循证医学第一章 概论
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第一章 循证医学概论
内蒙古医科大学 公共卫生学院 高玉敏 2015.8.24
学习目标
• 掌握：循证医学定义； 循证医学实践的方法。 • 熟悉：循证医学的产生与发展。 • 了解：循证医实践的基础和目的。
第一节 循证医学的概念
案例
青壮年最常见的死因是心脏病发作，心律失常 是主要原因。1979年抗心律失常药物氟卡胺被 应用于临床并被列入教科书。 但随后的研究结果表明，用药组的死亡率是对 照组的2倍。科学证据证明是错误的，到1989 年已造成上万人死于该药的副作用。 实践经验和理性推论是不完全可靠的，需要经 过科学研究的论证。
基本概念
实际上开展循证医学,依靠最新证据进行临 床决策 , 并不排除利用经验 , 而是不能完全依赖 经验。循证医学时代衡量临床医生专业技能的 标准是能否将个人的经验与所获取的最新证据 有机地结合起来。
第二节
循证医学的产生和发展
一、循证医学的产生
流行病学研究方法的迅速进展与日益成熟,不仅 为预防医学提供了开展人群研究的技术,也被临床各 学科开展研究所青睐。
基本概念
现代的循证医学临床医生的工作特点
在有可能的情况下,临床医生从那些系统、可靠、无 偏的研究中获取信息(证据)来提高临床诊治的水平。
病理生理学是临床实践的基础,但不是充分的基础条 件。 正确评价和利用医学文献所提供的证据是指导临床 实践的重要基础。 对多种治疗选择进行分析比较。 患者参与治疗方案的选择。
流行病学 循证医学 临床流行病学 临床证据
流行病学
循证医学
临床科学研究
（一）随机对照试验（RCT）的出现
1747年，詹姆斯· 林德 (James Lind)建立了 Vit C缺乏引起坏血病 病因假说，将患病海员 进行对比治疗试验， 开创了流行病学 临床试验的先河。
詹姆斯· 林德
• selected 12 men from the ship, all suffering from scurvy, and divided them into six pairs, giving each group different additions to their basic diet. • Some were given cider, seawater, garlic, mustard and horseradish, vinegar, and oranges and lemons. • Those fed citrus fruits experienced a remarkable recovery. While there was nothing new about his discovery - the benefits of lime juice had been known for centuries - Lind had definitively established the superiority of citrus fruits above all other 'remedies'.
基本概念
二、循证医学的特征
遵循最佳科学证据
结合个人经验
尊重患者选择
充分考虑患者的期望 和选择是实践循证医 临床医生的专业技能 循证医学的核心是高 学的关键因素，患者 质量的临床研究证据 与经验是实践循证医 的利益和需求为最高 学的必备条件 目标。
临床决策
基本概念
二、循证医学的特征
临床工作特点 传统的经验医学 现代的循证医学
布拉福德 . 希尔 爵士
(Bradford A. Hill, 1897-1991)
英国著名医学统计学家 流行病学家
世界第一个随机对照临
床试验的设计者
世界第一个随机对照临床试验
随机对照临床试验的发展和应用
（ randomized controlled clinical trials ）
1948年 世界上第一个RCT诞生 1950年代 方法学上进一步完善 1960年代 开始应用于临床各个学科 1970年代 已完成大量随机临床试验
（二）统计学方法的发展
1904年 Pearson将相关系数进行合并
1907年 1976年 Goldberger将有关伤寒菌尿症资料进 Glass首次提出meta分析一词及其统计
行选择和统计分析，符合meta分析的基本要求 学分析方法
医学实践的决策应该基于严格的Βιβλιοθήκη Baidu学研究证据。
基本概念 循证医学(Evidence-based medicine, EBM) 是医学领域20世纪80年代萌发,90年代形成的一 门新兴学科。 临床医学实践：由传统的经验医学向循证医学 时代的转变。
是一场发生在病房里的革命。
循证医学将彻底改变21世纪医疗实践的模式。 由于循证医学的理论和方法借助于当今现代科 学技术,为医疗卫生、科学决策、科学管理实践 开辟了新的发展空间。
随机对照试验（RCT） 评估医学干预措施的金标准
随机分组 (random allocation) 分组隐匿（allocation concealment）
安慰对照 (placebo control)
盲法 (blinding or masking) 维 持 原 随 机 分 组 分 析 （ intention to treat analysis） 适当的样本量
基本概念
什么是循证医学？
基本概念
一、循证医学的定义
循证医学是有意识的、明确地、审慎地利用
最好的证据制定关于个体病人的诊治方案。实
施循证医学意味着医生要参酌最好的证据、临
床经验和病人意见，进行临床决策。
最新的，经过严格设计的科学研 究的证据，包括病因、诊断、预 防、治疗、康复、预后等 临床决策
基本概念 传统的经验医学临床医生的工作特点
医生的临床经验是进行临床诊治的基础,其权威性很 大程度上取决于个人的经验，临床经验和特长可以发 展为临床医生进行临床实践的指南。 在制定临床决策时过分依赖于病理生理学所提供的 信息,临床医生的技能基本上是个人经验与使用病理生 理学技术的结合。 临床医生依靠培训和共同的感觉评价新的诊治技术 和理论推导。 患者不参与治疗方案的选择。
内蒙古医科大学 公共卫生学院 高玉敏 2015.8.24
学习目标
• 掌握：循证医学定义； 循证医学实践的方法。 • 熟悉：循证医学的产生与发展。 • 了解：循证医实践的基础和目的。
第一节 循证医学的概念
案例
青壮年最常见的死因是心脏病发作，心律失常 是主要原因。1979年抗心律失常药物氟卡胺被 应用于临床并被列入教科书。 但随后的研究结果表明，用药组的死亡率是对 照组的2倍。科学证据证明是错误的，到1989 年已造成上万人死于该药的副作用。 实践经验和理性推论是不完全可靠的，需要经 过科学研究的论证。
基本概念
实际上开展循证医学,依靠最新证据进行临 床决策 , 并不排除利用经验 , 而是不能完全依赖 经验。循证医学时代衡量临床医生专业技能的 标准是能否将个人的经验与所获取的最新证据 有机地结合起来。
第二节
循证医学的产生和发展
一、循证医学的产生
流行病学研究方法的迅速进展与日益成熟,不仅 为预防医学提供了开展人群研究的技术,也被临床各 学科开展研究所青睐。
基本概念
现代的循证医学临床医生的工作特点
在有可能的情况下,临床医生从那些系统、可靠、无 偏的研究中获取信息(证据)来提高临床诊治的水平。
病理生理学是临床实践的基础,但不是充分的基础条 件。 正确评价和利用医学文献所提供的证据是指导临床 实践的重要基础。 对多种治疗选择进行分析比较。 患者参与治疗方案的选择。
流行病学 循证医学 临床流行病学 临床证据
流行病学
循证医学
临床科学研究
（一）随机对照试验（RCT）的出现
1747年，詹姆斯· 林德 (James Lind)建立了 Vit C缺乏引起坏血病 病因假说，将患病海员 进行对比治疗试验， 开创了流行病学 临床试验的先河。
詹姆斯· 林德
• selected 12 men from the ship, all suffering from scurvy, and divided them into six pairs, giving each group different additions to their basic diet. • Some were given cider, seawater, garlic, mustard and horseradish, vinegar, and oranges and lemons. • Those fed citrus fruits experienced a remarkable recovery. While there was nothing new about his discovery - the benefits of lime juice had been known for centuries - Lind had definitively established the superiority of citrus fruits above all other 'remedies'.
基本概念
二、循证医学的特征
遵循最佳科学证据
结合个人经验
尊重患者选择
充分考虑患者的期望 和选择是实践循证医 临床医生的专业技能 循证医学的核心是高 学的关键因素，患者 质量的临床研究证据 与经验是实践循证医 的利益和需求为最高 学的必备条件 目标。
临床决策
基本概念
二、循证医学的特征
临床工作特点 传统的经验医学 现代的循证医学
布拉福德 . 希尔 爵士
(Bradford A. Hill, 1897-1991)
英国著名医学统计学家 流行病学家
世界第一个随机对照临
床试验的设计者
世界第一个随机对照临床试验
随机对照临床试验的发展和应用
（ randomized controlled clinical trials ）
1948年 世界上第一个RCT诞生 1950年代 方法学上进一步完善 1960年代 开始应用于临床各个学科 1970年代 已完成大量随机临床试验
（二）统计学方法的发展
1904年 Pearson将相关系数进行合并
1907年 1976年 Goldberger将有关伤寒菌尿症资料进 Glass首次提出meta分析一词及其统计
行选择和统计分析，符合meta分析的基本要求 学分析方法
医学实践的决策应该基于严格的Βιβλιοθήκη Baidu学研究证据。
基本概念 循证医学(Evidence-based medicine, EBM) 是医学领域20世纪80年代萌发,90年代形成的一 门新兴学科。 临床医学实践：由传统的经验医学向循证医学 时代的转变。
是一场发生在病房里的革命。
循证医学将彻底改变21世纪医疗实践的模式。 由于循证医学的理论和方法借助于当今现代科 学技术,为医疗卫生、科学决策、科学管理实践 开辟了新的发展空间。
随机对照试验（RCT） 评估医学干预措施的金标准
随机分组 (random allocation) 分组隐匿（allocation concealment）
安慰对照 (placebo control)
盲法 (blinding or masking) 维 持 原 随 机 分 组 分 析 （ intention to treat analysis） 适当的样本量
基本概念
什么是循证医学？
基本概念
一、循证医学的定义
循证医学是有意识的、明确地、审慎地利用
最好的证据制定关于个体病人的诊治方案。实
施循证医学意味着医生要参酌最好的证据、临
床经验和病人意见，进行临床决策。
最新的，经过严格设计的科学研 究的证据，包括病因、诊断、预 防、治疗、康复、预后等 临床决策
基本概念 传统的经验医学临床医生的工作特点
医生的临床经验是进行临床诊治的基础,其权威性很 大程度上取决于个人的经验，临床经验和特长可以发 展为临床医生进行临床实践的指南。 在制定临床决策时过分依赖于病理生理学所提供的 信息,临床医生的技能基本上是个人经验与使用病理生 理学技术的结合。 临床医生依靠培训和共同的感觉评价新的诊治技术 和理论推导。 患者不参与治疗方案的选择。