循证医学大纲
《循证医学》教学大纲
四川大学华西临床医学院循证医学教学大纲（临床医学5年制适用）“循证医学与临床流行病”教研组2015.3目录课程介绍 (3)循证医学总论 (5)提出问题、证据的来源和检索方法 (7)病因性研究证据的评价与应用 (13)诊断性研究证据的评价与应用 (15)治疗性研究证据的评价与应用 (17)预后性研究证据的评价与应用 (19)病人的价值和病人安全 (20)“循证医学”课程介绍一、课程基本信息课程名称：循证医学英文名：Evidence Based Medicine课程类别：专业与服务课程群必修课学时：24（大课讲授24）学分：2二、教学团队课程负责人：李幼平，循证医学与临床流行病学教研室骨干教师：李静循证医学与临床流行病学教研室杨茗干部科吴红梅干部科秦莉输血科陈进循证医学与临床流行病学教研室董碧蓉干部科张鸣明循证医学与临床流行病学教研室李峻干部科三、课程教学目的认知教学目标：掌握循证医学基础知识、基本原理和方法。
技能教学目标：在临床实践中，能运用所学的循证医学知识、原理和方法，通过循证医学实践，掌握循证医学临床实践步骤和方法。
职业素养教学目标：在课堂及实践教学中，培养学生树立以临床实践为基础，科学证据为依据，密切结合临床医生的实践经验，尊重病人价值观的循证理念，不断强化学生批判性思维和信息能力，增强终身学习和自我学习意识。
四、教学计划表五、教材1、循证医学，李幼平主编，高等教育出版社，2009年第二版六、主要参考资料1.Evidence-based Medicine: How to practice and teach EBM. 4ed. 2011七、成绩评定成绩构成成绩比例考核方式应用循证医学理论解决临床实际问题技能100% 循证病案第一次课循证医学总论一、知识点与教学要求1.掌握内容：循证医学概念、实践循证医学的基本方法和意义2、熟悉内容：循证医学的产生背景和影响3、了解内容：实践循证医学的的优势、问题和障碍二、教学时数安排（3学时）三、教学内容1. 循证医学的产生背景⏹传统医学实践在知识更新方面存在的问题和局限⏹循证医学对传统医学实践的影响（实例）⏹循证医学与传统医学的关系2. 循证医学概念⏹经典循证医学概念⏹循证医学概念的发展3. 循证医学对世界产生的影响⏹影响领域和影响力⏹循证医学在国内的发展情况4. 实践循证医学的基本方法⏹5步法：◆提出问题◆检索证据：证据分类、分级，证据的“4S结构”◆评价证据◆应用证据◆后效评价⏹实例：循证医学实践5、循证医学实践中的问题和障碍⏹实践循证医学的优势、问题和障碍⏹医学生学习循证医学的意义6. 重点英文词汇Evidence-based Medicine, Computerized decision support system, Evidence-based journal abstracts, Systematic Reviews, best evidence7、拓展学习资源⏹Straus SE, Richardson WS, Glasziou P, Haynes RB. Evidence-based medicine:how to practice and teach EBM. 3rd edition. Elsevier Churchill Liveingstone 2005第二次课（1）提出问题一、知识点与教学要求1. 掌握内容：如何根据PICO原则分解临床问题2. 熟悉内容：临床问题的类型（病因/不良反应、诊断、干预、预后）3. 了解内容：1)提出临床问题的意义2)临床问题的来源二、教学时数讲授：1 学时三、教学内容1. 授课内容1)为什么要提出临床问题？2)临床问题的类型：病因/不良反应、诊断、干预、预后3)临床问题的来源：病人、家属、临床医生、其他相关人员4)如何分解临床问题：PICO原则5)常见临床问题举例2. 拓展学习资源1) 董碧蓉主编，《循证临床实践》，人民卫生出版社，2008年1月。
循证医学-规培大纲知识点教学内容
循证医学-规培大纲知识点1. 循证医学:慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案。
2. 遵循证据是EBM的核心思想。
循证医学的核心是患者。
3. 狭义EBM：循证临床实践；广义EBM：包括一切医疗卫生服务的循证实践。
4. 循证临床实践（EBCP）三要素：患者意愿、临床医生地专业知识和研究证据。
5. 临床研究作为医学证据（按研究内容分类）：a关于病因的临床研究；b关于诊断或筛查的临床研究；c关于治疗或干预的临床研究；d关于预后的临床研究。
6. 证据的分类：原始研究证据(观察性研究：队列研究、病例对照研究、横断面调查、描述性研究、病例分析、个案报道，实验性研究：随机对照实验、非随机同期对照实验、交叉实验、前后对照实验)、二次研究证据(系统评价，临床实践指南，临床决策分析，卫生技术评估，卫生经济学研究)8. 证据分级（干预的临床研究）一级：所有随机对照试验的系统评价/Meta-分析二级：单个的样本量足够的RCT结果三级：设有对照组但未用随机方法分组四级：无对照的病例观察五级：临床经验，专家意见新9级：系统评价或Meta分析、随机双盲对照实验、队列研究、病例对照研究、病例系列报告、个案报告、专家的观点评述及意见、动物实验、体外/试管内实验9.治疗性研究的设计类型: 系统评价、随机对照试验、非随机的对照试验、队列研究（观察）、无对照的病例系列、个案报告。
诊断性研究的设计类型：系统评价、队列研究。
病因研究的设计类型：系统评价、随机对照试验、队列研究、病例-对照研究。
预后研究的设计类型系统评价: 系统评价、队列研究、病例-对照研究。
系统评价是最高级别的证据。
10. 需要治疗的病人数（Number Needed to Treat, NNT）：指获得（或避免）1个事件需要治疗的病人数。
NNT越大，效应值越小11.循证临床实践的步骤方法:A.发现和提出临床问题；B.检索相关研究证据；C.对证据的真实性和重要性进行评价；D.应用当前最佳证据指导具体患者的临床决策;E.决策效果评估。
第一章 循证医学3.2
• 循证医学是当今世界医学领域最重要、最 活跃、最前沿的新兴学科。 • 《The lancet》将其誉为医学实践领域的 人类基因组计划。 • 《The New York Times》将它成为80个震 荡世界的伟大思想之一。 • 《The Washington post》称之为医学史上 又一最杰出成就。
• 实践循证医学将加速低廉有效的医疗卫生 措施的推广，淘汰现行医学实践中无效的 干预措施，防止新的无效的措施进入医学 实践，从而不断增加医学实践中有效措施 的比例，充分利用有限的医疗卫生资源， 提高医疗卫生服务的质量界各国提高 医疗卫生服务质量和效率以及控制医疗卫 生费用攀升的新的重要举措。
循证医学的提出 • 1992年David Sackett及其同事在长期的临床流行 病学实践的基础上正式提出了循证医学的概念和术 语。 • 1992年底，Cochrane的学生和合作者Iain Chalmers博士在英国国家卫生服务部(Natioal Health Service，NHS)资助下，成立了英国 cochrane中心（世界第一个Cochrane 中心），”， 旨在促进和协调世界范围医疗保健方面的随机对照 试验（RCT）系统评价的生产和保存，为循证医学 实践提供证据，为世界各国临床医疗、卫生管理和 高层决策的制定提供最佳证据来源。
David Sachett
• 慎重、准确和明智地应用当前所能获得的 最好的研究证据，同时结合临床医师个人 专业技能和多年的临床经验，考虑病人的 价值和愿望，将三者完美地结合起来，制 定每个病人最佳的诊治措施。 （ David Sachett 2000年）
循证医学是遵循证据的医学，是遵循 最佳科学依据的医学实践模式。其核心 思想是临床医生对患者的诊断和治疗应 基于当前可得的最佳研究证据，结合自 己的临床实践经验和专业知识技能，并 尊重患者的选择和意愿做出临床诊治决 策，从而保证患者获得当前最好的治疗 效果。
循证医学教学大纲
《循证医学》教学大纲第2学期（20xx.03.02-20xx.07.15）本学期课时：16课时适用对象：临床专业硕士选用教材：《循证医学》（第2版）王家良主编人民卫生出版社 2012.12 主要参考书：《医学科研方法学》梁万年主编人民卫生出版社 2002.10（第二版正在编写中，年内出版发行）《循证医学与临床实践》第3版王吉耀主编科学出版社 2012.6 《循证医学基础》唐金陵&Paul Glaszi主编北京大学医学出版社一、课程的教学目标循证医学属于临床医生的行为科学范畴。
其中思想精髓强调临床医生对病人诊治时，应充分掌握当前最佳的科学依据，任何决策均建立在科学证据的基础上，同事考虑患者的愿望，从而体现以患者为中心的医疗服务宗旨。
高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学的科学方法及患者的参与是循证医学的基础。
目的在于不断地提高临床医疗质量和医学人才的素质并促进临床医学的发展，从而更有效地为患者服务并保障人民的健康。
循证医学与传统临床医学最重要的区别在于它所应用的临床实践证据，是采用科学的标准，进行了严格的分析与评价，从而被确认是真实的、有临床重要意义的、并适用于临床实践的、当代最佳的科学证据，而且随着科学的进步，证据亦不断地更新，永居前沿。
目前，在各级医学生的培养过程中，多数学校已将《循证医学》作为一门单独的课程列入相应教学计划中。
通过本课程的学习使医学生对循证医学的重要性有较全面的认识，树立循证医学的行医理念；初步掌握在临床上开展循证医学实践步骤，包括提出问题，检索证据，评价证据，结合临床经验与最好证据对患者进行处理和效果评价；并初步学会获取最佳证据的方法，即系统评价和Meta分析方法。
因此，住院医师规范化培训中，要求住院医师对循证医学的理念及相关内容进行进一步强化，并能应用于临床实践中，解决相应的临床问题。
临床科研是生产证据的过程，也是临床实践工作的一个重要部分，因此，规范化培训中要求住院医生掌握基本的临床科研方法，能针对临床问题（或科研假设），选择合适的研究方法，拟定科研设计书，开展相应的研究工作，最终完成科研论文的撰写和发表。
循证医学(住院医生培训)
循证医学总论
八、医学研究证据的来源
★ 数据库资源 ★ 网站资源 ★ 杂志 ★ 会议文献 ★ 在研和(或)未发表的临床试验
循证医学总论
第二讲 研究证据评价 与系统评价
* B级推荐：至少是尚可的证据提示该医疗行为带来的获益超过其 潜在的风险。临床医生应对适用的患者讨论该医疗行为；
* C级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为能提供益处， 但获益与风险十分接近，无法进行一般性推荐。临床医生不需要提供此 医疗行为，除非存在某些个体性考虑；
* D级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为的潜在风险超 过潜在获益；临床医生不应该向无症状的患者常规实施该医疗行为；
循证医学总论
阿奇 . 考科伦
(Archiபைடு நூலகம் Cochrane, 1909-1988)
英国著名流行病学家
英国著名流行病学家阿奇. 考科伦医生看到了这些研究 证据对临床实践的巨大的潜 在意义和价值，尖锐地指出 了整个医学界对这些研究成 果的忽视，从而唤起了社会 对系统总结、传播和利用临 床研究证据的重视。
从三个方面综合考虑临床研究证据的价值：
⑴ 研究证据的内在真实性 ⑵ 研究证据的临床重要性 ⑶ 研究证据的外在真实性
研究证据评价
六、如何评价临床研究证据
(1)研究证据的内在真实性：是评价研究证据的核 心。
例如：评价治疗性研究，应考虑合格病例是否随机分配到 不同的治疗组？随机化方法是否完善？是否隐藏？统计分 析时是否按随机分配的组别将全部研究对象纳入分析？是 否采用盲法等？如果一篇文献内在真实性有缺陷，则勿需 谈论其他方面的价值。
循证医学规培大纲知识点
１、循证医学:慎重、准确与明智地应用目前可获取得最佳研究证据,同时结合临床医师个人得专业技能与长期临床经验,考虑患者得价值观与意愿,完美地将三者结合在一起,制定出具体得治疗方案、2。
遵循证据就是EＢM得核心思想。
循证医学得核心就是患者。
3. 狭义EBＭ:循证临床实践;广义ＥBM:包括一切医疗卫生服务得循证实践。
４、循证临床实践(EＢCP)三要素:患者意愿、临床医生地专业知识与研究证据。
５。
临床研究作为医学证据(按研究内容分类):a关于病因得临床研究;ｂ关于诊断或筛查得临床研究;c关于治疗或干预得临床研究;d关于预后得临床研究。
6、证据得分类:原始研究证据(观察性研究:队列研究、病例对照研究、横断面调查、描述性研究、病例分析、个案报道,实验性研究:随机对照实验、非随机同期对照实验、交叉实验、前后对照实验)、二次研究证据(系统评价,临床实践指南,临床决策分析,卫生技术评估,卫生经济学研究)8。
证据分级(干预得临床研究)一级:所有随机对照试验得系统评价/Metａ—分析二级:单个得样本量足够得RCT结果三级:设有对照组但未用随机方法分组四级:无对照得病例观察五级:临床经验,专家意见新９级:系统评价或Meta分析、随机双盲对照实验、队列研究、病例对照研究、病例系列报告、个案报告、专家得观点评述及意见、动物实验、体外/试管内实验9。
治疗性研究得设计类型: 系统评价、随机对照试验、非随机得对照试验、队列研究(观察)、无对照得病例系列、个案报告。
诊断性研究得设计类型:系统评价、队列研究。
病因研究得设计类型:系统评价、随机对照试验、队列研究、病例－对照研究。
预后研究得设计类型系统评价: 系统评价、队列研究、病例－对照研究。
系统评价就是最高级别得证据。
10、需要治疗得病人数(Number Needｅd to Treat, NNT):指获得(或避免)1个事件需要治疗得病人数。
NNT越大,效应值越小11.循证临床实践得步骤方法:A。
循证医学-课件
疾病预防
通过研究结果制定 预防措施
卫生政策
为卫生政策提供科 学依据
医学教育
教学和培训医学生 和医生
循证医学的局限性与挑战
1 循证医学的局限性
2 循证医学的挑战
数据的局限性、临床实际操作的复杂性
改善研究的质量、加强患者教育与参与
结语
循证医学的未来发展
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循证医学对医学研究和 临床实践的影响
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循证医学在医学领域中 的重要性
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循证医学-ppt课件
循证医学-PPT课件大纲 简介 什么是循证医学？ 循证医学的意义和价值 循证医学的发展历程
循证医学的基本概念
研究问题的设计
研究类型、研究方法
文献的检索
数据库和搜索关键词、筛选文献的过程
研究质量的评价
税债良机工具、临床前和临床后研究
循证医学的应用
临床决策
基于最新的研究证 据作出治疗决策
《循证医学》理论教学大纲
《循证医学》理论教学大纲第一章循证医学总论（3学时）一教学目的通过对循证医学相关概念及背景的介绍，让学生初步认识循证医学。
二教学要求（一）掌握循证医学的基本概念、实践步骤及方法（二）熟悉循证医学的特点及基本条件（三）了解循证医学发生的背景及学习和实践循证医学的目的和意义三教学内容（一）循证医学的产生和发展1循证医学的产生2循证医学的发展（二）循证医学的定义和特点1循证医学的定义2循证医学的特点（三）实践循证医学的基本条件和方法1实践循证医学的基本条件2循证医学实践的基本步骤和方法第二章怎样在临床实践中发现和提出问题（1学时）一教学目的本章的教学目的是使学生了解提出问题的重要性和问题的来源，并掌握前景问题的构建方法。
二教学要求（一）掌握PICO原则（二）熟悉临床问题的来源与分类（三）了解问题范围的把握原则三教学内容（一）问题及问题的起源1问题的特点2问题的特殊性3 临床问题的来源（二）如何分析问题1问题的种类和构建2提出问题过程中的困难3从患者的角度考虑问题4确定问题的范围第三章证据的分类、分级与推荐（2学时）一教学目的学习临床研究证据的分类，特别是原始研究证据与二次研究证据，学习临床证据的分级标准和来源。
二教学要求（一）掌握证据的分类依据、GRADE证据分级和推荐标准的内涵和关系（二）熟悉临床研究证据分级与推荐系统的演进过程及内容（三）了解其他领域的证据分级系统三教学内容第一节临床研究证据的分类（一）按研究方法分类（二）按研究问题分类（三）按用户需要分类（四）按获得渠道分类第二节临床研究证据的分级第三节临床研究证据的来源（一）数据库资源（二）网站资源（三）杂志（四）会议文献（五）在研和（或）未发表的临床试验第四章循证医学证据来源与检索（4学时）一教学目的通过本章的学习，掌握循证医学证据检索的步骤、方法和注意事项，了解常见的证据来源（数据库）及其特点。
二教学要求（一）掌握循证医学证据检索的步骤（二）了解常见的证据来源（数据库）及其特点（三）了解循证医学选择数据库的标准三教学内容（一）循证医学资源的分类：介绍Brain Haynes提出的循证医学资源模型。
循证医学知识点整理
《循证医学》第一章【绪论】一、循证医学的概念循证医学（Evidence-based medicine,EBM）即遵循证据的医学，是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，结合医生个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出适合病人的治疗措施。
循证医学是遵循证据的医学实践过程。
1.核心思想：医务人员在所有的临床医疗实践中，都应该遵循和运用在临床研究中得到的最新、最有力的科学信息，使对病人的诊治决策建立在科学证据基础之上。
2.基本原则：1）证据必须分级以指导临床决策2）仅有证据不足以作出临床决策3.循证医学的特点：①证据及其质量是实践循证医学的决策证据：科学和真实系统和量化动态和更新共享和实用分类和分级肯定、否定和不确定②临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础③充分考虑病人的期望和选择是实践循证医学的独特优势二、如何实践循证医学？①参考当前所能得到的最好的临床研究证据②参照医师自己的临床经验和在检查病人过程中所得到的第一手临床资料③尊重病人的选择和意愿④医疗环境四、循证医学实践的基础1、高素质的临床医生2、高质量的最佳研究证据——指真实、可靠、实用的临床研究证据。
3、临床流行病学基本原理和方法4、患者的参与5、现代医疗基本设施与条件五、循证医学实践的类型（类别）1.提供证据：从事此方面工作的人员为“证据提供者”。
包括临床流行病学家、临床各专业专家、医学统计学专家、医学信息工作者等。
2.应用证据：从事此方面工作的人员为“证据应用者”。
包括：从事临床医学、公共卫生等各领域的医学专业人员。
六、循证医学实践的步骤和方法1.提出明确的临床问题——把对临床信息的需要转变为能回答的问题，包括：临床表现－任何正确获得和解决从病史和体检中得到的发现；病因－任何确定疾病的原因鉴别诊断－精确性、正确性、可接受性、费用、安全性预后－可能产生的临床过程和并发症治疗－选择、费用预防－确定和改变危险因素降低疾病发生机会2.检索有关的医学文献，全面收集证据搜索、跟踪最好的证据——①教科书、专著、专业杂志②电子出版物或数据库③图书检索、会议资料、专家通信3.严格的文献评价，找出最佳证据——从证据的真实性、可靠性、临床价值及适用性严格评价收集到的证据。
循证医学规培大纲知识点
1. 循证医学:慎重、精确和明智地应用目前可猎取的最正确研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的医治方案。
2. 遵循证据是EBM的核心思想。
循证医学的核心是患者。
3. 狭义EBM：循证临床实践；广义EBM：包含一切医疗卫生效劳的循证实践。
4. 循证临床实践〔EBCP〕三要素：患者意愿、临床医生地专业知识和研究证据。
5. 临床研究作为医学证据〔按研究内容分类〕：a关于病因的临床研究；b关于诊断或筛查的临床研究；c关于医治或干预的临床研究；d关于预后的临床研究。
6. 证据的分类：原始研究证据(观察性研究：队列研究、病例对比研究、横断面调查、描述性研究、病例分析、个案报道，实验性研究：随机对比实验、非随机同期对比实验、交叉实验、前后对比实验)、二次研究证据(系统评价，临床实践指南，临床决策分析，卫生技术评估，卫生经济学研究)8. 证据分级〔干预的临床研究〕一级：全部随机对比试验的系统评价/Meta-分析二级：单个的样本量足够的RCT结果三级：设有对比组但未用随机方法分组四级：无对比的病例观察五级：临床经验，专家意见新9级：系统评价或Meta分析、随机双盲对比实验、队列研究、病例对比研究、病例系列汇报、个案汇报、专家的观点评述及意见、动物实验、体外/试管内实验9.医治性研究的设计类型: 系统评价、随机对比试验、非随机的对比试验、队列研究〔观察〕、无对比的病例系列、个案汇报。
诊断性研究的设计类型：系统评价、队列研究。
病因研究的设计类型：系统评价、随机对比试验、队列研究、病例-对比研究。
预后研究的设计类型系统评价: 系统评价、队列研究、病例-对比研究。
系统评价是最高级别的证据。
10. 需要医治的病人数〔Number Needed to Treat, NNT〕：指获得〔或防止〕1个事件需要医治的病人数。
NNT越大，效应值越小11.循证临床实践的步骤方法:A.发觉和提出临床问题；B.检索相关研究证据；C.对证据的真实性和重要性进行评价；D.应用当前最正确证据指导具体患者的临床决策;E.决策效果评估。
循证医学大纲
循证医学⼤纲《循证医学》课程教学⼤纲总学时：24学时学分：1.3适⽤专业：五年制临床医学本科先修课程：⽣理学、⽣物化学、药理学、病理学、诊断学等前⾔循证医学是进⾏终⾝⾃我继续教育的有效⽅法，有助于医学⽣专业素质的提⾼，有助于促进临床医⽣业务素质的提⾼。
本课程主要介绍循证医学的基本知识、常⽤统计⽅法、⽂献评价、证据检索及临床研究常⽤设计⽅案等知识，使学⽣初步系统掌握循证医学的基本知识和⽅法，具备开展初步循证实践能⼒。
课程将以课堂讲授为主，结合采⽤问题为中⼼（PBL）和师⽣讨论互动式的教学模式，并采⽤开卷⽅式考核学⽣的实际阅读能⼒和⽂献评价能⼒。
教学要求与内容绪论（2学时）[教学内容]1.重点讲授循证医学的概念、特点。
2.介绍循证医学与Cochrane协作⽹产⽣的背景、发展与现状。
3.讲解循证医学实践的类型、步骤及⽬的、意义，重点举例讲解循证医学实践的五步。
[教学要求]1.掌握循证医学的概念。
2.了解循证医学实践的基础。
3.熟悉循证医学实践的类型、⽅法、步骤。
4.熟悉循证医学实践的⽬的及其对临床医学的影响。
[重点与难点]循证医学实践的步骤。
第⼀章循证医学的⽅法学基础（2学时）[教学内容]1.介绍循证医学常⽤统计学⽅法的基本知识。
2.讲解循证医学中常⽤的⽐较⽅法。
3.重点讲解EER、CER、RRR、ARR、OR、NNT等循证医学常⽤描述指标的意义及计算。
[教学要求]1.了解循证医学常⽤统计⽅法基本知识。
2.熟悉循证医学中常⽤的⽐较⽅法。
3.掌握循证医学常⽤的描述指标。
[重点与难点]EER、CER、RRR、ARR、OR、NNT等循证医学常⽤描述指标的意义及计算。
[能⼒培养与⽬标]通过本单元的学习，使学⽣具备初步对⽂献结果进⾏解释的能⼒，为进⼀步的⽂献评价奠定基础。
第⼆章临床研究常⽤设计⽅案（5学时）[教学内容]1.介绍临床研究常见偏倚因素及相关知识。
2.讲解临床科研设计的随机、盲法、对照三个基本原则，及实现这些原则的⽅法。
《循证医学》教学大纲
了解：疾病预后证据的质量水平。
理解：熟悉如何根据病例提出问题及预后的检索策略。
掌握：预后证据的真实性评价方法；判断预后证据的临床意义和统计学意义；如何将预后证据用于实际的患者。
四、考核方式：考试（毕卷）
五、备注：无
教学内容
第一节 应用防治性研究证据的循证医学步骤
第二节 提出患者需要解决的临床问题
第三节 如何根据问题检索相关的最佳临床研究证据
第四节 如何评价检索出的研究证据
一、 防治性临床研究的特殊性
二、防治性临床研究的类型
三、评价防治性研究证据的科学性
四、研究结果的评估
第五节 如何应用评价后的证据解决患者的问题
考核要求
了解：循证医学的发生的背景、发展趋势。
理解：学习和实践循证医学的目的和意义及实践循证医学可能存在的问题和困难。
掌握：循证医学的基本概念及循证医学实践的基本步骤和方法。
第二章 怎样在临床实践中发现和提出问题（1学时）
教学目的与要求
本章的教学目的是使学生了解提出问题的重要性和问题的来源,。
掌握：诊断试验真实性证据的意义和应用；实施循证诊断的步骤。
第九章 防治性研究证据的评价和应用（2学时）
教学目的与要求
本章的教学目的是使学生了解防治性临床研究的科研设计方法和类型,熟悉循证医学方法解决患者治疗问题的步骤,掌握相对危险度(RR)、相对危险度减少(RRR)绝对危险度减少(ARR) 、需要治疗的患者数(NNT)等基本概念,掌握防治性研究资料真实性评价原则,能结合自己患者的病情应用循证医学方法解决问题。
六、病因学和不良反应研究的结果是否符号流行病学的规律
七、 病因致病和不良反应发生的生物学依据是否充分
循证医学写作纲要
●In the news：新闻。
●For developers：机构的信息。
●Other CPG databases：其他国家则临床实践指南数据库。
●FAQs：常见问题解答。
National Guideline Clearing house(NGC)
4． The Cochrane Methodology Register Cochrane系统评价方法学数据库。
5． About the Cochrane Collaboration有关Cochrane协作网系统综述专业组和各中心的简介。
6． Health Techn010gy Assessment Database该库提供卫生技术评价信息。
(2)Restrict date range to(时间限定)：Publication date(出版时间)、Date last updated(最近更新时间)、New this issue(本期更新记录)。高级检索还通过Display Word List显示与检索者输入检索词有关的其他词，起到选词推荐作用。
●ACP Journal Club(1991年至今)
●Evidence—Based Medicine(1995年11／12月至今)
●Annals of Internal Medicine(1994年至今)
Journal Club on the Web由Michael Jacobson于1995年11月创办，是一种交互式医学“期刊俱乐部”，定期对最新医学文献进行概述和评论，并附有读者的评论，每周访问数达3000人次。文献主要来源于4种刊物：New England Journal of Medicine、Annals of Internal Medicine、JAMA和Lancet。该期刊俱乐部提供3种检索方式：
循证医学概论培训课件
学系列杂志，开始大力宣传EBM思想，并结合临床 各科的临床实践，纷纷以述评的方式在杂志上发表 专家论文，引导临床医生接受EBM思想。
循证医学概论
13
• 目前，国内临床医学模式仍停留在传统的经验医学模
式，多数医疗单位的临床研究仍停留在叙述性临床病 例总结的水平，临床研究方法十分混乱，许多先进的 方法不了解，不会用，只能叙述性地总结临床经验。
循证医学概论
提纲
• 一、概述 • 二、循证医学实践 • 三、循证医学对疾病治疗产生的影响
循证医学概论
2
一、概述
• （一）循证医学产生的背景 • （二）循证医学的起源与发展 • （三）循证医学的概念
循证医学概论
3
（一）循证医学产生的背景 1.传统医学模式存在的缺陷
－经验医学为主 －病理生理机制进行决策 －零散的研究报告，注重短期疗效 －病人不参与决策
(Evidence-based pediatrics)、循证护理 (Evidence-based nursing)等分
支学科。
循证医学概论
11
2.中国发展循证医学的发展
• 中国Cochrane中心于1997年7月经卫生部批准建立在华西医科
大学，标志着我国临床医学正在走近EBM。1998年以来开始大 力宣扬EBM思想，有关EBM的论文开始出现在中文医学期刊。
循证医学概论
12
• 1998年-2001年4月澳大利亚Cochrane中心受世界
Cochrane协作网的委托在中国举办了四期培训班。
• 广东省卫生科技发展“十五”计划及“2015年发
展规划”中将EBM列为广东省未来15年重点发展 的六项关键技术之一，并予以重点扶持，广东省循 证医学中心已于2000年7月依托中山医科大学成立。
循证医学指导课件
全球卫生与循证医学的融合发展
全球卫生挑战与需求
循证医学在应对全球卫生挑战 中的作用
融合发展的必要性与可行性
未来发展的趋势与展望
临床研究方法学的创新与突破
精准医学与大数据分 析：利用基因组学、 临床数据和流行病学 信息实现个体化诊断 和治疗。
转化医学：促进基础 研究成果向临床应用 的转化提高疾病的预 防、诊断和治疗水平。
循证医学教育的内容与方法
循证医学的基本概念、原则和方法
证据的分级与评价
添加标题
添加标题
临床问题的提出与文献检索
添加标题
添加标题
临床实践指南的制定与实施
培训项目的设计与实施
确定培训目标：明确培训目 的和期望结果确保培训的有 效性。
制定培训计划：根据目标制定 详细的培训计划包括培训内容、 时间安排、培训方式等。
证据的整合与应用
收集证据：从各种来源获取相关证 据
应用证据：将经过评价的证据应用 于临床实践和决策
添加标题添加标题源自添加标题添加标题评价证据：对证据的真实性、可靠 性和实用性进行评估
更新证据：定期回顾和更新证据保 持与最新研究结果的同步
循证医学在临床实践中的应用
诊断方法的循证选择
循证医学在诊断 中的应用
培训效果的评估与改进
循证医学的未来发展
人工智能与大数据在循证医学中的应用
人工智能技术：在 临床诊断、治疗决 策和预后评估等方 面的应用
大数据挖掘：利用 大数据分析发现疾 病规律和预测疾病 发展趋势
精准医疗：通过人 工智能和大数据技 术实现个性化诊疗 和精准治疗
远程医疗：利用人 工智能和大数据技 术实现远程诊断和 远程治疗提高医疗 服务可及性
临床试验设计：创新 临床试验设计提高试 验效率和结果可靠性 降低研究成本。
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《循证医学》课程教学大纲
总学时：24学时
学分：1.3
适用专业：五年制临床医学本科
先修课程：生理学、生物化学、药理学、病理学、诊断学等
前言
循证医学是进行终身自我继续教育的有效方法，有助于医学生专业素质的提高，有助于促进临床医生业务素质的提高。
本课程主要介绍循证医学的基本知识、常用统计方法、文献评价、证据检索及临床研究常用设计方案等知识，使学生初步系统掌握循证医学的基本知识和方法，具备开展初步循证实践能力。
课程将以课堂讲授为主，结合采用问题为中心（PBL）和师生讨论互动式的教学模式，并采用开卷方式考核学生的实际阅读能力和文献评价能力。
教学要求与内容
绪论（2学时）
[教学内容]
1.重点讲授循证医学的概念、特点。
2.介绍循证医学与Cochrane协作网产生的背景、发展与现状。
3.讲解循证医学实践的类型、步骤及目的、意义，重点举例讲解循证医学实践的五步。
[教学要求]
1.掌握循证医学的概念。
2.了解循证医学实践的基础。
3.熟悉循证医学实践的类型、方法、步骤。
4.熟悉循证医学实践的目的及其对临床医学的影响。
[重点与难点]
循证医学实践的步骤。
第一章循证医学的方法学基础（2学时）
[教学内容]
1.介绍循证医学常用统计学方法的基本知识。
2.讲解循证医学中常用的比较方法。
3.重点讲解EER、CER、RRR、ARR、OR、NNT等循证医学常用描述指标的意义及计算。
[教学要求]
1.了解循证医学常用统计方法基本知识。
2.熟悉循证医学中常用的比较方法。
3.掌握循证医学常用的描述指标。
[重点与难点]
EER、CER、RRR、ARR、OR、NNT等循证医学常用描述指标的意义及计算。
[能力培养与目标]
通过本单元的学习，使学生具备初步对文献结果进行解释的能力，为进一步的文献评价奠定基础。
第二章临床研究常用设计方案（5学时）
[教学内容]
1.介绍临床研究常见偏倚因素及相关知识。
2.讲解临床科研设计的随机、盲法、对照三个基本原则，及实现这些原则的方法。
3.讲解随机对照试验设计的概念、应用范围、设计模式及常见特殊类型的随机对照试验。
4.介绍交叉对照试验、队列研究、非随机同期对照试验等常见临床科研设计方案。
5.介绍临床研究常用设计方案的科学论证强度分级。
[教学要求]
1.了解临床研究常见偏倚因素及相关知识。
2.掌握临床科研设计的原则与方法。
3.熟悉随机对照试验设计的原则与方法。
4.了解常见临床科研设计方案。
5.掌握科研证据的科学论证强度分级。
[难点与重点]
临床科研设计的原则与方法。
[能力培养与目标]
通过本单元的学习，使学生初步具备分辨临床研究证据科学论证强度的能力，为将来学生能够正确的运用临床证据指导临床实践打下基础。
第三章证据的检索与利用（1学时）
[教学内容]
1.介绍医学文献检索知识。
2.讲解计算机检索的基本方法，包括主题词、自由词检索；检索限制；使用运算符检索。
3.讲解循证医学网络资源分布状况。
4.学生实践操作分别检索一篇论著、综述和meta分析文章，并写出三者的特点。
（作业）
[教学要求]
1.了解医学文献检索知识。
2.掌握计算机检索的基本方法。
3.熟悉循证医学网络资源。
[重点与难点]
计算机检索医学证据的方法。
[能力培养与目标]
通过本单元的学习，使学生具备检索医学证据的能力，并会区分不同文献证据的类型。
第四章循证医学研究证据的严格评价（6学时）
[教学内容]
1.举例讲解临床研究证据要从真实性、重要性、适用性三方面进行评价的原则和方法。
2.举例讲解治疗性研究的评价与应用。
[教学要求]
1.掌握对临床研究证据要从真实性、重要性、适用性三方面进行评价的原则。
2.熟悉治疗性研究的评价与应用。
[重点与难点]
重点：1.临床研究证据的评价原则与方法。
2.治疗性研究的评价与应用。
难点：1.临床研究证据的评价原则与方法。
2.治疗性研究的评价与应用。
[能力培养与目标]
通过本单元的学习，使学生初步具备对临床证据评价的能力，为进一步指导临床实践奠定基础。
第五章系统评价（6学时）
[教学内容]
1. 举例介绍系统评价概述的结构格式及产生步骤，并进行分组讨论。
2. 讲解Meta-分析森林图和漏斗图的阅读方法
3. 讲解系统评价的特点及意义。
[教学要求]
1. 了解Cochrane系统评价的结构格式及产生步骤。
2. 掌握Meta-分析森林图和漏斗图的阅读。
3. 熟悉系统评价基本知识。
[重点与难点]
重点：1.系统评价的特点与意义。
2.meta分析森林图和漏斗图的阅读。
难点：meta分析森林图和漏斗图的阅读。
[能力培养与目标]
通过本单元的学习，使学生初步具备对系统评价文章的阅读能力，为将来meta分析文章的写作奠定基础。
第六章循证医学在健康相关生命质量的研究与评价（1学时）
[教学内容]
举例介绍常见健康相关生命质量量表和评价指标，与学生互动讨论循证医学在健康相关生命质量的研究、应用和意义。
[教学要求]
了解常见健康相关生命质量量表和评价指标
第七章循证医学在中医药领域应用的探讨（1学时）
[教学内容]
介绍、讨论循证医学在中医药领域应用的状况、意义及当前开展中医药循证医学研究中亟待解决的问题和遇到的困难。
[教学要求]
了解循证医学在中医药领域应用的状况、意义及当前开展中医药循证医学研究中亟待解决的问题和遇到的困难。
课时分配建议表
推荐教材及参考资料
推荐教材：由于现有教材的实用性不强，打算采用自编教材（正在编写）。
暂时采用《循证医学》王家良主编，人民教育出版社，第一版。
参考资料：《循证医学》李幼平主编高等教育出版社2003年11月第一版。
《循证医学入门-临床科研方法与实例评价》徐德忠主编，第四军医大学出版社，第一版。
《循证医学与临床实践》王吉耀主编科学出版社2006年6月第二版。
《循证医学杂志》和《中国循证医学杂志》网络版。