循证医学教学探析
循证医学理念在生理学教学过程中的渗透
循证医学理念在生理学教学过程中的渗透循证医学是一种基于证据和科学方法的医学实践和决策-making的方法论。
它强调将最新的研究证据与临床经验相结合，以找到最佳的医疗做法。
在生理学教学中，循证医学的理念可以渗透到不同层面，包括教学目标、教学方法、评估和持续教育。
首先，在教学目标的制定方面，循证医学的理念可以引导教师和学生将重点放在优质的研究证据上。
教学目标可以包括培养学生对最新研究成果进行批判性评估的能力，以及理解和应用这些证据来解决生理学相关的临床问题。
通过设置这样的目标，教师可以帮助学生发展扎实的基础知识，并学会运用这些知识来质疑和改进传统的医疗做法。
其次，在教学方法上，循证医学的理念可以推动采用更多的问题导向学习和团队合作的方法。
通过给学生提供现实临床案例和相关的研究证据，教师可以引导学生进行小组研讨和解决问题的讨论。
这种教学方法可以帮助学生发展批判性思维和团队合作的能力，并培养他们搜集、评估和运用研究证据的能力。
第三，在评估方面，循证医学的理念可以促使采用更加全面和客观的评估方法。
除了传统的考试形式外，还可以考虑引入综合评估、病例讨论和实际操作等评估方式。
这样的评估方法可以更好地评估学生对研究证据的理解和应用，以及他们在解决生理学相关临床问题时的能力。
最后，在持续教育方面，循证医学的理念可以促使教师和学生持续学习和更新自己的知识。
教师可以鼓励学生定期参与学术会议、研究讨论和科学研究等活动，以了解最新的研究进展，并将其应用于教学实践中。
同样，教师也应该自己保持学习的态度，通过阅读最新的研究论文、参加专业培训和与同行交流，更新自己的知识和教学方法。
综上所述，循证医学的理念在生理学教学过程中的渗透可以推动学生和教师更加注重研究证据的应用和理解。
通过设置适当的教学目标、采用问题导向学习和团队合作的教学方法、实施全面和客观的评估方式以及提供持续的教育和学习机会，可以帮助学生发展批判性思维、团队合作和终身学习的能力。
兰州大学“循证医学”课程教学模式尝试性的探索
兰州大学“循证医学”课程教学模式尝试性的探索摘要：笔者通过兰州大学“循证医学”本科生课程教学实践，结合课程教学提高本科生创新能力的培养进行了探索，实践表明：教学理念的转变是实施创新教育的关键；针对循证医学课程教学的特点，在教材的编写和修订上体现了“可变、可超、可选、可改造”的现代教材观；采取基于问题、案例与范例结合、实施导师制及课题研究相结合的教学方法等。
经过4轮的教学实践，我们取得了可喜的成效。
关键词：循证医学；本科生教学改革；创新教学模式如何将本科生创新教育有效地纳入高校专业课教学之中，根据不同的专业课程要求，不断探索和完善创新人才培养的多样化模式，培养适应创新型国家建设需要的高素质创新人才，是目前我们迫切需要解决的问题。
本研究通过“循证医学”(Evidence-Based Medicine。
EBM)课程的教学改革实践，对本科生创新能力培养的模式进行了尝试性的探索。
一、循证医学发展现状循证医学是20世纪90年代初兴起的一门新兴交叉学科，Straus SE等将其定义为“现有最佳临床研究证据，医生的临床专业技能和患者的期望与选择的完美结合”，与传统医学的区别在于，循证医学是遵循最佳科学依据的医学实践过程。
高质量的临床研究证据是其核心，临床医师的专业技能与经验是关键，患者的意愿和选择是基础。
Lancet将其誉为医学实践领域的人类基因组计划。
它的诞生彻底改变了临床医学的实践模式，被誉为21世纪的临床医学。
循证医学是遵循证据进行决策的科学。
“基于问题的研究，遵循证据的决策，关注实践的后果，后效评价、止于至善”是循证医学的思想灵魂。
“提出问题，搜寻证据，评价分析，决策实践，后效评价，持续改进止于至善”是循证医学的实践模式。
可以说，它是人类社会发展几千年认识和实践的经验结晶，是人们认识问题、解决问题的实践模式和思想方法论。
经过十多年的发展，循证医学的概念、方法、内涵和外延发生了明显的变化，其理念也在逐渐发展。
临床医学教育中循证医学思维方法的应用探讨
临床医学教育中循证医学思维方法的应用探讨引言：近年来，越来越多的医学生和医学家开始重视循证医学思维方法在临床医学教育中的重要作用。
循证医学思维方法是指利用临床研究，尤其是系统评价和随机对照试验，评估治疗方法的效果，并依此来决定最佳诊疗措施的方法。
循证医学思维方法的应用可以提高临床医学教育的质量，促进临床教育的发展，改善临床实践水平，确保患者得到最佳的治疗。
本文将探讨循证医学思维方法在临床医学教育中的应用，以及临床医学教育背景下的实施过程。
一、循证医学思维方法的重要性循证医学思维方法的核心是利用临床研究的研究方法，以及临床实践的实践方法，应用医学科学的方法，结合效果评估、病例研究、临床随机对照试验，对有效的诊疗措施进行综合评估，从而更好地诊断和治疗疾病。
因此，循证医学思维方法是临床医学教育的重要组成部分，可以提高医生的临床诊断能力，促进更有科学和理性的临床决策，保证患者得到有效的治疗。
二、循证医学思维方法在临床医学教育中的应用（1）建立循证医学教学模式临床医学教学中应用循证医学思维方法的首要任务是建立一个合理的循证医学教学模式，为学生提供全面的教学内容，以培养学生的循证医学思维能力。
此外，教师还需要认真研究和设计教学措施、实施有效的教学活动，积极开展循证医学的教学实践，借助技术工具，引导学生在实际案例中运用循证医学方法。
（2）突出循证思维方法的重要性在课堂教学中，教师应突出循证思维方法的重要性，并在实际教学中为学生提供实例，从而让学生认识到循证医学思维方法的重要性和必要性。
教师还要注意培养学生的临床问题判断能力，运用各种教学方法，如讨论法、报告法、探究训练法等，让学生体会到循证医学思维方法是医学生必备的科学思维能力。
（3）提高医学实践能力在实施循证医学思维方法的临床教学中，教师要注重培养学生的临床实践能力，完善实习环境，提供多种形式的临床实践活动，让学生有机会运用自己学到的医学知识以及循证医学思维方法，从而提高学生的临床实践能力。
循证医学教育实践
摘要：循证医学作为一种新型的医学实践模式，其核心在于将最佳的研究证据、患者的价值观和临床医生的专业知识相结合。
随着循证医学的不断发展，其在医学教育中的重要性日益凸显。
本文旨在探讨循证医学教育实践，分析其在医学教育中的应用现状、存在的问题及改进措施。
一、引言循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是一种以证据为基础的医学实践模式，它强调在临床决策过程中，医生应充分考虑最佳的研究证据、患者的价值观和临床医生的专业知识。
自20世纪90年代以来，循证医学逐渐成为全球医学界关注的焦点。
在我国，循证医学教育也得到了越来越多的重视。
本文将探讨循证医学教育实践，分析其在医学教育中的应用现状、存在的问题及改进措施。
二、循证医学教育实践的应用现状1. 课程设置近年来，我国医学院校普遍开设了循证医学相关课程，如循证医学导论、循证临床实践等。
这些课程旨在培养学生的循证思维能力，提高其临床决策能力。
2. 教学方法在循证医学教育实践中，多种教学方法被应用于教学过程中，如案例教学、讨论式教学、翻转课堂等。
这些教学方法有助于提高学生的学习兴趣，培养其批判性思维和解决问题的能力。
3. 实践环节医学教育注重实践能力的培养。
循证医学教育实践环节主要包括临床实践、文献检索与分析、循证决策等。
通过这些实践环节，学生能够将所学知识应用于临床实践，提高其临床技能。
4. 师资队伍建设为了提高循证医学教育质量，我国医学院校积极开展师资队伍建设。
通过邀请国内外知名专家、学者授课，举办学术讲座、研讨会等活动，提升教师的专业素养和教学水平。
三、循证医学教育实践中存在的问题1. 课程设置不合理部分医学院校的循证医学课程设置不够合理，课程内容过于理论化，缺乏实践环节，导致学生难以将所学知识应用于临床实践。
2. 教学方法单一循证医学教育实践中，部分教师仍然采用传统的教学方法，如讲授式教学，缺乏互动性和实践性，难以激发学生的学习兴趣。
我校循证医学教学存在的问题与对策
我校循证医学教学存在的问题与对策随着社会的进步和经济的发展，人们对健康的要求也在不断提高。
近年来，中国的医学教育正在迅速发展，循证医学教学也逐渐成为校园里最重要的一门课程。
然而，在我校，循证医学教学也存在着很多问题。
首先，我校采取的课程安排实际上过于复杂。
一般的循证医学课程大多数时候都会涉及到相关的技术知识，这就要求学生们在短期内复习、掌握较多的知识点。
另外，我们还没有完善的课前课后指导，导致学生们对于知识和技能的掌握总是比较薄弱。
其次，我校的教师也没有很好地为学生们提供相应的帮助和指导。
循证医学教学涉及到把实际问题与学术研究结合起来，这种综合性的活动也需要一个合理的教学模式来实施。
然而，现在的教学模式往往只注重牢记知识技能，而对于学生的分析思考能力往往没有很好的指导。
最后，很多学生也没有把重心放在循证医学教学上，但这却是医学教育最核心的一部分。
这些学生认为这是一门比较无聊而且难学的课程，不值得花费时间和精力去学习。
因此，他们往往在上课的时候比较缺乏积极性，缺乏正确的态度去学习这门课程。
针对上述问题，我们应当采取相应的措施来改善循证医学教学的质量。
首先，我们应该改进课程安排，确保课程的完整性。
其次，我们应该让教师采用更加多元化的教学模式，增强学生的分析思考能力和技术分析能力。
此外，教师也应该在课前课后提供恰当的指导和帮助，确保学生能够很好地学习这门课程。
最后，我们也要提醒学生们要积极学习这门课程，把它当成一项挑战，努力去学习并掌握它。
此外，我们应该加强对学生们的管理，对他们不积极学习和复习的行为应予以重视，督促他们认真学习。
综上所述，循证医学教学在我校存在一定的问题，为了改善质量，我们的学校应当采取多项措施，教师也应该加强对学生们的帮助和指导，学生也应该把更多的精力和时间投入到这门课程中来。
只有在这样的前提下，才能够将循证医学教学的质量提升到更高的水平。
对在校医学生循证医学教学效果的调查与分析
份 ， １０ ％。其 中 有 ３份 为 不 合 格 问 卷， 占 ０ 占 ２ ４％ ， ． 推测为依从性低 、 填写不认真所致 ， 统计分 析时将其剔除。共统计合格问卷 １３份 ， 中甲组 ２ 其 ５ ８人 ， ４ ． 占 ７２％ ； 乙组 ６ ５人 ， ５ ． 占 ２ ８％ 。对 收 回
误差。
收稿 日期 医学新学科发展有 较强的
兴 趣 ， 引起 教师 的重视 ， 以引导 。 应 加
作者简 介： 徐厚谦 （９０ ， 教授 ， １６ 一） 男， 医学学士， 主要从事 中医内科教 学与研 究。
－－－— —
４ ・— ９ － － —
第２ ６卷 第 ３期 ２０ ０９年 ６月
・
甘 肃 中 医 学 院 学 报
ＪＧ ． ＡＮＳ Ｏ Ｅ Ｃ Ｕ Ｃ ＵＬ ＧＥ ＯＦ Ｔ Ｍ
Ｖ０ ６ Ｎｏ ３ Ｌ２ ．
Ｊｎ ２ ｏ ｕ ．ｏ９
教 学研究 ・
对 在校 医 学 生循证 医学教 学 效果 的 调查 与 分析
徐 厚谦 ， 金 华
问卷 进 行 复 核 后 ， 所 有 调 查 结 果 输 入 到 Ｓ Ｓ 将 ＰＳ １．数 据库 进行统 计学 分析 。 ３０
本调查以我院医学专业 １６名在读本科生为 ２ 各项结果的统计采用百分 比进行分析 ， 不同班 调查 对象 。其 中 中医学 专 业 ６ １人 （ 甲组 ） 本科在 级构 成 比的 比较 采用 卡方检 验 ， ｏ＝ ．５ ， 设 Ｌ ００ 。 读期 问开 设循 证 医学课 程一个 学期 ， ３ 共 ６学时 ， ２ 结 果与分 析 通 过理论授课、 课堂讨论、 课外作业 、 课后实践等方式 ２ １ 对循证 医学知识 的基本认识 ．
医学教育中的循证医学实践
引导教师进行自我反思和总结 ，发现自身教学存在的问题和
不足，并制定改进措施。
持续改进策略及措施
更新教学内容
根据医学领域最新进展和临床实践需 求，定期更新教学内容，确保学生学 到最新的知识和技能。
加强实践教学
增加实践教学课时和教学资源投入， 提高学生的实践能力和临床思维水平 。
推广案例教学
鼓励教师积极采用案例教学方法，引 导学生通过分析和解决真实病例，培 养临床决策能力。
加强教师培训
定期组织教师培训活动，提高教师的 教育教学能力和专业素养，为学生提 供更优质的教学服务。
05 挑战与对策分析
当前面临主要挑战
01
02
03
教育体系不完善
当前医学教育体系对循证 医学的重视不足，缺乏系 统化的教学内容和方法。
师资力量薄弱
具备循证医学知识和实践 经验的医学教育师资不足 ，制约了循证医学教育的 深入开展。
增加学生实践机会
鼓励和支持医学生参与临床研究和 实践活动，提供必要的资源和指导 ，帮助学生将理论知识应用于实际 情境。
未来发展趋势预测
教学方法创新
随着教育技术的不断发展，未来循证医学教育将更加注重在线学习 、模拟训练等教学方法的应用，提高教学效果和学生的学习体验。
跨学科合作
循证医学将与临床医学、公共卫生、生物医学等学科进行更紧密的 跨学科合作，共同推动医学教育和医疗实践的发展。
径。
互动教学平台应用
借助互动教学平台，实现师生之 间的实时交流和互动，提高教学
效果和学生学习积极性。
个性化学习支持
利用大数据分析和人工智能技术 ，为学生提供个性化的学习支持 和辅导，根据其学习需求和兴趣
定制学习计划和资源推荐。
循证医学在中医临床教学中的方法探究
继续医学教育 2017年12月 第31卷 第12期 37同而已。
抓住了这两条主线，等于说把小树林的纵横布局已经规划好了，只等把小树苗（细碎知识点）安置到它该在的位置即可。
此外，在总结中还要重视图表的作用，利用图表把知识系统化、条理化，加强知识间的纵横联系[2]。
6 结语生理学理论课的教学是一项复杂而繁重的工作，在教学实践中不断摸索、总结，探讨更适合的教学方法，帮助学生理解和记忆，激发学生的学习热情，是我们生理学老师不懈追求的目标。
参考文献[1] 朱大年，王庭槐. 生理学[M]. 8版. 北京：人民卫生出版社，2013：1.[2]王瑜，梅仁彪. 结合多种教学方法在生理学教学中的应用[J]. 山西医科大学学报（基础医学教育版），2010，12（1）：12-14．[3]姚泰. 生理学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2010：3.[4]聂永梅，甫拉提，魏媛媛，等. 比较法在生理学教学中的应用[J]. 基础医学教育，2011，13（12）：1053-1054．[5] 孙晶，谭淑娟. 浅谈如何进行课堂教学设计[J]. 价值工程，2011（36）：172.[收稿日期：2017-10-19]循证医学在中医临床教学中的方法探究基金项目：北京市科技新星计划（xxjh2015A093）；北京市属医学科研院所科技发展项目（PXM2017-026273-000003）作者简介：李博（1979-），男，副主任医师，研究方向：消化内科，循证临床实践与评价。
作者单位：1 北京市中医研究所循证中心，北京 100010；2 首都医科大学附属北京中医医院循证中心，北京 100010李博1,2，王雪娇1,2，冯硕1,2，胡晶1,2，张会娜1,2【摘要】 循证医学自上世纪90年代在加拿大被提出后，成为一门旨在弥补传统医学的缺憾的新兴学科，对现代临床医学产生了深远影响，并给医学教育指出了新的发展方向。
循证医学引入国内后，各大医学院校开始进行循证医学的授课和新的医学教育的探索，但是各单位选择的教学方法各异，教课效果也参差不齐。
临床医学硕士专业学位研究生循证医学教学内容探析
临床医学硕士专业学位研究生循证医学教学内容探析
1、循证医学基本概念和原理：包括循证医学的基本定义、发展历程、循证医学的基本原则和规范、EBM（Evidence Based Medicine）的核心理念、循证医学对医学实践的影响等。
2、研究设计与统计学：研究设计是循证医学的基石，包括随机对照
试验、队列研究、病例对照研究、系统评价与荟萃分析等基本研究设计；
统计学是循证医学分析数据的基本工具，包括常用统计指标、假设检验、
方差分析、回归分析等。
3、文献检索与评价：包括如何利用数据库进行文献检索、检索策略
的制定、检索结果的筛选与评价，以及如何评价和解读临床研究的质量和
可信度。
4、临床实践指南与医学决策：包括如何制定和使用临床实践指南、
临床实践指南的评价与应用，以及如何对医学证据进行全面的评估，从而
支持医学决策的制定。
5、循证医学教育与实践：包括如何将循证医学的理念和方法融入医
学教育中，以及如何在临床实践中应用循证医学的原则和方法。
6、循证医学与临床研究：包括如何设计和执行循证医学研究、如何
解读和应用循证医学研究的结果，以及如何撰写和发表循证医学研究的科
学论文。
以上是临床医学硕士专业学位研究生循证医学教学内容的大致框架。
在具体的教学实践中，还可以结合具体的临床案例进行教学，引导学生将
循证医学的理念和方法应用于临床实践中，培养学生的循证医学思维和能
力。
此外，还可以组织学生参与相关的学术交流和学术研究，提高学生对循证医学的理解和应用水平。
循证医学课程BOPPPS教学模式探索
关键词:BOPPPS；循证医学；教学效果；参与式学习；教学设计；课堂氛围循证医学是由美国和加拿大流行病学家提出的以证据为基础的医学，是目前处于快速发展阶段的一门新兴学科[1]，循证医学的核心思想是指医生在自己的临床实践中，针对患者的具体临床问题，谨慎、确切和明智的采用目前最佳的证据对患者的诊治做出科学的决策，从而取得最有效的治疗结果[2]。
传统经验医学转向循证医学的理念是当今医疗界的一场伟大变革，循证医学的科学思维贯穿于整个医疗活动中，循证医学在医学的发展中永居前沿。
我国医学院校将《循证医学》课程加入常规授课计划并强调增强医学生循证医学的理念对于培养一名合格医师，使学生在临床实践中能够自己主动查询最新的医学知识和临床指南至关重要[3]。
我校早已将《循证医学》这门课程作为所有医学专业的常规选修课，而且即将纳入必修课范畴，对已选修的学生按必修课对待，对未选修的学生统一安排补修，说明循证医学越来越受医学界对医学生素质教育培养的重视。
在上该课程时，学生已学过基础医学和统计学的相关知识，我们将循证医学课程设为16个学时，正好可以全面地讲述循证医学的产生背景，概念和作用，医学文献的阅读和检索，循证医学的实践和评价以及一些医学科研项目书的撰写等。
因为临床流行病学和循证医学的关系密切，临床流行病学是循证医学产生和发展的基础，循证医学是临床流行病学的延续[4]，流行病学也属于医学生的必学课程，为了帮助学生更好的理解，方便知识的融汇贯通，我们选用了王家良主审、刘续宝主编的第4版《临床流行病学与循证医学》的教材。
通过调查发现大部分学生评价循证医学课程过于枯燥，对其缺乏学习兴趣，厌学情绪比较高，该课程主要以教师传统讲授为主，学生处于被动听讲，课堂氛围比较沉闷，所以采取何种教学方法，使课堂设计变得高效、有趣极为重要。
据此，我们将BOPPPS教学模式引入循证医学课程，对其教学效果做初步的探索。
1BOPPPS教学模式概述起源于北美高校技能培训机构的BOPPPS[5]是基于教育学关于人的认知理论所推崇的有效教学模式，体现了“以学生为主体，教师为主导”的教育理念，是强调学生全方位参与和反馈的闭环式教学模型[6]。
循证医学研究的实践与思考
循证医学研究的实践与思考随着科技的进步和医疗水平的提高，循证医学研究逐渐成为医学界的热门话题。
循证医学强调基于严谨的研究方法和最新的科学证据，为患者提供最优的治疗方案。
本文将就循证医学研究的实践与思考进行探讨。
一、什么是循证医学研究？循证医学研究（Evidence-Based Medicine，EBM）是指基于目前的最新科学证据，结合医生的临床经验和患者的偏好，制定最优的诊疗方案。
与传统医学相比，循证医学研究更加偏重于科学证据和数据，注重医学实践的可靠性和有效性。
二、循证医学研究的实践1. 研究设计循证医学研究的研究设计非常重要。
研究的合理性和科学性将直接影响研究结果的准确性和可靠性。
循证医学研究常用的研究设计包括随机对照试验、系统评价和荟萃分析等。
2. 数据来源在循证医学研究中，数据来源对于研究结果至关重要。
在选择数据来源时，应优先考虑大规模随机对照试验的数据，因为这种数据具有较高的证据水平和准确性。
此外，还应考虑其他来源的数据，如观察性研究、文献回顾、实践指南和临床专家的经验意见等。
3. 客观性循证医学研究的标志之一就是客观性，对于科学性高的医学研究，应考虑其是否经过反复验证和是否能被广泛复制。
同时，在进行研究时，需充分考虑其他可能的解释因素，如偏差、混杂因素等，并且尽量避免任何可能影响实验结果的因素。
4. 数据分析在循证医学研究中，数据分析涉及到数据的收集、整理、处理、解释以及分析等过程。
对于数据的处理，需要严格按照研究设计来进行，依据数据特点，选择适当的统计方法，确保数据的可靠性和有效性。
三、循证医学研究的思考1. 循证医学研究的局限循证医学研究虽然强调客观性和科学性，但其实也有其局限性。
循证医学研究所考虑的因素主要是药物的产生、治疗方法和技术等方面，很难考虑到患者在疾病治疗时面临的主观状态和患者的个体差异，同时，往往要求研究对象的临床条件比较全面，研究过程可能会比较漫长，这也是循证医学研究的一个局限。
循证医学教育教学研究
循证医学教育教学研究目的探讨循证医学教育-，模式在胸心外科实习生带教中的应用效果。
方法将选取的56例胸心外科临床医学专业学生随机分为两组每组28例临床专业实习学生组试验组、传统教学法实习生组对照组，按照模式进行带教，并与对照组进行比较。
结果试验组在理论知识、实践技能和病案分析能力方面优于对照组，差异具有统计学意义＜005，且对于教学模式认同率高于对照组，差异具有统计学意义＜005。
结论优于传统教学方法，在胸心外科临床教学中得到了较好的应用。
循证医学教育；传统医学教育；胸心外科；临床教学；教学改革；临床思维临床教学是医学生向临床医师转型的重要阶段。
胸心外科实习是外科实践教学的一个重要组成部分，对学生的综合素质要求较高。
而传统医学教育模式下，学生的主动性、参与度、实践能力及创新精神不足，而循证医学教育-，模式强调以学生为中心、以问题为基础，根据当前临床研究结果为证据，结合临床医师的专业技能和经验进行决策，能更好地激发学生的自学能力、学习兴趣及临床思维[1]。
本文结合胸心外科的学科特点及带教经验，探讨了循证医学-，在胸心外科教学中的应用，并对其效果进行评价。
选取2022年7月—2022年6月徐州医科大学附属医院胸心外科实习的56例临床医学专业学生作为研究对象，并随机分为两组每组28例临床专业实习学生组试验组，采用；传统教学法实习生组对照组，采用传统教学模式。
12方法。
121对照组。
传统的临床医学实习教学模式主要是传授知识经验、临床查房及具体技能操作，并配以病例讨论和专题讲座。
122试验组。
带教老师严格遵循循证医学的原则，开展以学生为中心、问题为基础的教学方法。
1针对具体患者提出临床问题，如肺癌患者发病的主要临床表现及可能诱因，诊断与鉴别诊断，治疗原则及治疗方案等；2查阅相关文献，收集解决问题的最佳研究证据；3严格评价研究证据的真实性及可行性；4将研究结果用于指导处理具体患者的病情；5经过临床实践后作出效果评价和总结。
循证医学及医学教育分析
循证医学及医学教育分析121世纪医学教育面临的挑战1•1全球面临的挑战随着人口增长、年龄老化、新技术和新药物的应用、人类健康需求层次的提高,使医疗费用以高于国民生产总值的速度增长,国家卫生总费用已超过了社会经济的承受能力。
而高新技术、高档设备、高价药品的层出不穷,更加剧了有限卫生资源与无限增长的卫生需求之间这一全球性的矛盾。
如何在保证或提高医疗质量的前提下,促进医务人员临床医疗决策的科学化,合理应用现有的医学技术如药物、诊断和治疗措施等,充分发挥有限卫生资源的效率,控制医疗费用上涨,已迫在眉睫。
而要形成医务人员良好的医疗实践行为,最有效的方法是从医学生的医学教育抓起。
为此,我们将面临新的挑战,即如何使医学教育适应21世纪的需要。
1•2信息时代的挑战在当今知识爆炸的时代,临床医学研究突飞猛进,日新月异。
据估计,1992年全世界每年约有200万篇生物医学文献发表在2万多种生物医学杂志上,年增长率约为6•7%。
一个内科医师需要每天不间断地阅读19篇本专业的文献才能基本掌握本学科的新进展、新研究结果。
因此,如何在信息的海洋中既系统、全面而又快速、有效地获取所需要的医学文献,掌握快速阅读和正确评价临床医学文献的基本原则和方法,并将设计科学、结果真实和可靠的文献用于临床医疗、科研和医学教育实践,是临床医务工作者、科研人员和医学生必备的基本技能。
1•3知识更新1956年,哈佛大学医学院院长Burwell教授曾说过:医学生在校期间所接受的知识中,有一半在10年内将证明是错误的,而糟糕的是,没有一位教师知道,哪一半是错误的。
这就形象地说明,随着时间的飞逝,我们现有的知识和临床技能正在逐渐过时。
Ransey等发现医学生掌握新知识的情况与从医学院毕业的年限呈显著负相关关系。
加拿大的一项研究发现,临床医师能否合理选择高血压药物取决于从医学院毕业的年限,而不是根据患者靶器官损害的严重程度进行医疗决策。
为了更新知识和提高临床技能,临床医师常常参加一些继续教育项目的培训。
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循证医学教学探析
【摘要】循证医学为医学教育改革开辟了新领域，对培养高素质的医学生具有重要意义。
循证医学是遵循科学证据的医学实践过程，将循证医学引入医学教育是临床医学发展的必然趋势，有利于培养具有人文精神，综合能力、创新能力强的合格医学生。
【关键词】循证医学；教学；临床
循证医学（Evidence Based Medicine，EBM）是遵循科学证据的临床医学。
它提倡将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来，将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每位具体患者。
循证医学不同于传统医学。
传统医学是以经验医学为主，即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。
循证医学并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识，它只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。
目前，循证医学已发展成为临床医学实践中的一门新兴临床交叉学科。
其核心思想就是任何医疗决策的制定均应遵循和应用科学证据，用科学的证据指导临床实践，同时结合临床医师的实践经验，尊重病人的选择，制定出适合个体的治疗方案。
近年来，循证医学的科学性和有效性已得到国内外临床医师的公认，并被广泛地运用于临床实践、科研及教学，为医学各个领域的发展带来了新的启示与机遇，也为医学高等教育人才培养模式的转变、教学内容、教学方法的创新提供了新的方法和手段，同时也预示了现代医学的发展方向。
1 循证医学引入临床教学的意义
循证医学是遵循证据的医学，2000年加拿大著名临床流行病学家David Sackett教授将其定义修订为：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究证据，结合临床医生的个人专业技能与多年临床经验，考虑到患者的价值观和意愿，完美地将三者结合，制定出适合患者的最佳诊疗措施。
循证医学模式明显不同于传统经验医学模式，但不是对传统医学模式的全盘否定，而是对传统经验医学模式的补充和发展，其目的是要把最新的研究成果与当前的临床实践相结合，以最可靠的证据来剔除无效的、昂贵的和危险的医疗决策或治疗方案，同时提供最新、最佳的证据供医务工作者参考，以满足不断提升的医疗服务和社会医疗保险的迫切要求。
它强调以患者为中心，一切为了患者，尊重患者的价值和愿望，体现了良好医德的基本要求。
1.1 循证医学逐渐成为医学教育改革的焦点
循证医学作为一种新型的医疗理念，提倡将临床医师个人的临床实践和经验客观的科学研究证据及患者的意愿结合起来，将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计集成后服务于每位具体患者。
正是循证医学理念强调以人
为本，注重证据，批判吸收，持续学习，符合当代医学教育改革要求，加上当前计算机、现代通讯技术和生物医学信息学的飞速发展，为开展循证医学教学提供了条件，循证医学逐渐成为医学教育改革的焦点。
1.2 循证医学教学促进学生能力培养
将循证医学的思想引入医学教育体系，教会学生如何查证用证，使学生由被动记忆知识转变为探究知识、从知识的被动接受者转变为学习的主动设计者，充分发挥求知的积极性、主动性和创造性，形成终生教育观。
用传统经验教学培养的医学生虽然掌握基本理论较好，但实践能力、创新精神和创造能力不足，在思维的活跃性、深刻性和广泛性等方面往往存在缺陷。
循证医学教学法和经验医学教学法的。
学习实践循证医学是以解决临床实际问题为出发点，全面培养医学生在实践中发现问题、分析问题，充分利用当代发达的互联网资源广泛收集信息。
2 循证医学在教学中存在的问题
教育部和卫生部制定的《本科医学教育标准——临床医学专业（试行）》中明确提出了医学院校要在整个教学期间实施科学方法及循证医学原理的教育，使学生养成科学思维，掌握科学研究方法。
但现实中，将循证医学引入高等医学教育尚存在诸多的困难与不适应，需要我们积极面对，采取有效措施。
2.1 教学内容和方式的改革提出新要求
循证医学的主要教学内容包括概论、文献严格评价、证据检索、临床问题构建、临床决策、系统评价，及循证医学中的生物统计学原理、临床流行病学原则、临床研究设计和研究技能改进、临床指南评价等，教学方式多以小组讨论为主。
目前，我国的本科医学教育标准明确提出了医学生应具有运用循证医学原理，针对临床问题进行查证、用证的初步能力。
这就要求医学生必须把其所掌握的计算机和网络技术、外语和医学知识等充分结合起来，要能够依据现代技术手段和科学的方法及时获取国内外最佳医学科研成果，把握医学专业学科发展动态，并以此为指导解决临床实践中的具体问题。
2.2 对循证医学教学理解不够深入
随着计算机网络应用的普及和进修学习机会增多，学习循证医学相关知识、方法的渠道越来越丰富，部分教师具备了开展循证医学临床实践的能力。
但除部分临床教师由于临床医疗压力重，没时间去收集和选择循证医学信息资源外，相当一部分教师则高、大、全思想较重，一味追求高质量、全面的临床证据，一味机械地照搬硬套，片面地认为目前我院一方面可利用的医学数据库太少，很难获取高质量的文献，而且某些地区病人经济条件较差，遵医行为差，即使有好的证据也难以应用。
更多的教师则强调本科生基础较薄弱，在教学中开展循证医学活动困难；基于这样的认识，循证医学用于临床实践者少，而用于教学者更少。
2.3 开展循证医学的教学资源相对缺乏
主要体现在师资缺乏，进行循证医学课程教学的教师大多未受过正式、规范的循证医学师资培训，并且人数少，能在工作中全面开展循证医学实践的更少；此外教师外语水平整体较低，语种单一，学校医学信息库较少，获得高质量全文医学文献（尤其是外文文献）的能力有限，这也是客观事实。
3 讨论
循证医学教学对传统的医学教育产生了强烈的冲击。
我国的高等医学教育长期存在着重知识传授、重课堂教学、重教科书学习，培养的医学生存在创新意识薄弱、思维不够活跃、动手能力、自学能力和创造能力不足等弱点。
循证医学注重学习方法和科学思维的培养，使学生从被动学习者转变为主动学习者。
开设循证医学专业课程以及将循证的理念和方法引入临床医学实践教学，使医学生根据所提出的问题，查找最佳的研究证据，评价证据的真实性、重要性和适用性，运用证据并后效评价循证实践过程，能够提高医学生的理论水平以及提出问题、分析问题和解决问题等实践能力。
总之，临床医学本科中开展循证医学教学是高等医学教育发展的必然，这应该引起我们足够的重视，在教学过程中应不断传播循证医学理念并结合学校或医院的实际情况逐步开展循证医学实践。
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