
3. 对考核不合格的护理人员，进行培训、辅导，直至合格。
七、附则1. 本制度自发布之日起实施。
2. 本制度由护理部负责解释。
3. 本制度如与国家法律法规相抵触，以国家法律法规为准。
慢性病管理专项方案
一、背景随着社会经济的发展和人口老龄化加剧，慢性病已成为我国主要的健康问题。
为了有效预防和控制慢性病，提高人民群众健康水平，根据国家卫生健康委员会相关要求，结合我地区实际情况，特制定本慢性病管理专项方案。
二、工作目标1. 提高慢性病防治知识普及率，使广大居民了解慢性病的危害及预防措施。
2. 加强慢性病早期筛查和干预，降低慢性病发病率。
3. 提高慢性病规范化管理率，实现慢性病患者规范治疗和健康管理。
4. 降低慢性病致残率和死亡率，提高人民群众生活质量。
三、工作内容1. 慢性病防治知识普及（1）开展慢性病防治知识讲座、宣传栏、海报等形式多样的宣传活动。
（2）利用广播、电视、网络等媒体，广泛宣传慢性病防治知识。
2. 慢性病早期筛查和干预（1）开展社区慢性病筛查活动，对重点人群进行早期筛查。
（2）对筛查出的慢性病患者进行早期干预，降低慢性病发病率。
3. 慢性病规范化管理（1）建立慢性病患者档案，实现信息化管理。
（2）加强慢性病患者的随访工作，确保患者得到及时、规范的治疗。
（3）开展慢性病患者的健康教育，提高患者自我管理能力。
4. 慢性病综合防治体系建设（1）加强慢性病防治队伍建设，提高慢性病防治能力。
（2）完善慢性病防治服务体系，提高服务质量。
（3）加强慢性病防治政策研究，为政策制定提供依据。
四、工作措施1. 加强组织领导，成立慢性病管理专项工作领导小组，负责统筹协调慢性病管理工作。
2. 明确各部门职责，形成齐抓共管的局面。
3. 加大资金投入，确保慢性病管理工作顺利开展。
4. 加强督导检查，确保各项工作落到实处。
五、工作进度1. 第一阶段（2022年1月-2022年3月）：制定慢性病管理专项方案，开展慢性病防治知识普及活动。
2. 第二阶段（2022年4月-2022年6月）：开展慢性病早期筛查和干预工作，建立慢性病患者档案。
3. 第三阶段（2022年7月-2022年9月）：加强慢性病规范化管理，提高慢性病患者健康管理水平。
慢性病管理方案模板有哪些
慢性病管理方案模板有哪些慢性病是一类长期存在、发展缓慢且难以完全治愈的疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病、慢性呼吸系统疾病等。
有效的慢性病管理对于提高患者的生活质量、减少并发症、降低医疗成本至关重要。
以下是一些常见的慢性病管理方案模板：一、患者信息收集1、基本信息：包括姓名、年龄、性别、联系方式、家庭住址等。
2、病史：详细记录患者所患慢性病的类型、发病时间、诊断依据、治疗经过等。
3、症状：描述当前的主要症状，如疼痛、呼吸困难、头晕等，以及症状的发作频率、持续时间和严重程度。
4、生活方式：了解患者的饮食习惯、运动情况、吸烟饮酒史、睡眠质量等。
5、家族病史：询问家族中是否有类似慢性病的患者。
6、心理状态：评估患者的心理状况，如是否存在焦虑、抑郁等情绪问题。
二、健康评估1、身体检查：测量身高、体重、血压、血糖、血脂、心率、呼吸等基本生理指标。
2、实验室检查：根据疾病类型进行相关的实验室检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、糖化血红蛋白等。
3、影像学检查：必要时进行 X 光、CT、超声等影像学检查。
4、功能评估：评估患者的心肺功能、运动能力、认知功能等。
三、治疗计划1、药物治疗：明确患者需要使用的药物名称、剂量、用法、用药时间和注意事项。
2、非药物治疗：饮食治疗：制定个性化的饮食方案，包括食物种类的选择、摄入量的控制等。
运动治疗：根据患者的身体状况和疾病类型，制定合适的运动计划，如运动类型、运动强度、运动时间等。
心理治疗：对于存在心理问题的患者，提供心理咨询和治疗服务。
四、健康教育1、疾病知识：向患者讲解所患慢性病的病因、症状、并发症、治疗方法等基本知识。
2、自我管理：教导患者如何监测病情、按时服药、合理饮食、适量运动等。
3、应急处理：告知患者在病情恶化或出现紧急情况时应采取的措施。
五、随访计划1、随访时间：确定定期随访的时间间隔，如每周、每月、每季度等。
2、随访内容：包括症状评估、身体检查、实验室检查、治疗效果评估等。
慢病管理护理安全管理制度
一、目的为加强慢性病患者的护理管理，保障患者生命安全，提高护理质量，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院慢性病患者的护理管理工作。
三、护理安全管理职责1. 护理部（1）制定慢性病护理安全管理规定，组织培训，监督实施。
（2）定期对慢性病护理工作进行质量检查，发现问题及时整改。
（3）加强护理人员业务培训，提高护理水平。
2. 科室（1）严格执行慢性病护理安全管理规定，落实各项护理措施。
（2）加强对慢性病患者的健康教育，提高患者自我管理能力。
（3）定期组织护士进行护理安全知识学习，提高护理安全意识。
3. 护士（1）严格执行各项护理操作规程，确保患者安全。
（2）密切观察患者病情变化，及时发现并报告异常情况。
（3）做好患者心理护理，减轻患者心理负担。
四、护理安全管理措施1. 严格执行交接班制度（1）护士长负责组织交接班，确保患者信息准确无误。
（2）护士交接班时，应详细说明患者病情、治疗、护理情况。
2. 严格执行查对制度（1）护士在执行医嘱、给药、输血等操作前，必须进行“三查七对”。
（2）对老年、昏迷、意识不清等患者，应加强查对，防止差错发生。
3. 严格执行无菌技术操作规程（1）护士在操作过程中，严格执行无菌技术操作规程，预防感染。
（2）加强无菌物品的保管，定期检查无菌物品的有效期。
4. 加强医疗器械设备管理（1）定期检查医疗器械设备的性能，确保其处于良好状态。
（2）对损坏、过期、不合格的医疗器械设备及时报废或更换。
5. 加强患者心理护理（1）护士应关注患者心理状况，及时发现心理问题。
（2）根据患者心理需求，提供心理支持和帮助。
6. 加强健康教育（1）定期开展慢性病健康教育，提高患者自我管理能力。
（2）向患者及家属讲解慢性病相关知识，增强患者治疗信心。
五、奖惩措施1. 对在慢性病护理管理工作中表现突出的护士，给予表扬和奖励。
2. 对违反护理安全管理规定的护士，给予批评教育，情节严重的，依法依规处理。
六、附则1. 本制度自发布之日起实施。
慢性病及重点人群中医药健康管理方案
慢性病及重点人群中医药健康管理方案全文共5篇示例，供读者参考慢性病及重点人群中医药健康管理方案篇1一、指导思想以_规划中“加强慢性病防治工作作为改善民生、推进医改的重要内容，采取有力有效措施，尽快遏制慢性病高发态势”作为开展慢性病管理的指导思想。
以我院就诊的慢病患者为服务对象，以控制慢病危险因素为干预重点，以健康教育、健康促进和患者管理为主要手段，通过“医联体”活动开展为载体，提高我院医务人员加强慢病管理意识，走进基层、走进社区、走进家庭，促进预防、干预、治疗的有机结合。
二、目标慢性病管理的最终目标不是治愈疾病（因为很多慢性疾病是无法治愈的），而是努力将慢性疾病患者的健康状况、健康功能维持在一个满意的状态，独立生活，回归社会；同时，改变不良生活方式，有效减少疾病危险因素，减少用药，控制医疗保健成本，节约社会卫生资源。
为我院赢得更好的社会效益，发挥医院公益性。
三、组织领导成立20xx年“慢性病管理”实施领导小组组长：副组长：成员：领导小组下设安全月活动指挥办公室，设在护理部，主任由施圣晖陈思仙兼任，副主任由彭德清担任，负责“慢性病管理”的相关活动，办公室成员由各护理单元护士长组成。
四、活动内容和安排（一）宣传发动阶段：7月10日—7月20日1、召开全院护理人员会议，宣布《宣城市人民医院20xx年“慢性病管理”实施方案》，各护理单元高度重视，积极申报开展。
2、医院网站及宣传栏宣传《宣城市人民医院20xx年“慢性病管理”实施方案》。
3、各科室认真学习并领会实施方案。
（二）试点科室评选阶段：7月21日—7月31日影响我国人民群众身体健康的常见慢性病主要有心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等。
根据科室申报表，首先考虑在有以上相关疾病的科室中进行选择，初步计划选择两个科室进行试点。
（三）实施阶段：8月1日—9月30日1、试点科室制定本科室开展慢性病管理的实施方案。
由护士长牵头，在科主任的`领导下，医护合作，制定切实可行的实施方案。
慢性病管理制度
慢性病管理制度引言概述：慢性病是指持续存在并影响人们健康的长期疾病，如心脏病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等。
随着慢性病患者数量的不断增加，建立一套完善的慢性病管理制度变得至关重要。
本文将从五个方面详细阐述慢性病管理制度的内容和重要性。
一、慢性病的早期筛查和诊断1.1 慢性病风险评估：通过问卷调查、家族史、生活方式等因素，对人群进行风险评估，筛查潜在的慢性病患者。
1.2 早期诊断技术：引入先进的医疗技术，如生物标志物检测、影像学技术等，早期发现慢性病并进行准确的诊断。
1.3 建立健康档案：为每个患者建立完整的健康档案，包括病史、检查结果、治疗方案等，便于医生进行个性化治疗和管理。
二、慢性病的个性化治疗方案2.1 医生团队协作：建立多学科医生团队，包括内科医生、营养师、心理咨询师等，制定个性化的治疗方案。
2.2 药物治疗和康复训练：根据患者的具体情况，合理选择药物治疗和康复训练，提高治疗效果和生活质量。
2.3 定期复诊和随访：制定定期复诊和随访计划，及时了解患者的病情变化，调整治疗方案，并提供心理支持和健康教育。
三、慢性病的健康管理教育3.1 健康教育宣传：通过各种渠道，如医院、社区、互联网等，开展慢性病的健康教育宣传活动，提高公众对慢性病的认识和防控意识。
3.2 生活方式指导：针对不同的慢性病患者，制定相应的生活方式指导，包括饮食、运动、戒烟等，帮助患者改变不健康的生活习惯。
3.3 心理支持和社会支持：为患者提供心理咨询和社会支持，帮助他们积极应对疾病带来的心理压力和社会困扰。
四、慢性病的监测和评估4.1 慢性病数据管理：建立慢性病数据管理系统，对患者的病情、治疗效果等进行监测和评估，为决策提供科学依据。
4.2 疫情监测和预警：通过对慢性病患者的数据进行分析，及时监测和预警慢性病的流行趋势和风险，采取相应的措施进行干预和防控。
4.3 质量评估和绩效考核：对慢性病管理工作进行质量评估和绩效考核，发现问题并及时改进，提高慢性病管理的效果和水平。
延续护理服务实施方案
延续护理服务实施方案
延续护理服务实施方案
中国护理事业发展规划纲要》提出大力发展延伸护理服务，尤其对老年病、慢性病、康复期患者提供延续护理服务，可提升患者治疗效果、减轻患者经济负担，促进患者疾病康复。
为有效开展此项工作，我院护理部结合医院实际情况充分评估，特制定实施方案。
一、针对慢病及康复期患者管理，以神经内分泌科与康复科为试点病房，拟定实施慢病患者及康复期患者延续护理服务工作计划。
要求拟定至少2项延伸服务项目，并认真落实措施，做好资料备存，并进行阶段性总结。
护理部每半年督查开展情况，进行评价。
二、通过为住院患者建立健康档案，医护协同开展患者出院后家庭随访工作，实施专科护理、康复锻炼、心理疏导、饮食、用药等健康指导，解决他们不能随时来院就诊的不便。
三、以健康促进小组开展健康教育科普讲座活动形式为主，其他科室护理团队人员为辅，覆盖至医院周边社区、老年公寓开展健康教育及科普讲座，关爱老年慢特病患者，促进居家老年慢病患者的自我管理能力，全面提升老年人群生活质量。
要求神经内分泌科、康复科积极开展该项工作，在工作推进的过程中多与其他护理单元进行经验分享和交流，各护理单元积极配合健康促进小组团队走进社区、老年公寓进行健康科普教育活动。
力争在2020年，全院全面推进和开展延伸护理
服务工作。
妇联慢性病实施方案
妇联慢性病实施方案慢性病是指病程较长，进展缓慢的疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。
这些疾病对患者的身体健康和生活质量造成了严重影响，而妇女在患上慢性病后往往面临更大的生理和心理压力。
因此，制定妇联慢性病实施方案，对于提高妇女健康水平，促进社会和谐稳定具有重要意义。
首先，妇联慢性病实施方案应该以预防为主。
预防是最经济、最有效的控制慢性病的方法。
妇联可以通过开展健康教育活动，提高妇女对慢性病的认识和防范意识。
此外，妇联还可以组织定期体检和健康讲座，帮助妇女及时发现慢性病的风险因素，采取相应的预防措施。
其次，妇联慢性病实施方案需要加强对慢性病患者的管理和服务。
妇联可以建立慢性病患者档案，定期进行健康评估和随访，及时了解患者的健康状况，提供个性化的健康管理服务。
此外，妇联还可以组织开展康复训练和心理疏导，帮助患者更好地应对慢性病带来的身心困扰。
再次，妇联慢性病实施方案需要加强对慢性病防控工作的监督和评估。
妇联可以建立健全的慢性病防控监测体系，及时掌握慢性病的发病情况和趋势，为制定更加科学的防控策略提供依据。
同时，妇联还可以定期对慢性病防控工作进行评估，及时发现问题和不足之处，加以改进和完善。
最后，妇联慢性病实施方案需要加强与相关部门和社会组织的合作。
慢性病防控工作需要各方共同参与，妇联可以与卫生健康部门、社区卫生服务中心、妇女组织等建立合作机制，共同推动慢性病防控工作的开展。
通过资源共享、信息交流和协作互助，实现慢性病防控工作的全面、系统、协同发展。
总之，妇联慢性病实施方案的制定和实施，对于提高妇女健康水平，促进社会和谐稳定具有重要意义。
希望各级妇联组织能够高度重视慢性病防控工作，积极落实相关政策措施，为妇女健康事业作出更大的贡献。
慢性病管理制度(2篇)
慢性病管理制度1、设专,兼,职人员管理慢性病工作,建立辖区慢性病防治网络,制定工作计划。
2、对辖区高危人群和重点慢性病定期筛查,掌握慢性病的患病情况,建立信息档案库。
3、对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查,了解慢性病发生发展趋势。
4、针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动,举办慢性病防治知识讲座,发放宣传材料。
5、对本辖区已确诊的三种慢性病,高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病,患者进行控制管理。
为慢性病患者建立健康档案,实行规范管理,跟踪随访,详细记录。
6、建立相对稳定的医患关系和责任,以保证对慢性病患者的连续性服务。
7、村医医生及卫生院坐诊医生发现上述各类慢性病时,及时上报公卫组,如有漏报、谎报等一经查实,必当严肃处理。
巨野县人民医院门诊部1/35页慢性病管理制度（2）是指国家或地方政府为了有效管理慢性病患者的健康状况，提供相应的医疗服务和关怀而实施的政策和措施。
慢性病是指发展缓慢、病程长、往往无法完全治愈的疾病，包括心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病、肥胖症等。
慢性病管理制度通常包括以下内容：1. 建立慢性病登记与监测系统：通过建立慢性病登记与监测系统，政府可以及时了解慢性病的发病情况、流行趋势和高风险人群，为制定相应的干预措施提供依据。
2. 提供慢性病防控服务：政府通过医疗机构或社区卫生服务中心提供慢性病的筛查、诊断、治疗和管理服务。
例如，为慢性病患者提供定期随访、用药指导、健康教育等服务。
3. 实施健康管理计划：政府制定和实施慢性病健康管理计划，包括制定健康管理方案、制定个体化健康管理目标、制定健康干预措施等。
通过定期健康评估和干预，提高慢性病患者的生活质量和预后。
4. 加强健康宣传和教育：政府组织健康宣传和教育活动，提高公众对慢性病防控的认识和意识，促进良好的生活习惯和行为改变。
5. 加强多学科协作：政府鼓励医疗机构、社区卫生服务机构、医护人员、健康教育工作者、社会工作者等多学科和多部门的协作，共同推进慢性病管理工作。
医院慢病开展工作计划
医院慢病开展工作计划
1. 慢性病患者调查：对医院内慢性病患者进行调查，了解他们的病情、治疗情况及需求。
2. 制定个性化治疗方案：针对不同慢性病患者的情况，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、饮食调节等。
3. 慢性病管理团队建设：建立专门的慢性病管理团队，包括医生、护士、营养师等，共同为患者提供综合性的医疗服务。
4. 定期健康教育活动：组织定期的健康教育活动，向患者介绍慢性病的预防和治疗知识，提高患者的健康意识和自我管理能力。
5. 慢性病随访服务：建立慢性病随访服务机制，定期跟踪患者的治疗情况，并及时调整治疗方案。
6. 开展慢性病康复项目：开展针对慢性病患者的康复项目，帮助他们提高生活质量和康复能力。
7. 加强医患沟通：加强医生与患者之间的沟通和互动，关注患者的心理和情绪状态，提供情绪支持和心理疏导。
8. 完善慢性病档案管理：建立完善的慢性病档案管理系统，便于医护人员随时查询患者的病史和治疗情况。
9. 持续监测慢性病患者的健康状况：建立定期监测慢性病患者
的健康状况的机制，及时发现并处理患者的健康问题。
10. 发展社区医疗合作：与社区卫生机构合作，共同为慢性病患者提供全程医疗服务，实现医院与社区医疗的无缝衔接。
长期护理与慢性病管理制度
长期护理与慢性病管理制度第一章总则第一条为规范和加强我院的长期护理与慢性病管理工作，提高患者的病愈质量和生活满意度，订立本制度。
第二条本制度适用于我院全部涉及长期护理与慢性病管理的科室、医务人员和相关工作人员。
第三条长期护理与慢性病管理是指对患者需长期照护和管理的情况进行全面的护理和服务。
第四条长期护理与慢性病管理工作应遵从“以患者为中心、以科学为引导、以团队协作为基础、以连续改进为目标”的原则。
第二章慢性病管理第五条医院应设立特地部门或委派专人负责慢性病管理工作。
第六条慢性病管理工作应做好以下方面的工作：1.慢性病患者登记和档案管理；2.慢性病患者的评估和分类；3.慢性病患者的病愈和连续治疗计划的订立；4.慢性病患者的药物管理和用药引导；5.慢性病患者的健康教育和心理支持；6.慢性病患者病愈效果的评估和监测。
第七条慢性病管理工作应做好专科医生与全科医生的沟通与合作，建立患者转诊制度，确保患者在不同科室之间得到连续的治疗和护理。
第八条慢性病管理工作应做好与社区医疗机构的合作，推动慢性病管理的延长和跨机构的协同。
第九条慢性病管理工作应加强对医务人员的培训和学习，提高其对慢性病的认得和管理本领，提升整体的医疗水平。
第三章长期护理第十条医院应设立特地部门或委派专人负责长期护理工作。
第十一条长期护理工作应做好以下方面的工作：1.长期护理患者的接诊、入院和出院；2.长期护理患者的护理计划和方案订立；3.长期护理患者的病愈、照料和护理；4.长期护理患者的生活卫生和环境卫生管理；5.长期护理患者的营养和膳食管理。
第十二条长期护理工作应做到以下几个方面：1.关注长期护理患者的生理和心理需求；2.予以长期护理患者充分的关爱和安全感；3.供应长期护理患者需要的适合的卫生设施和器材；4.做好长期护理患者的病愈引导和训练；5.建立长期护理患者的家属支持和沟通机制。
第十三条长期护理工作应加强团队合作，做好与其他科室、社区护理机构和家庭护理人员的协作与搭配。
慢性病管理制度
慢性病管理制度
是指针对慢性病患者制定的一套系统化的管理方案。
慢性病是指长期进行的、不能完全治愈的疾病，例如高血压、糖尿病、心脏病等。
由于慢性病需要长期治疗和管理，患者需要密切关注和控制疾病的进展和症状。
慢性病管理制度的目的是通过提供全面的医疗服务和健康管理，帮助患者控制疾病的进展、减轻症状和提高生活质量。
这一制度通常包括以下内容：
1. 定期随访：患者需要定期与医生进行随访，检查疾病的进展情况，调整治疗方案，并解答患者的疑问。
2.个性化治疗方案：医生会根据患者的病情制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、饮食控制、运动计划等。
3. 生活方式调整：患者需要按医生要求改变饮食习惯、增加运动、戒烟限酒等，以控制慢性病的进展。
4.健康教育：患者需要接受相关的健康教育，了解疾病的知识和管理方法，以增强自我管理的能力。
5.医疗支持：患者可以得到医生和其他医疗人员的支持，包括病情监测、并发症预防、症状缓解等。
6.家庭支持：慢性病管理制度也需要家庭的支持，例如提供有营养的饮食、鼓励运动、监督用药等。
慢性病管理制度的实施可以提高患者的生活质量，减少医疗资源的浪费，延缓疾病的发展，并减少并发症的发生。
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2023年慢性病管理实施计划(三篇)
慢性病管理实施计划一、加强业务培训，强化慢性病防治队伍的建设（1）积极参加县、市组织的慢性病防治业务知识培训，同时加强我院科室内部学习。
（2）进一步加强我院医务人员的`业务培训，提高慢性病防治工作人员的实际工作能力，计划全年培训不少于____次。
二、工作任务及目标要求（一）慢性病管理工作：1、我院必须开展慢性病监测工作，做到门诊日志有记录。
2、对在接诊过程中出现的心脑血管疾病，恶性肿瘤应及时登记、报告，建立心脑血管疾病登记本，每月____日前统计F1信息汇总表，并上报县疾控中心。
（二）死因监测工作：我院开展死因网报工作，必须及时向县疾控中心上报纸质死因报告及电子报告卡，加强医务人员的业务培训，规范死因报告登记，坚决杜绝死因卡片的漏报，迟报及填写不完整，用语不规范等现象，不断提高报告工作质量，确保居民死亡原因调查登记和报告工作顺利完成，居民死亡原因推断正确率达____%以上，报告率达____%。
三、以健康教育为先导，提高全民健康素质四、强化督导考核，全面推进慢性病工作规范化进行为了保证各项工作任务按期完成，每周要不定期对各科室进行督导检查，及时通报工作中存在的问题及工作进度，对慢性病监测管理工作进度缓慢，工作管理不规范，以及死因报告工作中迟报、漏报情况予以通报批评，及时发现问题，指导改进工作，促进慢性病防治工作全面规范的开展。
慢性病管理实施计划（二）为了落实市、县防病工作会议精神，扎实做好高血压、结核病、糖尿病等慢性病的防治工作，慢性病管理工作计划。
根据县慢性病管理工作计划，联系我镇实际情况，特制定本计划：（一）、任务目标1.执行____岁以上社区居民首诊测血压制度；每年至少测一次血压和血糖。
2.对新发现的高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的`档案资料，建档率和规范管理率达____%以上，有效随访率达____%。
3.辖区内____岁以上户籍居民高血压发现登记率应达____%，糖尿病发现登记率应达____%以上。
护理学中的慢性病管理方法
护理学中的慢性病管理方法慢性病是指持续较长时间的且进展缓慢的疾病。
由于其长期的持续性和复杂性，慢性病需要综合性、个体化和持续性的管理方法。
在护理学中，我们可以运用各种方法来有效管理慢性病，帮助患者提高生活质量和保持身体健康。
本文将探讨一些在护理学中常用的慢性病管理方法。
一、团队合作和多学科协作慢性病治疗需要多个专业人员的合作，包括医护人员、康复师、心理咨询师等。
他们通过不同的专业技能和知识来为患者提供全方位的管理和照顾。
团队合作和多学科协作有助于提供全面的照顾，增加患者对治疗的依从性，并减轻其身心负担。
二、个体化的护理计划每个患者的慢性病管理需求都是不同的，因此个体化的护理计划对于患者的康复非常重要。
通过对患者的详细评估，护士可以了解其个人需求、目标和能力，并制定出适合他们的护理计划。
这包括药物管理、健康宣教、运动计划等，旨在帮助患者有效控制疾病，减轻症状，提高生活质量。
三、患者教育与自我管理患者教育是患者自我管理的重要组成部分。
通过提供相关的健康宣教和指导，患者能够更好地了解疾病的本质、病因、症状和预防措施。
护士可以向患者提供适当的教育材料、示范和指导，帮助他们学会自我监测、药物管理、饮食调控等自我管理技能。
这样可以帮助患者更好地控制疾病，减少并发症的发生。
四、情感支持和心理护理慢性病对患者的心理和情感有着较大的影响，因此情感支持和心理护理在慢性病管理中十分重要。
护士可以通过倾听、沟通和支持，帮助患者应对疾病带来的情绪困扰和心理压力。
此外，护士还可以引导患者寻求其他心理专业人员的帮助，如心理咨询师或社会工作者，共同提供全面的心理支持。
五、监测和评估慢性病的管理需要进行定期的监测和评估。
护士可以通过监测患者的生命体征、症状、药物依从性和疾病控制情况，评估患者的疾病进展和治疗效果。
根据评估结果，护士可以及时调整护理计划和治疗方案，确保患者得到最佳的护理和管理。
六、社区护理和家庭护理支持社区护理和家庭护理支持可以提供患者生活中的实际帮助和支持。
最新慢性病管理实施方案范文
2021年慢性病管理实施方案范文一、指导思想以“十二五”规划中“加强慢性病防治工作作为改善民生、推进医改的重要内容，采取有力有效措施，尽快遏制慢性病高发态势”作为开展慢性病管理的指导思想。
以我院就诊的慢病患者为服务对象，以控制慢病危险因素为干预重点，以健康教育、健康促进和患者管理为主要手段，通过“医联体”活动开展为载体，提高我院医务人员加强慢病管理意识，走进基层、走进社区、走进家庭，促进预防、干预、治疗的有机结合。
二、目标慢性病管理的.最终目标不是治愈疾病（因为很多慢性疾病是无法治愈的），而是努力将慢性疾病患者的健康状况、健康功能维持在一个满意的状态，独立生活，回归社会；同时，改变不良生活方式，有效减少疾病危险因素，减少用药，控制医疗保健成本，节约社会卫生资源。
为我院赢得更好的社会效益，发挥医院公益性。
三、组织领导成立20xx年“慢性病管理”实施领导小组组长：副组长：成员：领导小组下设安全月活动指挥办公室，设在护理部，主任由施圣晖陈思仙兼任，副主任由彭德清担任，负责“慢性病管理”的相关活动，办公室成员由各护理单元护士长组成。
五、活动内容和安排（一）宣传发动阶段：7月10日—7月20日1、召开全院护理人员会议，宣布《宣城市人民医院20xx年“慢性病管理”实施方案》，各护理单元高度重视，积极申报开展。
2、医院网站及宣传栏宣传《宣城市人民医院20xx年“慢性病管理”实施方案》。
3、各科室认真学习并领会实施方案。
（二）试点科室评选阶段：7月21日—7月31日影响我国人民群众身体健康的常见慢性病主要有心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等。
根据科室申报表，首先考虑在有以上相关疾病的科室中进行选择，初步计划选择两个科室进行试点。
（三）实施阶段：8月1日—9月30日1、试点科室制定本科室开展慢性病管理的实施方案。
由护士长牵头，在科主任的领导下，医护合作，制定切实可行的实施方案。
2、建立慢性病患者档案。
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2018年护理单元开展“慢性病管理”实施方案
2015年护理单元开展“慢性病管理”实施方案
随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，人们生活方式的改变，人口老龄化的加剧，慢性非传染性疾病（简称慢性病）已成为危害人们健康的杀手，它具有发病率高、病程长、病变隐匿、并发症多、致残性高，严重危害着人们的生活质量和生命安全，成为社会沉重的负担。
为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《中国慢性病防治工作规划（2012-18年）》，预防慢性病的长期危害，防止严重的并发症，特制定本实施方案。
一、指导思想
以“十二五”规划中“加强慢性病防治工作作为改善民生、推进医改的重要内容，采取有力有效措施，尽快遏制慢性病高发态势”作为开展慢性病管理的指导思想。
以我院就诊的慢病患者为服务对象，以控制慢病危险因素为干预重点，以健康教育、健康促进和患者管理为主要手段，通过“医联体”活动开展为载体，提高我院医务人员加强慢病管理意识，走进基层、走进社区、走进家庭，促进预防、干预、治疗的有机结合。
二、目标
慢性病管理的最终目标不是治愈疾病（因为很多慢性疾病是无法治愈的），而是努力将慢性疾病患者的健康状况、健康功能维持在一个满意的状态，独立生活，回归社会；同时，改变不良生活方式，有效减少疾病危险因素，减少用药，控制医疗保健成本，节约社会卫生资源。
为我院赢得更好的社会效益，发挥医院公益性。
三、组织领导
成立18年“慢性病管理”实施领导小组
组长：
副组长：
成员：
领导小组下设安全月活动指挥办公室，设在护理部，主任由xxx兼任，副主任由
xxx担任，负责“慢性病管理”的相关活动，办公室成员由各护理单元护士长组成。
五、活动内容和安排
（一）宣传发动阶段：6月10日—6月20日
1、召开全院护理人员会议，宣布《宣城市人民医院18年“慢性病管理”实施方案》，各护理单元高度重视，积极申报开展。
2、医院网站及宣传栏宣传《宣城市人民医院18年“慢性病管理”实施方案》。
3、各科室认真学习并领会实施方案。
（二）试点科室评选阶段：6月21日—6月30日
影响我国人民群众身体健康的常见慢性病主要有心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等。
根据科室申报表，首先考虑在有以上相关疾病的科室中进行选择，初步计划选择两个科室进行试点。
（三）实施阶段：7月1日—9月30日
1、试点科室制定本科室开展慢性病管理的实施方案。
由护士长牵头，在科主任的领导下，医护合作，制定切实可行的实施方案。
2、建立慢性病患者档案。
从7月1日始，纳入慢病管理的患者入院时均建立电子档案，便于住院期间实施慢病管理措施和出院后随访追踪管理。
3、按时随访，并填写随访记录表。
慢性病病程长，并发症多，而且需要长期服药，所以随访是慢性病管理中的重点，随访方式可选择门诊、家庭、电话，了解患者症状及生活方式改变，测量其体重、血压、血糖，评定日常自理生活能力等，了解患者服药情况，根据患者的具体情况做具体处理。
4、对基层医疗机构进行培训。
慢性病患者出院后，更多的服务是在基层医院和社区诊所。
基层医疗卫生机构负责相关慢性病防控措施的执行与落实。
试点科室要为基层卫生机构开展慢性病诊疗、康复服务提供技术指导；制定慢性病健康教育策略方法，传播慢性病防治核心信息，并指导基层医疗机构开展慢性病健康教育活动。
促进合理膳食、适量活动、控烟限酒，培育健康人群。
5、试点科室及时对本科室医护人员进行慢病管理相关知识培训，逐步实现慢性病的规范化诊治和康复。
严格遵照卫生行政部门制定的诊疗技术规范和指南，完善专业化培训制度，注重康复治疗的早期介入。
在提供规范化诊断、治疗和康复。