泌尿系统药物利尿药
利尿药
根据作用机理，利尿药可分为碳酸酐酶抑制 剂，渗透性利尿药，Na+ --K+--2Cl-同向转运抑制 剂，Na+--Cl-同向转运抑制剂，肾小管上皮Na+通 道抑制剂，盐皮质激素受体拮抗剂。
利尿药
利尿药简介及其现状
利尿药作用于肾脏，影响肾脏的泌尿 功能，改变水和电解质的转运过程，从 而引起尿量的变化。也有些利尿药作用 于某些酶或受体，间接影响电解质和水 的重吸收，导致尿量增加和加快尿的排 泄。利尿药临床上不仅是治疗水肿和腹 水常用的药物，亦用于治疗非水肿性疾 病，如高血压及尿崩症等。
五
肾小管上皮Na+通道抑制剂
（1）作用机理：末端远曲小管对Na+的重吸收是通过Na+传导通 道进行，末端远曲小管液中的Na+可以通过Na+通道进入细胞内重吸 收。阻断Na+通道，可以减少Na+和Cl-的重吸收。由于Na+的重吸收减 少，降低远曲小管和集合管腔驱动K+分泌的负单位，导致K+的分泌 减少，因此，又称为留钾性利尿药。 （2）代表药物：阿米洛利和氨苯蝶啶。
六大利尿药详解
一
碳酸酐酶抑制剂
碳酸酐酶是一种锌金属酶，大量存在于近曲小管的上皮细胞中， 主要影响碳酸氢钠的重吸收的酸分泌过程。
（1）作用机理：如图所示，在近曲小管处，碳酸酐酶将管腔中 的碳酸分解成二氧化碳和水，二氧化碳扩散到近曲小管的表皮细胞中 后，在碳酸酐酶的作用下重新生成碳酸，碳酸解离成氢离子和碳酸氢 根，氢离子参与钠离子-氢离子交换，将钠离子从官腔交换到近曲小 管的上皮细胞中，氢离子排出到管腔中。进入到上皮细胞的钠离子通 过同向转运系统，与碳酸氢根离子一起被转运到细胞间质中。因此抑 制碳酸酐酶的作用，能够影响氢离子-钠离子交换，并能影响钠离子碳酸氢根离子同向转运系统，使氢离子生成减少，氢离子-钠离子交 换减少，管腔中的钠离子，碳酸氢根离子浓度增大，为维持渗透压将 水带出，从而呈现利尿作用。 （2）常见此类药物：乙酰唑胺﹑双氯非那胺﹑醋甲唑胺和依索 唑胺。
泌尿外科用药总结
一抗感染药常用抗感染药物作用机制及分类：1. 阻断细胞壁合成：青霉素类、头孢菌素类。
2. 阻止核糖体蛋白的合成：氨基糖甙类（阿米卡星）、大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素）3. 损伤细胞膜影响通透性：制霉菌素。
4. 影响叶酸代谢：磺胺类（磺胺甲恶唑）5. 阻断DNA、RNA 的合成：如喹诺酮类（左氧氟沙星）、利福平、甲硝唑。
本院主要应用二代和三代头孢对抗泌尿道感染。
二利尿药一、利尿药的分类、作用部位及机制利尿药是作用于肾，增加电解质及水排泄、使尿量增多的药物。
常用的利尿药按它们的效应力分类如下：1.高效利尿药有呋塞米。
作用于髓袢升枝粗段，能特异性地与Cl- 竞争Na + -K + -2Cl - 共同转运系统的Cl - 结合部位，抑制NaCl 再吸收而发挥强大的利尿作用。
2.中效利尿药有氢氯噻嗪。
作用于髓袢升枝粗段皮质部（远曲小管开始部位）抑制NaCl 的再吸收，此段排Na+ 量达原尿Na + 的10%～15%，尿中除含较多的Cl- 及Na + 外，还含K + 。
长期服用可致低血钾、低血镁。
本类药物具有碘酰胺基的结构，对碳酸酐酶有轻度抑制作用，所以也略增加HCO 3- 的排泄。
3．低效利尿药包括留钾利尿药如螺内酯二、利尿药在泌尿外科临床主要应用1．消除水肿这是利尿药的主要适应证，水肿常见于心、肝、肾性疾病，其病因及病理变化虽不相同，但基本表现均是细胞间液增加，Na+ 潴留是细胞间液增加的主要因素，利尿通过排Na+ 、排水而治疗水肿。
高效利尿药可预防急性肾功能衰竭和治疗急性肾衰早期的少尿，能增加尿量及尿流速度，防止肾小管萎缩、坏死及急性肾衰时的无尿。
呋塞米还可治疗慢性肾功能衰竭。
用药后可使尿量明显增加。
当肾小球滤过率降至2ml/min 时，或当其他利尿药无效时，仍可有效。
2．尿崩症肾性尿崩症，最常用噻嗪类利尿药，用药二天排出大量Na+ 后见效。
垂体性尿崩症，常用加压素治疗，而利尿药可作为辅助治疗，通过降低胞外容量，促进远曲小管再吸收而使尿量减少。
泌尿系统药物
按效能分三类
按作用部位分四类
＋的排泄分两类 按K
二、常用利尿药
(一)高效利尿药
特点 1 利尿作用迅速而强大； 2 利尿作用较少受肾小球滤过率及体内 酸碱平衡改变的影响； 3 口服注射均有效
呋塞米 (呋喃苯胺酸，速尿， furosemide)
【药动学】 吸收: 口服吸收迅速, 20~30min起效, 1~1.5 h达高峰, 维持6~8 h 静脉注射 2~5 min起效, 30 min达高峰, 维持4~6h 分布: 血浆蛋白结合率 95%~99% 消除: 原型肾排(主) 胆道排 1/3，不易蓄积
不良反应 1 水电解质紊乱(过度利尿引起) 低血容量，低血Na+，低血K+，低血Ca2+，低 血Mg2+，低氯性碱中毒 2 高尿酸血症: 与尿酸竞争排泄高尿酸血症 (诱发痛风)
furosemide
3 耳毒性: 大量静脉注射时易发生，与耳蜗毛
细胞损害有关
(忌与氨基糖苷类合用) 4 其它: 恶心、呕吐、大剂量可引起胃肠出血； 粒细胞减少， 血小板减少，溶血，致畸
循环血量
→
肾血流量 滤过不吸收尿量 抗利尿素 醛固酮 尿量
二 临床应用 1 治疗脑水肿、青光眼 2 预防急性肾功衰竭(通过脱水可减轻肾间质 水肿) 三 不良反应 静脉注射过快，出现眩晕、 头痛、视力模糊 四 禁忌证 心功不全、活动性颅内出血、尿闭者禁用
葡萄糖(glucose)
1 静脉注射50%葡萄糖可脱水、利尿 2 易代谢，作用弱，持续时间短
高血压：治疗高血压病的基础药物之一，
多与其它降压药合用 尿崩症：对肾性尿崩症和加压素无效的中
枢性尿崩症有效
【不良反应】
电解质紊乱：低血K+, 低血Mg2+, 低血Na+ 高尿酸血症：利尿细胞外液血容量
药物对泌尿系统功能的影响及其临床应用
药物对泌尿系统功能的影响及其临床应用药物对泌尿系统功能的影响及其临床应用Introduction泌尿系统是人体的重要组成部分，包括肾脏、尿管、膀胱和尿道。
它负责排除废物和维持体液平衡。
然而，由于各种原因，泌尿系统功能可能受到损害。
药物是一种常用的治疗手段，可以影响泌尿系统的功能，从而恢复或改善其功能。
本文将介绍药物对泌尿系统功能的影响以及其临床应用。
1. 利尿药物利尿药物可以通过增加尿液的排出来增加尿量。
常用的利尿药物有噻嗪类利尿药和袢利尿药，它们通过不同的机制起作用。
1.1 噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药主要是通过抑制肾小管对盐的重吸收来起作用。
这些药物对肾小管的钠和氯离子转运蛋白有选择性的抑制作用，导致钠和氯离子的排泄增加，从而增加尿液的排出。
常见的噻嗪类利尿药有氢氯噻嗪和吲哚尼酸。
这些药物在临床上常用于治疗高血压和水肿。
1.2 袢利尿药袢利尿药主要是通过阻断肾小管的钠和氯离子转运蛋白来起作用。
这些药物通过阻断对比瑟静脉钳的作用，抑制肾小管对钠和氯离子的重吸收，促进钠和水的排出。
常见的袢利尿药有呋塞米和托拉塞米。
这些药物广泛应用于心力衰竭和肾功能不全的治疗中。
利尿药物的临床应用主要包括高血压和水肿的治疗。
高血压是一种常见的疾病，利尿药物通过增加尿量，降低血容量，促使血压降低。
水肿通常是由心力衰竭和肾功能不全引起的，利尿药物可以通过减少体液潴留，减轻水肿症状。
2. 抗生素抗生素对泌尿系统功能影响主要是通过治疗泌尿感染起作用。
泌尿感染是一种常见的感染疾病，常见的细菌病原体包括大肠杆菌和奇异变形杆菌。
抗生素通过抑制细菌的生长和繁殖，减少炎症反应和损伤，从而治疗泌尿感染。
常见的抗生素包括氨基糖苷类、喹诺酮类和β-内酰胺酶抑制剂/青霉素类药物。
临床应用中，抗生素在尿路感染和泌尿道结石感染的治疗中起着重要作用。
尿路感染是一种常见的疾病，抗生素可以通过抑制细菌的增殖和扩散，减少感染的病原体，达到治疗效果。
泌尿道结石感染是尿路感染的并发症，抗生素可以通过直接杀灭感染的病原体，减轻感染症状。
利尿药(1)
Diuretic Agents
1. Hydrochlorothiazide (氢氯噻嗪)
① All are absorbed by given orally, Hydrochlorothiazide is absorbed slowly, less than 10 %, t1/2=1.5 hr, excreted unchanged in the urine and not effective when renal function is severely impaired. It is excreted competes with uric acid, so uric acid secretory rate may be reduced.
IV. High efficacy diuretics (Loop diuretics)
1. Furosemide (呋塞米) 2. Bumetanide (布美他尼) 3. Torasemide (托拉塞米) 4. Etacrynic acid (依他尼酸)
Diuretic Agents
1. Furosemide (呋塞米)
V. Moderate efficacy diuretics VI. Low efficacy diuretics VII. Clinical uses of diuretics VIII. Osmotic agents
Diuretic Agents
I. Definition
Diuretic agents are acting on the renal tubules, increase excretion of electrolytes & water, increase the amount of urine. They are used to treat edema caused by various diseases, and also treat some nonedema diseases, e.g. hypertension, renal stones, hypercalcaemia.
第十一章 泌尿系统药
第十一章泌尿系统药一.利尿药呋塞米Furosemide【别名】速尿【制剂】呋塞米注射液： 20mg/2ml；呋塞米片：20mg*100片【药理及适应症】作用于肾小管，抑制对Cl－和Na+的重吸收，促进Cl－、Na+、K+的排出和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程。
本品为强利尿药，用于治疗心、肝、肾等病变引起的各类水肿，另可用于治疗急性肺水肿，高血钙症等。
【用法用量】因本品利尿作用过强，故在治疗心、肝等水肿时不作为首选药。
用于急性肺水肿时成人静脉注射：40mg加入生理盐水20-40ml中缓慢注射，一般5-10min 直射完毕。
可根据病情追加80mg，直至效果满意。
治疗高血钙症时：口服80-120mg/日，分1-3次服用。
必要时可静脉注射20-80mg/次。
【不良反应】常见口干，心率失常，疲乏无力，少数出现皮疹，血小板性紫癜。
另可引起高尿酸症体位性低血压。
【注意事项】本品与磺胺药物化学结构相似，可导致交叉过敏；本品有致畸作用，有诱发急性痛风和增高血糖的作用。
螺内酯Spironolactone【别名】【制剂】安体舒通片：20mg*100片【药理及适应症】干扰醛固酮在肾小管的作用，抑制Na+-K+交换,引起水和钠的排泄。
本品用于治疗伴有固醇酮升高的顽固性水肿，原发性固醇酮增多症以及作为治疗原发性或继发性高血压的辅助药物。
【用法用量】治疗水肿：口服20-40mg/次，每日3次，连服5天后依病情调整剂量。
治疗原发性固醇酮增多症：口服40-60mg/次，每日3-4次，血压正常后降至每日1-2次维持治疗。
治疗高血压：口服40-80mg/日，分2-4次服用，按疗效调整剂量。
【不良反应】常见高血K+症。
长期用药可使男性出现乳房，女性月经不调，停药可消失。
另可见胃肠道反应。
【注意事项】本品可透过胎盘，孕妇慎用；用药期间注意监测血钾水平；与其他利尿药合用时先于其他药物2-3天使用，停药也先于其他药物2-3天。
09泌尿-泌尿系统的药物
第九章主要作用于泌尿系统的药物一、利尿药呋塞米[基]（呋喃苯胺酸，速尿)Furosemide (Frusemide)【制剂规格】片剂：20mg。
注射液：2ml:20mg。
【适应证】充血性心力衰竭、肝硬变腹水、肾功能衰竭等水肿疾病，与其他药物合用于急性肺水肿和急性脑水肿等。
尚可用于高血压（尤其是出现高血压危象或伴有肾功能不全时）、高钾血症、高钙血症、稀释性低钠血症、抗利尿激素分泌过多症(SIADH)、急性药物中毒及预防急性肾功能衰竭。
【药动学】口服吸收迅速但不完全(约60%)，30min～60 min开始作用，持续6h～8h；静注后5min生效，持续2h。
t1/2 存在较大的个体差异，正常人为30min～60min，无尿患者延长为75min～155min，肝肾功能同时严重受损者延长至11h～20h，新生儿延长至4h～8h。
血浆蛋白结合率91%～97%。
88%以原形经肾排泄，12%经肝代谢由胆汁排泄。
能通过胎盘屏障，并可泌入乳汁中。
【不良反应】常见低钾血症、低钠血症、低氯性碱中毒等以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等，还可引起高尿酸血症、胃肠道紊乱、过敏反应及血糖升高等。
静脉快速大剂量注射可引起暂时性耳聋，特别是在肾衰病人中。
偶见肝功能损害、粒细胞减少，肝炎病人易产生肝昏迷。
此外，可加重特发性水肿。
【药物相互作用】不宜与链毒霉素、卡那霉素、庆大霉素等对听神经和肾有毒性的抗生素合用，能增强降压药的作用，降低动脉对去甲肾上腺素等药的反应，并能增加筒箭毒碱的肌松弛及麻痹作用，与甘露醇合用可增强降低颅内压疗效。
与丙磺舒合用，利尿作用加强。
长期使用苯妥英钠或苯巴比妥的病人应用本品时，利尿作用降低。
大剂量与水合氯醛合用，可产生心动过速、血压下降等不良反应。
与碳酸锂合用，可诱发后者产生中毒症状。
阿司匹林和非甾体消炎止痛药可减弱本品效应。
【用法用量】口服：水肿性疾病，成人口服起始剂量20mg～40mg/次，1次/日，必要时6h～8h后追加20mg～40mg，最大剂量600mg/日（一般控制在100mg以内，分2次～3次/日）；肌内或静脉注射开始20mg～40mg/次，必要时每2h追加剂量；急性左心衰竭，静脉注射：起始40mg，必要时每1h追加80mg；急性肾功能衰竭，200mg～400mg加于生理盐水100ml 内静脉滴注，滴注速度不超过4mg/min，总剂量不超过1g/日；慢性肾功能不全时，40mg～120mg/日。
作用于泌尿生殖系统药物—利尿药(动物药理学课件)
合理选用
心性水肿：轻度时选用强心苷，重度选用氢氯噻嗪并配合氯化钾或留钾利尿药 （氨苯喋啶）合用。无效时改用速尿。 肾性水肿：急性肾炎所致水肿选用脱水药，一般不用利尿药；慢性肾炎所致水肿 可选用氢氯噻嗪并配合补钾；急性肾功能衰竭时一般首选速尿。 脑水肿：首选甘露醇，次选速尿。 肺水肿：急性心功能不全所致肺水肿应选用速尿以立即减轻左心负担，禁用甘露 醇以防增加心负担，肺充血引起的水肿可选甘露醇。 乳房水肿、腹下水肿等：选用噻嗪类，无效时改用速尿。 急性中毒：一般配合输液选用噻嗪类或速尿。 尿道上部结石：确诊后选用大剂量的速尿。
• 治疗：1对症治疗，营养支持。2利尿剂，减轻全身水肿及腹水。3老龄，预后差。
案例
病例：病犬近数月精神沉郁，不愿运动，稍加运动，即呈现疲劳、呼吸困 难。兽医师发现其口腔，眼结膜等可以看到的粘膜发紫，体表静脉怒张， 四肢末梢对称性水肿，无热无痛，心音减弱，可听到心内杂音和心律失常。 诊断慢性心力衰竭。建议：1、加强护理：使其安静休息，停止一切训练 和作业。给予易消化吸收的食物。必要时吸氧补氧。 2、增强心肌收缩 力：选用强心剂。 3、减轻心脏负荷：对出现心性浮肿的病犬，适当限 制饮水和给盐量，选用适当的利尿剂。
利尿药分类
• 利尿药通过影响这三个环节而产生作用，按其作用强度和作 用部位一般分为三类：
• 高效利尿药（呋噻米、依地尼酸等） • 中效利尿药（氢氯噻嗪、氯噻酮等） • 低效利尿药（螺内酯、氨苯喋啶等）
案例
• 仔仔，十岁，混种的蝴蝶犬，公，没有绝育。 近段时间经常咳嗽，吃药不见好转，也没有明显加重，消瘦明显，腹围增大，食欲不佳，小便 少而黄，体味变重，精神不好。 临床检查：体温正常；腹部膨大，拍打波动感明显；全身水肿，指压留痕明显；听诊心音异常、 呼吸音异常；可视黏膜苍白且黄。抽出腹水1.2公斤，血性。 诊断：肝性腹水，心肌肥大。
执业药师 药二 第七章 利尿剂与泌尿系统疾病用药
(一)醛固酮受体阻断剂
螺内酯
1.利尿作用弱
2.仅在体内有醛固酮存在时才发挥作用
4.尤其适合醛固酮增高症的患者，治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿
5.对肝硬化和肾病综合征水肿患者较为有效
6.主要用于低血钾，又方便补钾的患者
7.与噻嗪利尿剂合用，以增加噻嗪利尿剂的作用，同时减少噻嗪利尿剂引起的钾丢失
【适应证】
慢性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、糖皮质激素治疗过程中发生的水钠潴留，特发性水肿，亦用于对氢氯噻嗪或螺内酯无效者
【注意事项】
无尿者、糖尿病、低钠血症、酸中毒、高尿酸血症或有痛风病史者、肾结石情况慎用
阿米洛利[医保(乙)]
【适应证】
治疗水肿性疾病
难治性低钾血症的辅助治疗
应用分析
A.呋塞米
典型不良反应
1.常见水、电解质紊乱：低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症，低血镁
2.耳毒性：呈剂量依赖性
√依他尼酸--最易引起，永久性耳聋
√布美他尼的耳毒性最小，对听力有缺陷及急性肾衰宜选用布美他尼
3.高尿酸血症
4.交叉过敏反应：磺酰胺结构，依他尼酸
禁忌证
1.试验剂量无反应的无尿者
2.对磺胺过敏的患者
3.植物制剂
药理作用与临床评价
(一)作用特点
1．α1受体阻断剂
第二代：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪和阿夫唑嗪
第三代：坦洛新和西洛多辛，比第二代选择性好
√松弛前列腺和膀胱括约肌，但对外周血管平滑肌则无影响，很少发生低血压
√适于需要尽快解决急性症状的患者
药理作用与临床评价
2.5α还原酶抑制剂
Ⅱ型：非那雄胺和依立雄胺
应用分析
2011A 16.可用于治疗尿崩症的药物是（ ）。
泌尿系统用药
[讨论要点] 1.该处方是否合理？为什么？ 2.你有何建议？
学生分组讨论 教师点评
该处方不合理。
原因：因为卡托普利为血管紧张素转化酶抑制剂， 可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用，从而减 少了醛固酮（具有保钠排钾作用）的产生，导致血 钾增高；而氨苯喋啶为保钾利尿药，亦可导致血钾 增高，两药联用可加重高血钾。
丙磺舒
青霉素--ATS ATS
丙磺舒--ATS ATS
青霉素 丙磺舒
丙磺舒对青霉素排泄的影响 ATS——酸性药物转运系统
2、尿液pH值对药物排泄的影响
尿液性质
碱性
酸性
使排泄增多的药物
巴比妥类 磺胺类 香豆素类 对氨水杨酸 水杨酸类 链霉素
吗啡 氨茶碱 氯喹
哌替啶 抗组胺药 阿米替林
五、案例分析
病例：患者，男，53岁。中度高血压。选用卡托普利 加服利尿药。
建议：用氢氯噻嗪片替代氨苯喋啶片，因氢氯噻嗪 可引起低血钾，与卡托普利联用可调节血钾水平。
不良反应
严重水与电解 质紊乱、听力 损害、胃肠道 反应、抑制尿 酸排泄。
水与电解质 紊乱、高血 糖症、高尿 酸血症、高 血钙、高脂 血症。
水与电解质 紊乱、高血 钾症； 内分泌紊乱
二、常用利尿药
（一）强效利尿药—呋噻米（速尿、呋喃苯胺酸）
1、 作用：
（1）利尿作用:强、快、短。 • 严重水肿：心、肝、肾性水肿
低血钾。
严重水肿
防治肾衰 ห้องสมุดไป่ตู้、加速 毒物排出
中效利尿药 氢氯噻嗪 苄氟噻嗪 环戊噻嗪
泌尿系统药物：脱水药（渗透性利尿药）
[别名] 脱⽔药⼜称渗透性利尿药 [概述] 脱⽔药也称渗透性利尿药，是⼀种⾮电解质类物质。
它们在体内不被代谢或代谢较慢，但能迅速提⾼⾎浆渗透压，⽆药理活性，很容易从肾⼩球滤过，在肾⼩管内不被重吸收或吸收很少，能提⾼肾⼩管内渗透压。
由于上述特性，临床上可以使⽤⾜够⼤量，以显著增加⾎浆渗透压、肾⼩球滤过率和肾⼩管内液量，产⽣利尿脱⽔作⽤。
脱⽔药为⼩分⼦物质，须注射给药才能产⽣渗透利尿作⽤；可⽤于脑⽔肿、青光眼及预防急性考试，⼤收集整理肾功衰竭；但不适于治疗全⾝性⽔肿。
⼀组具有⾼渗透压的⼩分⼦⾮电解质化合物。
这种药物在体内不被代谢或代谢较慢，静脉给药后，可使⾎浆内渗透压迅速增⾼，引起组织脱⽔。
⼜名渗透性利尿药。
具有减轻或消除脑⽔肿、降低颅内压的作⽤，其利尿作⽤并不明显，⽽且在⼼功能不全的患者禁⽤。
这些药物在相同浓度时，分⼦量越⼩，产⽣的渗透压越⾼，脱⽔能⼒越强。
肾脏近曲⼩管内的尿液与⾎浆等渗。
应⽤脱⽔药后由于近曲⼩管内尿液的渗透压⾼，可阻⽌⽔的重吸收，因此⽔和钠进⼊亨勒⽒髓襻，再进⼊远曲⼩管。
远曲⼩管内的钠、钾进⾏部分交换，于是尿量、钠和钾排出增多，但排钠不够多，不⾜以消除⽔肿，因此为消除⽔肿时已由更好的利尿药所替代。
[主要品种] 属于本类的药物有：⽢露醇、⼭梨醇、异⼭梨醇、尿素、⽢油、⾼渗葡萄糖、⽢油果糖等。
[适应症] 脱⽔药增加⾎浆渗透压，通过⾎脑屏障可以控制脑脊液的压⼒和容量，达到消除脑⽔肿、减低颅内压的⽬的，常⽤于治疗不同病因引起的脑⽔肿，也可作为颅内肿瘤的姑息治疗或青光眼术前降眼压。
[作⽤特点] ①易经肾⼩球滤过；②不易被肾⼩管再吸收；③在体内不被代谢；④不易从⾎管透⼊组织液中。
根据上述特性，这类药物在⼤量静脉给药时，可升⾼⾎浆渗透压及肾⼩管腔液的渗透压⽽产⽣脱不及利尿作⽤。
[不良反应] 药物不能渗⼊⽪下以免引起⽪下组织坏死。
⽤药期间监测⽔、电解质和酸碱平衡。
[药代动⼒学] 当这些药物通过肾脏时，增加⽔和部分离⼦的排出，产⽣渗透性利尿作⽤。
执业药师考试药理学练习题第十章泌尿系统用药
第十章泌尿系统用药利尿药[A型题]1 作用于髓袢升支髓质部的利尿药为高效利尿药，如A氢化可的松B呋塞米C氯噻酮D氨苯蝶啶E螺内酯
答案2 氯苯蝶啶的作用机制是A抑制近曲小管重吸收Na+B抑制肾小管髓袢升段重吸收CL- C 抑制远曲小管及集合管近端重吸收Na+ D抑制肾小管碳酸酐酶的活性E对抗醛固酮对肾小管的作用
答案3 下列哪一种药物和呋塞米合用可增加其耳的毒性A氯霉素B链霉素C红霉素D四环素E氨苄青霉素
答案4 下列药物哪一个可引起低血钾A氨苯蝶啶B螺内酯C呋塞米D乙酰唑胺E氢氯噻嗪答案5 下列利尿药中哪一种与头孢噻吩合用可加重肾毒性A氨苯蝶啶B螺内酯C呋塞米D氢氯噻嗪E环戊噻嗪
答案6 伴有糖尿病的水肿患者不宜选用哪一种利尿药A呋塞米B氢氯噻嗪C氨苯蝶啶D螺内酯E乙酰唑胺
答案7 对青光眼有显效的利尿药是A依他尼酸B氢氯噻嗪C呋塞米D乙酰唑胺E螺内酯
答案8 下述哪一点关于利尿药作用部位的描述是错误的A呋塞米作用于髓袢升支粗段的髓质部B氢氯噻嗪作用于髓袢升支粗段的皮质部C氨苯蝶啶作用于远曲小管D乙酰唑胺作用于近曲小管E螺内酯作用于远曲小管
答案9 与肾上皮质功能有关的利尿药为A螺内酯 B依他尼酸C呋塞米D氨苯蝶啶E氢氯噻嗪答案 1 2 下页。
作用于泌尿系统药物汇总ppt课件
利尿药
脱水药
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1
一、利尿药
作用机理：
• 影响肾小球的滤过机能 • 影响肾小管与集合小管的重吸收机能 • 影响肾小管与集合小管的分泌机能
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2
常用的利尿药
• 双氢氯噻嗪（双氢克尿噻） • 利尿酸 • 呋喃苯氨酸（速尿） • 汞撒利 • 氨苯喋啶
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7
脱水药的种类
• 甘露醇
• 山梨醇
• 尿素
• 高渗葡萄糖
• 中草药
➢ 车前子
➢ 泽泻
➢ 茯芩
➢ 猪芩
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8
脱水药——甘露醇
• 脱水作用：20%的高渗溶液经过静注后不能从 血管进入组织，而引起组织脱水。
• 利尿作用：肾小管不能吸收甘露醇，引起尿量 增加。
• 适应症：脑水肿（颅内压增高）、 眼内压增高 • 用量：猪1~2g/kg，每日2~3次。 • 注意：静注时不可漏出血管外。
3
常用的利尿药——双氢克尿噻
• 作用于髓袢升支皮质部，使管腔内渗透 压增加，从而出现显著的利尿作用。
• 适应症：治疗各种心、肝、肾性水肿， 同时注意补充氯化钾。
• 用法：猪0.05~0.1克，1~2次/天，连
用3~4天后，停药1~2天后再用。
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常用的利尿药——速尿
• 强效利尿药
• 作用机理：抑制髓袢升支皮质部与髓质部 对钠离子的重吸收，从而增加氯离子与钾 离子排出增加。
• 适应症：各种原因引起的水肿，如肺水肿、 全身性水肿、乳房水肿、喉水肿等
• 注意；大量或长期使用会导致脱水、低血 钾、低血清钙（易惊厥）
泌尿外科常用药物及护理
处理方法
轻度胃肠道反应可通过调整饮 食和药物使用时间来缓解。若 症状严重，应及时就医。
过敏反应
副作用表现
药物过敏可能导致皮肤瘙痒、红肿、呼吸急 促等症状
处理措施
立即停药，观察过敏反应，严重者需就医治 疗
03
泌尿外科患者的 护理要点
泌尿外科患者的护理要点
保持清洁卫生是泌尿外科患者护理的重要一环，包 括勤换内衣、保持皮肤清洁干燥、定期清洗尿道口 等措施，以预防感染和并发症的发生。
护理要点
对患者进行心理疏导，帮助他们减轻焦虑、恐 惧等情绪，增强治疗信心。
04
泌尿外科患者的 康复指导
运动康复指导
运动康复的重要性
运动康复指导对泌尿外科患者 的恢复具有重要意义，有助于
提高生活质量。
适合的运动方式
根据患者的具体情况，指导患 者进行适当的运动，如散步、
游泳、瑜伽等。
注意事项
在运动康复过程中，注意避免 过度运动，根据身体反应及时
定期检查
03 提醒患者定期进行尿液检查和肾脏功能检查，以便及时发现异常情况并进行处理。
谢谢
汇报人：XXX
脱水药
脱水药也是泌尿外科常用药物之一，主要用于治疗颅内压增高、脑水肿等疾病。 其作用是通过减少脑组织水分含量，降低颅内压，缓解脑水肿等症状。
抗肿瘤药物
抗肿瘤药物种类
常见的抗肿瘤药物包 括顺铂、卡铂、奥沙 利铂等，用于治疗膀 胱癌、肾癌等多种泌 尿系统肿瘤。
抗肿瘤药物应用
根据患者的病情和医 生的建议，选择合适 的抗肿瘤药物进行治 疗，同时注意观察和 监测患者的反应和副 作用。
保持清洁卫生
饮食护理
泌尿外科患者应多饮水，保持尿量 在2000ml以上，以冲洗尿道，减 少感染的风险。
利尿药分类
•利尿药分类常用的利尿药根据其作用部位的不同分为4类：1、主要作用于肾髓袢升支皮质部的利尿药:噻嗪类如双氢克尿塞、环戊氯噻嗪、苄氟氯噻嗪等;氯噻酮.2、主要作用于肾髓袢升支髓质部的利尿药:如速尿、利尿酸、丁尿胺、汞撤利.3、主要作用于远曲小管的利尿药：如安体舒通、氨苯蝶啶、氨氯吡咪。
4、主要作用于近曲小管的利尿药：如醋氮酰胺、甲醋唑胺、二氯磺胺。
此外,有些中草药亦具利尿作用，如车前、泽泻、茯苓、猪苓、白术等。
药物的作用机制：药理效应是机体细胞原有功能水平的改变，都是干扰或参与机体内在的各种生理、生化过程的结果。
因此药物作用过程常是一系列生理、生化过程的链锁反应，下述几种作用机制也不是绝对区分,互不相关的,许多药物先与受体结合，改变酶的活性或改变细胞膜的通透性，从而加速或抑制细胞的代谢，最后通过能量的偶联表现为器官功能的兴奋或抑制。
对药物作用机制的认识已从器官水平深入到细胞水平，亚细胞水平及分子水平，因此不应将有关药物作用机制的学说看成是固定不变的、完美的,而应视为发展的、逐渐趋向完善的理论.1。
理化反应：主要改变细胞周围的环境的理化性质.如抗酸药中和胃酸以治疗溃疡病。
甘露醇在肾小管内提升渗透压而利尿.2.参与或干扰细胞代谢:补充生命代谢物质以治疗相应缺乏症。
如：铁盐补血，胰岛素治疗糖尿病等。
某些药物的化学结构与正常代谢物非常相似，可以参与代谢过程，但往往不能引起正常代谢的生理效果.以假乱真，实际上导致抑制或阻断代谢的后果，这些称为伪品掺入，也称为抗代谢药.如5－氟尿嘧啶结构与尿嘧啶相似，掺入癌细胞DNA及RNA中干扰蛋白质合成而发挥抗癌作用。
磺胺药与对氨基苯甲酸竞争参与叶酸代谢以致敏感菌的生长受到抑制。
3.影响生理物质运转:很多无机离子、代谢物、神经递质、激素在体内主动转运需要载体参与、干扰这一环节可以产生明显药理效应。
例如：利尿药，抑制肾子管交换而发挥排钠利尿作用。
4。
对酶的影响：酶的品种很多，在体内分布极广，参与所有细胞生命活动，而且极易受各种因素的影响，是药物作用的一类主要对象，多数药物能抑制酶的活性。
药学专业知识二第七章 利尿剂与泌尿系统疾病用药
第七章利尿剂与泌尿系统疾病用药1、属于保钾利尿药的是A:氢氯噻嗪B:螺内酯C:甘露醇D:呋塞米E:乙酰唑胺【答案】B2、抑制Na+-K+-2C1-同向转运的药物是A:乙酰唑胺B:氢氯噻嗪C:螺内酯D:氨苯蝶啶E:呋塞米【答案】E3、呋塞米的不良反应不包括A:低钾血症B:高尿酸血症C:高镁血症D:低氯性碱血症E:耳毒性【答案】C【解析】本题考查呋塞米的不良反应。
呋塞米的不良反应有：过度利尿引起低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱中毒、脱水，听力损害，胃肠道反应，恶心、呕吐、腹泻、胃肠出血等，长期用药可引起高尿酸血症，而诱发或加重痛风，也可引起高尿素氮血症。
故答案选C。
4、下述利尿药中，可增加卡那霉素耳毒性的是A:氢氯噻嗪B:氨苯蝶啶C:螺内酯D:呋塞米E:布美他尼【答案】D5、氨苯蝶啶的作用部位在A:髓袢升支粗段B:远曲小管和集合管C:近曲小管D:髓袢升支粗段皮质部E:髓袢升支粗段髓质部【答案】B6、慎用5型磷酸二酯酶抑制剂的人群中，不包括A:有色素视网膜炎者B:糖尿病者C:高血压者D:阴茎解剖畸形者E:心力衰竭者【答案】B7、下述关于留钾利尿药作用特点的描述，正确的是A:具有抑制心肌纤维化的功能B:利尿作用强，药效持久C:其利尿作用与体内醛固酮浓度无关D:对肝硬化者无效E:对肾小管的其他各段无作用【答案】A【解析】本题考查醛固酮受体阻断剂的作用特点。
醛固酮受体阻断剂作用特点有：(1)螺内酯的利尿作用弱，起效缓慢而持久。
(2)其利尿作用与体内醛固酮的浓度有关，仅在体内有醛固酮存在时才发挥作用。
对切除肾上腺的动物则无利尿作用。
(3)螺内酯具有抑制心肌纤维化和改善血管内皮功能、增加NO的生物活性的作用，使心力衰竭者获益。
(4)尤其适合醛固酮增高症的患者，治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿，对肝硬化和肾病综合征水肿患者较为有效。
(5)由于螺内酯仅作用于肾远曲小管和集合管，对肾小管的其他各段无作用。
故答案选A。
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---真理惟一可靠的标准就是永远自相符合
泌尿系统药物：利尿药
[概述及分类]
利尿药是直接抑制肾小管对水、钠的重吸收和促进它们排泄的药物。
利尿药是作用于肾脏，能增加电解质特别是Na+和水的排出，使尿量增加的药物。
根据它们的作用强度和部位，可以分为三大类：
（1）强效利尿药：这类主要作用于肾小管髓袢升支髓质部的利尿药，常用的有速尿、利尿酸。
它们的作用是双重的，即可降低肾小管对尿液的稀释功能，又阻碍尿在集合管的浓缩过程，所以利尿作用强大而迅速。
（2）中效利尿药：主要作用于肾小管髓袢升支皮质部的利尿药，最常用的是双氢克尿塞。
由于它只降低肾对考试，大收集整理尿液的稀释功能，而对集合管的浓缩尿功能无影响，所以利尿作用比速尿、利尿酸弱一些。
（3）弱效利尿药：根据作用部位可分为①主要作用于远曲小管和集合管的利尿药，常用的有氨苯蝶啶和安体舒通。
②主要作用于近曲小管的利尿药，常用的药有乙酰唑胺。
常用的利尿药主要根据其作用部位、化学结构及作用机制分为以下四类：
（1）主要作用于髓袢升支髓质部的利尿药呋塞米、依他尼酸等，为高效利尿药。
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（2）主要作用于髓袢升支皮质部的利尿药噻嗪类、氯噻酮等，为中效利尿药。
（3）主要作用于远曲小管的利尿药螺内酯（醛固酮抑制剂）、氨苯蝶啶等，为留钾利尿药。
（4）主要作用于近曲小管的利尿药：乙酰唑胺等碳酸酐酶抑制剂。
后两类均为弱利尿药。
除上述者外，尚有不归属于利尿药而又具有利
尿作用的药物，即黄嘌呤类（如氨茶碱）、成酸性盐类（如氯化按）以及渗透性利尿药（该类药物现分类为脱水药）。
[适应症]
利尿药常用于治疗各种类型的水肿、高血压以及需要利尿的急性药物中毒等病症。
这类药物的使用范围比较广泛，主要有以下几方面的用途：
（1）利尿消肿：水肿是心脏、肝脏、肾脏疾病的常见症状，虽然发病的原因不同，但都是由于细胞间液体的增加引起，而钠潴留是细胞间液体增加的主要因素，利尿药可以使水肿减轻或消失，这样既可减轻原有的疾病的症状，又可以促进原有疾病的好转。
（2）利尿降压：由于排钠利尿的作用，使血容量减少，心输出量降低，动脉血管中的血量和受到的压力下降，而使血压降低。
（3）利尿强心：一般认为凡是心力衰竭的病人必须利尿，因为心衰时利尿药的作用与强心药的作用不相上下，利尿药可以增加水、钠的排出，使血容量减
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少，减轻了心脏的负担，间接起到了强心作用，是治疗慢性充血性心力衰竭的常用药物。
（4）利尿解毒：某些药物如安眠药、毒蕈碱或重金属盐（汞、砷）、毒蛇咬伤等急性中毒时，使用利尿药可加速毒物的排泄，并可防止急性肾功能衰竭的产生。
（5）其他：用于治疗尿崩症，可减少尿崩症病人的尿量。
[不良反应]
肝腹水，肾功能不全以及其它原因引起水肿时，在综合治疗中会适当选用利尿药。
有些慢考，试大收集整理性病人常自购利尿药使用，这必须注意用药安全，谨防利尿药的不良反应。
1.失钾比如，双氢克尿噻常用于高血压或孕期水肿。
短期（一周左右）常规剂量应用，可不补钾，长期应用应适当补钾。
但使用强利尿剂（速尿、丁尿胺和利尿酸），用药时间短亦应及时补钾。
如果长期应用作用缓和的排钾利尿药，用量小，可不补钾，但宜适当多摄入含钾饮食（如柑桔等水果）。
2.高钾长期用保钾利尿药（如双体舒通）一部分人可出现高钾血症，可适当加用或合用排钾利尿药。
但均应减小药量。
3.低钠长期用利尿药，又严格限制盐摄入可能出现。
应适当调整用药和增加盐摄入。
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4.高尿酸血症强效利尿药（利尿酸、速尿、丁尿胺）以及安体舒通，均可引起尿酸盐潴留而诱发痛风。
因而应避免长期应用某种利尿药并适当换用。
5.高血糖症噻嗪类利尿药可以使胰岛素分泌减少，可使一些前驱糖尿病发展成糖尿病。
6.肝昏迷滥用噻嗪类、乙酰唑胺及强效利尿药均可使氨排出减少而诱
发肝昏迷。
因而肝腹水时利尿切勿过快过急。
7.碱中毒噻嗪类和强效利尿药（尤其是利尿酸）可引起钠、钾、氯的过量排出导致代谢性碱中毒。
8.低血钙长期用强效利尿药能增加肾脏对钙的排泄。
9.尿潴留前列腺肥大者若用强效利尿药可致急性尿潴留。
10.耳毒性与肾毒性长期使用利尿药有可能发生。
[毒副作用]
1、加重心律失常利尿酸和噻嗪类利尿药既能增加尿钾的排泄，又可增加尿镁的排泄。
以前认为缺钾是致考试大收集整理心律失常的主要原因，近年的研究发现缺镁是导致心律失常的主要原因。
2、血糖升高噻嗪类排钾利尿药能使碳水化合物耐受性降低，长期应用可致高血糖。
糖尿病患者或有隐性糖尿病者不宜使用。
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3、血脂升高长期口服常用量的速尿和噻嗪类利尿药，可引起血清甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白则降低，故可诱发、加重动脉硬化和冠心病。
4、尿酸盐升高利尿酸、速尿等主要由近曲小管排泄，竞争性抑制尿酸排出，故长期应用可发生高尿酸血症。
对于一般病人，高尿酸血症为可逆性，但有痛风史者可诱发急性痛风。
5、耳毒性利尿酸钠盐静脉注射时可引起一过性或永久性耳聋。
组织学检查有耳蜗外毛细胞损伤、肾功能不全及少尿时易于发生，缓慢注射可减少这种不良反应。
如与氨基甙类抗生素合用可加重耳毒性。
6、渗透性肾病长期或大剂量应用渗透性利尿药可引起肾皮质瘀血，近曲小管上皮细胞肿胀而造成渗透性肾病。
这种病变多见于缺钠、脱水及肾血流量减少的老年病人。
7、急性间质性肾炎由于利尿药对肾脏的直接毒性作用或迟发型过敏反应考试，大收集整理等原因可致急性间质性肾炎。
其表现是突然出现少尿、血尿及蛋白尿，血清肌酐及尿素氮升高。
严重者可引起急性肾功能衰竭。
出现此类症状时，应立即停药。
[老年人用药]
不少病人使用利尿药时只满足于消肿，而忽视利尿药的副作用。
据资料统计，用利尿药的老年人20%会引起低血钠症，由此可产生乏力、低血压、体位性头晕、意识模糊等表现；如使用排钾性利尿药（双克、速尿、利尿酸），可引起低血钾，
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如同时服用洋地黄类药物，易导致洋地黄中毒；老年人普遍缺钙，使用速尿、利尿酸及氨苯喋啶会增加钙从尿液中排出，加重缺钙；使用大剂量的速尿、利尿酸，可能会损伤内耳而引起耳聋；活动受限制的老年人在使用利尿药时可引起尿失禁。
双克被普遍使用于降血压，国内的多种复方降压制剂中均含有双克，双克虽能降血压，但是有降低糖耐量、抑制尿酸排泄及引起电解质紊乱等多种副作用。
为此，老年
人要慎用利尿药。