接种狂犬疫苗不良反应分析

接种狂犬疫苗不良反应分析

【摘要】本文介绍了狂犬疫苗接种后所发生的不良反应的种类，并对本市疾控中心发生的一个病例进行了分析。

【关键词】狂犬疫苗不良反应过敏症状

1 前言

狂犬病属于可防不可治的致死性人兽共患病。接种狂犬疫苗可以非常有效的对狂犬病进行预防, 但是有部分患者在接种狂犬疫苗后会发生不良反应。目前我国注射狂犬疫苗没有禁忌证, 即使患者发生了过敏反应, 也要将疫苗全程注射完。

2狂犬疫苗的不良反应

将狂犬病病毒接种于动物组织, 然后用β-丙内酯灭活就可以得到狂犬疫苗。狂犬疫苗根据来源不同可分为神经组织疫苗（NTV）、鸭胚疫苗（DEV）、地鼠肾细胞培养疫苗（PHKV）和人二倍体细胞培养疫苗（HDCV）等几种。

2.1一般不良反应

狂犬疫苗接种后所发生的一般不良反应主要是轻度的过敏反应, 这种反应一般不影响免疫过程及结果，患者可以耐受。不同来源的疫苗的一般反应的发生率和临床表现也是不同的。

Semple羊脑疫苗属于NTV疫苗。一般于接种3天之后发生轻微的过敏反应, 接种次数增加, 不良反应发生的次数也逐渐增加。第5-8针时过敏反应明显, 第10针时反应达到最大。其不良反应的症状主要表现为注射局部红肿、疼痛、麻痹、硬结,还有部分接种者可能有淋巴结肿大。接种后1-7天会出现全身反应出现, 表现为身体不适、头昏、微热、食欲减退、肌肉酸痛、四肢麻木、视力障碍、尊麻疹或血管性水肿等症状。

注射鸭胚疫苗（DEV）的局部反应比较常见, 常见的症状有注射部位疼痛、红斑、硬结和痉痒等, 还有部分接种者在注射一针后会出现发痒、不适和肌痛等全身症状。但是国内尚未生产这种疫苗。

地鼠肾细胞培养疫苗（PHKV）接种后的局部反应和全身反应的症状都比较轻微，如局部红肿、疼痛、硬结等,部分人淋巴结肿大；全身反应则有发热、头痛、头昏、全身不适、四肢麻木、皮疹等。反应随接种针次增加而减少。

2.2严重的不良反应

注射狂犬疫苗所发生的严重不良反应包括过敏性休克、重症荨麻疹和脱髓鞘性神经系统并发症等。根据国内文献报告笔者发现狂犬疫苗接种后的过敏性休克发生率不高, 脱髓鞘性神经系统并发症和重症尊麻疹较为常见。

过敏性休克的发生呈闪电样过程，接种后5min内即可发生, 少数人半小时后出现, 也有的在接种几次后才会发生休克。患者的症状主要表现为皮肤苍白、紫绀, 脉搏细弱,四肢发冷、心跳快而无力, 血压急剧下降,严重者甚至测不到血压，心跳骤停，还伴随有胸闷、呼吸困难、窒息、意识障碍、四肢麻木、抽搐、大小便失禁、昏迷、荨麻疹、痉痒等。因胃肠道平滑肌痉挛及肠尊麻疹的形成, 有些患者常有恶心、呕吐、腹泻, 甚至发生剧烈腹绞痛。

多数于接种疫苗后6-15天后发病, 一般病情在数天至1-2周达高峰。前驱症状表现为头痛、发热、全身酸痛、感觉过敏、注射部位红肿、疼痛、感觉异常、表情淡漠、感情易激动, 逐渐发展成神经系统症状。患者最先出现皮肤感觉过敏或疼痛,继而出现运动障碍, 痛觉渐渐消失,麻痹和瘫痪首先出现于下肢,进而发展到躯干或上肢, 严重时出现呼吸、吞咽困难, 此时如不及时抢救, 就会危及患者生命。

3狂犬疫苗接种后不良反应情况分析

笔者现将2010年度注射在本市疾控中心注射狂犬疫苗的1例患者中出现不良反应的情况报告如下。

一个51岁的女患者于2010年4月18日12:00左右被狗咬伤腿部，来本市疾控中心就诊。用肥皂水将患者伤口处反复冲洗后，再用碘伏棉球消毒数次。注射狂犬疫苗，疫苗批号为20090804一03。随后静脉注射5% 葡萄糖250m1+3.0g头抱呱酮钠舒巴坦钠，几分钟后，患者出现过敏症状，自觉脸部皮肤紧张，肌肉抽搐，随即意识丧失，牙关紧闭，口吐白沫，面色呈紫色继而转为苍白色，血压骤降为80/60mmHg。本市疾控中心医生立即给予吸氧，静脉推注l0mg地塞米松，肌肉注射25mg异丙嗪，并立即停止输注头孢呱酮钠舒巴坦钠，改为5% 葡萄糖250m1静脉滴注维持。病人症状在用药后缓解，并有呕吐的症状，十几分钟后再次静脉推注l0mg地塞米松，并严密观察病情变化，当日14:00病人恢复意识，此时仍感觉头部胀痛，肌肉轻微抽搐，16:00左右感觉身体恢复正常。随后几天患者静滴5%葡萄糖250m1+3.0g头孢呱酮钠舒巴坦钠，患者一切正常，说明患者上述严重的不良反应系因狂犬疫苗注射引起。狂犬疫苗注射的免疫程序是0、3、7、14、28天各注射一针，针对患者出现的严重的不良反应，市疾控中心医生建议患者权衡利弊，是否决定继续注射其余4针。患者经考虑后决定在医生和护士的严密观察下继续按程序注射狂犬疫苗。因此，在随后4针均用脱敏方法进行注射，首先建立静脉通道，准备好抢救药物，在注射疫苗前先肌注25mg异丙嗪，在每隔20分钟注射0.1ml、0.2ml、0.3ml、0.4ml的疫苗，每注射完一次病人都会感觉面部皮肤发紧，头晕，但几分钟后症状即消失。患者于2010年5月18日全程疫苗注射完。

4结语

接种狂犬疫苗时发生的不良反应是可以进行预防的。注射前医生应询问患者有无狂犬疫苗和其他生物免疫过敏史，若有应先作皮试。阳性患者可采用少量多次的方法减轻或避免不良反应的发生。

参考文献

[1]徐茂盛,徐化卿,张爱国.狂犬度苗的不良反应及防治措施[J].药物不良反应杂志,2003,2:95-97.